Arachnoiditis (arachnoid ciszta)


Az agy betegségeit az egyik legsúlyosabb és legveszélyesebb betegségnek tekintik. Gyakran fogyatékossághoz és halálhoz vezetnek. A fejfájás, letargia, álmosság, émelygés, rohamok megjelenése az agy károsodásának jeleként szolgálhat. Ezek a tünetek gyakran arachnoiditis esetén jelentkeznek.

Az agy arachnoiditisének gyulladásos folyamata az agy arachnoid (arachnoid) membránja. A gyulladás súlyos, és a vér, a nyirok és a cerebrospinalis folyadék károsodott keringése jellemzi.

A betegség patogenezise

Az arachnoid agyhártyák kötőszövetből alakulnak ki. Olyan, mint egy vékony háló, amely szorosan kapcsolódik az agy puha héjához, ezért gyakran tekintik őket egy egésznek. E membránok között van egy szubarachnoidális tér, tele cerebrospinális folyadékkal és az egész struktúrát tápláló erekkel.

Ezért a gyulladás nem lokalizált. Az arachnoid membrán fertőzése a kemény vagy a lágy membránból származhat. Fertőzéskor az arachnoid membrán megvastagodik és elhomályosul. Tapadások alakulnak ki közte és az erek között, ami megzavarja a cerebrospinális folyadék normális keringését. Idővel itt ciszták alakulnak ki. Ez a kóros folyamat az intrakraniális nyomás növekedéséhez és a hydrocephalus kialakulásához vezet..

A betegség etiológiája

Az arachnoiditis pontos okait nem sikerült megállapítani. Gyakorlati megfigyelések szerint több hajlamosító tényező csoportot azonosítottak, amelyek az agy arachnoid membránjának gyulladásához vezethetnek..

A fő tényezők a következők:

  • Korábbi akut fertőző betegségek vagy fennálló krónikus fertőzés: arcüreggyulladás, mandulagyulladás, tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, citomegalovírusfertőzés, influenza és mások.
  • Traumatikus agy- és gerincsérülések (poszttraumás arachnoiditis).
  • Osteomyelitis.
  • Rosszindulatú daganatok.
  • Epilepszia.
  • Endokrin rendellenességek.
  • A test hosszú távú mérgezése: mérgezés nehézfémekkel, alkohollal stb..

Az arachnoiditis és típusainak klinikai megnyilvánulásai

Az arachnoiditis több kategóriába sorolható..

I. A kóros folyamat lokalizációja szerint a következő típusú betegségeket különböztetjük meg:

  • Agyi arachnoiditis. Saját alfaja van: konvexitális arachnoiditis, bazális arachnoiditis, optico-chiasmal típusú, arachnoiditis a hátsó koponya fossa.
  • Gerincnézet.

II. Morfológiai változások és patogenezis révén:

  • Ragasztó arachnoiditis.
  • Ragasztó cisztás típus.
  • Cisztás arachnoiditis.

III. Az áramlással:

  • A betegség akut lefolyása.
  • Szubakut tanfolyam.
  • Krónikus lefolyás.

Az arachnoiditis klinikai képe nem alakul ki azonnal. A fertőző betegség pillanatától több hónap vagy akár egy év is eltelhet. A poszttraumás agyi arachnoiditis 2 év után is megjelenhet. A gyulladásos folyamat kezdete folyamatosan fokozódik az exacerbáció és a remisszió váltakozó szakaszával.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a betegség fokozatosan alakul ki, a klinikai tünetek megnyilvánulása szubakut és krónikus lefolyássá válhat. Miután a fertőzés belép az arachnoidba, egy bizonyos idő elteltével az asthenia és a neurasthenia tünetei fokozatosan kezdenek megjelenni: növekvő gyengeség, zavart alvási szokások, fáradtság, fokozott ingerlékenység, érzelmi instabilitás: dühkitörések, majd könnyezés vagy váratlan öröm, félelem.

Az ilyen tünetek hátterében epilepsziás rohamok jelenhetnek meg. A betegség későbbi előrehaladásával általános agyi és gócos tünetek jelentkeznek, amelyek jellemzőek az agyi arachnoiditis típusaira.

Általános agyi tünetek

Az agyi tünetek megnyilvánulása károsodott mozgással és a cerebrospinalis folyadék kiáramlásával jár. A legtöbb beteg embernél az agy agyi arachnoiditis a következő tünetekkel nyilvánul meg. Súlyosan kitörő fejfájás. A fájdalom szindróma a reggeli órákban fejeződik ki leginkább, fizikai megterheléssel, köhögéssel és megerőltetéssel növekszik.

A szemgolyók fájdalma mozgáskor. A szemen nyomás érződik. A koponyaűri nyomás növekedésével a tünet egyre erősebbé válik. Hányinger, hányás jelentkezik. A betegek gyakran fülzúgásra panaszkodnak, hallásuk károsodott. Szédülés.

Kóros érzékszervi ingerlékenység (érzékenység durva hangokra, erős fényre, különféle zajokra). Az autonóm idegrendszer rendellenességei: instabil vérnyomás, szívdobogás, szívfájdalom, a bőr sápadtsága vagy hiperémia, túlzott izzadás stb. Gyakori vegetatív válságok.

A legtöbb esetben az arachnoiditis lefolyását a cerebrospinalis folyadék károsodott mozgásának éles válságainak megnyilvánulása jellemzi. Ezt az állapotot az összes agyi tünet éles növekedése kíséri. Havonta 1-4 vagy annál több ilyen állapotromlási krízis fordulhat elő.

