Hemosztasiogram / koagulogram


A vérzéscsillapító rendszer két funkciót lát el:

  • a vér folyékony formában tartása az erek belsejében,
  • vérrögök, ha az érfal megsérül, hogy megállítsa a vérzést.

Hagyományosan koagulációs, antikoagulációs és fibrinolízis rendszerekre oszlik.

A véralvadást 13 enzimfehérje végzi, az úgynevezett véralvadási faktorok. Az alvadási folyamat több szakaszból áll, és abban áll, hogy egy inaktív faktort (proenzimet) aktív formává alakítunk át - egy enzim, amely katalizálja a következő proenzim átalakítását enzimmé stb. Ezt a folyamatot gyakran koagulációs kaszkádnak nevezik..

A véralvadási kaszkád hagyományosan két útra oszlik - belső és külső. A véralvadás aktiválásához a külső út mentén thromboplastinra (szöveti faktorra) van szükség, amely normálisan nincs a vérben, és csak akkor jelenik meg, ha a szövet károsodik. Az intrinsic koagulációs út komponensei a vérben vannak.

Szűrési tesztek

A hemosztázisos vizsgálatok tartalmazzák a protrombin időt (PT) INR-rel, APTT-vel, TT-trombin idővel, fibrinogént.

A szűrővizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy megvizsgáljuk a hemosztatikus kaszkád számos reakciójának aktiválódását. E vizsgálatok normál eredményei lehetővé teszik a vérzéscsillapító rendszer megsértésének kizárását. Egy vagy több vizsgálat normál eredményeitől való eltérés jelezheti a patológia keresésének irányát. Ezenkívül a szűrővizsgálatok az antikoaguláns terápia vezérlését alkalmazzák.

A protrombin időt és az APTT-t gyakran "globális" tesztnek nevezik. Ezek tükrözik az aktivációt a külső és belső véralvadási utak mentén. E vizsgálatok normál eredményei kizárhatják a véralvadási rendszer legtöbb elemének jelentős hibáit. A protrombin teszt az egyik leggyakrabban elvégzett koagulológiai vizsgálat, főleg hazánkban. Quick A.J. javasolta. et al. A teszt eredménye a következőkön múlik:

  1. a VII, X, V faktor, a protrombin és a fibrinogén tartalma;
  2. kóros inhibitorok jelenléte: fibrin polimerizáció (PDP, mieloma fehérjék), foszfolipid-függő reakciók.

A teszt eredményeinek bemutatására két szokásos módszer létezik..

  • A Quick szerint a% az alvadási faktorok tartalmát tükrözi.
  • INR - Nemzetközi normalizált arány az antikoaguláns terápia monitorozására.

Az aktivált parciális tromboplasztin idő (APTT) az "intrinsic" koagulációs út tesztje, és a VII és XIII kivételével minden tényezőtől függ. Megnyúlása akkor figyelhető meg, ha:

  1. a tényezők hiánya / rendellenességei;
  2. terápia heparinnal és kisebb mértékben K-vitamin antagonistákkal;
  3. a kóros inhibitorok jelenléte
    • fibrin polimerizáció (PDP, myeloma fehérjék)
    • inaktiváló tényezők.

Az APTT-t gyakran alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a heparin terápia szabályozására.

A trombinidőt (TB) akkor határozzuk meg, ha a PT és az APTT meghaladja a normál értékeket. A trombinidő (TB) megnyúlása figyelhető meg, ha:

  1. fibrinogén rendellenességek (hypofibrinogenemia, dysfibrinogenemia);
  2. antikoaguláns terápia heparinnal vagy közvetlen trombin inhibitorokkal
  3. a fibrin polimerizáció kóros inhibitorainak jelenléte (fibrinogén / fibrin degradáció termékei, abnormális antikoagulánsok (mieloma fehérjék).

A fibrinogén meghatározása: A fibrinogén a trombózis fontos kockázati tényezője. A fibrinogén szintjének növekedése figyelhető meg dohányzáskor, diabetes mellitus esetén; a fibrinogén szintje magasabb a nőknél és azoknál, akik stressznek, társadalmi elszigeteltségnek vannak kitéve. Ezenkívül a fibrinogén egy akut fázisú fehérje, és megnövekszik különféle etiológiájú gyulladásos betegségek esetén..

A lupus antikoagulánsok diagnózisa

A Nemzetközi Trombózis és Hemostasis Társaság ajánlásai szerint a VA diagnosztizálható, ha koagulogrammal az alábbi jelek mindegyikét megfigyelik:

  1. a foszfolipidfüggő alvadási tesztek legalább egyikének meghosszabbítása;
  2. gátlás jelenléte a páciens plazmájának és normál plazmák készletének összekeverésére irányuló vizsgálatokban;
  3. a gátlás függősége a foszfolipidektől bebizonyosodott. Ez felhasználható a foszfolipidek koncentrációjának vagy összetételének megváltoztatásával;
  4. gondosan megkülönbözteti a VA-t más koagulopátiáktól, amelyek hasonló laboratóriumi paramétereket adhatnak, és / vagy kísérhetik a VA-t. Ehhez szükség lehet a koagulációs faktorok speciális vizsgálatára..

A lupus antikoagulánsok diagnosztizálásának nehézsége az, hogy nincs egyetlen olyan módszer, amely 100% -hoz közeli tesztérzékenységet biztosítana. Ennek oka a kapott antitestek különféle tulajdonságai, amelyek elméletileg gátolhatják a foszfolipid-függő bármely reakciót.

Koagulogram szűrővizsgálatok a VA diagnózisához:

  1. VA-ra érzékeny APTT;
  2. Hígított thromboplastin teszt (thromboplastin gátlás);
  3. Russell Viper Venom tesztje
  4. Kaolin idő

Ezek a tesztek nagyon érzékenyek a VA-ra. Különböző nevek alatt találhatók különböző gyártóknál..

A PT teszt és az APTT normál TV-vel való meghosszabbítása a VA gyanújának tekinthető. Ezen tesztek legalább egyikének abnormális eredménye áttérést tesz szükségessé a megerősítő vizsgálatokra, amelyeknek ki kell mutatniuk vagy ki kell zárniuk a foszfolipid-függőséggel való összefüggést. Ehhez a páciens plazmáját és a normálist (donor pool) egyenlő arányban keverik, és megismétlik a vizsgálatokat, amelyek eredményei eltérnek a beteg normájától. Ha a kapott eredmény 2-3 standard eltéréssel meghaladja az átlagos vizsgálati értékeket, akkor a VA tesztet pozitívnak tekintjük. Ezt követően megerősítő vizsgálatokat kell végezni foszfolipidekkel. Ehhez a beteg plazmáját egyenlő arányban keverik szintetikus foszfolipidekkel vagy vérlemezke-lizátummal. A normál vizsgálati eredmény megerősíti a BA jelenlétét a plazmában

Speciális módszerek a vérzéscsillapító rendszer összetevőinek tanulmányozására

D-dimer. A D-dimer szint meghatározása a trombusképződés rendkívül specifikus és érzékeny markere. Szintje azonban emelkedik a fokozott fiboinolízissel járó kóros állapotokban is: vérzéses szövődmények, fertőzések, sebgyógyulás, reumatoid faktor jelenlétében a vérben stb. Ennek ellenére a D_dimer meghatározása nagy diagnosztikai értékkel bír a trombózis diagnosztizálásában. Normál normál szintje 98% -os pontossággal lehetővé teszi a fokozott trombusképződéssel járó állapotok kizárását. A D-Dimer meghatározásának sokféle módja van, a napi klinikai gyakorlatban a latex részecskék agglutinációjának fotometrikus nyilvántartását használják, az enzim immunvizsgálatokat tudományos célokra használják..

Az antithrombin III és a C-protein az antikoaguláns rendszer képviselője.

Antithrombin III. Az ATIII-t a trombin-gátlás határozza meg.

Az ATIII hiány lehet örökletes vagy szerzett. Az örökletes ATIII-hiány leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a mélyvénás trombózis kialakulása és ennek következtében a tüdő tromboembóliája. A trombotikus szövődmények valószínűsége az ATIII-hiányos betegeknél az életkor előrehaladtával növekszik.

A megszerzett ATIII-hiány oka lehet a csökkent szintézis, a megnövekedett fehérjebevitel vagy -veszteség. Mindezekben az esetekben az ATIII koncentrációjának és aktivitásának párhuzamos csökkenése figyelhető meg. Az ATIII szintetizálódik a májban, ezért egyes májbetegségek az ATIII szintjének csökkenéséhez vezetnek. Ha az ATIII csökkenésével párhuzamosan az érfal trombogén tulajdonságainak növekedése és a koaguláció aktiválása következik be, akkor az ATIII további csökkenése figyelhető meg fogyasztása miatt, amely különböző patológiák által okozott DIC-szindrómában fordul elő: súlyos sérülésekkel, szepszissel, sebgyulladással, kígyómarással, bonyolult terhességgel, rák stb.

