Méhvérzés - mi a veszélyes és mi a tünete? A megjelenés és a kezelés okai


A méhvérzés a hüvelyből származó vérzés formájában jelentkezik, a nők súlyos betegségei miatt jelentkezhet. A kezelés lényege a diagnózis, a helyes és gyors terápia. Végül is egy ilyen betegség összetett következményekhez, sőt halálhoz vezet..

Mi a méhvérzés

Méhvérzés - a vér ürítése a méhből abban különbözik a kritikus napoktól, hogy a váladék mennyisége és időzítése megváltozik.

A vérveszteség mértéke a menstruáció alatt

A menstruáció egy fiziológiai folyamat, amely átlagosan 11 éves korban kezdődik és 55 évesen ér véget. 3-7 napig tart, és 28-35 naponta fordul elő. Egy menstruációs ciklus során egy lány 50-80 ml vért szabadít fel.

A rendszeres kritikus napok a terhesség alatt és a szülés után véget érnek. A szoptatás alatt is hiányozhatnak..

A hüvelyi vérzés típusai és okai

Vérzés típusaA betegség okai
OrganikusMióma,
Polipok,
Rákbetegségek,
Hüvelyi könnyek trauma után, méhen belüli eszköz,
Orvosi abortusz,
Méhen kívüli terhesség,
A terhesség és a vetélés veszélyeztetett befejezése, szülés utáni időszak,
Endometriosis.
MűködésképtelenPolicisztás petefészek,
Ciszták,
Az ovuláció hiánya,
Az agyalapi mirigy betegségei,
Változás kora,
Pubertás,
Feszültség.

A hüvely vérezhet a nő életének bizonyos időszakaiban is:

  • Fiatalkorú - a szexuális fejlődés szakasza,
  • Reproduktív - fogamzóképes kor,
  • Menopauza - menopauzával.

A vérzés jellege alapján a következőkre oszlanak:

menorrhagia8 vagy több napig tart, a vér felszabadulása meghaladja a 80 ml-t
metrorrhagiaRitka vérzés a menstruációs időszakok között
polymenorrhoea21 napnál rövidebb időszakok közötti időtartamú időszakok
menometrorrhagiaSzabálytalan vérzés

A vérzés fő tünetei

  • A menstruációja több mint 8 napig tart,
  • Alhasi fájdalom,
  • Menstruációs vérveszteség több mint 120 ml,
  • Gyengeség,
  • A bőr sápadt,
  • Szédülés,
  • Ájulás,
  • Hányinger, hányás,
  • Gyors pulzus,
  • Alacsony nyomás,
  • Anémia.

A hüvelyi vérveszteség fő jelei:

  • A diszfunkcionális vérzés fájdalommentes,
  • Szülés után 2 hónapig,
  • Hosszan tartó váladék abortusz után,
  • Vérvesztés hormonális fogamzásgátlás szedése közben,
  • Polipokkal a méhben,
  • Myoma a hüvely belsejében,
  • Méhen belüli terhesség,
  • A véres váladék rákkal társul.

Miért veszélyes a méhből történő vérzés??

Ha a méhvérzés hosszú ideig nem ér véget, akkor nehéz megállítani, ezért egy ilyen patológia nagyon veszélyes a nők egészségére és a következő következményekkel jár:

  • Vérszegénység alakulhat ki (ha a vér mennyisége meghaladja a 80 ml-t),
  • A vérzés miatt bekövetkező nagy vérveszteség, amelyet nehéz diagnosztizálni, leggyakrabban műtétet igényel,
  • Az alapbetegség kialakulásának kockázata, amely a vérzés oka lett,
  • Vérzés kockázata terhes nőknél vagy a szülés utáni időszakban

A méhvérzés jelei a reproduktív időszakban

A gyermekvállalási időszakban nagyon sok tényező okozhat patológiát.

Ez a következők miatt történik:

  • A hormontermelés zavara a terhesség befejezése után,
  • Stressz alatt,
  • Fertőző betegségek jelenlétében,
  • Mámor,
  • Ha gyógyszert szed.

A terhesség alatt, különösen a korai szakaszban, a méh vérzik a vetélés miatt. A későbbi szakaszokban a méh vérezhet a placenta previa miatt. Különösen veszélyes, ha vérzik a szülés alatt és után, akkor a vérveszteség mértéke nagyon nagy lehet.

A vérzés oka lehet ilyen betegség is:

  • Myoma,
  • A méh testének endometriózisa,
  • Daganatok a méhnyakban,
  • A méhnyak krónikus gyulladása.

Méhen kívüli terhességi vérzés

A méhen kívüli terhesség tünetei pontosan megegyeznek a csecsemő normális hordozásának tüneteivel:

  • A menstruáció hiánya,
  • Megnagyobbodott méh,
  • Melleket öntenek,
  • Toxikózis,
  • Ízlési preferenciák megváltoztatása.

Vérzés okai terhesség alatt

A méhen kívüli terhesség alatti vérzés gyakori jelenség, ez annak a ténynek köszönhető, hogy a terhesség a csőszakadás vagy megszakadás fő tényezője lehet. A kiválasztás intenzitása nem mindig függ az abortusz mechanizmusától, bár a tubális repedések több vérveszteséggel járnak, mint gyógyszer abortusszal.

Méhen belüli vérzés menopauzával nőknél

A nők menopauzájával hormonális változások lépnek fel a testben, ezért a hüvely gyakran vérzik. A menstruáció leállításának időszakában nagy gondossággal kell eljárni. Fontos, hogy az első jelek esetén azonnal forduljon orvoshoz, mivel a neoplazmák kezelése a korai szakaszban sikeresebb.

A méhvérzés oka a menopauza idején:

  • Bőséges vérzés,
  • Alvadék alvadékkal,
  • A kritikus napok közötti vérzés,
  • A kisülés időtartama hosszabb a szokásosnál.

Miért fordul elő hüvelyi vérzés az idegek miatt?

A diszfunkcionális méh vérvesztésről akkor beszélünk, ha nincs oka a vérzés megjelenésének. Ennek oka lehet erős érzések, pszichológiai és érzelmi stressz, valamint idegesség. A terápia módszerei hasonlóak lesznek, talán az orvos nyugtatókat ír fel a stressz enyhítésére.

Diagnosztika

A betegség kialakulásának első gyanúja esetén fontos azonnal orvoshoz fordulni.

A patológia eredetének meghatározásához a következő intézkedéseket kell megtenni:

  • Nőgyógyász konzultáció,
  • Vérvétel,
  • A méh ultrahangja,
  • Vaginoszkópia,
  • Nyaki biopszia.

A pontos diagnózis kiemelkedő fontosságú a gyógyulási folyamatban.

Hogyan lehet megállítani a hüvelyi vérzést?

A leállításhoz meg kell diagnosztizálni a vérveszteség megjelenésének fő tényezőjét, majd a szakértők választanak egy módot annak megállítására. Leggyakrabban vérzéscsillapító szereket alkalmaznak, nagy vérveszteséggel transzfundálják. A megállítás másik módja (vetélés, abortusz vagy szülés esetén) a méh üregének kirettálása, ha a vérzést nem állították le, akkor az orvosok sebészeti beavatkozásokhoz folyamodnak.

Az alábbi szabályokat betartva megállíthatja a vérzést otthon:

  • Pihenés,
  • Hideg a has alsó részén,
  • Rengeteg folyadék fogyasztása,
  • A vért helyreállító eszközök.

Ezen intézkedések után fontos, hogy szakembertől kérjen tanácsot.

Kórházi terápia alapelvei:

  • Hemosztatikus gyógyszerek szedése,
  • Hormonok Oxitocin,
  • Hormonális fogamzásgátlók,
  • Tamponok.

Sebészeti módszerek:

  • Kaparás,
  • Endometrium kriodestrukciója,
  • A méh eltávolítása.

A méhvérzés kezelése

Az ilyen terápia fő feladata a vérzés leállítása, a betegség forrásának megszüntetése és a kezelés megakadályozása. A terápiát kórházban végzik, először is a szakemberek diagnosztikát végeznek annak kiderítése érdekében, hogy mi okozta a patológiát.

A kezelési módszerek közvetlenül függenek a betegség forrásától, életkorától, a beteg állapotának súlyosságától.

A következő gyógyszereket alkalmazzák:

  • Hemosztatikus gyógyszerek,
  • Gyógyszerek, amelyek zsugorítják a méhet,
  • Alacsony hemoglobin-számmal - vasat tartalmazó gyógyszerek,
  • Vitaminok és gyógyszerek, amelyek erősítik az ereket.

A kisülés leállítása után megelőzést hajtanak végre.

A hüvelyből történő vérzésre szolgáló hemosztatikus szerek a következők:

  • Dicinon,
  • Etamsilat,
  • Vikasol,
  • Kalciumkészítmények,
  • Aminokapronsav.

Ezen gyógyszerek mellett a betegnek felírhatók olyan gyógyszerek is, amelyek összehúzódnak a méhben:

  • Oxitocin,
  • Pituitrin,
  • Hipotocin.

A méhvérzés okai és tünetei

Mivel nemrégiben volt alkalmam első kézből szembenézni a vérveszteség problémájával, úgy döntöttem, hogy elmondom, mi a méhvérzés, hogyan lehet ilyen esetben megállítani és helyesen nyújtani az elsősegélyt.

Következtetés

  • A méhvérzés főleg reproduktív korú nőknél fordul elő:
  • az endometrium kilökődésének, traumájának, fertőző és gyulladásos betegségeinek megsértése okozza;
  • gyógyászati ​​és sebészeti módszerekkel kezelik;
  • korai kezeléssel teljesen meggyógyultak.

