Atrioventrikuláris vezetés - mi ez


Atrioventrikuláris vezetés - mi ez

Vezetés a szívben, annak lelassulása, megsértése: okok, lokalizáció, ami veszélyes

A szívizom vezetőképessége egy olyan koncepció, amely a gerjesztés vezetését tükrözi a vezető rendszer szakaszain, amelyet a jobb pitvarban lévő szinatrikus csomópont képvisel, a pitvarfalban rostokat vezet, az pitvarok és a kamrák közötti atrioventrikuláris csomópont, valamint a kamrák vastagságában lévő His köteg két lába Purkinje szálakkal végződik. Elektromos jel keletkezik a szinoatrialis csomópont sejtjeiben, és egymás után halad át ezeken a struktúrákon, ami előbb a pitvarok, majd a kamrák gerjesztéséhez vezet. Ez elősegíti a vér hatékony kiürítését a szívből az aortába..
a szívvezetési rendszer munkája, annak legfontosabb összetevői vannak feltüntetve

Normális esetben a pulzusszámot 60 - 80 ütem / perc frekvencián végezzük. Az impulzusvezetés késése, amely a szívizom bármely részén előfordulhat, oda vezet, hogy a teljes vagy részleges szívblokk normális frekvenciától alakul ki. Ennek okai meglehetősen ártalmatlanok és súlyos szívbetegségek is lehetnek..

Meg kell különböztetni a "lassulás" és a vezetőképesség "megsértése" fogalmát. Például, ha egy beteg az EKG-jelentésben olyan kifejezést látott, mint "az atrioventrikuláris vezetés lelassul", ez azt jelenti, hogy 1. fokú atrioventrikuláris blokkja van.

A vezetés lelassulása azt jelzi, hogy a páciensnek 1 fokos blokádja van, elvileg jelenleg nem veszélyes, de nagy valószínűséggel halad 2 és 3 fokos blokádig, ami már veszélyt jelenthet az egészségre, sőt az életre is..

Ha az EKG protokoll a vezetési zavarról szól, akkor ez azt jelenti, hogy a páciensnek megfelelő 2 vagy 3 fokos blokádja van.

A szív vezetésének megsértése akkor lehet teljes, ha az impulzust egyáltalán nem a szív egyik vagy másik részén keresztül vezetik át, vagy részlegesen (hiányosan), amikor az impulzust végrehajtják, de késéssel. A teljes blokádok sokkal veszélyesebbek, mint a hiányosak.

Sinoatrialis blokád

A Sinoatrial blokádot (SA blokád) az SA csomópont által a pitvarokhoz előállított egyes impulzusok terjedésének lelassulása és időszakos megszakadása jellemzi. A vezetési zavar a CA csomópont régiójában lokalizálódik, azaz a CA-csomópont és a pitvari szívizom közötti határzónában.

A CA-blokádnak három fokozata van, azonban az EKG12 szerint a II fokú blokádot megbízhatóan diagnosztizálják

, amelyet egy vagy több egymást követő sinusimpulzus vezetése a pitvarokba történő szakaszos szakaszos epizódjai jellemeznek.

A II fokú SA blokád EKG jelei

(3.72. ábra):

1. Sinus ritmus, de szabálytalan: periodikusan különálló szívciklusok (P hullámok és QRST komplexek).

2. A szünetek alatt meghosszabbított P - R intervallumok (az impulzus blokkolása) egyenlőek vagy valamivel rövidebbek, mint 2 P - R intervallumok (ritkábban 3-4 P - R intervallumok).

3. Hosszú szünetek után a P - P intervallum fokozatosan lerövidül.

4. Hosszú szünetek alatt a lassan kieső komplexek és ritmusok megjelenése lehetséges (3.72. Ábra, b).

A III fokú SA blokádot az SA csomópontból a pitvarokba irányuló impulzusok teljes megszűnése jellemzi. A blokádnak ezt a fokát ismerik fel az EFI végrehajtása során; normál EKG12-n a lassú pótlási ritmusok közül csak az egyiket rögzítik.

A CA blokád leggyakoribb okai a következők:

  • a pitvarok szerves károsodása (akut miokardiális infarktus, krónikus koszorúér-betegség, szívizomgyulladás, szívhibák stb.);
  • mérgezés digitalis gyógyszerekkel, kinidinnel, b-blokkolók, kalcium antagonisták és más gyógyszerek túladagolása;
  • súlyos vagotonia.

Pitvari (intra-pitvari) blokk

A pitvari (intra-pitvari) blokád a pitvari vezetési rendszeren keresztüli elektromos impulzus vezetésének megsértése..

Az ilyen típusú vezetési zavar fő mechanizmusa a Bachmann-sugár mentén a vezetés lelassulása vagy megszűnése (az SA-csomóponttól az LA-ig)..

A pitvari (intra-pitvari) blokád három fokozatú:

  • I. fokú blokád
    - a magatartás lelassítása;
  • II fokozat
    - az LP impulzusvezetésének periodikusan felmerülő blokkolása;
  • III fokozat (teljes blokád)
    - a vezetés teljes leállítása és mindkét pitvar aktivációjának szétkapcsolása (pitvari disszociáció).

A CA-blokád leggyakoribb oka a szervi pitvar károsodása különféle szívbetegségekben, valamint a digitalis gyógyszerekkel, a kinidinnel, a b-blokkolók, a kalcium antagonisták és más gyógyszerek túladagolásával..

A pitvari blokk EKG jelei:

I. fokú blokád

1. A P hullám időtartamának folyamatos növekedése a végtagvezetékekben (minden egyes szívciklusban) (több mint 0,11 s).

2. A P hullámok hasítása vagy fogazása (szakaszos jel).

II. Fokú blokád

1. A P hullám időtartamának és hasadásának fokozatos növekedése a végtagban vezet.

2. A P hullám bal pitvari fázisának periodikus eltűnése a V1 ólomban.

III. Fokú blokád

Ábra: 3.72. Hiányos sinoatrialis blokád (a) és komplex kicsúszása a sinoatrialis blokád hátterében (b)
Ábra: 3.73. Az 1. fok pitvari (intra-pitvari) blokádja. Észrevehető a P hullám állandó hasítása
Ábra: 3.74. A pitvari (intra-pitvari) blokád a II. A nyíl a maximális vezetési blokád bekövetkezésének pillanatát jelzi (a P II hullám felosztása és a P V1 hullám második negatív fázisának eltűnése)

Atrioventrikuláris blokk

Az atrioventrikuláris blokk (AV blokk) a pitvarokból a kamrákba vezető elektromos impulzus vezetésének megsértése..

Az AV blokkok előfordulásának számos oka van:

  • szerves szívbetegségek: krónikus ischaemiás szívbetegség, kardioszklerózis, akut szívizominfarktus, szívizomgyulladás, szívhibák, kardiomiopátia;
  • mérgezés digitalissal, kinidin gyógyszerekkel, b-blokkolók, verapamil és más antiaritmiás gyógyszerek túladagolása;
  • súlyos vagotonia (1. fokú AV blokk egyes eseteiben).
  • idiopátiás fibrózis és a szívvezetési rendszer meszesedése (Lenegra-kór);
  • az interventricularis septum (IVS) fibrózisa és meszesedése, valamint a mitrális és az aorta szelep gyűrűi (Levy-kór).

Ha lehetséges, az AV blokk diagnózisának három osztályozást kell tartalmaznia:

1. Az AV blokk stabilitása:

  • átmeneti (átmeneti);
  • szakaszos (szakaszos);
  • krónikus (perzisztens).