Ezenkívül az ATIII szintézisének csökkenése figyelhető meg ösztrogénnel és ösztrogén hatású szintetikus gyógyszerekkel, nefrotikus szindrómával és gyomor-bélrendszeri megbetegedésekkel történő terápia során, amikor a fehérje veszteség meghaladja a szintézisének sebességét. Ezekben az esetekben párhuzamosan csökken az ATIII és az albumin.

A fehérje C. A PrS-hiány a vénás trombózis kialakulására hajlamosító tényező, amely egyéb bonyolító tényezők jelenlétében alakul ki, például trauma, műtét és a beteg immobilizálása, terhesség és orális fogamzásgátlók alkalmazása. A szerzett PrS-hiány terhesség alatt és hormonális fogamzásgátlók, máj és DIC szedése során figyelhető meg.

Milyen elemzésről van szó - koagulogram: norma, az eredmények értelmezése, hogyan kell felvenni

A koagulogram (más néven hemosztasiogram) egy speciális tanulmány, amely megmutatja, hogy az ember vére jól vagy rosszul koagulál..

Ez az elemzés nagyon fontos szerepet játszik az ember állapotának meghatározásában. Mutatói segítenek megjósolni, hogy a műtét vagy a szülés hogyan fog menni, hogy a beteg életben marad-e, lehetséges-e megállítani a sebesültek vérzését.

Igaz, nem minden orvos képes koagulogramot olvasni. Néha azonban ez a kutatás mentheti meg az ember életét..

Kicsit a véralvadásról

A vér egy speciális folyadék, amelynek nemcsak az ereken való keringése a tulajdonsága, hanem sűrű vérrögök (vérrögök) képződése is. Ez a minőség lehetővé teszi, hogy megszüntesse a közepes és a kis artériák és vénák hiányosságait, néha láthatatlanul is az ember számára. A folyékony állapot megőrzését és a véralvadást a hemosztatikus rendszer szabályozza. A koagulációs rendszer vagy a vérzéscsillapító rendszer három összetevőből áll:

  • vaszkuláris sejtek, és konkrétan a belső réteg (endothelium) - amikor az érfal megsérül vagy megreped, számos biológiailag aktív anyag (nitrogén-oxid, prosztaciklin, trombomodulin) szabadul fel az endothel sejtekből, amelyek kiváltják a trombus képződését;
  • a vérlemezkék olyan vérlemezkék, amelyek elsőként sietnek a sérülés helyére. Összekapaszkodnak és megpróbálják lezárni a sebet (elsődleges hemosztatikus dugót képezve). Ha a vérlemezkék nem tudják megállítani a vérzést, a plazma alvadási faktorok bekapcsolnak;
  • plazmafaktorok - a vérzéscsillapító rendszer 15 faktort tartalmaz (sok enzim), amelyek számos kémiai reakció miatt sűrű fibrinrögöt képeznek, amely végül megállítja a vérzést.

Az alvadási faktorok jellemzője, hogy szinte mindegyik a májban képződik a K.-vitamin részvételével. Az emberi vérzéscsillapítást az antikoaguláns és a fibrinolitikus rendszerek is szabályozzák. Fő feladatuk a spontán trombus kialakulásának megakadályozása..

Jelzés a hemosztasiogram kijelölésére

  • a vérzéscsillapító rendszer állapotának általános értékelése;
  • tervezett kutatás a műtét előtt;
  • spontán szülés vagy császármetszés;
  • súlyos gestosis;
  • közvetett antikoagulánsokkal (aszpirin, warfarin, trental), heparin gyógyszerekkel (clexane, fraxiparin) történő terápia ellenőrzése;
  • a vérzéses patológiák (hemofília, trombocitopátia és trombocitopénia, von Willebrant-kór) diagnosztikája;
  • az alsó végtagok visszér (lásd a visszerek otthoni kezelését);
  • magas a trombózis kockázata (pitvarfibrilláció, iszkémiás szívbetegség);
  • a DIC-szindróma meghatározása;
  • orális fogamzásgátlók, glükokortikoszteroidok, anabolikus szteroidok szedése;
  • krónikus májbetegség (cirrhosis);
  • akut gyulladásos folyamatok a testben;
  • különféle trombózisok diagnosztikája - az alsó végtagok, a belek, az ischaemiás stroke, a tüdőembólia.

Hogyan készüljünk fel egy koagulogramra??

  • az anyagot szigorúan éhgyomorra kell venni, kívánatos, hogy az előző étkezés legalább 12 órával ezelőtt történt;
  • előző nap ajánlott nem enni fűszeres, zsíros, füstölt ételeket, alkoholt;
  • az anyag felvétele előtt ne dohányozzon;
  • tanácsos abbahagyni a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok szedését, mivel a vérben való jelenlétük torzíthatja a koagulogram mutatóit;
  • ha az ilyen gyógyszerek bevitele létfontosságú a beteg számára, feltétlenül figyelmeztetni kell az elemzést mérlegelő laboratóriumi orvost.

Hogyan történik a véralvadási teszt??

  • a mintavételt száraz, steril fecskendővel vagy „Vacutainer” vákuumos vérgyűjtő rendszerrel végzik;
  • a vérmintát széles lumenű tűvel kell elvégezni, érszorító használata nélkül;
  • a vénaszúrásnak atraumatikusnak kell lennie, különben sok szöveti tromboplasztin kerül a kémcsőbe, ami torzítja az eredményeket;
  • a laboratóriumi asszisztens 2 kémcsövet tölt fel anyaggal, miközben csak a másodikat küldi vizsgálatra;
  • a csőnek tartalmaznia kell egy speciális koagulánst (nátrium-citrát).

Hol lehet tesztelni?

Ez a vizsgálat bármely magán- vagy állami klinikán vagy laboratóriumban elvégezhető, amely rendelkezik a szükséges reagensekkel. A hemosztasiogram nehezen elvégezhető elemzés, amely laboratóriumi orvosok megfelelő képzettségét igényli. A vizsgálat költsége 1000 és 3000 rubel között változik, az ár a meghatározott tényezők számától függ.

Hány napig kész a koagulogram?

A vizsgálat eredményeinek megszerzése érdekében a laboratóriumi orvos általában kémiai reakciók sorozatát hajtja végre, amelyek bizonyos ideig tartanak. Ez általában 1-2 munkanapot vesz igénybe. Egy dolog függ a laboratóriumi terheléstől, a reagensek elérhetőségétől, a futár munkájától is.

Koagulogram aránya

Alvadási idő
  • Lee-White szerint
  • Mass és Magro által
  • 5-10 perc;
  • 8-12 perc.
Vérzési idő
  • Duke szerint
  • Írta: Ivy
  • Shitikova szerint
  • 2-4 perc;
  • Legfeljebb 8 perc;
  • Legfeljebb 4 perc;
Elemzési mutatóMegnevezéseNorma
Protrombin idő a Quick szerintPV11-15 mp
INR (nemzetközi normalizált arány)INR0,82-1,18
Aktivált részleges (részleges) tromboplasztin időAPTT22,5-35,5 mp
Aktivált újraszámolási időABP81-127 mp
Protrombin indexPTI73–122%
Trombin időTévé14–21 mp
Oldható fibrin-monomer komplexekRFMK0,355–0,479 EGYSÉG
Antithrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogén2,7-4,013 g

Koagulogram dekódolása

Protrombin idő (PT)

A PT a trombinrögképződés ideje, ha kalciumot és tromboplasztint adunk a plazmához. A mutató a plazma koaguláció 1. és 2. fázisát, valamint a 2,5,7 és 10 faktor aktivitását tükrözi. A protrombin idő (PT) normái különböző életkorban:

  • Újszülött koraszülöttek - 14-19 mp;
  • Újszülött, koraszülöttek - 13-17 mp;
  • Kisebb gyermekek - 13-16 mp;
  • Idősebb gyermekek - 12-16 mp;
  • Felnőttek - 11-15 mp.

Az antikoaguláns terápia akkor tekinthető eredményesnek, ha a PT legalább 1,5-2-szeresére növekszik.

Az INR vagy a protrombin arány a beteg PT és a kontroll cső PT aránya. Ezt a mutatót az Egészségügyi Világszervezet 1983-ban vezette be a laboratóriumok munkájának korszerűsítése érdekében, mivel minden laboratórium különböző reagenseket, tromboplasztinokat használ. Az INR meghatározásának fő célja a közvetett antikoagulánsok betegek általi bevitelének ellenőrzése..