A méhvérzés kialakulásának mechanizmusa

A vérszekréció forrása az endometrium - a belső nyálkahártya-bélés, amelyet minden menstruáció során elutasítanak.

Az endometrium kilökődése után a spirális artériák ki vannak téve és elvérzik. Normális esetben ez a folyamat gyorsan leáll. Ha a hormonális egyensúly zavart, akkor hormonális kezelésre lesz szükség a vér leállításához.

Hány éves korban jelentkezhet vérzés

A méhből származó vér leggyakrabban 18-45 évesen jelenik meg, de fennáll a betegség kockázata serdülőkorban és még az újszülött korában is.

Újszülötteknél a jelenség átmeneti, nem jár betegségekkel. Serdülőknél a hüvelyi vérzés jelzi az átfogó vizsgálat szükségességét..

A méhvérzés tünetei

A vérveszteség jelei a következők:

  • szívdobogás;
  • az impulzus gyenge kitöltése;
  • hipotenzió;
  • csökkent munkaképesség, gyengeség;
  • a bőr sápadtsága;
  • szédülés;
  • hányinger;
  • zavartság, ájulás.

Hogyan lehet megkülönböztetni a menstruációt

  1. Alvadások jelennek meg a kisülésben.
  2. Éjjel nő a kibocsátás.
  3. Naponta több mint 5 betétet fogyasztanak.
  4. Hosszabb időszakok.
  5. A vér a közösülés után jelenik meg.
  6. Fájdalom van az alsó hasban, kellemetlen szag, a testhőmérséklet emelkedik.

A méhvérzés típusai és okai

A következő méhvérzés van:

  1. Újszülöttek az élet első hetében - a születés utáni hormonális szint változása miatt következnek be, nem igényelnek kezelést.
  2. Első évtized - a lányok pubertás előtt jelennek meg, hormon-aktív tumorok, petefészek-daganatok provokálják.
  3. Fiatalkorú - jellemző a 12-18 éves serdülőkre.
  4. Termékeny életkor - 18-45 éves korban fordul elő terhesség, szülés, a reproduktív rendszer vagy a belső szervek szerves elváltozásai esetén.
  5. Menopauza - 45 év után megfigyelhető, hormonális zavarok provokálják.
  6. Terhesség alatt, szülés.
  7. Áttörés - a fogamzásgátlás alkalmazásából ered.

A méhvérzés betegségekkel társulhat:

  • a reproduktív rendszer szervei;
  • a hasüreg belső szervei, vér.

Az eltérés bekövetkezését kiváltó tényezők a következők:

  • serdülőkorban - fertőzések, hipovitaminosis, mentális és fizikai túlterhelés;
  • reproduktív korú nőknél - az endokrin rendszer betegségei, nehéz szülés, abortusz, a nemi szervek gyulladása, stressz;
  • menopauzában - fertőzések, daganatok.

A vérzés nem genitális okai (extragenitális)

A méhvérzés okai:

  • vérbetegségek;
  • fertőzések fertőzésekkel - kanyaró, influenza, tífusz, szepszis;
  • érelmeszesedés;
  • magas vérnyomás;
  • májzsugorodás;
  • pajzsmirigy alulműködés.

A nemi szervek okai a terhesség alatt

A korai szakaszban:

  • méhen kívüli vagy méh terhesség kezdetével;
  • a petesejt betegségei (cisztás sodródás, daganat).

Egy későbbi időpontban:

  • placenta megszakadás vagy previa;
  • hegek képződése a méhben;
  • nyaki gyulladás.

Fontos! Az anya és a magzat életveszélyes vérzése előfordulhat szülés és a szülés utáni időszakban..

  • a placenta patológiái (korai leválás, bemutatás);
  • sérülések, a méh, a hüvely, a vulva repedései;
  • a placenta elválasztásának megsértése (megsértés, késleltetett ürítés).
  • a reproduktív rendszer sérülései;
  • a méh betegségei (mióma, endometritis);
  • késleltetés a méhlepény szétválasztásában és eltávolításában.

A nemi szervek okait nem a terhesség okozza

A petefészek meghibásodása esetén az időszakokban:

  • pubertás;
  • termékenység vagy pubertás;
  • menopauza, amikor a reproduktív funkció elhalványul.

A terhességhez nem kapcsolódó vérveszteség, amelyet a következők okoznak:

  • repedt vagy policisztás petefészek;
  • a méh, petefészek szöveteinek daganatai;
  • a nemi szervek fertőző és gyulladásos folyamatai (cervicitis, endometritis, endocervicosis, vaginitis).

Diszfunkcionális méhvérzés (UBH)

A 30-40 éves nőknél a vér megjelenése a menstruáción kívül a DMK lehet..

Fontos! A DMC a kielégítő egészségi állapot hátterében, látható okok hiányában fordul elő.

A DMC egy ovulációs rendellenesség következtében alakul ki, amelyet a hormonális rendszer meghibásodása okoz. A menstruációs ciklust szabályozó hormonok szintjétől való eltérés provokál:

Hipotonikus és atóniás méhvérzés. Sürgősségi segítség. Atóniás és hipotóniás vérzés

A korai szülés utáni legfontosabb és legveszélyesebb szövődmények az atóniás és hipotonikus vérzések. A mai napig megállapították, hogy a szülés utáni időszak első 2 órájában jelentkező vérzést leggyakrabban a méh kontraktilitásának megsértése okozza - hipotenzió vagy a méh atóniája. Mindazonáltal megjegyezték, hogy a császármetszés utáni vérzés 3-5 alkalommal fordul elő gyakrabban, mint hüvelyi szülés után. Vérzéssel nyilvánulnak meg, amely hatalmas lehet, ami a pácienst vérzés utáni összeomláshoz, terminális állapothoz és néha halálhoz vezet..

Atóniás és hipotóniás vérzés. A "méh hipotóniája" kifejezést a méh elégtelen összehúzódásának és tökéletlen tónusának definiálják.

A hipotonikus vérzés okai a szülés utáni korai szakaszban a méh kontraktilitásának megsértése, az intravaszkuláris koagulációs szindróma (DIC) kialakulása, amelynek előrehaladása hatalmas vérzéshez vezet. Az esetek túlnyomó többségében ez az állapot, bár kóros, visszafordítható, időszerű és megfelelő terápiával a méh összehúzódási képessége helyreáll. Viszont a késői szülés utáni vérzés sokkal ritkábban kapcsolódik hipotóniás okokhoz, általában gennyes-szeptikus szövődmények megnyilvánulásai.

Az "atónia" kifejezés a méh tónusának és kontraktilitásának teljes elvesztésének meghatározására szolgál. Ez a szülés utáni időszak patológiája meglehetősen ritka. Az atónia okait nem teljesen értik, ezt a kérdést még tárgyalják. Megjegyezzük, hogy egyes esetekben a méh atónia kialakulásának okai megegyeznek a hipotenzióval, más esetekben a méh atónia önállóan, előzetes hipotenzió nélkül jelentkezik. Talán az utolsó lehetőséget a méh izmainak veleszületett alacsonyabbrendűsége, a méh neuromuszkuláris készülékének élettani reakcióinak mély gátlása magyarázza. Az atóniás és hipotóniás vérzést a következők okozhatják:

1) erős túlzott izgatás, majd a központi idegrendszer kimerülése (hosszan tartó vagy gyors vajúdás);

2) a neurohumorális tényezők (acetilkolin, pitocin, kolinészteráz, ösztrogének, progeszteron) kölcsönös korrelációjának zavara, amelyek fontos helyet foglalnak el a méh kontraktilis aktivitásában;

3) a méhizom biokémiai folyamatainak megsértése (különösen az ATP, a hexokináz enzim és a hiszteromináz aktivitásának csökkenése).

Jelenleg a vérzés gyakori szövődmény a szülés utáni időszakban, és az anyai halálozás egyik fő oka. Évente a világon 127 ezer nő (az összes anyai halálozás 25% -a) hal meg vérzéssel. Leggyakrabban a halálos vérzés a gestosis hátterében jelentkezik. A késői toxikózis súlyos formáit mindig hypoproteinemia, az érfal fokozott permeabilitása, kiterjedt vérzések a szövetekben és a belső szervekben kísérik.

Így a preeklampsziával kombinálva súlyos hipotóniás vérzés a vajúdó nők 36% -ában haláleset, 49% -ban szomatikus patológia hozzáadása esetén közvetlen összefüggés található az extragenitális patológia gyakorisága, a terhességi szövődmények és a kóros méhvérzés között. A kardiovaszkuláris, a légzőrendszer és a máj szerves patológiájának jelenléte kóros vérveszteség esetén csökkenti a keringő vér mennyiségének csökkenéséhez való alkalmazkodást, és sok esetben akár a kezelési intézkedések időben történő és teljes körű meghibásodását is meghatározhatja..

A szülészeti vérzés halálát meghatározó fő tényezők a hiányos vizsgálat, a beteg állapotának alábecsülése és a nem megfelelő intenzív ellátás. A modern szülészet aktuális problémája a megelőzés, a jóslás és a vérzés megfelelő intenzív terápiája.