2. Topográfiai blokkolási szint (3.75. Ábra):

  • proximális (a pitvarok vagy az AV csomópont szintjén);
  • disztális (övének vagy ágainak csomagtartója); ez a típusú blokád a legkedvezőtlenebb prognosztikus.

3. A blokád mértéke:

  • I. fokú AV blokk (hiányos) -
    ez a vezetés lelassulása a szívvezetési rendszer bármely szintjén;
  • II fokú AV blokk (hiányos) -
    ez a vezetőképesség fokozatos vagy hirtelen romlása a szívvezetési rendszer bármely részén, egy-egy (ritkábban 2-3) elektromos impulzus periodikusan bekövetkező teljes blokkolásával;
  • III fokú AV blokk (teljes)
    - az AV-vezetés teljes leállítása és a II. és III. rendű méhen kívüli központok működése.
Ábra: 3.75. Különböző lehetőségek az AV blokkok lokalizálásához. 1 - proximális pitvari, 2 - proximális csomó, 3 - distalis szár és 4 - distalis háromsugaras AV blokk

Ha az AV-blokád mértékét az EKG12 adatai alapján általában jól felismerik, és stabilitásuk a 24 órás Holter EKG-monitorozás eredményein alapul, akkor a blokkolási szint megbízható ellenőrzéséhez az intrakardiális EPI, különösen az His kötegelektrográfiája szükséges (lásd alább). Az alábbiakban bemutatjuk az I - III fokozatú AV blokk EKG jeleit.

1. fokú AV blokk. Az I. fokozatú AV blokk minden formája esetén 1) a helyes sinus ritmus megmarad, és 2) a P - Q (R) intervallum több mint 0,20 s (több mint 0,22 s - bradycardiával vagy 0,18 s - tachycardiával) növekszik.... Csomópont proximális alakja

az 1. fokú AV blokkolás összes esetének körülbelül 50% -át teszi ki. Két EKG jel jellemzi ezt a típusú blokádot (3.76. Ábra):

1. A P - Q (R) intervallum időtartamának növekedése, elsősorban a P - Q (R) szegmens miatt.

2. A P hullámok és a QRS komplexek normál időtartama.

Ábra: 3.76. 1. fokú AV blokk (noduláris forma)

Pitvari proximális forma (3.77. Ábra):

1. A P - Q (R) intervallum időtartama elsősorban a P hullám időtartama miatt nő (több mint 0,11 s).

2. A P hullám gyakran megosztott.

3. A P - Q (R) szegmens időtartama legfeljebb 0,10 s.

4. Normál formájú és időtartamú QRS komplexek.

Ábra: 3.77. 1. fokú AV blokk (pitvari forma)

A blokád disztális (háromsugaras) formája (3.78. Ábra):

1. A P - Q (R) intervallum időtartama megnő.

2. A P hullám időtartama nem haladja meg a 0,11 másodpercet.

3. A QRS komplexek kiszélesednek (több mint 0,12 s) és deformálódnak, mint kétsugaras blokád az Ő rendszerében.

Ábra: 3.78. 1. fokú AV blokk (disztális, háromsugaras forma)

2. fokú AV blokk. A 2. fokú AV blokk minden formája esetén: 1) a sinus ritmus megmarad, de a legtöbb esetben helytelen, és 2) periodikusan teljesen blokkolja az pitvaroktól a kamrákig tartó egyedi elektromos impulzusok vezetését (a P hullám után nincs QRST komplex).

I. típusú vagy I. Mobitz típusú

(gyakoribb a
csomópontos forma
blokád). Az ilyen típusú AV blokkokat két EKG jel jellemzi (3.79. Ábra):

1. Fokozatosan, egyik komplexumból a másikba, a P - Q (R) intervallum időtartamának növekedése, amelyet a QRST kamrai komplex prolapsusa szakít meg (miközben a P hullám megmarad az EKG-n).

2. A QRST komplex elvesztése után ismét normál vagy kissé meghosszabbított P - Q (R) intervallumot rögzítünk. Ezután minden megismétlődik (Samoilov-Wenckebach folyóiratai). Az EKG-n rögzített P hullámok és QRS komplexek aránya általában 3: 2, 4: 3 stb..

Ábra: 3.79. AV blokk II fokozat (I. típusú Mobitz, 3: 2). A nyíl a kamrai komplex prolapsusát jelzi

A II. Vagy II. Típusú Mobitz disztális formában gyakoribb

blokád. Az ilyen típusú blokád EKG-jelei a következők (3.80. Ábra):

1. A QRST komplex rendszeres (például 3: 2; 4: 3; 5: 4; 6: 5 stb.) Rendellenes elvesztése (a P hullám fenntartása mellett).

2. Állandó (normális vagy elhúzódó) P - Q (R) intervallum jelenléte annak progresszív megnyúlása nélkül.

3. Néha - a QRS komplex kitágulása és deformációja.

Ábra: 3.80. AV blokk II fokozat (II. Típusú Mobitz) állandó normális (a) vagy megnövekedett (b) P - Q (R) intervallum jelenlétével

AV blokk II fokozatú 2-es típusú típus: 1 (3.81. Ábra):

1. Minden második QRST komplex elvesztése a helyes sinus ritmus fenntartása mellett.

2. Normál vagy hosszabb intervallum P - Q (R).

3. A blokád disztális formájával a kamrai QRS komplex kitágulása és deformációja lehetséges (nem állandó jel).

Ábra: 3.81. II. Típusú AV blokk, 2. típus: 1

II. Fokozatú progresszív AV blokk (3.82. Ábra):

1. Két vagy több kamrai QRST komplex prolapsusa egymás után, miközben a pitvari P hullámot a helyén tartja. A prolapsus szabályos lehet (például AV blokk 3: 1; 4: 1; 5: 1; 6: 1 stb.) vagy rendetlen.

2. Állandó (normál vagy meghosszabbított) P - Q (R) intervallum jelenléte (azokban a komplexekben, amelyekben a P hullám nincs blokkolva).

3. A kamrai QRS komplex kitágulása és deformációja (változó előjel).

4. Súlyos bradycardia esetén lehetséges a helyettesítő (csúszós) összehúzódások és ritmusok megjelenése (nem állandó jel).

Ábra: 3.82. II. Fokozatú progresszív AV blokk, 3-as típus: 1

III fokú atrioventrikuláris blokk (teljes). A III. Fokozatú AV blokk minden formája fennáll: 1) a pitvari és kamrai ritmusok teljes elválasztása (atrioventrikuláris disszociáció) és 2) rendszeres kamrai ritmus.

A proximális formában

AV blokk III fokú méhen kívüli
a pacemaker az elzáródási hely alatti AV csomópontban található. Az EKG a következő jeleket tárja fel (3.83. Ábra):
1. A pitvari és kamrai ritmus teljes elválasztása (atrioventrikuláris disszociáció).

