Arachnoiditis


Az arachnoiditis a gerincvelő vagy az agy arachnoidális membránjának súlyos (nem gennyes) gyulladása..

Az arachnoid membrán a kötőszövet vékony bélése, amely a külső kemény és a belső pia mater között helyezkedik el. Az arachnoid és a lágy membrán között a subarachnoid (subarachnoid) tér cerebrospinalis folyadékot tartalmaz - cerebrospinalis folyadék, amely fenntartja az agy belső környezetének állandóságát, megvédi a sérüléstől és biztosítja az anyagcsere folyamatok fiziológiai lefolyását..

Arachnoiditis esetén az arachnoid membrán megvastagszik, elveszíti átlátszóságát, fehéres-szürke színt kap. Tapadások és ciszták keletkeznek közte és a lágy héj között, megzavarva a cerebrospinalis folyadék mozgását a subarachnoidális térben. A cerebrospinális folyadék korlátozott keringése megnövekedett koponyaűri nyomáshoz, az agy kamrai elmozdulásához és megnagyobbodásához vezet.

Az arachnoid membránnak nincsenek saját erei, ezért izolált gyulladása formailag lehetetlen; a gyulladásos folyamat a patológia szomszédos membránokból való átmenetének következménye. Ebben a tekintetben a közelmúltban megkérdőjelezték az "arachnoiditis" kifejezés gyakorlati orvoslásban való felhasználásának jogszerűségét: egyes szerzők azt javasolják, hogy az arachnoiditist a szerosus meningitis egyik típusának tekintsék.

Szinonima: leptomeningitis, tapadó meningopathia.

Okok és kockázati tényezők

Az arachnoiditis polyetiológiai betegségekre utal, vagyis különféle tényezők hatására jelenhet meg.

Az arachnoiditis kialakulásában a vezető szerepet az autoimmun (autoallergiás) reakciók játsszák a pia mater, a choroid plexus és az agykamrákat borító szövetek sejtjeivel kapcsolatban, amelyek önállóan vagy gyulladásos folyamatok eredményeként keletkeznek..

Leggyakrabban az arachnoiditis a következő betegségek következtében alakul ki:

  • akut fertőzések (influenza, kanyaró, skarlát stb.);
  • reuma;
  • mandulagyulladás (mandulagyulladás);
  • az orrmelléküregek gyulladása (arcüreggyulladás, frontális orrmelléküreggyulladás, ethmoiditis);
  • a középfül gyulladása;
  • szöveti gyulladás vagy az agy bélése (agyhártyagyulladás, agyvelőgyulladás).
  • múlt trauma (poszttraumás arachnoiditis);
  • krónikus mérgezés (alkohol, nehézfémsók);
  • foglalkozási veszélyeknek való kitettség;
  • az ENT szervek krónikus gyulladásos folyamatai;
  • nehéz fizikai munka kedvezőtlen éghajlati viszonyok között.

Az arachnoiditis progresszív krízisével, epilepsziás rohamaival, progresszív látásromlásával a betegeket az állapot súlyosságától függően az I – III. Csoport rokkantaként ismerik fel..

A betegség általában fiatal korban (legfeljebb 40 év), gyakrabban gyermekeknél és a kockázati tényezőknek kitett embereknél alakul ki. A férfiak kétszer gyakrabban betegednek meg, mint a nők. A betegek 10-15% -ában nem lehet kideríteni a betegség okát..

A betegség formái

Az okozó tényezőtől függően az arachnoiditis:

  • igaz (autoimmun);
  • maradék (másodlagos), amely a múltbetegségek szövődményeként jelentkezik.

A központi idegrendszer bevonására:

  • agyi (érintett agy);
  • gerinc (gerincvelő érintett).

Az agy gyulladásos folyamatának domináns lokalizációja szerint:

  • konvexitális (az agyféltekék domború felületén);
  • bazilaris vagy bazális (optikai-chiasmalis vagy interpeduncularis);
  • hátsó koponya fossa (cerebellopontine szög vagy cisterna magna).

Az áramlás jellege szerint:

  • szubakut;
  • krónikus.

Prevalenciáját tekintve az arachnoiditis diffúz és korlátozott lehet.

Patomorfológiai jellemzők szerint:

  • ragasztóanyag;
  • cisztás;
  • ragasztó-cisztás.

Tünetek

Az arachnoiditis általában szubakutan halad, krónikus formára való áttéréssel.

A betegség megnyilvánulásai általános agyi és lokális tünetekből alakulnak ki, különböző arányokban, a gyulladásos folyamat lokalizációjától függően..

Az agyi tünetek kialakulásának középpontjában az intrakraniális hipertónia és az agy kamrai belső membránjának gyulladása áll:

  • kirobbanó fejfájás, gyakran reggel, a szemgolyó mozgatásakor fellépő fájdalom, fizikai megterhelés, köhögés hányinger rohammal járhat;
  • szédülés epizódjai;
  • zaj, fülcsengés;
  • intolerancia a túlzott ingerek (erős fény, erős hangok) kitettségének;
  • meteoszenzitivitás.

Az arachnoiditist a liquorodinamikai krízisek jellemzik (a cerebrospinalis folyadék keringésében fellépő akut zavarok), amelyek az agyi tünetek növekedésével manifesztálódnak. A gyakoriságtól függően a kríziseket ritkának (havonta egyszer vagy kevesebb), átlagos gyakoriságnak (havonta 2-4 alkalommal), gyakori (hetente, néha hetente többször) különböztetik meg. A CSF-krízisek súlyossága enyhétől súlyosig változik.

Az arachnoiditis helyi megnyilvánulásai specifikusak a kóros folyamat specifikus lokalizációjára.

Arachnoiditis esetén az agy arachnoid membránja megvastagszik, elveszíti az átlátszóságot, fehéresszürke lesz.

A konvexitális gyulladás gócos tünetei:

  • remegés és feszültség a végtagokban;
  • a járás változása;
  • a mobilitás korlátozása az egyes végtagokban vagy a test felében;
  • csökkent érzékenység;
  • epilepsziás és jackson rohamok.

A bazilar arachnoiditis helyi tünetei (a leggyakoribb az optikai-chiasmalis arachnoiditis):

  • az idegen képek megjelenése a szem előtt;
  • a látásélesség progresszív csökkenése (gyakrabban kétoldalú, legfeljebb hat hónapig tartó);
  • a látómezők koncentrikus (ritkábban - bitemporális) elvesztése;
  • egy- vagy kétoldalú központi scotoma.

Az arachnoid elváltozásainak lokális tünetei a hátsó fossa-ban:

  • a járás instabilitása és bizonytalansága;
  • nem képes kombinált szinkron mozgásokat produkálni;
  • az ellentétes mozgások (hajlítás és nyújtás, befelé és kifelé fordulás) gyors végrehajtásának képességének elvesztése;
  • instabilitás Romberg-helyzetben;
  • a szemgolyó remegése;
  • az ujjpróba megsértése;
  • koponyaidegek parézise (gyakrabban - abducensek, arc, hallás és glossopharyngealis).

