Szívhangok


A szívhangok legjobb észlelésének helyei - a hangok, valamint a morajok - nem mindig esnek egybe forrásaik - a szelepek és az általuk bezárt lyukak - anatómiai lokalizációjával (45. ábra). Tehát a mitrális szelep a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való csatlakozási helyére vetül ki; aorta - a szegycsont közepén a III parti porc szintjén; tüdőartéria - a bal oldali II. intercostalis térben a szegycsont szélén; tricuspid szelep - a csatlakozási pontokat a bal és a jobb borda III porcjának szegycsontjával összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkasra való valós vetítésük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták a hangjelenségek legjobb vezetési helyeit az egyes szelepekből..


Ábra: 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:
A - aorta;
L - tüdőartéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kétfejű szelep hallgatásának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus területe, vagyis a V intercostalis tér 1-1,5 cm távolságban mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól; aorta szelep - II. intercostalis tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez; 46. ábra, c); tüdőszelep - II. intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).


Ábra: 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthéjú a csúcsban;
b, c - aorta, a jobb oldali II. bordaközi térben és Botkin pontján - Erb;
d - tüdő szelep;
d - háromfejű szelep;
e - a szívhangok hallgatásának sorrendje.

A hallgatás bizonyos sorrendben zajlik (46. ábra, e):

  1. apikális impulzus területe; II. Bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
  2. II. Intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén;
  3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
  4. Botkin pont - Erba.

Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága miatt következik be..

A szívbillentyűk hallgatásának sorrendje:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai), sőt a negyedik is.

Normál I és II szívhang (eng.):

Az első hang a szisztolé során a szívben fellépő hangjelenségek összege. Ezért szisztolésnak hívják. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a bicuspid és tricuspid szelepek zárt röpcédulái (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak következtében következik be a vér kezdeti periódusában a kamrákból (vaszkuláris komponens), pitvarok összehúzódása során (pitvari összetevő).

A második hang az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek összeomlása és ebből eredő rezgései miatt következik be. Megjelenése egybeesik a diasztolé megjelenésével. Ezért nevezik diasztolésnak.

Az első és a második hang között van egy kis szünet (hangjelenség nem hallható), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A képzést megkezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézségei vannak megkülönböztetni az első és a második hangot. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először lassú pulzusú egészséges embereket hallgatni. Normális esetben az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hallják hangosabban (47. ábra, a). Ennek oka az a tény, hogy a mitrális szeleptől származó hangjelenségek jobban vezetnek a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldalié. A második hangot a szív tövénél halljuk hangosabban (azokon a helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria auskultált; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.


Ábra: 47. A legjobb hangokat hallgató helyek:
a - hangnem;
b - II hang.

Az elhízott és vékony embereket felváltva hallgatva biztos lehet abban, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom vagy a zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangok térfogata, mind az első, mind a második.


Ábra: 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzus (a) és a nyaki artéria (b) impulzusával.

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcsán és az alján lévő relatív hangosság, az eltérő időtartam és a hangszín szerint, hanem az első hang és pulzus megjelenésének egybeesése a carotis artérián vagy az első hang és apikális impulzus (48. ábra) alapján is. A sugár artérián pulzussal lehetetlen navigálni, mivel ez később jelenik meg, mint az első hang, különösen gyakori ritmus mellett. Fontos megkülönböztetni az első és a második hangot nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük kapcsán, hanem azért is, mert hangjelzések szerepet játszanak a zaj meghatározásában.

A harmadik hangot a kamrák főként a baloldal rezgései okozzák (a diasztólia kezdetén történő gyors vérrel való megtöltéssel). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy kissé befelé, és jobb a beteg fekvő helyzetében. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában nem biztos, hogy felveszi. Jobban hallható fiataloknál (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

III szívhang (eng.):

A negyedik tónus a kamrák falainak rezgéseinek eredménye, amikor azok a pitvarok összehúzódása miatt a diasztólia végén gyorsan kitöltődnek. Ritkán hallotta.

Szív hallgatózás

Orvosi szakértői cikkek

Az auskultáció az egyik legfontosabb módszer a szív vizsgálatára. A legjobb, ha sztetoszkópot használunk, amelynek membránnal kell rendelkeznie a nagyfrekvenciás hangok legjobb érzékeléséhez (fonendoszkóp). Ebben az esetben a membránt elég szorosan viszik fel a mellkasra. Az auskultáció információtartalma a legnagyobb a szívhibák észlelésekor. Ebben az esetben a végső diagnózist gyakran a szív meghallgatása alapján állapítják meg. A módszer elsajátításához napi gyakorlatra van szükség, amelynek során először meg kell tanulni, hogy helyesen érzékeljék a szív normális auscultatory képét..

A fonendoszkóp harangját meglehetősen szorosan alkalmazzák a mellkas felszínén a szív vetületi zónájában. Néhány betegnél a hallgatást akadályozza a túlzott szőrnövekedés, amelyet néha le kell borotválni vagy szappanos vízzel meg kell nedvesíteni. Az auskultációt elsősorban a beteg fekvő helyzetében kell elvégezni, bizonyos esetekben (lásd alább), kiegészítve a bal oldalon, a gyomorban, állva vagy ülve hallgatva, miközben a lélegzetet visszatartja belégzés vagy kilégzés közben, fizikai megterhelés után..

Mindezek a technikák lehetővé teszik számos olyan diagnózis felismerését, amelyek fontos diagnosztikai értékkel bírnak, és gyakran meghatározzák a betegkezelés taktikáját..

Szívhangok

Egészséges embereknél a szív teljes régiójában két hang hallható:

  1. I hang, amely a kamrai szisztolé elején jelentkezik és szisztolésnak hívják, és
  2. II. Hang, amely a diasztolé kezdetén fordul elő, és diasztolésnak nevezik.

A szívhangok eredete elsősorban a szívizom-összehúzódások során a szelepekben fellépő oszcillációkhoz kapcsolódik.

Az I tónus a kamrák szisztolájának kezdetén jelentkezik már akkor, amikor az atrioventrikuláris bal (mitrális) és a jobb (tricuspid) szelep csúcsai bezárultak, vagyis a kamrák izometrikus összehúzódásának időszakában. Előfordulásában a legnagyobb jelentőséget a bal és a jobb atrioventrikuláris szelep feszültségének tulajdonítják, amely elasztikus szövetből áll. Ezenkívül mindkét kamra szívizomának oszcillációs mozgásai szisztolés feszültségük során szerepet játszanak az I-tónus kialakulásában. Az I-tónus egyéb komponensei kevésbé fontosak: az érrendszer az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmensének ingadozásával jár, amikor vérrel nyújtják őket, a pitvari összehúzódásukhoz kapcsolódik.

A II-tónus a diasztolé elején jelentkezik az aorta és a pulmonalis artéria szelepének csúcsainak összeomlása következtében.

Normál körülmények között viszonylag könnyű megkülönböztetni az I hangot a II hangtól, mivel viszonylag rövid szisztolés szünet van meghatározva közöttük. A diasztolé során az I és II hang között a szünet sokkal hosszabb lesz. Amikor a ritmus növekszik, nehéz lehet meghatározni a hangokat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az I tónus megfelel a szív pulzusának vagy a carotis könnyen észlelhető pulzusának.

Szív hallgatózási pontok

A hangok, valamint a szív egyéb hangjainak előfordulása, amint azt már említettük, elsősorban a szívbillentyűk oszcillációival jár, amelyek a pitvarok és a kamrák, valamint a kamrák és a nagy erek között helyezkednek el. Minden szelepfurat egy adott hallgatási pontnak felel meg. Ezek a pontok nem teljesen esnek egybe azokkal a helyekkel, ahol a szelepek a mellkas elülső falára vetülnek. A szelep hangjait a véráramon keresztül vezetik.