A PV és az INR mutatók változásának okai:

Megnövekedett protrombin idő és INRCsökkent protrombin idő és INR
  • májbetegségek (májcirrózis, krónikus hepatitis);
  • a K-vitamin hiánya enteropátiákkal, bél dysbiosis;
  • amiloidózis;
  • nefrotikus szindróma;
  • DIC szindróma;
  • a koagulációs faktorok örökletes hiánya (2,5,7,10);
  • csökkent fibrinogénszint vagy annak hiánya;
  • kezelés kumarin-származékokkal (warfarin, merevan);
  • antikoagulánsok jelenléte a vérben.
  • az erek trombózisa és tromboembóliája;
  • a fibrinolízis aktiválása;
  • a 7. faktor fokozott aktivitása.

APTT (aktivált parciális trombinidő, cefalinkaolin idő)

Az APTT a vérzés plazma tényezők általi leállításának hatékonyságát jelzi. Valójában az APTT tükrözi a belső hemosztázis útvonalát, hogy milyen gyorsan alakul ki a fibrin alvadék. Ez a hemosztasiogram legérzékenyebb és legpontosabb mutatója. Az APTT értéke mindenekelőtt az orvos által alkalmazott aktivátor reagensektől függ, és a mutató különböző laboratóriumokban változhat. Az APTT megrövidülése fokozott koagulációt, a vérrögképződés lehetőségét jelzi. Hosszabbodása pedig a hemosztázis csökkenését jelzi.

Miért változik az APTT értéke??

A meghosszabbítás okaiA rövidítés okai
  • csökkent véralvadás;
  • a véralvadási faktorok veleszületett vagy szerzett hiánya (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolízis;
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 2. és 3. szakasza;
  • kezelés heparinnal és alacsony molekulatömegű analógjaival (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmun patológiák (szisztémás lupus erythematosus);
  • súlyos májbetegség (cirrhosis, zsírmáj).
  • fokozott véralvadás;
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 1. fázisa;
  • helytelen vérmintavételi technika (az anyag szöveti tromboplasztinnal való szennyeződése).

Aktivált újraszámolási idő

Az ABP a fibrin képződéséhez szükséges idő a kalciummal és a vérlemezkékkel telített plazmában. A mutató azt tükrözi, hogy a plazma és a sejtek hemosztázis kapcsolatai milyen mértékben lépnek kölcsönhatásba. Értéke a laboratóriumban alkalmazott reagensektől függően ingadozhat. Az AVR meghosszabbodik a vérlemezkék számának csökkenésével (thrombocytopenia) és azok minőségének változásával (thrombocytopathiák), a hemofíliával. A rövidített AVR jelzi a vérrögképződésre való hajlamot..

Protrombin index

A protrombin index vagy PTI az ideális protrombin idő és a beteg protrombin idejének aránya, szorozva 100% -kal. Jelenleg ezt a mutatót elavultnak tekintik, ehelyett az orvosok javasolják az INR meghatározását. A mutató, hasonlóan az INR-hez, kiküszöböli azokat a különbségeket a PT eredményekben, amelyek a különböző laboratóriumokban a tromboplasztin eltérő aktivitása miatt következnek be..

Milyen patológiák alatt változik a mutató?

EmelkedőCsökken
  • a véralvadási faktorok hiánya;
  • K-vitamin-hiány (colitis, enterocolitis);
  • kezelés közvetett antikoagulánsokkal (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • kezelés heparinnal és alacsony molekulatömegű analógjaival (flenox, clexane).
  • májkárosodás (cirrhosis, krónikus hepatitis);
  • vaszkuláris trombózis;
  • fokozott véralvadás nőknél terhesség és szülés alatt.

Trombin idő

A trombin idő megmutatja a hemosztázis utolsó szakaszát. A TB jellemzi a fibrin alvadék kialakulásához szükséges idő hosszát a plazmában, ha trombint adnak hozzá. Mindig az aPTT-vel és a PT-vel együtt határozzák meg a fibrinolitikus és heparin terápia szabályozására, a veleszületett fibrinogén patológiák diagnosztizálására.

Milyen betegségek befolyásolják a trombin időt?

Betegségek, amelyek meghosszabbítják a trombin időtBetegségek, amelyek lerövidítik a trombin időt
  • a fibrinogén koncentrációjának csökkenése (0,5 g / l alatt) vagy teljes hiánya;
  • akut fibrinolízis;
  • DIC szindróma;
  • terápia fibrinolitikus gyógyszerekkel (sztreptokináz, urokináz);
  • autoimmun patológiák (antitestek képződése a trombinnal szemben);
  • krónikus májbetegségek (cirrhosis, hepatitis).
  • kezelés heparin és fibrin polimerizáció inhibitorokkal;
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 1. szakasza.

Fibrinogén

A fibrinogén az első véralvadási faktor. Ez a fehérje a májban képződik, és a Hageman-faktor hatására oldhatatlan fibrinné alakul. A fibrinogén az akut fázis fehérjéihez tartozik, koncentrációja megnő a plazmában fertőzések, traumák, stressz során.

Miért változik a fibrinogén szintje a vérben??

Növelje a tartalmatA tartalom csökkentése
  • súlyos gyulladásos patológiák (pyelonephritis, peritonitis, tüdőgyulladás);
  • miokardiális infarktus;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, SLE, szisztémás szkleroderma);
  • rosszindulatú daganatok (különösen a tüdőben);
  • terhesség;
  • égési sérülések, égési betegségek;
  • műtét után;
  • amiloidózis;
  • menstruáció;
  • heparinnal és kis molekulatömegű analógjaival, ösztrogénekkel történő kezelés, orális fogamzásgátlók szedésével.
  • veleszületett és örökletes hiány;
  • DIC szindróma;
  • máj patológia (alkoholos májbetegség, cirrhosis);
  • leukémia, a vörös csontvelő aplasztikus elváltozása;
  • áttétes prosztatarák;
  • vérzés utáni állapot;
  • terápia anabolikus szteroidokkal, androgénekkel, barbiturátokkal, halolajjal, valproinsavval, fibrin polimerizációs inhibitorokkal;
  • heparin-mérgezés (ezt az akut állapotot a fibrin - protamin - antidotumával kezelik).

Az RFMC (oldható fibrin-monomer komplexek) a fibrinrög fibrinolízis miatti lebontásának köztes terméke. Az RFMK nagyon gyorsan kiválasztódik a vérplazmából, az indikátort nagyon nehéz meghatározni. Diagnosztikai értéke a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korai diagnózisában rejlik. Továbbá az RFMK a következőkkel növekszik:

  • különböző lokalizációjú trombózis (a tüdőartéria trombembóliája, a végtagok mélyvénái);
  • a posztoperatív időszakban;
  • a terhesség szövődményei (preeclampsia, gestosis);
  • akut és krónikus veseelégtelenség;
  • vérmérgezés;
  • sokkok;
  • a kötőszövet és mások szisztémás patológiái.

Antithrombin III

Az antithrombin III fiziológiai antikoaguláns. Szerkezetében ez egy glikoprotein, amely gátolja a trombint és számos koagulációs faktort (9,10,12). Szintézisének fő helye a májsejtek. Antithrombin III indikátorok különböző életkorban:

  • Újszülöttek - 40-80%
  • 10 év alatti gyermekek - 60-100%
  • 10-16 éves gyermekek - 80-120%
  • Felnőttek - 75-125%.

Miért változik a vérben a tartalma??

SzintlépésA szint csökkenése
  • súlyos gyulladásos patológiák (pyelonephritis, peritonitis, tüdőgyulladás);
  • akut májkárosodás (hepatitis);
  • a K-vitamin hiánya;
  • kezelés glükokortikoszteroidokkal, anabolikus szteroidokkal.
  • veleszületett és örökletes hiány;
  • krónikus májbetegségek (alkoholos májbetegség, cirrhosis);
  • DIC szindróma;
  • szívkoszorúér-betegség;
  • a terhesség utolsó trimesztere;
  • trombózis és tromboembólia;
  • vérmérgezés;
  • kezelés heparin és fibrin polimerizáció inhibitorokkal;

D-dimer

A D-dimer a hasított fibrinszálak fennmaradó része. Ez a mutató tükrözi a koagulációs rendszer munkáját (ha sok a D-dimer van a vérben, ez azt jelenti, hogy sok fibrin hasított), és az antikoaguláns rendszer működését is. Az indikátort a képződés után körülbelül 6 órán át tartalmazza a vér, ezért az anyagot azonnal meg kell vizsgálni a laboratóriumban.

Csak a mutató szintjének növekedése következik be, ha:

  • artériák és vénák trombózisa és tromboembóliája;
  • májbetegségek;
  • kiterjedt vérömlenyek;
  • iszkémiás szívbetegség és miokardiális infarktus;
  • a posztoperatív időszakban;
  • hosszú távú dohányzás;
  • DIC szindróma;
  • szeropozitív rheumatoid arthritis.

