Betegség története
Atherosclerosis. Takayasu-Lericha szindróma. A carotis carotis stenosis. A CEAE bal oldala. 2006. KhnMK 4. A bal iliac artéria elzáródása, a tibialis artériák a jobb oldalon


Klinikai diagnózis: Atherosclerosis. Takayasu-Lericha szindróma. Carotis carotis stenosis. A CEAE bal oldala, 2006. 11. 11. KhnMK 4. A bal iliac artéria elzáródása, a tibialis artériák a jobb oldalon. A bal combcsont amputációs csonkja. CHI 2a

Kísérő betegségek: 3. magas vérnyomás, st3. kockázat 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Szamár: HSN 1, FC 2

Útlevél rész

2. Kor: 1938.08.28. (68 éves)

4. Lakóhely

5. Munkahely Nyugdíjas

6. A mozdonyiroda hivatása és szakterülete

7. Átvétel napja: 2006.12.08. 09:30

8. Klinikai diagnózis: Atherosclerosis. Takayasu-Lericha szindróma. Carotis carotis stenosis. A CEAE bal oldala. 2006. 11. 11. KhnMK 4. A bal oldali csípőartér elzáródása, a tibialis artériák a jobb oldalon. A bal combcsont amputációs csonkja. CHI 2a

Kísérő betegségek: 3. magas vérnyomás, st3. kockázat 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Szamár: HSN 1, FC 2

Beteg panaszok.

Fejfájás, szédülés, megdöbbentő járáskor, emelkedett vérnyomás 175/100 mm-ig. Hg, a jobb láb borjúizmainak fájdalma, ha 200 m-nél nagyobb távolságban jár, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalmak nyomása mérsékelt testmozgással, gyengeséggel.

Kórtörténet (anamnesis morbi)

15 évig betegnek tartja magát, amikor a gyaloglás során először a lábak fáradtságára hívta fel a figyelmet. Az erőnlét fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én stroke-ot kapott, jobboldali hemiparézissel. Az állapot romlása az elmúlt 2 hónapban, fokozott fejfájás, szédülés. A köztársasági kardiológiai ambulancia poliklinikájához fordult, ahonnan kórházi kezelésre küldték a sebészeti osztályra.

Az élet anamnézisa

(anamnesis vitae)

Időben született, életkorának és nemének megfelelően nőtt és fejlődött.

A lakhatási és egészségügyi feltételek kielégítőek.

Munkahely: nyugdíjas.

Nincs munkahelyi veszély.

Az étel szabálytalan, túlzott, változatos, a rend betartása nélkül.

Ritkán használ alkoholos italokat, évente 3-4 alkalommal, 38 éve nem dohányzik.

A korábban átvitt betegségek közül megfázást (ARVI, influenza), peptikus fekélyt, K. K., MI (1991), krónikus pyelonephritist állapít meg. Tagadja a tuberkulózist, a hepatitist, a diabetes mellitust és a nemi úton terjedő betegségeket. Sérülés nem történt. Vértranszfúzió 1991-ben komplikációk nélkül.

1987-ben műtétet végeztek, balról mastotomiát, 1991-ben. A bal alsó végtag amputációja, 7.11.06 CEAE a bal oldalon.

Allergiás kórtörténet: C-vitamin

A gyógyszerek mellékhatásait tagadják.

Az öröklődés nincs terhelve.

Objektív kutatás

(status praesens communis)

A beteg általános állapota kielégítő, a tudat tiszta, a helyzet aktív, megfelelő, a viselkedés nyugodt. Kielégítő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszínű, tiszta, közepesen nedves. A nyirokcsomók tapinthatóak, nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek.

Testtípus: normoszthén alkati típus.

Magasság 177 cm, súly 80 kg. Testhőmérséklet 36,6 0.

Az arckifejezés nyugodt.

Hegek: műtét utáni heg halvány színű, fájdalommentes.

A bőr turgora megmaradt, a hím mintájú szőrnövekedés. Az alsó végtagok körmei megvastagodnak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszínű, tiszta, normál nedvességtartalmú.

Bőr alatti zsír: a fejlődés mérsékelt, hímszerű, tapintásakor fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izmok: nem és életkor szerint fejlõdtek, a hangszín megõrzött, tapintáskor fájdalommentes. Csontváz deformációk nélkül.

Ízületek: a szokásos konfigurációban a bennük lévő mozgásokat teljes mértékben, ropogás és fájdalmas érzések nélkül hajtják végre. Az ízületek tapintása fájdalommentes.

Légzőrendszer. Az orr változatlan, az orron keresztüli légzés szabad. Az orrjáratokból nem szabadul ki. Nincs orrvérzés. Gége deformáció nélkül. A hang hangos, tiszta. A gége légzése nem nehéz. Normál alakú gége vizsgálatakor, a gége régiójának érzésénél a fájdalom nincs meghatározva.

A mellkas vizsgálata. A mellkas normosthenikus, szimmetrikus, deformitások nélküli, a supraclavicularis és a subclavianus fossa rosszul fejeződik ki. A mellkas jobb és bal fele szinkronban mozog légzéskor. A légzés típusa hasi, vezikuláris légzés, ritmusos, percenként 16 gyakorisággal. A kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben. A légzési ritmus helyes. Epigasztrikus szög egyenes.

Tapintás: tapintáskor a bordák, bordaközi terek, a mellkas, a szegycsont izmainak érzékenysége nem figyelhető meg. A bordaketrec minden területen ellenáll. A hangrázkódás nem változott.

Összehasonlító ütőhangszerek: az elülső oldalsó felületeken, a felső szakaszok mögött, az interscapularis térben tiszta tüdőhang észlelhető. Az ütős hang fokális változásai nem figyelhetők meg.

Topográfiai tüdő ütőhangszerek.

. jobb tüdő bal tüdő

A tüdő felső határa

a csúcsok magassága 3 cm-rel 3,2 cm-rel a kulcscsont felett

a csúcs magassága a VII nyaki csigolya spinális folyamatának szintjén áll

A tüdő alsó határa

periszternális V vonal bordaközi tér ---

midclavicularis VI borda ---

anteroaxilláris VII borda VII borda

középső hónalj VIII borda VIII borda

hátsó hónalj IX borda IX borda

lapocka X borda X borda

paravertebrális maradék referencia Th XI maradék referencia Th XI

Az alsó tüdő margójának légzési kitolása

középső kulcscsont által 4 cm ---

hónalj közepe 6 cm 6 cm

lapocka 4cm 4cm

Krening mező szélessége

Jobb tüdő - 5 cm, bal tüdő - 5 cm.

Auszkultációnál vezikuláris légzés, zihálás nincs. A bronchofónia mindkét oldalon szimmetrikus területeken azonos. A pleurális súrlódási zaj nem hallható.

Keringési szervek. A vizsgálat során nem találtak látható kiemelkedést a szív régiójában. A nyaki erek vizsgálatakor a carotis artériák nem pulzálnak.

Tapintás: az apikális impulzus az 5. intercostalis térben lokalizálódik, mediálisan 1 cm-re a bal oldali midclavicularis vonaltól, korlátozott, közepes erősségű. Az epigasztrikus lüktetés nem figyelhető meg.

Auszkultáció: tompa szívhangok, pulzus 68 ütés / perc, vérnyomás 140/90. A pulzushullámok mérete mindkét kéznél azonos, az impulzus ritmikus, határozott, közepesen kitöltött, egyenletes; ugyanolyan jól tapintható a temporális, álmos, radiális, femorális, az alsó végtagoktól disztális, a pulzus nincs meghatározva. Az artériák fala sima. A nyaki vénák nem expresszálódnak. A vénák mentén nincsenek indurációk és fájdalom. Fojtott szívhangok, ritmikus, szisztolés moraj az aortában, pulzusszám 74 ütés / perc. Zaj nem hallatszik.

Ütőhangok: a szív viszonylagos tompaságának határai:

Jobb oldalon - a szegycsont jobb szélétől 0,5 cm-re kifelé (a IV intercostalis tér mentén)

Bal - 1 cm mediálisan a bal oldali midclavicularis vonaltól (a V intercostalis tér mentén)

Fent - a kör-szegycsont mentén a III borda szintjén

a szív abszolút tompaságának határai:

Jobb oldalon - a szegycsont bal szélén (a IV bordaközi tér mentén)

Bal - 2 cm-re mediálisan a bal középső klavikuláris vonaltól (a V intercostalis tér mentén)

Felső - IV borda a periszternális vonal mentén

Az érköteg szélessége - 5 cm.

Az emésztőszervek. A szájüreg vizsgálatakor a nyelv normál méretű, nedves, rózsaszínű, a középvonal mentén sárgás bevonattal van bevonva, a papillák kifejezettek, nincsenek fekélyek és repedések. Az arcok nyálkahártyája tiszta. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben. Blumberg és Mendel tünetei negatívak. Obraztsov-Strazhesko szerint mély módszeres tapintással a sigmoid vastagbél sima, rugalmas henger formájában tapintható meg, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél fájdalommentes hengerként tapintható meg a köldök felett. Az emelkedő és leszálló vastagbél nem tapintható.

Auszkultáció: a hasban egyértelműen bélzaj hallható. Peritonealis dörzsölési zaj nem volt kimutatható. A szék szabályos, díszített.

Máj. A jobb hypochondrium területe, ha jellemzők nélkül nézzük, a máj nem nyúlik ki a bordaív pereme alól.

Tapintás: fájdalommentes. A máj széle sima, éles.

Ütőhangok: a máj széle a bordaív szélén.

A máj határai Kurlov szerint

Az abszolút tompaság felső határa

a jobb középső klavikuláris vonalon - VI borda

Az abszolút tompaság alsó határa

a jobb középső klavikuláris vonal mentén - 0,5 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt

a medián mentén - a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság felső harmadának határán

a jobb középtáji vonalon - 9cm

az elülső középvonal mentén - 8cm

a bal bordaív mentén - 7cm

Hasnyálmirigy és lép. A hasnyálmirigyet tapintással nem észlelik. Detardena, Mayo-Robson pontok, Shoffard területe fájdalommentes. A lépnek nincs látható megnagyobbodása, nem tapintható. Ütős lépméret: hosszanti-8 cm, átmérő-5 cm.

Az urogenitális rendszer. A vizelés megsértése nem figyelhető meg. Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. A vese, a hólyag nem tapintható, a tapintás fájdalommentes. A vese- és húgycső pontokban nem észleltek fájdalmat.

