A veseartériák ateroszklerotikus elváltozásai: fő okok, tünetek, diagnosztikai módszerek és kezelés


Az urogenitális rendszer vérkeringésének zavara súlyos szövődményekhez vezethet. A veseartériák ateroszklerózisa károsodott vesefunkcióhoz, valamint artériás hipertóniához és renovaskuláris tüneti hipertóniához vezet.

Tehát mi a vese érelmeszesedése, és miért olyan veszélyes? Ezeket és más kérdéseket ebben a cikkben elemezzük..

A betegség etiológiája és patogenezise

A veseartériák ateroszklerózisa a test artériáinak elváltozása, amelyet magas vérnyomás, a húgyúti rendszer megzavarása, a lipidek és a rostos szövetek felhalmozódása és szaporodása kísér..

Ez a betegség krónikus. Ennek eredményeként vazorenalis és artériás hipertónia alakul ki, ami degeneratív változásokhoz vezet az artériák falában.

Az érelmeszesedésnek több fejlődési szakasza van:

  1. Lipid foltok jelennek meg. A betegnek ebben a szakaszban nincsenek tünetei, ezért nehéz meghatározni a betegség kialakulását;
  2. A lipidfoltok nagy mennyiségben képződnek, ami rostos plakkok megjelenéséhez és ennek eredményeként a lipidfoltok gyulladásához vezet. A gyulladásos folyamat jelenléte a zsírok hasadásához és lebomlásához vezet, amelyek miatt a kötőszövetekkel benőttek. A rostos plakk ebben a szakaszban sűrű szerkezetű, és a hemodinamika jelentősen károsodott;
  3. A kalcium-sók lerakódása megjelenik a rostos plakkban, míg a szövődmények kialakulnak és jellegzetes tünetek megjelenéséhez vezetnek. A hemodinamika súlyosan károsodott, ami hozzájárul olyan betegségek és patológiák előfordulásához, mint a gangréna, a szívroham, a peritonitis stb..

Ez a betegség az erek falain lévő koleszterin lerakódások miatt következik be, amelyek gyorsan növekednek. Ez a hemodinamika megsértéséhez, az artériák rugalmasságának elvesztéséhez és az atrófia megjelenéséhez vezet..

A betegség okai

Ennek a betegségnek változatlan és módosított (befolyásolható) okai vannak. A módosított tényezők a következők:

  • Magas vérnyomás. Ha magas a vérnyomása, akkor ez provokáló tényezővé válhat a betegség kialakulásában. A megnövekedett vérnyomás mellett az érfalak zsírfelszívódásának folyamata intenzívebben megy végbe, ami provokálja az érelmeszesedés megjelenését;
  • Dohányzó. A dohányzóknak magas a magas vérnyomás, valamint a magas vérnyomás kockázata, ami hajlamot okoz az érelmeszesedésre;
  • Fizikai tétlenség. Az anyagcsere-folyamatok romlása romlik a fizikai aktivitás romlása miatt;
  • Cukorbetegség. Megsértik a lipid anyagcserét. Emellett a betegségben szenvedők tízszer nagyobb eséllyel esnek át ateroszklerózisban, mint egészséges emberek;
  • Elhízás és anyagcserezavarok. Azok a személyek vannak veszélyben, akik sok káros, zsíros ételt fogyasztanak, mivel ez a koleszterinszint és a lipidanyagcsere megsértését váltja ki.

A személy életkora, neme és genetikai jellemzői változatlan okok. A férfiak négyszer nagyobb eséllyel szenvednek ebben a betegségben, mint a nők, különösen 50 évesen.

A plakkok a lipid anyagcsere rendellenességei miatt jelennek meg. Ha a test egészséges, akkor ez a folyamat a koleszterin és a lipoproteinek egyensúlyában történik.

Ha a koleszterin mennyisége meghaladja a normát, akkor ez a veseerek érelmeszesedésének kialakulását okozhatja..

A vese érelmeszesedésének tünetei

A vese artériák ateroszklerózisa, amelynek tünetei leggyakrabban iszkémiás betegség formájában jelentkeznek, ami viszont provokálja a magas vérnyomás kialakulását és kialakulását.

Néha hányinger, hányás és vér van a vizeletben, valamint fájdalom jelentkezik a hasban és a hát alsó részén. A betegség kialakulásának és kialakulásának egyik fő tünete az alacsony káliumszint a vérben.

A tünetek gyakran olyan betegségek megjelenését jelentik, mint: interstitialis nephritis, krónikus veseelégtelenség, szív- és agyi érelmeszesedés.

A betegség diagnózisa

A páciens elsődleges diagnózisát a terapeuta végzi anamnézis, vizuális vizsgálat, valamint nyomás és BMI mérésével.

Ha az első vizsgálat megerősítette a diagnózist, vagy kétség merült fel a betegség helyességével kapcsolatban, akkor hardveres vizsgálatokat írnak elő, beleértve:

  • MRI. Segít meghatározni az érfalak állapotát, valamint azonosítani a kialakult rostos plakkokat;
  • EchoCG. Lehetővé teszi a szív és az erek funkcionális változásainak azonosítását;
  • Ultrahang. Leggyakrabban ezt a módszert echokardiográfiával kombinálják a diagnózis pontosabb értelmezése érdekében;
  • Veseszcintigráfia és angiográfia;
  • Duplex és triplex szkennelés. Lehetővé teszi az erek vizualizálását és a véráramlás sebességének meghatározását.

Az ilyen teljes diagnózis segít a kezelőorvosnak a betegség és annak jellemzőinek pontos meghatározásában, amely lehetővé teszi számára a leghatékonyabb kezelést..