A betegség konvexitális típusában a gyulladás az agy gyrusát és az agykérget érinti. A tapintási érzékenység megsértése (növekedés vagy teljes hiány) jellemzi. Az ilyen arachnoiditist jobban jellemzi az epilepsziás rohamok megjelenése, amelyet polimorfizmus jellemez (a rohamok sokféle megnyilvánulása és súlyossága).

A bazális gyulladás az agy tövét érinti. Ilyen betegeknél a távollét, a memóriazavar, a mentális teljesítmény csökken és a látás romlik. Az optikai-chiasmális arachnoiditis tipikus megnyilvánulása a látás csökkenése és a két- vagy egyoldalú látóterek szűkülete. Az optikai atrófia vaksághoz vezethet.

Gyulladásos folyamattal az agy hátsó koponya-fossa régiójában intenzív fejfájás figyelhető meg, periodikus intenzitással. A magas koponyaűri nyomás itt fontos szerepet játszik. Súlyosbodással hányinger és hányás is megfigyelhető. Ez a fajta gyulladás a kisagy működésének elnyomásához vezet..

Ennek következménye a mozgások koordinációjának megsértése, az izmok letargiája. A hallás a hallóideg károsodása miatt is csökken, és az arcideg károsodhat. A fundus stagnálása a látás romlásához vezet, nystagmus figyelhető meg. Súlyos esetekben a karok és a lábak motoros aktivitásának kétoldalú megsértése fordul elő.

A gerinc arachnoiditist a gerincvelő károsodása jellemzi, és növekvő gyengeséggel, a felső és az alsó végtag fájdalmával nyilvánul meg. Az ilyen típusú betegségnél nem figyelhető meg a fejfájás.

Diagnosztika

A tünetek fokozatos kialakulása megnehezíti a betegség diagnosztizálását. A betegség kezdetén a tünetek ritkák, ezért a betegek későn fordulnak orvoshoz, amikor a tünetek fokozódnak és növekednek.

Az arachnoiditis diagnosztizálásának nehézsége abban is rejlik, hogy különbözik más betegségektől, amelyeket hasonló tünetek jellemeznek. A pontos diagnózis felállításához számos intézkedést kell végrehajtani:

  • Anamnézis-gyűjtemény: korábbi fejsérülések, súlyos fertőző betegségek stb..
  • Betegvizsgálat.
  • A mágneses rezonancia képalkotás a legmegbízhatóbb instrumentális diagnosztikai módszer. Lehetővé teszi a gyulladás fókuszának azonosítását, és megkülönböztetést más, hasonló klinikai megnyilvánulású betegségekkel. Tapadások és ciszták tárulnak fel.
  • Röntgenfelvételeket végeznek a koponyaűri magas vérnyomás ellenőrzésére.
  • A szemfenék és a látómezők kötelező vizsgálata szemész által.
  • Fül-orr-gégész vizsgálatot végeznek halláscsökkenéssel. Végezzen audiometriát.
  • Az ágyéki szúrás lehetővé teszi a koponyaűri nyomás pontos mérésének megállapítását.
  • A cerebrospinális folyadék elemzésének eredményei megnövekedett mennyiségű fehérjét és neurotranszmittert tártak fel.
  • A vérvizsgálat gyulladás és fertőző folyamat jeleit tárja fel.
  • Az echoencephalográfia detektálja a hydrocephalust.

Az orvos csak átfogó vizsgálat után tudja felállítani a helyes diagnózist..

Kezelés

A gyógyászati ​​vagy sebészeti kezelés módja a klinikai lefolyás súlyosságától és a kóros folyamat lokalizációjától függ. A műtéti műveletet a következő esetekben hajtják végre:

  • Az arachnoiditis optikai-chiasmális típusa.
  • Arachnoiditis a hátsó agyfossa.
  • A hydrocephalus esetében bypass műtétet végeznek, hogy utakat hozzanak létre a cerebrospinalis folyadék kiáramlásához.

A műtét segítségével helyre lehet állítani a cerebrospinalis folyadék útvonalait, lehetőség van a ciszták eltávolítására és az adhéziók elválasztására. A látásélesség jelentős csökkenésével elektródokat ültetnek be a látóidegek stimulálására.

Gyógyszeres terápia:

  • Antibiotikum terápia egy adott fertőzés ellen. A penicillinek, a cefalosporinok stb. Csoportjának előírt antibiotikumait intramuszkulárisan, intravénásan és a hátsó nyaki nyirokcsomókba is beadják (endolimfatikus beadási mód). Az antibiotikumok fertőtlenítik a fertőzés krónikus gócait.
  • Gyulladáscsökkentő terápia. Kortikoszteroidok kinevezéséből áll: prednizon, dexametazon stb. Hatékonyak az agykárosodás fertőző és allergiás természetében.
  • Dehidrációs terápiát végeznek a koponyaűri nyomás szintjének csökkentése érdekében. Diuretikumokat írnak elő: Diacarb, Mannitol, Furosemide stb..
  • Epilepszia elleni gyógyszereket írnak fel görcsös szindrómák esetén: Finlepsin, Karbamazepin stb..
  • Neuroprotektorok és gyógyszerek az anyagcsere folyamatok javítására: Actovegin, Piracetam, Mildronate, Jódkészítmények, Lidase stb..
  • Pszichitrópiás gyógyszerek: antidepresszánsok, nyugtatók.
  • Az agyi keringés javítására értágító gyógyszereket írnak fel: Cavinton, Vinpocetine, Cerebrolysin stb..
  • Antihisztamin terápia: Diazolin, Tavegil stb..
  • Az ágyéki szúrást a koponyaűri nyomás csökkentésére végzik.
  • Vitamin terápiát írnak elő a test belső erejének növelése érdekében..
  • Antioxidáns terápia megengedett.