Endokrin rendszer. A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, tapintásakor fájdalommentes. A fizikai és szellemi fejlődés életkornak megfelelő.

Idegrendszer. Amikor megkérdőjelezik, feltárják: az intelligencia megfelel a fejlettség szintjének. A beteg viselkedése a klinikán kiegyensúlyozott. A beteg beszédes, könnyen kapcsolatba lép.

Mentális funkciók: időben és térben megfelelően tájékozódva hallucinációs jelenségek nem figyelhetők meg. A memória és a figyelem nem romlik. Nem szenved álmatlanságtól.

Status localis

Nem voltak látható pulzációk, vazodilatáció a törzsön és a végtagokon, és nem voltak trofikus rendellenességek. Tapintáskor a pulzus tapintása a fő artériákon történik: radiális, könyök, carotis, csípő, femoralis, jobb oldali kielégítő töltésű, nem feszült, ritmusos, percenként 74 ütemű frekvenciával, a jobb oldali sípcsonton nincs meghatározva. A has tapintása nem mutatott aneurizmális megnagyobbodást vagy lüktető tömegeket. A carotis, a csípő artériák szisztolés zöreje, a szisztolés zörej többi fő artériája felett végzett auszkultáció nem hallható. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák szabadalmaztatottak.

Laboratóriumi kutatási módszerek

UAC. 2006.12.8.

Leukociták - 8,9 * 10 9 / l (N- férj 4,3-11,3 * 109 / l

nők 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Vörösvértestek - 4,89 * 10 12 / l (N- férj 4-5,6 * 10 12 / l

nők 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociták - 245 * 10 9 / l (N- 180-320 * 10 9 / l)

Hb- 147g / l (N- ember 130-175 g / l

Protrombin index 82

Fibrinogén B neg

Etanol teszt neg

Trombin idő 17 másodperc

UAC. 2006.12.12

Leukociták - 11,2 * 10 9 / l (N- férj 4,3-11,3 * 109 / l

nők 3,2-10,2 * 10 9 / l)

Vörösvértestek - 4,58 * 10 12 / l (N- férj 4-5,6 * 10 12 / l

nők 3,4-5,0 * 10 12 / l)

Trombociták - 184 * 10 9 / l (N- 180-320 * 10 9 / l)

Hb- 140g / l (N- ember 130-175 g / l

ESR 26 mm / óra (N - 2-15 mm / óra)

Alvadási idő 12 perc

Protrombin index 81

Fibrinogén B neg

Etanol teszt neg

Trombin idő 18 másodperc

Vérkémia. 2006.12.8.

Összes fehérje - 76,6 g / l

Karbamid - 5,8 mmol / l

Kreatinin - 47 mmol / l

Glükóz - 4,4 mmol / l

Koleszterin - 5,49 mmol / l

Bilirubin - 19,2 mmol / l

LDL és VLDL 3.2

Vérkémia. 2006.12.8.

Összes fehérje - 68,8 g / l

Karbamid - 4,9 mmol / l

Kreatinin - 84,4 mmol / l

Glükóz - 5,2 mmol / l

Koleszterin - 3,85 mmol / l

Bilirubin - 32,7 mmol / l

LDL és VLDL 1.4

OAM. 2006.12.8

Fajsúly ​​- 1010 (N-1008-1026)

Leukociták - egyedülállóak a látómezőben

Vércsoport és Rh faktor.

Speciális kutatási módszerek

EKG. 2006.12.11.

Rendszeres sinus ritmus 76 ütés / perc sebességgel. Az intraventrikuláris vezetés megsértése. A repolarizációs folyamatok megsértése az alsó fal mentén.

Echokardiográfia. 2006.12.11.

Az aorta tömörítése, IVS hipertrófia, az L.Zh alsó falának aszinergiája.

UZDS. 2006.12.19.

A megjelenítés nem informatív (kötszer).

Működési protokoll. 2006.12.19

Művelet: Eversion carotis endarterectomia a bal oldalon

A bal oldali sternocleidomastoid izom elülső széle mentén a CCA, az ICA, az ECA, a CCA és az ECA a lumen 1/3-án szűkületet tett ki, a CCA kétágú elágazása, az ICA nyílások pedig rendkívül stenotikusak voltak egy helyi ateroszklerotikus lepedékkel. A CCA keresztirányú metszéspontú a bifurkáció alatt. A CCA, az ICA, az ECA eversionális endarterektómiáját végeztük, és a CCA szegmensek között anastomózist végeztünk „end-to-end” módon a propén 7/0 szál segítségével. A műtéti megközelítés során minden artériában kielégítő fő véráramlást értek el. A műtét során nem észleltek neurológiai rendellenességeket. Hemostasis, vákuumelvezetés. Réteges varratok a seben. Aszeptikus öltözködés.

Előzetes diagnózis

A fő az érelmeszesedés. Takayasu-Lericha szindróma. Carotis carotis stenosis. A CEAE bal oldala, 2006. 11. 11. KhnMK 4. A bal iliac artéria elzáródása, a tibialis artériák a jobb oldalon. A bal combcsont amputációs csonkja. CHI 2a

Egyidejűleg - 3. magas vérnyomás, 3. st. kockázat 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Szamár: HSN 1, FC 2

Megkülönböztető diagnózis

A megsemmisítő érelmeszesedést meg kell különböztetni az endarteritis, a diabéteszes angiopathia, a radikuláris gerincvelő szindróma, a Raynaud-kór, a tromboembóliás állapotok megszüntetésétől..

Az obliteráló endarteritisnek hasonló klinikai képe van (sápadtság, hidegség, a lábak, a lábak érzékenységének csökkenése, szakaszos claudication). Mindkét betegség ugyanazokat a panaszokat és a trofikus rendellenességek azonos jellegét okozza, mindkét betegségben ugyanazokat a klinikai szakaszokat különböztetik meg. De az érelmeszesedés megszüntetése megkülönböztető jellemzőkkel rendelkezik: 40 év után következik be (az endarteritis 20-30 évnél jelentkezik), az első klinikai megnyilvánulások pillanatától kezdve a betegség gyorsan előrehalad, nincsenek utalások hullámzó lefolyásra, az anamnézis súlyosbodásainak szezonalitása, más érrendszeri medencék ateroszklerotikus elváltozásának jelei vannak ( ebben az esetben - koszorúerek), további kutatási módszerek segítségével azonosítani lehet a károsodás mértékét - nagy artériák

A diabéteszes makroangiopátia minden korcsoportban előfordul, hasonló klinikája van az obliteráló ateroszklerózissal, de súlyosabb és progresszívebb lefolyásban különbözik egymástól, ami gangréna (általában nedves) kialakulásához vezethet, a polyneuritis korai tünetei csatlakoznak, gyakran a cukorbetegségnek más szövődményei vannak.

A radikuláris szindróma, valamint az érelmeszesedés megszüntetése a lábak fájdalmával, hidegséggel, paresztéziával, a lábak, a lábak érzékenységének csökkenésével jár, és lehetséges a láb parézise. Ez a szindróma azonban általában hevesen alakul ki, a fájdalom gyakran nagyon súlyos, az egész lábon és az ágyéki régióban, gondatlan mozgás súlyosbítja. Az érzékenység szegmentális módon ürül. A bőr általában nem változik (érelmeszesedéssel, sápadt, hideg, száraz). A disztális artériák pulzusa jól érezhető.

Raynaud-kór. Az alsó végtagok nagyméretű edényeinek veresége, a pulzus hiánya a láb artériáin, a lábakon, az "intermittáló claudication" lehetővé teszi ennek a diagnózisnak a kizárását..

A tromboembólia esetében a hevesebb, hirtelen fellépő fájdalom jellemző. Az artéria lüktetése az embolus lokalizációjától disztális távolságban nincs, az embolus felett általában fokozott. A perifériás artériás megbetegedések hosszú távú elpusztításában szenvedő betegeknél azonban a vaszkuláris trombózis a fejlett fedezeti hálózat hátterében jelentkezik, és a tünetek fokozatos kialakulása jellemzi. Ennek az exacerbációnak a jelenléte trombózissal járhat. De páciensünknél nem csökken az érzékenység vagy a végtag diszfunkciója (paresis, bénulás), ami embolus jelenlétében lenne.

Végső diagnózis.

A fő az érelmeszesedés. Takayasu-Lericha szindróma. Carotis carotis stenosis. A CEAE bal oldala, 2006. 11. 11. KhnMK 4. A bal iliac artéria elzáródása, a tibialis artériák a jobb oldalon. A bal combcsont amputációs csonkja. CHI 2a

A következők alapján látható:

1. A beteg panaszai. Fejfájás, szédülés, megdöbbentő járáskor, emelkedett vérnyomás 175/100 mm-ig. Hg, a jobb láb borjúizmainak fájdalma, ha 200 m-nél nagyobb távolságban jár, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalmak nyomása mérsékelt testmozgással, gyengeséggel.

2. A betegség anamnézisének adatai, A beteg 15 éven belül figyelembe veszi önmagát, amikor gyors járáskor először a lábak fáradtságára hívta fel a figyelmet. Az erőnlét fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én stroke-ot kapott, jobboldali hemiparézissel. Az állapot romlása az elmúlt 2 hónapban, fokozott fejfájás, szédülés. A köztársasági kardiológiai ambulancia poliklinikájához fordult, ahonnan kórházi kezelésre küldték a sebészeti osztályra.

3. Objektív kutatási adatok - Nincs látható lüktetés, vazodilatáció a törzsön és a végtagokon, nincsenek trofikus rendellenességek. Tapintáskor a pulzus tapintása a fő artériákon történik: radiális, könyök, carotis, csípő, femoralis, jobb oldali kielégítő töltésű, nem feszült, ritmusos, percenként 74 ütemű frekvenciával, a jobb oldali sípcsonton nincs meghatározva. A has tapintása nem mutatott aneurizmális megnagyobbodást vagy lüktető tömegeket. A carotis, a csípő artériák szisztolés zöreje, a szisztolés zörej többi fő artériája felett végzett auszkultáció nem hallható. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák szabadalmaztatottak. 4. Speciális kutatási módszerek adatai - echokardiográfia, ultrahang, angiográfia.