A betegség specifikus tünetei mellett az aszténikus szindróma megnyilvánulása jelentős súlyosságot ér el:

  • motiválatlan általános gyengeség;
  • az "alvás - ébrenlét" rendszer megsértése (nappali álmosság és éjszakai álmatlanság);
  • memóriazavar, csökkent koncentráció;
  • csökkent teljesítmény;
  • fokozott fáradtság;
  • érzelmi labilitás.

Diagnosztika

Az agy arachnoid membránjának gyulladását a betegség klinikai képének és további vizsgálatok adatainak összehasonlításával diagnosztizálják.

  • a koponya egyszerű röntgenfelvétele (az intracranialis hipertónia jelei);
  • elektroencefalográfia (a bioelektromos paraméterek változása);
  • cerebrospinális folyadék vizsgálata (közepesen megnövekedett limfociták száma, néha kis fehérje-sejt disszociáció, folyadék szivárgás fokozott nyomás alatt);
  • tomográfia (számítógépes vagy mágneses rezonancia képalkotás) az agyról (a szubarachnoidális tér, a kamrák és az agyi ciszternák tágulása, néha ciszták az intrathecalis térben, tapadó és atrófiás folyamatok az agy anyagának fokális változásának hiányában).

Az arachnoiditis általában fiatal korban (40 évig), gyakrabban gyermekeknél és a kockázati tényezőknek kitett személyeknél alakul ki. A férfiak kétszer gyakrabban betegednek meg, mint a nők.

Kezelés

Az arachnoiditis komplex terápiája a következőket tartalmazza:

  • antibakteriális szerek a fertőzés forrásának kiküszöbölésére (középfülgyulladás, mandulagyulladás, arcüreggyulladás stb.);
  • deszenzibilizáló és antihisztaminok;
  • felszívódó szerek;
  • nootropikus gyógyszerek;
  • metabolitok;
  • a koponyaűri nyomást csökkentő gyógyszerek (diuretikumok);
  • görcsoldók (ha szükséges);
  • tüneti terápia (javallatok szerint).

Lehetséges szövődmények és következmények

Az arachnoiditisnek a következő félelmetes szövődményei lehetnek:

  • perzisztens hydrocephalus;
  • a látás progresszív romlása a teljes elvesztésig;
  • epilepsziás rohamok;
  • bénulás, paresis;
  • kisagyi rendellenességek.

A cerebrospinalis folyadék keringésének korlátozása arachnoiditisszel az intrakraniális nyomás növekedéséhez, az elmozduláshoz és az agy kamrai növekedéséhez vezet..

Előrejelzés

Az életprognózis általában jó.

A munkakörülmények prognózisa kedvezőtlen progresszív válság, epilepsziás rohamok és progresszív látásromlás esetén. A betegeket az állapot súlyosságától függően az I-III csoportok rokkantaként ismerik el.

Az arachnoiditisben szenvedő betegek ellenjavallt, hogy kedvezőtlen meteorológiai körülmények között, zajos helyiségekben, mérgező anyagokkal érintkezve és megváltozott légköri nyomás mellett dolgozzanak, valamint állandó rezgéssel és a fej helyzetének megváltoztatásával járó munkára..

Megelőzés

Megelőzési célokra:

  • a krónikus fertőzés gócainak (szuvas fogak, krónikus orrmelléküreg-gyulladás, mandulagyulladás stb.) időben történő fertőtlenítése;
  • a fertőző és gyulladásos betegségek teljes körű utókezelése;
  • az agyi struktúrák funkcionális állapotának ellenőrzése traumás agysérülés után.

Arachnoiditis (arachnoid ciszta)

Általános információ

Az arachnoiditis a központi idegrendszer fertőző betegségeire utal, és az agy vagy a gerincvelő arachnoid membránjának struktúráinak súlyos gyulladása. Az arachnoid membránoknak nincs saját érrendszerük, ezért az elváltozások nem különülnek el egyszerre, és a fertőző folyamatok átterjednek a kemény vagy a pia mater-ről, ezért az arachnoiditis tünetei végérvényesen az agyhártyagyulladás serózus típusának tulajdoníthatók. A patológiát Benninghaus német orvos írta le a legrészletesebben, és először ezt a kifejezést használták A. T. Taraszenkov dolgozatában, aki különösen a fejgyulladás és az arachnoiditis jeleit tanulmányozta..

Egyes tudósok ezt a betegséget súlyos meningitisnek nevezik, de az ICD-10 szerint a G00 kódot és a bakteriális arachnoiditis, G03 elnevezést kapják - amely magában foglalja más vagy nem finom okok által okozott agyhártyagyulladást, beleértve az arachnoiditist, agyhártyagyulladást, leptomeningitist, pachymeningitist és G03.9 - nem specifikált agyhártyagyulladás - gerincvelői arachnoiditis NOS (másként nincs meghatározva).

Az agynak három hártyája van: kemény, arachnoid és puha. A vénás vér kiáramlásához kialakuló kemény orrmelléküregeknek köszönhetően a puha trofizmust biztosít, az arachnoid pedig a cerebrospinális folyadék keringéséhez szükséges. A gyrus felett helyezkedik el, de nem hatol be az agy barázdáiba, és elválasztja a subarachnoidális és subduralis tereket. Szerkezetében arachnoid endothel sejtek, valamint különféle vastagságú és mennyiségű kollagén rostok kötegei találhatók..

Az agyhártya szövettana

Patogenezis

Az arachnoiditis morfológiai változásokat okoz az arachnoid membrán opacifikációja és megvastagodása formájában, amelyet bonyolíthat a fibrinoid rétegek. Leggyakrabban kiömlöttek, de bizonyos esetekben korlátozhatók, vagyis durvább helyi rendellenességekről beszélünk, amelyeket egy kiterjedt arachnoiditises folyamat indított el. A makroszkopikus változások ebben az esetben:

  • az arachnoid membrán átlátszatlansága és megvastagodása (az endothelium arachnoidjának hiperpláziája), fúziója az agy choroidjával és kemény membránjaival;
  • diffúz beszivárgás;
  • szubarachnoid résképződmények és ciszternák kiterjesztése az agy tövében, hidropóliáik kialakulása (túlzsúfoltság cerebrospinalis folyadékkal).

A patológia további lefolyása fibrózishoz és a choroid és arachnoid membránok közötti adhéziók kialakulásához, a cerebrospinalis folyadék (cerebrospinalis folyadék) keringésének károsodásához és egy vagy több arachnoid ciszta kialakulásához vezet. Ebben az esetben a cerebrospinalis folyadék normális keringésének megsértése következik be, és ennek következtében hidrocephalus következik be, amelynek mechanizmusa két fejlődési útra épül:

  • elzáródás - a kamrai rendszerből a folyadék kiáramlásának megsértése miatt, például Lyushka, Magendie nyílásainak lezárása kialakult tapadásokkal vagy cisztákkal;
  • reszorpciós - amelyben a folyadék felszívódásának folyamata a dura mater struktúráin keresztül megszakad egy kiömlött "ragadós" folyamat eredményeként.

Osztályozás

Az arachnoiditisnek több osztályozása van. A megállapított ok alapján az arachnoiditis poszt-traumás, fertőző (reumás, posztinfluenza, tonsilogén) és mérgező, a változások típusától kezdve - cisztás, tapadó-cisztás, korlátozott és diffúz, egyfokú és multifokális.