A betegség meglehetősen súlyos. A kezelést álló környezetben végezzük. A népi gyógymódokkal történő kezelés ebben az esetben hatástalan.

Az arachnoiditis következményei

Az időben történő és helyes kezelés kedvező prognózist ad, teljes gyógyulás következmények nélkül lehetséges. Bizonyos esetekben a fogyatékosság továbbra is fennáll, a látás romlik és az epilepsziás rohamok továbbra is fennállnak. Ilyen esetekben rokkantsági csoportot lehet létrehozni:

  • A fogyatékosság 3 csoportja akkor jön létre, amikor lehetetlen folytatni az előbbi tevékenységet, az áttérés a könnyebb munkára történik.
  • A 2. csoport olyan személyek számára jön létre, akiknél epilepsziás rohamaik fennálltak, vagy látásuk 0,04 dioptriánál alacsonyabb.
  • 1 csoport teljes vaksággal jön létre.

Ezen következmények mellett az agyi és gerincvelői arachnoiditisen átesett emberek ellenjavallatokat állapítanak meg: a szállítással kapcsolatos munka, a magasban végzett munka, az elhúzódó tartózkodás hideg és meleg időjárási körülmények között, a mérgező anyagokkal végzett munka, a vibrációs munka.

Hogyan nyilvánul meg az arachnoiditis: a betegség tünetei és kezelése

Az arachnoiditis a serosus gyulladás kategóriájába tartozik, amelyet a vér kiáramlásának lelassulása és a kapilláris falak permeabilitásának növekedése kísér. Az ilyen gyulladás következtében a vér folyékony része a falakon keresztül behatol a környező lágy szövetekbe és stagnál bennük..

Az ödéma enyhe fájdalmat és enyhe hőmérséklet-emelkedést okoz, mérsékelten befolyásolja a gyulladt szerv funkcióit.

A legnagyobb veszélyt a kötőszövet tartósan jelentős szaporodása jelenti, ha a betegséget figyelmen kívül hagyják vagy nem kezelik. Ez utóbbi okozza a szervek munkájának súlyos megsértését..

Betegség mechanizmusa

Az agy vagy a gerincvelő arachnoiditise egy speciális szerkezet súlyos gyulladása, amely a kemény felső héj és a mély lágy között helyezkedik el. Úgy néz ki, mint egy vékony háló, amelyre az arachnoid nevet kapta. A struktúrát a kötőszövet alkotja, és olyan szoros kapcsolatot alkot az agy lágy membránjával, hogy együtt tekintjük őket.

Az arachnoid membránt elválasztják a cerebrospinalis folyadékot tartalmazó lágy subarachnoid tértől. Az erek itt látják el a szerkezetet.

Ennek a szerkezetnek köszönhetően az arachnoid membrán gyulladása soha nem lokális és az egész rendszerre terjed. A fertőzés a kemény vagy lágy héjon keresztül jut el ide.

Az arachnoiditis által okozott gyulladás a membrán megvastagodásának és elhomályosodásának tűnik. Az erek és az arachnoid szerkezet között tapadások alakulnak ki, amelyek megzavarják a cerebrospinalis folyadék keringését. Az arachnoid ciszták idővel kialakulnak.

Az arachnoiditis az intrakraniális nyomás növekedését okozza, amely két mechanizmussal provokálja a hydrocephalus kialakulását:

  • a folyadék elégtelen kiáramlása az agy kamráiból;
  • a cerebrospinális folyadék felszívódásának nehézsége a külső héjon keresztül.

A betegség tünetei

Az általános agyi rendellenesség jeleinek kombinációja néhány tünettel, amelyek jelzik a károsodás fő helyét.

Bármilyen típusú arachnoiditis esetén a következő rendellenességek fordulnak elő:

  • fejfájás - általában a legintenzívebb reggel, hányás és hányinger kísérheti. Lehet helyi jellegű, és erőfeszítésekkel megjelenhet - erőlködés, ugrási kísérlet, sikertelen mozgás, amelyben a sarok alatt szilárd támasz található;
  • szédülés;
  • az alvászavarok gyakoriak;
  • ingerlékenység, memóriazavar, általános gyengeség, szorongás stb..

Mivel az egész arachnoid membrán gyulladt, lehetetlen beszélni a betegség lokalizációjáról. A korlátozott arachnoiditis bizonyos területeken kifejezett durva megsértéseket jelent az általános gyulladás hátterében.

A betegség fókuszának helye a következő tüneteket határozza meg:

  • a konvexitális arachnoiditis biztosítja az agyi irritáció jeleinek túlsúlyát a funkcionális károsodással szemben. Ez az epilepsziás rohamokhoz hasonló görcsrohamokban fejeződik ki;
  • amikor az ödéma elsősorban az occipitalis részben helyezkedik el, a látás és a hallás leesik. A látómező vesztesége figyelhető meg, míg a fundus állapota optikai ideggyulladást jelez;
  • túlzott érzékenység jelenik meg az időjárási változásokkal szemben, hidegrázás vagy erős izzadás kíséretében. Néha megnő a súly, néha szomjúság;
  • a kisagy szögének arachnoiditisét paroxizmális fájdalom kíséri a fej hátsó részén, zúgó fülzúgás és szédülés. Ebben az esetben észrevehetően zavart az egyensúly;
  • az occipitalis cisterna arachnoiditisével az arcidegek károsodásának tünetei jelennek meg. Ez a fajta betegség élesen fejlődik, és a hőmérséklet észrevehető emelkedésével jár..

A betegség kezelését csak a gyulladás fókuszának meghatározása és a károsodás felmérése után végezzük.

