EKG AV blokk


Az AV blokád a szívvezetési patológia egyik típusa, amelyet elektrokardiográfiai kutatások segítségével könnyen diagnosztizálnak

Egy elektrokardiográfiai vizsgálat diagnosztizálhatja a különböző szívbetegségeket. Mennyire néz ki az AV blokk különböző fokozatai a kardiogramon, mi a klinikai képük.

Mi a kardiogram

A kardiogram a szívizom által előállított elektromos impulzusok speciális filmjének rögzítése. Egy ilyen nyilvántartás lehetővé teszi a szív állapotának megítélését, a különböző patológiák diagnosztizálását:

  • a szívizom vezetésének megsértése - blokád;
  • a szívösszehúzódások ritmusának zavarai - aritmiák;
  • szívizom deformáció - iszkémia, nekrózis (infarktus).

Az elektrokardiogram megfejtésére bizonyos megnevezéseket hoztak létre. Segítségükkel leírják a szív pitvarainak és kamraiinak működését, a vezető csomópontok állapotát és magát a szívizomot. A kardiogram minden elemét felmérve a szakember véleményt mond a szív állapotáról.

Hogyan végezzük az EKG-t

Van néhány szabály az elektrokardiográfiai vizsgálat elvégzésére. Az EKG bármilyen életkorban és bármilyen kísérő patológiával elvégezhető. Az eljárásnak nincs ellenjavallata.

A vizsgálatot kardiográf készülék segítségével végezzük. A kórházakban nagy gépek vannak, a sürgősségi orvosok számára hordozható kardiográfiákat használnak. A következőképpen van elrendezve:

  • a bejövő elektromos impulzusokat elemző fő rész;
  • rögzítő eszköz, amely elektromos impulzusokat görbén jelöl a papírfilmen;
  • a mellkas elejére és a végtagokra alkalmazott elektródák.

A kardiogram eltávolítása során a beteg fekvő helyzetben van. Arra figyelmeztetik, hogy távolítson el minden fém ékszert, órát és egyéb fémtárgyat. Az elektródák felvitelének helyeit vízzel nedvesítik. Erre azért van szükség, hogy az elektróda jobban kapcsolatba kerüljön a bőrrel, és az impulzus vezethető legyen.

Az elektródák felvitelére vannak szabványos pontok - egyet a végtagokra, nyolc elektródát pedig a mellkas elülső felületére. A standard vezetékeket eltávolítják a végtagokról, így alkotják az Einthoven háromszöget. További mellkasi vezetékeket távolítanak el a mellkasból, lehetővé téve a patológia lokalizációjának pontosabb megállapítását. A kardiogram eltávolításának sürgős szükség esetén csak a végtagok szabványos vezetékeit használja.

  • A jobb kezére piros jelöléssel ellátott elektródát viszünk fel.
  • Bal kéz - sárga.
  • A bal lábon - zöld.
  • A jobb lábon - fekete, ami a talaj.

Mi az AV blokk

Ennek oka az atrioventrikuláris csomópont működésének megsértése, amely elektromos impulzust ad át magán. Funkciója számos állapot miatt károsodhat: a parasimpatikus idegrendszer patológiája, bizonyos szívgyógyszerek (glikozidok, béta-blokkolók) hosszan tartó használata, szerves károsodások - fibrózis vagy a szívizom ezen részének gyulladása.

AV blokkolás okai

A szívszövetben az elektromos impulzus vezetésének megsértésének okai különböző körülmények lehetnek. Funkcionálisak lehetnek - vagyis a szívszövet változása nélkül. Szerves okai is vannak - a kardiomiociták esetleges deformációival.

Funkcionális okok a következők:

  • szív gyógyszerek hosszú távú alkalmazása;
  • a szív beidegzésének megsértése;
  • néha blokád fordul elő a sportolóknál adaptív reakcióként.

A szerves okok a következők:

  • a kardiomiociták és azok iszkémiájának elégtelen vérellátása;
  • a szívszövet egy darabjának helyettesítése kötőszövettel;
  • a kardiomiociták nekrózisának kialakulása.

A blokkolás típusai a kardiogramon

Attól függően, hogy ez a csomópont hány impulzust képes átadni, a blokád három fokát különböztetjük meg. Az EKG-n minden fokozat a saját jeleivel nyilvánul meg.

Az 1. évfolyamon a PQ intervallum meghaladja a 200 ms-ot. A helyes pulzus megmarad.

2 foknál két lehetőséget különböztetünk meg. Az első típust, vagy a Mobitz 1 szerinti blokádot (Wenckebach-periódus) a PQ-intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi minden szívverésnél, az időszak végén a kamrai komplex (QRS) kiesik, és a periódus újrakezdik. A második típusra vagy a Mobitz 2-re a kamrai komplex hirtelen prolapsusa jellemző. A PQ intervallum lehet normál időtartamú vagy meghosszabbított idő.

A 3. évfolyamon teljesen leáll az impulzusátvitel a kamrákba. A pitvarok és a kamrák különböző ütemben összehúzódnak. Teljes AV blokk - az EKG ezen a fokon mutatja a pitvari összehúzódási hullámok szuperpozícióját a kamrai összehúzódási hullámokon. A P hullámok és a QRS komplexek kaotikusak.

A blokád minden fokozatához különféle fajták tartoznak, amelyek megkülönböztető jegyekkel rendelkeznek a kardiográfiai filmben.

Az AV-blokk első fokozata a következő:

  • noduláris forma - csak a PQ intervallum kóros megnyúlása figyelhető meg;
  • pitvari forma - a PQ meghosszabbításán kívül egy deformált P hullám is megtalálható;
  • a disztális alakot a QRS komplex hosszú PQ és deformációja jellemzi.

Második fokon megkülönböztetik a fent leírt formákat (Mobitz 1 és Mobitz 2). Ritkábban két további formát jegyeznek fel:

  • blokád 2: 1 - a kamrai összehúzódások időszakos vesztesége van (minden másodpercben);
  • progresszív forma - több kamrai komplex kieshet egymás után, külön szekvencia nélkül.

A harmadik fokozatban két formát különböztetünk meg:

  • proximális - az pitvarok és a kamrák összehúzódásának ritmusának disszociációja, a QRS komplex nem deformálódott;
  • disztális - a kamrák és az pitvarok összehangolatlan összehúzódása van, a kamrai komplex deformálódik és kiszélesedik.

Klinikai szindrómákat is megkülönböztetnek, amelyek az AV blokád kombinációja más patológiákkal:

  • Frederick-szindróma - ennek az állapotnak a jelei abban állnak, hogy rögzítik az F vagy f hullámokat a kardiogramon, amelyek pitvarfibrillációt vagy csapkodást jeleznek;
  • MAS (Morgagni-Adams-Stokes) szindrómával kamrai aszisztolia periódusokat detektálnak az EKG-n.

Különböző fokú klinikai megnyilvánulások

Az AV-elzáródások lehetnek átmeneti (gyorsan elmúló) és tartósak. Az átmeneti elzáródásokat nehéz diagnosztizálni. Felderítésükhöz Holter-ellenőrzés szükséges - a kardiogram regisztrálása egy napon belül.

Az atrioventrikuláris blokk első fokán nincs nyilvánvaló klinikai megnyilvánulás. Az egyetlen tünet a bradycardia. Egyes betegek gyengének és fáradtnak érezhetik magukat..

