Kardiológus - RO


A szív bypass műtét az eldugult koszorúerek vérellátásának átirányítása, műtét útján. A szívizom vért pumpál a testben, hogy táplálja a test sejtjeit és oxigént szolgáltasson. Maga a szív a szívizomon keresztül jut el a két fő koszorúéren keresztül.

A stressz, a helytelen életmód és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás az ateroszklerózis kialakulásához, a koszorúerek átjárhatóságának csökkenéséhez, a rugalmasság elvesztéséhez és a koleszterin, a kalcium és a zsír felhalmozódásához vezethet..

Ez pedig a szív táplálékhiányához, részeinek halálához, szöveti nekrózishoz és halálos szívrohamokhoz és stroke-okhoz vezet, amelyek elkerülhetők a szívkoszorúér bypass oltásával..

Fogalom és lényeg

Ennek a nehéz műveletnek az elvét Vlagyimir Demikhov szovjet tudós és orvos dolgozta ki, 1960-ban saját szerzője alatt megjelent az első transzplantációs értekezés, amelyet szinte azonnal lefordítottak angolra. A koszorúerek nevét a szívvel való kapcsolatuk "koronázási" helyéről kapják.

Amikor Leonardo da Vinci 1507-ben illegális boncolást végzett az anatómia tanulmányozása céljából, a tudós észrevette, hogy a halál oka ezekben az artériákban található dugók lehetnek. A szklerotikus plakkok leggyakrabban a bal oldali, a szívizomhoz legközelebb eső területen jelennek meg, angina pectorist, sőt szívrohamot okozva.

Az az ötlet, hogy a szívet körforgalomban vérrel látják el, Demikhovban merült fel a Nagy Honvédő Háború idején, amikor a fiatal fiziológust patológusként mozgósították egy front kórházában. A terv az volt, hogy a mellkasi artériát a szívbe helyezzük, és a szívkoszorúérből varrjuk a dugó képződése alatti területen. Ezt a graftot söntnek hívják.

A modern bypass műtétnél a varrást a kar radiális artériájával és a nagy láb saphena vénájával is elvégzik. Az első operációs kísérleteket azzal a várakozással hajtották végre, hogy ne lépje túl a szív számára vérellátás nélküli rendkívül sűrített időt.

Jelenleg olyan eszközt alkalmaznak, amely biztosítja a szív mesterséges táplálkozását, minimálisan invazív módszert vagy a szívverést operálják.

A korai szakaszban az erek és az artériák elzáródását gyógyszeres kezeléssel, életmód-koordinációval és orvosi eljárásokkal kezelik. A szív bypass műtét az artériák és a szívizom világméretű, rendkívül hatékony művelete a szív újratáplálására a vérellátás megkerülésével, előrehaladott esetekben használják.

Nem szabad összetéveszteni a sztenteléssel, ami azt jelenti, hogy egy táguló keretet szűkített edényekbe és traktusokba kell helyezni..

A koszorúér bypass oltása olyan típusokra oszlik, mint:

  1. A leggyakoribb standard koszorúér bypass-ojtás mesterséges vérellátással. Kis esetekben posztoperatív szövődményeket okozhat. Az ár 70 és 450 ezer rubel között változik.
  2. A szívkoszorúér bypass oltása, biztonságosabb a test számára, mesterséges vérellátás nélkül. Magas végzettséget és tapasztalatot igényel egy olyan sebész részéről, aki nem állítja le a szív munkáját, ha az érintett területét műteti. A költség 60-400 ezer rubel.
  3. A koszorúér bypass átültetése az érintett szelep protézisével 70-410 ezer rubelt igényel.
  4. Hibrid bypass műtét, amelyet a kardiovaszkuláris rendszer kiterjedt elváltozásai esetén hajtanak végre, és különféle típusú további műtéti eljárásokat tartalmaz. A végső ár típusuktól és mennyiségtől függ.

A feltüntetett árak hozzávetőlegesek, a művelet költségeit az azt végrehajtó szervezet árpolitikája határozza meg.

Előnyök és hátrányok

A szívkoszorúér bypass oltása jótékony hatással van a beteg életminőségére, hatékonyabb és tartósabb módszer, mint például a stentelés vagy a ballon angioplasztika.