A veseartéria érelmeszesedésének kezelése

Az érelmeszesedés kezelése átfogó, a speciális gyógyszerek és eljárások mellett a páciensnek hipokoleszterin-diétát kell folytatnia, lemondania az étrend és az életmód rossz szokásairól..

A gyógyászati ​​és eljárási módszerek komplexuma a következő hangsúlyt fekteti:

  • A koleszterinszint csökkentése a szervezetben, a kiválasztás mechanizmusainak javítása, valamint az érfalakon történő nagy felhalmozódás megakadályozása;
  • Az érrendszer tónusára és rugalmasságára gyakorolt ​​hatás;
  • A vizelet működésének javítása;
  • Az embólia és a trombózis kialakulásának tényezőjének csökkenése.

A normális hemocirkuláció a vese területén csak sebészeti beavatkozás segítségével érhető el. Sajnos a tabletták és az injekciók nem adnak 100% -os eredményt..

A következő típusú műveleteket hajtják végre:

  • A veseartéria bypass oltása (nyitva);
  • Az erek lumenjének növelése endovaszkuláris módszerrel.

A gyógyszeres kezelést több gyógyszercsoporton keresztül hajtják végre, például:

  • Fibrál. Termeljen "jó" koleszterint, ezáltal csökkentve a "rossz" koleszterint;
  • Sztatinok;
  • Sequestrants. A koleszterin és az epesavak kiváló minőségű eltávolítása;
  • Egy nikotinsav. Szabályozza az alacsony sűrűségű lipoproteinek, a koleszterin és a trigliceridek mennyiségét;
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek.

A vese edényeinek érelmeszesedését nem népi gyógymódokkal végzik. Mivel ezek az alapok csak ronthatják állapotát, a betegség még inkább kialakulhat, és általában súlyos kárt okozhat a beteg testében.

Orvossal konzultálva derítse ki, hogy szedhet-e bizonyos infúziókat, amelyek elősegítik a vérnyomás normalizálódását és megerősítik az erek falát. Javasoljuk azonban, hogy ezeket a tevékenységeket csak orvosával folytatott konzultáció után hajtsa végre, és ne önállóan..

Kezelési előrejelzések

A gyógyulás előrejelzésekor nemcsak a betegség lefolyását és fejlődésének mértékét kell figyelembe venni, hanem a szervezet egyéni jellemzőit, az életmódot, valamint a kezelést is..

A betegség legrosszabb lefolyását akkor jósolják meg, ha nekrotikus területek jelentek meg a testben, valamint súlyos vérkeringési problémák vannak. Mindenesetre az előrejelzések készítése minden ember számára egyedi, és ehhez kapcsolatba kell lépnie orvosával.

A vesék edényeinek érelmeszesedése: tünetek és kezelési módszerek

A lipid anyagcsere megsértését a modern társadalom sürgős problémájának tekintik. Különösen gyakran megelőzi azokat a személyeket, akik átlépték a negyvenéves határt, ami különféle betegségek kialakulásához vezet bennük..

Kiváló példa erre a veseartéria ateroszklerózis. Korai diagnózis és a megfelelő terápia hiánya esetén a patológia visszafordíthatatlan változásokhoz vezet a vesében, amely tele van e létfontosságú szerv funkcióinak teljes vagy részleges elvesztésével.

Mi a vese érelmeszesedése

A vese artériák ateroszklerózisa (ICD kód 10 - I 70.1) vese érrendszeri betegség, amelyet a lipidek lerakódása jellemez az endoteliális bélésükön, ami végül a véráramlás romlásához vezet az érintett területen..

Kezdetben a zsírmolekulák finom csíkok formájában rakódnak le. A kóros folyamat előrehaladtával ezeket a lerakódásokat intenzíven el kezdik fedni kötőszöveti elemek - ez rostos plakk kialakulásához vezet.

A veseerek érelmeszesedésének kialakulásával kalcium-sók rakódnak le a plakkokon. Ezek a képződmények megkeményednek, méretük nő. A meszes plakkok okozzák a lumen kritikus beszűkülését a vesék edényeiben. Ez meghatározza a betegség lefolyásának súlyosságát, valamint klinikai megnyilvánulásainak súlyosságát, a veszélyes szövődmények valószínűségét.

A vese parenhimális szerv, amelynek működése az érrendszerében lévő véráramlás mértékétől függ. Amikor egy érelmeszesedéses folyamat károsítja az ellátó artériákat, a vesék elkezdik aktívan termelni a renint, amely anyag felelős a szerv vérellátásának javításáért. Az érágy túlzott dilatációja következik be, falai elveszítik rugalmasságukat, petyhüdtté válnak. Ennek ellenére az érrendszer eltömődése atheromatous plakkokkal a véráramlás jelentős romlásához vezet. Ezen kóros változások vége általában veseelégtelenség..

Betegség tünetei

A veserészek érelmeszesedésének megjelenése és kialakulása kezdeti szakaszában észrevétlen marad. A betegek élnek, és nem sejtik, hogy áldozatává váltak ennek az alattomos betegségnek. Csak a betegség utolsó szakaszában jelennek meg a fő megnyilvánulások, amelyek komoly problémák jelenlétére utalnak..

A vese érelmeszesedésének fő tünete a vérnyomás kontrollálatlan emelkedése. Ez tartós másodlagos magas vérnyomáshoz vezet..

A vérnyomásproblémák súlyos veseartéria szklerózisból erednek. Az elégtelen vérellátás a vese szövetének iszkémiájához vezet, ami a renin (az érfal relaxációs hormonja) termelésének csökkenéséhez és az angiotenzin (az érfal összehúzódásának hormonja) növekedéséhez vezet..