5. A differenciáldiagnózis adatai - hasonló patológiák kizárása.

Etiológia és patogenezis

Az artériák ateroszklerotikus elváltozásai az általános érelmeszesedés megnyilvánulásai. Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, amely nagy elasztikus típusú artériákat foglal magában, a vaszkuláris intima kezdeti elváltozásával és a kóros folyamat későbbi terjedésével az artériák középső és külső bélésére. A patológiában a kezdeti összefüggés az intima bizonyos készenléte a lipidek lerakódására (számos tényezőnek köszönhető - genetikai, toxikus, fertőző, allergiás, immunológiai és mások). Ezután az artériák intimájában lipidfoltok képződnek, majd a helyükön atheromatosus fekélyek, végül pedig többrétegű ateroszklerotikus plakkok alakulnak ki..

A lipidek, a Ca-sók lerakódása és a kötőszövet kialakulása következtében az artériák falában tömörödésük a funkcionalitásuk megsértésével (elégtelen dilatáció a vérellátás iránti megnövekedett igényre, az angiospasmusokra való hajlamra reagálva) alakul ki. Idővel a vaszkuláris lumen meglehetősen markáns szerves szűkülete alakul ki, ami a véráramlás tartós megsértéséhez és a megfelelő szervekben és szövetekben dystrophiás, necrobiotikus és szklerotikus folyamatok kialakulásához vezet..

Kockázati tényezők: az ateroszklerózis súlyosbodása a családban, a lipoproteinek anyagcseréjének aterogén rendellenességei, artériás magas vérnyomás, dohányzás, pszicho-emocionális stressz, elégtelen fizikai aktivitás, elhízás, diabetes mellitus, köszvény stb..

A lipoprotein anyagcseréjének zavarai.

A koleszterin transzportformája a vérben a lipoproteinek, amelyek fő komponensei a koleszterin mellett trigliceridek, foszfolipidek és fehérjék. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) a koleszterin fő transzportformája, csakúgy, mint a nagyon kis sűrűségű lipoproteinek (VLDL). Az LDL és a VLDL a véráramból az érfalba behatolva "megakadhat" benne, széteshet, és ezáltal elősegítheti a koleszterin bejutását az érsejtek membránjaiba. Bizonyított, hogy az LDL és a VLDL az atheromatous fekélyek és az ateroszklerotikus plakkok része. E tekintetben ezeket a lipoproteineket aterogénnek nevezzük. A nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) szintén behatolnak a véráramból az artériák falába, azonban a molekulák tömörsége és kis mérete miatt könnyen áthaladnak rajta, és az itt beragadt koleszterin akceptorává válnak. Eltávolítják az érsejtek szövethártyáiból. Ezen akció eredményeként a HDL-t antiaterogén lipoproteineknek nevezik. Így az érelmeszesedés kialakulásának és progressziójának veszélyét nemcsak az LDL és a VLDL feleslege, hanem a HDL hiánya is elősegíti..

A kezdeti kezelés konzervatív:

- a káros tényezők kiküszöbölése (hűtés, dohányzás, ivás),

- görcsoldó terápia (no-shpa, galidor stb.),

- ganglion blokkolók (diprofen, dicolin stb.),

- a szövetekben zajló anyagcsere-folyamatok javítása érdekében vitaminokat, megfelelést, szolkoserilt írnak elő.

- tanácsos olyan gyógyszereket felírni, amelyek normalizálják a véralvadást, csökkentik a vérlemezkék aggregációját (reopolyglucin, trental, courantil, frissen fagyasztott plazma).

- végezzen fizioterápiás kezelést, hiperbarikus oxigénellátás ajánlott, szanatóriumi kezelés, testgyakorlási terápia javallt (főleg gyaloglás).

Angiotrop gyógyszeres terápia:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml 5-ös intravénás csepegtetés minden második napon

Sol. MgSO4 25% - 5 ml

Sol. Glucosae 5% - 400 ml intravénás 5. sz. Csepegtetés minden második napon

Sol. Pentoxifyllini 2% - 5 ml

Postnyikov 10. számú keveréke

Sol. Piridoxini 5% - 2 ml intramuszkulárisan minden második nap 10. sz

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuszkulárisan minden második napon, 10. sz

A beteg műtéti kezelést mutat be

Preoperatív epicrisis

N. beteget 2006. december 8-án tervszerűen vették fel az RKD-be, fejfájás, szédülés, járás közbeni megdöbbentés, a vérnyomás 175/100 mm-re történő emelésével. rt. Art., A jobb láb vádli izmainak fájdalma, ha 200 m-nél nagyobb távolságban jár, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalmak nyomása mérsékelt testmozgással, gyengeséggel.

A betegség történetéből kiderült: 15 évig betegnek tartja magát, amikor a gyors járás során először a lábak fáradtságára hívta fel a figyelmet. Az erőnlét fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én stroke-ot kapott, jobboldali hemiparézissel. Az állapot romlása az elmúlt 2 hónapban, fokozott fejfájás, szédülés. A köztársasági kardiológiai ambulancia poliklinikájához fordult, ahonnan kórházi kezelésre küldték a sebészeti osztályra.

Objektív felvételkor: A beteg általános állapota kielégítő, tiszta tudat, aktív helyzet, megfelelő, nyugodt viselkedés. Kielégítő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszínű, tiszta, közepesen nedves. A nyirokcsomók tapinthatóak, nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek.

Testtípus: normoszthén alkati típus.

Magasság 177 cm, súly 80 kg. Testhőmérséklet 36,6 0.

Az arckifejezés nyugodt.

Hegek: műtét utáni heg halvány színű, fájdalommentes.

A bőr turgora megmaradt, a hím mintájú szőrnövekedés. Az alsó végtagok körmei megvastagodnak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszínű, tiszta, normál nedvességtartalmú.

Bőr alatti zsír: a fejlődés mérsékelt, hímszerű, tapintásakor fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izmok: nem és életkor szerint fejlõdtek, a hangszín megõrzött, tapintáskor fájdalommentes. Csontváz deformációk nélkül.

Ízületek: a szokásos konfigurációban a bennük lévő mozgásokat teljes mértékben, ropogás és fájdalmas érzések nélkül hajtják végre. Az ízületek tapintása fájdalommentes. Nem voltak látható pulzációk, vazodilatáció a törzsön és a végtagokon, és nem voltak trofikus rendellenességek. Tapintáskor a pulzus tapintása a fő artériákon történik: radiális, könyök, carotis, csípő, femoralis, jobb oldali kielégítő töltésű, nem feszült, ritmusos, percenként 74 ütemű frekvenciával, a jobb oldali sípcsonton nincs meghatározva. A has tapintása nem mutatott aneurizmális megnagyobbodást vagy lüktető tömegeket. A carotis, a csípő artériák szisztolés zöreje, a szisztolés zörej többi fő artériája felett végzett auszkultáció nem hallható. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák szabadalmaztatottak.

A klinikai diagnózist felállították: ateroszklerózis. Takayasu-Lericha szindróma. Carotis carotis stenosis. A CEAE bal oldala, 2006. 11. 11. KhnMK 4. A bal iliac artéria elzáródása, a tibialis artériák a jobb oldalon. A bal combcsont amputációs csonkja. CHI 2a

A klinikával kapcsolatban a diagnosztikai vizsgálatok adataival a beteg műtéti kezelést mutat - femoralis-femorális bypass bal oldalon.

A beteg beleegyezik a műtétbe.

Működési protokoll

Művelet: Eversion carotis endarterectomia a bal oldalon

A művelet leírása: A bal oldali sternocleidomastoid izom elülső széle mentén a CCA, az ICA, az ECA, a CCA és az ECA a lumen 1/3 részénél stenotikus volt, a CCA bifurkációja, az ICA nyílások rendkívül stenotikusak voltak egy helyi ateroszklerotikus lepedékkel. A CCA keresztirányú metszéspontú a bifurkáció alatt. A CCA, az ICA, az ECA eversionális endarterektómiáját végeztük, és a CCA szegmensek között anastomózist végeztünk „end-to-end” módon a propén 7/0 szál segítségével. A műtéti megközelítés során minden artériában kielégítő fő véráramlást értek el. A műtét során nem észleltek neurológiai rendellenességeket. Hemostasis, vákuumelvezetés. Réteges varratok a seben. Aszeptikus öltözködés.

12.25.06 Általános gyengeség, mérsékelt fájdalom panaszai a műtéti hozzáférés területén. Az általános állapot viszonylag kielégítő. Tudatában megfelelő, érintkezésben lévő, normál színű és nedvességű bőr. A tüdőben vezikuláris légzés, BH 18 / perc. A szívhangok tompa, ritmusosak. HELL 140 / 100mm Hg. Művészet. Szívritmus 70 / perc. A has puha, fájdalommentes. Perisztaltika hallható. A vizeletet nem zavarják. Az öntet száraz és tiszta. Kezelést kap.

Rp.: Sol. Tramali 2,0ml

S: i / m lefekvés előtt.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 fül naponta kétszer

06/12/06 Általános gyengeség, mérsékelt fájdalom panaszai a műtéti hozzáférés területén. Az általános állapot kielégítő. Tudatában megfelelő, érintkezésben lévő bőr normál színű és nedves A tüdőben vezikuláris légzés, BH 17 / perc. A szívhangok tompa, ritmusosak. BP 140 / 80mm Hg. Művészet. Szívritmus 74 / perc. A has puha, fájdalommentes. Perisztaltika hallható. A vizeletet nem zavarják. Az öntet száraz és tiszta. Kezelést kap.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 fül naponta kétszer

Panaszok a mérsékelt fájdalomról a műtéti hozzáférés területén. Az általános állapot kielégítő. Tudatában megfelelő, érintkezésben lévő bőr normál színű és nedves. A tüdőben vezikuláris légzés, BH 17 / perc. A szívhangok tompa, ritmusosak. BP 140 / 80mm Hg. Művészet. Szívritmus 74 / perc. A has nem duzzadt, puha, fájdalommentes. Perisztaltika hallható, a széklet normális. A vizeletet nem zavarják. Az öntet száraz és tiszta. Kezelést kap.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1 fül naponta kétszer

Rp.: Sol. Celexani 0,4

S: szubkután naponta egyszer.

Hőmérséklet lap

18.12 19.12 20.12 21.12 22.12 23.12 24.12 25.12 26.12 27.12

U V U V U V U V U V U V U V U V U V U

Ebben az esetben, mivel a diagnózist és a műtéti kezelést elvégezték, a prognózis kedvező..

a) az egészség szempontjából kedvező (gyógyulás);

b) életre szóló - kedvező (a betegség nem veszélyezteti a beteg életét);

c) munkához - kedvező (a betegség nem jár a beteg fogyatékosságával).