A második fokon kifejezettebb klinikai kép figyelhető meg:

  • tapintással kimutatható a pulzus hullámának periodikus elvesztése;
  • klinikailag ez a betegek munkájának megszakadásaként jelentkezik;
  • a betegek is gyengének és fáradtnak érzik magukat.

A legveszélyesebb a blokád harmadik fokozata:

  • periodikus vagy tartós szédülés;
  • fülzúgás, a legyek felvillanása a szem előtt;
  • fájdalom a mellkasban;
  • megszakítások érzése a szív munkájában;
  • eszméletvesztés epizódjai.

Ha sztetoszkóppal hallgatja a szívet, hallhatja a ritmus helyességét, de hosszú szünetek megjelenésével ez a kamrai összehúzódás prolapsusa. Különböző súlyosságú bradycardia figyelhető meg. Megjelenik a blokádokra jellemző ágyúszív hangja, az úgynevezett Strazhesko-hang..

A kamrai tachycardia, amely aszisztolához vezet, a blokád szövődménye lehet. A blokáddal együtt megfigyelt MAC szindróma esetén kamrai aszisztolia támadások is előfordulhatnak, amelyek a ritmus megzavarásával és a szívműködés leállításával fenyegetnek.

Kezelés

Az AV-blokád kezelése a szívizom vezetőképességének javítását, az alapbetegség kiküszöbölését szolgáló gyógyszerek felírásából áll. Súlyos blokád esetén mesterséges pacemakerre van szükség.

Az első fokú blokk nem igényel különleges kezelést. Csak a beteg megfigyelését mutatjuk be, periodikus Holter-monitorozást a blokádok kialakulásának dinamikájának meghatározására.

Második fokon a gyógyszerek használatát jelzik, például a Corinfar. A beteget is figyelemmel kísérik.

A szívizom nekrotikus vagy rostos területe nem állítható helyre. Ebben az esetben először egy kurzusfogadást végeznek béta-adrenostimulánsokkal, majd pacemakert ültetnek be.

1. fokú atrioventrikuláris (AV) blokk - mi ez és hogyan kell kezelni

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk egy kóros (ritkábban fiziológiai) jel, amelyet egy elektrokardiogram határoz meg, tükrözve az idegimpulzus vezetésének megsértését a szív vezető rendszerén keresztül.

Annak megértéséhez, hogy mi ez a feltétel, és hogyan kell kezelni az 1. fokú AV blokkot, meg kell magyarázni, hogy a szívnek világos hierarchiájú vezető rendszere van. Az AV csomópont (Ashoff-Tavara csomópont) az interatrialis septumban található, és felelős a pitvarból a kamrákba való összehúzódásig.

  • Járványtan
  • Osztályozás
  • Prediktív érték szerint
  • AV blokkolás okai
  • Megnyilvánulások
  • Betegfigyelő program
  • Kezelés
  • Jellemzők gyermekeknél
  • Előrejelzés
  • Megelőzés

Járványtan

Az 1. fokozatú AV blokk meglehetősen gyakori. Az előfordulás az életkorral arányosan növekszik, mivel az idő múlásával a szívbetegség (különösen a szívkoszorúér-betegség) kialakulásának kockázata jelentősen megnő.

Bizonyíték van arra, hogy az 1. fokú AV blokkolás a szívbetegségben szenvedők 5% -ánál figyelhető meg. Ami a gyermekeket illeti, előfordulásuk gyakorisága 0,6 és 8% között változik.

Osztályozás

A fejlődés gyakorisága és gyakorisága szerint:

  • kitartó - azonosítják és megtartják a jövőben;
  • tranziens (tranziens) - egyszer fedezték fel, de később eltűntek;
  • szakaszos - a definíció után átment, de aztán újra megtalálták.

Az AV blokkolására szolgáló blokk lokalizációja szerint a következőkre vannak felosztva:

  • proximális (a csomópont pitvarhoz legközelebb eső részének megsértése);
  • disztális (a kamrákhoz közeli részt érinti);
  • Kombinált blokádok fordulnak elő.

Prediktív érték szerint

  • Viszonylag kedvező: funkcionális 1. fokú proximális AV blokk;
  • Kedvező: teljes akut blokád, QRS-terjeszkedéssel (disztális blokk).

AV blokkolás okai

A betegség okai szervesre és funkcionálisra oszthatók.

Számos olyan szindróma is létezik, amelyekben az AV csomó és az Ő kötegje elkülönülten degenerálódik..

1) Először a vezető rendszer részleges anatómiai (strukturális) elváltozása van. Ez például akkor figyelhető meg, amikor a csomópont a szívizom sérülése után fibrózisban vesz részt, szívizomgyulladással, iszkémiás szívbetegséggel, Lyme-kórral együtt. A veleszületett ab-blokád ritka (a gyermekek SSTD-ben szenvedő anyáktól szenvednek). Gyakran az AV csomópont érintettsége alacsonyabb szintű szívizominfarktusban.

2) Funkcionális blokád esetén a csomópont morfológiája nem zavart, csak a funkció szenved, ami természetesen jobban korrigálható.

Ez az állapot akkor fordul elő, ha a paraszimpatikus idegrendszer tónusa dominál, antiaritmiás szerek (béta-blokkolók - bizoprolol, atenolol; kalciumcsatorna-blokkolók - verapamil, diltiazem; glikozidok - corglikon, sztrofantin), elektrolit zavarok (hiper- / hipokalémia).

Azt is el kell mondani, hogy általában az i fokozatú AV blokk is előfordulhat, és kezelésre nincs szükség. Ez történik például profi sportolókkal, fiatalokkal.
3) Degeneratív változások az AV csomópontban a genetikai patológiában.

A kardiomiociták nátriumcsatornáinak fehérjéinek szintézisét kódoló gén mutációival alakulnak ki.

A következő szindrómák specifikusak: Leva, Lenegra, a csomópont idiopátiás meszesedése.

Megnyilvánulások

Mi a szívblokk? Ebben az esetben ennek az állapotnak a diagnosztikai EKG-kritériuma a PQ intervallum meghosszabbítása több mint 0,2 másodperccel, míg a P hullámok normálisak, a QRS komplexek nem esnek ki.

Klinikailag ez az állapot semmilyen módon nem nyilvánul meg, mivel a szív megfelelően összehúzódik, bár a szokásosnál ritkábban.

Ezért az EKG ezen megállapítása nem jelzi a kezelés szükségességét, inkább az állapot monitorozása szükséges..

Tünetek megjelenhetnek kiváltáskor - fizikai. Betöltés. Ha szinkopi támadások (ájulás), szédülés jelentkeznek, fel kell gyanakodnunk a blokád második fokú átmenetére (következő szakasz).

Betegfigyelő program

Annak érdekében, hogy időben észrevegyük a hiányos blokád előrehaladását és időben elkezdhessük azt korrigálni, a következőket mutatjuk be:

  • ismételt EKG - vizsgálatok (a gyakoriságot az orvos határozza meg);
  • napi (Holter) EKG monitorozás.

Kétségtelen, hogy az EKG átfogó információt nyújt a ritmuszavarokról, ami az 1. fokú AV blokk. De az okok azonosítása érdekében hasznosak lesznek további vizsgálatok, például echokardiográfia. A bevett gyógyszerek koncentrációjának meghatározása a vérben, a vér ionösszetételének vizsgálata diagnosztikailag fontos lehet.