Ha a kóros folyamat mindkét oldalon részt vesz a vese erekben, a betegek panaszkodnak a vesék vetületében vagy az ágyék területén fellépő fájdalomról. A szerv kiválasztó funkciójának megsértése miatt a betegek nedvességvisszatartással rendelkeznek, amely az arc, a lábak, a lábak ödémájával nyilvánul meg. A veseszűrő permeabilitása kóros változásokon is átesik - fehérjemolekulák, vörösvértestek jutnak a vizeletbe a szűrési pórusokon keresztül. Ennek oka a barna szín..

A vesék ateroszklerózisának utolsó szakaszában veseelégtelenség alakul ki - a vizelet termelődése és kiválasztása élesen csökken vagy teljesen leáll, az egész test kifejezett pásztasága (anasarca) jelentkezik, a toxikus metabolitok késése miatt a testben mérgező szindróma (hányinger, hányás) alakul ki, a bőr földi színt kap, az ammónia éles szaga árad a betegektől. Ezt az állapotot életveszélyesnek tekintik, és sürgős intézkedéseket igényel.!

A veseartériák ateroszklerózisában elhunyt személyek halál utáni vizsgálatakor másodlagos ráncos vesék találhatók. A szervek mérete jelentősen csökkent, textúrája keresztmetszetben finomszemcsés. Az ilyen változások a vese parenchima teljes szklerózisát jelzik..

A fejlődés okai és kockázati tényezők

Mint minden betegség, a vese érelmeszesedésének is megvannak a maga oka és fejlődése. A kiváltó ok a lipid anyagcsere megsértése, amely a vér koleszterinszintjének tartós növekedéséhez, a frakciói közötti egyensúlyhiányhoz vezet

A következő provokáló tényezők vezetnek hiperkoleszterinémia előfordulásához:

  • terhelt öröklődés (a közeli rokonok zsíranyagcseréjének megsértése);
  • az erősebb nemhez tartozó (a férfiak gyakrabban szenvednek ateroszklerózisban, mint a nők);
  • érett, öreg és szenilis kor;
  • függőségek jelenléte (vízipipa, dohányzás, alkoholos italok túlzott szeretete);
  • az állati zsírokban gazdag ételek előnyben részesítése;
  • hipodinamikus életmód (teljes hiány vagy elégtelen fizikai aktivitás);
  • éjszakai alváshiány;
  • kitettség a gyakori stressznek.

A fenti tényezők időbeli kombinációja a lipidek és szénhidrátok anyagcseréjének megsértéséhez vezet. Ezért a vesék érelmeszesedése gyakran a diabetes mellitus hátterében jelentkezik. Ebben az esetben a vesekárosodás meglehetősen gyorsan bekövetkezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a glükóz metabolizmusának károsodása káros hatással van a vesék edényeire is, ami diabéteszes nephropathiához vezet..

A patológia diagnózisa

Csak a veseerek érelmeszesedésének diagnosztizálásának integrált megközelítése teszi lehetővé az orvos számára a betegség pontos meghatározását. Kezdetben a beteget meghallgatják, amelynek során az orvos megtudja az összes panaszt, előfordulásuk szakaszát és időtartamát. Ezt követi a beteg vizuális vizsgálata, amelynek során a szakember képes azonosítani a figyelmeztető jeleket. Az első találkozón is mindkét kezén megmérik a vérnyomást.

A vese érelmeszesedésének laboratóriumi diagnosztikája kiválasztó funkciójuk felmérésén alapul (karbamid, kreatinin, elektrolitok meghatározása a vérben, a glomeruláris szűrési sebesség kiszámítása), a zsíranyagcsere (lipidprofil) értékelésén. Kivétel nélkül minden betegnek át kell esnie egy klinikai vizeletvizsgálaton a veseszűrő állapotának diagnosztizálása érdekében..

A vese ultrahangja segít instrumentálisan megerősíteni vagy visszautasítani a veseartériák érelmeszesedését. A tanulmány lehetővé teszi a vesék állapotának, textúrájának elemzését, a lehetséges kóros változások azonosítását.

A dopplerometria jó segítőként működik - segítségével nyomon követhető a vér áramlásának sebessége és jellege a vese érágyában. Ez a módszer kombinálva van az ECHO-KG-vel.

A vese artériák ateroszklerózisának kezelése és megelőzése

A vese érelmeszesedésének kialakulásának lassításához a kezelést annak kimutatása után azonnal el kell kezdeni. Kezdetben a szakértők konzervatív terápia elvégzését javasolják, amelynek célja a szérum koleszterinszintjének csökkentése és stabilizálása, a trombotikus szövődmények megelőzése. Ebből a célból a betegeknek lipidcsökkentő gyógyszereket (sztatinok, epesavmegkötők, rostosavszármazékok), antitrombotikus szereket kell szedniük..

Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelési rendet csak a kezelőorvos írja fel! Az öngyógyítás bármilyen lehetősége veszélyes lehet.

A gyógyszerek szedése közben a betegeknek diétás étrendet ajánlanak. A táplálkozás sajátosságai ennek a patológiának a kezelésében az állati zsírokban és egyszerű szénhidrátokban gazdag ételek elutasítása. Célszerű több zöldséget, sovány húskészítményt, különféle gabonaféléket fogyasztani.

Ha a terápia hatástalan vagy a vese érelmeszesedésének előrehaladott stádiumában van, sebészeti módszereket alkalmaznak. A patológia operatív korrekciója céljából ilyen műveleteket alkalmaznak: bypass oltás, stentelés, endarterectomia.