A szívbillentyűk legjobb auskultációjának következő pontjait állapították meg:

  1. mitrális szelep - a szív csúcsa;
  2. tricuspid szelep - a szegycsont alsó teste;
  3. aorta szelep - a második bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
  4. tüdőszelep - a bal oldali második bordaközi tér a szegycsont szélén;
  5. az úgynevezett V pont - a harmadik intercostalis tér a szegycsont bal oldalán; ennek a területnek auskultálása lehetővé teszi, hogy tisztábban hallja az aorta szelep elégtelensége esetén megjelenő diasztolés zörejét.

A II tónus és annak összetevői, amelyek az aorta és a tüdőartéria szelepének félhomályos szelepeinek összeomlásához kapcsolódnak, mindig jobban hallhatók, és a szegycsont szélén, a bal vagy jobb oldali második bordaközi térben található auszkulturális kép alapján értékelhetők. Az I tónust, amely elsősorban a mitralis szelep csücskének feszültségével függ össze, a szív csúcsán, valamint a szegycsont alsó szélén végzett auscultációval értékeljük. Így beszélünk a II tónus erősítéséről vagy gyengüléséről, amikor a szív alapján hallgatunk (második bordaközi tér), és az I tónus erősítéséről vagy gyengítéséről - amikor a csúcson hallgatunk. Ha a II hang két komponensből áll, amikor a szív alapján hallgat, akkor beszélhetünk kétágúságáról. Ha a csúcson a II hangot követő további komponenst hallgatunk, akkor nem a II hang kettéosztásáról vagy bifurkálódásáról kell beszélnünk, hanem egy olyan kiegészítő hang megjelenéséről, amely a II hangot követi és nyilvánvalóan a szelep rezgéseivel társul.

A szívhangok hangereje elsősorban nem szívizületi tényezők hatására változhat. Rosszabban hallhatók a mellkas vastagságának növekedésével, különösen a nagyobb izomtömeg miatt, a folyadék felhalmozódásával a szívburok üregében. Ezzel szemben, sovány egyéneknél vékonyabb mellkas mellett, főleg gyorsabb ritmus mellett (gyorsabb a szelep mozgása) a szív hangjai erősebbek lehetnek..

Gyermekeknél és aszténikusoknál néha lehetséges a III és IV hangok meghallgatása.

A III hang rövid időn belül (0,15 másodperc alatt) hallható a II hang után. A kamrai izom rezgései okozzák a diasztolé kezdetén történő gyors passzív vérrel való kitöltés során (az pitvarokból)..

Az IV tónus a kamrák diasztoléjának végén az I. tónus előtt jelentkezik, és a pitvari összehúzódások miatt gyors kitöltéssel jár..

A szívhangok kóros változásai

Mindkét hang gyengülése megfigyelhető a kamrai szívizom kifejezett diffúz károsodásával és kontraktilitásának csökkenésével..

Az I tónus gyengülése a szív csúcsán a szív szelepeinek, elsősorban a mitrális és a tricuspid károsodásával is megfigyelhető, ami az úgynevezett zárt szelepek periódusának hiányához és az I tónus szelepkomponensének csökkenéséhez vezet. A tónus súlyos szívelégtelenség esetén is gyengül az izomkomponens csökkenése miatt.

Az I tónus növekedése megfigyelhető a kamrák kitöltésének csökkenésével a szisztolé kezdetéig annak izomkomponense miatt, amelyben az I tónust gyakran "tapsolásként" definiálják..

Az I tónus intenzitásának jelentős ingadozása figyelhető meg pitvarfibrillációval, a diasztolés szünetek, tehát a bal kamra kitöltésének különbségei miatt..

A II tónus gyengülése alacsony nyomáson történik a nagy erekben, csökken a vérellátásuk. A II hang gyengülése akkor fordulhat elő, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szelepei megsérülnek, ami összeomlásuk megsértéséhez vezet.

A II tónus növekszik a növekvő nyomással a nagy erekben - az aorta vagy a pulmonalis artéria; ebben az esetben a II hang, illetve az egyik vagy másik edény akcentusáról beszélnek. Ebben az esetben például a szegycsonttól jobbra eső II-es hang lényegesen intenzívebben hallható, mint balra, és fordítva. A II hang hangsúlyát a megfelelő szelepek gyorsabb záródása és egy hangosabb hang magyarázza, amelyet az auskultáció során észlelnek. A II tónus hangsúlyát az aortán artériás hipertóniával, valamint az aortában kifejezett szklerotikus változásokkal határozzák meg, a falak rugalmasságának csökkenésével. A II tónus hangsúlyát a pulmonalis artérián a nyomás növekedésével határozzuk meg a mitrális rendellenességekben és a cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél.

A hangok kettéválasztásáról akkor beszélünk, ha fő alkotóelemeiket külön rögzítjük. A II tónus bifurkációját általában kimondják. Kapcsolódhat az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek nem egyidejű becsapódásához, amely a bal és a jobb kamra különböző időtartamú összehúzódásával jár együtt a nagy és a pulmonalis keringés változása miatt. A nyomás növekedésével, például a pulmonalis artériában, a II tónus második komponense a pulmonalis artéria szelepének későbbi összeomlásával társul. Ezenkívül a második tónus elágazása a vérkeringés növekedésével jár a vérkeringés kis vagy nagy körében..

A II-tónus, mint mindig, a szív tövénél, vagyis a második bordaközi térben, kissé elágazik, fiziológiai körülmények között is. Mély lélegzettel a jobb szív véráramlásának növekedése miatt a jobb kamra szisztoléjának időtartama valamivel hosszabb lehet, mint a balé, ezért a II tónus felosztása hallható a pulmonalis artérián, második komponense pedig a pulmonalis artéria szelepének összeomlásával jár. A II tónusnak ezt a fiziológiai megosztását jobban hallják a fiatalok..

A pulmonalis artéria szelepének késői összeomlása az aorta szeleppel összehasonlítva akkor észlelhető, amikor a jobb kamra kitágul, például a pulmonalis artéria nyílásának szűkületével vagy az atrioventrikuláris köteg jobb lábának mentén fellépő gerjesztés vezetésével (His köteg), ami szintén a szelep csücskének késői összeomlásához vezet.

A pitvari septum hibájával a jobb pitvarban, majd a jobb kamrában a vér térfogatának növekedése a II tónus széles szétválásához vezet, de mivel az ilyen hibás jobb és bal pitvar állandó kapcsolatban van, a bal és a jobb kamra vérmennyisége ebben a tekintetben ingadozik. egy irányba esik, és egybeesik a légzési ciklussal. Ez a pulmonalis artéria II-tónusának rögzített hasadásához vezet, amely a pitvari septum defektusa szempontjából patognomonikus..

Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek pulmonalis hipertóniájában a II tónus hasadása kevésbé hangsúlyos és egyértelmű, mivel a jobb kamra (bár a tüdő megnövekedett nyomása ellen működik) általában hipertrófiás, ezért szisztoléja nem hosszabbodik meg.

A kiegészítő szívhangok sok okból jelentkeznek. A mitrális szelep nyitása általában csendesen történik a diasztolé kezdetén. A mitrális szelep röpcéduláinak szklerózisakor a mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a nyílásuk a diasztolé kezdetén korlátozott, ezért a véráramlás ezeknek a röpcéduláknak a további hangként észlelt rezgéseit okozza. Ez a hang nem sokkal a második hang után hallható, de csak a szív csúcsán, ami jelzi annak kapcsolatát a mitrális szelep rezgéseivel. A tricuspid szelep hasonló nyitási hangja hallható a szegycsont alsó részén, de meglehetősen ritkán.