A legtöbb szülészeti vérzés a szülés utáni időszakban jelentkezik. A placentáció hemochorialis típusa bizonyos mértékű vérveszteséget határoz meg a placenta elválasztása után a vajúdás harmadik szakaszában. Ez a terhesség, amelyet maga a terhesség programoz, megfelel az intervillus tér térfogatának, és nem haladja meg a 300-400 ml vért (a nő testtömegének 0,5% -a). A szülészetben van egy "fiziológiai vérvesztés" fogalma, a vérzés a vajúdás harmadik szakaszában nem befolyásolja a szülés alatt álló nő állapotát.

A méhlepény szétválasztása után kiterjedt, bőségesen vaszkularizált (150-200 spirális artéria) sebfelület nyílik meg, és fennáll a veszélye annak, hogy nagy mennyiségű vért gyorsan elvesztenek. A méh izomrostjainak intenzív visszahúzódása a szülés utáni időszakban elősegíti a méh spirális artériáinak összenyomódását, csavarodását és visszahúzódását az izomba. Ugyanakkor megkezdődik a trombus kialakulásának folyamata. Megbízható vérzéscsillapítás érhető el 2-3 órával a sűrű, rugalmas vérrögök kialakulása után, amelyek lezárják az érfal hibáit.

Az ilyen vérrögök kialakulása után a vérzés kockázata csökken a myometrium tónusának csökkenésével. Éppen ellenkezőleg, a trombusképződés kezdetén az alvadék laza, lazán kapcsolódik az edényhez, méh hipotenzió esetén a véráramlás könnyen letépi és kimossa. Két tényező játszik döntő szerepet a szülés utáni vérzés kialakulásában: a hemokoagulációs rendszer zavarai és a myometrium kontraktilitásának csökkenése, amelyek gyakran kiegészítik egymást..

A myometrium károsodott kontraktilitása által okozott vérzés a korai szülés utáni időszakban hipotóniás és atóniás. A teljes születés 2-2,5% -át teszik ki. Hipotonikus vérzés következik be a méh tónusának csökkenése miatt. Az atonic a myometrium tónusának teljes elvesztésének eredménye. A vérzés hipotonikus és atóniás felosztása, inkább elméleti, mivel ezeknek a feltételeknek a differenciáldiagnózisa nagyon nehéz.

NS Baksheev javasolta a méh összehúzódó funkciójának megsértésének tisztázását a kézi vizsgálat és a méh ököllel történő masszírozása során. Amikor a kezet behelyezik az üregbe, egyértelműen érezhető a myometrium összehúzódásainak ereje, a mechanikus ingerlésre reagálva hipotenzióval - gyenge összehúzódásokkal, a méh atóniájával nincsenek összehúzódások. Sajnos ez a technika a gyakorlatban ritkán térül meg. Más szavakkal, az atónia a myometrium összehúzódó funkciójának hosszan tartó súlyos meghibásodása, képtelenség hosszú távú és megbízható hemosztázis biztosítására. Az atóniától eltérően a hipotenzió a méh tónusának váltakozó csökkenésének és helyreállításának időszaka.

A legtöbb esetben a vérzés hipotóniásként kezdődik, csak később alakul ki atóniás, a myometrium hipoxiás kimerülése következtében. Ezért nagyon fontos minden szükséges konzervatív intézkedést időben megtenni a vérzés leállítására a hipotenzió szakaszában. Hatalmas vérzéssel a myometrium hypoxia mellett súlyos koagulációs rendellenességek alakulnak ki, amelyek például a magzatvíz embólia kialakulásához vezethetnek, ami DIC szindróma kialakulásához vezet. Ilyen esetekben a műtét teljes értékű infúziós terápiával javallt..

A méh hipotenziója a munka III szakaszában hozzájárul a placenta elválasztásának és kiválasztásának megsértéséhez, és fordítva, ezen folyamatok megsértésének eredménye lehet.

A szülés utáni időszak szövődményeinek - a méhlepény sűrű kötődése és akkréciója - kialakulásában változás következik be a bazális decidualis szövet szivacsos rétegének morfológiájában. A placenta sűrű rögzítésével tartósabb fúzió következik be a kórosan megváltozott szivacsos réteggel. Ennek oka a myometrium különböző dystrophiás, gyulladásos változásai a korábbi abortuszok, szülés, a myometrium krónikus és akut gyulladásos folyamatai kapcsán.

A placenta felhalmozódása a decidual membrán szivacsos rétegének részleges vagy teljes hiányának eredménye, az endometrium atrófiás folyamatai miatt. Az endometrium atrófiája műtéti beavatkozások következtében alakul ki (császármetszés, a placenta kézi elválasztása a korábbi születéseknél, a méh üregének kirettázása, valamint endometritis, subserous myoma, petefészek hipofunkció). A műtét során differenciáldiagnózist hajtanak végre a sűrű kötődés és a placenta megnagyobbodása között (kézi elválasztás).

A hipotóniás vérzés miatt eltávolított méh készítmények szövettani vizsgálata feltárja az izomszövet distrofiájának és nekrózisának gócait, a myometrium jelentős chorionos invázióját, kiterjedt leukocita infiltrációt, a méh vastagságába eső vérzéseket, az izomrostok duzzadását. Ezek a változások a szomatikus, valamint a szülészeti és nőgyógyászati ​​megbetegedések következményei az anamnézisben, a terhesség bonyolult lefolyásában. Okaikat a szülészek jól ismerik. Az alábbiakban felsoroljuk a hipotóniás vérzés fő kockázati tényezőit..


Az érrendszeri tónus zavara, víz-só homeosztázis (myometrium ödéma), szomatikus betegségek, endokrinopátiák és késői gestosis okozta endokrin egyensúly.
A myometrium dystrophiás, cicatricialis, gyulladásos változásai a méh daganatai, a korábbi szülés és az abortusz miatt, különösen a méh bonyolult műtétei, krónikus és akut gyulladásos folyamatok (metritis, chorioamnionitis).
A myometrium nyújtása egy nagy magzat, többes terhesség, polihidramnion jelenléte miatt.

A méh neuromuszkuláris készülékének elégtelensége genetikai tényezők, infantilizmus, petefészek-hipofunkció, a myometrium stimulációjának csökkenése a fetoplacentáris rendszer termékei miatt.

A myometrium funkcionális képességének megsértése a vajúdás során, a myometrium neuromuszkuláris készülékének kimerülése a túlzott munkaerő (gyors vajúdás) és az elhúzódó vajúdás (gyenge munka) miatt, az oxitocin és analógjainak intravénás beadása, a későbbi és korai kezelések durva, kényszerű kezelése szülés utáni időszakok.

A myometrium neuromuszkuláris készülékének diszfunkciói a tromboplasztikus anyagok, a magzatvíz elemeinek és az elhalt magzat autolízis termékeinek érrendszerbe történő bejutásával kapcsolatban.
Általános és méhhipoxia kialakulása a nem megfelelő érzéstelenítés miatt az operatív szállítás során, vérveszteség.

Traumás és fájdalmas hatások a vajúdó nő testére.
A myometrium tónusát csökkentő gyógyszerek irracionális alkalmazásával szülés közben (fájdalomcsillapítók, görcsoldók, nyugtatók, hipotenzív, tokolitikus gyógyszerek).
A myometrium kontraktilis funkciójának csökkenése a placenta elválasztásának károsodása miatt.

Az intravénás oxitocin alkalmazásával foglalkoznia kell a munkaerő-indukcióval és a születési stimulációval. Hosszan tartó munkaerő-ingerléssel (több mint 6-8 óra) az oxitocin 10 U-t meghaladó használata a méh neuromuszkuláris készülékének blokádjához vezethet, ami atóniáját eredményezi, és ezt követően - immunitás a myometrium összehúzódását serkentő gyógyszerekkel szemben. Emlékeztetni kell arra, hogy az oxitocin stimuláló hatása kevésbé hangsúlyos azoknál a nőknél, akiknek sokféle van, és 30 évesnél idősebb nőknél. Ugyanakkor az oxitocinnal szembeni túlérzékenységet figyeltek meg cukorbetegségben és a diencephalicus régió patológiájában..

Az oxitocin intravénás beadása hozzájárulhat a magzatvíz-embólia, az allergiás és a hemodinamikai reakciók kialakulásához. A gyógyszer antidiuretikus hatású, megsérti a víz-só homeosztázisát, agyi ödémát, kómát, veseelégtelenséget, növeli a köldökzsinór vénás nyomását, hátrányosan befolyásolja a magzatot, elősegíti az intrauterin hypoxiát, növeli a méh megrepedésének kockázatát..

A hipotonikus vérzés klinikája a korai szülés utáni időszakban a következő: általában a vérzés a szülés után vagy a következő időszak első perceiben kezdődik. A méh hipotenziójának két klinikai változata van..

A kezdetektől fogva bőségesen vérzik, hatalmas vérveszteség. A méh petyhüdt, atóniás, lassan reagál az uterotonikus gyógyszerek bevezetésére, a külső masszázsra, a kézi vizsgálatra és a méh ököllel történő masszírozására. A hipovolémia gyorsan előrehalad, vérzéses sokk és disszeminált intravaszkuláris koaguláció alakul ki.
A kezdeti vérveszteség kicsi. Az ismételt vérveszteség váltakozik a myometrium tónusának ideiglenes helyreállításával és a vérzés ideiglenes leállításával a konzervatív kezelésre adott válaszként.

A vér részletekben (150-250 ml) szabadul fel. A viszonylag kis ismételt vérveszteség kapcsán a vajúdó nő ideiglenes alkalmazkodása következik be a kialakuló hipovolémiához, a vérnyomás a normális határokon belül van, a bőr némi sápadtsága, enyhe tachycardia. A frakcionált vérveszteség kompenzációja miatt a hypovolemia kezdeti periódusa gyakran észrevétlen marad. A korai méh hipotenzió elégtelen kezelésével a kontraktilis funkciójának megsértése, a vérveszteség nő, az állapot hirtelen romlik - a vérzéses sokk tünetei gyorsan növekednek.