A betegség okai

Az arachnoid ciszta gyulladása és további kialakulása elsődleges károsodáshoz kapcsolódik, mechanikai vagy fertőző jellegű. Sok esetben azonban a gyulladás kiváltó oka még mindig nem ismert..

A fő tényezők a következők:

  • akut vagy krónikus fertőzés - tüdőgyulladás, a maxilláris sinusok gyulladása, mandulagyulladás, agyhártyagyulladás stb.
  • krónikus mérgezés - alkoholmérgezés, ólommérgezés és így tovább;
  • trauma - a poszttraumás agyi arachnoiditis gyakran gerinczúzódások és traumatikus agysérülések eredménye, még zárt is;
  • esetenként az ok az endokrin rendszer működésének zavara.

Betegségtípusok

A betegség diagnosztizálásakor több osztályozási módszert alkalmaznak, amelyek összefüggenek a betegség lokalizációjával és lefolyásával..

Gyulladásos tanfolyam

A legtöbb esetben a rendellenesség nem vezet éles fájdalmak megjelenéséhez vagy a hőmérséklet emelkedéséhez, ami megnehezíti a diagnózist, és kiderül, hogy ez az oka az idő előtti orvoslátogatásnak. De vannak kivételek.

  • Akut lefolyás - megfigyelhető például a cisterna magna arachnoiditisével, hányás, láz és súlyos fejfájás kíséretében. Ez a gyulladás következmények nélkül gyógyul meg..
  • Szubakut - leggyakrabban megfigyelhető. Ugyanakkor az általános rendellenesség enyhe tünetei kombinálódnak - szédülés, álmatlanság, gyengeség és az agy egyes részeinek funkcionalitásának elnyomásának jelei - károsodott hallás, látás, egyensúly stb..
  • Krónikus - ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, a gyulladás gyorsan krónikus stádiumba kerül. Ugyanakkor az agyi rendellenességek jelei egyre stabilabbá válnak, és a betegség fókuszával járó tünetek fokozatosan növekednek.

Az arachnoiditis lokalizációja

Minden ilyen betegség két fő csoportra oszlik - agyi arachnoiditis, vagyis az agy arachnoid membránjának gyulladása és gerincvelő - a gerincvelő membránjának gyulladása. Az agybetegség lokalizációja szerint konvexitális és bazálisra oszlik.

Mivel a kezelés elsősorban a leginkább érintett területekre gyakorolt ​​hatást vonja maga után, a legnagyobb károsodás helyéhez kapcsolódó osztályozás részletesebb..

  • Az agyi arachnoiditis az alapon, egy domború felületen lokalizálódik, szintén a posterocranialis fossa-ban. A tünetek kombinálják az általános rendellenesség jeleit, és a gyulladás fókuszához kapcsolódnak.
  • Konvexitális arachnoiditis esetén az agyféltekék és a gyrus felülete érintett. Mivel ezek a területek motoros és érzékszervi funkciókkal társulnak, a kialakult ciszta nyomása a bőr érzékenységének megsértéséhez vezet: vagy tompa, vagy súlyos súlyosbodás és fájdalmas reakció a hideg és a hő hatására. Az irritáció ezeken a területeken epilepsziás rohamokhoz vezet..
  • A tapadó agyi arachnoiditist rendkívül nehéz diagnosztizálni. A lokalizáció hiánya miatt csak általános tünetek figyelhetők meg, és sok betegségben rejlenek.
  • Az optikai-chiasmális arachnoiditis az alap gyulladására utal. Legjellemzőbb tünete az agyi tünetek hátterében a látás csökkenése. A betegség lassan fejlődik, váltakozó szemkárosodás jellemzi: a látásideg összenyomódása következtében a látás a tapadások kialakulása során esik. A betegség ezen formájának diagnosztizálásakor nagyon fontos a szemfenék és a látómező vizsgálata. A zavar stádiumától függ a zavar mértéke.
  • A hátsó agykoponya pókhálójának gyulladása terjedő típusú betegség. Akut formája miatt a koponyaűri nyomás növekedése jellemző, vagyis fejfájás, hányás, hányinger. Szubakut lefolyással ezek a tünetek kisimulnak, és elsősorban a vestibularis készülék rendellenességeit és a mozgások szinkronizálását helyezik előtérbe. A beteg elveszíti az egyensúlyát, ha például a fejét visszadobják. Séta közben a lábmozgások nincsenek szinkronban a törzs mozgásával és szögével, ami sajátos egyenetlen járást képez.

A cisztás arachnoiditis ezen a területen különböző tünetekkel jár, a tapadások jellegétől függően. Ha a nyomás nem emelkedik, akkor a betegség évekig tarthat, ami a szinkronizálás átmeneti elvesztésével vagy az egyensúly fokozatos romlásával nyilvánul meg..

Az arachnoiditis legsúlyosabb következménye a trombózis vagy súlyos elzáródás a sérült területen, ami kiterjedt keringési rendellenességekhez és agyi ischaemiához vezethet..

Agyi ischaemia.

A gerinc arachnoiditis típusa szerint osztályozható - cisztás, ragasztó és ragasztó-cisztás.

  • A ragadósnak gyakran nincsenek tartós tünetei. Intercostalis neuralgia, isiász és hasonlók figyelhetők meg.
  • A cisztás arachnoiditis súlyos hátfájást vált ki, általában az egyik oldalon, ami aztán a másik oldalt is érinti. A mozgás nehéz.
  • A cisztás arachnoiditis a bőr érzékenységének elvesztéseként és mozgási nehézségként jelentkezik. A betegség lefolyása nagyon változatos, és gondos diagnózist igényel..