A kiürítés szisztolés tónusai röviddel az 1. szívhang után hallhatók, az aorta- vagy pulmonalis szelep rezgései kapcsán keletkeznek, ezért jobban hallhatók a szegycsont szélén balra vagy jobbra eső második bordaközi térben. Megjelenésük a nagy edények falában fellépő rezgések megjelenésével is társul, különösen tágulásuk során. Az aorta kilökődési hangja leginkább az aorta pontján hallható. Leggyakrabban veleszületett aorta szűkülettel kombinálják. Az I tónus elágazása megfigyelhető az intraventrikuláris vezetés megsértésével az atrioventrikuláris köteg lábai mentén, ami késleltetést eredményez az egyik kamra szisztolájában..

Az aorta- vagy mitrális szelep transzplantáció ma már meglehetősen gyakori. Mesterséges gömbcsapot vagy biológiai protézist alkalmaznak. A mechanikus szelepek minden egyes szívciklusban két hangjelzést adnak, nyitó és záró hangot. Mitralis protézissel az 1. szívhang után hangos záróhang hallható. A nyitó hang a II. Hangot követi, akárcsak a mitrális szűkületben.

A galopp ritmus egy háromtagú szívritmus, amely a tachycardia, vagyis felgyorsult ritmus hátterében hallható, és a kamrai szívizom súlyos károsodására utal. A diasztólia végén (az I. tónus előtt) hallható egy további galoppritmusú hang - presztolés kantárritmus és a diasztólia elején (II. Hangnem) - protodiastolikus kantárritmus. A vágta ritmusát vagy a szív csúcsánál, vagy a bal - harmadik - negyedik intercostalis térnél határozzák meg a szegycsontnál..

Ezeknek a további hangoknak az eredete összefügg a kamrák gyors kitöltésével a diasztólia kezdetén (további III tónus) és a pitvari szisztolé alatt (további IV tónus) a szívizom élesen megváltozott tulajdonságainak körülményei között, annak sérthetõségével. Amikor ezek előfordulnak, a tachycardia hátterében olyan hangok hallatszanak, amelyek ritmusa hasonlít egy futó ló vágtájára. Ugyanakkor ezeket a III és IV szívhangokat gyakran szinte egyszerre hallják, ami háromtagú ritmus kialakulását idézi elő. A normál szívritmusú fiataloknál előforduló normális III és IV szívhangokkal ellentétben a vágta ritmusa súlyos szívizomkárosodásban jelentkezik, a bal kamra dilatációjával és a szívelégtelenség tüneteivel..

A viszonylag ritka szívritmus hátterében az első hangot megelőző további hang néha hallható az idősebb, alig megváltozott szívű embereknél. A III. És IV. Hangokat, beleértve a kantárritmusnak megfelelőt is, jobban hallani lehet a beteg bal oldali helyzetében.

A szívhangok auskultálása

Kora gyermekkorától kezdve mindenki ismeri az orvos cselekedeteit, amikor megvizsgálja a beteget, amikor a pulzust fonendoszkóp segítségével hallgatják. Az orvos különösen óvatosan hallgatja a szívhangokat, különösen a fertőző betegségek utáni szövődmények, valamint a fájdalom panaszainak félelmét ezen a területen..

Ami

A szívhangok olyan frekvenciájú hanghullámok, amelyek akkor jelentkeznek, amikor az izmok és a szívbillentyűk összehúzódnak. Tiszta szívritmus hallható akkor is, ha a fület a szegycsontra alkalmazzák.

Szívritmuszavar gyanúja esetén ehhez fonendoszkópot használnak, és a szívbillentyűk mellett elhelyezkedő pontokon hallgathatja őket.

Normális szívműködés esetén a pihenési ciklus időtartama körülbelül 9/10 másodperc, és két szakaszból áll - a kontrakciós fázisból (szisztolé) és a pihenő fázisból (diasztolé).

A relaxációs szakaszban a kamrában a nyomás kisebb mértékben változik, mint az edényekben. A folyadékot enyhe nyomáson először a pitvarokba, majd a kamrákba fecskendezik. Az utóbbi 75% -os feltöltésének pillanatában a pitvarok összehúzódnak és erővel a kamrákba tolják a fennmaradó folyadékmennyiséget. Ebben az időben a pitvari szisztoláról beszélnek. Ugyanakkor a kamrákban a nyomás emelkedik, a szelepek bezáródnak, és a pitvarok és a kamrák elkülönülnek.

A szívhangok kialakulásának mechanizmusa

A vér megnyomja a kamrai izmokat, kinyújtja őket, és erőteljes összehúzódást okoz. Ezt a pillanatot kamrai szisztolának hívják. A másodperc töredéke után a nyomás annyira megemelkedik, hogy a szelepek kinyílnak, és a vér beáramlik az érágyba, teljesen kiürítve a kamrákat, amelyben a relaxáció időszaka kezdődik. Ugyanakkor az aortában a nyomás olyan magas, hogy a szelepek bezáródnak, és nem engednek ki vért.

A diasztolé időtartama hosszabb, mint a szisztolé, ezért van elegendő idő a szívizom többi részére.

Norma

Az emberi hallókészülék nagyon érzékeny, a legfinomabb hangokat veszi fel. Ez a tulajdonság segít az orvosoknak a hangmagasság alapján meghatározni, hogy a szív munkájában milyen súlyos zavarok vannak. A hallás közbeni hangok a szívizom munkája, a szelepmozgások, a véráramlás miatt jelentkeznek. A szívhangok általában következetesek és ritmusosak.

Négy alapvető szívhang van:

  1. akkor fordul elő, amikor az izom összehúzódik. A feszült szívizom rezgése, a szelepek működéséből származó zaj okozza. A szív csúcsának régiójában hallható, a 4. bal oldali bordaközi tér közelében, szinkronban történik a nyaki artéria lüktetésével.
  2. az első után szinte azonnal bekövetkezik. A csapkodó szelepfedelek miatt jött létre. Siketebb, mint az első, és mindkét oldalról hallható a második hipochondriumban. A második hang utáni szünet hosszabb és egybeesik a diasztollal.
  3. opcionális hang, általában hiánya megengedett. A kamrák falának rezgése hozza létre abban a pillanatban, amikor további véráramlás van. Ennek a hangnak a meghatározása elegendő hallgatási élményt és abszolút csendet igényel. Jól hallja vékony mellkasi falú gyermekeknél és felnőtteknél. A kövér emberek nehezebben hallják..
  4. egy másik választható szívhang, amelynek hiánya nem minősül jogsértésnek. Akkor fordul elő, amikor a kamrák a pitvari szisztolé idején vérrel vannak megtöltve. Vékony testalkatú embereknél és gyermekeknél tökéletesen hallható.

Patológia

A szívizom munkája során fellépő hangzavarokat különféle okok okozhatják, két fő csoportba sorolva:

  • Fiziológiai, amikor a változások a beteg egészségi állapotának bizonyos jellemzőivel társulnak. Például a hallgatási területen lévő zsír lebontja a hangot, ezért a szív hangjai elfojtottak.
  • Kóros, amikor a változások a szívrendszer különböző elemeit érintik. Például az atrioventrikuláris szórólapok megnövekedett sűrűsége kattintást ad az első hangra, és a hang a szokásosnál erősebb..

Leírás

A szív- és érrendszer munkájában felmerülő kórképeket elsősorban az auszkultáció során diagnosztizálja az orvos, amikor a beteget megvizsgálja. A hangok jellege alapján megítélnek egy adott jogsértést. Meghallgatás után az orvosnak rögzítenie kell a szívhangok leírását a beteg táblázatában.