A klinikai képtől és lefolyástól függően akut, szubakut és krónikus arachnoiditist különböztetnek meg, de a diagnózis szempontjából legfontosabb meghatározni az arachnoiditis lokalizációját, és megjósolni az agyhártya elváltozásainak kitettségét és következményeit..

Az lokalizáció előnyös helyétől és a patológiában részt vevő struktúráktól függően az arachnoiditis különféle típusú lehet: agyi, bazális, optikai-chiasmalis, cerebellopontin, precerebelláris, gerinces stb..

Agyi arachnoiditis

Az arachnoiditis agyi típusa általában az elülső agyféltekék agyának membránjait és a központi gyri területeit takarja, nemcsak az archnoid endotheliumot érinti, hanem a pia mater struktúráit is, a köztük lévő adhéziók kialakulásával. Az adhéziós folyamat eredményeként folyadékszerű tartalmú ciszták keletkeznek. A ciszták megvastagodása és megvastagodása nagy mennyiségű fehérjével rendelkező xantokróm tumorszerű képződményekhez vezethet, amelyek az epileptikus állapot kialakulásaként nyilvánulhatnak meg..

Arachnoid ciszta agy

Optikai-chiasmalis arachnoiditis

Leggyakrabban a chiasmális régióban lokalizálódik, és az agy tövét érinti, bevonva a látóidegeket és azok metszéspontját a patológiában. Ezt elősegítik a craniocerebrális trauma (agyrázkódás vagy agyrázkódás), az orrmelléküregek fertőző folyamatai, valamint olyan betegségek, mint a mandulagyulladás, a szifilisz vagy a malária. Visszafordíthatatlan látásvesztést eredményezhet, amely a szemgolyó mögötti fájdalommal és a látásromlással kezdődik, ami egy- és kétoldali temporális hemianopsiához, centrális scotomához, a látómezők koncentrikus szűküléséhez vezethet..

A patológia fejlődése lassú és nem szigorúan lokális, átterjedhet a chiasmtól távol eső területekre, általában többszörös tapadás, ciszták kialakulásával, sőt hias membrán kialakulásával is jár a chiasm területén. A látóidegekre gyakorolt ​​negatív hatás teljes vagy részleges atrófiájukat okozza, amelyet a tapadással történő mechanikus összenyomás, a pangásos mellbimbók kialakulása és a vérkeringés zavara (ischaemia) biztosít. Ugyanakkor kezdetben az egyik szem nagyobb mértékben szenved, és néhány hónap múlva a második is érintett..

Gerinc arachnoiditis

Ezen jól ismert okok mellett a gerinc gerincvelői arachnoiditist furunculosis és különféle lokalizációjú gennyes tályogok okozhatják. Ugyanakkor a korlátozott cisztás képződmények az extramedulláris tumorhoz hasonló tüneteket, a gerincvelő struktúrájának összenyomódási tüneteit, valamint radikuláris szindrómát és vezetési rendellenességeket okoznak, mind motoros, mind érzékszervi.

A krónikus gyulladásos folyamatok a cerebrospinális folyadék fehérje-sejt disszociációját okozzák, és gyakran befolyásolják a mellkasi, ágyéki vagy cauda equina gerincvelőjének hátsó felületét. Elterjedhetnek több gyökérre, vagy diffúz elváltozásokkal nagy számban, megváltoztatva az érzékenységi rendellenesség alsó határát.

A gerinc archnoiditis kifejezhető:

  • bizsergés, zsibbadás, gyengeség a lábakban, szokatlan érzések a végtagokban;
  • lábgörcsök, izomgörcsök, spontán rángatózás előfordulása;
  • olyan reflexek rendellenességének (növekedése, elvesztése) formájában, mint a térd, a sarok;
  • súlyos lövöldözős fájdalom, például áramütés, vagy éppen ellenkezőleg, fájdalmas fájdalom a hát alsó részén;
  • a kismedencei szervek megzavarása, beleértve a csökkent potenciát.

Az agykéreg és a közeli agyrészek arachnoiditis okozta irritációja és kompressziója bonyolult lehet a különböző típusú ciszták kialakulásával - retrocerebelláris, cerebrospinalis folyadék, bal vagy jobb temporális régió.

Retrocerebelláris arachnoid ciszta

Retrocerebelláris ciszta képződik, amikor a negyedik kamra choroid plexusát a kisagy ép vermiform részéből felfelé és vissza tolják. Az ilyen típusú ciszták azonosításához a CT és az MRI megközelítőleg egyformán informatív..

Arachnoid CSF ciszta

Szokás különbséget tenni az intracerebrális és a subarachnoid likőrciszták között, az előbbiek gyakoribbak felnőtteknél, utóbbiak inkább gyermekgyógyászati ​​betegeknél, ami nagyon veszélyes és mentális retardációt okoz.

A CSF-cisztákat arachnoid endothelium vagy cicatricialis kollagén képezi, tele cerebrospinalis folyadékkal. Veleszületettek vagy kialakulhatnak az intracerebrális vérzések, a véraláfutások és az agy lelassulásának felszívódása során, az iszkémiás lágyulás zónájában sérülések után. Hosszan tartó remitáló kúra jellemzi őket, amelyek különböző szerkezetű, időtartamú és gyakoriságú epilepsziás rohamokat indítanak el..

A CSF-ciszta subarachnoidális vérzésből vagy reaktív tapadó leptomeningitisből is származhat.

A jobb temporális régió arachnoid cisztája

A megfelelő temporális régióban található ciszta fejfájást, lüktető érzést, fejszorítást, fülzajt, émelygést, görcsrohamokat, koordinálatlan mozgásokat okozhat..

Az arachnoid ciszták fagyottak, stabilak és leggyakrabban nem okoznak kellemetlenséget vagy agyi rendellenességeket. A tünetmentes lefolyás oda vezethet, hogy a képződést csak agy tomográfia során észlelik, ha arachnoiditis gyanúja merül fel.

A bal temporális lebeny arachnoid cisztája

Ha a bal temporális lebeny cisztája progresszív, akkor az agyra gyakorolt ​​nyomás miatt fokozatosan fokozhatja a fokális tüneteket. Általában a bal temporális lebeny régiójában található, és úgy néz ki, mint a külső cerebrospinalis folyadék tágulása.

Amikor a beteg a bal temporális régióban található cisztáról tud meg információt, gyakran kiderül, hogy ez nem halálos és nem okozhat negatív tüneteket. Bizonyos esetekben fennáll a beszédzavarok (szenzoros afázia), a látótér elvesztésének, a végtagok vagy az egész test hirtelen görcsének kialakulásának kockázata..