A műtéti beavatkozás módját az orvos választja egy adott klinikai esettől függően.

A betegség megelőzése érdekében az orvosok javasolják az életmód egészséges irányú megváltoztatását: a függőségek feladását, a sport és az aktív kikapcsolódás bevezetését az ütemtervbe. Ésszerűen kell enni, kerülje a hosszan tartó stresszt.

Minden orvosi ajánlás betartása mellett a vesearteroszklerózisban szenvedő betegek életének prognózisa meglehetősen kedvező..

A vese artériák ateroszklerózisának kockázati tényezői és a patológia kezelésének módszerei

A koleszterin plakkok képződése a vesék artériáiban elszigetelten történik, vagy a szisztémás érelmeszesedés része. A funkcionális aktivitás csökkenésével nyilvánul meg a magas vérnyomás, veseelégtelenség kialakulásával. A tünetek lehetnek látensek vagy aktívan előrehaladhatnak, akár a vizelet és az anyagcsere-termékek halálos kimenetelű akut leállításáig. A kezeléshez konzervatív módszerek és sebészeti beavatkozás alkalmazható..

A vese artériák ateroszklerózisának kialakulásának okai

Azok a tényezők, amelyek hozzájárulnak a koleszterin komplexek felhalmozódásához a veseartériákban, a következők:

  • életkor, a csúcs előfordulása 65 év után figyelhető meg;
  • örökletes hajlam - gyakrabban az angiotenzin-konvertáló enzim (ACE) kialakulásáért felelős gén abnormális szerkezetű embereknél;
  • nikotinfüggőség - a nikotint és a gyantás anyagokat a vesék részben kiválasztják, a hosszan tartó dohányzás megzavarja a vér zsírösszetételét, az artériák görcséhez vezet;
  • állati zsírokat, egyszerű szénhidrátokat tartalmazó étrend túlzott tartalma az étrendben;
  • az ülő életmód lelassítja a vérkeringést, beleértve a vesét is;
  • anyagcserezavarok diabetes mellitusban, metabolikus szindróma, elhízás;
  • artériás hipertónia - nagy nyomás alatt a lipidek intenzívebben lerakódnak az érmembránban, az artériák és a vese táplálkozásának romlott rugalmassága pedig növeli a magas vérnyomást.

Az érfalak ateroszklerotikus változásai akadályozzák a vér mozgását a vesékbe. Az oxigén- és az energiahiány hozzájárul a nephron - a vesék fő szerkezeti egységének - fokozatos megsemmisüléséhez. A tubulusok hámja elhal, és a működő szövet helyén kötőszövet jelenik meg, amely sokkal kevesebb tápanyagot fogyaszt..

Az aktív nephronok számának csökkenése és az alacsony véráramlás a vesék szűrőkapacitásának csökkenéséhez vezet, és a test megtisztulása az anyagcsere-termékektől romlik. A rossz vesekeringés tüneti renovaskuláris hipertóniát és az ateroszklerózis felgyorsult fejlődését okozza.

És itt többet a hasi aorta érelmeszesedéséről.

A betegség osztályozása

A vese ischaemia tüneteinek megjelenési sebességétől függően a kurzus több változatát azonosítják:

  • lomha, rejtett - leggyakrabban előfordul, a betegek több évig nem mutatják a betegség jeleit, jellemző az idősekre;
  • gyorsan előrehaladó - a veseszövet infarktusai és a kiválasztó funkció elégtelensége fordul elő, ami a kis artériás ágak elzáródásával jár a széteső lepedék részei által;
  • akut, villámgyors - mindkét vagy egy működő vese táplálkozásának éles leállításával történik, antihipertenzív terápia eredményeként is kialakulhat.

A patológia tünetei

A vese artériák ateroszklerózisa ischaemiás nephropathiát okoz. Ezt a kóros állapotot egy hosszú látens periódus jellemzi, amelyben a vesék változásai még mindig visszafordíthatók. Jelenleg a betegségnek nincsenek olyan tünetei, amelyek nefrológushoz vezetnék a beteget.

Az érelmeszesedéses nephropathia kezdeti jelei a következők:

  • csökkent a vizeletmennyiség napközben és megnövekedett vizeletmennyiség éjszaka;
  • általános gyengeség, letargia, letargia;
  • a lábak és a szem alatti duzzanat, inkább reggel.

A vese szövetének elhalásával a veseelégtelenség tünetei fokozódnak, amelyet:

  • az ammónia szagának megjelenése a szájból;
  • a bőr sápadtsága és viszketése;
  • a sclera sárgulása;
  • ingerlékenység, depresszió;
  • instabil széklet;
  • állandó hányinger;
  • csökkent étvágy és testtömeg;
  • az izmok vezetési és kontraktilitási zavarai, beleértve a szívizomot (aritmia).

Mi az állapot veszélye

A súlyos nephropathia a betegség végső stádiumához vezet - a vesék szinte teljesen elveszítik a vizelet szűrésének képességét, naponta legfeljebb 50 ml szabadul fel. Ha a beteget nem viszik át a hemodialízisbe (mesterséges vese), akkor meghal az idegrendszerre mérgező nitrogénvegyületek felhalmozódása miatt a vérben. A veseelégtelenség akut növekedésével kóma lép fel, amely szintén azonnali intenzív terápiát igényel.