A szívhangok jellegzetes jellemzőinek táblázata

A tompa szívhangok elveszítik a ritmus tisztaságát. A tompa tónusok gyengülésével az auskultáció minden pontján a következő kóros állapotok feltételezéséhez vezet:

  • súlyos szívizomkárosodás - kiterjedt szívinfarktus, szívizomgyulladás, a kötőszöveti hegszövetek elszaporodása;
  • exudatív pericarditis;
  • rendellenességek, amelyek nem társulnak a szív patológiájához, például tüdő emphysema, pneumothorax.

A hallgatás bármely pontján csak egy hang gyengeségével az ehhez vezető kóros folyamatokat pontosabban nevezzük:

  • a szív csúcsán hallott unalmas első hang a szívizom gyulladását, szklerózisát, részleges pusztulását jelzi;
  • a jobb oldali második bordaközi térség tompa második tónusa az aorta szelep elégtelenségét vagy az aorta nyílásának szűkülését jelzi;
  • a bal oldali második bordaközi térség tompa második tónusa a pulmonalis szelep elégtelenségét mutatja.

A szív hangnemében olyan változások vannak, hogy a szakértők egyedi neveket adnak nekik. Például "fürjritmus" - az első tapsoló hang a második szokásosra változik, majd hozzáadódik az első hang visszhangja. A súlyos szívizombetegségek három- vagy négytagú "vágta ritmusban" fejeződnek ki, vagyis a vér kitölti a kamrákat, kinyújtja a falakat, és a vibrációs rezgések további hangokat hoznak létre.

A mellkas felépítésének sajátossága és a szív közelsége miatt a gyermekeknél minden ponton egyidejű változásokat különböző pontokban gyakran hallanak. Ugyanez figyelhető meg néhány asztén típusú felnőttnél..

Tipikus jogsértéseket hallgatnak meg:

  • magas első tónus jelenik meg a szív felső részében a bal atrioventrikuláris nyílás keskenységével, valamint gyors szívveréssel;
  • a bal oldali második bordaközi térben a magas második hang növekvő nyomást jelez a pulmonalis keringésben, ezért a szelepes szórólapok erősen csapkodnak;
  • a jobb oldali második bordaközi tér magas második hangja az aorta nyomásának növekedését mutatja.

A szívritmus megszakadása a rendszer egészének kóros állapotát jelzi. Nem minden elektromos jel egyformán halad át a szívizom vastagságán, ezért a szívverések közötti intervallumok eltérő időtartamúak. A pitvarok és a kamrák következetlen munkájával "ágyúhang" hallható - négy szívkamra egyidejű összehúzódása.

Elválasztás

Bizonyos esetekben a szív auskultálása megmutatja a hang elkülönülését, vagyis a hosszú hang helyettesítését egy rövid rövid hanggal. Ennek oka az izmok és a szívbillentyűk munkájának koordinációjának megsértése..

A szívhangok auskultálásának pontjai

Az első szívhang megoszlása ​​a következő okokból következik be:

  • a tricuspidális szelep és a mitrális szelep zárása ideiglenes szakadásban történik;
  • a pitvarok és a kamrák összehúzódása különböző időpontokban fordul elő, és a szívizom elektromos vezetőképességének megsértéséhez vezet.
  • A 2. szívhang megoszlása ​​a szelepes szórólapok bezárásának időpontjában mutatkozó különbség miatt következik be.

Ez az állapot a következő patológiákat jelzi:

  • a pulmonalis keringésben a nyomás túlzott növekedése;
  • magas vérnyomás;
  • a bal kamrai szövet túlnövekedése mitrális stenosisban.

A szív iszkémiájával a hangszín a betegség stádiumától függően változik. A betegség kialakulását rosszul fejezik ki hangzavarok. A támadások közötti időszakokban a normától való eltérés nem figyelhető meg. A rohamot gyors ritmus kíséri, jelezve, hogy a betegség előrehalad, a gyermekek és felnőttek szívhangja megváltozik.

Az egészségügyi szakemberek figyelnek arra, hogy a szívhangok változása nem mindig jelzi a szív- és érrendszeri rendellenességeket. Előfordul, hogy az okok számos más szervrendszer betegségében rejlenek. Némító hangok, a további hangok jelenléte olyan betegségeket jelez, mint az endokrin betegségek, a diftéria. A testhőmérséklet emelkedését gyakran a szív tónusának megsértéseként fejezik ki.

Az illetékes orvos mindig megpróbálja összegyűjteni a kórelőzményt a betegség diagnosztizálásakor. A szívhangok hallgatása mellett kihallgatja a beteget, gondosan megvizsgálja a kártyáját, további vizsgálatokat ír elő az állítólagos diagnózis szerint..

6 A szív auskultálása. Szívhangok normában és patológiában

A szív auskultálása. Szívhangok normában és patológiában.

  1. Kihallgatás, vizsgálat, tapintás, a szív ütése után végzett.
  2. A szívet hallgatják (ha a páciens állapota megengedi) állva, ülve, fekve a bal oldalon, a jobb oldalon, a bal oldalon félig megfordulva (majdnem a gyomron), fizikai erőfeszítés után állva.
  3. Annak érdekében, hogy ne zavarja a légzési zajokat, a pácienst arra kérik, hogy vegyen egy mély levegőt - lélegezzen ki, és tartsa rövid ideig a lélegzetét..
  4. Az auskultációt csak sztetofonendoszkóppal végezzük.

A szelepek vetülete a mellkas felületén:

  • Mitralis szelep - 3 borda rögzítésének helyén található.
  • Aorta szelep - a szegycsont mögött, a 3 borda porcának behelyezése közötti távolság közepén.
  • Tüdőszelep - második bordaközi tér a szegycsont bal szélén.
  • Tricuspid szelep (jobb atrioventrikuláris, tricuspid) - középen a bal és a jobb oldali 5 borda rögzítési helye közötti távolság.
  1. Mitralis szelep - 5 bordaközi tér 1-1,5 cm mediálisan a bal midclavicularis vonaltól - a szív csúcsa (apikális impulzus).
  2. Aorta szelep - 2. bordaközi tér a szegycsont jobb szélén.
  3. Tüdőszelep - második bordaközi tér a szegycsont bal szélén.
  4. Háromfejű szelep - a xiphoid folyamat alján, kissé jobbra (az 5 borda rögzítési pontja a szegycsonthoz jobbra).
  5. Botkin-Erb pont - 3-4 intercostalis tér a szegycsont bal szélén (4 borda rögzítése a szegycsontig) - itt hallgatjuk az aorta szelepet.

Ha az auskultáció ezen pontjain nincsenek kóros változások, akkor az auskultáció erre korlátozódik. Ha vannak változások, akkor a felmérés kibővül.

A szív fázisai

  1. A szív összehúzódása pitvari szisztolával kezdődik - ebben az időben a vér maradványai a pitvarokból a kamrákba kerülnek (1 tónus pitvari komponense).
  2. Kamrai szisztolé. Tartalmaz:
    1. - aszinkron összehúzódás fázisa - az egyes izomrostokat izgalom borítja, az intraventrikuláris nyomás nem növekszik.
    2. - az izometrikus összehúzódás fázisa - a szívizom teljes izomtömegét izgalom borítja. a kamrákban a nyomás nő, ha meghaladja az pitvarokban lévő nyomást - az atrioventrikuláris szelepek bezáródnak. (1 tónusú szelepkomponens). A nyomás tovább növekszik, ebben az időszakban a szemhéj szelepek még mindig zárva vannak (1 tónusú izomkomponens).
    3. - kiutasítási fázis - a kamrákban a nyomás magasabb lesz, mint az aortában és a pulmonalis törzsben, a félhomályos szelepek kinyílnak, a vér az erekbe rohan (1 tonna érkomponense).
  3. Diasztólia - a kamrák izmai ellazulnak, a bennük lévő nyomás csökken, és az aorta és a tüdő törzséből származó vér a kamrákba rohan, útközben találkozik a félhéj szelepekkel és bezárja őket (a 2. hang szelepkomponense).