A betegség diagnózisa

Az arachnoiditis legkifejezettebb tünetei - szédülés, fejfájási rohamok, hányinger és hányás kíséretében, gyakran nem okoznak kellő aggodalmat a betegeknél. A támadások havonta 1–4 alkalommal fordulnak elő, és közülük csak a legsúlyosabbak tartanak elég hosszú ideig ahhoz, hogy a figyelmet odafigyeljék.

Mivel a betegség tünetei egybeesnek számos más agyi rendellenességgel, a helyes diagnózis felállításához számos kutatási módszerhez kell folyamodni. Neurológus írja fel őket.

  • Szemész vizsgálata - az optikai-chiasmalis arachnoiditis a betegség egyik leggyakoribb típusa. A hátsó koponyaüreg gyulladásában szenvedő betegek 50% -ánál a látóideg stagnálását rögzítik.
  • MRI - a módszer megbízhatósága eléri a 99% -ot. Az MRI lehetővé teszi, hogy meghatározza az arachnoid membrán változásának mértékét, rögzítse a ciszta helyét, és kizárjon más betegségeket is, amelyek hasonló tünetekkel járnak - daganatok, tályogok.
  • Röntgen - segítségével intracranialis hipertónia detektálható.
  • Vérvizsgálat - kötelező megállapítani a fertőzések, immunhiányos állapotok és mások hiányát vagy jelenlétét. Így meghatározzák az arachnoiditis kiváltó okát..

Csak a vizsgálat után a szakember, és talán több is, előírja a megfelelő kezelést. A tanfolyam általában 4-5 hónap alatt megismétlést igényel.

Kezelés

Az agyhártyagyulladás kezelését több szakaszban végzik.

  • Először is meg kell szüntetni az elsődleges betegséget - arcüreggyulladást, agyhártyagyulladást. Ehhez antibiotikumokat, antihisztaminokat és deszenzitizáló szereket - például difenhidramint vagy diazolint - használnak.
  • A második szakaszban felszívódó szereket írnak elő, amelyek segítenek normalizálni a koponyaűri nyomást és javítani az agy anyagcseréjét. Ezek lehetnek biológiai stimulánsok és jódkészítmények - kálium-jodid. Injekciók formájában lidázt és pirogenált használnak.
  • Dekongesztánsokat és vizelethajtókat használnak - furaszemidet, glicerint, amelyek megakadályozzák a folyadék felhalmozódását.
  • Ha rohamok lépnek fel, epilepszia elleni gyógyszereket írnak fel.

Cisztás-adhéziós arachnoiditis esetén, ha a cerebrospinalis folyadék keringése nagyon nehéz és a konzervatív kezelés nem eredményez eredményt, idegsebészeti műtéteket hajtanak végre az adhéziók és a ciszták kiküszöbölésére..

Az arachnoiditis meglehetősen sikeresen kezelhető, és időben történő orvoslátogatással, különösen az akut gyulladás szakaszában következmények nélkül eltűnik. Az élettel kapcsolatban a prognózis szinte mindig kedvező. A betegség krónikus állapotba kerülésével, gyakori visszaesésekkel, a munkaképesség romlik, ami megkönnyíti a könnyebb munkára való áthelyezést.

Az arachnoiditis 6 fő oka és 11, a betegség kezelésére felírt gyógyszercsoport

Az elmúlt években egyre gyakrabban a poszttraumás vagy fertőzés utáni arachnoiditis diagnózisa okozta a fogyatékosság egyik vagy másik fokát. A klinikusok szerte a világon még mindig kételkednek e nosológia érvényességében. Sokan úgy gondolják, hogy a betegek tünetei a krónikus, lomha vírusos agyhártyagyulladás jelei. A tudósok ezzel ellentétes tábora azzal érvel, hogy az agy képmembránjában bekövetkező, neuro képalkotó vizsgálattal észlelt változások semmiképpen sem felelhetnek meg az agyhártyagyulladásban bekövetkező változásoknak..

Mit jelent az "arachnoiditis" kifejezés?

Az arachnoiditis gyulladásos betegség, gyakran autoimmun jellegű, amelyben az agy vagy a gerincvelő arachnoid (arachnoid) membránja érintett. Ciszták és adhéziók kialakulása kíséri. Az arachnoiditis elsősorban 40–45 év alatti férfiaknál és gyermekeknél fordul elő.

Ez a patológia folytatódik akutan, szubakutan vagy krónikusan alakulhat ki (az esetek 80-85% -a). Kiosztani a valódi arachnoiditist (5%), amely az autoimmun agresszió hátterében jelentkezik, és a maradékot, amely az elhalasztott traumás agysérülés és neuroinfekciók következménye. Az első leggyakrabban diffúz és folyamatosan halad visszaeséstől visszaesésig, a második pedig többnyire lokális és nem progresszív.

Az arachnoid membrán veresége nem elszigetelt, mivel szorosan kapcsolódik a lágyhoz, és ez viszont az agy anyagához.

A betegség kialakulásának okai

Az arachnoiditis leggyakoribb okai a következők:

  • az orrmelléküregek betegségei (krónikus középfülgyulladás, ethmoiditis, sphenoiditis), amikor a fertőzés érintkezés útján átjut a membránon;
  • fülfertőzések (középfülgyulladás);
  • az agyhártyagyulladás, az agyvelőgyulladás kialakulásához vezető neuroinfekciók (45-50%);
  • általános fertőző betegségek (influenza, adenovírus, citomegalovírus stb.);
  • koponya-agyi trauma (30 - 35%), különösen subarachnoidális vérzésekkel és az agy anyagában lévő zúzódási gócok kialakulásával jár együtt;
  • krónikus mérgezés (alkoholizmus stb.).

Az arachnoiditis nem feltétlenül alakul ki ezek után a betegségek után. Számos kiváltó tényező növeli a patológia kockázatát..