Az azonos egészségügyi problémák miatt ismételt orvoslátogatás szükségessége sokkal ritkábban merül fel, mint azonos szívműveletek, kisebb mértékű műtéti beavatkozás után. Ezt a fajta kezelést főleg akkor írják elő, ha három vagy több artéria átjárhatósága romlik, más esetekben stent elhelyezést vagy anglioplasztikát alkalmaznak..

A mellkas kinyitásával végzett bypass műtét lehetővé teszi a plakkok előfordulási helyének pontosabb meghatározását. Ennek a gyakorlatnak a hátránya a magasabb költség, mint a nem nyílt hozzáférési módszerek. Ezenkívül a söntök kiszabása nagyobb számú ellenjavallattal, valószínű komplikációkkal és hosszabb gyógyulási periódussal rendelkezik..

Jelzések

Az érrendszeri átjárhatóság romlása az érelmeszesedés betegségének jele, amely érelmeszesedéseket képez bennük. Ezt követően benőnek a kötőszövetben, beszűkítik az ércsatornát, egészen annak végső elzáródásáig.

A szív bypass műtétét akkor hajtják végre, amikor az ércsatorna elzáródása miatt beszűkült.

Ezt a betegséget gyakran összekeverik Menckenberg arteriosclerosisával, amelyet sós lerakódások jellemeznek a középső artériás membránban és a lepedék hiánya. Abban különbözik, hogy nem elzárja az ereket, de aneurizmákat okoz.

A tolatás alkalmazása Menckenberg arteriosclerosisának kezelésében nem garantálja a gyógyulást. Az érelmeszesedés következménye az ischaemiás szívbetegség, amely a szív táplálkozásának kóros hiányában fejeződik ki és szívizomkárosodáshoz vezet..

A szív bypass műtét olyan műtéti technika, amelynek előfeltételei:

  • érelmeszesedés, amelyet ateroszklerózis okoz;
  • három szűkület által érintett koszorúér;
  • a koszorúér bal törzsének érelmeszesedése;
  • a bal kamra súlyos szívelégtelensége;
  • a vérellátás romlása a koszorúerek lumenének beszűkülésével atheromatous formációk által 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben;
  • angina pectoris összeférhetetlen a gyógyszeres kezeléssel;
  • kivitelezhetetlen az angioplasztika vagy a blokkolt koszorúerek sztentelése;
  • vereségük érelmeszesedéssel, terjedve a szívbillentyűkre;
  • a deformáció és az erek elzáródásának megismétlődése a statisztikák szerint legkorábban 5-12 évvel a tolatás után következik be.

Az érelmeszesedés krónikusan fordul elő, a szívkoszorúér-betegség krónikusan és hevesen kifejezhető. Az előrehaladott érelmeszesedés és a koszorúér-betegség leghatékonyabb kezelési módja a műtét.

Ellenjavallatok

Ezt a műveletet nem a következő feltételek mellett hajtják végre:

Egyéni ellenjavallatokÁltalános nem javasolja a súlyos betegségeket
A klinikai típusú szívelégtelenség tüneteiVeseelégtelenség
ElhízottságNem kompenzált diabetes mellitus
A bal kamrai ejekciós frakció akut csökkenése 30% -os vagy alatti szintre, amely a cicatricialis elváltozások miatt következett be.Krónikus nem specifikus tüdőbetegség (COPD)
A diffúz típusú szívkoszorúér típusú artériák veresége, amelyet Menckenberg arteriosclerosisában észleltek.Rák típusú betegségek

Ezek a mutatók relatívak. Ez a műtét nem ajánlott idős betegek számára sem, de ebben az esetben azok a feltételek, amelyek meghatározzák a bypass műtét elvégzésének lehetőségét, inkább a műtét folyamatának kockázatai és a posztoperatív kockázatok..

A söntök elrendelésének akadálya lehet a műtött személy súlyos állapota, az ellenőrizetlen artériák magas vérnyomása, gyógyíthatatlan betegségek, a nagy artériák szűkülete, amely széles körben elterjedt számos területen és kisebb erekben, valamint a stroke, amely nem sokkal a műtét előtt következett be..