- gyors töltési fázis - a kamrákban a nyomás alacsonyabb, mint az pitvarokban, az atrioventrikuláris szelepek kinyílnak, és a vér a pitvarokból a kamrákba áramlik a nyomásgradiensek különbsége miatt.

- lassú töltési fázis - mivel a pitvarokban és a kamrákban a nyomás kiegyenlítődik, a véráramlás lelassul.

- pitvari szisztolé - minden megismétlődik.

2 hang hallható - csendes szünetekkel elválasztott hangok.

A szív csúcsán történő auszkultálásakor 1 hangot hallunk - rövidebb, erősebb hangot. Ekkor a szisztolés szünet rövid. Tovább - 2. kötet - gyengébb, még rövidebb hangzás. És 2 szünet, ami átlagosan kétszer hosszabb, mint az első.

Első hang és második hang:

  • Hosszabb;
  • Alacsonyabb tónusú;
  • Jobban hallgatott a szív csúcsán, gyengébben a tövénél;
  • Egybeesik a nyaki artéria apikális impulzusával és impulzusával;
  • Hosszú szünet után következik be;

Első hang komponensek:

  • Szelepkomponens - az atrioventrikuláris szelepek szórólapjainak rezgései az izometrikus összehúzódás fázisában;
  • Izomkomponens - az izometrikus összehúzódás periódusában keletkezik, és a kamra izomfalainak rezgéseinek feszültsége okozza a zárt szelepek időszakában;
  • Vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmensének ingadozásához kapcsolódik, ha vérrel nyújtják a kamrából a vér kiűzésének fázisában;
  • Pitvari komponens - a pitvar falainak oszcillációja miatt a diasztolé végén lévő összehúzódásaik során az első hang ezzel a komponenssel kezdődik;

Második hang, összetevői:

  • Szelepkomponens - az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepének csücskének becsapódása a diasztólia elején;
  • Az érrendszeri komponens az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szegmensének ingadozása a diasztólia kezdetén, amikor félhomályos szelepeik csapódnak;

Második hang tulajdonságai:

  1. Magasabb, halkabb és rövidebb, mint az első hang;
  2. A szív alapján jobban hallottam;
  3. Rövid szünet után alakult ki;
  4. Nem esik egybe a carotis artériák apikális impulzusával és pulzációjával;

A harmadik hangot a kamrák falának ingerlése okozza gyors vérrel való töltésük során, 0,12-0,15 másodperc alatt keletkezik a második hang után, normálisan asztén felépítésű gyermekeknél és fiataloknál észlelhető.

A negyedik tónus - a kamrák diasztoléjának végén jelenik meg, és a pitvari szisztolés időszakban az atrioventrikuláris vezetés lelassulásával járó gyors kitöltéssel jár. Mindig kóros.

Változó szívhangok

A hangok a következőkben változhatnak:

  • Erők
  • Timbre
  • Gyakoriságok
  • Ritmus

Az egyik vagy mindkét hang növekedhet vagy csökkenhet..

Mindkét szívhang erősítése gyakran a nem szívbeli változások eredménye:

  1. Vékony rugalmas mellkas;
  2. A tüdő elülső szélének ráncosodása (például obstruktív atelectasissal);
  3. A szívvel szomszédos tüdőterületek behatolása (tömörítése);
  4. A rekeszizom magas helyzete a szív mellkasfalhoz való közeledésével;
  5. A szívhangok rezonanciája a gyomor gázzal történő feltöltésekor vagy puffadással, a tüdőben üreggel;
  1. Fokozott szívaktivitás edzés közben;
  2. Lázzal;
  3. Súlyos vérszegénység;
  4. Ideges és mentális izgatottság;
  5. Tirotoxikózissal;
  6. Tachycardia támadása;

Mindkét szívhang gyengülése

Fojtottnak nevezzük, kifejezett gyengüléssel - siketnek.

Szívizomkárosodás esetén (például szívrohammal), akut vaszkuláris elégtelenséggel (ájulás, összeomlás, sokk) jelentkeznek.

  1. Vastag mellkasfal;
  2. Hydrothorax;
  3. Hydropericarditis;
  4. A tüdő tüdőtágulása;

Diagnosztikai szempontból az egyik hang csillapítása nagyobb jelentőséggel bír..

1 hang erősítése a szív csúcsán

A bal kamra vérrel való töltésének csökkenése miatt következik be, amikor:

- a bal atrioventrikuláris nyílás szűkülete (mitralis stenosis);

- pitvarfibrilláció (Guardian ágyúhang);

1 hang gyengülése a tetején

  1. A mitralis és tricuspidis szelep patológiájával az atrioventrikuláris szelepek elégtelensége, esetleg teljes hiányáig gyengül.
  2. Az aorta szelep elégtelensége esetén, zárt szelepek periódusának hiánya miatt.
  3. Akut szívizomgyulladással.

2 hang erősítése az aortán

Normális esetben az aorta és a pulmonalis törzs 2 hangja ugyanúgy hallható. Nyereség az egyik ponton - akcentus 2 hang.

2. akcentus az aortán:

- magas vérnyomással

2 hang gyengülése az aortán:

- az aorta szelepek elégtelenségével

- miközben a pokolba ereszkedett

Hangsúlyozzon 2 hangot a pulmonalis artérián:

- a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével;

- a pulmonalis artéria primer szklerózisával;

- az artériás csatorna bezáródása;

2 tónus csillapítása a pulmonalis artéria felett:

- csak jobb kamrai elégtelenség esetén;

A felhangoknak az alaptónustól való keveredésétől függ. Megkülönböztetni a lágyabb és tompa tónusokat (szívizomgyulladással), valamint az élesebb és hangosabb (mitralis stenosis) között.

Általában percenként 60-90. A hangokat csak a szisztolés hangok számolják. Ha a ritmus zavart, mind a pulzusszámot, mind a pulzushullámok számát kiszámítják. Ha a pulzushullámok száma kisebb, mint a pulzus, akkor ez pulzushiány.

A hangok és szünetek helyes váltakozása az egyes szívciklusokon belül, és maguk a szívciklusok helyes váltakozása.

A hallható hangok számának növelése

  1. Hasító és hasított szívhangok.

Bizonyos élettani és kóros körülmények között a hangot nem egyetlen hangként, hanem 2 külön hangként érzékelik. Ha a köztük lévő szünet alig érzékelhető, megosztott hangról beszélnek. Ha a szünet egyértelmű - egy felosztásról.

1 hang felosztása vagy elágazása - egészséges embereknél fordul elő, a belégzés vagy a kilégzés magasságában, különösen edzés után. Kóros állapotokban - az első tónus tartósabb elágazása következik be, mivel mindkét kamra nem egyidejűleg összehúzódik az egyik kamra gyengeségével vagy az Ő kötegének egyik lábának blokádjával.

2 hang felosztása vagy elágazása - a szív tövén hallható, és az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek nem egyidejű záródásával magyarázható. Ok: a kamrai kitöltés változása, az aorta és a pulmonalis törzs nyomásának változása.

2 patológiás hasadás okozza:

- lemaradás az aorta szelep összeomlása mögött (aorta szűkület);

- lemaradva a pulmonalis szelep becsapódásától a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével (mitralis stenosis, COPD);

- késés az egyik kamra összehúzódásában kötegág blokáddal;

"Fürjritmus" (háromtagú mitrális ritmus) - a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével alakul ki, megjelenik egy további hang, a mitrális szelep nyílásának kattanása. A második hang után 0,7–0,13 másodperccel a diasztolé alatt jelenik meg, az olvadt mitrális szelep szórólapok oszcillációi miatt. Összehasonlították egy üllőre eső kalapács hangjával. A szív csúcsán hallottam.