2. A Р - Р és R - R intervallumok állandóak, de az R - R intervallumok nagyobbak, mint Р - Р.

3. A kamrai összehúzódások száma percenként 40 és 60 között mozog.

4. A kamrai QRS komplexek alig változtak (nem tágultak, keskenyek).

Ábra: 3.83. EKG a proximális III fokozatú AV blokkhoz

Distalis (trifascicularis) formával

III fokú AV blokk, a kamrák méhen kívüli ritmusának forrása a kötegág egyik ágában található. A III. Fokozatú disztális AV blokk EKG jelei a következők: (3.84. Ábra):

1. A pitvari és kamrai ritmus teljes elválasztása (atrioventrikuláris disszociáció).

2. A Р - Р és R - R intervallumok állandóak, de az R - R intervallumok nagyobbak, mint Р - Р.

3. A kamrai összehúzódások száma nem haladja meg a 40–45 percet.

4. A kamrai QRS komplexek kiszélesednek és deformálódnak.

Ábra: 3.84. EKG a disztális III fokozatú AV blokkhoz

A Frederick-szindróma a teljes AV blokk kombinációja pitvarfibrillációval vagy pitvari rebegéssel. Ezzel a szindrómával az pitvarok izomrostjainak egyes csoportjai gyakran és rendszertelenül, kaotikusan izgatják és összehúzódnak. A pitvarok és a kamrák közötti impulzusok vezetése azonban teljesen leáll. Ez utóbbiakat rendszeresen stimulálja az AV csomópontjában vagy a kamrák vezetési rendszerében elhelyezkedő pacemaker.

Frederick-szindróma súlyos szerves szívbetegségek jelenlétét jelzi, szklerotikus, gyulladásos vagy degeneratív folyamatok kíséretében a szívizomban (krónikus koszorúér-betegség, akut miokardiális infarktus, kardiomiopátia, miokarditisz).

Ennek a szindrómának az EKG jelei a következők: (3.85. Ábra):

1. P hullámok hiánya az EKG-n, ahelyett pitvarfibrillációs (f) vagy pitvari flutter (F) hullámokat rögzítenek.

2. A nem sinus eredetű kamrák ritmusa (méhen kívüli: noduláris vagy idioventrikuláris).

3. R ​​- R intervallumok állandóak (helyes ritmus).

4. A kamrai összehúzódások száma nem haladja meg a 40-60 percenként.

Ábra: 3.85. Frederick-szindróma (pitvarfibrilláció és teljes AV blokk kombinációja)

A sinoatrialis vezetés megsértése

Más módon szinóriális blokádnak hívják. A szinuszcsomópontból származó elektromos impulzus nem tudja teljes mértékben elérni az pitvarokat, gerjesztésük késéssel történik. Gyakran egészséges embereknél fordul elő, és nem igényel aktív kezelést, de előfordulhat a szívszövet szerves betegségei esetén is.

Az okok:

  • Neurocirculatory dystonia, amely túlnyomóan befolyásolja a vagus ideg sinus csomópontját, ami lelassíthatja a szívverést,
  • Megnagyobbodott (hipertrófiás) szív a sportolóknál,
  • Más típusú ritmuszavarok kezelésében alkalmazott szívglikozidok (strofantin, korglikon, digoxin) túladagolása,
  • Különböző szívhibák,
  • Miokardiális ischaemia.

Tünetek:

  1. Részleges vezetési zavarok esetén a tünetek ritkán fordulnak elő,
  2. A vezetés teljes megsértésével a szív megszakadásának, a mellkasi kényelmetlenségnek, a szédülésnek az oka, hogy a ritka szívösszehúzódások miatt az agy vérellátása romlik.,
  3. A pulzus ritkává válik - kevesebb, mint 50 percenként.

EKG a sinoatrialis blokkhoz - pitvari és kamrai kontrakció prolapsusa (PQRS komplex)

Az intra-pitvari vezetés lassulása

Az intra-pitvari blokk nem jelent közvetlen veszélyt az életre, azonban a betegben való jelenléte azt jelezheti, hogy magas a pitvarfibrilláció kockázata, ami veszélyes szövődményekhez vezethet.

pitvarfibrilláció - a pitvaron belüli vezetés veszélyes szövődménye

Az okok:

Tünetek:

  1. Általános szabály, hogy az intra-pitvari vezetés lassulásának nincsenek specifikus tünetei, és csak EKG-n nyilvánul meg,
  2. Jellemzőek az okozó betegség tünetei - légszomj járáskor vagy nyugalomban, az alsó végtagok ödémája, a bőr kékes elszíneződése, mellkasi fájdalom stb..

A vezetés megsértése az atrioventrikuláris csomópont mentén

Az 1 és 2 fokos AV blokk azt jelenti, hogy a pitvarokból a kamrákba történő gerjesztés késik, de az impulzusok mégis eljutnak a kamrákba. A 3 fokos teljes blokk azt jelzi, hogy a kamrákhoz egyetlen impulzus sem megy át, és azok a pitvaroktól külön-külön összehúzódnak. Ez veszélyes állapot, mivel az összes hirtelen szívhalál 17% -a a 3. fokozatú blokád miatt következik be.

Az okok:

    Rendszerint az atrioventrikuláris blokk kialakul defektusok, ischaemiás szívbetegségek, a szívinfarktus akut periódusában, myocarditisben (gyulladásos miokardiális károsodás), cardiosclerosisban (a normál szívizom helyettesítése hegszövettel myocardialis infarctus, myocarditis) esetén,

Tünetek:

  1. Az 1 és 2 fokos blokád nem lehet tüneti, ha a pulzus enyhén csökken (50 - 55 percenként),
  2. 3 fokos blokád mellett, valamint ha jelentős bradycardia van (percenként 40-nél kevesebb), Morgagni - Edems - Stokes támadásai (MES támadásai) alakulnak ki - hirtelen gyengeség, hideg verejték, ájulás és eszméletvesztés néhány másodpercig. A görcsök az agy hajóinak véráramlásának kimerülése miatt lehetségesek. A támadás sürgősségi kezelést igényel, mivel teljes szívmegállást és halált okozhat.

Az EKG a kamrai komplexek prolapsusát mutatja a pitvari összehúzódások normál gyakoriságánál (a P hullámok száma nagyobb, mint a QRS komplexek száma)