Vérzési idő

Meghatározás módja: orvosi tűvel vagy hegesítővel átszúrja a fülcimpát. Aztán időzítjük, amíg a vér le nem áll. Az orvosok csak a mutató meghosszabbítását értékelik, mivel annak rövidülése helytelen tanulmányt jelez. A vérzési idő meghosszabbodik a következők miatt:

  • a vérlemezkék hiánya a vérben (thrombocytopenia);
  • hemofília A, B és C;
  • alkohol okozta májkárosodás;
  • vérzéses lázak (Krím-Kongó, Ebola, vese szindrómával);
  • thrombocytopenia és thrombocytopathia;
  • közvetett antikoagulánsok és antikoagulánsok túladagolása.

Véralvadási idő Lee-White és Mass és Magro szerint

Ez a tanulmány azt az időt mutatja, amelyre a vérrög kialakulása szükséges. A módszer végrehajtása nagyon egyszerű: vért veszünk egy vénából. Az anyagot száraz, steril csőbe öntjük. Az időt addig rögzítik, amíg meg nem jelenik a szem által látható vérrög. A vérzéscsillapító rendszer megsértésével az alvadási idő lerövidíthető és meghosszabbítható. Bizonyos kóros állapotokban (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, hemofília) előfordulhat, hogy egy alvadék egyáltalán nem alakul ki.

Hosszan tartó vérzési időRövidebb vérzési idő
  • súlyos gyulladásos patológiák (pyelonephritis, peritonitis, tüdőgyulladás);
  • a disszeminált intravaszkuláris koaguláció késői szakaszai;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus);
  • vérzékenység;
  • rosszindulatú daganatok;
  • mérgezés foszforral és vegyületeivel;
  • terhesség;
  • égési sérülések, égési betegségek;
  • közvetett antikoagulánsok és antikoagulánsok túladagolása;
  • krónikus májbetegségek (alkoholos májbetegség, cirrhosis);
  • anafilaxiás sokk;
  • myxedema;
  • a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korai stádiuma;
  • vérzéses sokk.

Koagulogram terhesség alatt

A terhesség alatt egy nő testében hatalmas változások mennek keresztül, amelyek minden rendszert érintenek, beleértve a vérzéscsillapító rendszert is. Ezek a változások a vérkeringés további körének (uteroplacentális) megjelenésének és a hormonális állapot változásának (a progeszteron prevalenciája az ösztrogénekkel).

A terhesség ideje alatt a koagulációs faktorok aktivitása nő, különösen a 7,8,10 és a fibrinogén. A fibrin töredékei lerakódnak a placenta-méh rendszer edényeinek falain. A fibrinolízis rendszer elnyomott. Így a nő teste megpróbál fedezni a méhvérzés és a vetélés előfordulása ellen, megakadályozza a placenta elszakadását és az intravaszkuláris vérrögök kialakulását.

A terhesség alatti hemosztázis mutatói

Index1 trimeszter2 trimeszter3 trimeszter
Fibrinogén, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7–41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombin index,%85.4-90.191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
Trombociták, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Kóros terhesség (korai és késői gestosis) esetén a véralvadás szabályozásában zavarok jelentkeznek. A vérlemezkék élettartama lerövidül, a fibrinolitikus aktivitás megnő. Ha egy nő nem fordul orvoshoz, és a preeclampsia kezelése nem történik meg, nagyon félelmetes szövődmény merül fel - DIC-szindróma.

A DIC vagy a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma 3 szakaszból áll:

  • hiperkoaguláció - sok kis vérrög képződése, károsodott vérkeringés az anya és a magzat között;
  • hipokoaguláció - idővel a véralvadási faktorok kimerülnek, a vérrögök felbomlanak;
  • akoaguláció - a véralvadás hiánya, méhvérzés lép fel, ami veszélyezteti az anya életét, a magzat a legtöbb esetben meghal.

A vérvizsgálatban va-ra érzékeny Aptv

APTT a vérben: mi ez, az alacsony és magas okok, a koagulogram normái

Minden anyag szerzői joggal jelenik meg, vagy orvosi szakemberek szerkesztik (a szerzőkről), de nem vényköteles kezelés. Vegye fel a kapcsolatot a szakemberekkel!

© A webhely anyagainak használata csak az adminisztrációval kötött megállapodás alapján történik.

Szerző: Z. Nelli Vladimirovna, a Transzfusiológiai és Orvosi Biotechnológiai Kutatóintézet laboratóriumi diagnosztikai orvosa

Az APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) a koagulogram egyik alapvető mutatója, amely értékeli a belső véralvadási út hatékonyságát. A múlt század közepén (1953) felfedezett, kényelmes és könnyen elvégezhető elemzés gyorsan méltó helyet foglalt el a többi laboratóriumi tanulmány között, amelyet mind a mai napig szilárdan megtart. A mutató ezen népszerűségét azzal magyarázzák, hogy az APTT képes független indikatív tesztként működni a hemosztatikus rendszer szűrővizsgálatai során..

A hemocoagulációs rendszer működésének vizsgálatában az aktivált parciális tromboplasztin idő gyakran párosul egy másik fontos laboratóriumi elemzéssel - a PTT-vel (protrombin idő), amely az aktiváció külső útját vizsgálja..

A klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó szakkönyvekben az APTT más néven található: APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) és cefalin-kaolin idő. Ez azonban nem változtatja meg az elemzés lényegét..

APTT és annak mértéke

Az APTT nevű koagulogram alapparaméterének értékei a plazmatényezők (II, V, VIII, IX, X, XI, XII és fibrinogén) koncentrációjától függenek. Az indikátort plazmában határozzuk meg, kimerítve a vérlemezkéket (vérlemezkék), kaolin (aktivátor), cefalin (foszfolipid) és kalcium-klorid alkalmazásával, ahol ez utóbbi semlegesíti a korábbi (Na citrát által létrehozott) antikoaguláns hatást. A TF (szöveti faktor) ebben a laboratóriumi vizsgálatban nem használatos, ezért a "részleges" vagy "részleges" elnevezés.

A véralvadás ideje az APTT, vagyis ez a mutató lehetővé teszi a vérrögképződés idejének kiszámítását, miután az antikoagulánssal felvett plazmához cefalin-kaolin reagenst és CaCl-t adtak, majd megfosztották a vérlemezkéktől.2..

Az APTT-t másodpercben mérjük. Különböző forrásokban megtalálhatja a norma határait, amelyek különböznek egymástól. Ez azért van, mert minden CDL-nek meg vannak a saját referenciaparaméterei, így az a kijelentés, hogy a norma 28-40 vagy 25-39 másodperc, nem lesz teljesen igaz.

Azonban a legtöbb esetben a klinikusok 24 - 35 másodpercen belül betartják az értékeket, az alvadék kialakulási idejének (indikátor - csökkenése) több mint 5 másodperccel (19, 18, 17... sec) rövidülése ilyen ütemben már arra utal, hogy a belső koagulációs rendszer aktiválódik, és a véralvadás a vártnál gyorsabban következik be (hiperkoaguláció). És akár 40 másodpercig is meghosszabbodik (24-35 másodperces referenciaértékekkel az indikátor megnő), természetesen hipokoagulációnak fogják felfogni, amikor a vér a szükségesnél lassabban koagulál.

A hipokoaguláció jelei olyan esetekben jelentkeznek, amikor csökken a II, V, VIII, IX, X, XI, XII plazma faktorok vagy fibrinogén tartalom, ami a következő esetekben fordul elő:

  • A máj parenchyma elváltozásai (a máj a K-függő koagulációs faktorok képződésének helye);
  • A K-vitamin hiánya, amely számos tényező bioszintézisét igényli);
  • A heparin jelenléte a vérben;
  • Lupus antikoaguláns jelenléte;
  • A fibrin monomerek polimerizációját késleltető kóros biológiai anyagok jelenléte (PDP - fibrin bomlástermékek, mieloma fehérjék).

Az alacsony és magas APTT-értékekről azonban szem előtt kell tartani a következő pontot:

  1. Ha az alvadási idő meghosszabbodik (több időbe telik az alvadék kialakulása), akkor megnövekedett APTT értékről beszélünk;
  2. Ha a tényezők teljes munkájának ideje lecsökken (túl aktívak), akkor úgy tekintik, hogy a mutató csökken.

Így a magas APTT-arány a legkisebb okból is figyelmeztet a vérzés kockázatára, és alacsony szint jelzi a trombózis és a tromboembólia lehetőségét, ezért az aktivált parciális thromboplastin idő, a koagulogram egyéb paramétereivel együtt, nagyon fontos..

APTT terhesség alatt: minden trimeszterben elemzésre

A koagulogram kinevezése terhesség alatt (3 havonta) és a mutatók iránti különös érdeklődés azzal a körülménnyel magyarázható, hogy az új férfi születésére váró nő testében bizonyos változások következnek be, amelyek célja a jövőbeli szülés védelme a szövődmények ellen:

  • A hormonális háttér változik;
  • Egy további vérkeringési kör alakul ki, amely táplálja és lélegezteti a gyermeket (uteroplacentális kör);
  • Az a szervezet, amely „érzékelte” a változásokat, és emiatt már „megtervezi” egy bizonyos mennyiségű vér elvesztését, alkalmazkodni kezd annak érdekében, hogy a megfelelő időben csatlakozzon a munkához és „ne pumpálja fel” (itt a fő szerep a vérzéscsillapító rendszeré).