1 hang - magas, 2 - nem változott, 3.

"Vágta ritmusa" - hasonlít a vágtató ló ritmusára. A harmadik, kiegészítő hang egyszerre hallható vagy a diasztólia kezdetén 2 hang után (galopp protodiastolikus ritmusa), vagy a diasztólia végén 1 tónus (galopp presztolés ritmusa) előtt, a diasztólia közepén - mezodiastolikus ritmus.

Protodiastolikus vágta - a szívizom súlyos károsodásával (szívroham, súlyos szívizomgyulladás) figyelhető meg. A 3. tónus megjelenését a petyhüdt kamrai izom gyors kitágulása okozza a gyors kitöltési fázisban. 0,12-0,2 másodperccel a 2. hang után következik be, és fokozott fiziológiai 3 hang.

A galopp presztolikus ritmusa a pitvarok erősebb összehúzódásának és a kamrai tónus csökkenésének köszönhető. Jobban érzékelhető, ha az atrioventrikuláris vezetés lelassul. Megerősített fiziológiai 4 tónusú.

A mezodiastolikus vágta ritmusa - összefoglalva - megnövekedett és 3 és 4 tónusú, egyesül a diasztólia közepén, prognosztikailag kedvezőtlen jel.

Szisztolés vágta - egy további hang 1 hang visszhangja - a mitrális szelep prolapsusára jellemző.

  • A pulzus éles növekedésével (150 ütés / perc) a diasztolés szünet megközelíti a szisztolét;
  • A szív dallama olyan, mint egy futó gép hangja;

A szív auskultálása normális

A szív auskultálása. Normális és rendellenes szívhangok.

1. Az I tónus kialakulásának mechanizmusa, jellemzői egészséges embernél, élettani lehetőségek.

2. A II tónus kialakulásának mechanizmusa, jellemzői egészséges embernél, fiziológiai lehetőségek.

3. A szív III és IV fiziológiai tónusának kialakulásának mechanizmusa, jellemzői.

4. Az I szívhang erősítésének és gyengülésének okai a patológiában.

5. A II. Szívhang erősítésének és gyengítésének okai a patológiában.

6. Mindkét szívhang erősödésének és gyengülésének okai normál és kóros körülmények között.

7. Az I tónus hasítása és bifurkációja: okai, kialakulásának mechanizmusai a patológiában.

8. A II tónus felosztása és bifurkációja: az egészség és a betegség előfordulásának okai és mechanizmusai.

9. Kóros III és IV tónusok: kialakulásának okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika.

10. A mitrális szelep kinyitásának hangja: kialakulásának okai és mechanizmusa, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika

11. Vágta ritmus: az előfordulás lehetőségei, okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika.

12. Az inga ritmusa, kialakulásának okai és mechanizmusa, klinikai jellemzők, diagnosztikai érték.

A szívciklusnak két fő fázisa van: a szisztolé és a diasztólia..

A szisztolé a kamrák összehúzódása. A szisztoléra a kamrák vérrel vannak megtöltve, az AV szelepek nyitva vannak, a szemilunáris szelepek zárva vannak.

A szisztolé a kamrák aszinkron összehúzódásának fázisával kezdődik, amikor csak a szívizom egyes rostjai húzódnak össze, ami nyomásnövekedéshez vezet a kamrák üregében és az AV szelepek összeomlásához.

Az atrioventrikuláris szelepek bezárása után (a zárt szelepek periódusa) megkezdődik a kamrák izometrikus feszültségének fázisa, amelynek eredményeként az intraventrikuláris nyomás jelentősen megnő, és az aorta és a pulmonalis artéria félhosszú szelepei kinyílnak..

Megkezdődik a vér gyors kiürítésének ideje a kamrákból a nagy erekbe. A kidobási periódus elején a kamrákban a nyomás sokkal nagyobb, mint a nagy erekben. Ezután a nagy erekben a vér térfogatának növekedésével a kamrákban a nyomás csökken, a nagy erekben pedig megnő. Ez a vér mozgásának sebességének fokozatos csökkenéséhez vezet a kamrákból az aortába és a pulmonalis artériába, megkezdődik a lassú kiutasítás fázisa.

A szisztolé végére az edényekben a nyomás nagyobb, mint a kamrákban, ami fordított véráramlást képez az erekben, míg a szemhéjszelepek csúcsai vérrel töltődnek és becsapódnak. Attól a pillanattól kezdve, hogy a féloldali szelepek záródnak, kamrai diasztólia lép fel.

A szemilunáris szelepek bezárása után megkezdődik az izometrikus kamrai relaxáció fázisa. Ezen a ponton a pitvarok tele vannak vérrel, a kamrák üresek, a szelepek zárva vannak (a zárt szelepek időszaka). A nyomásgradiens szerint a pitvarokból a vér a kamrákba csapódik, az AV szelepek kinyílnak.

Megkezdődik a kamrák kitöltésének ideje. Ennek az időszaknak a kezdetén a vér gyorsan mozog a nyomásgradiens mentén a kamrákba (a kamrák gyors passzív kitöltésének időszaka). A kamrák vérrel való megtöltésével az áramlási sebesség csökken - a kamrák lassú passzív töltésének fázisa. A további vérmennyiség mozgatásához a diasztólia legvégén pitvari szisztolé lép fel (a kamrák gyors aktív töltésének időszaka).

A szív munkája során olyan hangjelenségek fordulnak elő, amelyek auskultációval detektálhatók. Ezek szívhangok. A szívbillentyűk kinyílását általában nem kíséri a hang megjelenése, a szívhangokat a szívizom és az erek szelepeinek bezárása, valamint rezgései képezik. A szív auszkultációja alatt az auszkultáció minden pontján általában 2 hang hallható.

Az én hangot szisztolésnak nevezzük, amint a szisztolé elején hallatszik. A kialakulási mechanizmus szerint 4 komponensből áll:

1. a fő komponens a szelep, amelyet a mitrális és a tricuspid szelep csúcsainak bezáródása képez a szisztolé elején - az aszinkron összehúzódás fázisában -, és a mitrális szelep először bezárul, és valamivel később - a tricuspid szelep. De a mitrális és a tricuspid szelepek záródása közötti idő 0,02 s, és a fül nem különböztethető meg: ekkor van a fiziológiai aszinkronizmus ideje.

2. izomkomponens - a kamrai szívizom ingadozásai okozzák az izometrikus kamrai feszültség fázisában;

3. vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszainak ingadozásai okozzák a kamráktól a nagy erekig terjedő véráramlás hatására a gyors kiutasítás fázisában.

4. pitvari komponens - a kamrai miokardium ingadozásai miatt a pitvari szisztolé alatt. Ez az alkatrész megelőzi az I hangszelep alkatrészét.

A II hangot diasztolésnak nevezik, a diasztolé elején hallható.

2 komponensből áll:

1. a szelepkomponens az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepének csúcsainak becsapódásának hangja által jön létre;

2. az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgésével járó vaszkuláris komponens a kamrák felé irányított véráramlás hatására.

A szemilunáris szelepek nem záródnak egyszerre, az aorta szelepei és a pulmonalis artéria záródása közötti idő szintén 0,02 s - ez a fiziológiai aszinkronizmus ideje.

A szívhangok elemzésekor képesnek kell lennie megkülönböztetni az I és II hangokat:

· Az I hang hosszabb szünet után következik be, azaz diasztólia, II hang - rövid szünet után, azaz szisztolé.

· Az I tónus a csúcsánál és az auszkultáció 4. pontjánál hangosabb, mint a II. (A mitralis és a tricuspidis szelepek vetülete van, amelyek záródása képezi az I tónust). I hangnem hosszabb és alacsonyabb. A II tónus hangosabb, mint a szív alapján lévő I - az auskultáció 2. és 3. pontjánál (a szemhéj szelepek vetítési pontjainál) rövidebb és magasabb.