  • krónikus stressz;
  • túlmunka;
  • krónikus fáradtság szindróma;
  • munka kedvezőtlen körülmények között (bányák, kohászati ​​gyártás stb.);
  • gyakori akut légúti vírusfertőzések;
  • ismételt trauma és vérzés.

Kóros jellemzők

Az arachnoid membrán meglehetősen szorosan kapcsolódik a pia materhez, különösen az agy görcsösségeiben. De ugyanakkor nem jut be a barázdákba, ezért egy ilyen "lombkorona" alatt üregek képződnek, amelyek cerebrospinalis folyadékot tartalmaznak. Ez a szubarachnoidális tér, amely kommunikál a VI kamrával.

Így az arachnoidális membránban bekövetkező bármely kóros folyamat gyorsan átterjed a pia materre, az agy anyagára, és gyakran a CSF dinamikájának megsértéséhez és a cerebrospinalis folyadék normál összetételének megváltozásához is vezet..

Arachnoiditis esetén az arachnoid membrán megvastagszik, elveszíti az átlátszóságát. A kóros folyamatot a membránok és az agyszövet közötti tapadások képződése jellemzi, amelyek külső hydrocephalus kialakulásához vezetnek. Az arachnoiditis hátterében gyakran a ciszták serózus vagy gennyes tartalommal vannak feltöltve.

A tartós, lassú gyulladás miatt a kötőszövet elszaporodik az elhalt sejtek helyén, ezért durva rostos változások találhatók a membránokban és a choroidalis plexusokban.

A patológiás folyamatok kialakulásának mechanizmusa az arachnoid membránban

A valódi és a maradék arachnoiditis az arachnoid membrán sejtjeivel szembeni ellenanyagok termelődésének eredményeként alakul ki a szervezetben, ami gyulladásos reakciókhoz vezet. De az első esetben ismeretlen okokból következik be, a másodikban pedig az immunrendszer „nem megfelelő” válasza a fertőzésekre, sérülésekre stb..

Az ilyen autoimmun és allergiás folyamatok nemcsak az arachnoid membránt, hanem a kamrák choroid plexusait, belső falukat is érintik, ami a kötőszövet elszaporodásához vezet..

Az arachnoiditis osztályozása

A betegség kialakulásának okai alapján a következők vannak:

  • valódi arachnoiditis;
  • maradék arachnoiditis.

A tünetek növekedésének ütemétől függően az arachnoiditis:

  • akut;
  • szubakut;
  • krónikus.

A nosológiát az elváltozás mértéke szerint is osztályozzák:

  • diffúz folyamat;
  • helyi (korlátozott) folyamat.

Az arachnoiditis adherens, cisztás és cisztás-adherensekre oszlik, tekintettel a szövetekben uralkodó morfológiai változásokra.

A kóros folyamat lokalizálása lehetővé teszi az arachnoiditis osztályozását:

  • agyi: a konvexitális felület arachnoiditis, bazális arachnoiditis (optico-chiasmalis, cerebelláris szög, intercutanális, a haránt ciszterna arachnoiditis), a nagy occipitalis cisterna és a hátsó koponya fossa arachnoiditis;
  • gerinc-.

A betegség fő tünetei

Bármely lokalizáció arachnoiditisének tünetegyüttese hosszú idő után abból a betegségből származik, amely kiváltotta, mivel az autoimmun reakciók lassan bontakoznak ki. Az arachnoiditis megjelenési ideje közvetlenül attól függ, hogy mi pontosan ösztönözte. Ezért a patológia jelei 3 hónap elteltével is jelentkezhetnek (influenza vagy subarachnoidális vérzés után), és 1,5 - 2 év elteltével az agyrázkódás következtében..

A gerinc- és agyi arachnoiditis leggyakrabban aszténiával, fokozott fáradtsággal, esetleg a testhőmérséklet 37,1-37,3 ° C-ig történő emelkedésével kezdődik, ami hosszú ideig fennmarad. A betegek zavarták az alvást, néha testfájdalmak jelentkeznek. A betegséget mindig általános gyengeség, hangulati labilitás kíséri.

Ezután az arachnoiditis agyi formájával a fejfájás, a cerebrospinalis folyadék dinamikája és a fokális neurológiai hiány kerül előtérbe, valamint gerinc- és hátfájdalmakkal, érzékenység- és mozgászavarokkal.

Agyi arachnoiditis

Az agyi arachnoiditis a következő tünetegyüttest tartalmazza:

  • agyi rendellenességek - intracranialis hipertónia hátterében jelentkeznek. A betegeknél kitörő fejfájás alakul ki, amely tartós vagy paroxizmális lehet. Ez a fájdalom kiterjed a szemgolyókra, a tarkó hátsó részére, feszültséggel, erőlködéssel vagy hirtelen mozgásokkal növekszik (az ugrás tünete - ha a beteg felugrik és a lábára száll, akkor a fájdalom intenzitása növekszik). A betegek szédülésre panaszkodnak, hányinger és néha hányás kíséretében. Az asztheno-neurotikus rendellenességek mellett az arachnoiditis az intellektuális és a mnesztikus funkciók romlásával jár (a figyelem koncentrációja csökken és a rövid távú memória gyengül). Az autonóm diszfunkció a vérnyomás ingadozása formájában lehetséges. Az agy liquorodinamikai rendellenességei gyakran alkohol-hipertóniás krízisekben nyilvánulnak meg: az élesen kitörő fejfájás súlyos émelygéssel és ismételt hányással, megnövekedett vérnyomással, tachycardiával, hidegrázással, szorongással társul. Ilyen támadások havonta 1-2 alkalommal, hetente 3-4 alkalommal fordulhatnak elő;
  • gócos rendellenességek - a prolapsus (bénulás, érzékenységi rendellenességek stb.) vagy a kéreg irritációjaként (epilepsziás rohamok) jelentkezhetnek. A kóros folyamat lokalizációjától függenek..