A terhesség alatt a véralvadási rendszer kóros állapota szinte mindig súlyos szövődményekkel fenyeget, ezért a hemosztasiogram indikátorait (és természetesen az APTT-t) maximálisan figyelik. Terhes nőknél a fibrinogén növekedni kezd, elérve a 6,0 g / l-t (de több elfogadhatatlan!) És az aktivált parciális tromboplasztin idő lerövidül, ami más értékeket vesz fel, mint azoknál a nőknél, akik ezen az állapoton kívül vannak.

A terhesség alatti APTT aránya különböző források szerint 14 és 18 másodperc között mozoghat, vagy 17 és 20 másodperc között lehet, ami az adott CDL által alkalmazott referenciaértékektől függ. Mindenesetre a norma felső és alsó határa közötti különbség nagyon kicsi..

A mutató csökkent értéke (az APTT lerövidülése) vastag vért és a trombózis lehetséges kialakulását jelzi, amelynek kockázata a terhesség alatt nagymértékben megnő a nem terhes nők kockázatához képest. A trombózis bármely helyen és szervben előfordulhat, de ebben a helyzetben akkor a legveszélyesebb, ha a méhlepény éreit érinti és idő előtti leválást okoz.

A vérrögképződési idő meghosszabbodása (APTT - nőtt) a normához képest sem jót ígér. A hígított vér veszélyezteti a méhvérzés kialakulását, amely nemcsak a baba, hanem maga a nő életét is veszélyezteti..

A vérzéscsillapító rendszer "szakadása" mindig fennáll annak a kockázatával, hogy kialakuljon a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) legveszélyesebb szindróma, amelynek első fázisát fokozott vérrögképződés (hiperkoaguláció) jellemzi, a második és a harmadik pedig éppen ellenkezőleg, alacsony véralvadással jellemezhető, amelyet hatalmas vérveszteség fenyegetett.

DIC - szindróma - rosszul kontrollált kóros folyamat, amelyet manapság a szülészeti gyakorlat egyik fő és veszélyes "ellenségének" tartanak.

Tervezett módon (trimeszterenként egyszer) hemosztasiogramot írnak elő, ha egy nőnek nincsenek problémái az állapotával kapcsolatban, és az orvos nem talál okot arra, hogy gyakrabban ellenőrizzék a vérzéscsillapító rendszert. Azokban az esetekben, amikor egy nőnek korábban vetélése és halva született, és a jelenlegi terhesség a preeclampsia nyilvánvaló jeleivel (magas vérnyomás, proteinuria, ödéma) folytatódik, vagy fennáll a spontán megszakadás veszélye (a méh "tónusú"), általában meghívás ütemezés nélküli vizsgálat.

Alacsony - rövid idő, magas - hosszabb

Az aktivált parciális thromboplastin idő alacsony (vagy csökkent) szintje (rövidített véralvadási és alvadási idő) azt jelzi, hogy a beteg vére túl gyorsan alvad (hiperkoagulálhatóság).

A hiperkoagulálhatóság jelei megfigyelhetők a kóros folyamatokban, amelyek a megnövekedett vérrögök következtében alakulnak ki:

  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció I. szakasza (és csak az első!);
  • Különböző lokalizációk (szív, tüdő, gerincvelő és agy, vese stb.) Tromboembóliája, trombózis (az alsó végtagokat leggyakrabban érintik, terhesség alatt - a placenta erek trombózisa, amely annak leválásához vezet, ami a méhen belüli magzati halállal fenyeget).

Az alacsony APTT-eredmény azonban nemcsak a beteg betegsége miatt nyilvánulhat meg. Minden hiba más tényezőkből állhat, amelyeket néha meglehetősen nehéz megkerülni, például a szöveti tromboplasztin, amely a mintába kerül, amikor a szövet megsérül a vénapunkció idején, így nem kell túlságosan "kínoznia" a vénát, ha nem tud azonnal vérvizsgálatot végezni..

Az aktivált parciális tromboplasztin idő magas (elhúzódó vérrögképződési ideje) olyan körülmények között figyelhető meg, amelyek megzavarják a hemosztázis rendszer működését befolyásoló tényezők és egyéb kóros folyamatok bioszintézisét. Ezek tartalmazzák:

  1. Minden típusú hemofília: A (antihemofil globulin hiánya - FVIII), B (karácsonyi faktor hiánya - IX), C - a XI faktor hiánya);
  2. Az alvadási folyamatokat gátló tényezők jelenléte (gátló hemofília);
  3. Hageman-kór (defektus) (XII faktor-hiány);
  4. Von Willebrand-kór;
  5. A DIC-szindróma II. És III. Szakasza;
  6. Kezelés nagy molekulatömegű heparinokkal;
  7. A máj parenchyma súlyos károsodása;
  8. APS (antifoszfolipid szindróma).

Az alacsony APTT értékhez hasonlóan, technikai hibák közbeiktatásával az aktivált parciális tromboplasztin idő magas eredménye érhető el. Ez akkor történik, ha a csőben lévő antikoaguláns térfogata nem felel meg a magas hematokrit értéknek, vagy ha egy vacutainerben (speciális eldobható vákuumcső) elegendő mennyiségű vért veszünk fel..

Amikor a rendszert ellenőrzik

A koagulogramot nem tekintik ritka laboratóriumi vizsgálatnak. A vérzéscsillapító rendszer működésének elemzése érdekes lehet a különböző területek szakemberei számára. Mivel a vérrögök vagy a vérhígítás minden egészségügyi szakember gyakori "fejfájása", a koagulációs, antikoagulációs és fibrinolízis rendszer működését ellenőrző vizsgálatokat különböző helyzetekben írják elő:

  • A vérzéscsillapító rendszer állapotának szűrése még egészséges csoportba sorolt, de ebből az oldalról rendellenességekre hajlamos személyeknél;
  • Az alvadási rendszer tisztázott patológiája;
  • A hemokoagulációs rendszer működésének figyelemmel kísérése bizonyos gyógyszerek szedésekor, terhesség alatt és más olyan esetekben, amelyek megsértésekhez vezethetnek ezen a területen;
  • A nagy molekulatömegű heparinok (HMWH) dózisának kiszámítása és a közvetlen antikoagulánsokkal végzett terápia ellenőrzése;
  • DIC-szindróma diagnózisa;
  • Feltételezett hemofília A (VIII. Faktor) vagy B (IX. Faktor);
  • APS (antifoszfolipid szindróma).

Nyilvánvaló, hogy az aktivált parciális tromboplasztin időt, mint a vérvizsgálatot, a hemosztasiogram többi tesztje között is alkalmazzák, mert az APTT az egyik fő mutatója..

A vérvizsgálatban va-ra érzékeny Aptv

Minden anyag szerzői joggal jelenik meg, vagy orvosi szakemberek szerkesztik (a szerzőkről), de nem vényköteles kezelés. Vegye fel a kapcsolatot a szakemberekkel!

© Anyagok használata esetén meg kell adni a forrás nevét vagy meg kell jelölni.

Szerző: Z. Nelli Vladimirovna, a Transzfusiológiai és Orvosi Biotechnológiai Kutatóintézet laboratóriumi diagnosztikai orvosa

Az APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) a koagulogram egyik alapvető mutatója, amely értékeli a belső véralvadási út hatékonyságát. A múlt század közepén (1953) felfedezett, kényelmes és könnyen elvégezhető elemzés gyorsan méltó helyet foglalt el a többi laboratóriumi tanulmány között, amelyet mind a mai napig szilárdan megtart. A mutató ezen népszerűségét azzal magyarázzák, hogy az APTT képes független indikatív tesztként működni a hemosztatikus rendszer szűrővizsgálatai során..

A hemocoagulációs rendszer működésének vizsgálatában az aktivált parciális tromboplasztin idő gyakran párosul egy másik fontos laboratóriumi elemzéssel - a PTT-vel (protrombin idő), amely az aktiváció külső útját vizsgálja..

A klinikai laboratóriumi diagnosztikával foglalkozó szakkönyvekben az APTT más néven található: APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) és cefalin-kaolin idő. Ez azonban nem változtatja meg az elemzés lényegét..

Az APTT nevű koagulogram alapparaméterének értékei a plazmatényezők (II, V, VIII, IX, X, XI, XII és fibrinogén) koncentrációjától függenek. Az indikátort plazmában határozzuk meg, kimerítve a vérlemezkéket (vérlemezkék), kaolin (aktivátor), cefalin (foszfolipid) és kalcium-klorid alkalmazásával, ahol ez utóbbi semlegesíti a korábbi (Na citrát által létrehozott) antikoaguláns hatást. A TF (szöveti faktor) ebben a laboratóriumi vizsgálatban nem használatos, ezért a "részleges" vagy "részleges" elnevezés.