Tachycardia esetén, különösen gyermekeknél, amikor a szisztolé megegyezik a diasztollal, a következő technika segít megkülönböztetni az I és II tónust: auscultation kombinációban a carotis pulzusának tapintásával; az a hang, amely egybeesik a nyaki artéria pulzusával, az I.

III és IV élettani tónusok.

Megjelenésük a kamrai miokardium ingadozásával jár együtt a pitvaroktól a kamrákig a kamrai diasztolé során mozgó vér hatása alatt. A III. És IV. Fiziológiai tónus előfordulásának feltétele a szívizom magas tónusa. Ezek a hangok hallhatók serdülőknél és fiataloknál, akiknek vékony mellkasi fala és hiperkinetikus típusú hemodinamikája van (fokozott sebesség és fokozott erő, fizikai és mentális stressz mellett). Auszkultálták jobban, csúcsán közvetlen auszkultációval.

III hang - protodiastolikus, a diasztolé elején 0,14-0,20 másodperccel a II hang után jelenik meg. A szívizom magas tónusával a kamrák gyors passzív kitöltésének fázisában a szívizom oszcillálni, vibrálni kezd a véráramlás hatására. Ez egy halk, halk, rövid hang..

IV hang - presztolés, a diasztólia végén jelenik meg, megelőzi az I. hangot. Nagyon halk, rövid hang. Olyan személyeknél hallható, akiknél a kamrai szívizom magas tónusa és a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa van. Az IV tónust a kamrai szívizom ingadozása okozza, amikor a vér belép a pitvari szisztolé fázisába - a kamrák aktív töltésének fázisába (az I tónus 4. komponenseként). Gyakrabban függőleges helyzetben hallható sportolóknál és érzelmi stressz után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvarok érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NA tónusának növekedésével a kamrák pitvari összehúzódásainak némi előrehaladása figyelhető meg, és ezért az I tónus negyedik komponense az I tónustól elkülönülten kezd hallani, és IV tónusnak hívják.

A szívhangok hangzásának megváltoztatása.

Az I és II hangok egyidejű erősödése vagy gyengülése elsősorban az extracardialis okoknak köszönhető.

A mindkét hangszín növekedésének okai normálisak:

1. Vékony mellkasfal - az izmok és a PZhK gyenge fejlődésével

2. Fizikai és érzelmi stressz, miközben a pulzusszám növekszik, a diasztolé megrövidül, és a kamrák diasztolés kitöltése csökken. A kamrák összehúzódásának ereje és a véráramlás sebessége ugyanakkor nő, ami a tónusok növekedéséhez vezet.

A patológiában mindkét hang erősítése az extracardialis okoknak köszönhető:

1. A tüdőszövet légességének csökkenése a szív vetületének helyén a mellkas falán - pneumosclerosis, gyulladásos beszűrődés.

2. Levegő rezonáló üreg a tüdőben, szomszédos a szívvel - növekszik a hang.

3. A hátsó mediastinum daganata, amelyben a szív megközelíti a mellkasfalat.

4. Fokozott pulzus lázzal, tirotoxikózis - csökken a kamrák diasztolés kitöltése.

Mindkét hang gyengülésének okai normálisak:

1. Vastag mellkasfal - az izmok és a zsírszövet túlzott fejlődésével.

2. Álomban. Ugyanakkor csökken a pulzus, nő a kamrák diasztolés kitöltése és csökken a véráramlás. Hanyatt fekvő helyzetben a szív eltávolodik a mellkas elülső falától, és a hangok hangzása gyengül.

A patológiában az I és II hangok gyengülése elsősorban az extracardialis okok miatt következik be:

1. A tüdőszövet megnövekedett levegőssége a szív vetületének helyén a mellkas falán - emphysemával.

2. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás vagy pneumothorax, amely elmozdítja a szívet a mellkas elülső falától.

3. Pericardialis effúzió.

Mindkét tónus egyidejű gyengülésének intrakardiális oka a kamrai szívizom kontraktilitásának csökkenése. Ennek oka a szívizom disztrófia, a szívizomgyulladás, a miokardiopátia, a kardioszklerózis. Ugyanakkor csökken a véráramlás és a szívizom összehúzódásának ereje, ami az I tónus gyengüléséhez vezet, az aortába és a PA bejutó vér mennyisége csökken, ami azt jelenti, hogy a II tónus gyengül.

A szív auskultációját a következő pontokon hajtják végre:

1.a szív csúcsának régiója, amelyet az apikális impulzus lokalizációja határoz meg. Ez a mitralis szelep vetítési pontja;

2. II bordaközi tér a szegycsont jobb szélén. Itt hallható az aorta szelep;

3. II bordaközi tér a szegycsont bal szélén. Tüdőszelep hallatszik itt;

4. A xiphoid folyamat a szegycsont testéhez való rögzítésének helye. A tricuspid szelep itt hallható

5. Botkin-Erb pont - III bordaközi tér 1-1,5 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől. Az aorta szelep, ritkábban a mitralis szelep működése során fellépő hangrezgések hallhatók itt..

Auszkultáció során meghatározzák a szívhangok maximális hangzásának pontjait:

I tone - a szív csúcsának régiója (az I tone hangosabb, mint II)

II hang - a szív alapjának területe.

A II hang hangzását a szegycsont bal és jobb oldalához hasonlítjuk.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél, aszténikus testtípusú fiataloknál a pulmonalis artéria II-es hangja megnövekszik (jobb oldalon halkabb, mint a bal oldalon). Az életkor előrehaladtával növekszik a II tónus az aorta felett (a jobb oldali bordaközi tér).

Az I vagy II tónus szonoritásának elszigetelt változásának okai gyakrabban intracardialisak.

Az I tónus erősítése elsősorban a kamrák diasztolés töltésének csökkenésével jár. Az okok:

- mitralis stenosis. A mitralis szelep röpcédulájának megvastagodása az I tónus szelepkomponensének szonoritásának növekedéséhez vezet, az LV diasztolés vérmennyiségének csökkenése a miokardiális összehúzódás sebességének növekedéséhez, valamint az I tónus izom- és érrendszeri komponenseinek növekedéséhez vezet. A mitralis stenosisos tónust tapsoló I tónusnak nevezzük.

- extraszisztolé. Az I tónus erősödését a szív rendkívüli összehúzódásának idején határozzák meg rövid diasztolé után.

- pitvarfibrilláció, tachyform. A diasztolé rövidítése.

- teljes AV blokk, amikor a kamrai miokardium és a pitvari szívizom összehúzódása időben teljesen elválik. Abban a pillanatban, amikor az pitvarok összehúzódása egybeesik a kamrák összehúzódásával, megnő az I hang - Strazhesko ágyúhangja.

Ha az I hang tetején a hangerő megegyezik a II-vel vagy halkabb, mint a II hang - az I hang gyengülése. Az okok:

- a mitrális vagy tricuspid szelep elégtelensége. A zárt szelepek időszakának hiánya a szelep alkatrészének éles gyengüléséhez vezet. A kamrák diasztolés túlcsordulása az I tónus izom- és vaszkuláris komponenseinek gyengüléséhez vezet.

- az aorta szelep elégtelensége - a diastole során több vér áramlik a bal kamrába - csökken a kontrakciója és a vér áramlási sebessége.

- aorta szűkület - a tónus gyengül az LV szívizom súlyos hipertrófiája miatt, a szívizom összehúzódásának arányának csökkenése a megnövekedett utóterhelés jelenléte miatt.

- a szívizom betegségei, a szívizom kontraktilitásának csökkenésével (myocarditis, kardiomiopátia, cardiosclerosis), de ha a szívteljesítmény csökken, akkor a II tónus is csökken.