A hipotonikus vérzés időtartama változó. Enyhe kezdeti hipotenzióval és megfelelő kezeléssel a hipotóniás vérzés 20-30 percen belül megállítható. A méh súlyos hipotenziója esetén, különösen disszeminált intravaszkuláris koagulációval és a hemokoagulációs rendszer elsődleges rendellenességeivel kombinálva (magzatvíz-embólia esetén) a vérzés időtartama nő, és a prognózis romlik a kezelés jelentős bonyolultsága miatt.

A hipotonikus vérzés kezelése a myometrium funkcionális képességeinek helyreállítása. Ha lehetséges, az első lépés a hipotonikus vérzés okának megállapítása. Ha a méhlepény vagy annak részei késnek, sürgősen manuálisan távolítsa el a méhlepény késleltetett részeit, és vizsgálja meg a méh üregét. Elfogadhatatlan a méh üregének kurettázása, ez a művelet nagyon traumatikus és megzavarja a thrombus kialakulásának folyamatait a placenta helyén.

A vérzés megjelenése a placenta elválásának jeleinek hiányában a kézi elválasztás jelzésére szolgál, függetlenül a magzat születése után eltelt időtől. De mivel a legtöbb esetben a hipotonikus vérzés kialakulása nem a placenta elválasztásának megsértése, hanem a méh neuromuszkuláris készülékének károsodásának kezdeti vagy fejlődési eredménye a vajúdás során, a hipotenzió első klinikai jelei azonnal megjelennek a placenta elválasztása után. Ennek az állapotnak a placenta születése utáni időben történő diagnosztizálásához a méh külső vizsgálatát kell elvégezni a kontúrjainak, méretének és tónusának értékelésével.

A méh nagy mérete (az alja a köldök szintjén és felett), homályos kontúrok és petyhüdt állag, a vér és az alvadékok felszabadulása a külső masszázs során hipotenzió jelenlétére utal. Általános szabály, hogy ilyen esetekben a külső vérveszteség megközelítőleg 400 ml, amely a méh károsodott kontraktilitásának egyéb jeleivel együtt jelzi a kézi vizsgálatot. Ha a vérzés közvetlen oka a méh izmainak összehúzódásának megsértése, akkor külső-belső masszázst hajtanak végre (a méh ököllel történő masszírozása).

Ez a művelet erős reflex inger. A méh minden masszázsát körültekintően kell elvégezni, mivel a durva manipulációk a myometrium vastagságában vérzéshez vezethetnek, és tovább megzavarhatják annak kontraktilis működését. A kézi vizsgálat és a külső-belső masszázs működése során a kontraktilitás biológiai tesztjét végzik. A méh masszázsának végén uterotonikus gyógyszert (1 ml 0,02% metilergametrin oldatot) injektálnak intravénásan. Ha van egy hatékony összehúzódás, amelyet az orvos a kezével érez, a kezelés eredménye pozitívnak tekinthető, és a műtét a méh üregében lévő megmaradt vérrögök eltávolításával ér véget. Tehát, ha a kézi vizsgálatokat időben végzik, a teljes vérveszteség általában 600-700 ml körül van (ebből 400 ml a műtét előtt).

A méh összehúzódási képességének hosszan tartó reflex hatása érdekében éterrel megnedvesített tampont vezetnek be a hüvely hátsó fornixjába 30-40 percig. Az éter bepárlása helyi hűtő hatást vált ki, amely serkenti a méh összehúzódását. Ugyanakkor a páciensnek uterotonikus szerek intravénás infúzióját írják elő: prosta-glandin F22 (Dinoprost) vagy oxitocin 400 ml sóoldatban vagy 5% glükózban. Meg kell jegyezni, hogy az uterotonikus gyógyszerek (intravénás csepegtetés) alkalmazása nem megfelelő a folyamatos masszív vérzéssel, mivel a hipoxiás méh ("sokkos méh") nem reagál a befecskendezett uterotonikus anyagokra a receptorok kimerülése miatt. A masszív vérzés elsődleges intézkedései a vérveszteség pótlása, a hypovolemia megszüntetése és a hemostasis korrekciója.

A megtett reflex stimulációs intézkedések hatása hiányában N. E. Baksheev azt javasolja, hogy alkalmazzák a clemsi méhnyakra és a paraméteres területre történő alkalmazásának módszerét - a méh erek mechanikus tömörítésének módszerét. Reflex módszerek alkalmazása esetén a méh kontraktilitásának stimulálásához nem szabad újra alkalmazni azokat a módszereket, amelyeknek nincs hatása, vagy megpróbálni megismételni azokat. A méh ismételt kézi vizsgálata, az egyik változat cseréje másikkal időveszteséghez és a vérveszteség növekedéséhez vezet.

Az 1000 ml-nél nagyobb vérveszteség térfogata a vérzéses sokk fokozódó tüneteivel és az alkalmazott konzervatív módszerek kudarcával jár a műtéti beavatkozás indikációja a méh szupravaginális amputációval történő extirpálása céljából. Előnyös a méh extirpációja. A hatalmas vérveszteség, valamint az operatív stressz gyakran a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma akut formájának kialakulásához vezet, a méhnyak további sebfelülete az intraabdominális vérzés forrása lehet. A műtéti területen a műtéti vérzéscsillapítás biztosítása érdekében a belső csípő artériákat összekötjük. Ezután a kismedence ereiben a pulzusnyomás 70% -kal csökken, ami hozzájárul a véráramlás éles csökkenéséhez, csökkenti a sérült erek vérzését és megteremti a vérrögök rögzülésének feltételeit. Ilyen körülmények között a méh extirpációját "száraz" háttérrel hajtják végre, ami csökkenti a vérveszteség teljes mennyiségét és csökkenti a tromboplasztinok szisztémás keringésbe történő átvitelét. Ennek eredményeként a méheltávolítás traumája és a koagulációs rendellenességek intenzitása csökken..

Így a vérzés céljából végzett terápiás intézkedések komplexumát három elv alapján hajtják végre:

* a kezelés időszerűsége;
* Komplex megközelítés;
* intenzív terápia, amely megfelel a kóros folyamat súlyosságának.

A masszív vérveszteség intenzív terápiája magában foglalja a keringő vér hatékony térfogatának helyreállítását, a megfelelő oxigénellátás fenntartását (a mechanikus szellőzésig sokk kialakulásával), a szteroid hormonok, a szív- és érrendszeri gyógyszerek időben történő alkalmazását, a kolloid-ozmotikus nyomás, a sav-bázis egyensúly korrekcióját, a hemokoagulációt és a reológiai rendellenességeket.

Az infúziós-transzfúziós terápia sikeres megvalósításához megfelelőnek kell lennie a felhasznált közegek viselkedési sebessége, mennyisége és minősége szempontjából. A vérzéses sokk kialakulásával az infúzió sebességének el kell érnie a 250-500 ml / perc értéket..

Most bebizonyosodott, hogy ésszerűtlen az adományozott teljes vér alkalmazása az első és vezető komponensként az infúziós terápiában. Az allogén adományozott vér transzplantáció. Az kompatibilitást a hisztokompatibilitás figyelembevétele nélkül határozzák meg, amely vérátömlesztési szövődményeket okoz. A probléma második része a transzfúzió során fennálló magas fertőzésveszély (vírusos hepatitis, AIDS). Végül a tartósított vér funkcionális tulajdonságai nem nagyok. A tárolás első két napján leukociták és vérlemezkék pusztulnak el benne. A 3-4. Napon a gázszállítási funkció élesen csökken, és az eritrociták oxigén iránti affinitása majdnem a felére csökken. A tárolás során az eritrocita anyagcsere termékei felhalmozódnak a konzerv vérben, és részleges hemolízis lép fel.

A vérkeringés gyors helyreállítását nagy molekulatömegű - oxi-etilezett keményítő (Volekam) 500-1000 ml-es oldatainak bevezetésével végzik, amely affinitással rendelkezik az emberi glikogén iránt és a vér amiláza által lebontja. Molekulája elágazó szerkezetű, amely megakadályozza a molekulák egyenletes részleges behatolását az interstitialis térbe. Az eritrocita tömegének transzfúziójával (legfeljebb három napos eltarthatósággal) rendelkező globuláris térfogat csak akkor áll helyre, ha a hemoglobin-tartalom 80 g / l alatt van, a hematokrit pedig kevesebb, mint 25%, ami általában a testtömeg 0,9% -át meghaladó vérveszteség esetén figyelhető meg. A koagulopathia megelőzésére és kezelésére, amely a vérzéses hemosztatikus tényezők csökkenésének eredményeként alakul ki, az infúziós terápiának tartalmaznia kell a frissen fagyasztott plazma transzfúzióját. Szélsőséges esetekben friss teljes vér felhasználása lehetséges.

Tekintettel a szülészeti vérzés kezelésének összetett folyamatára, amely a méh hipotóniájához kapcsolódik, a megelőzési intézkedéseket komolyan kell venni. Már a terhes nők vizsgálatának szakaszában azonosítson egy kockázati csoportot a vérzés kialakulásával, azonosítsa és javítsa a kóros vérvesztésre hajlamos szabálysértéseket, racionálisan kezelje a vajúdás első és második periódusát, kerülje a rodostimuláló gyógyszerek hosszú távú alkalmazását, haladéktalanul végezzen műtéti szállítást.