Konvexitális arachnoiditis

A betegség ezen formája főleg egy korábbi fertőzés vagy traumás agysérülés eredménye. A kéreg irritációjának jelei gyakran érvényesülnek a funkció elvesztésével szemben.

Egy konvexitális arachnoiditis nyilvánul meg:

  • agyi tünetek (fejfájás, alvászavar, általános gyengeség stb.);
  • vegetatív diszfunkció (a tenyér és a láb hiperhidrozisa, a vérnyomás labilitása, a vaszkuláris tónus romlása, meteorológiai függőség stb.);
  • piramidális elégtelenség (paresis, anisoreflexia, kóros lábnyomok);
  • érzékenységi rendellenesség (érzékenységvesztés a test bármely részén vagy hátborzongató érzés, zsibbadás);
  • a koponyaidegek VII és XII párjának legyőzése (az arcizmok parézise, ​​a nyelvcsík károsodása, dysarthria, a nyelvizmok parézise stb.);
  • tüneti (szekunder) epilepszia kialakulása (fokális jacksoni rohamok, ritkábban másodlagos generalizált rohamok).

Bazális arachnoiditis

A bazális arachnoiditis az agy tövében lévő membránban alakul ki, és leggyakrabban általános agyi tünetekkel és az agyidegek károsodásával (I, III, IV pár) nyilvánul meg. Néha előfordulhatnak piramis zavarok. A folyamat leggyakoribb lokalizációja a látóidegek metszéspontja..

Optikai-chiasmalis arachnoiditis

Ezt a kóros folyamatot vírusfertőzés (általában influenza), sphenoiditis vagy ethmoiditis után észlelik. Az arachnoiditis ezen formájának fő jelei a homlok, a szemgolyó, az orrhíd nyomó fejfájása. A betegnek kellemetlen az oldala, a látásélesség csökken, a scotoma megjelenik (a látási területek elvesztése, főleg központi).

A patológia előrehaladtával a látóideg-gyulladás tünetei képződnek, majd sorvadása következik be. A folyamat kiterjed a hipotalamuszra és az agyalapi mirigyre, ezért endokrin és autonóm rendellenességek jelennek meg (hiperhidrózis, akrocianózis, gyakori vizelés, szomjúság, elhízás). Van egy szagzavar is.

A cerebellopontin szög arachnoiditis

Néha megtalálható a híd oldalsó ciszternájának arachnoiditis kifejezése. Ez a folyamat enyhe agyi tüneteket és durva fokális rendellenességeket okoz a koponyaidegek V, VI, VII, VIII párjainak, piramisos traktusainak és kisagyának károsodása miatt..

A következő tünetek jelentkeznek:

  • lokalizált fejfájás (az occipitalis régióban);
  • zaj, fülcsengés, fokozatos halláskárosodás az egyik oldalon;
  • szédülés, bizonytalanság járás közben, gyakori esések;
  • ataxia és dysmetria a koordinációs tesztek során;
  • vízszintes nystagmus;
  • szándékos remegés az egyik kezében;
  • hányinger és hányás, amely a szédülést kíséri;
  • parézis vagy bénulás a test egyik oldalán.

Arachnoiditis a hátsó agyfossa

Az arachnoiditis ezen lokalizációja gyakran klinikailag hasonlít az agy neoplazmájához, és ez a betegség leggyakoribb formája. Ugyanakkor a cerebrospinalis folyadék-hipertóniás jellegű agyi tünetek érvényesülnek: kitörő fejfájás, alvás után súlyosbodó hányinger és ismételt hányás a fájdalom magasságában.

Torlódások vannak a látóideg fejében, a kisagyi elváltozások jelei, a V, VI, VII, VIII koponyapárok parézise.

Gerinc arachnoiditis

A gerinc arachnoiditis nemcsak az általános fertőzések hátterében jelentkezhet, hanem a gerincoszlop közelében elhelyezkedő furunculosis vagy tályogok következményévé is válhat.

A betegség cisztás formájával a klinika hasonlítani fog egy extramedulláris tumorhoz: fájdalom a gerinc gyökerein, vezetési motor és érzékszervi rendellenességek. Gyakran a folyamat a mellkas és az ágyéki csigolyák szintjén lokalizálódik az agy hátsó része mentén. Diffúz spinalis arachnoiditis esetén a vezetési zavarok kevésbé kifejezettek, a hátfájás pedig diffúz.

Diagnosztikai intézkedések

Az arachnoiditis diagnosztizálása meglehetősen nehéz lehet, mivel klinikája hasonlít az agy és membránjainak számos gyulladásos betegségére. A diagnózis csak az előzmények adatainak és az instrumentális vizsgálati módszerek eredményeinek összehasonlításával igazolható..

Meg kell különböztetni az arachnoiditist az agy térfogati képződéseivel (különösen, ha a hátsó koponya fossa lokalizálódnak), vérzéseket, az idegrendszer funkcionális betegségeit, és néha neuraszténiát, a patológia kifejezett pszicho-emocionális összetevőjével.

Neurológus vizsgálata

A beteg megkérdezése során a neurológus figyel a korábbi betegségekre, a fejlődés sebességére és a tünetek megjelenési sorrendjére. Az arachnoiditist kraniocerebrális trauma, arcüreggyulladás, fertőző betegségek és lassan előrehaladó lefolyás jellemzi..