Az atrioventrikuláris vezetést jellemző részlet

Dolgorukov, az offenzíva egyik leglelkesebb támogatója fáradtan, kimerülten, de élénken és büszkén győzelmére tért vissza a tanácsból. Andrej herceg bemutatta a tisztet, akit pártfogolt, de Dolgorukov herceg udvariasan és határozottan kezet fogva, nem szólt Borisznak, és nyilvánvalóan képtelen tartózkodni azon gondolatok kifejtésétől, amelyek abban a pillanatban leginkább foglalkoztatták, franciául szólította meg Andrej herceget. - Nos, kedvesem, milyen csatát álltunk meg! Isten csak azt adja meg, hogy ami ennek következménye lesz, ugyanolyan győztes lenne. Azonban kedvesem - mondta töredékesen és élénken - el kell ismernem bűnösségemet az osztrákoknál, és különösen a Weyrothernél. Milyen pontossággal, milyen részletességgel, milyen ismeretekkel rendelkezik a térségről, milyen előrelátó minden lehetőség, minden feltétel, minden apró részlet! Nem, kedvesem, lehetetlen szándékosan kitalálni bármi előnyösebbet, mint azok a körülmények, amelyekben magunkat találjuk. Az osztrák egyértelműség és az orosz bátorság ötvözése - mit akarsz még? - Tehát a támadás végül eldőlt? - mondta Bolkonsky. - És tudod, kedvesem, nekem úgy tűnik, hogy Buonaparte határozottan elvesztette a latin nyelvét. Tudja, hogy ma levél érkezett tőle a császárhoz. - mosolygott jelentősen Dolgorukov. - Itt van, hogyan! Mit ir? - kérdezte Bolkonsky. - Mit írhat? Tradiridira, stb., Csak azért, hogy időt nyerjünk. Mondom, hogy a mi kezünkben van; Ez igaz! De mi a legviccesebb - mondta, hirtelen jóindulatúan nevetve -, hogy nem tudtak gondolkodni azon, hogyan lehetne válaszsal megszólítani? Ha nem a konzul, természetesen nem a császár, akkor Buonaparte tábornok, ahogy nekem tűnt. "De van egy különbség abban, hogy nem ismerjük el a császárt, és Buonaparte tábornokot hívjuk" - mondta Bolkonsky. - Csak ez a lényeg - mondta Dolgorukov nevetve és félbeszakítva. - Ismeri Bilibint, nagyon okos ember, javasolta megszólítani: "az emberi faj bitorlójának és ellenségének". Dolgorukov vidáman felnevetett. - Nem több? - jegyezte meg Bolkonsky. - De ugyanúgy Bilibin talált egy komoly címet a megszólításnak. És szellemes és intelligens ember. - Hogyan? "A francia kormány vezetőjének, au chef du gouverienement francais" - mondta komolyan és örömmel Dolgorukov herceg. - Nem jó? - Jó, de nem nagyon fog tetszeni neki - jegyezte meg Bolkonsky. - Ó, és nagyon! A bátyám ismeri: nem egyszer együtt vacsorázott vele, a jelenlegi császárral Párizsban, és elmondta, hogy soha nem látott még rafináltabb és ravaszabb diplomatát: tudod, a francia kézügyesség és az olasz színjátszás kombinációja? Ismeri anekdotáit Markov grófnál? Csak Markov gróf tudta kezelni. Ismeri a fejkendő történetét? Ez nagyon kedves! És a beszédes Dolgorukov, aki most Boriszhoz, most Andrej herceghez fordul, elmondta, hogy Bonaparte Markovot, a követünket tesztelni akarva, szándékosan maga elé ejtette a zsebkendőt, és megállt, ránézett, valószínűleg Markovtól várta a szolgálatot, és hogy Markov azonnal ledobta maga mellé a zsebkendőjét, és Bonaparte megemelése nélkül felemelte. - Bájos, [bájos] - mondta Bolkonsky -, de ez az, herceg, én azért jöttem hozzád, mint egy kérvényező ennek a fiatalembernek. Látod mit?... De András hercegnek nem volt ideje befejezni, amikor az adjutáns belépett a szobába, aki Dolgorukov herceget hívta a császárhoz. - Ó milyen szégyen! - mondta Dolgorukov, sietve felállt, és kezet fogott Andrej herceggel és Boriszval. - Tudod, nagyon örülök, hogy mindent megteszek, ami rajtam múlik, mind neked, mind ennek a kedves fiatalembernek. Még egyszer megrázta Boris kezét egy jópofa, őszinte és élénk komolytalanság kifejezésével. - De látja... egészen máskor! Borisz aggódott a magasabb hatalom közelsége miatt, amelyben abban a pillanatban érezte magát. Itt ismerte fel magát azokkal a tavaszokkal érintkezve, amelyek a tömegek mindazon hatalmas mozdulatait vezérelték, amelyeknek ezredében kicsi, engedelmes és jelentéktelen részét érezte. Dolgorukov herceg után kimentek a folyosóra, és találkoztak egy alacsony, civil ruhás férfival, aki kijött (a szuverén szoba ajtajából, ahová Dolgorukov belépett), intelligens arccal és éles előrenyomott állkapocslattal, amely anélkül, hogy elrontotta volna, különleges elevenséget adott neki. a kifejezés leleményessége. Ez az alacsony férfi bólintott, mintha a saját Dolgorukijának nézett volna, és hideg tekintetével Andrej herceget kezdte kémlelni, közvetlenül feléje sétálva, és láthatóan azt várta, hogy Andrej herceg meghajol előtte, vagy utat enged neki. András herceg sem az egyiket, sem a másikat nem tette; a harag kifejeződött az arcán, és a fiatalember elfordulva végigment a folyosó oldalán. - Ki az? - kérdezte Boris. - Ez az egyik legcsodálatosabb, de a legkellemetlenebb ember számomra. Ez Adam külügyminiszter, Czartorizhsky herceg. - Ezek az emberek - mondta Bolkonsky sóhajtva, amelyet nem tudott elnyomni, miközben elmentek a palotából -, ezek az emberek döntenek a népek sorsáról. Másnap a csapatok hadjáratra indultak, és Borisznak az ausztrállitzi csatáig nem sikerült ellátogatnia sem Bolkonszkijba, sem Dolgorukovba, és egy ideig az Izmailovsky ezredben maradt. 16-án hajnalban Déniszov százada, amelyben Nyikolaj Rosztov szolgált, és aki Bagration herceg különítményében tartózkodott, egy éjszakai szállásról az üzleti életbe költözött, mint mondták, és miután mintegy mérföldet tett meg a többi oszlop mögött, megállították a nagy úton. Rosztov látta, hogyan haladtak el mellette a kozákok, a huszárok 1. és 2. százada, a gyalogos zászlóaljak tüzérséggel, valamint Bagration és Dolgorukov tábornokok adjutánsaikkal. Minden félelem, amelyet ő, mint korábban, az eset előtt átélt; mindaz a belső küzdelem, amelyen keresztül legyőzte ezt a félelmet; hiába volt minden álma arról, hogyan különbözteti meg magát a huszárban ebben a kérdésben? Századukat tartalékban hagyták, Nyikolaj Rosztov unottan és unalmasan töltötte ezt a napot. Reggel 9 órakor lövöldözést hallott maga előtt, hurrá kiáltásokat, látta, ahogy a sebesülteket visszahozzák (kevesen voltak), és végül azt látta, hogy száz kozák közepén vezette a francia lovasok egész csapatát. Nyilvánvaló, hogy vége volt, és nyilvánvalóan kicsi volt, de boldog. A visszafelé haladó katonák és tisztek a ragyogó győzelemről, Vischau város elfoglalásáról és egy egész francia század elfogásáról beszéltek. A nap tiszta, napos volt, erős éjszakai fagy után, és az őszi nap vidám fénye egybeesett a győzelem hírével, amelyet nemcsak az abban résztvevők története közvetített, hanem az ott és onnan Rostov mellett lovagló katonák, tisztek, tábornokok és adjutánsok örömteli kifejezése is.... Annál fájdalmasabb Miklós szíve, aki szükségtelenül elszenvedte a csatát megelőző félelmet, és aki tétlenül töltötte ezt a vidám napot.

Intraventrikuláris vezetési zavar

Ez a típus teljes vagy hiányos kötegág blokkokat tartalmaz. Ha megsérül a kamrai vezetés a His köteg jobb lábán, akkor a jobb kamra összehúzódása szenved, ha balra, akkor, illetve balra.

Az okok:

  • A jobb láb hiányos blokkolása egészséges embereknél fordulhat elő,
  • Gyermekeknél a szív nyitott ovális ablaka az intraventrikuláris vezetés helyi zavarához vezethet.,
  • Bármelyik láb teljes blokádja szívbetegséget jelez, például a szívizom hipertrófiáját (növekedését és megvastagodását) szelephibákkal, szívkoszorúér-betegséget, akut miokardiális infarktust, miokardiális hipertrófiát bronchopulmonáris betegségekben (obstruktív bronchitis, bronchiális asztma, bronchiectasis), myocarditist, postinfocarditis cardiosclerosis, kardiomiopátia.

az intraventrikuláris blokád típusai - vezetési rendellenességek a His kötegének lábai mentén

Tünetek:

  1. A részleges vezetési zavar klinikailag nem nyilvánulhat meg,
  2. A teljes elzáródást olyan tünetek jellemzik, mint egy ritka pulzus, mellkasi fájdalom, eszméletvesztés,
  3. Ha a betegnek hirtelen intenzív nyomó fájdalmai vannak a szegycsont mögött, súlyos gyengeség, hideg verejték, könnyedség érzése, ritka pulzus jelentkezik, és az EKG egy teljes bal blokkot tár fel, valószínűleg akut miokardiális infarktus alakul ki, amelyet az álcán "álcázva" blokkolnak. Sürgős kórházi kezelésre van szükség, mivel ilyen panaszokkal egyetlen EKG esetében nem lehet meghatározni a szívrohamot.