Egészen a közelmúltig az anamnézisben az akut miokardiális infarktus jelenléte kategorikusan akadályozta a bypass oltást, manapság az ilyen körülmények között történő elvégzésének lehetőségét az orvos értékelése határozza meg.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni

A szív bypass műtéte egy olyan tervezési módszer, amelyet sürgős sebészeti beavatkozásként hajtanak végre.

A sürgősségi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

  • a vércsoport és annak Rh-faktorának azonosítása;
  • elektrokardiográfia;
  • a véralvadás mértékének megállapítása.

A tervezett művelethez szükséges vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

  • általános vérvizsgálat;
  • immunhiányos vírusok és hepatitis jelenlétének ellenőrzése;
  • általános vizeletelemzés;
  • EKG;
  • a véralvadás szintjének azonosítása;
  • a vércsoport és annak Rh-faktorának megállapítása;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a mellkas területének röntgenfelvétele;
  • echokardioszkópia.

Különösen fontos az aorta előzetes alapos vizsgálata, ideértve a vizuális vizsgálatot, a tapintási diagnózist és az ultrahangvizsgálatot.

A transzesophagealis echokardiográfia és az ultrahang segítségével végzett epiaorta vizsgálat a legrészletesebb módszer az aorta falainak állapotának meghatározására, segít meghatározni a műtét szükséges árnyalatait és a legmegfelelőbb módot a beteg kezelésére.

Rendszeres gyógyszerek, különösen antikoagulánsok vagy krónikus betegségek felírása esetén feltétlenül tájékoztatnia kell erről az orvost. A vizsgálatok ára a választott egészségügyi intézménytől függően változik, a klinikai vérvizsgálatot az orvosi tanácsadó bizottság döntése szerint ingyenesen végzik.

Kiképzés

A műtét előtti szokásos intézkedések az orvosi eljárások, az élelmiszer- és gyógyszeres korlátozások, valamint a műtéti hely kezelése. A páciensnek alá kell írnia a művelethez szükséges hozzájárulási dokumentumot. A kezelt területeken le kell borotválni a hajat, beleértve a végtagok azon területeit is, ahonnan a jövő shuntjei származnak.

A műtét előtti napon engedhet meg magának vizet és könnyű vacsorát, éjfél után pedig nem ihat. Szükség van egy altatóorvos, egy operáló orvos és egy terápiás légzés és fizikai gyakorlatok szakemberének konzultációjára is. Vacsora után a beteg beveszi az utolsó gyógyszert. A zuhany és a bél tisztít éjjel és reggel.

Mivel a CABG előtti gyógyszerek, a betegeknek elsősorban a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket, a sztatinokat, a klopidogrelt és az aszpirint ajánlják, az utóbbi kettőt a bypass műtét előtti 10 nap és egy hét közötti időszakban törölni kell..

A gyógyszerek és azok típusainak szedését a kezelőorvos szabályozza. A sztatinok adagja általában 10-80 mg naponta vacsorával együtt. Ezenkívül olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik a kockázati tényezőket, valamint a koszorúér-betegség és az érelmeszesedés megnyilvánulásának mértékét.

Eljárás

A műtéti beavatkozás megkezdése előtti egy vagy fél órás időszakban az osztályon lévő beteg gyógyszeres nyugtatókat szed, majd gurniára veszik és a műtőasztalra helyezik. Itt a hólyag katéterezése és a vénás bemenet fel van szerelve, a páciens olyan érzékelőkhöz csatlakozik, amelyek figyelik a vérnyomást, az EKG-t, a légzési sebességet és a vér oxigenizációját.

Gyógyszereket adnak be, ezt követően a beteg elalszik. Az aneszteziológus mesterséges légzést létesít a légcső inkubálásával. A szokásos bypass eljárás első lépése a szív kinyitása a mellkas kinyitásával, majd a bal mellkasi artéria ki van téve, és a vénákat eltávolítják a végtagokból bypass oltás céljából..