Az okok

Az arachnoid membránok gyulladásának kialakulásának számos módja van, és megállapítást nyert, hogy az arachnoiditis polyetiologikus és olyan tényezőkből származhat, mint:

  • elhalasztott akut és krónikus fertőző folyamatok (beleértve az influenzát, reumát, kanyarót, skarlátot, szepszist, tüdőgyulladást, szifilist, tuberkulózist, brucellózist, toxoplazmózist, a koponyacsontok osteomyelitisét);
  • az orrmelléküregek gyulladásos betegségei;
  • akut vagy gyakrabban krónikus gennyes középfülgyulladás, különösen alacsony virulens mikroorganizmusok vagy toxinok okozta;
  • gennyes középfülgyulladás szövődménye, például labirintitis, petrositis, sinus trombózis;
  • a gyógyult gennyes agyhártyagyulladás vagy agyi tályogok szövődménye;
  • alkohol, ólom, arzén krónikus mérgezése;
  • különféle sérülések - koponya-agyi és gerincvelői sérülések (főleg maradványhatásként);
  • lassan növekvő daganatok vagy encephalitis által okozott reaktív gyulladás, leggyakrabban nem gennyes otogén.

Az agy arachnoiditisének tünetei

Az arachnoiditis tüneteit általában intracranialis hipertónia, ritkábban - cerebrospinalis folyadék hipotenzió, valamint az agyhártya folyamatait befolyásoló lokalizációt tükröző megnyilvánulások okozzák. Sőt, általános vagy helyi tünetek érvényesülhetnek, ettől függően az első tünetek és a klinikai kép megváltozik.

A betegség kezdeti szubakut lefolyása idővel krónikus formává válhat, és általános agyi rendellenességek formájában nyilvánulhat meg:

  • a helyi fejfájás, amelyet a feszültség súlyosbít, a legintenzívebb - reggel hányingert és hányást okozhatnak;
  • ugrási tünet kialakulása, amikor a fájdalom lokálisan jelentkezik a pattogó vagy kényelmetlen, amortizálatlan mozgás során, a sarokra való leszálláskor;
  • nem szisztémás jellegű szédülés;
  • alvászavarok;
  • memóriazavar;
  • mentális zavarok;
  • az indokolatlan ingerlékenység, általános gyengeség és fokozott fáradtság előfordulása.

A fókuszi rendellenességek elsősorban a patológia kialakulásának helyétől függenek, és a trigeminus, az abducens, a hallási és az arcideg károsodásának tüneteiként nyilvánulhatnak meg. Kívül:

  • Konvexitális (konvex) arachnoiditis esetén a gyulladásos folyamatok befolyásolják a központi gyri területét és az agyféltekék elülső szakaszait, míg az agyi struktúrák irritációjának jelenségei érvényesülnek a funkcionális veszteség megnyilvánulásai felett, amelyek anisoreflexia, centrális paresis, generalizált és jacksoni epilepsziás rohamok, keringési rendellenességek formájában fejeződnek ki. érzékenységi és mozgási rendellenességek (mono- vagy hemiparesis).
  • A bazális régiók gyulladásával (optikai-chiasmalis, cerebellopontin és a hátsó fossa régiójában) leggyakrabban agyi tünetek jelentkeznek, és a koponyaalap idegeinek működése károsodik.
  • Az optico-chiasmalis arachnoiditis a látásélesség csökkenésével és a mezők változásával nyilvánul meg, amelyek hasonlítanak a látóideg-gyulladásra és autonóm diszfunkcióval kombinálódnak - éles dermográfia, fokozott pilomotoros reflex, bőséges izzadás, akrocianózis, néha szomjúság, fokozott vizeletürítés, hiperglikémia.
  • Az agy lábainak régióját érintő patológia piramis tüneteket, valamint az okulomotoros idegek elváltozásának jeleit és az agyhártya jeleit okozza..
  • A cerebellopontin szög arachnoiditisje fejfájást okoz az occipitalis régióban, fülzúgást, neuralgiát, paroxizmális szédülést, néha hányással, egyoldalú kisagyi rendellenességekkel - amikor a páciens tántorog vagy súlyt tart az egyik lábán - az esés az elváltozások oldalára esik; alapos vizsgálattal lehetőség nyílik egy ataktikus járás, vízszintes nistagmus, piramis tünetek, a fundus vénáinak megnagyobbodására, amelyet a vénás kiáramlás károsodása vált ki.
  • Ha a nagy (occipitalis) cisterna érintett, a betegség hevesen alakul ki lázzal, rögeszmés hányással, a fej hátsó részén és a nyaki gerincen jelentkező fájdalommal, amelyet súlyosbít köhögés, fejfordítás vagy hirtelen mozgás.
  • A gyulladásos folyamatok lokalizációja a koponyaidegek IX, X, XII párjaiban nystagmushoz, fokozott ínreflexekhez, piramis- és meningealis tünetekhez vezet..
  • A hátsó agyfossa arachnoiditise befolyásolhatja a V, VI, VII, VIII koponyaideg párokat, és intrakraniális hipertóniát okozhat meningealis tünetekkel, cerebelláris és piramidális rendellenességekkel, például ataxia, asynergy, nystagmus, adiadochokinesis, a fejfájás állandó tünetté válik, az egyik legkorábbi.
  • A diffúz elváltozások általános agyi jelenségeket és a kamrák egyenetlen terjeszkedését váltják ki, amelyet a frontális, a hipotalamusz, az időbeli, a középagy és a kortikális szindróma előfordulása fejez ki..

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis felállításakor elengedhetetlen a differenciáldiagnosztika elvégzése tályogokkal és neoplazmákkal a hátsó koponya fossa-ban vagy az agy más részeiben. Az arachnoiditis meghatározása érdekében fontos a beteg átfogó és részletes vizsgálata.

Az elektroencefalográfia, az angiográfia, a pneumoencephalogram, a szcintigráfia, a sima kraniogramok, a koponya röntgenfelvételek, a mielográfia, a CT, az MRI indikatív. Ezek a vizsgálatok feltárják az intrakraniális hipertóniát, a biopotenciálok helyi változásait, a szubarachnoidális tér tágulását, az agy ciszternáit és kamráit, a cisztás képződményeket és az agyi anyag fokális változásait. Csak akkor, ha a fundusban nincs torlódás, ágyékpunkciót vehetünk át a pácienstől a mérsékelt limfocita pleocytosis és az enyhe fehérje-sejt disszociáció kimutatására. Ezenkívül szükség lehet index- és ujj-orr vizsgálatra..

Kezelés

Az arachnoiditis sikeres kezelésének kulcsa a fertőzés forrásának megszüntetése, leggyakrabban középfülgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás stb. Standard antibiotikus terápiás dózisok alkalmazásával. A legjobb, ha átfogó, egyéni megközelítést alkalmaznak a nem kívánt következmények és szövődmények kiküszöbölésére, ideértve:

  • Szenzibilizáló és antihisztaminok, például difenhidramin, diazolin, Suprastin, Tavegil, Pipolfen, kalcium-klorid, hisztaglobulin és mások receptje.
  • A görcsös szindrómák enyhítése epilepszia elleni gyógyszerekkel.
  • Diuretikumok és dekongesztánsok írhatók fel a koponyaűri nyomás csökkentése érdekében.
  • Felszívódó hatású gyógyszerek (például Lidase), normalizálják a koponyaűri nyomást, valamint olyan gyógyszerek, amelyek javítják az agy keringését és anyagcseréjét.
  • Ha szükséges, pszichotropikumok (antidepresszánsok, nyugtatók, nyugtatók) alkalmazása.
  • A test kompenzációs és adaptív tulajdonságainak serkentésére intravénás glükózt adnak aszkorbinsavval, kokarboxilázzal, a B csoportba tartozó vitaminokkal, aloe kivonattal.