Kezelés

Az 1. fokozatú AV blokk nem igényel orvosi kezelést. Az ilyen emberek állapotának dinamikus ellenőrzése látható. Ha azonban azonosítják az okot és kiküszöbölhetők, meg kell tennie.

A patológia kialakulásával a gyógyszerek szedésének eredményeként - csökkentse az adagot vagy törölje a gyógyszert egy másik kiválasztásával, elektrolit-zavarok esetén - az elektrolit-egyensúly korrekciója. Összefoglalva elmondhatjuk, hogy az 1. fokú funkcionális AV blokkot befolyásolni lehet és kell; a csomópont szerves elváltozása esetén a várakozás és taktikát kell választani.

A funkcionális típusú bizonyított blokáddal az autonóm beidegzés tónusa gondosan beállítható. Használjon olyan gyógyszereket, mint a belloid, a teopek.

Jellemzők gyermekeknél

A gyermekek szívén keresztüli impulzusvezetés megsértése meglehetősen gyakori. Ennek oka az anya betegségei (diabetes mellitus, SLE), a környezeti tényezőknek való kitettség stb..

A pulzusszámot másként értékelik a csecsemőknél, mint a felnőtteknél: a pulzus 100 bpm. már bradycardiának tekinthető és figyelmet igényel. Ezért a születéskor észlelhető az első fokú AV blokk.

A következő tüneteket észlelik: sápadtság vagy cianózis, letargia, gyengeség, mell megtagadása, fokozott izzadás. Ugyanakkor az 1 fokos klinikai megnyilvánulások nem lehetnek.

Előrejelzés

Funkcionális rendellenességekkel - kedvező, szerves, valószínűleg a patológia progresszív lefolyása. A disztális atrioventrikuláris blokkok sokkal veszélyesebbek a szövődmények kockázata szempontjából, mint a proximálisak.

Megelőzés

Az elsőfokú AV blokkolásra vonatkozóan nincsenek specifikus megelőzési intézkedések.

A szekunder prevenció (a progresszió megelőzése) mérésére az állapot monitorozása, a pacemaker beültetése (romlással).

1-2-3 fokos atrioventrikuláris (AV) blokk, teljes és hiányos: okok, diagnózis és kezelés

A B szívblokk a szívizom kontraktilitásának megsértésének sajátos változata. Lényegében ez az atrioventrikuláris csomópont mentén bekövetkező elektromos impulzus vezetésének gyengülése vagy teljes megszűnése..

A kezelés nem mindig szükséges. A korai szakaszban a gyógyulást egyáltalán nem hajtják végre, dinamikus megfigyelést jeleznek.

A progresszió előrehaladtával gyógyszeres terápiát írnak elő. Az eltérés teljes fejlődési ciklusának időtartama körülbelül 3-10 év.

A tünetek sokkal korábban kezdődnek, mint a terminális fázis. Elég markánsak. Ezért van idő a diagnózisra és a kezelésre..

Minden tevékenységet kardiológus és szükség esetén a kapcsolódó szakorvosok felügyelete alatt végeznek.

AV blokkok osztályozása

A felosztást három alapon hajtják végre.

Az áramlás jellegétől függően:

  • Éles. Viszonylag ritka, súlyos külső tényezők eredményeként merül fel. Sérülések, hányás, a test helyzetének éles változása, a szomatikus patológiák lefolyása, ezek mind a folyamat fejlődésének pillanatai. A szívmegállás kockázata a legnagyobb. A betegek állapotának javítását és stabilizálását álló körülmények között, orvoscsoport felügyelete mellett végezzük.
  • Krónikus forma. Minden második esetben diagnosztizálják az AV blokádok teljes tömegéből. Ez egy könnyű változat. A megnyilvánulások minimálisak, a halálozás valószínűsége szintén nem magas. A helyreállítást tervszerűen hajtják végre. A kezelés a stádiumtól függően orvosi vagy műtéti.

A rostok funkcionális aktivitásának megsértésének mértéke szerint:

  • Teljes AV blokkolás. A sinus csomópontból az atrioventrikuláris csomópontba vezető elektromos impulzus egyáltalán nincs. Ennek eredménye a szívmegállás és a halál. Ez sürgős állapot, intenzív terápiás körülmények között megszűnik..
  • Az antrioventrikuláris csomópont részleges blokádja. Ez könnyebb, a klinikai esetek többségét teszi ki. De nem szabad elfelejteni, hogy a haladás hirtelen lehet, de ez viszonylag ritka..

A folyamatot fel lehet osztani a tanfolyam időtartama szerint:

  • Állandó blokád. Ahogy a neve is sugallja, nem szünteti meg önmagát.
  • Átmeneti (átmeneti). Az epizód időtartama néhány órától több hétig vagy akár hónapig tart.
  • Paroxizmális vagy paroxizmális. Időtartama kb. 2-3 óra.

Négy fokozatú súlyosság

Az általánosan elfogadott klinikai osztályozás a tanfolyam súlyosságán alapul. Ennek megfelelően a folyamat fejlődésének 4 szakaszát hívják meg.

1. fokozat (könnyű)

Más szív- és extrakardiális patológiák hátterében fordul elő. A szubjektív terv megnyilvánulásai minimálisak vagy teljesen hiányoznak. A diagnosztikai technikák szintjén kisebb eltérések vannak az EKG-képben.

A gyógyulás 6-12 hónapon belül lehetséges, de nem mindig szükséges. Szükség szerint dinamikus megfigyelés - gyógyszerek használata.

2 fok (közepes)

Az elektrokardiográfiai adatoktól függően további 2 típusra oszthatók.

  • A 2 fokos Mobitz 1 AV blokkot a PQ intervallum fokozatos meghosszabbítása jellemzi. A tünetek szintén ritkák. Vannak minimális megnyilvánulások, amelyek gyakorlatilag láthatatlanok, ha nem terheli meg a testet. A provokatív tesztek meglehetősen informatívak, de veszélyesek lehetnek az egészségre és az életre is. A kezelés azonos, nagyobb hangsúlyt fektet a gyógyszeres kezelésre.
  • Az AV blokk 2 fokos Mobitz 2 mértékét a kamrai komplexek prolapsusa határozza meg, ami a szívstruktúrák hiányos összehúzódását jelzi. Ezért a tünetek sokkal fényesebbek, már nehéz ezt nem észrevenni.

3. fokozat (kiejtve)

Az izomszerv munkájának kifejezett eltérései határozzák meg. Az EKG változásai könnyen azonosíthatók, a megnyilvánulások intenzívek - az aritmia a lelassulás típusától függ.

Az ilyen jelek nem sok jót ígérnek. A komplex szerves hibák hátterében a hemodinamika gyengülése, szöveti ischaemia jelentkezik, a kezdeti fázisban több szervi elégtelenség lehetséges.

4 fok (terminál)

Teljes blokáddal meghatározva a pulzus 30-50. Kompenzációs mechanizmusként a kamrák a saját ritmusukban kezdenek összehúzódni, a gerjesztésnek külön területei vannak.

Minden kamera a maga módján működik, ami fibrillációhoz és kamrai idő előtti ütemhez vezet. A beteg halála a legvalószínűbb forgatókönyv.

A klinikai osztályozásokat a betegség egy adott típusának, stádiumának, a terápia és a diagnózis taktikájának meghatározására használják.