N. beteget 2006. december 8-án tervszerűen vették fel az RKD-be, fejfájás, szédülés, járás közbeni megdöbbentés, a vérnyomás 175/100 mm-re történő emelkedésével. rt. Art., A jobb láb borjúizmainak fájdalma, ha 200 m-nél nagyobb távolságban jár, görcsök a lábakban. A mellkasi fájdalmak nyomása mérsékelt testmozgással, gyengeséggel.

A betegség történetéből kiderült: 15 évig betegnek tartja magát, amikor a gyors járás során először a lábak fáradtságára hívta fel a figyelmet. Az erőnlét fokozatos csökkenése edzés közben. 2006. március 11-én stroke-ot kapott, jobboldali hemiparézissel. Az állapot romlása az elmúlt 2 hónapban, fokozott fejfájás, szédülés. A köztársasági kardiológiai ambulancia poliklinikájához fordult, ahonnan kórházi kezelésre küldték a sebészeti osztályra.

Objektív felvételkor: A beteg általános állapota kielégítő, tiszta tudat, aktív helyzet, megfelelő, nyugodt viselkedés. Kielégítő táplálkozás. A bőr halvány rózsaszínű, tiszta, közepesen nedves. A nyirokcsomók tapinthatóak, nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek.

Testtípus: normoszthén alkati típus.

Magasság 177 cm, súly 80 kg. Testhőmérséklet 36,6 0.

Az arckifejezés nyugodt.

Hegek: műtét utáni heg halvány színű, fájdalommentes.

A bőr turgora megmaradt, a hím mintájú szőrnövekedés. Az alsó végtagok körmei megvastagodnak és deformálódnak.

Látható nyálkahártyák: halvány rózsaszínű, tiszta, normál nedvességtartalmú.

Bőr alatti zsír: a fejlődés mérsékelt, hímszerű, tapintásakor fájdalommentes. Nincs ödéma.

Nyirokcsomók: nem tapinthatóak, fájdalommentesek.

Izmok: nem és életkor szerint fejlõdtek, a hangszín megõrzött, tapintáskor fájdalommentes. Csontváz deformációk nélkül.

Ízületek: a szokásos konfigurációban a bennük lévő mozgásokat teljes mértékben, ropogás és fájdalmas érzések nélkül hajtják végre. Az ízületek tapintása fájdalommentes. Nem találtak látható pulzációt, értágulatot a törzsön és a végtagokon. Nincsenek trofikus rendellenességek. Tapintáskor a pulzus tapintása a fő artériákon történik: radiális, könyök, carotis, csípő, femoralis, jobb oldali kielégítő töltésű, nem feszült, ritmusos, percenként 74 ütemű frekvenciával, a jobb oldali sípcsonton nincs meghatározva. A has tapintása nem mutatott aneurizmális megnagyobbodást vagy lüktető tömegeket. A carotis, a csípő artériák szisztolés zöreje, a szisztolés zörej többi fő artériája felett végzett auszkultáció nem hallható. A funkcionális tesztek szerint a mélyvénák szabadalmaztatottak.

A vizsgálat után a diagnózist felállították:

Atherosclerosis. S. Lericha. A csípő artériák szűkülete mindkét oldalon. A combartériák elzáródása mindkét oldalon CI 3st.

Kísérő betegségek: 3. magas vérnyomás, st3. kockázat 4. IHD. Angina FC 2. (1991). Szamár: HSN 1, FC 2

Orvosi kezelést hajtottak végre.

A műtéti kezelést 2006. december 19-én végeztük: bal oldalon az eversion carotis endarterectomia

A folyamatban lévő műtéti kezelés hátterében pozitív tendencia figyelhető meg. A beteg továbbra is kezelést kap.

Használt irodalom felsorolása:

1. Válogatott előadások a klinikai sebészetről. Szerk.: prof. V.V. Plechev és prof. V. M. Timerbulatov. Ufa 1996

2. Sebészeti betegségek. Szerk.: M.I. Unokatestvér. Moszkva "Medicine" 2000.

Ateroszklerózis, a bal belső carotis artéria szűkülete

Különböző intenzitású fejfájás, mint a belső nyaki artéria elzáródásának egyik jellemző tünete. Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, amely a nagy elasztikus artériák károsodásával jár együtt, a vaszkuláris intima kezdeti megsértésével.

CímGyógyszer
Kilátásbetegség története
Nyelvorosz
Dátum hozzáadva2018.01.29
fájl méret29.5K
  • lásd a mű szövegét
  • a művet innen töltheti le
  • teljes információ a munkáról
  • a hasonló művek teljes listája

Küldje el jó munkáját a tudásbázisban. Használja az alábbi űrlapot

Diákok, posztgraduális hallgatók, fiatal tudósok, akik a tudásbázist használják tanulmányaikban és munkájuk során, nagyon hálásak lesznek.

közzétett http://www.allbest.ru

közzétett http://www.allbest.ru

1. Útlevéladatok

1) Teljes név - Klimenko Svetlana Ivanovna;

3) életkor - 68 év (születési idő - 1948.10.01.);

4) Szakma, munkahely - KP "JSC" Gyógyszertár ZOR 212. számú gyógyszertár, vezető;

5) A kórházi ápolás dátuma és ideje - 2017.03.14., 12:10.

2. A beteg panaszai

Felvételkor általános gyengeségről, szédülésről, 200 Hgmm-ig emelkedő vérnyomásról panaszkodik. Art., Időszakos fejfájás. A felügyelet idején kisebb fájdalmakra panaszkodik a posztoperatív seb területén, általános gyengeségre.

3. A jelenlegi betegség története

Betegnek tekinti magát az elmúlt 15 évben, amikor elkezdte észrevenni a vérnyomásértékek növekedését 175 Hgmm-ig, fejfájást, szédülést, az idő múlásával a betegség előrehaladt, a fejfájás intenzitása nőtt, a kardiológiai osztályon többször kezelték artériás hipertónia miatt, az utolsó kardiológiai kezelés során a beteg multispirális komputertomográfián és agyi angiográfián esett át, a bal belső nyaki artériában egy ateroszklerotikus lepedék tárult fel, amely a lumenét 90% -ig fedte, és a beteget a kardiológiai osztályról a zaporozjei regionális klinikai érsebészeti osztályra helyezték át. kórházak további kezelésére.

4. A beteg életének anamnézisa

Időben született, életkorának és nemének megfelelően nőtt és fejlődött.

A lakhatási és egészségügyi feltételek kielégítőek.

Rendszeres étkezés, túlzott zsíros, sült ételek fogyasztásával. Nincsenek rossz szokásai.

Munkavégzés helye: KP "AO" Gyógyszertár ZOR gyógyszertár 212. sz., Vezető; Nincs munkahelyi veszély.

Korábbi betegségek: gyermekkorban kanyaró, szamárköhögés, rubeola, bárányhimlő volt, serdülőkorban reuma volt, a lábközépcsontok törése volt, régóta volt atherosclerosis és cholecystitis.

5. Objektív vizsgálat adatai

A páciens általános állapota közepes súlyosságú, tiszta tudat, aktív helyzet, nyugodt hangulat. Fokozott táplálkozás. A bőr halvány rózsaszínű, tiszta, közepesen nedves. A nyirokcsomók tapinthatóak, nem megnagyobbodtak, fájdalommentesek. T testhőmérséklet 36,6 ° C, a szubkután zsír jól fejlett. A csontok és az ízületek változatlanok, a felettük lévő bőr nem változik, a helyi hőmérséklet nem nő, az aktív és passzív mozgások térfogata teljes, a mozgások szabadok, fájdalommentesek.

Légzőrendszer: az orr változatlan, az orron keresztüli légzés szabad. Az orrjáratokból nem szabadul ki. Nincs orrvérzés. Gége deformáció nélkül. A hang hangos, tiszta. A bordaketrec szimmetrikus, deformációk nélkül, a supraclavicularis és a subclavianus fossa jól kifejeződik. A mellkas jobb és bal fele szinkronban mozog légzéskor. A légzés típusa: mellkas, vezikuláris légzés, ritmusos, percenként 16 gyakorisággal. A kiegészítő izmok nem vesznek részt a légzésben. A légzési ritmus helyes. Tapintás: tapintáskor a bordák, bordaközi terek, a mellkas, a szegycsont izmainak érzékenysége nem figyelhető meg. A bordaketrec minden területen ellenáll. A hangrázkódás nem változott.

Összehasonlító ütőhangszerek: az elülső oldalsó felületeken, a felső szakaszok mögött, az interscapularis térben tiszta tüdőhang észlelhető. Az ütős hang fokális változásai nem figyelhetők meg.

Topográfiai tüdő ütőhangszerek:

A tüdő felső határa: az elülső csúcsok magassága 3 cm a kulcscsont felett; a csúcs magassága a VII nyaki csigolya spinális folyamatának szintjén áll.

Alsó tüdőhatár:

Jobb tüdő Bal tüdő

periszternális V vonal bordaközi tér.

midclavicularis VI borda.

anteroaxilláris VII borda VII borda.

középső hónalj VIII borda VIII borda.

hátsó hónalj IX borda IX borda.

lapocka X borda X borda.

a XI mellkasi csigolya paravertebralis spinous folyamata.

Az alsó tüdő margójának légzési kitolása.

Jobb tüdő Bal tüdő.

a középklavikuláris vonal mentén 4 cm.

hónalj közepe 6 cm, 6 cm.

lapocka 4 cm, 4 cm.

Krening mező szélessége.

Jobb tüdő 5 cm, bal tüdő 5 cm.

Auszkultációnál vezikuláris légzés, zihálás nincs. A bronchofónia mindkét oldalon szimmetrikus területeken azonos. A pleurális súrlódási zaj nem hallható.

Szív- és érrendszer: nem találtak látható kiemelkedést a szív régiójában. A nyaki erek vizsgálatakor nincs látható lüktetés. Tapintás: az apikális impulzus a V intercostalis térben lokalizálódik mediálisan a bal midclavicularis vonaltól 1 cm-re, korlátozott, közepes erősségű. Az epigasztrikus lüktetés nem figyelhető meg. A "macska dorombolása" jelenség nem figyelhető meg.