Az intraventrikuláris vezetés nem specifikus zavara

- Ez blokkolja az impulzust a szívizom legtávolabbi részein - a Purkinje rostokban. Ennek okai ugyanazok a betegségek, mint az His köteg elzáródása esetén, az EKG-n minimálisak a jelek, és klinikai tünetek nem jelentkeznek.

Az EKG deformált kamrai komplexeket mutat

Tehát a legtöbb esetben az "intraventrikuláris vezetés megsértésének" diagnosztizálása viszonylag egészséges embereknél a norma változata, és a jobb köteg ágának hiányos blokádjának köszönhető..

Hogyan lehet vizuálisan meghatározni a bal és jobb köteg ágának blokkolását EKG-szalagon

Mit kell nézni a kardiogramon

Sok éven át eredménytelenül küzdött a HYPERTENSION-val?

Az intézet vezetője: „Meg fog lepődni, milyen könnyű gyógyítani a magas vérnyomást, ha minden nap szed...

Ennek a patológiának a teljes jellemzője bemutatható egy elektrokardiogramon (EKG). Az eredményül kapott EKG-szalagon az eredményeket több grafikonon rögzítjük, amelyek megfelelnek három standard végtagvezetéknek (I, II, III), három továbbfejlesztett végtagvezetéknek (aVL, aVR, aVF) és hat mellkasvezetéknek (V1-től V6-ig)..

Normál mutatók

Az elektrokardiogram, amely jelzi a szív kóros elváltozásainak hiányát, szükségszerűen magában foglalja a P, T hullámok, a kamrai QRS komplexek, valamint az összes intervallum és szegmens jelenlétét, simán egymásba olvadva, és az izoelektromos vonaltól való folyamatos eltéréssorral..

Sőt, a felsorolt ​​elemeknek meg kell felelniük bizonyos paramétereknek, amelyeket az orvos külön vonalzóval másodpercekben és milliméterekben függetlenül számol, és vizuálisan is értékel. A normál EKG paraméterei a következők:

  1. Helyes ritmus (bármelyik vezetésben bármelyik RR-intervallum legfeljebb 10% -kal egyenlő vagy eltér az összes szomszédos RR-intervallum számtani átlagától).
  2. A pulzus 60-90 ütés / perc tartományban van.
  3. A szinatrialis csomópont a pulzus fő mozgatórugójaként működik (az összes QRS-komplexum előtt helyezkednek el pozitív P hullámok a II. És III..
  4. Nincs lassulása vagy gyorsulása az izomrostvezetésnek (a P hullámszélesség kevesebb, mint 0,10 másodperc, a PQ intervallum 0,120–0,20 másodperc, a QRS komplex 0,080–0,120 másodperc).
  5. A szív elektromos tengelye +30 és +60 fok között van.
  6. A pitvari P hullám normál paraméterei (időtartama 0,10 másodpercig; magasság 2,5 mm-ig; szükségszerűen pozitív az I, II, aVF, V2-V6 vezetékekben; mindig negatív - az izolin alatt - aVR ólomban; kupola alakú, fogazás nélkül két szegfűszegre osztás).
  7. A QRS komplex normál paraméterei (teljes időtartama 0,080-0,120 másodperc; a Q hullám időtartama kisebb vagy egyenlő, mint 0,030 másodperc, és az amplitúdó az R hullám magasságának egynegyede).
  8. Az RS-T szegmens normál paraméterei (a szegmensnek a semleges kontúron kell elhelyezkednie, nem szaggatott).
  9. Normál T hullámparaméterek (mindig pozitívak legyenek az I, II, aVF, V2-V6 vezetékekben, nem fogazottak, bifurkáció nélkül; mindig negatívak az ólom aVR-ben).
  10. A QT intervallum az izolinon van, egyenes.

Jobb oldali patológia

Az His köteg mentén az impulzus vezetésének elváltozásának ez a változata sokkal gyakoribb. Az EKG jelei, amelyek a jobb kötegág teljes blokádját jellemzik, a következők:

  • A QRS komplex időtartamának növekedése 0,120 másodperc alatt.
  • A deformált folyamatos S hullám jelenléte a V4-V6 vezetékekben.
  • A QRS három fázisra osztása (hasonlóan az "M" betűhöz) a V1-V3 vezetékekben.

A jobb oldali kötegág blokkjának hiányos blokádjának jeleiről szólva érdemes megjegyezni, hogy nincs kórosan hosszú QRS komplex az EKG-n (hossza vagy normális, vagy a norma felső határán van a 0,090 és 0,110 másodperc közötti tartományban), de a kamrai komplexek formájának vizuális értékelésében háromfázisúak.

Baloldali

A bal láb szerkezetében elülső és hátsó ágak vannak, a különböző artériás erek véréből táplálkoznak. Általános szabály, hogy az impulzus áthaladásának megsértését ebben a szakaszban nem kíséri a QRS-komplexek éles tágulása, mint a jobb láb sérülésénél, de élénk képet ad az elektromos szívtengely eltéréséről a frontális síkban.

Az EKG-n a bal láb teljes (mindkét ágat érintő) blokádjának vizuális jelei a következők:

  • A kamrai komplex meghosszabbodása meghaladhatja a 0,120 másodpercet.
  • Mély, folyamatos S hullámok jelenléte a V4-V6 vezetékekben.
  • Hosszú és deformált R hullámok jelenléte az I, aVL és V5-V6 ólomban.
  • Q hiánya az I, V5-V6 grafikonokon.

Az Ő bal lábának elülső ágának blokádja így néz ki:

  • A szív tengelyének kifejezett eltérése a bal oldalról (-30 és -90 fok között).
  • Normál időtartamú kamrai komplex.
  • Kis R-hullámok kombinálva mély S-hullámokkal a II, III és aVF-ben.
  • Kis Q hullámok az I és aVL értékekben.

Miért eteti a gyógyszertárakat, ha a magas vérnyomás, mint a tűz, fél a megszokottól...

Tabakov egyedülálló gyógyszert fedezett fel a magas vérnyomás ellen! A nyomás csökkentése érdekében, miközben megőrzi az edényeket, töltse fel...

A bal lábszár hátsó ágának blokádja úgy néz ki, mint:

  • A szív tengelyének kifejezett eltérése a jobb oldalról (+120 és +180 fok között).
  • Normális időtartamú kamrai komplex.
  • Kis Q-hullámok kombinálva nagy amplitúdójú R-hullámokkal a II, III és aVF-ben.
  • Kis R-hullámok az I és aVL értékekben.

Az EKG-eredmények jobb vagy bal oldali kötegének blokkjának meghatározásával kapcsolatos további információkért lásd a videót:

A diagnózis felállítása

A modern kardiológiában az His lábainak blokádja nem önálló nosológiai egység, hanem a betegség elektrokardiográfiai tüneteit jellemzi az ICD-ben (International Classification of Diseases)..