- miokardiális hipertrófia, például magas vérnyomás, hipertrófiás kardiomiopátia esetén. Ugyanakkor a szívizom összehúzódásának üteme csökken..

A II hangerő hangerejének megváltoztatása.

Normális esetben a II. Hang hangzása a hallgatózás második és harmadik pontján megegyezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bár az aortában a nyomás nagyobb, mint a PA nyomása, az aorta szelep mélyebben helyezkedik el. Ha az auskultáció második vagy harmadik pontján megnő a II hang - ezt hívjuk a II hang akcentusának. Lehet az aorta vagy a pulmonalis artéria felett.

A II. Tónus hangsúlyának okai a pulmonalis artéria felett:

1. Élettani ok - 25 év alatti gyermekeknél és fiataloknál. Ennek oka az LA szelep felszínesebb helyzete és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomás van benne. A vérnyomás a CCB-ben az életkor előrehaladtával emelkedik; A repülőgép hátrafelé mozog, a repülőgép feletti II hang hangsúlya eltűnik.

2. A patológiában a II tónus növekedése az LA-vel szemben az ICC-ben megnövekedett nyomásnak köszönhető, és mitralis szívbetegségben, krónikus légzőszervi megbetegedésekben, primer pulmonalis hipertóniában figyelhető meg.

Az aorta feletti II hang hangsúlyának okai:

- az aorta érelmeszesedése, az aorta szelepcsúcsok és az aorta falainak szklerotikus tömörödése miatt megnövekedett II tónus jelenik meg.

A II hang gyengülésének okai

- PA szelep elégtelenség, a PA ostium szűkülete.

- súlyos artériás hipotenzió

- az aorta szelep elégtelensége - míg az aorta szelep szórólapjai nem záródnak le, ezért a II tónus szelepkomponense gyengül.

- aorta szűkület - az aorta szelep szűkített nyílásán keresztül a véráramlás sebességének csökkenése következtében a II tónus érösszetevője gyengül.

A hangok felosztása és kettéosztása.

Egészséges embereknél aszinkronizmus tapasztalható a jobb és a bal kamra munkájában, általában nem haladja meg a 0,02 másodpercet, ezt a különbséget a fül nem tudja megkülönböztetni, és egy hangot hallunk.

Ha a jobb és a bal kamra összehúzódása közötti idő több mint 0,02 másodperccel nő, akkor minden hangot nem egyetlen hangként érzékelünk. Ha az aszinkronizálási idő 0,02-0,04 mp-es tartományban növekszik, ez egy felosztás. Ha az aszinkron idő 0,05 mp. és még több - ez egy megosztottság - a hangszín észrevehetőbb megduplázása.

A hangok kettéválásának és bifurkálásának okai ugyanazok, a különbség csak időben van.

Az I tónus hasításának és kettéágazásának fiziológiai oka:

- a lejárat végén hallható, amikor az intrathoracikus nyomás emelkedik, és az ICC erekből a bal pitvarba emelkedik a véráramlás, ami a vérnyomás növekedését eredményezi a mitralis szelep pitvari felületén. Ez lelassítja, ami a hasítás auscultációjához vezet.

Az I. patológiás split-hang akkor fordul elő, ha:

  1. a köteg egyik lábának blokádja, ez késlelteti az egyik kamra összehúzódását.
  2. kamrai idő előtti ütések. Ebben az esetben a kamra, amelyben az impulzus bekövetkezett, gyorsabban összehúzódik..
  3. Súlyos szívizom-hipertrófia, gyakrabban a bal kamra (aorta hipertóniával, aorta-szűkülettel). Ebben az esetben a hipertrófiás kamra lassabban összehúzódik..

A II hang felosztása és kettéosztása.

A II tónus funkcionális hasadása vagy elágazása az elsőnél gyakrabban figyelhető meg, fiataloknál fordul elő a belégzés vagy a korai kilégzés végén, fizikai megterhelés során. Ennek oka a bal és a jobb kamra szisztolájának nem egyidejű vége.

A II tónus patológiás hasítását vagy bifurkációját gyakrabban észlelik a pulmonalis artérián. A mechanizmus az ICC nyomásának növekedésével és a PA szelep bezáródásának késleltetésével jár az aorta szelephez képest. Okok - mitrális rendellenességek, primer pulmonális magas vérnyomás, tüdő emphysema és egyéb krónikus légúti betegségek. Általános szabály, hogy a repülőgépen a II-es hang erősítése a II-es hang felosztásával vagy kettéágazásával jár együtt a repülőgépen.

Kóros III és IV hangok. Előfordulásuk feltétele a szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése - "petyhüdt szívizom".

A III hang 0,12-0,20 másodperc alatt jelentkezik. a II tónus után, vagyis a diasztólia kezdetén, a kamrák gyors feltöltődésének fázisában. Ha a kamrák szívizma elveszítette tónusát, amikor a kamra ürege vérrel megtelt, az izom könnyen és gyorsan megnyúlik, a kamra fala rezeg, és hang keletkezik. A kóros tónus diagnosztikai értéke III - súlyos myocarditis, myocardialis dystrophia.

A pitvari szisztolé során kóros IV tónus lép fel az I tónus előtt a diasztólia végén. Előfordulásának feltételei a következők: a kamrai miokardium tónusának éles csökkenése és a túlzsúfolt pitvarok jelenléte. A tónusukat vesztett kamrák falának gyors megnyújtása, amikor a pitvari szisztolé fázisában nagy mennyiségű vér lép be beléjük, szívizomlengéseket okoz és IV patológiás tónus jelenik meg.

A III és IV hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon. A III és IV kóros tónusok megjelenésével a galopp ritmus megjelenése társul.

A vágta ritmusát Obrazcov írta le először 1912-ben - "a szív segítségkiáltása". Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenésének jele. Azért nevezték el, mert hasonlít egy vágtató ló ritmusához.

  1. tachycardia,
  2. az I és II hangok gyengülése,
  3. a kóros III vagy IV hang megjelenése.

Protodiastolikus vágta ritmus - háromtagú ritmus a III kóros tónus megjelenése miatt,

Presisztolés - az IV kóros hang megjelenése miatt,

Mezodiastolikus - amikor a diasztólia közepén megjelenik egy további hang (kifejezett tachycardiával, a III és IV hangok összeolvadnak, a diasztólia közepén összegző hang hallható).

Mitral szelep nyitási hang.

- a mitrális stenosis jele. Mitralis stenosis esetén a mitralis szelep röpcédulái összekapcsolódnak, amikor a vér az pitvarokból a kamrákba áramlik, a mitrális szelep nyitása a röpcédulák erős feszültségével jár, hang keletkezik - a mitrális szelep nyitásának hangja 0,07-0,12 másodperccel jelenik meg a II hang után.

A fürjritmus vagy a mitrális szűkület dallama az a ritmus, amelyet a mitrális szelep nyitási hangjának megjelenése okoz, beleértve:

- hangos, tapsoló hangon,

- akcentus és a II-es hang felosztása vagy kettéosztása LA-n,

-mitrális szelep nyitási hangja.

A fürjritmus jobban hallható a szív tetején..

Előfordulásának feltétele a szívizom tónusának éles csökkenése. Ugyanakkor a szívaktivitás mindkét fázisa - a szisztolé és a diasztólia - időben kiegyensúlyozott. Ez vagy a diasztolé rövidítésével, vagy a szisztolé meghosszabbításával történik. Az I és II hangok gyengültek és egyenlőek a hangzással. Az inga ritmusa hasonlít az óra inga lengésének hangjára. Ha az inga ritmusát tachycardia kíséri, ez embriokardiát jelez, vagyis a dallam hasonlít a magzat szívverésére.


Következő Cikk
A hatalmas szívroham következményei és a túlélés esélye