Ezenkívül a veseartéria elzáródása veseinfarktust okoz, amely a szerv egy részének halálával, nagy mennyiségű vazokonstriktor anyag felszabadulásával jár a véráramba. A veseszövet akut ischaemia szövődményei, a jelentősen megnövekedett vérnyomás lehet stroke, szívroham. A veseszövet lebontása a bomlástermékek bejutását eredményezi a vérbe, ami hőmérséklet, a test súlyos mérgezésével nyilvánul meg.

Nézze meg az érelmeszesedés okaival és kezelésével kapcsolatos videót:

Diagnosztikai módszerek

Az érelmeszesedéses nephropathia látens változatait nagyon nehéz azonosítani, mivel nem adnak tipikus tüneteket, a vizeletvizsgálatok és az ultrahang adatok sem mutatnak jelentős eltéréseket a normától. Ezért felderítésük véletlenszerű lehet az angiográfia során, amely társuló patológiákkal jár..

A betegség akut megnyilvánulásaiban gyakran fordulnak elő diagnosztikai hibák, gyakran a nephrotikus szindrómát az akut glomerulonephritis megnyilvánulásának tekintik.

Az iszkémiás vesebetegség diagnosztizálásának kritériumai a következők:

  • ödéma, megnövekedett nyomás panaszai, amelyek nem alkalmasak a hagyományos gyógyszerek terápiájára;
  • idős és szenilis kor;
  • az angina pectoris jelenléte, az alsó végtagok ateroszklerózisának felszámolása, átmeneti agyi iszkémiás rohamok vagy stroke, miokardiális infarktus;
  • a fehérje megjelenése a vizeletben, kisebb eritrocitózis és leukocitózis;
  • változások a szemfenék ereiben;
  • vér biokémia - megnövekedett koleszterin és trigliceridek, kreatinin;
  • Zimnitsky-teszt - a vizelet napi kiválasztásának csökkenése, az éjszakai diurézis túlsúlya;
  • Reberg-teszt - a vese glomerulusainak alacsony szűrési sebessége;
  • Ultrahang (késői stádiumban) - ráncos vese, deformált medence, nincs egyértelmű határ a glomerulusok és a tubulusok között;
  • Duplex ultrahang - a vese véráramlásának lelassulása;
  • kiválasztó urográfia - a vesék szűrési aktivitásának meghatározása után, iszkémiával, a kontraszt lassan ürül;
  • az angiográfia a legmegbízhatóbb módszer az artériák változásának és a veseszövet károsodott véráramlásának kimutatására, segít megkülönböztetni az iszkémiás nephropathiát a glomerulonephritistől, pyelonephritistől;
  • vese biopszia - dystrophiás változások, a kötőszöveti szálak szaporodása.

A veseartéria érelmeszesedésének kezelése

A kezelési taktikák megválasztását leggyakrabban két tényező határozza meg - az artériás hipertónia korrekciójának lehetősége és a vesék kiválasztási képességének javítása. Lassan progresszív lefolyású konzervatív terápiát választanak az érelmeszesedés kialakulásának fő tényezőire gyakorolt ​​hatással kombinálva. Akut formában vagy az urémia egyesülésének veszélyével a műveleteket végrehajtják.

Gyógyszer

A gyógyszerek felírását szükségszerűen az ivási rendszer betartása (kb. 1,5 liter víz naponta), a dohányzás és az alkohol teljes abbahagyása, a só és az állati zsírok étrendben történő éles korlátozása, veseelégtelenség megjelenése esetén csökken a fehérje- és káliumtartalmú termékek aránya a menüben.

A betegek a következő csoportokba ajánlott gyógyszerek:

  • a vér koleszterinszintjének csökkentése - Atocor, Vasilip, Simgal, Lovastatin;
  • vérnyomáscsökkentő - Lozap, Rasilez (a nyomást 140/90 Hgmm-en kell tartani, az éles csökkenés rontja a vesék állapotát);
  • kardioprotektorok - Mexidol, Preductal.

A veseelégtelenség kialakulásával a betegeket hemodialízisre küldik, a vér elektrolit összetételét sóoldatok intravénás beadásával szabályozzák, vérszegénységgel, vas- és folsavkészítményeket írnak elő.

Művelet

A veseszövet táplálkozásának helyreállításához endarterectomia szükséges. E művelet során az érelmeszesedéses lepedéket az artéria belső rétegének egy részével együtt eltávolítják. Léggömb kiterjesztése és fémkeret felszerelése - sztent vagy protézis a veseartériában is használható.

Előfordul, hogy az érprotézis működését a vese megkerülésével kombinálják - az aortával való további kapcsolat előírása. Nagy saphena véna vagy szintetikus cső használható söntként.

Ha a vese mérete kevesebb, mint 8 cm, és a beteg progresszív artériás hipertóniában szenved, akkor eltávolításhoz (nephrectomia) folyamodik, miközben a párosított szerv megmarad. Ebben az esetben, ha szükséges, egyidejűleg elvégezhető a második vese edényeinek műtéte - revaszkularizáció az egyik módon.

Előrejelzés

A vese ateroszklerózisának következményei teljesen attól függenek, hogy a betegség észlelhető-e és a kezelés megkezdődik-e. A nephropathia progressziójának megállításában nagy jelentőségű a rossz szokások elutasítása, valamint a táplálkozásra és a gyógyszeres kezelésre vonatkozó ajánlások betartása. A kedvező eredmény kritériumai a következők:

  • vese mérete nagyobb, mint 9 cm;
  • a széles körű glomerulosclerosis hiánya (biopsziás eredmények alapján);
  • az artéria átjárhatósága a szűkülő zóna mögött;
  • a vese véráramlásának jelenléte (angiográfia szerint).