Hogyan nyilvánul meg az arachnoiditis: a betegség tünetei és kezelése

Az arachnoiditis a serosus gyulladás kategóriájába tartozik, amelyet a vér kiáramlásának lelassulása és a kapilláris falak permeabilitásának növekedése kísér. Az ilyen gyulladás következtében a vér folyékony része a falakon keresztül behatol a környező lágy szövetekbe és stagnál bennük..

Az ödéma enyhe fájdalmat és enyhe hőmérséklet-emelkedést okoz, mérsékelten befolyásolja a gyulladt szerv funkcióit.

A legnagyobb veszélyt a kötőszövet tartósan jelentős szaporodása jelenti, ha a betegséget figyelmen kívül hagyják vagy nem kezelik. Ez utóbbi okozza a szervek munkájának súlyos megsértését..

Betegség mechanizmusa

Az agy vagy a gerincvelő arachnoiditise egy speciális szerkezet súlyos gyulladása, amely a kemény felső héj és a mély lágy között helyezkedik el. Úgy néz ki, mint egy vékony háló, amelyre az arachnoid nevet kapta. A struktúrát a kötőszövet alkotja, és olyan szoros kapcsolatot alkot az agy lágy membránjával, hogy együtt tekintjük őket.

Az arachnoid membránt elválasztják a cerebrospinalis folyadékot tartalmazó lágy subarachnoid tértől. Az erek itt látják el a szerkezetet.

Ennek a szerkezetnek köszönhetően az arachnoid membrán gyulladása soha nem lokális és az egész rendszerre terjed. A fertőzés a kemény vagy lágy héjon keresztül jut el ide.

Az arachnoiditis által okozott gyulladás a membrán megvastagodásának és elhomályosodásának tűnik. Az erek és az arachnoid szerkezet között tapadások alakulnak ki, amelyek megzavarják a cerebrospinalis folyadék keringését. Az arachnoid ciszták idővel kialakulnak.

Az arachnoiditis az intrakraniális nyomás növekedését okozza, amely két mechanizmussal provokálja a hydrocephalus kialakulását:

  • a folyadék elégtelen kiáramlása az agy kamráiból;
  • a cerebrospinális folyadék felszívódásának nehézsége a külső héjon keresztül.

A betegség tünetei

Az általános agyi rendellenesség jeleinek kombinációja néhány tünettel, amelyek jelzik a károsodás fő helyét.

Bármilyen típusú arachnoiditis esetén a következő rendellenességek fordulnak elő:

  • fejfájás - általában a legintenzívebb reggel, hányás és hányinger kísérheti. Lehet helyi jellegű, és erőfeszítésekkel megjelenhet - erőlködés, ugrási kísérlet, sikertelen mozgás, amelyben a sarok alatt szilárd támasz található;
  • szédülés;
  • az alvászavarok gyakoriak;
  • ingerlékenység, memóriazavar, általános gyengeség, szorongás stb..

Mivel az egész arachnoid membrán gyulladt, lehetetlen beszélni a betegség lokalizációjáról. A korlátozott arachnoiditis bizonyos területeken kifejezett durva megsértéseket jelent az általános gyulladás hátterében.

A betegség fókuszának helye a következő tüneteket határozza meg:

  • a konvexitális arachnoiditis biztosítja az agyi irritáció jeleinek túlsúlyát a funkcionális károsodással szemben. Ez az epilepsziás rohamokhoz hasonló görcsrohamokban fejeződik ki;
  • amikor az ödéma elsősorban az occipitalis részben helyezkedik el, a látás és a hallás leesik. A látómező vesztesége figyelhető meg, míg a fundus állapota optikai ideggyulladást jelez;
  • túlzott érzékenység jelenik meg az időjárási változásokkal szemben, hidegrázás vagy erős izzadás kíséretében. Néha megnő a súly, néha szomjúság;
  • a kisagy szögének arachnoiditisét paroxizmális fájdalom kíséri a fej hátsó részén, zúgó fülzúgás és szédülés. Ebben az esetben észrevehetően zavart az egyensúly;
  • az occipitalis cisterna arachnoiditisével az arcidegek károsodásának tünetei jelennek meg. Ez a fajta betegség élesen fejlődik, és a hőmérséklet észrevehető emelkedésével jár..

A betegség kezelését csak a gyulladás fókuszának meghatározása és a károsodás felmérése után végezzük.

A betegség okai

Az arachnoid ciszta gyulladása és további kialakulása elsődleges károsodáshoz kapcsolódik, mechanikai vagy fertőző jellegű. Sok esetben azonban a gyulladás kiváltó oka még mindig nem ismert..

A fő tényezők a következők:

  • akut vagy krónikus fertőzés - tüdőgyulladás, a maxilláris sinusok gyulladása, mandulagyulladás, agyhártyagyulladás stb.
  • krónikus mérgezés - alkoholmérgezés, ólommérgezés és így tovább;
  • trauma - a poszttraumás agyi arachnoiditis gyakran gerinczúzódások és traumatikus agysérülések eredménye, még zárt is;
  • esetenként az ok az endokrin rendszer működésének zavara.

Betegségtípusok

A betegség diagnosztizálásakor több osztályozási módszert alkalmaznak, amelyek összefüggenek a betegség lokalizációjával és lefolyásával..

Gyulladásos tanfolyam

A legtöbb esetben a rendellenesség nem vezet éles fájdalmak megjelenéséhez vagy a hőmérséklet emelkedéséhez, ami megnehezíti a diagnózist, és kiderül, hogy ez az oka az idő előtti orvoslátogatásnak. De vannak kivételek.

  • Akut lefolyás - megfigyelhető például a cisterna magna arachnoiditisével, hányás, láz és súlyos fejfájás kíséretében. Ez a gyulladás következmények nélkül gyógyul meg..
  • Szubakut - leggyakrabban megfigyelhető. Ugyanakkor az általános rendellenesség enyhe tünetei kombinálódnak - szédülés, álmatlanság, gyengeség és az agy egyes részeinek funkcionalitásának elnyomásának jelei - károsodott hallás, látás, egyensúly stb..
  • Krónikus - ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, a gyulladás gyorsan krónikus stádiumba kerül. Ugyanakkor az agyi rendellenességek jelei egyre stabilabbá válnak, és a betegség fókuszával járó tünetek fokozatosan növekednek.

Az arachnoiditis lokalizációja

Minden ilyen betegség két fő csoportra oszlik - agyi arachnoiditis, vagyis az agy arachnoid membránjának gyulladása és gerincvelő - a gerincvelő membránjának gyulladása. Az agybetegség lokalizációja szerint konvexitális és bazálisra oszlik.

Mivel a kezelés elsősorban a leginkább érintett területekre gyakorolt ​​hatást vonja maga után, a legnagyobb károsodás helyéhez kapcsolódó osztályozás részletesebb..