A fizikális vizsgálat során felhívják a figyelmet az intrakraniális hipertónia, az agyidegek károsodásának, a piramis elégtelenség jeleire, amelyek pszicho-emocionális és kognitív-mnesztikus rendellenességekkel kombinálódnak..

Kiegészítő (instrumentális) vizsgálati módszerek

Az alábbiakat használják további felmérési módszerekként:

  • A koponya röntgenfelvétele (kraniográfiája) nem túl informatív, mivel csak régóta fennálló koponyaűri magas vérnyomásról árulkodik: a sella turcica csontritkulása;
  • echoencephaloscopy - ennek az ultrahang módszernek a segítségével meghatározzák a hydrocephalus jeleit;
  • elektroencefalográfia - segít az epilepsziás rohamok differenciáldiagnózisában. Vagy fokális agykárosodást, vagy diffúz epiactivitást észlelnek;
  • Az agy és a gerincvelő CT vagy MRI - lehetővé teszi a hydrocephalus mértékének azonosítását, az agyi daganatok, az encephalitis kizárását. És az arachnoidális membrán morfológiai változásainak természetének tisztázása érdekében is: cisztás vagy adhéziók;
  • ágyéki szúrás a cerebrospinalis folyadék későbbi elemzésével - az arachnoiditisben szenvedő cerebrospinalis folyadékban a megnövekedett fehérjetartalmat enyhe pleocytosis hátterében, valamint egyes neurotranszmitterek (szerotonin stb.) szintjének növekedésében határozzák meg;
  • szemész konzultáció - a szemfenék vizsgálatakor feltárul a látóideg fejének torlódása, a perimetria (látómezők meghatározása) során a látóterek elvesztése észlelhető;
  • fül-orr-gégész konzultáció - halláskárosodás esetén a beteget a hallásvesztés okainak kiderítésére irányítják.

A betegség kezelésének fő módszerei

Az arachnoiditis kezelését csak kórházban szabad elvégezni. Lehet konzervatív és operatív cisztás vagy súlyos tapadások esetén is. A terápia fontos pontja annak a betegségnek az azonosítása, amely kiváltotta az arachnoid membrán gyulladásos folyamatát. Mivel sokuknak szintén szükségük van kezelésre (például krónikus sinusitis).

A műtéti kezelés magában foglalja a ciszták eltávolítását, az adhéziók boncolását és a kamrák vagy ciszták tolását súlyos hydrocephalus esetén.

Konzervatív terápia

Arachnoiditis esetén a következő gyógyszercsoportokat használják:

  • fájdalomcsillapítók és nem szteroid gyulladáscsökkentők (Analgin, Paracetamol, Ibuprofen, Nimesil) - csökkentik a fejfájást, gyulladáscsökkentő és dekongesztáns hatásúak;
  • kortikoszteroidok (Dexametazon, Prednisolone) - erős gyulladáscsökkentők;
  • felszívódó gyógyszerek (Lidaza, Pirogenal, kinin-jodobismutát) - szükségesek az adhéziókhoz a kötőszövet proliferációjának csökkentése érdekében;
  • görcsoldók (karbamazepin, lamotrigin, Valprokom, Depakine) - tüneti epilepszia esetén alkalmazzák;
  • dehidrációs gyógyszerek (Lasix, Veroshpiron, Mannit, Diacarb) - az intrakraniális hipertónia és a hydrocephalus korrekciójára írják fel;
  • neuroprotektorok (Cerakson, Gliatilin, Nookholin, Farmaxon) - az agysejtek hipoxiától való megvédésére szolgálnak;
  • neurometabolitok (Actovegin, Cortexin, Cerebrolysate) - szükségesek az anyag szöveti és membrán anyagcsere-folyamatainak korrekciójához;
  • antioxidánsok (Mexicor, Mexidol, Mexipridol) - kiküszöbölik a sejthipoxia következtében kialakult szabad gyökök hatását;
  • vaszkuláris szerek (Vinpocetine, Cavinton, Pentoxifylline, Curantil, Cytoflavin) - javítják az agy és membránjainak mikrocirkulációját;
  • vitaminok (multivitaminok, B-vitaminok: Milgamma, Kombilipen, Compligamm B) - nemcsak általános tonik, hanem javítják az agy táplálkozását is;
  • széles spektrumú antibiotikumok (cefalosporinok, fluorokinolonok, tetraciklin) - az arachnoiditis fertőző geneziséhez, valamint a szervezetben előforduló fertőzési gócok (sinusitis, tályog stb.) jelenlétében használják..

Kulcsfontosságú intézkedések az arachnoiditis megelőzésére

A betegség megelőzése a lehető leghamarabb a fertőzés gócainak azonosításában és higiénés kezelésében áll, ami gyulladás kialakulását okozhatja az arachnoid membránban. Fontos a traumatikus agyi sérülések, vérzések teljes kezelése is, hogy csökkentsék e patológiák következményeinek kockázatát..

Következtetés

Az arachnoiditis nem halálos betegség, időben diagnosztizálva és kezelve. Az élet prognózisa ebben a patológiában kedvező. De a gócos tünetek vagy a gyakori alkohol-hipertóniás krízisek kialakulásával a lakosság fogyatékosságának oka válik, ami rontja a betegek szociális és munkaerő-alkalmazkodását. Ezért rendkívül fontos figyelemmel kísérni az egészségi állapotát, és kezelni a véleménye szerint még a legjelentéktelenebb betegségeket is (rhinitis, sinusitis stb.).

Keményen dolgoztunk annak érdekében, hogy elolvashassa ezt a cikket, és örömmel fogadjuk visszajelzését minősítés formájában. A szerző örömmel látja majd, hogy érdekelte ez az anyag. köszönöm!


Következő Cikk
Stab neutrofilek a vérben