Ha az EKG feltárja a fenti jeleket, amelyek alkalmasak a láb blokádjának leírására, az orvosnak meg kell határoznia ennek a ritmuszavarnak a kiváltó okát, és az állami ajánlásoknak megfelelően diagnosztizálnia kell magát, és magát a blokádot a betegség megnyilvánulásának tekinti..

További kutatások

Mint tudják, nemcsak az EKG módszer, annak számos előnye ellenére, segít a szívbeteg diagnózisának azonosításában és tisztázásában. Az orvos a következő típusú kutatásokat veheti fel a beteg vizsgálati tervébe:

  • Holter telepítés a napi pulzusméréshez az aritmia gyakoriságának, annak súlyosságának megállapításához.
  • EchoCG (echokardiográfia), amely a szív szöveteiben bekövetkező szerves változások, kamrák méretének, kontraktilitási funkciójának, a vérkiadás erejének kimutatására szolgáló technika.
  • TEEKG (transzesophagealis elektrokardiográfia) a szokásos EKG-vizsgálat hatástalansága esetén.
  • MSCT - multislice számítógépes tomográfiai módszer.
  • A szív MRI-je.

Kezelés

Az ilyen típusú szívritmuszavarok terápiája a beteg életmódjának megváltozásával kezdődik. Kevesebb stressznek kell kitennie magát, korlátozott fizikai aktivitással kell foglalkoznia, többet kell pihennie a friss levegőn, feladnia minden szokásos mámorát, be kell tartania a megfelelő táplálkozás elveit.

A kötegág blokádjának orvosi kezelése teljes mértékben a szerves szívbetegségtől függ, ami a ritmuszavarok kialakulásának oka volt. A következő gyógyszerek alkalmazhatók:

  1. Vérnyomáscsökkentők magas vérnyomás szisztematikus terápiájához és szabályozásához (ACE-gátlók - lisinopril, ramipril, enalapril; kardioszelektív adrenerg receptor blokkolók - bizoprolol, atenolol, propranolol; angiotenzinogén receptor antagonisták - valzartán, losartan losartan; valsartan, losartan).
  2. Trombocitaellenes szerek a vérrögök kialakulásának megakadályozására (Plavix, Clopidex, Plugril, Thrombotic ACC).
  3. Ischaemiás szívbetegségre irányuló antianginális terápia (nitroglicerin, monocinque, izoket).
  4. Statinok (szimvasztatin, atorvasztatin, rosuvasztatin) hipolipidémiás hatásúak és megakadályozzák az érelmeszesedéses plakkok kialakulását.
  5. Diuretikumok (lasix, diuver).

Az Atrovent, a berodual, a baclazon, a spiriva, a berotek, a foradil alkalmazható tüdőbetegségekben, amelyek tüdőszívbetegséget és láb blokádot okoztak.

A gyógyszeres kezelés mellett a szívritmus-szabályozó műtéti felszerelését is alkalmazzák, de ezt farmakológiai gyógyszerek pozitív hatása hiányában hajtják végre..

A kötegág blokkja, amely a szív patológiájának súlyos EKG jele, megköveteli a beteg gondos megfigyelését a kezelőorvos által, és nem kevésbé figyelmes hozzáállást maga a beteg.

A szívritmuszavar gyakran a halál oka, ez az oka annak, hogy azonnal orvoshoz kell fordulni, ha a szívverés vagy a szívdobogás megszakadását tapasztalja.

Wolff-Parkinson-White szindróma (SVC - szindróma)

Az izgalomnak a szíven keresztül történő végrehajtása nemcsak lelassul, hanem fel is gyorsulhat. Ennek oka az impulzus további útvonalainak működése, a Kent-kötegek ezen patológiájával az atrioventrikuláris kapcsolat révén. Ennek eredményeként a gerjesztés a kamrákhoz a normálnál sokkal gyorsabban jut el, ami gyakoribb összehúzódásukat okozza, ráadásul az impulzusok a pitvarokkal ellentétes irányban mozognak, ami szupraventrikuláris tachycardiát vált ki.

Az EKG-n a nyíl az SVC-szindróma jellegzetes jele - egy "delta" hullám a kamrai komplexum elején.

Az SVC-szindróma veleszületett betegség, mivel a magzatban további terhességi utak záródnak le 20 hetes terhesség után. SVC-szindróma esetén működőképesek maradnak. A genetikai hajlam, a magzatot befolyásoló negatív tényezők (sugárzás, terhes nő drogok, alkohol, toxikus gyógyszerek használata) befolyásolhatják ennek a patológiának a előfordulását.

A szindróma mind gyermekkorban, mind felnőttkorban megnyilvánulhat, vagy egyáltalán nem nyilvánulhat meg, majd csak az EKG diagnosztizálja. Jellemzőek a sinus tachycardia vagy a pitvarfibrilláció jelei - a pulzusszám növekedése percenként több mint 200, mellkasi fájdalom, légszomj, levegőhiány érzése. Nagyon ritka esetekben lehetséges életveszélyes aritmia - kamrai fibrilláció - kialakulása.

Rövid PQ intervallum szindróma

Ez egyfajta SVC-szindróma, csak a pitvarok és az atrioventrikuláris csomópont alsó része közötti James kötegek működnek rendellenes vezetési útként. Ez is veleszületett tulajdonság. Ha csak EKG-val diagnosztizálják, tünetek nélkül, akkor a rövidített PQ jelenségéről beszélnek, és ha tachycardia jelei kísérik, akkor a rövidített PQ szindrómáról. Különbségek az SVC és a PQ szindrómák között az EKG-jelekben.

Melyik orvoshoz kell fordulnom a vezetési rendellenességek diagnosztizálásához?

Ha a páciens ilyen tüneteket talált, kapcsolatba kell lépnie egy kardiológussal, vagy jobb esetben egy aritmológussal a további vizsgálat és a kezelés szükségességének eldöntése érdekében..

Az orvos további kutatási módszereket ír elő:

  • Holter EKG monitorozás a vezetési rendellenességek pontosabb diagnosztizálásához a nap különböző szakaszaiban,
  • Gyakorolja az EKG mintákat - futópad - teszt, kerékpár ergometria. Futópadon járás vagy stabil kerékpáron történő pedálozás az alkalmazott EKG elektródákkal segít pontosabban meghatározni a vezetési zavarok és a terhelés közötti kapcsolatot,
  • A szív ultrahangja (echokardiográfia) vizualizálja a szív anatómiai szerkezetét, felismeri a szívbetegségeket, és lehetővé teszi a szívizom kontraktilitásának működésének felmérését is..

Fontos! Ha vezetési rendellenességek tüneteit észleli, vagy azokat EKG-n észlelték, mielőbb forduljon orvoshoz, hogy kizárja az aktív kezelést igénylő veszélyes szívbetegségeket.

Azonnal hívnia kell a mentőket, ha a következő jeleket észlelik:

  1. Ritka impulzus kevesebb, mint 45-50 percenként, vagy gyors impulzus, percenként 120 felett,
  2. Eszméletvesztés, könnyelműség,
  3. Szívpanaszok,
  4. Hideg verejték, gyengeség,
  5. Súlyos légszomj.

Diagnosztika

II. A DIAGNOSZTIKA ÉS KEZELÉS MÓDSZEREI, MEGKÖZELÍTÉSEI ÉS ELJÁRÁSAI

Az alapvető és a kiegészítő diagnosztikai intézkedések felsorolása

Ambuláns szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok: • EKG; • Holter EKG monitorozás; • Echokardiográfia.