  • Az agyi arachnoiditis az alapon, egy domború felületen lokalizálódik, szintén a posterocranialis fossa-ban. A tünetek kombinálják az általános rendellenesség jeleit, és a gyulladás fókuszához kapcsolódnak.
  • Konvexitális arachnoiditis esetén az agyféltekék és a gyrus felülete érintett. Mivel ezek a területek motoros és érzékszervi funkciókkal társulnak, a kialakult ciszta nyomása a bőr érzékenységének megsértéséhez vezet: vagy tompa, vagy súlyos súlyosbodás és fájdalmas reakció a hideg és a hő hatására. Az irritáció ezeken a területeken epilepsziás rohamokhoz vezet..
  • A tapadó agyi arachnoiditist rendkívül nehéz diagnosztizálni. A lokalizáció hiánya miatt csak általános tünetek figyelhetők meg, és sok betegségben rejlenek.
  • Az optikai-chiasmális arachnoiditis az alap gyulladására utal. Legjellemzőbb tünete az agyi tünetek hátterében a látás csökkenése. A betegség lassan fejlődik, váltakozó szemkárosodás jellemzi: a látásideg összenyomódása következtében a látás a tapadások kialakulása során esik. A betegség ezen formájának diagnosztizálásakor nagyon fontos a szemfenék és a látómező vizsgálata. A zavar stádiumától függ a zavar mértéke.
  • A hátsó agykoponya pókhálójának gyulladása terjedő típusú betegség. Akut formája miatt a koponyaűri nyomás növekedése jellemző, vagyis fejfájás, hányás, hányinger. Szubakut lefolyással ezek a tünetek kisimulnak, és elsősorban a vestibularis készülék rendellenességeit és a mozgások szinkronizálását helyezik előtérbe. A beteg elveszíti az egyensúlyát, ha például a fejét visszadobják. Séta közben a lábmozgások nincsenek szinkronban a törzs mozgásával és szögével, ami sajátos egyenetlen járást képez.

A cisztás arachnoiditis ezen a területen különböző tünetekkel jár, a tapadások jellegétől függően. Ha a nyomás nem emelkedik, akkor a betegség évekig tarthat, ami a szinkronizálás átmeneti elvesztésével vagy az egyensúly fokozatos romlásával nyilvánul meg..

Az arachnoiditis legsúlyosabb következménye a trombózis vagy súlyos elzáródás a sérült területen, ami kiterjedt keringési rendellenességekhez és agyi ischaemiához vezethet..

Agyi ischaemia.

A gerinc arachnoiditis típusa szerint osztályozható - cisztás, ragasztó és ragasztó-cisztás.

  • A ragadósnak gyakran nincsenek tartós tünetei. Intercostalis neuralgia, isiász és hasonlók figyelhetők meg.
  • A cisztás arachnoiditis súlyos hátfájást vált ki, általában az egyik oldalon, ami aztán a másik oldalt is érinti. A mozgás nehéz.
  • A cisztás arachnoiditis a bőr érzékenységének elvesztéseként és mozgási nehézségként jelentkezik. A betegség lefolyása nagyon változatos, és gondos diagnózist igényel..

A betegség diagnózisa

Az arachnoiditis legkifejezettebb tünetei - szédülés, fejfájási rohamok, hányinger és hányás kíséretében, gyakran nem okoznak kellő aggodalmat a betegeknél. A támadások havonta 1–4 alkalommal fordulnak elő, és közülük csak a legsúlyosabbak tartanak elég hosszú ideig ahhoz, hogy a figyelmet odafigyeljék.

Mivel a betegség tünetei egybeesnek számos más agyi rendellenességgel, a helyes diagnózis felállításához számos kutatási módszerhez kell folyamodni. Neurológus írja fel őket.

  • Szemész vizsgálata - az optikai-chiasmalis arachnoiditis a betegség egyik leggyakoribb típusa. A hátsó koponyaüreg gyulladásában szenvedő betegek 50% -ánál a látóideg stagnálását rögzítik.
  • MRI - a módszer megbízhatósága eléri a 99% -ot. Az MRI lehetővé teszi, hogy meghatározza az arachnoid membrán változásának mértékét, rögzítse a ciszta helyét, és kizárjon más betegségeket is, amelyek hasonló tünetekkel járnak - daganatok, tályogok.
  • Röntgen - segítségével intracranialis hipertónia detektálható.
  • Vérvizsgálat - kötelező megállapítani a fertőzések, immunhiányos állapotok és mások hiányát vagy jelenlétét. Így meghatározzák az arachnoiditis kiváltó okát..

Csak a vizsgálat után a szakember, és talán több is, előírja a megfelelő kezelést. A tanfolyam általában 4-5 hónap alatt megismétlést igényel.

Kezelés

Az agyhártyagyulladás kezelését több szakaszban végzik.

  • Először is meg kell szüntetni az elsődleges betegséget - arcüreggyulladást, agyhártyagyulladást. Ehhez antibiotikumokat, antihisztaminokat és deszenzitizáló szereket - például difenhidramint vagy diazolint - használnak.
  • A második szakaszban felszívódó szereket írnak elő, amelyek segítenek normalizálni a koponyaűri nyomást és javítani az agy anyagcseréjét. Ezek lehetnek biológiai stimulánsok és jódkészítmények - kálium-jodid. Injekciók formájában lidázt és pirogenált használnak.
  • Dekongesztánsokat és vizelethajtókat használnak - furaszemidet, glicerint, amelyek megakadályozzák a folyadék felhalmozódását.
  • Ha rohamok lépnek fel, epilepszia elleni gyógyszereket írnak fel.

Cisztás-adhéziós arachnoiditis esetén, ha a cerebrospinalis folyadék keringése nagyon nehéz és a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, idegsebészeti műtéteket hajtanak végre az adhéziók és a ciszták kiküszöbölésére..

Az arachnoiditis meglehetősen sikeresen kezelhető, és időben történő orvoslátogatással, különösen az akut gyulladás szakaszában következmények nélkül eltűnik. Az élettel kapcsolatban a prognózis szinte mindig kedvező. A betegség krónikus állapotba kerülésével, gyakori visszaesésekkel, a munkaképesség romlik, ami megkönnyíti a könnyebb munkára való áthelyezést.

Arachnoiditis

Az arachnoiditis az agy arachnoid membránjának autoimmun gyulladásos elváltozása, amely tapadások és ciszták kialakulásához vezet benne. Klinikailag az arachnoiditis folyadék-hipertóniás, aszténikus vagy neuraszténikus szindrómákban, valamint fokális tünetekben (a koponya idegeinek elváltozásai, piramis rendellenességek, kisagyi rendellenességek) nyilvánul meg, a folyamat domináns lokalizációjától függően. Az arachnoiditis diagnózisát az anamnézis, a beteg neurológiai és mentális állapotának értékelése, Echo-EG adatok, EEG, ágyéki szúrás, szemészeti és otolaryngológiai vizsgálat, az agy MRI és CT, CT cisternográfia alapján állapítják meg. Az arachnoiditist főként komplex gyógyszeres terápiával kezelik, beleértve gyulladáscsökkentő, dehidrációs, antiallergiás, epilepsziaellenes, felszívódó és neuroprotektív gyógyszereket.