A véralvadás ideje az APTT, vagyis ez a mutató lehetővé teszi a vérrögképződés idejének kiszámítását, miután az antikoagulánssal felvett plazmához cefalin-kaolin reagenst és CaCl-t adtak, majd megfosztották a vérlemezkéktől.2..

Az APTT-t másodpercben mérjük. Különböző forrásokban megtalálhatja a norma határait, amelyek különböznek egymástól. Ez azért van, mert minden CDL-nek meg vannak a saját referenciaparaméterei, így az a kijelentés, hogy a norma 28-40 vagy 25-39 másodperc, nem lesz teljesen igaz.

Azonban a legtöbb esetben a klinikusok 24 - 35 másodpercen belül betartják az értékeket, az alvadék kialakulási idejének (indikátor - csökkenése) több mint 5 másodperccel (19, 18, 17... sec) rövidülése ilyen ütemben már arra utal, hogy a belső koagulációs rendszer aktiválódik, és a véralvadás a vártnál gyorsabban következik be (hiperkoaguláció). És akár 40 másodpercig is meghosszabbodik (24-35 másodperces referenciaértékekkel az indikátor megnő), természetesen hipokoagulációnak fogják felfogni, amikor a vér a szükségesnél lassabban koagulál.

A hipokoaguláció jelei olyan esetekben jelentkeznek, amikor csökken a II, V, VIII, IX, X, XI, XII plazma faktorok vagy fibrinogén tartalom, ami a következő esetekben fordul elő:

  • A máj parenchyma elváltozásai (a máj a K-függő koagulációs faktorok képződésének helye);
  • A K-vitamin hiánya, amely számos tényező bioszintézisét igényli);
  • A heparin jelenléte a vérben;
  • Lupus antikoaguláns jelenléte;
  • A fibrin monomerek polimerizációját késleltető kóros biológiai anyagok jelenléte (PDP - fibrin bomlástermékek, mieloma fehérjék).

Az alacsony és magas APTT-értékekről azonban szem előtt kell tartani a következő pontot:

  1. Ha az alvadási idő meghosszabbodik (több időbe telik az alvadék kialakulása), akkor megnövekedett APTT értékről beszélünk;
  2. Ha a tényezők teljes munkájának ideje lecsökken (túl aktívak), akkor úgy tekintik, hogy a mutató csökken.

Így a magas APTT-arány a legkisebb okból is figyelmeztet a vérzés kockázatára, és alacsony szint jelzi a trombózis és a tromboembólia lehetőségét, ezért az aktivált parciális thromboplastin idő, a koagulogram egyéb paramétereivel együtt, nagyon fontos..

A koagulogram kinevezése terhesség alatt (3 havonta) és a mutatók iránti különös érdeklődés azzal a körülménnyel magyarázható, hogy az új férfi születésére váró nő testében bizonyos változások következnek be, amelyek célja a jövőbeli szülés védelme a szövődmények ellen:

  • A hormonális háttér változik;
  • Egy további vérkeringési kör alakul ki, amely táplálja és lélegezteti a gyermeket (uteroplacentális kör);
  • Az a szervezet, amely „érzékelte” a változásokat, és emiatt már „megtervezi” egy bizonyos mennyiségű vér elvesztését, alkalmazkodni kezd annak érdekében, hogy a megfelelő időben csatlakozzon a munkához és „ne pumpálja fel” (itt a fő szerep a vérzéscsillapító rendszeré).

A terhesség alatt a véralvadási rendszer kóros állapota szinte mindig súlyos szövődményekkel fenyeget, ezért a hemosztasiogram indikátorait (és természetesen az APTT-t) maximálisan figyelik. Terhes nőknél a fibrinogén növekedni kezd, elérve a 6,0 g / l-t (de több elfogadhatatlan!) És az aktivált parciális tromboplasztin idő lerövidül, ami más értékeket vesz fel, mint azoknál a nőknél, akik ezen az állapoton kívül vannak.

A terhesség alatti APTT aránya különböző források szerint 14 és 18 másodperc között mozoghat, vagy 17 és 20 másodperc között lehet, ami az adott CDL által alkalmazott referenciaértékektől függ. Mindenesetre a norma felső és alsó határa közötti különbség nagyon kicsi..

A mutató csökkent értéke (az APTT lerövidülése) vastag vért és a trombózis lehetséges kialakulását jelzi, amelynek kockázata a terhesség alatt nagymértékben megnő a nem terhes nők kockázatához képest. A trombózis bármely helyen és szervben előfordulhat, de ebben a helyzetben akkor a legveszélyesebb, ha a méhlepény éreit érinti és idő előtti leválást okoz.

A vérrögképződési idő meghosszabbodása (APTT - nőtt) a normához képest sem jót ígér. A hígított vér veszélyezteti a méhvérzés kialakulását, amely nemcsak a baba, hanem maga a nő életét is veszélyezteti..

A vérzéscsillapító rendszer "szakadása" mindig fennáll annak a kockázatával, hogy kialakuljon a disszeminált intravaszkuláris koaguláció (DIC) legveszélyesebb szindróma, amelynek első fázisát fokozott vérrögképződés (hiperkoaguláció) jellemzi, a második és a harmadik pedig éppen ellenkezőleg, alacsony véralvadással jellemezhető, amelyet hatalmas vérveszteség fenyegetett.

DIC - szindróma - rosszul kontrollált kóros folyamat, amelyet manapság a szülészeti gyakorlat egyik fő és veszélyes "ellenségének" tartanak.

Tervezett módon (trimeszterenként egyszer) hemosztasiogramot írnak elő, ha egy nőnek nincsenek problémái az állapotával kapcsolatban, és az orvos nem talál okot arra, hogy gyakrabban ellenőrizzék a vérzéscsillapító rendszert. Azokban az esetekben, amikor egy nőnek korábban vetélése és halva született, és a jelenlegi terhesség a preeclampsia nyilvánvaló jeleivel (magas vérnyomás, proteinuria, ödéma) folytatódik, vagy fennáll a spontán megszakadás veszélye (a méh "tónusú"), általában meghívás ütemezés nélküli vizsgálat.

Az aktivált parciális thromboplastin idő alacsony (vagy csökkent) szintje (rövidített véralvadási és alvadási idő) azt jelzi, hogy a beteg vére túl gyorsan alvad (hiperkoagulálhatóság).

A hiperkoagulálhatóság jelei megfigyelhetők a kóros folyamatokban, amelyek a megnövekedett vérrögök következtében alakulnak ki:

  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció I. szakasza (és csak az első!);
  • Különböző lokalizációk (szív, tüdő, gerincvelő és agy, vese stb.) Tromboembóliája, trombózis (az alsó végtagokat leggyakrabban érintik, terhesség alatt - a placenta erek trombózisa, amely annak leválásához vezet, ami a méhen belüli magzati halállal fenyeget).

Az alacsony APTT-eredmény azonban nemcsak a beteg betegsége miatt nyilvánulhat meg. Minden hiba más tényezőkből állhat, amelyeket néha meglehetősen nehéz megkerülni, például a szöveti tromboplasztin, amely a mintába kerül, amikor a szövet megsérül a vénapunkció idején, így nem kell túlságosan "kínoznia" a vénát, ha nem tud azonnal vérvizsgálatot végezni..

Az aktivált parciális tromboplasztin idő magas (elhúzódó vérrögképződési ideje) olyan körülmények között figyelhető meg, amelyek megzavarják a hemosztázis rendszer működését befolyásoló tényezők és egyéb kóros folyamatok bioszintézisét. Ezek tartalmazzák:

  1. Minden típusú hemofília: A (antihemofil globulin hiánya - FVIII), B (karácsonyi faktor hiánya - IX), C - a XI faktor hiánya);
  2. Az alvadási folyamatokat gátló tényezők jelenléte (gátló hemofília);
  3. Hageman-kór (defektus) (XII faktor-hiány);
  4. Von Willebrand-kór;
  5. A DIC-szindróma II. És III. Szakasza;
  6. Kezelés nagy molekulatömegű heparinokkal;
  7. A máj parenchyma súlyos károsodása;
  8. APS (antifoszfolipid szindróma).

Az alacsony APTT értékhez hasonlóan, technikai hibák közbeiktatásával az aktivált parciális tromboplasztin idő magas eredménye érhető el. Ez akkor történik, ha a csőben lévő antikoaguláns térfogata nem felel meg a magas hematokrit értéknek, vagy ha egy vacutainerben (speciális eldobható vákuumcső) elegendő mennyiségű vért veszünk fel..