Kóros vérveszteség esetén megfelelő kezelésre van szükség az időszerűség, az integrált megközelítés és az intenzív terápia egyéni választása alapján.

1. Repina MA Vérzés a szülészeti gyakorlatban. 1986.
2. Strizhakova AI Klinikai előadások szülészetről és nőgyógyászatról. 2000.
3. Davydova A. I., Belotserkovsky L. D., Ailamazyan E. K. Sürgősségi ellátás a szülészetben. 1999.
4. Zilober A. P. Vérvesztés és vérátömlesztés. 1999.

20. A szülészetben alkalmazott tokolitikus gyógyszerek.
Az anya és a gyermek egészségének problémáját az egészségügy egyik fontos elemének tekintik, amely kiemelkedő jelentőségű az egészséges embernemzedék kialakulásában életük legkorábbi szakaszától kezdve. A terhesség idő előtti megszakítása ennek a problémának az egyik legfontosabb aspektusa, mivel ez határozza meg a perinatális morbiditás és mortalitás szintjét. A demográfiai és társadalmi-gazdasági jelentőséget az alacsony születési arány, az alacsony népességnövekedési ráta, valamint a nők reproduktív funkciójára és az utódok alacsonyabbrendűségére gyakorolt ​​negatív hatás okozza, amely a gyermekkori morbiditás és halálozás egyik vezető oka. Így a koraszülöttség az első helyen áll a perinatális halálozás struktúrájában: a korai újszülöttek 60-70% -át és a csecsemőhalandóság 70-75% -át, a halva születések 60% -át teszi ki, amelyek koraszüléskor 8-13-szor fordulnak elő koraszülésnél, mint a szülésnél. kifejezés. A koraszülöttek perinatális mortalitása 20–33-szor magasabb, mint a koraszülötteknél. Viszont a koraszülés során a magas perinatális morbiditás gyakran a gyermek szomatikus és mentális fejlődésének későbbi megzavarásához vezet. Ennek a problémának a pszichoszociális vonatkozása abban rejlik, hogy a fogyatékkal élő gyermek születése, betegsége vagy halála súlyos mentális trauma, amely negatívan befolyásolhatja egy nő további reproduktív viselkedését és egészségét, a gyermekvállalás lehetőségéig. Ebben a tekintetben a méh kontraktilis funkciójának farmakológiai szabályozása és korrekciójának új módjainak keresése különleges helyet foglal el a modern szülészetben..

A gyógyszerek hatása a méhre lehet közvetlen és közvetett. A fő kapcsolatok, amelyekre irányul a koraszülött gyógyszerek hatása: a nemi hormonok szintjének szabályozása, az adrenerg, kolinerg, szerotonerg receptorokra gyakorolt ​​hatás, valamint az oxitocin, a prosztaglandinok, a melatonin, a kininek, a hisztamin szintjének változásai, a foszfodiészteráz aktivitására gyakorolt ​​hatás, a membránok ionos vezetőképessége miociták (különösen a Ca2 + és K +), az relaxin tartalmának változásai stb..

Jelenleg a fenyegető koraszülés kezelésében bizonyos sikereket értek el a méh összehúzódó aktivitását elnyomó gyógyszerek, köztük a tocolytics. Közülük a következő fő csoportokat lehet megkülönböztetni: β2-adrenomimetikumok, α2-adrenerg agonisták, neurotrop és myotrop spazmusoldók, kalciumionok antagonistái, magnézium-szulfát, purinerg receptor blokkolók, GABA-ergikus gyógyszerek, foszfodiészteráz inhibitorok, szerotonin receptorok antagonistái, antibiotikumok, oxitocin receptorok, káliumcsatorna aktivátorok, nitrátok, valamint a méh kontraktilis aktivitását közvetetten gátló gyógyszerek (progeszteron, relaxin, melatonin), a prosztaglandin bioszintézis gátlói, oxitocin felszabadulás, benzodiazepin receptor antagonisták.

A gyakorlati szülészetben gyakran alkalmaznak magnézium-szulfátot. Bár az Mg2 + -ionok simaizmokon kifejtett hatásmechanizmusa nincs teljesen megállapítva, úgy gondolják, hogy képesek befolyásolni az agonisták és a receptor kölcsönhatásának folyamatát, a myocyták plazmamembránjának ionáteresztő képességét és modulálni az intracelluláris jelátvitelt. Az Mg2 + ionok lassíthatják a Ca2 + felszabadulását az intracelluláris depóból, ezáltal csökkentve a myometrium tónusát és kontraktilis aktivitását. Az Mg2 + ionok extracelluláris koncentrációjának növekedése fokozza a myometrium simaizmainak az oxitocin által kiváltott összehúzódását. A magnézium-szulfát szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásának fontos szempontja, hogy a gyógyszer görcsoldó hatású, ami lehetővé teszi a preeclampsia és az eclampsia kezelésére történő felhasználást, valamint a túladagolás alacsony valószínűségét, amelyet ráadásul kalcium-glükonát adagolása is könnyen megszüntet. A koraszülés veszélyével a magnézium-szulfát profilaktikus alkalmazása monoterápiaként kevésbé hangsúlyos.

Annak ellenére, hogy a magnézium-szulfát használatának tapasztalatai több mint egy évtizedre nyúlnak vissza, az utóbbi években számos jelentést tettek közzé a használat során megfigyelt súlyos mellékhatásokról. A hosszú távú monitorozás azt mutatta, hogy a gyógyszer beadása után gyakran előfordul a magzat pulzusának (HR) dózisfüggő csökkenése, amely a magzat sinus bradycardia következménye. A kardiotokogramokon a lassú és rövid távú szívfrekvencia-variabilitás jelentős csökkenését, az oszcillációk teljes számának csökkenését regisztrálják. Bizonyíték van arra, hogy a magnézium-szulfát beadása jelentős változásokkal jár a magzat hemodinamikájában: a középső agyi artériában a vér áramlási sebessége csökken a diasztoléban. A jobb magzati kamra löketmennyisége csökken, a bal pedig növekszik, ami a szívteljesítmény növekedéséhez vezet. Az agy súlyos változásait periventricularis leukomalacia formájában, III vagy IV fokozatú intraventricularis vérzés nélkül vagy együtt, az újszülöttek neurosonográfiai elemzésével rögzítették. Hosszan tartó (több mint 6 hétig tartó) magnézium-szulfát tokolízis céljából történő felhasználása után a hosszú csontok metafiziseinek patológiáját röntgensugárral tárják fel, amelyet az élet első évében megszüntetnek. A patológia jellege és súlyossága nemcsak a magnézium-szulfát adagjától és a használat időtartamától függ, hanem a terhesség időtartamától is, amelyben a gyógyszert használták. A terhesség második trimeszterétől kezdődően a hosszú távú infúziók gátolhatják a magzat mellékpajzsmirigy-működését, az ezt követő rachitaszerű állapotok kialakulásával. Az anya testében a magnézium-szulfát hosszan tartó használata után a kalcium homeosztázisának megsértését észlelik: csökken a csontsűrűség, hiperkalciuria, oszteoporózis alakul ki, nő a vérzési idő, a neuromuszkuláris transzmisszió károsodik.

Az elmúlt évtizedekben mind a külföldi, mind a hazai kutatók jelentős tapasztalatokat halmoztak fel a kalciumcsatorna-blokkolók szülészeti gyakorlatban történő alkalmazásában, elsősorban a vérnyomás emelkedésével járó betegségekben (magas vérnyomás, preeclampsia), valamint a terhesség megszakításának veszélyével. E betegségek patogenezisében gyakori a simaizmok tónusának és összehúzódási aktivitásának növekedése a simaizomsejtekben a szabad kalcium (Ca2 +) koncentrációjának növekedése miatt, amely a receptoron és a feszültségfüggő kalciumcsatornákon keresztül jut be. Ez utóbbi blokkolása csökkenti a vaszkuláris simaizmok és a myometrium kontraktilis aktivitását. A méhre gyakorolt ​​gátló hatás erőssége szerint ezeket a gyógyszereket a következőképpen rendezték be: nitrendipin, nicardipin, nifedipin, verapamil, diltiazem. A leggyakrabban alkalmazott gyógyszer a nifedipin, amely gátolja a myometrium spontán kontraktilis aktivitását, hatékonyan és gyorsan csökkenti a kontrakciók amplitúdóját és gyakoriságát, valamint a myometrium bazális tónusát. Később beszámoltak a myometrium kontraktilis aktivitásának gátlásáról, amelyet az exogén prosztaglandinok okoztak a nifedipin által, ami lehetővé tette a gyógyszer sikeres alkalmazását a koraszülés veszélyének kezelésére. A kalciumcsatorna-blokkolók tokolitikus szerként történő alkalmazása koraszülött terhességben azonban gyakran nemkívánatos hatásokkal jár: kipirulás, tachycardia és artériás hipotenzió. Nagy dózisban a gyógyszerek megzavarták az antrioventrikuláris vezetést és megnövelték a magzati pulzusszámot.