Szívritmus - 82 ütés / perc, vérnyomás 160/80 Hgmm. Művészet. mindkét kezén. A pulzushullámok mérete mindkét kéznél azonos, az impulzus ritmikus, határozott, közepesen kitöltött, egyenletes; ugyanolyan jól érezhető a temporális, álmos, radiális, femorális, alsó végtagokon. A nyaki artériák pulzusa mindkét oldalon szimmetrikus. Az artériák fala sima. A nyaki vénák nem expresszálódnak.

Nincsenek pecsétek, trofikus változások a bőrön és fájdalom az artériák és a vénák mentén. A bőr színe halvány rózsaszín, a végtagok nincsenek hideg pattanásokkal, a haj növekedése megmaradt, a körmök nem deformálódtak.

A szívhangok tompa, ritmusosak, a bal nyaki artéria elágazása felett moraj hallható.

Emésztőrendszer: az étvágy jó, a nyelés nem nehéz, az émelygés és a hányás nem figyelhető meg, a gyomor nem duzzadt, a széklet szabályos, alakú, étkezéskor, evés után vagy a székletürítés során nincs hasi fájdalom. A szájüreg vizsgálatakor a nyelv normál méretű, nedves, rózsaszínű, lepedék nélküli, a papillák kifejezettek, nincsenek fekélyek és repedések. Az arcok nyálkahártyája tiszta. A has puha, fájdalommentes, részt vesz a légzésben. Shchetkin - Blumberg, Rovzing, Sitkovsky tünetei negatívak. Sérvnyúlványok nincsenek.

Obraztsov-Strazhesko szerint mély módszeres tapintással a sigmoid vastagbél sima, rugalmas henger formájában tapintható meg, fájdalommentes. A keresztirányú vastagbél fájdalommentes hengerként tapintható meg a köldök felett. Az emelkedő és leszálló vastagbél nem tapintható.

Auszkultáció: a hasban egyértelműen bélzaj hallható. A peritoneális súrlódási zörej nem észlelhető.

Máj. A jobb hypochondrium területe, ha jellemzők nélkül nézzük, a máj nem nyúlik ki a bordaív pereme alól.

Tapintás: fájdalommentes. A máj széle sima, egyenletes.

Ütőhangok: a máj széle a bordaív szélén.

A máj határai Kurlov szerint.

Az abszolút tompaság felső határa.

a jobb középső klavikuláris vonalon - VI borda

Az abszolút tompaság alsó határa:

- a jobb középső klavikuláris vonal mentén - 0,5 cm-rel a jobb bordaív alsó széle alatt,

- a medián mentén - a xiphoid folyamat és a köldök közötti távolság felső harmadának határán,

- a jobb középtáji vonalon - 9 cm.,

- az elülső középvonal mentén - 8 cm.,

- a bal bordaív mentén - 7 cm.

Az epehólyag nem tapintható, Courvoisier, Ortner - Mussey tünetei negatívak.

Hasnyálmirigy és lép. A hasnyálmirigyet tapintással nem észlelik. Desjardins, Mayo-Robson pontok, a Shoffard zóna fájdalommentes. A lépnek nincs látható megnagyobbodása, nem tapintható. A lép ütős mérete: hossza -8 cm, átmérője -5 cm.

Urogenitális rendszer: A vese, a hólyag nem tapintható, a tapintás fájdalommentes. A vese- és húgycső pontokban nem észleltek fájdalmat.

Pasternatsky tünete mindkét oldalon negatív. Ingyenes, fájdalommentes vizelés.

A tudat tiszta, a hangulat nyugodt, az alvás nem zavart. A meningealis jelek negatívak, a fejfájás nem zavar. A koponyaideg működése megmaradt.

Az ínreflexek élénkek, mindkét oldalon szimmetrikusak, kóros reflexeket nem észlelnek. Romberg helyzetben instabil. A pupillák mindkét oldalon azonosak, a fényre adott reakciójuk élénk, szimmetrikus, exophthalmos, nincs enophthalmos.

A látás és a hallás nem romlik.

A pajzsmirigy nem megnagyobbodott, tapintásakor fájdalommentes. A nyirokcsomók nem tapinthatók, tapintáskor fájdalommentesek, nincsenek forrasztva egymáshoz és a környező szövetekhez.

6. Helyi változások

Panaszok a műtét utáni seb területén fellépő kisebb fájdalomról, kevés a vízelvezetés, a szerózis; a nyaki erek nem láthatók látható pulzációval, a közös carotis artériákon mindkét oldalon szimmetrikus a pulzus, a felületes temporális artériákon a pulzáció megmaradt, mindkét oldalon szimmetrikus, a bal nyaki artéria bifurkációja felett moraj hallatszik.

7. Az alapbetegség előzetes diagnózisa

A beteg panaszai alapján - felvételkor általános gyengeségről, szédülésről, a vérnyomás 200 Hgmm-ig történő emelkedéséről panaszkodik. Art., Időszakos fejfájás.

A felügyelet idején kisebb fájdalmakra panaszkodik a posztoperatív seb területén, általános gyengeségre.

Anamnézis adatok - betegnek tartja magát az elmúlt 15 évben, amikor elkezdte észlelni a vérnyomás növekedését 175 Hgmm-ig, fejfájást, szédülést, idővel a betegség előrehaladtával, a fejfájás intenzitása növekedett, többször kezelték artériásan magas vérnyomás a kardiológiai osztályon, az utolsó kardiológiai kezelés során a páciens multiszpirális komputertomográfián esett át, és agyi angiográfián egy ateroszklerotikus lepedéket tártak fel a bal belső carotis artériában, 90% -ig blokkolva annak lumenjét, és a beteget a kardiológiai osztályról az érrendszeri osztályra vitték át. a Zaporizhzhya Regionális Klinikai Kórház műtéte további kezelés céljából.

Élettörténeti adatok - hosszú múltra tekint vissza az érelmeszesedéssel és az epehólyag-gyulladással.

Objektív vizsgálati adatok - a beteg általános állapota közepes súlyosságú, tiszta tudat, aktív helyzet, nyugodt hangulat. Fokozott táplálkozás, pulzusszám - 82 ütés / perc, vérnyomás 160/80 Hgmm. Művészet. mindkét kezén. A nyaki artériák pulzusa mindkét oldalon szimmetrikus. Az artériák fala sima. A nyaki vénák nem expresszálódnak.

Nincsenek pecsétek, trofikus változások a bőrön és fájdalom az artériák és a vénák mentén. A bőr színe halvány rózsaszínű, a végtagok nincsenek hideg pattanásokkal, a haj növekedése megmaradt, a körmök nem deformálódtak.

A szívhangok tompa, ritmusosak, zúgás hallatszik a bal nyaki artéria elágazása felett.

Romberg helyzetben instabil.

Helyi állapotadatok - kisebb fájdalmakról szóló panaszok a posztoperatív seb területén, kevés a vízelvezetés, a szerózis; a nyaki erek nem láthatók látható pulzációval, a közös carotis artériákon mindkét oldalon szimmetrikus a pulzus, a felületes temporális artériákon a pulzáció megmaradt, mindkét oldalon szimmetrikus, a bal nyaki artéria bifurkációja felett moraj hallatszik.

Előzetes diagnózist készíthet - Atherosclerosis, a bal nyaki artéria szűkülete; Artériás magas vérnyomás.

8. Kutatási terv

1) Teljes vérkép;

2) Általános vizeletelemzés;

3) Biokémiai vérvizsgálat;

4) Vérvizsgálat koagulációs faktorokra;

5) CT - a nyaki erek angiográfiája;

6) az agy MRI-je;

7) Brachiocephalic artériák duplex szkennelése.

9. Kutatási adatok

1) Teljes vérkép:

Hb - 143 g / l (a nők normája 120 - 140 g / l);

Vörösvértestek - 4,2 T / L (a nők normája 3,7 - 4,7 T / L);

Leukociták - 5,2 G / L (4–9 G / L norma);

ESR - 14 mm / óra (a nők normája 2 - 15 mm / óra);

Stab - 4% (1. norma - 6%);

Szegmentált - 56% (47. norma - 72%);

Eozinofilek - 3% (0–5% norma);

Limfociták - 36% (norma 18-40%);

Monociták - 1% (2. norma - 9%).

Következtetés: az általános vérvizsgálat során nem találtak rendellenességet.

2) Általános vizeletelemzés:

Mennyiség - 75 ml;

Szín - világossárga (norm - világossárga);

Átláthatóság - átlátszó (norma - átlátszó);

Fajsúly ​​- 1010 (norma - 1001 - 1040);

A reakció savas (a norma savas);

Fehérje - 0 (normál - 0);

Glükóz - 0 (normál - 0).

Következtetés: a vizelet általános elemzésében nem találtak rendellenességet.

3) Biokémiai vérvizsgálat:

Összes fehérje - 65 g / l (65–85 g / l norma);

Glükóz - 6,5 mmol / l (3,5 - 5,7 mmol / l norma);

Karbamid - 10,3 mmol / l (norm 2,3 - 8,2 mmol / l);

Kreatinin - 169 μmol / l (a nők normája 53 - 97 μmol / l);

Teljes bilirubin - 10 μmol / l (8,5 - 20,5 μmol / l norma);

Közvetlen bilirubin - 3 μmol / l (norma 1,2 - 4,3 μmol / l);

LDL - 7 mmol / l (norm 2,6-3,3 mmol / l)

Kálium - 4,5 mmol / l (norm 3,4-5,3 mmol / l);

Nátrium - 148 mmol / l (norma 138 - 148 mmol / l).

Következtetés: a karbamid szintje kissé emelkedik, a kreatinin szintje emelkedik, az LDL szintje emelkedik, ami az ateroszklerózis jelenlétére utal.

4) Vérvizsgálat alvadási faktorokhoz:

A vérzés időtartama Lee szerint - White - 5 perc (norm 5 - 10 perc);

Protrombin index - 91% (norma 80 - 105%);

Fibrinogén - 4 g (2. norma - 4 g);

Autokoagulációs teszt - 100% (normák 93 - 103%).

Következtetés: eltérést nem találtak.

5) CT - a nyaki erek angiográfiája: a bal belső carotis artéria stenosisának jelei 90% -ig, a jobb közös carotis artéria stenosisának legfeljebb 10% -áig, mindkét belső carotis S-alakú kóros torzulása, a bal subclavia artéria stenosisának több mint 50% -ánál, Kimmerly anomáliája a bal oldalon (ez további csontív jelenléte félgyűrű formájában a nyaki gerincben. Kimmerli anomáliájában szenvedő betegeknél a fej megdöntésekor a gerincartér összenyomódása lehetséges a félgyűrű és az első nyaki csigolya között.)