Krónikus veseelégtelenség esetén a prognózis lényegesen rosszabb. Ehhez állandó hemodialízisre van szükség, amely csak tüneti enyhítést nyújt az állapotban, de nem lassítja a veseműködési rendellenesség progresszióját..

És itt többet az érelmeszesedés vizsgálatáról.

A veseartériák ateroszklerózisa akkor jelenik meg, ha a betegnek kockázati tényezői vannak - dohányzás, túlzott vér koleszterinszint, magas vérnyomás, diabetes mellitus, megnövekedett testtömeg. A vese ischaemia gyakran fordul elő idős betegeknél a szisztémás artériás betegség megnyilvánulásaként. A megnyilvánulások sokáig hiányoznak, és a tünetek a vesék visszafordíthatatlan változásával jelentkeznek.

A betegség jelei - ödéma szindróma, a nyomás folyamatos növekedése, a metabolikus termékek szervezetből történő felszabadulásának csökkenése (bőrviszketés, émelygés, súlyos gyengeség). A betegség kimutatható angiográfiával vagy ultrahanggal Doppler ultrahanggal. A kezeléshez gyógyszeres terápiát és a vesék véráramának helyreállítását célzó műveletet jeleznek..

Lehet veleszületett és szerzett veseartéria-szűkület. Lehet jobb, bal vese vagy kétoldalú, de mindig életveszélyes. Ha artériás hipertónia is fennáll, akkor önmagában a gyógyszerek nem adhatók el.

Érelmeszesedés gyanúja esetén a vizsgálatot teljes mértékben el kell végezni. Ez magában foglalja a vérvizsgálatot, beleértve a biokémiai, és még sokan mások. Mi mást érdemes elhaladni?

Két betegség, az érelmeszesedés és a magas vérnyomás, összefüggenek egymással, és a beteg állapotának jelentős romlásához is vezetnek. A táplálkozás fontos szerepet játszik az érrendszer helyreállításában. A kezelés diéta nélkül haszontalan lesz.

Az életveszélyes veseartéria trombózist nehéz kezelni. Megjelenésének okai a szelephibák, a hasba ütés, a stent elhelyezése és mások. A tünetek hasonlóak az akut vese kólikához.

65 éves kor után a hasi aorta és a csípővénák nem szűkületes ateroszklerózisa 20 emberből 1 esetben fordul elő. Milyen kezelés elfogadható ebben az esetben?

Sajnos a kezdeti érelmeszesedést nem gyakran diagnosztizálják. A későbbi szakaszokban észlelhető, amikor az aorta érelmeszesedésének jelei jelentős egészségügyi problémákban jelentkeznek. Mit mutat az ultrahang és más kutatási módszerek??

A nyaki artériában felfedezett koleszterin plakkok komoly veszélyt jelentenek az agyra. A kezelés gyakran műtéttel jár. Az alternatív módszerekkel történő eltávolítás hatástalan lehet. Hogyan lehet takarítani diétával?

A koleszterin túlzott lerakódása miatt generalizált érelmeszesedés alakul ki. A nem specifikált érelmeszesedést is izolálják. A betegség veszélyes, mert halált okozhat.

A magas glükóz-, koleszterin-, vérnyomás-, rossz szokások miatt szűkületes ateroszklerózis alakul ki. Nem könnyű azonosítani a BCA echo jeleit, a koszorúér és a carotis artériákat, az alsó végtagok edényeit, az agyi érelmeszesedést, annál is nehezebb kezelni.

A veseartériák ateroszklerózisa

A veseartériák ateroszklerózisa a lipid plakkok lerakódása a vesét ellátó artériás erekben, ami szűkületükhöz vezet. Az állapot a renovascularis hipertóniában nyilvánul meg, amelyet a magas vérnyomás és a szokásos terápiára való refrakteresség jellemez. Később a vesék funkcionális aktivitásának csökkenésének jelei csatlakoznak. A diagnózishoz instrumentális módszereket alkalmaznak (a veseartériák duplex ultrahangja, a vese erek MR vagy CT angiográfiája), laboratóriumi vizsgálatokat (lipidogram, vizeletvizsgálat, GFR meghatározás). A kezelés magában foglalja a lipidcsökkentő és vérnyomáscsökkentő gyógyszerek alkalmazását, a műtéti korrekciós technikákat.

ICD-10

  • Az okok
    • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • Tünetek
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • A veseartéria érelmeszesedésének kezelése
    • Konzervatív terápia
    • Sebészet
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A veseartériák ateroszklerotikus elváltozásai a második leggyakoribb a koszorúér-érelmeszesedés után. A renovaszkuláris hipertónia eseteinek 90% -ában figyelhető meg. A betegség a 65 év feletti betegek 7% -ában fordul elő. A nemek közötti különbségek jellemzőek: a vese artériák ateroszklerózisát az idős férfiak 9,1% -ánál és a nők 5,5% -ánál regisztrálják. A folyamat vese-vaszkuláris lokalizációjának tipikus kombinációja és a hasi aorta, az alsó végtagi artériák ateroszklerózisa.

Az okok

A veseartériák ateroszklerózisa a szisztémás érelmeszesedéses érrendszeri elváltozások egyik megnyilvánulása, ezért ugyanazok az okok vesznek részt annak kialakulásában. Az endothelium (belső érréteg) károsodásának pontos etiológiáját nem sikerült megállapítani. A modern kardiológiában a vezető elmélet az érelmeszesedés polietiológiai jellege. A patológia kialakulásához endogén és exogén hatások kombinációjára van szükség..