Ambuláns alapon végzett további diagnosztikai vizsgálatok: Szerves agyi patológia gyanúja vagy ismeretlen eredetű szinkópiás állapotok esetén:

• általános vizeletelemzés; • kicsapás mikroreakciója anti-lipid antigénnel; • biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, teljes fehérje, bilirubin, kreatinin, karbamid, glükóz); • koagulogram; • ELISA HIV-re; • ELISA a vírusos hepatitis B, C markerekhez; • vércsoport, Rh faktor; • sima mellkasröntgen; • FGDS; • további konzultációk szakorvosokkal egyidejű patológia jelenlétében (endokrinológus, pulmonológus); • konzultáció fogorvossal, otolaryngológussal a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében.

A tervezett kórházi kezelésre utaló vizsgálatok minimális listája: • általános vérvizsgálat (6 paraméter); • általános vizeletelemzés; • kicsapás mikroreakciója anti-lipid antigénnel; • biokémiai vérvizsgálat (ALT, AST, teljes fehérje, bilirubin, kreatinin, karbamid, glükóz); • koagulogram; • ELISA HIV-re; • ELISA a vírusos hepatitis B, C markerekhez; • vércsoport, Rh faktor; • sima mellkasröntgen; • FGDS; • további konzultációk szakorvosokkal egyidejű patológia jelenlétében (endokrinológus, pulmonológus); • konzultáció fogorvossal, otolaryngológussal a krónikus fertőzés gócainak kizárása érdekében.

Helyi szinten végzett alapvető (kötelező) diagnosztikai vizsgálatok: • EKG; • Holter EKG monitorozás; • Echokardiográfia.

Stacionárius szinten végzett további diagnosztikai vizsgálatok: • a carotis sinus masszírozása; • teszt fizikai aktivitással; • farmakológiai vizsgálatok izoproterenollal, propronolollal, atropinnal; • EPI (klinikai tünetekkel rendelkező betegeknél, akiknél a tünetek oka nem tisztázott; tünetmentes kötegág blokkban szenvedő betegeknél, ha olyan farmakoterápiát terveznek, amely AV blokkot okozhat);

Szerves agyi patológia vagy ismeretlen eredetű syncope gyanúja esetén: • a koponya és a nyaki gerinc röntgenfelvétele; • a szemfenék és a látómezők vizsgálata; • EEG; • 12/24 órás EEG (a paroxizmák epilepsziás genezisének gyanújával); • echoencephaloscopia (volumetrikus agyi folyamatok és koponyaűri magas vérnyomás gyanújával); • számítógépes tomográfia (volumetrikus agyi folyamatok és koponyaűri magas vérnyomás gyanújával); • Doppler ultrahang (extra- és intrakraniális erek patológiájának gyanújával);

A sürgősségi sürgősségi ellátás szakaszában elvégzett diagnosztikai intézkedések: • vérnyomásmérés; • EKG.

Diagnosztikai kritériumok

Panaszok és anamnézis - fő tünetek • Eszméletvesztés • Szédülés • Fejfájás • Általános gyengeség • Az AV blokk kialakulására hajlamos betegségek jelenlétének megállapítása

Fizikális vizsgálat • A bőr sápadtsága • Izzadás • Ritka pulzus • Auscultatory - bradycardia, I változó intenzitású szívhang, szisztolés zörej a szegycsont felett vagy a szív csúcsa és a szegycsont bal széle között • Hipotenzió

Laboratóriumi vizsgálatok: nem végeztek.

Instrumentális EKG vizsgálatok és napi EKG monitorozás (fő kritériumok):

AV blokkolással: • A ritmus szünete 2,5 másodpercnél hosszabb ideig (R-R intervallum) • AV disszociáció jelei (az összes P hullám vezetésének hiánya a kamrákhoz, ami teljes disszociációhoz vezet a P hullámok és a QRS komplexek között)

SSS-sel: • A ritmus szünete több mint 2,5 másodpercig (P-P intervallum) • A P-P intervallum kétszerese vagy többszöröse a normál P-P intervallumhoz képest • Sinus bradycardia • A pulzus nem nő érzelmi / fizikai stressz alatt (a P-P kronotrop elégtelensége)

EchoCG: • Hypokinesis, akinesis, a bal kamra falainak dyskinesise

EFI (további kritériumok):

Vezetési rendellenességek kezelése

A kezelést egy helyi orvos felügyelete alatt végezzük egy poliklinikán vagy a kardiológiai osztályon (aritmológia). A terápiát a vezetési zavarokat kiváltó ok megszüntetésével kell kezdeni. Ha nem észlelnek szívbetegséget, vitaminokat és gyógyszereket írnak fel, amelyek javítják a szívizom táplálékát, például preduktális, ATP stb..

A vezetés teljes megsértésével, amely súlyos bradycardiát okoz, a mesterséges pacemaker telepítésének kérdése dönt.

SVC-szindróma és a tachyarrhythmia súlyos tüneteivel járó rövidített PQ mellett rádiófrekvenciás abláció (RFA) lehetséges. Ez a további vezetősugarak megsemmisítése azáltal, hogy berendezéseket vezet be az artériákon keresztül a szívüregbe.

Részben károsodott szívvezetés esetén a prognózis kedvező. Ha a szívizom bármely részének teljes elzáródása alakul ki, a prognózis gyenge, mivel ez szövődményekhez vezethet - szívmegállás és hirtelen halál, kamrai fibrilláció és tromboembóliás szövődmények, például tüdőembólia és ischaemiás stroke.

A pitvaron belüli vezetés megsértése (lassítása)

A cikkből megtudhatja a pitvaron belüli vezetés lelassulását: mi ez, milyen rendellenességek, miért fordulnak elő. A lassulás mindig tünetekként jelentkezik-e? Milyen esetekben és hogyan kell kezelni egy ilyen patológiát.

A cikk szerzője: Yachnaya Alina, onkológus sebész, felsőfokú orvosi végzettség az "Általános orvoslás" szakterületen.

Az intra-pitvari vezetés lassulása a sinuscsomó (SS) működésének csökkenésének kezdeti szakasza, amely általában a szívizom összehúzódásához szükséges elektromos impulzus forrása. Ezért a lassulást a szívizom vezető idegrostjainak rendellenességeként nevezik a "sinuscsomó-diszfunkció" csoportjából..

A patológiában az ok-okozati tényezők hatása alatt csökken az SU-ból származó elektromos impulzus előfordulási gyakorisága, ami a szívizom-összehúzódások számának csökkenésében nyilvánul meg (bradyarrhythmia vagy bradycardia). A megsértés mértékétől függően a vezetőképesség lassulása jelenik meg, annak teljes hiányáig vagy blokádjáig a csomópont működésének leállítása hátterében.

A szívizom kontraktilis aktivitásának ilyen változásai a kivetett vér mennyiségének csökkenéséhez és az összes belső szerv elégtelen véráramlásához vezetnek, ami a patológia klinikai tüneteiben nyilvánul meg.

Az egészség romlása nem minden esetben: a mérsékelt lassulás nem befolyásolja a szív működését, fiziológiai jellemzője azoknak az embereknek, akik hivatásszerűen foglalkoznak a sporttal, és néhány gyermekben még a pubertáskoruk előtt. A pulzus változásának ilyen formái nem igényelnek orvosi beavatkozást..