6) Az agy MRI-je: a gliosis egyetlen gócai a bal frontális lebeny subcorticalis részében. Külső hydrocephalus. A frontális lebenyek poláris régióinak köpenyzónáinak sorvadása.

7) A brachiocephalicus artériák duplex vizsgálata: a jobb belső carotis artéria szűkülete legfeljebb 50%, a bal belső carotis artéria legfeljebb 90%; a carotis és a csigolya artériák kóros torzulása mindkét oldalon, a bal oldali csigolya artéria V1 - V4 szegmensében csökkent véráramlás.

10. Differenciáldiagnózis

A carotis artéria és annak ágai szindrómák megkülönböztetése olyan betegségektől, mint agytumor, koponyaűri vérzés, krónikus subduralis haematoma vagy agyi tályog, nehéz lehet, különösen rossz kórtörténet esetén..

A nyaki artéria károsodása esetén a következő 3 jellemzőt kell szem előtt tartani: a) a carotis artéria károsodására utaló tünetek ellenére a betegnek gyakran nem vaszkuláris patológiája van, különösen agydaganata vagy subduralis haematoma; b) az elváltozás gyakran a nyaki artéria egyik intrakraniális ágában lokalizálódik, például a középső agyi artériában; c) az egyik carotis károsodása egyéb extra - vagy koponyaűri artériák, például az ellenkező oldal carotisja vagy a koszorúerek károsodásának tüneteivel jár együtt.

A változó intenzitású fejfájás a belső carotis artéria elzáródásának gyakori tünete. A frontális régióban vagy az ipsilaterális oldalon lévő szemüregben jelentkező fájdalom a leggyakoribb. A fájdalom enyhe és gyötrő intenzitású lehet, és az artéria elzáródása után több órától néhány napig tarthat. Néha a fájdalom az ellenoldali oldalon vagy az occipitalis régióban lokalizálódik. Ezt a kollateralis artériák fájdalmas nyújtásával magyarázzák. Ha a páciens egyidejűleg a rágóizmok "szakaszos claudikációjával" jár a stenosis vagy a külső carotis elzáródása következtében, akkor a szindróma összetéveszthető óriássejtes arteritis-sel.

A carotis artéria kettéágazódása közbeni vaszkuláris morgás hallgatása, valamint a szemartériában jelentkező nyomás csökkenése szinte megbízható jele a külső carotis obstrukciójának. Ha a koponyán kívüli artériák nem vannak elzárva, de csak a szűkületük van, akkor a szem artériában a nyomás csökkenése nem biztos, hogy az egyetlen tünet az ér artériájának érzúgása lehet..

Ilyen esetekben az ultrahang és az arteriográfia diagnosztikai értékkel bír. A szemészeti artériában tapasztalható normális nyomás másik magyarázata az elváltozás felírása lehet, amikor egy meglehetősen markáns kollaterális keringésnek hosszú idő alatt ideje kialakulnia, vagy az elzáródás (vagy szűkület) a szem artéria eredetétől távolabb helyezkedik el, vagy magában a középső agyartériában található. A hemitype érzékenységének zavara gyakrabban figyelhető meg a középső agyi artéria elzáródásával, mint a belső carotis elzáródásával, amelyet utóbbi esetben a fejlett artériák hálózata magyaráz..

Az obstrukciós tünetek részben attól függenek, hogy a két carotis rendszer Willis körén keresztül kommunikál-e. Az érelmeszesedés sok esetben a carotis artéria szűkülete a carotis sinus területén olyan lassan fejlődik ki, hogy ez idő alatt az elzáródás bekövetkezte előtt a biztosítékok gazdag hálózatának ideje fejlődni. A károsodás tünetei ezeknél a betegeknél csak akkor fordulnak elő, ha a vérkeringés károsodik az ellenkező oldal carotis és csigolya artériáiban. A vereség ebben az esetben lehet kétoldalú és nagyon súlyos, vagy lokalizálódhat az ellenoldali féltekén.

1) Ischaemiás stroke-nal megkülönböztethető: jellemzi: az agyi tünetek a közepes és súlyos stroke-okra jellemzőek. A tudatzavarok jellemzőek - süketség, álmosság vagy izgatottság, rövid távú eszméletvesztés lehetséges. Jellemző a fejfájás, amelyet hányinger vagy hányás, szédülés, szemgolyó fájdalom kísérhet, amelyet súlyosbíthat a szemmozgás. A görcsös jelenségek ritkábban fordulnak elő. Autonóm rendellenességek lehetségesek: hőérzet, túlzott izzadás, szívdobogás, szájszárazság. Az agyi stroke általános tüneteinek hátterében az agykárosodás fokális tünetei jelennek meg. Az egyes betegekben a klinikai képet az határozza meg, hogy az agy mely része sérült meg az azt ellátó erek károsodása miatt. Mivel ennek a betegnek nincsenek ilyen jelei, az iszkémiás stroke kizárható.

2) az aortaív aneurizmájával - légszomj, köhögés, diszfágia, rekedtség, duzzanat és cyanosis jellemzi az arcot, a nyaki vénák duzzanata, amely a közeli szervek összenyomásával jár. Kizárható is, mivel ennek a betegnek nincsenek ilyen tünetei, és a CT-angiogramon aneurysmát nem mutattak ki.

11. Klinikai diagnózis

A beteg panaszai alapján - felvételkor általános gyengeségről, szédülésről, a vérnyomás 200 Hgmm-ig történő emelkedéséről panaszkodik. Art., Időszakos fejfájás.

A felügyelet idején kisebb fájdalmakra panaszkodik a posztoperatív seb területén, általános gyengeségre.

Anamnézis adatok - betegnek tartja magát az elmúlt 15 évben, amikor elkezdte észlelni a vérnyomás növekedését 175 Hgmm-ig, fejfájást, szédülést, idővel a betegség előrehaladtával, a fejfájás intenzitása növekedett, többször kezelték artériásan magas vérnyomás a kardiológiai osztályon, az utolsó kardiológiai kezelés során a páciens multiszpirális komputertomográfián esett át, és agyi angiográfián egy ateroszklerotikus lepedéket tártak fel a bal belső carotis artériában, 90% -ig blokkolva annak lumenjét, és a beteget a kardiológiai osztályról az érrendszeri osztályra vitték át. a Zaporizhzhya Regionális Klinikai Kórház műtéte további kezelés céljából.

Élettörténeti adatok - hosszú múltra tekint vissza az érelmeszesedéssel és az epehólyag-gyulladással.

Objektív vizsgálati adatok - közepes súlyosságú, tiszta tudatú, aktív helyzetű, nyugodt hangulatú beteg általános állapota.

Fokozott táplálkozás, pulzusszám - 82 ütés / perc, vérnyomás 160/80 Hgmm. Művészet. mindkét kezén. A nyaki artériák pulzusa mindkét oldalon szimmetrikus. Az artériák fala sima. A nyaki vénák nem expresszálódnak.

Nincsenek pecsétek, trofikus változások a bőrön és fájdalom az artériák és a vénák mentén. A bőr színe halvány rózsaszín, a végtagok nincsenek hideg pattanásokkal, a haj növekedése megmaradt, a körmök nem deformálódtak.

A szívhangok tompa, ritmusosak, a bal nyaki artéria elágazása felett moraj hallható.

Romberg helyzetben instabil.

Helyi állapotadatok - kisebb fájdalmakról szóló panaszok a posztoperatív seb területén, kevés a vízelvezetés, a szerózis; a nyaki erek nem láthatók látható pulzációval, a közös carotis artériákon mindkét oldalon szimmetrikus a pulzus, a felületes temporális artériákon a pulzáció megmaradt, mindkét oldalon szimmetrikus, a bal nyaki artéria bifurkációja felett moraj hallatszik.

1) Teljes vérkép: Következtetés: az általános vérképben nem volt rendellenesség.

2) A vizelet általános elemzése: Következtetés: a vizelet általános elemzésében nem találtak rendellenességet.

3) Biokémiai vérvizsgálat: Következtetés: a karbamid szintje kissé emelkedik, a kreatinin szintje emelkedik, az LDL szintje emelkedik, ami azt jelzi, hogy az érelmeszesedés jelen van.

4) Alvadási faktorok vérvizsgálata: Következtetés: nem találtak rendellenességet.

5) CT - a nyaki erek angiográfiája: a bal belső carotis artéria szűkületének jelei 90% -ig, a jobb közös carotis artéria szűkületének 10% -ig, mindkét belső carotis S-alakú kóros torzulása, a bal subclavia artéria stenosisának több mint 50% -a, a bal oldali Kimmerli anomáliája egy további csontív egy félgyűrű formájában a nyaki gerincben. Kimmerli anomáliában szenvedő betegeknél a fej megdöntésekor a gerincartér összenyomódása lehetséges a félgyűrűs ív és az első nyaki csigolya között..

6) Az agy MRI-je: a gliosis egyetlen gócai a bal frontális lebeny subcorticalis részében. Külső hydrocephalus. A frontális lebenyek poláris régióinak köpenyzónáinak sorvadása.

7) A brachiocephalicus artériák duplex vizsgálata: a jobb belső carotis artéria szűkülete legfeljebb 50%, a bal belső carotis artéria legfeljebb 90%; a carotis és a csigolya artériák kóros torzulása mindkét oldalon, a bal oldali csigolya artéria V1 - V4 szegmensében csökkent véráramlás.

Az elvégzett differenciáldiagnózis adatait - az ischaemiás stroke-ot és az aortaív aneurysmáját kizártuk.

Klinikai diagnózist készíthet - a fő - ateroszklerózis, a bal belső carotis artéria szűkülete akár 90%; egyidejű - artériás magas vérnyomás.

12. Etiológia és patogenezis

Az artériák ateroszklerotikus elváltozásai az általános érelmeszesedés megnyilvánulásai. Az ateroszklerózis egy krónikus betegség, amely nagy elasztikus típusú artériákat foglal magában, a vaszkuláris intima kezdeti elváltozásával és a kóros folyamat későbbi terjedésével az artériák középső és külső bélésére. A patológiában a kezdeti összefüggés az intima bizonyos készenléte a lipidek lerakódására (számos tényező okozhatja - genetikai, toxikus, fertőző, allergiás, immunológiai és mások). Ezután lipidfoltok képződnek az artériák intimájában, majd a helyükön érelmeszes fekélyek, végül pedig többrétegű érelmeszesedéses plakkok alakulnak ki..