ICD-10

  • Az arachnoiditis okai
  • Az arachnoiditis patogenezise
  • Az arachnoiditis osztályozása
  • Az arachnoiditis tünetei
    • Az arachnoiditis általános agyi tünetei
    • Az arachnoiditis gócos tünetei
  • Az arachnoiditis diagnózisa
  • Arachnoiditis kezelése
  • Kezelési árak

Általános információ

Ma a neurológia megkülönbözteti a valódi arachnoiditist, amelynek autoimmun genetikája van, és a maradék állapotokat, amelyeket traumás agysérülés vagy neuroinfekció (neurosyphilis, brucellózis, botulizmus, tuberkulózis stb.) Után az arachnoid membrán rostos változásai okoznak. Az első esetben az arachnoiditis diffúz jellegű, és progresszív vagy szakaszos lefutás jellemzi, a másodikban gyakran helyi jellegű, és nem kíséri a tanfolyam progressziója. A központi idegrendszer szerves elváltozásai közül az igazi arachnoiditis az esetek legfeljebb 5% -át teszi ki. Leggyakrabban arachnoiditis figyelhető meg 40 év alatti gyermekek és fiatalok körében. A férfiak kétszer gyakrabban betegednek meg, mint a nők.

Az arachnoiditis okai

A betegek körülbelül 55-60% -ában az arachnoiditis egy korábbi fertőző betegséghez társul.

Vírusfertőzések:

Krónikus gennyes gócok a koponya területén:

30% -ában az arachnoiditis egy korábbi traumás agysérülés következménye, leggyakrabban subarachnoidális vérzés vagy agyi zúzódás, bár az arachnoiditis valószínűsége nem függ a kapott sérülések súlyosságától..

Az esetek 10-15% -ában az arachnoiditisnek nincs pontosan megállapított etiológiája..

Az arachnoiditis kialakulására hajlamosító tényezők: krónikus túlterhelés, különféle mérgezések (beleértve az alkoholizmust), nehéz fizikai munka kedvezőtlen éghajlati viszonyok között, gyakori akut légúti vírusfertőzések, ismételt sérülések, azok helyétől függetlenül.

Az arachnoiditis patogenezise

Az arachnoid membrán a kemény és a pia mater között helyezkedik el. Nem olvad össze velük, hanem szorosan illeszkedik a pia materhez olyan helyeken, ahol ez az agy gyri domború felületét takarja. A pia mater-től eltérően az arachnoid nem jut be az agyi giribe, és alatta cerebrospinalis folyadékkal teli subarachnoidális terek képződnek ezen a területen. Ezek a terek kommunikálnak egymással és a IV kamra üregével. A szubarachnoidális terektől az arachnoid membrán granulálásán keresztül, valamint a perineurális és perivascularis repedések mentén a cerebrospinalis folyadék kiáramlik a koponyaüregből..

A test különböző etiofaktorainak hatása alatt a saját arachnoid membránjának ellenanyagai kezdenek termelődni, ami autoimmun gyulladását - arachnoiditis - okozza. Az arachnoiditist az arachnoid membrán megvastagodása és elhomályosodása, a kötőszöveti adhéziók kialakulása és cisztás megnagyobbodások kísérik benne. Az összenövések, amelyek kialakulását arachnoiditis jellemzi, a cerebrospinális folyadék kiáramlásának jelzett útvonalainak felszámolásához vezetnek a hidrocephalus és a cerebrospinalis folyadék-hipertóniás krízisek kialakulásával, ami az agyi tünetek megjelenését okozza. Az arachnoiditist kísérő fokális tünetek az irritációhoz és az alapul szolgáló agyi struktúrák érintettségéhez kapcsolódnak a tapadó folyamatban.

Az arachnoiditis osztályozása

A klinikai gyakorlatban az arachnoiditist hely szerint osztályozzák. Kiosztani az agyi és a gerinc arachnoiditist. Az első viszont konvexitális, bazilaris és arachnoiditisekre oszlik fel a hátsó koponyaüregben, bár a folyamat diffúz jellegével ilyen felosztás nem mindig lehetséges. A patogenezis és morfológiai változások jellemzői szerint az arachnoiditis ragasztó, ragasztó-cisztás és cisztás.

Az arachnoiditis tünetei

Az arachnoiditis klinikai képe jelentős idő elteltével alakul ki az azt kiváltó tényező hatásától. Ez az idő a folyamatban lévő autoimmun folyamatoknak köszönhető, és attól függően változhat, hogy pontosan mi okozta az arachnoiditist. Tehát az influenza után az arachnoiditis 3-12 hónap, átlagosan traumás agysérülés után 1-2 év után jelentkezik. Tipikus esetekben az arachnoiditist fokozatos, finom kezdet jellemzi, az asthenia vagy a neurasthenia jellemző tüneteinek megjelenésével és növekedésével: fáradtság, gyengeség, alvászavarok, ingerlékenység és fokozott érzelmi labilitás. Ennek fényében lehetséges az epilepsziás rohamok megjelenése. Idővel az arachnoiditist kísérő agyi és lokális (gócos) tünetek kezdenek megjelenni.

Az arachnoiditis általános agyi tünetei

Az agyi tüneteket a károsodott CSF-dinamika okozza, és a legtöbb esetben a CSF-hipertóniás szindrómában nyilvánul meg. Az esetek 80% -ában az arachnoiditisben szenvedő betegek meglehetősen intenzív, kipattanó fejfájásra panaszkodnak, amely a legkifejezettebb reggel, és amelyet köhögés, erőlködés és fizikai megterhelés súlyosbít. A koponyaűri nyomás növekedése fájdalommal jár, amikor a szemgolyó mozog, a szemre gyakorolt ​​nyomásérzet, hányinger, hányás.

Az arachnoiditist gyakran fülzúgás, halláskárosodás és nem szisztémás szédülés kíséri, amely megköveteli, hogy a beteg kizárja a fülbetegségeket (cochleáris ideggyulladás, krónikus középfülgyulladás, tapadó középfülgyulladás, labirintus). Lehetséges a túlzott érzékszervi ingerlékenység (az éles hangok, a zaj, az erős fény rossz tolerálása), vegetatív rendellenességek és vegetatív-vaszkuláris dystóniára jellemző vegetatív krízisek.

Gyakran az arachnoiditist a CSF dinamikus rendellenességeinek időszakosan fellépő súlyosbodása kíséri, amely klinikailag CSF-krízis formájában jelentkezik - hirtelen intenzív fejfájás, hányinger, szédülés és hányás formájában. Ilyen rohamok havonta legfeljebb 1-2 alkalommal fordulhatnak elő (arachnoiditis ritka krízisekkel), havonta 3-4 alkalommal (arachnoiditis közepes gyakoriságú válságokkal) és havonta több mint 4 alkalommal (arachnoiditis gyakori krízisekkel). A tünetek súlyosságától függően a liquorodinamikai krízisek enyhe, közepes és súlyos krízisekre oszthatók. A súlyos liquorodinamikai krízis akár 2 napig is eltarthat, általános gyengeséggel és ismételt hányással együtt.

Az arachnoiditis gócos tünetei

Az arachnoiditis fókuszi tünetei elsődleges lokalizációjától függően eltérőek lehetnek.