A progeszteron, bár nem a szó közvetlen értelmében vett tokolitikus anyag, a tokolitikus protokollokban egyre gyakrabban használják a koraszülés kezelésére. A progeszterontermelés szoros kapcsolata a vetéléssel már régóta ismert, és ennek a gyógyszernek a terhesség megszakításának veszélyével történő használata több mint egy tucat éve folyik. És csak az utóbbi években hozták nyilvánosságra azokat a fő (elsősorban immun) mechanizmusokat, amelyek a gesztagének által a magzathoz viszonyított védő funkciójukat megvalósítják. A progeszteron koncentrációja a vérben és fő metabolitjának, a pregnandiolnak a vizelettel történő kiválasztása az ovuláció pillanatától kezdve növekszik a fogamzás ciklusában, és tovább fokozatosan növekszik a fiziológiai terhesség alatt, a maximumot elérve a 36. hétig. Kezdetben a hormon a sárgatestben, a terhesség későbbi szakaszában képződik - főleg a placentában. A szekretált progeszteron körülbelül 30% -a a magzatba kerül, és ez a mennyiség a magzat patológiájával (különösen stressz, krónikus hipoxia és magzati alultápláltság esetén) növekedhet. Mivel a magzat immunológiailag idegen az anya testétől, a terhesség alatt meglehetősen komplex és nem teljesen ismert filogenetikai immunmodulációs mechanizmusok alakulnak ki, amelyek a magzat védelmét szolgálják. Normális terhesség esetén a progeszteron termelésének fiziológiai növekedése mind a progeszteron, mind a PIBF receptorainak kialakulását idézi elő; így ez a hormon részt vesz az embrió védekezésének immunmechanizmusaiban, fenntartja és fenntartja a terhességet.

A beültetés után, a progeszteron szekréciójának növekedésével egyidejűleg, a progeszteron receptorok szintjének szabályos változása következik be, amelyet nemcsak a decidualis szövetben, hanem a myometriumban is észlelnek: a magreceptorok koncentrációja növekszik, a citoszol receptor pedig csökken. Megfelelő progeszteronszint és receptorok jelenléte biztosítja a méh tónusának és kontraktilis aktivitásának elnyomásában szerepet játszó mechanizmusok működését. Tehát a progeszteron csökkenti a prosztaglandinok szintézisét a méhben, és a progeszteron fő metabolitja - az 5a-pregnandiol, blokkolva az oxitocin receptorokat - csökkenti a myometrium érzékenységét az oxitocin és a prosztaglandin F2α iránt, a benne lévő α-adrenerg receptorok számát. Ez utóbbiak gátlása egyidejű módosítás nélkül történik, amelynek eredményeként az α-adrenerg receptorok expressziója válik dominánssá. Ez a körülmény lehetővé teszi, hogy a progeszteron alkalmazásának hátterében jelentősen csökkentsék az alkalmazott β2-adrenomimetikumok dózisait, ami gyakorlati szempontból fontos, mivel lehetővé teszi a β2-adrenomimetikumok jellemző mellékhatásainak elkerülését, terápiás előnyeik megtartása mellett..

Ugyanilyen fontos, hogy a progeszteron elegendő szintje biztosítsa a myometrium megfelelő ultrastrukturális szerveződésének fenntartását - megakadályozzuk benne az intercelluláris réscsomópontok kialakulását, amelyeken keresztül az impulzusok továbbadódnak. Ez megnehezíti az egyes izomrostok összehúzódásának általánosítását a teljes méh összehúzódásában, válaszul a stimuláció különféle típusaira. A progeszteron antiandrogén aktivitása miatt képes megvédeni a női magzatot az anyai testben szintetizálódó androgénektől, amelyek szintje terhesség alatt növekszik, és jelentősen meghaladja a fiziológiai értékeket olyan betegségekben, mint a policisztás petefészek szindróma, veleszületett mellékvese hiperplázia.

Mint tudják, a méh kontraktilis működésének szabályozása a szülés során meghatározó szerepet játszik a lipid jellegű biológiailag aktív anyagokban - a prosztaglandinokban (különösen a PGF2α). A prosztaglandin szintézis inhibitorainak tokolitikus hatását kísérletileg és klinikai megfigyelések eredményeként bizonyították. Az indometacin beadása után 2-3 órával csökken a méh amplitúdója és tónusa, csökken az összehúzódások időtartama, amelynek eredményeként a terápia megkezdése után 3-4 nappal a kontraktilis aktivitás teljes normalizálódása következik be. Hasonló adatokat kaptak az acetilszalicilsav, a metamizol-nátrium, a flufenaminsav, a naproxen stb..

A prosztaglandinszintézis gátlói azonban nem szelektív tulajdonságokkal, hanem farmakológiai hatások széles spektrumával rendelkeznek, és nemkívánatos hatásokat okoznak a magzat és az újszülött részéről. A legsúlyosabb szövődmények az artériás áramlás idő előtti lezárásában és a pulmonalis artériás nyomás kifejezett növekedésében nyilvánulnak meg. A szalicilsavkészítmények súlyos hatása a hematopoiesis folyamataira és a véralvadási rendszerre arról számoltak be, hogy ezek jelentősen magasabb vérszegénységet okoznak terhes nőknél stb..

A jövőben gyógyszerek egy csoportját - szerves nitrovegyületeket - lehet használni tokolízishez. Az exogén nitrogén-oxid (NO) azon képessége, hogy ellazítsa a myometrium simaizomsejtjeit, érdekes lehet a NO donorok, mint potenciális tokolitikus szerek vizsgálata szempontjából. Mivel az emberi myometrium simaizomsejtjeinek összehúzódó aktivitása érzéketlen az NO-szintézis blokkolóira, úgy véljük, hogy a méhben a NO-szintézis lehetséges forrása a méh és a méhlepény edényeinek endotélsejtjei, amelyek szintetizálják a terhesség alatt a vér megnövekedett ösztrogénszintjén. Teljes terhesség esetén koncentrációja csökken, ami hozzájárul a munka fejlődéséhez. Éppen ellenkezőleg, a NO koncentrációja a méhnyakban a szülés előestéjén növekszik az indukált NO-szintáz expressziója miatt, amely a méhnyak érését serkentő tényezők egyike lehet. A szülészeti gyakorlatban a nitroglicerint NO donorként használják a tokolízishez, transzdermális beadási módját alkalmazva. Preeclampsia-ban szenvedő nőknél és annak kombinációja a koraszülés veszélyével a nitroglicerin jelentősen csökkenti az anya vérnyomását anélkül, hogy megváltoztatná a magzati pulzusszámot, és ami a legfontosabb, jelentősen csökkenti az uteroplacentális és a magzati-placenta keringési rendszerben a véráramlással szembeni ellenállást. Meg kell azonban jegyezni, hogy a NO donorok hatékonyságáról szóló jelentések továbbra is szórványosak, és terhes nőknél történő alkalmazásuk hatékonyságának és biztonságosságának kérdése további tanulmányokat igényel..

A koraszülés kezelésében az egyik ígéretes gyógyszer az atozibán, az oxitocin receptorok antagonistája. Ismeretes, hogy a myometrium simaizomsejtjeinek membránján az oxitocin receptorok sűrűsége a szülés előestéjén élesen megnő, ami megnöveli a myometrium érzékenységét az oxitocin fiziológiai koncentrációira. A receptorok sűrűségének hasonló növekedését észlelik a koraszülés során is, ami jelzi az oxitocin szerepét e patológia kialakulásában. Nyilvánvaló, hogy az oxitocin receptorok blokkolása az oxitocin és a vazopresszin kompetitív antagonistája, az ilyen tulajdonságokkal rendelkező atozibán terápiás alternatívája lehet a koraszülés kezelésében..

Jelenleg a β2-utánzó szerek széles körű és sikeres használata az egész világon jelzi vezető szerepüket a koraszülött terhesség veszélyének megelőzésében és kezelésében. Farmakológiailag szimpatomimetikus aminok, amelyek kiindulási vegyülete a nitrilatom közelében hosszú szénláncú feniletil-amin. A myometrium simaizomsejtjeinek plazmamembránjában többféle β-adrenerg receptor található, amelyek szelektív aktiválódásával (vagy gátlásával) a myometrium relaxációja vagy összehúzódása jár. A vajúdás megsértésével a receptor fehérje, az mRNS mennyisége, a transzformáló növekedési faktor (TGF) -adrenerg receptorok I és II, a TGF-β1 más expresszióval rendelkezik. A koraszülés veszélyével az I. típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje nem változik, míg a II. Típusú TGF-β-adrenerg receptorok szintje meredeken csökken. A β-adrenerg receptorok sűrűségének és aktivitásának növekedése, különösen a II. Típus, a méh tónusának természetes állapotát biztosítja a terhesség fiziológiai folyamata alatt. A koraszülés során az aktivitás vagy az expresszió csökkenése figyelhető meg, és β-adrenerg agonistákkal történő stimulálásuk gátolja a méh idő előtti összehúzódásait.

A modern elképzelések szerint a β2-adrenerg agonisták méhnyugtató hatásának mechanizmusa abban áll, hogy aktiválja a sejtmembrán enzimet, az adenilát-ciklázot, és ezt követően ciklusos adenozin-3,5-monofoszfát képződik prekurzorából, az adenozin-trifoszfátból. A protein-kináz és más enzimek további aktiválása a szabadon keringő kalciumionok koncentrációjának csökkenését idézi elő a citoszolban, amelyet az izomsejt és általában a myometrium relaxáció kísér. A β-utánzó szerek a szöveteken és szerveken keresztüli véráramlás növekedését, a perfúziós nyomás növekedését és az érrendszeri ellenállás csökkenését okozzák. A szív- és érrendszerre gyakorolt ​​hatás a pulzusszám növekedésével, a szisztolés és a diasztolés nyomás csökkenésével nyilvánul meg. Az ilyen kardiotrop hatást figyelembe kell venni az ilyen gyógyszerekkel végzett terápia során, különösen akkor, ha kölcsönhatásba lépnek más gyógyszerekkel. A β-mimetikumok bevezetése előtt ellenőrizni kell a vérnyomás szintjét és a pulzusszámot. A kardiovaszkuláris hatások mellékhatásainak csökkentése érdekében kalciumcsatorna-blokkolókat - finoptint, izoptint, verapamilt - kell előírni. Általános szabály, hogy a β-utánzók, az adagolási rend, a szív- és érrendszer állapotának szigorú ellenőrzése során alkalmazott szabályok betartása lehetővé teszi a súlyos mellékhatások elkerülését..