A pácienst egy mesterséges vérellátó készülékhez csatlakoztatják, amely kardioplegia révén megállítja a szívet; a CABG elvégzéséhez olyan eszközöket használnak, amelyek stabilizálják a szívizom kezelt területét. A szívmegállás nélküli műtét során az infravörös nem aktiválódik; a kényelem érdekében az orvos ideiglenesen rögzíti a dolgozó szív területét berendezéssel.

Ezt a technikát megkülönbözteti a rövidebb rehabilitáció és az IC károsítása a szervezetben.

A műtéti beavatkozás utolsó lépése a testen kívüli keringés kikapcsolása, a szív normális működésének helyreállítása ideiglenes csatlakoztatásával speciális elektródákhoz, és lefolyó felszerelése a mellkas varrásakor. A CABG ideje a szervezet egyedi jellemzőitől, a létrehozott söntök számától függ, és 4 és 6 óra között mozog.

Az operált betegeket megfigyelés alatt tartják az intenzív osztályon körülbelül 2 napos időtartamra. Az a végtag, amelyből a söntet vették, rövid időre elveszítheti érzékenységét.

A szokásos, professzionálisan végzett koszorúér bypass átültetés után szövődmények nélkül a betegnek csak enyhe kellemetlenséget tapasztalhat a mellkas területén és enyhe fokú szédülést okozhat..

Helyreállítás után

A műtét után fokozatosan növelnie kell a fizikai aktivitását, minden nap egyre nagyobb távolságot kell megtennie. A képzetlen szív energiakiadása jelentősen meghaladja az egészséges életmódot folytató személy szívizma aktivitását.

A söntök elhelyezése után az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy mikor kell elindulniuk, hogyan kell mozogni, feküdni, felkelni és megfordulni az ágyban, hogy ne sérüljenek az öltések. A szív bypass műtét olyan műtét, amely hangulatváltozásokat okozhat.

Az operált személyek ne vegyenek részt stresszes helyzetekben és ne szenvedjenek szorongást, ajánlott az érzelmek irányításának fejlesztése. Először el kell kerülni a 2 kg-nál nagyobb súlyú tárgyak emelését és a vállöv megerőltetését. A kórházból történő kivezetés általában a második hét végére történik, a teljes felépülés körülbelül 2-3 hónapot vesz igénybe.

Ezt befolyásolja a beteg kora és egészségi állapota. A bypass műtét utáni viselkedésre és életmódra vonatkozó ajánlásokat, valamint a megfelelő gyógyszereket, az adagolást és a szedés idejét az orvosnak egyedileg kell előírnia..

A legtöbb esetben az aszpirin, a béta-blokkolók, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek vagy a sztatinok hosszú távú vagy folyamatos alkalmazását írják elő. Néhány olyan gyógyszert, amelyet az Amerikai Szívszervezet szerint az atherosclerosis, a koszorúér-betegség és a koszorúér-bypass oltásból való kilábalás megelőzésére és gátlására kell használni..

Asztal:

GyógyszerNapi adagÁr
Aszpirin81-325 mg73-tól dörzsölje.
Clopidrogel75 mg227-től dörzsölje.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mg2821-től dörzsölje.
WarfarinINR 2,0-3,0, cél-2,588 rubeltől.
Atorvasztatin40-80 mg113 rubeltől.
Rozuvasztatin20-40 mg237-től dörzsölje.
Bizoprolol5-20 mg83-tól dörzsölje.
Metoprolol50-200 mg26 rubeltől.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Ezek a gyógyszerek nem általános gyógyszerek, és a beteg egészségének egyedi jellemzőitől függően alkalmazzák őket. Ne szedjen gyógyszereket orvosának kijelölése nélkül, és túllépje a gyógyszerek napi adagját, még akkor is, ha a felvételi ütemezésben hiányosságok vannak.

Meddig tart az eredmény

A CABG elvégzése nem jelenti azt, hogy a szívkoszorúér-betegség teljesen eltűnik, és hogy a műtét során alkalmazott viselkedés és életmód változatlan maradhat. A műtét utáni életminőség javulásának időtartama közvetlenül attól függ, hogy betartják-e az orvos által kiadott ajánlásokat, megszabadulnak a rossz szokásoktól és a megfelelő táplálkozástól..