Az 1. fokú AV blokkolás okai

Ezek elsősorban külső tényezők. Ritka kivételekkel maga a beteg megszüntetheti őket..

  • Intenzív fizikai aktivitás, túlzott aktivitás. Van olyan jelenség, mint a sport szív. A vezetési zavar a szívstruktúrák fejlődésének eredménye. Ezek az okok adják az összes klinikai helyzet 10% -át. De egy ilyen diagnózis hosszú távú megfigyelés és szerves patológiák kizárása után állítható fel..
  • A gyógyszerek feleslege. Szívglikozidok, pszichotrop gyógyszerek, kalciumcsatorna-blokkolók, görcsoldók, izomlazítók, kábító fájdalomcsillapítók, kortikoszteroidok.
  • Az idegrendszer gátlásának folyamatainak megsértése. Viszonylag ártalmatlan tényező. Általában a betegség tüneti komplexumának része.

A blokád oka 2-3 fok

Sokkal komolyabb. A lehetséges tényezők a következők:

  • Szívizomgyulladás. A fertőző vagy autoimmun (ritkábban) genezis szervének izomrétegeinek gyulladásos patológiája. A legtöbb esetben ennek következménye.

Kórházi kezelés, a klinikai kép élénk. Szörnyű komplikáció - a kamrák pusztulását minden tizedik esetben meghatározzák.

Különösen speciális antibakteriális és támogató hatások nélkül.

  • Szívroham. A szívstruktúrák trofizmusának akut megsértése. Bármely életkorban előfordul, főleg idős betegeknél. Szintén a jelenlegi koszorúér-betegség hátterében, komplikációként.

Véget ér a kardiomiociták (szívsejtek) nekrózisa, az aktív szövet hegszövetekkel való helyettesítése. Nem képes összehúzódni és jelet vezetni. Ezért az AV blokk.

A mértéktől függően beszélhetünk a súlyosságáról. Minél több szerkezet sérült meg, annál veszélyesebbek a következmények.

Egy hatalmas szívroham szövődményeit írja le ez a cikk, itt vannak az infarktus előtti állapot tünetei, itt vannak az okok és a kockázati tényezők..

  • Reuma. Autoimmun folyamat, amely befolyásolja a szívizomot. A kezelés ennek eredményeként hosszú távú, egész életen át tartó fenntartó terápia.

Lehetséges lassítani a pusztulást, megakadályozni a visszaeséseket, de a teljes ártalmatlanítás nem valószínű.

A beindított jelenség a His-kötegek károsodásával és a vezetőképesség megsértésével ér véget.

  • Iszkémiás betegség. Természeténél fogva hasonló a szívrohamhoz, de a folyamat nem éri el a bizonyos kritikus tömeget, mivel a vérellátás továbbra is elfogadható szinten marad. Az izomréteg nekrózisa azonban kezelés nélkül nem sokáig várat magára. Ez az iszkémiás szívbetegség logikus következtetése.
  • Koronária elégtelenség. Az érelmeszesedés következtében a megfelelő artériák szűkülése vagy elzáródása táplálja a szívszerkezeteket. A megnyilvánulások későbbi szakaszokban fordulnak elő. A blokád az egyik szerves jogsértés. A koszorúér-elégtelenségről itt olvashat bővebben.
  • Cardiomyopathia. Egy folyamatcsoport általános neve. Súlyos szomatikus patológiák következményeként fordul elő.

A lényeg a szív izomrétegének distrofiájában rejlik. A kontraktilitás csökken, a sérült szöveteken keresztüli jel rosszabb, mint a normál helyzetben.

A hemodinamika gyengülése, iszkémia, következményként többszörös szervi elégtelenség. A kardiomiopátia típusait, okait és kezeléseit ebben a cikkben ismertetjük..

A hiányos mellékvese, a pajzsmirigy, az erek, beleértve az aortát is, patológiák jelenléte szintén befolyásolja.

A lista folytatódik. Van vélemény az örökletes tényező folyamatában való részvételről. Hogy igaz-e vagy sem, nem teljesen világos. Az elmúlt években a genetikai komponens szerepét aktívan tanulmányozták.

Tünetek a foktól függően

A klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függ.

A megnyilvánulások teljesen vagy túlnyomórészt hiányoznak. A beteg normálisnak érzi magát, nincsenek rendellenességek az életben.

A funkcionális terv hibáit csak az elektrokardiográfia eredményeivel lehet kimutatni. Ez gyakran véletlenszerű lelet, egy személy megelőző vizsgálataként fedezik fel.

Lehetséges enyhe légszomj intenzív fizikai aktivitással (munka, futás, kimerítő sporttevékenységek).

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk klinikailag kedvező. Ha korán észleljük, fennáll a következmények nélküli teljes gyógyulás esélye..

  • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmak. A legtöbb esetben előfordulnak. Ez nem specifikus jel. Az epizód időtartama legfeljebb néhány perc.
  • Légszomj az intenzív fizikai megterhelés hátterében. Nyugodt állapotban nincs.
  • Gyengeség, álmosság, teljesítményhiány. Esetleg letargikus, semmire sem hajlandó.
  • Bradycardia. A pulzus változása lefelé. Még nem fenyegető.
  • Légszomj, kevés fizikai aktivitással. Még egyszerű járással is.
  • Fejfájás. Az agyi szerkezetek iszkémiás rendellenességei határozzák meg. Az időtartam néhány perctől óráig vagy akár napokig is változik. A migréntől el kell különíteni.
  • Szédülés. A mozgások koordinációjáig, az űrben való eligazodás képtelenségéig.
  • Aritmia egyszerre több típusban. A szívaktivitás lelassulása a kontrakciók közötti időintervallum változásával jár együtt.
  • Ájulás.
  • A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
  • A pulzus éles csökkenése.

Mindhárom fenti tünet része az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes szindróma szerkezetének. Ez orvosi vészhelyzet. Néhány percig tart, de óriási életveszélyt hordoz magában..

Lehetséges sérülés, stroke, szívroham vagy szívmegállás. Ha ez a fajta megnyilvánulás megtörténik, sebészeti kezelésre van szükség, amelynek lényege a pacemaker beültetése.

Nem mindig hívják. Ez az előző változata, de még súlyosabb tünetek határozzák meg. Figyelje meg az összes rendszerben tapasztalható hatalmas szerves zavarokat.

A halál a 4. fokú blokáddal elkerülhetetlenné válik, idő kérdése. Ahhoz azonban, hogy ilyen módon elinduljon a patológia, meg kell próbálnia és tudatosan figyelmen kívül kell hagynia saját testének minden jelét..

Diagnosztikai módszerek

A szívstruktúrák vezetőképességében eltérésekkel rendelkező személyek kezelése - kardiológus felügyelete alatt. Ha a folyamat bonyolult és veszélyes jellege van - szakorvos.