Kockázati tényezők

A veseartériák veresége kezelhető és ellenőrizhetetlen kockázati tényezőknek köszönhető. Csak három ellenőrizhetetlen oka van:

  • életkor: a betegség előfordulása 50-55 év után növekszik;
  • nem: a férfiak gyakrabban betegek;
  • örökletes hajlam: az ischaemiás szívbetegség és az érelmeszesedés családjában való jelenlét.

Az életkori struktúrában meghatározzák az incidencia növekedését a 60 év feletti nők körében, ami a posztmenopauzás nők hormonális változásainak tudható be..

Nagy jelentőséget tulajdonítanak a kezelhető kockázati tényezőknek, amelyek jelentősen növelik az érelmeszesedés valószínűségét. Konkrét változások általában a diszlipidémia hátterében találhatók meg, ami viszont az alultápláltság és a túlsúly következménye. A rossz szokások (dohányzás, alkoholfogyasztás) 3-5 alkalommal növelik a vese érkárosodásának kockázatát. Fontos hajlamosító tényező a kontrollálatlan magas vérnyomás.

Patogenezis

A koleszterin plakkok lerakódását az artériák felületén számos patogenetikai mechanizmus magyarázza. Az LDL behatolását az érfal makrofágjaiba megkönnyíti az endothelium helyi károsodása és egy krónikus gyulladásos folyamat jelenléte. A jövőben az érintett sejtek pusztulása következik be, míg a lipidek felhalmozódnak a sejtek közötti térben. A kalcinosis az érelmeszesedés későbbi szakaszaiban alakul ki.

Amikor a vese artériákat lipid plakkok szűkítik, megkezdődik a szervi parenchima és a juxtaglomeruláris készülék iszkémiája, amelynek sejtjei vazoaktív anyagokat termelnek. Növeli a renin termelését, amely kötődik a receptorokhoz és növeli a perifériás vaszkuláris ellenállást. A vese glomerulusainak és tubulusainak iszkémiás károsodása a koncentráció és a kiválasztó funkció károsodásával jár - a szervezet visszatartja a vizet és a nátriumot.

Osztályozás

Az ateroszklerotikus plakkoknak 2 tipikus lokalizációja van: a veseartéria hasi aortából eredő helye (74%) és az ér középső szakaszai (16%). Az esetek 10% -ában a folyamat magában foglalja a vese artéria, annak disztális ágainak elágazását. A klinikai gyakorlatban a renalis artériák ateroszklerózisának fő megnyilvánulásaként a renovaskuláris hipertónia osztályozását használják. A betegségnek 3 szakasza van:

  • Kompenzációs időszak. Ezt a stádiumot a vérnyomás mérsékelt emelkedése jellemzi, amelyet vérnyomáscsökkentő gyógyszerek könnyen szabályozhatnak. A vesefunkció nem károsodott.
  • Relatív kompenzáció. Az érelmeszesedés kialakulásának hátterében stabil magas vérnyomás figyelhető meg, amelynek szabályozásához több gyógyszer kombinációja szükséges. Csökkent kiválasztó funkció.
  • Dekompenzáció. Van egy magas vérnyomás, amely refrakter a gyógyszer besugárzására, gyakori krízisekkel. A vesék mérete gyorsan csökken, működésük fokozatosan romlik a CRF 4-5 stádiumáig.

Tünetek

Az ateroszklerózis esetében a vese artériák kétoldalú bevonása a folyamatba tipikusabb, amelyet nem specifikus vese tünetek kísérnek. A betegség patognomonikus jeleit átlagosan 8-10 év ateroszklerózis után regisztrálják. A súlyos klinikai megnyilvánulásokat gyakran a betegség késői szakaszában állapítják meg progresszív vese ischaemiával..

A veseartériák ateroszklerotikus szűkületének fő tünete a renovascularis hipertónia. A nyomás magas számig történő növekedését (szisztolés vérnyomás 170 Hgmm és ennél nagyobb) észlelik, amelyet a gyógyszerek rosszul szabályoznak. A vérnyomás célszintjének eléréséhez a betegeknek 3-5 vérnyomáscsökkentő gyógyszert kell szedniük. Az érelmeszesedés lehetséges kialakulását a jólét hirtelen romlása, stabil hipertóniával is bizonyítja..

Az ateroszklerotikus genezis hosszú távú ischaemiás nephropathiájával pangásos szívelégtelenség alakul ki. A lábak duzzanata észrevehetővé válik, ami este jelenik meg. A bőr és a nyálkahártya kékes színűvé válik. A napi tevékenység során fellépő légszomj jellemző, néha a légszomj nyugalmi állapotban is fennáll. Éjszaka a fulladásos rohamok rendszeresen zavarják, ennek megkönnyebbülése érdekében a betegek ülnek és kinyújtott karokra támaszkodnak.

A klinikai tünetek második csoportja a vese parenchyma károsodásához kapcsolódik. Jellemző az éjszakai vizelés gyakoriságának növekedése, ami miatt az ember alvási minősége zavart okoz. A korai szakaszban ok nélküli apátia és fáradtság, csökkent étvágy jelentkezik. Van hányinger és hányás, amely nem kapcsolódik az étel beviteléhez. Bizsergés és "kúszó" érzés tapasztalható, a vádli izmainak rövid távú görcse lehetséges.

Bonyodalmak

A vese- és érrendszeri betegségek a kardiovaszkuláris válságok rendkívül magas kockázatával járnak. A hosszú távú artériás stenosis megduplázza a szívinfarktus vagy a stroke kialakulásának valószínűségét, és növeli a hirtelen szívhalál kockázatát. A renovaszkuláris hipertónia megjelenése az érelmeszesedés hátterében a célszervek károsodásával jár: szív, agy, retina.