A lipidek, a Ca-sók lerakódása és a kötőszövet kialakulása következtében az artériák falában tömörödésük a funkcionalitásuk megsértésével (elégtelen dilatáció a vérellátás iránti megnövekedett igényre, az angiospasmusokra való hajlamra reagálva) alakul ki. Idővel a vaszkuláris lumen meglehetősen markáns szerves szűkülete alakul ki, ami a véráramlás tartós megsértéséhez és a megfelelő szervekben és szövetekben dystrophiás, necrobiotikus és szklerotikus folyamatok kialakulásához vezet..

Kockázati tényezők: az ateroszklerózis súlyosbodott kórelőzménye, a lipoproteinek anyagcseréjének aterogén rendellenességei, artériás magas vérnyomás, dohányzás, pszicho-emocionális stressz, elégtelen fizikai aktivitás, elhízás, diabetes mellitus, köszvény és mások.

A lipoprotein anyagcseréjének zavarai.

A koleszterin transzportformája a vérben a lipoproteinek, amelyek fő komponensei a koleszterin mellett trigliceridek, foszfolipidek és fehérjék. Az alacsony sűrűségű lipoproteinek (LDL) a koleszterin fő transzportformája, csakúgy, mint a nagyon kis sűrűségű lipoproteinek (VLDL).

Az LDL és a VLDL a véráramból az érfalba behatolva "megakadhat" benne, széteshet, és ezáltal elősegítheti a koleszterin bejutását az érsejtek membránjaiba. Bizonyított, hogy az LDL és a VLDL az atheromatous fekélyek és az ateroszklerotikus plakkok része. E tekintetben ezeket a lipoproteineket aterogénnek nevezzük. A nagy sűrűségű lipoproteinek (HDL) szintén behatolnak a véráramból az artériák falába, azonban a molekulák tömörsége és kis mérete miatt könnyen áthaladnak rajta, és az itt beragadt koleszterin akceptorává válnak. Eltávolítják az érsejtek szövethártyáiból. Ezen akció eredményeként a HDL-t antiaterogén lipoproteineknek nevezik. Így az érelmeszesedés kialakulásának és progressziójának veszélyét nemcsak az LDL és a VLDL feleslege, hanem a HDL hiánya is elősegíti..

13. A felügyelt beteg kezelési módszereinek kiválasztása és indoklása

1) Rp: Ceftriaxoni 1.0.

S: az injekciós üveg tartalmát hígítsuk 5 ml 0,9% -os NaCl-oldatban, intravénásan fecskendezzük be áramban, naponta egyszer, 5 napig (a műtét utáni seb fertőzésének megelőzése és a kórházi fertőzés csatlakoztatása szükséges);

2) Rp: Sol. Flenox 0,4 ml.

S: subcutan fekvő helyzetben injekciózzon naponta egyszer, 5 napos időtartamra (a Flenox antitrombotikus gyógyszer. A Flenox enoxaparint tartalmaz, egy kis molekulatömegű heparint, külön antitrombotikus és antikoaguláns aktivitással. Az enoxaparin anti-Xa aktivitása magasabb, mint az anti-IIa vagy az antithrombin aktivitása (arány) kb. 3,6). A Floxox gyakorlatilag nem befolyásolja az aktivált parciális tromboplasztin időt (a gyógyszer terápiás dózisainak alkalmazásakor lehetséges az APTT meghosszabbítása, amely tükrözi a maradék antitrombin aktivitást, vagyis szükséges a trombózis megelőzéséhez a posztoperatív időszakban);

3) Rp: Sol. Magnesii sulfatis 25% - 5 ml.

S: hígítsuk az ampulla tartalmát 5 ml 0,9% -os NaCl-oldattal, intravénásan adjuk be, a vérnyomás emelkedésével (a magnézium-szulfát sokoldalúan befolyásolja a testet. A gyógyszer csökkenti a légzőközpont izgatottságát, parenterális (az emésztőrendszer megkerülésével) nagy dózisú gyógyszer könnyen légzési bénulást okozhat.

A vérnyomás a gyógyszer általános nyugtató hatása miatt kissé csökken; ez a hatás kifejezettebb a magas vérnyomásban (a vérnyomás tartós emelkedése). A magnézium-szulfát a vesén keresztül ürül, a kiválasztás során a diurézis (vizelés) fokozódik. Parenterálisan adva a magnézium-szulfát nyugtatóan hat a központi idegrendszerre. Az adagtól függően nyugtató (nyugtató), altató vagy kábító hatások figyelhetők meg.

Szájon át gyengén felszívódik, hashajtóként működik, mint a nátrium-szulfát, és koleretikus hatása is van, amely olyan reflexekkel társul, amelyek akkor jelentkeznek, amikor a nyombél nyálkahártyájának idegvégződései irritálódnak).

4) Rp: Sol. Ketalgini 1,0 ml.

S: fecskendezzen intramuszkulárisan 1 ml-t fájdalom esetén (kifejezett fájdalomcsillapító hatása van, gyulladáscsökkentő és mérsékelt lázcsillapító hatása is van).

A hatásmechanizmus az 1. és 2. ciklooxigenáz enzim aktivitásának gátlásával társul, főleg a perifériás szövetekben, ami a fájdalomérzékenység, a hőszabályozás és a gyulladás prosztaglandin-modulátorainak bioszintézisének gátlását eredményezi..

5) Rp: Tab. Rozuvastatini n. harminc.

D. S.: egy tabletta orálisan naponta kétszer (a rozuvasztatin koleszterinszint-csökkentő gyógyszer. A rozuvasztatin szelektíven és versenyképesen gátolja a HMG-CoA reduktáz (egy enzim, amely részt vesz a 3-hidroxi-3-metil-glutaril-koenzim A átalakításában mevalonáttá, amely a koleszterin előfutára) aktivitását..

A rozuvasztatin elősegíti az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) receptorok növekedését a hepatocitákon, ami az LDL felvételének és katabolizmusának növekedéséhez, valamint a nagyon kis sűrűségű lipoprotein (VLDL) szintézisének gátlásához vezet. Így a rozuvasztatin csökkenti a teljes LDL és VLDL szintet..

A rozuvasztatin szedésekor csökken az alacsony és nagyon alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszint, csökken az összkoleszterin és a triglicerid koncentrációja, és nő a nagy sűrűségű lipoprotein koleszterin (HDL) mennyisége. A terápia során csökken az apolipoprotein B szintje és emelkedik az apolipoprotein A-I szintje.

Tekintettel arra, hogy a páciens kritikus szűkületben szenved a bal belső carotis artériában (90%), és nagy az ischaemiás stroke kockázata, elengedhetetlen a tervezett műtéti beavatkozás - a carotis bal oldali endarterectomia.

14. Működési protokoll

Sebész - Ermolaev E.V..

Asszisztensek - Sidorov S.A., Pavlenko M.B..

Operáló nővér - Shvets E.I.

Aneszteziológus - Bukhtiy S.N..

Az érzéstelenítés típusa - Általános érzéstelenítés + mechanikus szellőzés.

Aszeptikus körülmények között a carotis artériákat tipikusan megközelítettük a bal oldali sternocleidomastoid izom elülső széle mentén..

A közös nyaki artériát, a belső és a külső nyaki artériákat elkülönítettük, és fogantyúkban tartottuk. A revízió során a közös carotis és a belső carotis artériákat érinti az érelmeszesedés. A belső nyaki artéria szűkülete akár 90% is lehet 2 cm felett, BP 170/100 Hgmm nyomáson. kielégítő retrográd impulzust kapott a belső carotis artériában. Csipeszek alkalmazva. A közös nyaki artéria longitudinális arteriotomia, a belső nyaki artériára való áttéréssel, legfeljebb 3 cm hosszúsággal.A közös nyaki és a belső nyaki artériákból származó endarterektómiát 3 cm-re eltávolítottuk az atheromatous plakkból. A bal inguinalis - femoralis régió metszéséből egy nagy saphena vénát izoláltunk, és annak töredékét kivágtuk. Az erek végei játszódnak. A vénát feldolgozták, hosszirányban szétvágták, és tapasz formájában 6-0-os fonallal varrták az arteriotomia nyílásába. A bilincsek eltávolítása után - vérzéscsillapítás. Jó impulzus a varratvonal felett és alatt a seben belüli közös, belső és külső nyaki artériákon. A végső vérzéscsillapítást elvégeztük. A nyakon lévő sebet rétegenként varrták, így szilikon vízelvezetés maradt aktív szívással. A comb sebét varrták.

érelmeszesedés artéria elzáródás carotis

17/03/30 - kielégítő állapot, nyugodt hangulat, aktív helyzet, testhőmérséklet 36,6 ° C HR - 82 ütés / perc, BP - 150/100 Hgmm; nincsenek kóros elváltozások a belső szervek részéről; helyi változások - kisebb fájdalmakról szóló panaszok a posztoperatív seb területén, kevés, széros elvezetés; a nyaki ereknél nincs látható lüktetés, a közös nyaki artériákon az impulzus mindkét oldalon szimmetrikus, a felületes temporális artériákon a lüktetés megmaradt, mindkét oldalon szimmetrikus, a bal nyaki artéria kettéágazása felett zaj hallható. Folytassa a kezelést.

17/03/17 - pozitív dinamikájú állapot, aktív helyzet, pulzusszám - 80 ütés / perc. testhőmérséklet 36,6 ° C, vérnyomás - 140/90 Hgmm; helyi változások - a posztoperatív seb területén a fájdalom csökkent, a váladék serózus, a nyaki erek nem láthatók látható pulzációval, a közös carotis artériákon mindkét oldalon szimmetrikus a pulzus, a felületes temporális artériákon a pulzus megmaradt, mindkét oldalon szimmetrikus, a bal közös nyaki artéria kettéágazása felett zaj hallható. Folytassa a kezelést.

17/03/17 - pozitív dinamikájú állapot, aktív helyzet, pulzusszám - 76 ütés / perc. testhőmérséklet 36,6 ° C, vérnyomás - 140/90 Hgmm; lokális változások - nincs fájdalom a posztoperatív sebben, nincs váladék, nincs látható pulzálása a nyaki ereknek, a közös carotis artériákon mindkét oldalon szimmetrikus a pulzus, a felületi temporális artériákon a pulzáció megmaradt, mindkét oldalon szimmetrikus. Folytassa a kezelést.