A hozzávetőleges felmérési terv a következő elemeket tartalmazza:

  • A beteg megkérdezése panaszok, időtartamuk és időtartamuk miatt. A tünetek objektiválása és rögzítése.
  • Anamnézis felvétele. Beleértve a család történetét, az életmód meghatározását, a rossz szokásokat és másokat. Célja a probléma forrásának korai azonosítása.
  • A vérnyomás mérése. A futó folyamat hátterében, a második vagy még inkább a harmadik szakaszig valószínű a vérnyomás ugrása. Rutinos technika segítségével nehéz elkapni egy ilyen állapotot..
  • Holter napi monitorozás. Informatívabb módon. A vérnyomást és a pulzusszámot félóránként vagy gyakrabban mérik fel, a programtól függően. A pontosság javítása érdekében többször is megismételhető.
  • Elektrokardiográfia. Lehetővé teszi a szív funkcionális rendellenességeinek azonosítását. Kulcsfontosságú szerepet játszik a korai diagnózisban.
  • EFI. Az előző felmérés módosított változata. Azonban invazív. A femorális artérián keresztül speciális szondát helyeznek be. Értékelik a szívszerkezetek egyes részeinek aktivitását. Elég kemény kutatás, de néha nincsenek alternatívák.
  • Echokardiográfia. A szerves jogsértések azonosítása érdekében. A blokád hosszú lefolyásának eredményeként a klasszikus változat a változó súlyosságú kardiomiopátia.
  • Vérvizsgálat. Hormonok esetében általános és biokémiai. A test állapotának átfogó értékeléséhez, különös tekintettel az endokrin rendszerre és általában az anyagcserére.

Szükség szerint, ha az előző módszerek nem adnak választ a kérdésekre, CT, MRI, koronográfia, radioizotóp kutatásokat alkalmaznak. A döntést vezető szakértői csoport hozza meg.

EKG rendellenességek

A jellemző tulajdonságok közül:

  • A QT intervallum kibővítése több mint 0,2 másodperccel. Az első szakaszban ez egy tipikus lelet..
  • Nyúlás PQ. A kamrai komplexek előfordulási gyakoriságának változásai. Az úgynevezett mobitz 1.
  • A szív alsó kamráinak összehúzódásainak teljes elvesztése. Vagy felváltva, szimmetrikus sorrendben.
  • A pulzus gyengülése (bradycardia) különböző súlyosságú. A kóros folyamat szakaszától függ.

Az EKG AV blokkját külön megjegyezzük, és minél nehezebb a fázis, annál könnyebb diagnosztizálni a problémát.

Kezelés mértékétől függően

Hosszú távú dinamikus megfigyelés látható. Ez a taktika több mint egy évig megismételhető. Ha nincs progresszió, a kardiológus konzultációk gyakorisága fokozatosan ritkább..

A súlyosbodás hátterében több gyógyszerészeti csoport gyógyszerét írják fel:

  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. Különböző típusúak.
  • Antiaritmiás.

Ha gyulladásos fertőző patológia van, antibiotikumokat, NSAID-okat és kortikoszteroidokat alkalmaznak. Szigorúan kórházi kezelés.

Az 1. fokozatú tranziens AV blokk (tranziens) az egyetlen veszélyes eset, amely terápiát igényel, ha vírusos vagy bakteriális genezis van jelen.

Azonos típusú gyógyszereket alkalmazzák. Az állapot gyors súlyosbodása esetén nincs értelme várni. A szívritmus-szabályozó telepítése látható.

Kortól függetlenül. Az egyetlen kivétel az idősebb betegek, akik esetleg nem képesek ellenállni a műtétnek. A kérdést egyedileg oldják meg.

Mesterséges pacemaker beültetése szükséges. Amint a terminális szakasz elkezdődik, a gyógyulás esélye minimális..

A terápia teljes időtartama alatt megváltozik az életmód:

  • A rossz szokásokról való leszokás.
  • Diéta (3. és 10. kezelési táblázat).
  • Megfelelő alvás (8 óra).
  • Séta, testedzés. A lényeg, hogy ne dolgozzon túl. Az időtartam tetszőleges.
  • Kerülje a stresszt.

A népi receptek veszélyesek lehetnek, ezért nem használják őket.

Prognózis és lehetséges szövődmények

  • Szív elégtelenség. Az újraélesztés ilyen helyzetben minimálisan hatékony, amint helyreáll, a ritmus ismét megváltozik. A visszaesés néhány napon belül valószínű.
  • Kardiogén sokk. Potenciálisan végzetes. Sőt, a halál az esetek csaknem 100% -ában fordul elő..
  • Az ájulás és ennek következtében a trauma életveszélyes lehet.
  • Szívroham vagy stroke. A szívszerkezetek és az agy akut alultápláltsága.
  • Érbetegség.

Az előrejelzések a kóros folyamat szakaszától függenek:

1. szakasz.A túlélési arány közel 100%. Csak fertőző elváltozások jelenlétében vannak kockázatok.
2. szakasz.A halálozás valószínűsége terápia nélkül körülbelül 20-30%. Teljes kezeléssel 2-4-szer alacsonyabb.
3. fokozat.Halandóság 40-60%.

A végső szakaszban a halál elkerülhetetlen. A terápia hatástalan.

A pacemaker felszerelésével végzett radikális műtéti beavatkozás jelentősen javítja a prognózist.

Végül

Az atrioventrikuláris blokk a sinus csomópontból a pitvarokba és a kamrákba vezető vezetés megsértése. Ennek eredménye az izomszerv teljes diszfunkciója. A halálozási arány magas, de elegendő idő áll rendelkezésre a kezelésre és a diagnózisra. Ez biztató..

Az 1. fokú AV blokk a szívbetegségek leggyakoribb formája

Felsőoktatás:

Szívsebész

Kabardino-Balkán Állami Egyetem elnevezése H.M. Berbekova, Orvostudományi Kar (KBSU)

Iskolai végzettség - szakember

Kiegészítő oktatás:

Tanúsítási ciklus a "Klinikai kardiológia" programhoz

Moszkvai Orvosi Akadémia. ŐKET. Szecsenov

A szívizom veleszületett vagy a születéskor öröklődött hibáit a gyermekkori, néha csecsemőkori halálozás egyik leggyakoribb okának kell nevezni, és egyes fajtáik a vizsgálat során az összes 3,5–4,5% -ában kimutathatók újszülöttek egész évben. Ennek a mutatónak körülbelül 1,5% -át a veleszületett ördögi állapot különféle formái alkotják, amelyek a későbbi élettel összeegyeztethetetlennek tekinthetők. Ebben az esetben az első fokú atrioventrikuláris blokk, amely az örökletes szívhibák leggyakrabban diagnosztizált formája, számos különböző patológia kombinációjával, az pitvarok és a szívkamrák szövetei közötti rendellenes vérellátás tünete..

Mi az 1. fokú blokád specifikációja, és hogyan lehet a szívrendszer munkájában ez a szabálytalanság leggyakrabban kiderülni gyermekkorban vagy felnőttekben?

A betegség megnyilvánulásának és lefolyásának jellemzői

A szív fejlődésének és aktivitásának tekinthető rendellenes megnyilvánulásának anatómiai változatossága utal a klinikai tünetek formájára. Működés közben, amikor az első fokú blokád bekövetkezik, megfigyelhető az a folyamat, amikor a vérmennyiséget eltávolítják a szívizom bal felének üregéből a másik harmadba - ez a megnyilvánulás két szívrész elmozdulásának területén, valamint az átriumban fordul elő..

1 fokos av blokád életük egész évében rendszeresen bekövetkezik a kisgyermekkorban - az azonosított helyzetek körülbelül 62% -a. Ennek a kóros állapotnak egy megkülönböztető sajátossága nevezhető a csecsemő fejlődésének lassulásának, testének bőre sápadt és mintha vértelen lenne. A beteg gyermekeket rendkívül nehéz átélni, méghozzá jelentéktelen hosszúságú vagy fokú intenzív fizikai aktivitás esetén, míg a szívizom területén azonnal hallhatnak zajokat.