A vese parenchyma iszkémiája krónikus vesebetegséghez vezet, amely idővel a CRF végstádiumáig terjed. Terápia hiányában a szerv fokozatosan zsugorodik, a funkcionális aktivitás csökkenésével, a norma 10-15% -ára. Ezeknél a betegeknél az élet meghosszabbításához vese-helyettesítő kezelésre (hemodialízis vagy peritonealis dialízis) van szükség.

Diagnosztika

A vizsgálatot kardiológus és nephrológus szervezi. A fizikai adatok nem specifikusak: az alsó végtagok ödémáját észlelik, a szívzörejek és a hasi vaszkuláris moraj hallgatása a jellemző. A vese artériák ateroszklerózisának kimutatására laboratóriumi és instrumentális intézkedéseket hajtanak végre, amelyek magukban foglalják:

  • Laboratóriumi módszerek. A vér biokémiai elemzésében a kreatinin és a karbamid tartalma nő, az összes fehérje mennyisége csökken. A lipidogram a koleszterin és a trigliceridek növekedését mutatja. A vizelet proteinuria elemzésénél a hypoisostenuria meghatározása történik. Mérjük a glomeruláris filtrációs sebességet (GFR), amelynek eredményei alapján meghatározzuk a krónikus veseelégtelenség mértékét.
  • A vese és a vese artériák ultrahangja. Előnyös a duplex színes szkennelés, amely megmutatja a szűkület helyének helyét, mértékét és kiterjedését. Duplex ultrahang segítségével mérjük a vese artériában a vér áramlási sebességét és az ellenállási indexet. A vizsgálat nem elég informatív az ér disztális részeinek elváltozásaihoz.
  • CT angiográfia. A tomográfiai radiopaque vizsgálat a legpontosabb diagnosztikai módszer. Az angiográfiával háromdimenziós képet kapunk a vesék és az aorta artériáiról, amelyeken jól láthatóak az érelmeszesedéses plakkok. Csökkent GFR-s betegek esetén célszerű a veseartériák MR-angiográfiáját alkalmazni.
  • IDSA. Az intraartériás digitális kivonási angiográfia pontos morfológiai képet nyújt az érelmeszesedéses érről. A technikát intraartériás nyomásmérésre is használják. A vizsgálatot főként a műtéti kezelés előkészítése céljából végzik.

A veseartéria érelmeszesedésének kezelése

Konzervatív terápia

A kezelést olyan intézkedések sorozata képviseli, amelyek bármely lokalizáció ateroszklerózisának jeleire alkalmazhatók. A betegeknek olyan étrendet írnak elő, amely korlátozza a telített zsírt és az étkezési sót, ajánlott a testtömeg normalizálása. A gyógyszeres kezelés célja a magas vérnyomás korrekciója, a vizeletfunkciók javítása és a kardiovaszkuláris szövődmények kockázatának csökkentése. Leggyakrabban a következő gyógyszercsoportokat használják terápiára:

  • Lipidcsökkentő gyógyszerek. Figyelembe véve a diszlipidémia mértékét és az uralkodó lipidfrakciót, az optimális farmakológiai csoportot választják ki: fibrátok, sztatinok, nikotinsavkészítmények. A klinikai hatás elérése érdekében a gyógyszereket hosszú ideig vagy egész életen át szedik..
  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek. A terápia fő célja az optimális vérnyomásszint elérése, amelyhez 2-3 gyógyszer kombinációját írják elő. Egyoldalú szűkület esetén ACE-gátlókat vagy angiotenzin II receptor antagonistákat alkalmaznak. Használnak béta-blokkolókat és kalciumcsatorna-antagonistákat is..
  • Trombocitaellenes szerek. A gyógyszereket a vér reológiai tulajdonságainak javítására, a trombotikus szövődmények megelőzésére írják fel. A pénzeszközöket hosszú ideig kis adagokban veszik igénybe, trombózisra hajlamosak, közvetett antikoagulánsokat adnak a kezelési programhoz.

Sebészet

A műtéti korrekciót kifejezetten szűkületben szenvedő betegeknél (több mint 70%) alkalmazzák, amely a renovascularis hipertónia rosszindulatú formája. A műtét a vese erek bilaterális érelmeszesedésének gyors előrehaladására vagy az egyetlen működő vese artériájának károsodására utal. Számos sebészeti módszert alkalmaznak, például:

  • Transluminalis angioplasztika. Az endovaszkuláris műtét alacsony invazivitása és alacsony szövődményessége miatt a választott módszer. A ballonos angioplasztika, majd a sztentelés hatásos a veseartéria kezdeti részének ateroszklerózisában.
  • Sebészeti vese revaszkularizáció. Radikális kezelési módszer társul a tromboembóliás és vérzéses szövődmények kockázatával, ezért sokkal ritkábban ajánlott. Transaorta endarterectomiát vagy aorta-vese shuntot foglal magában.

Előrejelzés és megelőzés

Az orvosi és minimálisan invazív intézkedések komplexuma helyreállítja a véráramlást az érintett veseartériában és javítja a beteg állapotát. Az ilyen betegek prognózisa kedvező: az érelmeszesedés további korrekciójával a szövődmények kockázata minimális. A megelőzés nem specifikus módszereket tartalmaz: életmód-korrekció a betegség okainak kiküszöbölésére, a veszélyeztetett emberek rendszeres vizsgálata.


Következő Cikk
Lehetséges-e masszázst végezni az alsó végtagok ateroszklerózisában: szabályok és ellenjavallatok