A β-utánzó szerek alkalmazásának további hatásai: a keringő vér és a pulzus növekedése, valamint a perifériás érellenállás, a vér viszkozitásának és a kolloid-onkotikus plazma nyomás csökkenése.

A β2-adrenerg receptorokra ható gyógyszerek száma: izoxsuprin, dilatol, orciprenalin-szulfát, terbutalin, ritodrin, partusisten, szalbutamol, Ginipral.

A β2-mimetikumok méhre gyakorolt ​​hatásmechanizmusának általános jellege ellenére mindegyikük különbözik a tokolitikus aktivitás mértékében, amely függ a dózistól, a gyógyszerek beadási módjától, a terhesség okozta endokrin és fiziológiai változásoktól..

Több mint 20 évvel ezelőtt, a szülészeti gyakorlatban először izoxsuprint használtak a terhesség fenntartására. Alkalmazásakor az esetek 75–80% -ában pozitív hatás figyelhető meg. Az összehúzódások bazális tónusának, amplitúdójának és gyakoriságának csökkentésével jelentősen növeli az újszülött alkalmazkodóképességét a magzat intrauterin asphyxia kezelésében. A dilatol 2-3-szor aktívabb volt, mint az izoxszuprin.

Az orciprenalin-szulfát hatékonyan gátolja a méhösszehúzódásokat, 70–90% -kal csökkenti az amplitúdót. Ha diszordinált vajúdás esetén kezelik őket, az intrauterin nyomás csökkenése figyelhető meg, az összehúzódások összehangoltabbá és szabályosabbá válnak.

A terbutalin-szulfát a kifejezett tokolitikus aktivitással és a β2-adrenerg receptorokkal szembeni szelektív hatású adrenerg agonisták számához tartozik. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy hatékonyan blokkolja a spontán és az oxitocin által kiváltott vajúdást. A terbutalin által végzett tokolízis az esetek 83,3% -ában hosszabbíthatta meg a terhességet egy életképes gyermek születéséig.

A tokolitikus terápia fontos helye a ritodriné. Jelentősen nagyobb hatásspecifitással jellemezhető, mint az izoxszuprin és a terbutalin, és 1981 óta a választott gyógyszer a koraszülés kezelésében. A gyógyszer alkalmazása a koraszülés megismétlődésének megelőzésére az adatok szerint lehetővé teszi a terhesség 38 napnál hosszabb meghosszabbítását. A β-adrenomimetikumok meglehetősen széles körű használata ellenére ezek használatát korlátozza számos mellékhatás jelenléte ezekben a gyógyszerekben, amelyek nemcsak az adag módosítását, hanem egyes esetekben a gyógyszer megvonását is megkövetelik. Így a ritodrin képes III és IV fokozatú peri- és intraventrikuláris vérzéseket okozni, amelyeket ultrahangvizsgálattal rögzítenek az újszülöttek 15% -ánál. Terhes nőknél a ritodrin az eritrociták számának, a hemoglobin-tartalom és a hematokrit csökkenését, a vércukorszint növekedését, sárgaságot és myocardialis ischaemiát okozhat. A β-adrenomimetikumok, különösen a ritodrin, csökkentik a vagális kardiális baroreflex érzékenységét és a pulzus vagális modulációját, növelik a szimpatikus idegrendszer által közvetített pulzus változékonyságát. Az adagtól függően a ritodrin gyorsan növeli a renin aktivitását, a teljes és az aktív renin koncentrációját, valamint a vérplazmát. Ehhez viszont társulhat a víz egyensúlyának egyensúlyhiánya és a tüdőödéma kialakulásának kockázata - a ritodrin kezelés legveszélyesebb szövődménye..

A jóváhagyott tokolitikumok között szerepel a partusisten, amely kis terápiás dózisban is normalizálja a méh összehúzódásainak gyakoriságát és hypertonicitását, ezáltal kifejezetten relaxáló hatású. A magas görcsoldó aktivitás és a szív- és érrendszerre minimális hatást gyakorló kombináció miatt sok ország szülészeti klinikáin használják leggyakrabban..

Az elmúlt években Oroszországban a β-utánzók csoportjából a leggyakoribb és leggyakrabban használt gyógyszer a hexoprenalin, egy szelektív β2-szimpatomimetikus szer, amely ellazítja a méh izmait. Hatása alatt a méhösszehúzódások gyakorisága és intenzitása csökken. A gyógyszer gátolja a spontán, valamint az oxitocin által kiváltott szülési fájdalmakat; szülés során normalizálja a túl erős vagy szabálytalan összehúzódásokat. A hexoprenalin hatása alatt a legtöbb esetben a korai összehúzódások megállnak, ami általában lehetővé teszi a terhesség teljes időtartamra történő meghosszabbítását. Szelektivitása miatt a hexoprenalin csekély hatással van a terhes nő és a magzat szívműködésére, véráramlására..

A hexoprenalin két katekolamin-csoportból áll, amelyeket az emberi testben katekolamin-O-metil-transzferáz metilez. Míg az izoprenalin hatása szinte teljesen megszűnik egy metilcsoport bevezetésével, a hexoprenalin csak akkor válik biológiailag inaktívvá, ha mindkét katekolamincsoportja metilezett. Ez a tulajdonság, valamint a gyógyszer magas tapadóképessége a felszínre tekinthető hosszú távú hatásának okaként..

A hexoprenalin alkalmazásának javallatai:

• Akut tokolízis - a szülési fájdalmak gátlása szülés közben akut intrauterin asphyxiával, a méh mozgásképtelenné tétele császármetszés előtt, mielőtt a magzatot keresztirányú helyzetbe fordítja, köldökzsinór prolapsus, bonyolult vajúdás. Sürgősségi intézkedés koraszülés esetén, mielőtt a terhes nőt kórházba szállítanák.

• Masszív tokolízis - koraszülött fájdalmak gátlása lapított méhnyak jelenlétében és / vagy a garat kitágulása.

• Hosszú távú tokolízis - a koraszülés megelőzése intenzívebb vagy gyakori összehúzódásokkal a méhnyak simítása vagy a méh garatának megnyitása nélkül. A méh immobilizálása az isthmic-cervicalis elégtelenség műtéti korrekciója előtt, alatt és után.

Ellenjavallatok a gyógyszer kinevezéséhez: túlérzékenység a gyógyszer egyik összetevőjével szemben (különösen bronchiális asztmában szenvedő betegek és szulfitokkal szembeni túlérzékenység); tirotoxikózis; szív- és érrendszeri betegségek, különösen szívritmuszavarok, amelyek tachycardia, myocarditis, mitrális szelepbetegség és aorta stenosis esetén fordulnak elő; szívkoszorúér-betegség; súlyos máj- és vesebetegség; artériás magas vérnyomás; méhen belüli fertőzések; szoptatás.

Adagolás. Akut tokolízis esetén 10 μg hexoprenalint használunk 10 ml nátrium-klorid vagy glükóz oldatban hígítva, 5-10 perc alatt beadva. lassan intravénásan. Ha szükséges, folytassa a bevezetést intravénás infúzióval 0,3 μg / perc sebességgel. (mint a hatalmas tokolízissel).

Hatalmas tokolízissel - az elején 10 μg hexoprenalin lassan intravénásan, majd a gyógyszer intravénás infúziója 0,3 μg / perc sebességgel. 0,3 μg / perc sebességgel adhatja meg a gyógyszert. és előzetes intravénás injekció nélkül. Vezessen be IV csepegtetőt (20 csepp = 1 ml).

A hexoprenalint első segítségként a 24-25 hetes terhesség utáni felmondás veszélye vagy a koraszülés veszélye esetén 0,5 mg (50 μg) adagban adják intravénásan 250-400 ml fiziológiás oldatban, fokozatosan növelve az adagot és az adagolás sebességét (maximum 40 csepp) / perc), kombinálva az infúziót kalciumcsatorna-blokkolók (finoptin, izoptin, veropamil) bevitelével a pulzusszám és a vérnyomás paramétereinek ellenőrzése alatt. 20 perccel a cseppentő vége előtt 1 tabletta hexoprenalin (5 mg) per os, majd 4 óránként.

A hexoprenalin adagjának csökkentését a megszakítás veszélyének teljes kiküszöbölése után, de legalább 5-7 nappal később kell elvégezni (csökkentse az adagot, és ne hosszabbítsa meg a gyógyszer adagjának bevétele közötti időintervallumot).

Így a felhalmozott hazai és külföldi tapasztalatok azt mutatják, hogy a tokolitikus szerek folyamatosan növekvő arzenálja ellenére manapság nincsenek hatékonyabb szerek a méh összehúzódási aktivitásának (vagyis a koraszülés veszélyének) elnyomására, mint a β-utánozók, különösen a hexoprenalin..