Továbbá a szív púpjának aktív képződése leggyakrabban kimutatható, és a szívizom is jelentősen megnő a paramétereiben, és több irányban.

Felnőtteknél a betegséget különösen gyakran részleges vagy teljes vizsgálat során észlelik a veleszületett szívbetegség specifikus jeleinek jelenlétében. Az ilyen megnyilvánulásoknak tartalmazniuk kell:

  • az általános jólét fokozatos és észrevehető romlása alacsony fizikai vagy érzelmi stressz mellett is;
  • a légszomj gyakori jelei;
  • a bőr rendszeres megnyilvánulása;
  • nem elég egyenletes ritmus figyelhető meg az izomösszehúzódások során;
  • a bronchopulmonáris betegségek gyakori előfordulása.

Egy felnőtt számára lehetővé válik az atrioventrikuláris blokád kimutatása a szív régiójában előforduló gyakori egyéb zörejek előfordulásával, amelyek meglehetősen egyértelműen nyomon követhetők. A vizsgálat során kifejezett diasztolés és szisztolés zajok hallhatók a szívizom felső harmadában. 1 fokos AV blokád betegsége az EKG-n, mit mutat az eredménye: a szívritmus egyenetlen lesz, a zajok tükröződnek a vizsgálat során kapott kardiogramban.

A szükséges expozíciós módszer kijelölése lehetővé teszi azoknak az embereknek, akiknek a testében a vizsgált szívbetegség nagyobb mértékben javítja általános egészségi állapotukat és állapotukat, valamint meghosszabbítja az életet, mert szívblokk esetén az időtartam és az élet folyamata alacsony: 40-52 éven belül van.

A betegség fajtái

A szívizom károsodásának területével, a meglévő külső tünetekkel és a progresszió mértékével összhangban a blokád bizonyos módon felosztható.

Jelenleg három fő típus vagy típus létezik egy atrioventrikuláris blokkban, és ezeket a formákat a betegség anatómiai sajátosságainak megfelelően ismerik fel:

  • hiányos vagy részleges forma - itt feljegyzik az interatrialis szeptumot és az elülső csípés hasadását a mitrális szelepben érintő elsődleges hibát;
  • a patológia szakaszos formájával elsődleges hiba van az interatrialis septumban, valamint általános erőromlás és a mitrális szelep elülső csücskének alakvesztése, valamint a tricuspidális rész csúcsának része;
  • és a teljes forma, amelynek megnyilvánulásait egy közös gyűrű megjelenése jellemzi az atrioventrikuláris szelepekben, párhuzamosan a septum legelső hibájával, és az ellátási interventricularis septum hibáinak változatai.

A blokád további osztályozása lehetővé teszi a teljes űrlap három típusra történő felosztását:

  1. A típus, amely a szárny bal és jobb részek részleges elválasztásának jelenlétével írható le; rögzítésekkel vannak felosztva: az akkordok a szívizom jobb oldalától a bal kamráig futnak;
  2. B típus - fejlődésével a kapcsolatok a kamra egyik részéből egy adott szelepbe jutnak;
  3. A C típusra jellemző, hogy az elülső részen nincsenek ízületek.

Most meg kell vizsgálnia azokat az okokat, amelyek miatt a blokkolás gyakran előfordul.

Az előfordulás gyakori mutatói

Jelenleg a mobitz keletkezésének és fejlődésének pontos okait nem sikerült meghatározni. De a Mobitzot tanulmányozó legtöbb orvos véleménye szerint számos oka tekinthető megjelenésének serkentő tényezőinek..

Ezek a következő valószínű okokat tartalmazzák:

  • örökletes mutató - a szívmunka különböző típusú változásainak tünetei gyakran a mobitz azonosításának okává válnak;
  • a kromoszómák aktivitásának változásai;
  • genetikai pillanat.

Az izomaktivitásban bekövetkező változásokat és diszfunkciókat különösen gyakran örökletesnek tekintik, és ezek meghatározása lehetővé teszi az optimális kezelés időben történő megkezdését, amely lehetővé teszi a beteg számára, hogy viszonylag normális életet éljen patológiák és jelentős időtartama nélkül..

Tünetek, külső megnyilvánulások, amelyek segítenek diagnosztizálni

A mobitz leggyakoribb változatait nagy fáradtságnak kell nevezni, amely még fizikai vagy pszichológiai stressz kis volumenével és gyakoriságával is megnyilvánulni kezd, gyakran súlyos légszomj lép fel. Ugyanakkor a bőr szinte folyamatosan vérzik, és a gyermekkori fizikai fejlődés lassúnak nyilvánul meg Mobitzban, a betegek változó intenzitású és időtartamú légúti betegségekben szenvednek..

Jellemzővé válhatnak a szív régiójában gyakran előforduló, eltérő jellegű zajok, amelyek a különböző irányú általános vizsgálatok során kiderülnek, a gyakori aritmiák és a ritmus és ütem megzavarása, valamint a pulzusszám jellemzővé válhatnak..

Diagnosztika

A szívblokkhoz szükséges diagnosztikai műveletek a következők:

  • elektrokardiogram, amely lehetővé teszi a szív ritmusában és munkájában mutatkozó eltérések azonosítását;
  • alapos röntgenvizsgálat - segítségével lehetővé válik a pulmonalis mintázat növekedésének vagy enyhe változásának, a szívartéria kidudorodásának és megnagyobbodásának feltárása;
  • echokardiográfia;
  • szívkatéterezés;
  • angiokardiográfia.

A felsorolt ​​diagnosztikai módszerek, amelyek a szívblokk diagnosztizálásához szükségesek, lehetővé teszik a szív működésében fellépő patológiák jelenlétének felismerését, a jobb és a bal szív pitvarának és a kamrák aktivitásának zavarait.

Kezelési módszer

A szívblokk észlelésekor ajánlható kezelés jellemzői egy előzetes teljes diagnózison alapulnak. Valójában a kezelési lehetőség a betegség típusától és formájától függ..

Terápiás kezelés

A terápiás módszereket ritkán alkalmazzák, mivel a szívblokk megnyilvánulásainak súlyossága komolyabb terápiás intézkedéseket igényel, és a jelenleg alkalmazott sebészeti módszerek lehetővé teszik a páciens állapotának maximalizálását, életének meghosszabbítását..

Ezért a szívblokk diagnosztizálásakor a legelőnyösebb expozíciós módszert kizárólag műtéti beavatkozásnak kell nevezni, amelynek célja a szívváltozások lefolyásának megváltoztatása..

Gyógyszeres kezelési lehetőségek

Szívblokk észlelésekor a szakember gyakran olyan gyógyszereket használ, amelyeket a szívelégtelenség minden típusára alkalmaznak. De mivel nem eléggé hatékonyak a nagyszámú, átmeneti blokáddal rendelkező típus esetében, ajánlott műtéti műveletet végrehajtani..

Számos kardiológus véleménye szerint a következő gyógyszereket kell figyelembe venni, különösen gyakran a vizsgált patológiára:

  • nitroglicerin. Aktív gyógyszert alkalmaznak a beteg állapotának stabilizálására a patológia túlzott fejlődése esetén, hogy helyreállítsák a normát az emberi állapotban;
  • ACE-gátlók, amelyek segítenek csökkenteni a vérnyomás mértékét és mutatóit;
  • a különféle béta-blokkolók lehetővé teszik a nyomásjelzők megnyilvánulásainak csökkentését a szívritmus helyreállításakor;
  • minden típusú vizelethajtó segít az extenzív duzzanatban azáltal, hogy a felhalmozódott folyadékot a szövetekből kilöki.