A 68 éves Klimenko Svetlana Ivanovna beteget 2017. március 14-én, 12: 10-kor vették fel az érsebészeti osztályra, általános gyengeséggel, szédüléssel, a vérnyomás 200 Hgmm-ig emelkedésével. Art., Időszakos fejfájás.

A felügyelet idején kisebb fájdalmakra panaszkodott a posztoperatív seb területén, általános gyengeségre.

A betegség anamnéziséből ismeretes, hogy - betegnek tartja magát az elmúlt 15 évben, amikor elkezdte észlelni a vérnyomás növekedését 175 Hgmm-ig, fejfájást, szédülést, idővel a betegség előrehaladtával, a fejfájás intenzitásának növekedésével többször is kezelték artériás hipertónia esetén a kardiológiai osztályon az utolsó kardiológiai kezelés során a páciens multispirális komputertomográfián és agyi angiográfián esett át, a bal belső carotis artériában egy ateroszklerotikus lepedéket tártak fel, amely 90% -ig blokkolta a lumenét, és a beteget a kardiológiai osztályról helyezték át a Zaporozhye Regionális Klinikai Kórház Érsebészeti Osztályára további kezelés céljából.

Az élet anamnéziséből ismert - sokáig érelmeszesedésben és kolecisztitiszben szenvedő.

Objektív vizsgálati adatok - közepes súlyosságú, tiszta tudatú, aktív helyzetű, nyugodt hangulatú beteg általános állapota. Fokozott táplálkozás, pulzusszám - 82 ütés / perc, vérnyomás 160/80 Hgmm. Művészet. mindkét kezén. A nyaki artériák pulzusa mindkét oldalon szimmetrikus. Az artériák fala sima. A nyaki vénák nem expresszálódnak.

Nincsenek pecsétek, trofikus változások a bőrön és fájdalom az artériák és a vénák mentén. A bőr színe halvány rózsaszín, a végtagok nincsenek hideg pattanásokkal, a haj növekedése megmaradt, a körmök nem deformálódtak.

A szívhangok tompa, ritmusosak, a bal nyaki artéria elágazása felett moraj hallható.

Romberg helyzetben instabil.

Helyi állapot - kisebb fájdalmakkal kapcsolatos panaszok a posztoperatív seb területén, kevés a vízelvezetés, a szerózis; a nyaki erek nem láthatók látható pulzációval, a közös carotis artériákon mindkét oldalon szimmetrikus a pulzus, a felületes temporális artériákon a pulzáció megmaradt, mindkét oldalon szimmetrikus, a bal nyaki artéria bifurkációja felett moraj hallatszik.

1) Teljes vérkép: Következtetés: az általános vérképben nem volt rendellenesség.

2) A vizelet általános elemzése: Következtetés: a vizelet általános elemzésében nem találtak rendellenességet.

3) Biokémiai vérvizsgálat: Következtetés: a karbamid szintje kissé emelkedik, a kreatinin szintje emelkedik, az LDL szintje emelkedik, ami azt jelzi, hogy az érelmeszesedés jelen van.

4) Alvadási faktorok vérvizsgálata: Következtetés: nem találtak rendellenességet.

5) CT - a nyaki erek angiográfiája: a bal belső carotis artéria stenosisának jelei akár 90% -ig, a jobb közös carotis artéria stenosis-ig 10% -ig, mindkét belső carotis S-alakú kóros torzulása, a bal subclavia artéria stenosisának több mint 50% -ánál, Kimmerly anomáliája a bal oldalon (ez további csontív jelenléte félgyűrű formájában a nyaki gerincben. Kimmerli anomáliájában szenvedő betegeknél a fej megdöntésekor a gerincartér összenyomódása lehetséges a félgyűrű és az első nyaki csigolya között.)

6) Az agy MRI-je: a gliosis egyetlen gócai a bal frontális lebeny subcorticalis részében. Külső hydrocephalus. A frontális lebenyek poláris régióinak köpenyzónáinak sorvadása.

7) A brachiocephalicus artériák duplex vizsgálata: a jobb belső carotis artéria szűkülete legfeljebb 50%, a bal belső carotis artéria legfeljebb 90%; a carotis és a csigolya artériák kóros torzulása mindkét oldalon, a bal oldali csigolya artéria V1 - V4 szegmensében csökkent véráramlás.

A klinikai diagnózist - a főt - ateroszklerózis, a bal belső carotis artéria szűkülete 90% -ig; egyidejű - artériás magas vérnyomás.

Azon a részlegen, amelyet kaptam - Ceftriaxone 1 ml intravénásan sugárzás útján, Flenox 0,4 ml szubkután, magnézium-szulfát 5 ml intravénásan sugárzás útján, Ketalgin 1 ml intramuszkulárisan, Rosuvastatin 2 tabletta naponta.

Tervezett műtéti beavatkozást hajtottak végre - carotis endarterectomia a bal oldalon.

A kezelés sikeres volt, kiküszöbölték a nyaki artéria szűkületének okát, így megszűnt az ischaemiás agyi stroke kockázata.

A gyógyulás és az élet jóslata kedvező.

17. A munkaképesség vizsgálata

Az általános és szakmai munkaképesség állapota kielégítő, a beteg folytathatja munkáját, mivel ez nem jár munkahelyi veszélyekkel és káros munkakörülményekkel.

18. Orvos tanácsai a beteg elbocsátásakor

1) Tartózkodjon a zsíros és sült ételek fogyasztásától;

2) el kell kerülni a stresszes helyzeteket. Célszerű a B és C csoport vitaminjait, nyugtatókat használni;

3) 3 havonta egyszer biokémiai vérvizsgálat az LDL ellenőrzésére, konzultáció terapeutával, neuropatológussal és érsebészrel;

4) Rosuvastatin-t naponta egyszer;

5) fenntartsa a megfelelő motoros rendszert.

1) Yu.V. Belov "Útmutató az érsebészethez".

2) V.I. Burakovsky, L.A. Bockeria "Kardiovaszkuláris műtét".

3) A klinikai sebészet nemzeti irányelvei III. Kötet.

Feladva az Allbest.ru oldalon

Hasonló dokumentumok

Az ateroszklerózis krónikus betegség, amelyet a rugalmas és az izom-elasztikus artériák károsodása jellemez. A metabolikus, hormonális, örökletes és idegi tényezők jelentősége a betegség kialakulásában. Ateroszklerotikus változások a testben.

előadás [1,4 M], hozzáadva: 2012.03.28

Az ateroszklerózis egy szisztémás betegség, amely a rugalmas, izom-rugalmas (szív, agy) típusú artériákat érinti. Atherosclerosis obliterating - az ateroszklerózis egy típusa, amelyet az artériák lumenjének éles szűkülete, bezárása jellemez.

esettörténet [50,4 K], hozzáadva: 2009.02.25

Az érelmeszesedés, mint a rugalmas és izom-elasztikus artériák krónikus progresszív betegsége, annak kialakulásának okai és előfeltételei. A betegség kockázati tényezői és kórélettana. Jelzések a különféle gyógyszerek kijelölésére.

előadás [406,7 K], hozzáadva: 2014.10.28

A beteg panaszai a felügyelet idején. Korábbi betegségek és járványtörténet. Nagy erek és artériás pulzus vizsgálata. A diagnózis és annak indoklása. Aorta érelmeszesedés és a jobb közös csípőartér szűkületének kezelése.

esettörténet [22,4 K], hozzáadva: 2009.02.25

A beteg panaszai a felvételkor. A beteg állapota a felügyelet idején. A betegség tünetei. Speciális kutatási módszerek adatai. Differenciáldiagnózis: az alsó végtagok edényeinek ateroszklerózisa obliterans, kezelés és alapvető gyógyszerek.

esettörténet [31,1 K], hozzáadva: 2012.11.09

Krónikus vaszkuláris betegség, a lábak artériáinak domináns elváltozásával. Anyagcsere-betegség, az erek falának mély változásával jár. Az endarteritis megsemmisítésének és az érelmeszesedés megszüntetésének fő jelei és tünetei.

előadás [980,8 K], hozzáadva: 2016. 02.24

Az ateroszklerózis, mint az alsó végtagok edényeinek súlyos krónikus betegségének megsemmisítése, tünetei, okai és jellemzői az artériás elégtelenség, a kritikus ischaemia, a gangréna és az amputáció egyre súlyosabb szakaszainak kialakulásához vezetnek.

szakdolgozat [43,9 K], hozzáadva 2015.02.17

A rugalmas és az izom-elasztikus típusú krónikus artériás betegségek leírása. Az érelmeszesedés statisztikája. Az etiológia, a patogenezis, a klinikai kép és a betegségmegelőzés vizsgálata. Az érelmeszesedés kialakulásának jellemzőinek vizsgálata.

absztrakt [4,8 M], hozzáadva: 2015.06.08

Ateroszklerózis, fájó láb-, lábfájdalom, általános gyengeség, fáradtság, csökkent teljesítmény, figyelmetlenség, figyelemelterelés, memóriavesztés. II. Típusú cukorbetegség. A klinikai diagnózis és annak indoklása. Konzervatív kezelési rend.

esettörténet [144,5 K], hozzáadva 2009.03.03

Az agyi érelmeszesedés, a vaszkuláris obliteráció vagy a trombózis, az ischaemiás lágyulás és az ischaemiás stroke következményei. Ischaemia a középső agyi és carotis artériák medencéiben, az elülső és a hátsó agyi artériák, az alsó posterior cerebelláris artéria.

absztrakt [20,1 K], hozzáadva: 2010.06.27

  • itthon
  • rubrikák
  • betűrendben
  • térjen vissza az oldal tetejére
  • visszatér a szöveg elejére
  • visszatér a hasonló művekhez
  • Kategóriák
  • Betűrendben
  • Fájl feltöltés
  • Rendeljen munkát
  • A webmester számára
  • Elad
  • a hasonló művek teljes listája
  • a művet innen töltheti le
  • mennyibe kerül a munka megrendelése?

A levéltárban található művek gyönyörűen meg vannak tervezve az egyetemek követelményeinek megfelelően, és rajzokat, diagramokat, képleteket stb. Tartalmaznak..
A PPT, a PPTX és a PDF fájlok csak archívumokban vannak.
Javasoljuk a mű letöltését.


Következő Cikk
A leukociták megnövekednek egy gyermeknél