A koagulogramot nem tekintik ritka laboratóriumi vizsgálatnak. A vérzéscsillapító rendszer működésének elemzése érdekes lehet a különböző területek szakemberei számára. Mivel a vérrögök vagy a vérhígítás minden egészségügyi szakember gyakori "fejfájása", a koagulációs, antikoagulációs és fibrinolízis rendszer működését ellenőrző vizsgálatokat különböző helyzetekben írják elő:

  • A vérzéscsillapító rendszer állapotának szűrése még egészséges csoportba sorolt, de ebből az oldalról rendellenességekre hajlamos személyeknél;
  • Az alvadási rendszer tisztázott patológiája;
  • A hemokoagulációs rendszer működésének figyelemmel kísérése bizonyos gyógyszerek szedésekor, terhesség alatt és más olyan esetekben, amelyek megsértésekhez vezethetnek ezen a területen;
  • A nagy molekulatömegű heparinok (HMWH) dózisának kiszámítása és a közvetlen antikoagulánsokkal végzett terápia ellenőrzése;
  • DIC-szindróma diagnózisa;
  • Feltételezett hemofília A (VIII. Faktor) vagy B (IX. Faktor);
  • APS (antifoszfolipid szindróma).

Nyilvánvaló, hogy az aktivált parciális tromboplasztin időt, mint a vérvizsgálatot, a hemosztasiogram többi tesztje között is alkalmazzák, mert az APTT az egyik fő mutatója..

A vérzéscsillapító rendszer két funkciót lát el:

  • a vér folyékony formában tartása az erek belsejében,
  • vérrögök, ha az érfal megsérül, hogy megállítsa a vérzést.

Hagyományosan koagulációs, antikoagulációs és fibrinolízis rendszerekre oszlik.

A véralvadást 13 enzimfehérje végzi, az úgynevezett véralvadási faktorok. Az alvadási folyamat több szakaszból áll, és abban áll, hogy egy inaktív faktort (proenzimet) aktív formává alakítunk át - egy enzim, amely katalizálja a következő proenzim átalakítását enzimmé stb. Ezt a folyamatot gyakran koagulációs kaszkádnak nevezik..

A véralvadási kaszkád hagyományosan két útra oszlik - belső és külső. A véralvadás aktiválásához a külső út mentén thromboplastinra (szöveti faktorra) van szükség, amely normálisan nincs a vérben, és csak akkor jelenik meg, ha a szövet károsodik. Az intrinsic koagulációs út komponensei a vérben vannak.

A hemosztázisos vizsgálatok tartalmazzák a protrombin időt (PT) INR-rel, APTT-vel, TT-trombin idővel, fibrinogént.

A szűrővizsgálatok lehetővé teszik számunkra, hogy megvizsgáljuk a hemosztatikus kaszkád számos reakciójának aktiválódását. E vizsgálatok normál eredményei lehetővé teszik a vérzéscsillapító rendszer megsértésének kizárását. Egy vagy több vizsgálat normál eredményeitől való eltérés jelezheti a patológia keresésének irányát. Ezenkívül a szűrővizsgálatok az antikoaguláns terápia vezérlését alkalmazzák.

A protrombin időt és az APTT-t gyakran "globális" tesztnek nevezik. Ezek tükrözik az aktivációt a külső és belső véralvadási utak mentén. E vizsgálatok normál eredményei kizárhatják a véralvadási rendszer legtöbb elemének jelentős hibáit. A protrombin teszt az egyik leggyakrabban elvégzett koagulológiai vizsgálat, főleg hazánkban. Quick A.J. javasolta. et al. A teszt eredménye a következőkön múlik:

  1. a VII, X, V faktor, a protrombin és a fibrinogén tartalma;
  2. kóros inhibitorok jelenléte: fibrin polimerizáció (PDP, mieloma fehérjék), foszfolipid-függő reakciók.

A teszt eredményeinek bemutatására két szokásos módszer létezik..

  • A Quick szerint a% az alvadási faktorok tartalmát tükrözi.
  • INR - Nemzetközi normalizált arány az antikoaguláns terápia monitorozására.

Az aktivált parciális thromboplastin idő (APTT) az "intrinsic" koagulációs út tesztje, és a VII és XIII kivételével minden tényezőtől függ. Megnyúlása akkor figyelhető meg, ha:

  1. a tényezők hiánya / rendellenességei;
  2. terápia heparinnal és kisebb mértékben K-vitamin antagonistákkal;
  3. a kóros inhibitorok jelenléte
    • fibrin polimerizáció (PDP, myeloma fehérjék)
    • inaktiváló tényezők.

Az APTT-t gyakran alkalmazzák a klinikai gyakorlatban a heparin terápia szabályozására.

A trombinidőt (TB) akkor határozzuk meg, ha a PT és az APTT meghaladja a normál értékeket. A trombinidő (TB) megnyúlása figyelhető meg, ha:

  1. fibrinogén rendellenességek (hypofibrinogenemia, dysfibrinogenemia);
  2. antikoaguláns terápia heparinnal vagy közvetlen trombin inhibitorokkal
  3. a fibrin polimerizáció kóros inhibitorainak jelenléte (fibrinogén / fibrin degradáció termékei, abnormális antikoagulánsok (mieloma fehérjék).

A fibrinogén meghatározása: A fibrinogén a trombózis fontos kockázati tényezője. A fibrinogén szintjének növekedése figyelhető meg dohányzáskor, diabetes mellitus esetén; a fibrinogén szintje magasabb a nőknél és azoknál, akik stressznek, társadalmi elszigeteltségnek vannak kitéve. Ezenkívül a fibrinogén egy akut fázisú fehérje, és megnövekszik különféle etiológiájú gyulladásos betegségek esetén..

A Nemzetközi Trombózis és Hemostasis Társaság ajánlásai szerint a VA diagnosztizálható, ha koagulogrammal az alábbi jelek mindegyikét megfigyelik:

  1. a foszfolipidfüggő alvadási tesztek legalább egyikének meghosszabbítása;
  2. gátlás jelenléte a páciens plazmájának és normál plazmák készletének összekeverésére irányuló vizsgálatokban;
  3. a gátlás függősége a foszfolipidektől bebizonyosodott. Ez felhasználható a foszfolipidek koncentrációjának vagy összetételének megváltoztatásával;
  4. gondosan megkülönbözteti a VA-t más koagulopátiáktól, amelyek hasonló laboratóriumi paramétereket adhatnak, és / vagy kísérhetik a VA-t. Ehhez szükség lehet a koagulációs faktorok speciális vizsgálatára..

A lupus antikoagulánsok diagnosztizálásának nehézsége az, hogy nincs egyetlen olyan módszer, amely 100% -hoz közeli tesztérzékenységet biztosítana. Ennek oka a kapott antitestek különféle tulajdonságai, amelyek elméletileg gátolhatják a foszfolipid-függő bármely reakciót.

Koagulogram szűrővizsgálatok a VA diagnózisához:

  1. VA-ra érzékeny APTT;
  2. Hígított thromboplastin teszt (thromboplastin gátlás);
  3. Russell Viper Venom tesztje
  4. Kaolin idő

Ezek a tesztek nagyon érzékenyek a VA-ra. Különböző nevek alatt találhatók különböző gyártóknál..

A PT teszt és az APTT normál TV-vel való meghosszabbítása a VA gyanújának tekinthető. Ezen tesztek legalább egyikének abnormális eredménye áttérést tesz szükségessé a megerősítő vizsgálatokra, amelyeknek ki kell mutatniuk vagy ki kell zárniuk a foszfolipid-függőséggel való összefüggést. Ehhez a páciens plazmáját és a normálist (donor pool) egyenlő arányban keverik, és megismétlik a vizsgálatokat, amelyek eredményei eltérnek a beteg normájától. Ha a kapott eredmény 2-3 standard eltéréssel meghaladja az átlagos vizsgálati értékeket, akkor a VA tesztet pozitívnak tekintjük. Ezt követően megerősítő vizsgálatokat kell végezni foszfolipidekkel. Ehhez a beteg plazmáját egyenlő arányban keverik szintetikus foszfolipidekkel vagy vérlemezke-lizátummal. A normál vizsgálati eredmény megerősíti a BA jelenlétét a plazmában

D-dimer. A D-dimer szint meghatározása a trombusképződés rendkívül specifikus és érzékeny markere. Szintje azonban emelkedik a fokozott fiboinolízissel járó kóros állapotokban is: vérzéses szövődmények, fertőzések, sebgyógyulás, reumatoid faktor jelenlétében a vérben stb. Ennek ellenére a D_dimer meghatározása nagy diagnosztikai értékkel bír a trombózis diagnosztizálásában. Normál normál szintje 98% -os pontossággal lehetővé teszi a fokozott trombusképződéssel járó állapotok kizárását. A D-Dimer meghatározásának sokféle módja van, a napi klinikai gyakorlatban a latex részecskék agglutinációjának fotometrikus nyilvántartását használják, az enzim immunvizsgálatokat tudományos célokra használják..

Antithrombin III. Az ATIII-t a trombin-gátlás határozza meg.