Azonban a gyors döntés lehetővé teszi a legtöbb beteg életének megmentését.

Sebészet

Az elvégzett műtét ideje miatt semlegesíteni lehet a pitvari, valamint a kamrai szabályozási folyamat, a szelepszövetek termelődése / megőrzése között.

Ha a szívizom műtétjéhez speciális felszerelést alkalmaznak, egy tapaszt kell elhelyezni, amely egy speciális, orvosilag tesztelt és semleges anyagból készül - ennek segítségével megakadályozzák a kamrák mindkét részének kölcsönhatását. Most akár több tapaszt is fel lehet használni a helyzetnek megfelelően.

Megelőző intézkedések

Az időben történő diagnózis a legkorábbi időszakokban biztosítja a szív kóros aktivitásának ezen változatának kimutatását a szükséges beavatkozás megvalósítása érdekében. A kommunikáció folyamatát ellenőrző és a szívizom szelepének szabályozását szolgáló tapaszok telepítésének folyamata lehetővé teszi a szív helyes működésének maximális megőrzését, ami hosszabbá teszi és megmenti az ember életét.

A leggyakoribb kezelési nehézségek

Bizonyos helyzetekben újabb (vagy ismételt) műtéti beavatkozásra lehet szükség. Ez sokkal valószínűbb, hogy rontja az előre beállított prognózist, 25-40% -kal növeli egy másik beavatkozás halálozási arányát.

Valószínű betegség prognózis

A műtéti beavatkozás előzetes megvalósításával ez a túlélési prognózis 15 évre 60%. A másodlagos (vagy későbbi) műtéti beavatkozás megvalósításának feltételei mellett azonban ez a prognózis kezdetben 2,5-5% -kal romlik.

Első fokú atrioventrikuláris blokk: áttekintés

Az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokk (első fokú szívblokk) az EKG PR intervallumának meghosszabbításaként határozható meg, több mint 200 ms-ig. Az EKG PR intervallumát úgy határozzuk meg, hogy mérjük a pitvari depolarizáció (P-hullám) kezdetét a kamrai depolarizáció kezdete előtt (QRS komplex). Általában ez az intervallum felnőtteknél 120-200 ms. Az 1. fokú AV blokk telepítettnek tekinthető, ha a PR intervallum meghaladja a 300 ms-ot.

Míg a vezetés lelassul, az elektromos impulzusok nem blokkolódnak. 1 fokos AV blokk esetén minden pitvari impulzus átjut a kamrákba, ami normális kamrai sebességet okoz.

Kórélettan

Az atrioventrikuláris csomópont (AVN) az egyetlen fiziológiai elektromos kapcsolat a pitvarok és a kamrák között. Ez egy ovális vagy elliptikus szerkezet, amelynek hossza a leghosszabb tengelyen 7-8 mm, a függőleges tengelyen 3 mm és keresztirányban 1 mm. Az AV csomópont a jobb pitvari endocardium (a szív belső bélése) alatt, a beömlő és az apikális trabecularis komponensek címerén található, és körülbelül 1 cm-rel a koszorúér-nyílás felett..

Az Ő kötege az AVU elülső zónájából származik, áthalad a központi rostos testen, és eléri a septum hártyás részének hátsó szélét. Ezután a köteg jobb és bal ágára oszlik. A jobb köteg először intramyocardialisan, majd subendocardialisan folytatódik a jobb kamra csúcsáig. A bal köteg disztálisan a nyálkahártya mentén húzódik, majd elülső és hátsó kötegre oszlik.

Az AVU vérellátását az artéria biztosítja, az esetek 90% -ában a fennmaradó 10% -ban a jobb koszorúér és a bal lekerekített koszorúér ágáról indul el. Az Ő kötegének kettős vérellátása van a koszorúerek elülső és hátsó leszálló ágaiból. Hasonlóképpen, a csomópont ágai mind a bal, mind a jobb koszorúerekkel vannak ellátva..

Az AVU gazdag autonóm beidegződéssel rendelkezik, és szimpatikus és parasimpatikus idegrostokkal egyaránt ellátják. Ez az autonóm beidegzés befolyásolja azt az időtartamot, amely alatt egy impulzus áthalad egy csomóponton..

A PR intervallum az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy az elektromos impulzus a szinatrikus csomópontból az pitvarokon, az AV csomóponton, a kötegén, a köteg ágán és a Purkinje szálakon keresztül haladjon. Így az elektrofiziológiai vizsgálatok szerint a PR intervallum meghosszabbodása (vagyis az elsőfokú AV blokk) a jobb pitvar, az AV csomópont, a His-Purkinje rendszer vezetési késleltetéséből vagy egy kombinációból adódhat..

Általában az atrioventrikuláris csomópont diszfunkciója sokkal gyakoribb, mint a His-Purkinje rendszer diszfunkciója. Ha a QRS komplex normál szélességgel és morfológiával rendelkezik az EKG-n, akkor a vezetési késleltetés szinte mindig az AV csomópont szintjén van. Ha azonban a QRS kimutatja a kötegcsomag morfológiáját, akkor a vezetési késés szintje gyakran a His-Purkinje rendszerben lokalizálódik.

Néha a vezetési késés a pitvaron belüli vezetési hiba következménye lehet. A pitvari betegség néhány oka, amely hosszú PR intervallumhoz vezet, magában foglalja az endokardiális párna hibáit és az Ebstein-rendellenességet.

Az okok

Az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokk leggyakoribb okai:

  • Az AV csomópont belső betegsége;
  • Fokozott vagus ideg tónus;
  • Akut miokardiális infarktus:
  • Elektrolit zavarok (pl. Hypokalemia, hypomagnesemia)
  • Gyógyszerek (különösen azok, amelyek megnövelik az AV csomópont refrakter idejét, ezáltal lelassítják a vezetést).

Az alábbiakban számos specifikus rendellenességet és eseményt tárgyalunk, amelyek a pitvarok és a kamrák közötti elektromos impulzusok káros vezetésével járnak..

Testmozgás

A profi sportolók első fokú (és néha magasabb fokú) AV blokkban szenvedhetnek a fokozott vagális tónus következtében.

Szívkoszorúér-betegség

A szívkoszorúér-betegség felelős a pitvarok impulzusának lassításáért is. Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk az esetek kevesebb mint 15% -ában fordul elő akut miokardiális infarktus esetén. Az His-kötegben végzett elektrokardiográfiai vizsgálatok azt mutatták, hogy a miokardiális infarktusban szenvedő betegek többségénél a vezetési zavar helye az AV-csomópont..

A vizsgálat során AV blokkban szenvedő betegek halálozási aránya magasabb volt, mint a blokkolás nélküli betegeknél; a következő évben azonban a két csoport hasonló halálozási rátával rendelkezett. Azok a betegek, akiknél AV-blokk alakult ki a trombolitikus terápia után, mind a kórházban, mind a következő évben magasabb halálozási arányt tapasztaltak, mint a blokád nélküli betegek. A szívkárosodásban szenvedő betegeknél a jobb koszorúér gyakrabban volt az infarktus helye, mint a szívblokk nélküli betegeknél.