A femoralis saphena vénából képzett sönt átlagosan 10 évig tarthat, akárcsak a mellkasartériából származó sönt. Az alkar artériái 5 évig megőrzik jó átjárhatóságukat. Helytelen táplálkozás és rossz szokások esetén ezek a mutatók körülbelül egy évre tehetők.

Lehetséges szövődmények a szív bypass műtét után

A sönt elhelyezésének hatékonyságát ellensúlyozhatják a postoperatív, széles körű, különböző súlyosságú szövődmények. Leginkább hajlamosak rájuk azok, akiknek ellenjavallata van erre a műveletre, női betegek és magas vérnyomásban szenvedő betegek.

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szövődmény, amelyet a betegek majdnem felénél látnak. Ez viszont növeli a stroke és a kardiogén sokk veszélyét, ami négyszeres, illetve háromszoros halált is eredményezhet..

Azok, akiket szívmegállás módszerével operáltak kardiopulmonális bypass-szal és az agy vérellátásának romlása miatt, nincsenek biztosítottak, valószínűségük 1,5 és 4% között mozog. A posztoperatív pitvarfibrilláció általában spontán megszűnik az első másfél hónapban.

A kardiopulmonalis bypass alkalmazásával műtöttek 30% -a rövid távú kognitív egyensúlyhiányt tapasztal, 10% -a delíriumot mutat. Ez a neurológiai típusú szövődményekre vonatkozik, amelyek előfeltételei a központi idegrendszer kóros állapotai és a celebrovaszkuláris típusú betegségek..

A szív bypass műtét olyan technika, amely gyulladáshoz vezethet, amelynek kialakulása több szerv működési zavarához vezethet. Ennek a szövődménynek az előrehaladása az endotoxémiának köszönhető, a vér és a testen kívüli vérellátás kombinációja, az aortát keresztező csipesz eltávolítása utáni reperfúziós érintkezés és az ischaemia.

A CABG az esetek 2-3% -ában akut veseelégtelenséget okozhat krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, női betegeknél, fekete betegeknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél vagy alacsony bal kamrai ejekciós frakcióval, vagy súlyosbíthatja ezt a betegséget, ha van ilyen működtetve.

Az elhízásban vagy krónikus obstruktív típusú bronchitisben (COPD) szenvedő emberek 10-20% -a hajlamos a posztoperatív nosocomialis fertőzésekre.

A sönt elhelyezésének alapos megtervezése, a posztoperatív gyógyulás és a beteg felelős hozzáállása a műtétre való felkészüléshez segít megelőzni a leírt fenyegetések előfordulását..

Fontos tényezők, amelyek meghatározzák ennek a nehéz műveletnek a sikerét, költségét és a szövődmények hiányát, az az azt végző egészségügyi intézmény szintje és az egészségügyi személyzet képesítése. A szívkoszorúér bypass oltása elsősorban az életmód súlyos felülvizsgálata és az orvosi előírások körültekintő betartása..

Az operált betegeknek be kell tartaniuk a különböző időtartamú gyógyszerek szedésének előírt rendjét. Ezeknek az egyszerű feltételeknek a betartásával jelentősen javíthatja a műtét utáni életminőséget és időtartamot..

Szív bypass videó

A koszorúér bypass oltása. A legfontosabb dolog:

  1. Nikolay 2020.02.04-én 22: 30-kor

2011 augusztusában 2015-ben bypass műtétet (4 sönt) és stentelést (3 fal) hajtottak végre, további 4 falat telepítettek, most 2020 április van. Április 5-én 70 éves vagyok. A mellkasi fájdalom tünetei a karok betöltésekor, a gyors járáskor és a súlyos terhek hordozásakor jelentek meg. Nagy tiszteletet és hálát fejezek ki a Szövetségi Kardiovaszkuláris Sebészeti Központ Penza orvosainak. Nagy szerencsém volt, hogy a Tatarstan RCH-ból a Penza FCSSH-ba irányítottak. Az orvosok a legmagasabb osztályúak, és az összes személyzet. Mindet átölelem, szeretem. Kívánok minden sikert és szerencsét, egészséget és hosszú élettartamot. Boriszanov N. A.


Következő Cikk
A gamma rt vérvizsgálat növelte, mit jelent