A konvexitális arachnoiditis a motoros aktivitás és az érzékenység enyhe vagy közepes fokú károsodásaként nyilvánulhat meg az ellenkező oldalon lévő egyik vagy mindkét végtagban. Ennek a lokalizációnak a 35% -ában az arachnoiditis epilepsziás rohamokkal jár. Általában az epilepsziás rohamok polimorfizmusa fordul elő. Az elsődleges és a másodlagos generalizált mellett pszichomotoros egyszerű és összetett rohamok figyelhetők meg. Támadás után átmeneti neurológiai hiány léphet fel.

A basilar arachnoiditis széles körben elterjedhet vagy lokalizálódhat elsősorban az optikai-chiasmalis régióban, az elülső vagy a középső koponya fossa-ban. Klinikája elsősorban az agy tövében elhelyezkedő koponyaideg I, III és IV pár vereségének köszönhető. Piramis elégtelenség jelei fordulhatnak elő. Az elülső agykoponya arachnoiditise gyakran memória- és figyelemzavarral, csökkent szellemi teljesítménnyel jár. Az optikai-chiasmális arachnoiditist a látásélesség progresszív csökkenése és a látómezők szűkülete jellemzi. Ezek a változások leggyakrabban kétoldalúak. Az optico-chiasmalis arachnoiditis kísérheti az agyalapi mirigy károsodását, amely ezen a területen található, és endokrin-metabolikus szindróma megjelenéséhez vezethet, hasonlóan az agyalapi mirigy adenoma megnyilvánulásaihoz.

A hátsó agykoponya arachnoiditisének gyakran súlyos folyamata van, hasonlóan ennek a lokalizációnak az agydaganataihoz. A cerebellopontin szög arachnoiditis, mint általában, a hallóideg elváltozásaként kezd megnyilvánulni. Kezdődhet azonban trigeminus neuralgiával. Ezután az arcideg központi ideggyulladásának tünetei jelennek meg. A cisterna magna arachnoiditisében egy kifejezett CSF-hipertóniás szindróma kerül előtérbe, súlyos CSF-dinamikus krízisekkel. A cerebelláris rendellenességek jellemzőek: károsodott koordináció, nystagmus és cerebellaris ataxia. A cisterna magna arachnoiditisét az okkluzív hydrocephalus kialakulása és a syringomyelitis ciszta kialakulása bonyolíthatja..

Az arachnoiditis diagnózisa

A neurológus csak akkor tudja megállapítani a valódi arachnoiditist, miután átfogóan megvizsgálta a beteget, és összehasonlította az anamnéziás adatokat, a neurológiai vizsgálat eredményeit és az instrumentális vizsgálatokat. Az anamnézis szedésekor figyelmet fordítanak a betegség tüneteinek fokozatos kialakulására és azok progresszív jellegére, a közelmúltbeli fertőzésekre vagy a traumás agysérülésekre. A neurológiai állapot vizsgálata lehetővé teszi a koponyaidegek rendellenességeinek azonosítását, a fokális neurológiai hiányosságok, a pszicho-érzelmi és a mnesztikus rendellenességek meghatározását.

A koponya röntgenvizsgálata az arachnoiditis diagnosztizálásakor rosszul informatív vizsgálat. Csak a régóta fennálló koponyaűri magas vérnyomás jeleit tárhatja fel: digitális benyomások, a sella turcica csontritkulása. A hidrocephalus jelenléte az Echo-EG adatok alapján ítélhető meg. A konvexitális arachnoiditisben szenvedő betegeknél az EEG fokális irritációt és epilepsziás aktivitást tár fel.

Az arachnoiditis gyanújával járó betegeket szemésznek kell kudarc nélkül megvizsgálnia. A hátsó koponyaüreg arachnoiditisében szenvedő betegek fele, oftalmoszkópiával torlódást észlelnek a látóideg fejének területén. Az optico-chiasmalis arachnoiditist a perimetrián észlelt látómezők koncentrikus vagy bitemporális szűkülete, valamint a központi szarvasmarha jelenléte jellemzi..

A halláskárosodás és a fülzaj okozza az otolaryngológus konzultációját. A halláskárosodás típusát és mértékét a küszöb-audiometria segítségével állapítják meg. A hallóanalizátor károsodásának meghatározásához elektrokochleográfiát, a hallás által kiváltott potenciálok tanulmányozását és akusztikus impedancia mérést hajtanak végre..

Az agy CT és MRI képes felfedni az arachnoiditist kísérő morfológiai változásokat (tapadások, ciszták jelenléte, atrófiás változások), meghatározhatja a hydrocephalus jellegét és mértékét, kizárhatja a volumetrikus folyamatokat (haematoma, tumor, agyi tályog). A CT cisternográfia során a subarachnoid terek alakjának változásai kimutathatók.

Az ágyéki lyukasztás pontos információt nyújt a koponyaűri nyomás mértékéről. Az aktív arachnoiditisben a cerebrospinális folyadék vizsgálata általában a fehérje növekedését tárja fel 0,6 g / l-ig és a sejtek számáig, valamint megnöveli a neurotranszmitterek (pl. Szerotonin) tartalmát. Segít megkülönböztetni az arachnoiditist más agyi betegségektől.

Arachnoiditis kezelése

Az arachnoiditist általában kórházban kezelik. Ez függ a betegség aktivitásának etiológiájától és mértékétől. Az arachnoiditisben szenvedő betegek gyógyszeres kezelési rendje a következőket foglalhatja magában:

  • gyulladáscsökkentő terápia glükokortikoszteroid gyógyszerekkel (metilprednizolon, prednizolon), felszívódó szerekkel (hialuronidáz, kinin-jodobismutát, pirogenális)
  • epilepszia elleni gyógyszerek (karbamazepin, levetiracetam stb.)
  • dehidrációs gyógyszerek (az intrakraniális nyomás növekedésének mértékétől függően - mannit, acetazolamid, furoszemid)
  • neuroprotektorok és metabolitok (piracetám, meldonium, ginkgo biloba, sertésagy-hidrolizátum stb.)
  • antiallergiás gyógyszerek (klemasztin, loratadin, mebhidrolin, hifenadin)
  • pszichotropikumok (antidepresszánsok, nyugtatók, nyugtatók).

Az arachnoiditis kezelésének kötelező momentuma a gennyes fertőzés meglévő gócainak (középfülgyulladás, orrmelléküreg-gyulladás stb.) Fertőtlenítése..

Súlyos optochaosmalis arachnoiditis vagy a hátsó koponyaüreg arachnoiditise progresszív látásromlás vagy okklúziós hydrocephalus esetén a műtéti kezelés javallata. A művelet abból állhat, hogy helyreállítja a fő cerebrospinalis folyadék útvonalait, eltávolítja a cisztákat vagy megszakítja az adhéziókat, ami a szomszédos agyi struktúrák összenyomódásához vezet. Az arachnoiditisben szenvedő hydrocephalus csökkentése érdekében lehetséges olyan tolatási műveletek alkalmazása, amelyek alternatív utak létrehozását célozzák a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához: cystoperitonealis, ventriculoperitonealis vagy lumboperitonealis tolatás.


Következő Cikk
A vércsoportok és az Rh faktor kompatibilitása