Úgy gondolják, hogy azoknál a betegeknél, akiknek atrioventrikuláris blokkja van, a szívizominfarktus helyének mérete nagyobb. A blokádban szenvedő betegeknél azonban a multivessel betegség prevalenciája nem magasabb, mint.

Az érrendszer idiopátiás degeneratív betegségei

A Leo-szindrómát a progresszív degeneratív fibrózis és a szomszédos szívstruktúrák meszesedése vagy "a szívváz bal oldali szklerózisa" okozza (ideértve a mitrális gyűrűt, a központi rostos testet, a membrános septumot, az aorta alapját és a septum kamrai címerét). A szindróma a negyedik évtized körül kezdődik, és úgy gondolják, hogy másodlagos a bal kamrai izomzat stressz által okozott kopásainál. A proximális köteg ágaira hat, és bradycardiában és különböző mértékű atrioventrikuláris blokkban nyilvánul meg..

A Lenegre-kór idiopátiás, rostos, degeneratív betegség, amely a Hispurkinje rendszerre korlátozódik. A betegséget a mitral annulus, a membrán septum, az aorta szelep és a kamrai septum címer fibro-függő változásai okozzák. Ezek a degeneratív és szklerotikus változások nem társulnak a szomszédos szívizom gyulladásos vagy ischaemiás érintettségével. A Leneger-kór magában foglalja a csomópont mindkét ágának középső és távoli részét, és jellemző a fiatalabb életkorra.

Gyógyszer

Azok a gyógyszerek, amelyek valószínűleg az elsőfokú AV blokkolást eredményezik, a következők:

  • Ia osztályú antiaritmiás szerek (pl. Kinidin, prokainamid, dizopiramid)
  • Ic osztályú antiaritmiás szerek (pl. Flekainid, enceinátok, propafenon)
  • II. Osztályú antiaritmiás szerek (béta-blokkolók)
  • III. Osztályú antiaritmiás szerek (pl. Amiodaron, szotalol, dofetilid, ibutilid)
  • IV. Osztályú antiaritmiás szerek (kalciumcsatorna-blokkolók)
  • Digoxin vagy más szívglikozidok

Annak ellenére, hogy az 1. fokú atrioventrikuláris blokk nem abszolút ellenjavallat olyan gyógyszerek szedésében, mint a kalciumcsatorna-blokkolók, a béta-blokkolók, a digoxin és az amiodaron, különös gonddal kell eljárni, ha e betegségben szenvedő betegek használják őket. Ezeknek a gyógyszereknek való kitettség növeli a magasabb fokú AV blokk kialakulásának kockázatát.

A mitralis vagy az aorta szelep gyűrűjének meszesedése

A fő átható köteg az elülső mitrális szelep szórólapjának és a nem koszorúér aorta szelep szórólapjának tövéhez közel helyezkedik el. Az aorta- vagy mitrális gyűrűs meszesedésben szenvedő betegek erős kalcium-lerakódása az elsőfokú AV-blokk fokozott kockázatával jár.

Fertőző betegségek

A fertőző endocarditis, a diftéria, a reumás láz, a Chagas-betegség, a Lyme-kór és a tuberkulózis mind az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokkot okozhatja. A fertőzés kialakulása a szívizom szomszédos területén a fertőző endocarditis natív vagy mesterséges szelepében (vagyis egy gyűrűs tályogban) blokádhoz vezethet. A diftéria, a reumás láz vagy a Chagas-betegség miatti akut myocarditis károsodott szívimpulzushoz vezethet.

Kollagén érrendszeri betegségek

A reumás ízületi gyulladás, a szisztémás lupus erythematosus (SLE) és a scleroderma első fokú AV blokkot okozhat. A központi rostos testben reumatoid csomók fordulhatnak elő, amelyek vezetési zavarokhoz vezethetnek. Az AV csomópont vagy a szívizom szomszédos területeinek fibrózisa SLE-ben vagy szklerodermában szenvedő betegeknél atrioventrikuláris blokkoláshoz vezet.

Iatrogenitás

Az első fokú AV blokk az adenozin stresszteszten áteső betegek körülbelül 10% -ában fordul elő, és általában hemodinamikailag jelentéktelen. A kiindulási atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél nagyobb valószínűséggel alakul ki nagyobb mértékű blokkolás az adenozin stresszteszt során. Ezek az epizódok azonban általában jól tolerálhatók, és nem igényelnek külön kezelést vagy az adenozin infúzió leállítását..

Az 1. fokozatú atrioventrikuláris blokk előfordulhat egy gyors AV út katéter ablációja után, kialakuló lassú út vezetéssel. Ez a pacemaker szindrómához hasonló tünetekhez vezethet.

Első fokú AV-blokk (reverzibilis vagy tartós) szívműtét után következhet be. A szív katéterezése miatt átmeneti elzáródás fordulhat elő.

Járványtan

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk prevalenciája a fiatalok körében 0,65% és 1,6% között mozog. Magasabb prevalenciát (8,7%) figyelnek meg a hivatásos sportolók körében végzett vizsgálatok. Az első fokú blokád előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik; Az első fokú AV blokk a 60 év feletti férfiak 5% -ában van. Az általános prevalencia 1,13 eset / 1000 ember.

Előrejelzés

Az izolált 1. fokú AV blokk prognózisa általában nagyon jó. Az izolált első fokú szívblokktól a magasabb fokú blokádig történő progresszió ritka.

A Lyme carditisben szenvedő gyermekek szívblokkja spontán megszűnik, átlagos gyógyulási idő 3 nap.

A tudósok megállapították, hogy az első fokú szívblokk a pitvarfibrilláció, a pacemaker beültetés és a minden okból eredő halálozás megnövekedett hosszú távú kockázatával jár..

Hagyományosan az elsőfokú atrioventrikuláris blokk enyhe. A tudományos vizsgálatok epidemiológiai bizonyítékai azonban azt mutatták, hogy az 1. fokozatú AV blokk a halálozás fokozott kockázatával jár az általános populációban. Azokkal a személyekkel összehasonlítva, akiknek a PR intervalluma 200 msec vagy annál rövidebb volt, az első fokú AV blokkban szenvedő betegeknél a pitvarfibrilláció kétszeresen, a pacemaker beültetésének 3-szorosan módosított kockázata és a teljes halálozás.

A PR intervallumban bekövetkezett 20 msec-nyereséghez társult a pitvarfibrilláció esetén 1,11, pacemaker beültetésnél 1,22 és minden okból bekövetkező mortalitáshoz igazított kockázati arány (HR) 1,11 volt..

Uhm és munkatársai 3816 betegből végzett tanulmányában jelezték, hogy az első fokú AV blokkban szenvedő hipertóniás betegeknél nagyobb az előrehaladott AV blokk, pitvarfibrilláció és bal kamrai diszfunkció kialakulásának kockázata, mint a normál hipertóniában szenvedőknél PR intervallum.

Crisel kimutatta, hogy a perzisztáló koszorúér-betegségben szenvedő betegeknél, akiknek a PR értéke 220 msec vagy annál nagyobb volt, szignifikánsan nagyobb volt a kockázata annak, hogy a következő 5 évben elérjék a szívelégtelenség vagy a szív- és érrendszeri megbetegedések által okozott halál együttes végpontját..


Következő Cikk
Angiospasm: mi ez és hogyan kell kezelni?