A veszélyt az irányítási rendszer megzavarásának extrém formái jelentik, különösen annak teljes leállítása. A betegség ezen változatával a betegek olyan patológiás tünetekkel rendelkeznek, amelyek korlátozzák őket az élet minden területén, és szívmegállást okozhatnak. Ebben az esetben a patológia megfelelő kezelést igényel..

A szívizom vezetõ idegrostjainak reverzibilis okok által okozott rendellenességei teljes mértékben orvosolhatók, amennyiben azokat teljes mértékben korrigálják. A kardiogén okok általában visszafordíthatatlanok és nem gyógyíthatók. De a terápia vagy a műtét elvégzése megmentheti a beteget a betegség megnyilvánulásaitól és megóvhatja az életminőséget..

Kardiológusok, terapeuták, aritmológusok és érsebészek foglalkoznak a szívszövet vezetési zavarainak problémájával..

A gerjesztés elektromos impulzusának megsértése csak akkor jelenik meg, ha a működő sejtek kevesebb mint 10% -a marad az SU-ban.

A cikk másodlagos jellegű funkciójának csökkenését tárgyalja, reverzibilis és külső hatások hatására. Az elsődleges csökkenést beteg sinus szindrómának nevezik, és külön leírják..

(az autonóm idegrendszer paraszimpatikus részének hatásának túlsúlya)

Megnövekedett koponyaűri CSF-nyomás az agy fertőző és gyulladásos betegségei, koponyaüregek, daganatok trombózisa stb..

Vérzés a subarachnoidális térbe (subarachnoid) stroke, traumás sérülés miatt

Betegségek (gyulladásos, daganatos) a nyelőcső, a gége felső harmadában

Carotis sinus szindróma - a ganglion fokozott aktivitása, hirtelen ájuláskor nyilvánul meg

Diafragma (alsó) szívizom infarktus

Alvási apnoe - a légzés teljes leállítása az éjszakai alvás során a túlműködő parasimpatikus rendszer miatt

Vasovagalis syncope - eszméletvesztés a kifejezett értágulat és a szívverés lelassulása hátterében

A Bezold-Jarisch reflex a kis arteriolák lumenének éles tágulása a bal kamra receptorainak irritációjának hátterében nagy vértérfogattal (műtét, terhesség, daganatok az alsó vena cava összenyomásával stb.). A tünetek jellegzetes hármasa merül fel: kifejezett nyomáscsökkenés, légzésleállás, a szív lelassulása

A szívartériák görcse

Ateroszklerotikus elváltozás csökkent véráramlással

Endocarditis (a szív belső bélésének betegsége)

Diagnosztika

A szívvezetési rendellenességek diagnosztizálására a következők alapján kerülhet sor:

  • a panaszok elemzése (a szív munkájának "megszakításának" érzésére, légszomj, gyengeség, légszomj, pánik) és a betegség anamnézisére (amikor a tünetek megjelentek, mi az oka a megjelenésüknek, milyen kezelést hajtottak végre és hatékonyságát, hogyan változtak a betegség tünetei az idők során );
  • az élet anamnézisének elemzése (korábbi betegségek és műtétek, rossz szokások, életmód, a munka és az élet szintje) és az öröklődés (szívbetegség jelenléte közeli hozzátartozóknál);
  • általános vizsgálat, a pulzus tapintása, a szív auskultációja (hallgatás) (az orvos képes észlelni a szív összehúzódásainak ritmusában és gyakoriságában bekövetkező változást, a szív ütődését (dobogását) (az orvos feltárhatja a szív határainak változását, amelyet a betegsége okoz, ami a blokád oka);
  • a vér és a vizelet általános és biokémiai elemzésének mutatói, a hormonális állapot (hormonszint) elemzése - felfedhetik a blokád extracardialis (nem szívbetegséggel járó) okait;
  • elektrokardiográfiai (EKG) adatok - lehetővé teszik az egyes blokádtípusokra jellemző változások azonosítását;
  • a napi EKG-monitorozás mutatói (Holter-monitorozás) - diagnosztikai eljárás, amelynek során a beteg hordozható EKG-eszközt visel a nap folyamán. Ugyanakkor naplót vezetnek, amelyben a páciens minden cselekedetét feljegyzik (felkelés, étkezés, fizikai aktivitás, érzelmi szorongás, a közérzet romlása, lefekvés, éjszakai ébredés). Az EKG és a napló adatait ellenőrzik, így időszakos szívvezetési rendellenességeket (fizikai aktivitással, táplálékfelvétellel, stresszel vagy éjszakai blokáddal társulnak) észlelnek;
  • a carotis sinus masszázsának eredményei (a carotis artéria területe, ahol a pulzusszám megváltoztatására képes idegsejtcsoportok találhatók) - az EKG változásai alapján megkülönböztethet bizonyos típusú blokádokat, meghatározhatja a valódi blokádot;
  • elektrofiziológiai kutatások adatait (a szív stimulálása kis elektromos impulzusokkal, EKG egyidejű rögzítésével) - transzesophagealis (az elektródát a nyelőcsövön keresztül táplálják, csak a pitvarokat lehet stimulálni) vagy invazíveket (az elektródát egy speciális katéter nagy ereken keresztül történő bevezetésével juttatják a szívüregbe) - Az EKG-eredmények nem szolgáltatnak egyértelmű információt az aritmia típusáról, valamint a szívvezetési rendszer állapotának felméréséről;
  • echokardiográfiai adatok - EchoCG (a szív ultrahangvizsgálata) - lehetővé teszi a blokád kardiális okainak azonosítását (a szívvezetés megsértéséhez vezető szívbetegség);
  • A stressztesztek eredményei - EKG rögzítése a fizikai aktivitás alatt és után (guggolás, futópadon járás vagy álló kerékpárral végzett testmozgás) - lehetővé teszik a fizikai aktivitás során bekövetkező blokád azonosítását, a szív stresszre adott reakciójának meghatározását, a szívizom ischaemia kizárását (elégtelen vérellátás és oxigénhiány) izmok);
  • ortosztatikus teszt (dőlésvizsgálat). Ez a módszer lehetővé teszi a "vazovagus syncope" diagnózisának kizárását (eszméletvesztési epizód, amely az erek éles tágulásával és a szív összehúzódásának lelassulásával jár), amely szünetet okozhat a szív munkájában. Az eljárás lényege, hogy egy speciális ágyon a beteget 60 fokos szögben helyezik át. A tesztet 30 percen belül végezzük. Ekkor rögzítik az elektrokardiogram mutatóit, a vérnyomást kézzel vagy automatikusan mérik;
  • farmakológiai vizsgálatok (gyógyszerekkel végzett vizsgálatok). Differenciáldiagnosztikára (a hasonló betegségek közötti különbségre) használják a valódi vezetési zavarok és az autonóm idegrendszer rendellenességei (autonóm idegrendszer, amely szabályozza a belső szervek aktivitását). Ugyanakkor bevezetnek bizonyos anyagokat, amelyek semlegesítik az autonóm idegrendszer befolyását a szív vezető rendszerére. Erre a háttérre rögzítve a pulzus megfelel a sinuscsomó természetes gyakoriságának. A képlet szerint kiszámítják a szív saját ritmusának normál értékét;
  • a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) adatai - akkor végezzük, ha az echokardiográfia nem informatív, valamint más szervek olyan betegségeinek azonosítására, amelyek blokádot okozhatnak;
  • beültethető EKG-monitor mutatói (ájulás, feltehetően aritmogén (aritmia okozta)).

Következő Cikk
Rehabilitáció otthoni stroke után