21. Méhcsökkentő gyógyszerek.
Amint azt L. S. Persianinov, E. A. Chernukha és T. A. Starostina (1977) jelzi, ha az oxitocin infúziója egy órán keresztül hatástalan, akkor értelmetlen hosszú ideig vagy ismételten szünet után végrehajtani.

A vajúdás stimulálásának hatékonyabb módszerének tekinthető a prosztaglandin F 2a és analógjainak bevezetése, amely nemcsak izgatja vagy fokozza a vajúdást, hanem lágyítja és tágítja a méhnyakot.

Jó előírni a méhösszehúzódásokat görcsoldók és fájdalomcsillapítók beadásával, oxigén belélegzésével, 5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldat (100-200 ml) intravénás beadásával kombinálva. Az anyára és a magzatra veszélyes metabolikus acidózis megelőzése érdekében meg kell akadályozni az asphyxiát Nikolaev triád és Sygetin 1% -2 ml oldat intravénás alkalmazásával, a terhes nők és a vajúdó nők hipertóniájában károsodott uteroplacentális keringés javítása érdekében..

A munkaerő másodlagos gyengesége esetén az egyik méhcsökkentő eszközt alkalmazzák, és ha hatástalanok, akkor a szülés és a szülés műtéti módszereit használják. A legjobb módszer az ilyen betegek számára a szülészeti csipesz alkalmazása, néha a magzat vákuum kivonása megfelelő szülészeti körülmények jelenlétében.

A méhlepény korai elszakadása a terhesség és a szülés félelmetes szövődménye, gyakran a magas vérnyomású szindróma hátterében jelentkezik. Klinikánk szerint 169 terhes nő közül, akiknek idő előtt levált a normálisan elhelyezkedő placenta, 69-nek (40,8%) volt késői toxikózisa, magas vérnyomással, mint a betegség oka. Hangsúlyozni kell, hogy gyakrabban voltak mérsékelt és súlyos klinikai formák, amelyek a páciens állapotának éles romlásával, kifejezett hemodinamikai zavarok és sokk megnyilvánulásával jártak. A vajúdó nőknél placenta megszakadás, a bőr blansírozása, az ajkak cianózisa, légszomj, vérnyomáscsökkenés és megnövekedett pulzusszám figyelhető meg. A vizsgálat során a méh feszült, fájdalmas, a magzat egyes részei nincsenek meghatározva, nincs magzati szívverés. Amikor a méh garata megnyílik, lehetőség van a feszült magzati hólyag szondázására. Ez a kép a teljes méhlepény vagy annak jelentős részének leválására jellemző..

1. PEPPER Knotweed - vizes bors.

Megfelelési arány: 35,35%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. Az ókori orvosok gyógyírként írták le, amely megtisztítja a sebeket és elpusztítja a daganatokat..

. A vízipaprikát ősidők óta külső irritáló és fűszeres ételízesítőként használják Kínában..

. ) a vízipaprikát a mustárvakolatokat helyettesítő külső irritáló anyagként és fájdalomcsillapítóként írja le.

. Piotrovsky, miután megismerte ezt a hagyományos orvostudományt, felhívta a figyelmet méhbetegségek és aranyér hemosztatikus hatására, és 1912-ben vízipaprikát küldött kutatásra a Katonai Orvostudományi Akadémia farmakológiai professzorának N.

. A vizes paprikát folyékony kivonat és vizes infúzió formájában használják vérzéscsillapító és méhszerként.

. Az orosz népi gyógyászatban a vízpaprikát használták külső irritáló anyagként..

2. A HALTHATATLAN.

Megfelelési arány: 12,52%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. Immortelle Immortelle - koleretikus szer kolecisztitisz és hepatitis esetén Sandy immortelle Immortelle vagy sárga macskaláb Immortelle vagy amin Sandy immortelle száraz homokos talajon nő, kevés nedvességet tartalmaz, virágzatai szárazak, filmesek és virágzás után megtartják korábbi megjelenésüket.

. Az Immortelle egy régi népi gyógymód, amelyet máj- és gyomor-bélrendszeri betegségek esetén alkalmaznak.

. Az immortelle vizes infúzióját (10 g / pohár víz), a folyékony kivonatot és a száraz koncentrátumot koleretikus szerként használják kolecystitis és hepatitis esetén.

. Vizeletvisszatartással járó krónikus vese gyulladás esetén az immortelle fertőtlenítő és vízhajtó szerként alkalmazható.

3. BAIKAL Sisak.

Egyezési arány: 9,17%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. Scooper Baikal Scutellaria Scutellaria gyökér tinktúra - szívgyógyszer A Baikal Scutellaria-t a keleti népi gyógyászatban használják: kínai, tibeti, japán.

. Scutellaria gyökér tinktúra - szívgyógyszer A Scutellaria baicalensis gyökér glikozidokat, scutellarint és baicalint tartalmaz, amelyek terápiás hatásnak tulajdoníthatók.

. A kínai nemzeti orvoslás erősítő, nyugtató, görcsoldó és lázcsillapító szerként használta a huan-jin nevű koponyacsontot, amelyet epilepszia, álmatlanság, különféle szívbetegségek (különösen szívizomgyulladás), akut reuma és antihelmintikus szerként írtak fel..

4. üröm. Gyógynövények

Egyezési arány: 9,17%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. A népi gyógyászatban az üröm paniculatát a légzőszervi megbetegedések, reuma és vízhajtóként használják..

. Keserű gyógymódként ürömöt használnak az emésztőszervek aktivitásának serkentésére..

. Reméljük, hogy a közeljövőben számos ürömfajtának átfogó kutatása miatt a terápiás szerek arzenálja új, rendkívül hatékony gyógyszerekkel egészül ki..

. Friss gyümölcslé vodkával keverve - vesekő, álmatlanság ellen, antihelmintikus és sebgyógyító szerként.

5. KÁROS. Gyógynövények

Egyezési arány: 9,17%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. Indiában a harmala régóta antihelmintikus és rovarölő szerként ismert, és stimulánsként és abortívként is alkalmazzák..

. A Kaukázusban a friss harmala-levet a szürkehályog kezelésére használják a kezdeti szakaszban, annak feloldására szolgáló eszközként..

. A harmin jelenleg ki van zárva a gyógyszerek köréből.

. A peganint sósav formájában használják myopathia és myosthenia (izomgyengeség), valamint hashajtóként különböző eredetű primer székrekedés és bél atónia esetén..

6. BARVINOK.

Egyezési arány: 8,84%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. BARVINOK Periwinkle - szívgyógyszer Periwinkle pubescent Herb periwinkle Less periwinkle Direct periwinkle Pink periwinkle A szintetikus kémia sikere ellenére a növényi készítmények továbbra is a szívbetegségek kezelésének legfőbb eszközei, és a legfontosabb és legnagyobb csoport a szívglikozidokat tartalmazó növények.

. A periwinkle-t régóta használják az orvostudományban, Plinius és Dioscorides ókori szerzők is megemlítették orvosságként..

. A kaukázusi népi gyógyászatban a periwinkle-t összehúzó, vérzéscsillapító, sebgyógyító és vértisztító szerként használják..

7. A PEAR gyógyítja a női betegségeket, a májat és a vesét.

Egyezési arány: 6,14%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. A nőgyógyászati ​​gyakorlatban a méh betegségei (atónia - a méh gyengesége, a méh prolapsusa), krónikus adnexitis, petevezeték elzáródás és meddőség esetén alkalmazzák..

. Torok vérzésére, hasi fájdalmakra, görcsökre, sérvre, sebgyógyító, vérzéscsillapító szerként, reuma, láz, fejfájás, epilepszia esetén is alkalmazzák..

. Grushanka kezeli a női betegségeket, a májat és a vesét. A tibeti orvostudományban a téli zöldet lázcsillapítóként használják a csontok tuberkulózisára..

8. GESZTON. Gyógynövények

Megfelelési arány: 5,16%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. Gyógynövények Sárgaság Sárgaság - szív- és érrendszeri kezelés Szürke sárgaság Levkoy sárgaság Bizonyos típusú sárgaságok terápiás alkalmazása már az ókorban ismert.

. A népi gyógyászatban használt sárgaság szív- és vízhajtóként.

. Szívgyógyszerként kristályos glikozid-erizimin (1: 3000) ampullák vizes oldata formájában használják..

9. ASTRAGÁLIS GYAPJAVIRÁGOK. Gyógynövények

Megfelelési arány: 2,29%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. Gyógynövények ASTRAGAL Gyapjasvirágú Astragalus - magas vérnyomás elleni gyógyszer Marsh Astragalus Gyapjasvirágú Astragalus - gyógynövény - Astragalus dasyanihus Pall, hüvelyes családból - Leguminosae.

. Sok szívgyógyszertől eltérően az astragalus nem csökkenti a szívvezetést és nem halmozódik fel a testben..

10. Mókus.

Megfelelési arány: 2,21%
Töredékek a bejegyzés szövegéből:

. A népi gyógyászatban főként hibrid pillangót használnak, amelynek leveleit frissen használják sebgyógyító szerként, főzete pedig köhögés ellen.

. A Butterbur hibridet izzasztó, vizelethajtó, asztmaellenes és antihelmintikus szerként is használják..

. A hibrid vajlevél a Zdrenko kollekció része, amelyet az orvosi gyakorlatban engedélyeztek tüneti ágensként egyes rosszindulatú daganatok kezelésére, valamint gyomorhurut és gyomorfekély esetén..

Hozzáadás dátuma: 2015-08-04; megtekintések: 2945; MEGRENDELÉS ÍRÓ MUNKA


Következő Cikk
Az erek felszakadtak a kezeken