Az ATIII hiány lehet örökletes vagy szerzett. Az örökletes ATIII-hiány leggyakoribb klinikai megnyilvánulása a mélyvénás trombózis kialakulása és ennek következtében a tüdő tromboembóliája. A trombotikus szövődmények valószínűsége az ATIII-hiányos betegeknél az életkor előrehaladtával növekszik.

A megszerzett ATIII-hiány oka lehet a csökkent szintézis, a megnövekedett fehérjebevitel vagy -veszteség. Mindezekben az esetekben az ATIII koncentrációjának és aktivitásának párhuzamos csökkenése figyelhető meg. Az ATIII szintetizálódik a májban, ezért egyes májbetegségek az ATIII szintjének csökkenéséhez vezetnek. Ha az ATIII csökkenésével párhuzamosan az érfal trombogén tulajdonságainak növekedése és a koaguláció aktiválása következik be, akkor az ATIII további csökkenése figyelhető meg fogyasztása miatt, amely különböző patológiák által okozott DIC-szindrómában fordul elő: súlyos sérülésekkel, szepszissel, sebgyulladással, kígyómarással, bonyolult terhességgel, rák stb.

Ezenkívül az ATIII szintézisének csökkenése figyelhető meg ösztrogénnel és ösztrogén hatású szintetikus gyógyszerekkel, nefrotikus szindrómával és gyomor-bélrendszeri megbetegedésekkel történő terápia során, amikor a fehérje veszteség meghaladja a szintézisének sebességét. Ezekben az esetekben párhuzamosan csökken az ATIII és az albumin.

A fehérje C. A PrS-hiány a vénás trombózis kialakulására hajlamosító tényező, amely egyéb bonyolító tényezők jelenlétében alakul ki, például trauma, műtét és a beteg immobilizálása, terhesség és orális fogamzásgátlók alkalmazása. A szerzett PrS-hiány terhesség alatt és hormonális fogamzásgátlók, máj és DIC szedése során figyelhető meg.

A koagulogram (más néven hemosztasiogram) egy speciális tanulmány, amely megmutatja, hogy az ember vére jól vagy rosszul koagulál..

Ez az elemzés nagyon fontos szerepet játszik az ember állapotának meghatározásában. Mutatói segítenek megjósolni, hogy a műtét vagy a szülés hogyan fog menni, hogy a beteg életben marad-e, lehetséges-e megállítani a sebesültek vérzését.

Igaz, nem minden orvos képes koagulogramot olvasni. Néha azonban ez a kutatás mentheti meg az ember életét..

A vér egy speciális folyadék, amelynek nemcsak az ereken való keringése a tulajdonsága, hanem sűrű vérrögök (vérrögök) képződése is. Ez a minőség lehetővé teszi, hogy megszüntesse a közepes és a kis artériák és vénák hiányosságait, néha láthatatlanul is az ember számára. A folyékony állapot megőrzését és a véralvadást a hemosztatikus rendszer szabályozza. A koagulációs rendszer vagy a vérzéscsillapító rendszer három összetevőből áll:

  • vaszkuláris sejtek, és konkrétan a belső réteg (endothelium) - amikor az érfal megsérül vagy megreped, számos biológiailag aktív anyag (nitrogén-oxid, prosztaciklin, trombomodulin) szabadul fel az endothel sejtekből, amelyek kiváltják a trombus képződését;
  • a vérlemezkék olyan vérlemezkék, amelyek elsőként sietnek a sérülés helyére. Összekapaszkodnak és megpróbálják lezárni a sebet (elsődleges hemosztatikus dugót képezve). Ha a vérlemezkék nem tudják megállítani a vérzést, a plazma alvadási faktorok bekapcsolnak;
  • plazmafaktorok - a vérzéscsillapító rendszer 15 faktort tartalmaz (sok enzim), amelyek számos kémiai reakció miatt sűrű fibrinrögöt képeznek, amely végül megállítja a vérzést.

Az alvadási faktorok jellemzője, hogy szinte mindegyik a májban képződik a K.-vitamin részvételével. Az emberi vérzéscsillapítást az antikoaguláns és a fibrinolitikus rendszerek is szabályozzák. Fő feladatuk a spontán trombus kialakulásának megakadályozása..

  • a vérzéscsillapító rendszer állapotának általános értékelése;
  • tervezett kutatás a műtét előtt;
  • spontán szülés vagy császármetszés;
  • súlyos gestosis;
  • közvetett antikoagulánsokkal (aszpirin, warfarin, trental), heparin gyógyszerekkel (clexane, fraxiparin) történő terápia ellenőrzése;
  • a vérzéses patológiák (hemofília, trombocitopátia és trombocitopénia, von Willebrant-kór) diagnosztikája;
  • az alsó végtagok visszér (lásd a visszerek otthoni kezelését);
  • magas a trombózis kockázata (pitvarfibrilláció, iszkémiás szívbetegség);
  • a DIC-szindróma meghatározása;
  • orális fogamzásgátlók, glükokortikoszteroidok, anabolikus szteroidok szedése;
  • krónikus májbetegség (cirrhosis);
  • akut gyulladásos folyamatok a testben;
  • különféle trombózisok diagnosztikája - az alsó végtagok, a belek, az ischaemiás stroke, a tüdőembólia.
  • az anyagot szigorúan éhgyomorra kell venni, kívánatos, hogy az előző étkezés legalább 12 órával ezelőtt történt;
  • előző nap ajánlott nem enni fűszeres, zsíros, füstölt ételeket, alkoholt;
  • az anyag felvétele előtt ne dohányozzon;
  • tanácsos abbahagyni a közvetlen és közvetett hatású antikoagulánsok szedését, mivel a vérben való jelenlétük torzíthatja a koagulogram mutatóit;
  • ha az ilyen gyógyszerek bevitele létfontosságú a beteg számára, feltétlenül figyelmeztetni kell az elemzést mérlegelő laboratóriumi orvost.
  • a mintavételt száraz, steril fecskendővel vagy „Vacutainer” vákuumos vérgyűjtő rendszerrel végzik;
  • a vérmintát széles lumenű tűvel kell elvégezni, érszorító használata nélkül;
  • a vénaszúrásnak atraumatikusnak kell lennie, különben sok szöveti tromboplasztin kerül a kémcsőbe, ami torzítja az eredményeket;
  • a laboratóriumi asszisztens 2 kémcsövet tölt fel anyaggal, miközben csak a másodikat küldi vizsgálatra;
  • a csőnek tartalmaznia kell egy speciális koagulánst (nátrium-citrát).

Ez a vizsgálat bármely magán- vagy állami klinikán vagy laboratóriumban elvégezhető, amely rendelkezik a szükséges reagensekkel. A hemosztasiogram nehezen elvégezhető elemzés, amely laboratóriumi orvosok megfelelő képzettségét igényli. A vizsgálat költsége 1000 és 3000 rubel között változik, az ár a meghatározott tényezők számától függ.

A vizsgálat eredményeinek megszerzése érdekében a laboratóriumi orvos általában kémiai reakciók sorozatát hajtja végre, amelyek bizonyos ideig tartanak. Ez általában 1-2 munkanapot vesz igénybe. Egy dolog függ a laboratóriumi terheléstől, a reagensek elérhetőségétől, a futár munkájától is.

Alvadási idő
  • Lee-White szerint
  • Mass és Magro által
  • 5-10 perc;
  • 8-12 perc.
Vérzési idő
  • Duke szerint
  • Írta: Ivy
  • Shitikova szerint
  • 2-4 perc;
  • Legfeljebb 8 perc;
  • Legfeljebb 4 perc;
Elemzési mutatóMegnevezéseNorma
Protrombin idő a Quick szerintPV11-15 mp
INR (nemzetközi normalizált arány)INR0,82-1,18
Aktivált részleges (részleges) tromboplasztin időAPTT22,5-35,5 mp
Aktivált újraszámolási időABP81-127 mp
Protrombin indexPTI73–122%
Trombin időTévé14–21 mp
Oldható fibrin-monomer komplexekRFMK0,355–0,479 EGYSÉG
Antithrombin IIIAT III75,8-125,6%
D-dimer250,10-500,55 ng / ml
Fibrinogén2,7-4,013 g

A PT a trombinrögképződés ideje, ha kalciumot és tromboplasztint adunk a plazmához. A mutató a plazma koaguláció 1. és 2. fázisát, valamint a 2,5,7 és 10 faktor aktivitását tükrözi. A protrombin idő (PT) normái különböző életkorban:

  • Újszülött koraszülöttek - 14-19 mp;
  • Újszülött, koraszülöttek - 13-17 mp;
  • Kisebb gyermekek - 13-16 mp;
  • Idősebb gyermekek - 12-16 mp;
  • Felnőttek - 11-15 mp.

Az antikoaguláns terápia akkor tekinthető eredményesnek, ha a PT legalább 1,5-2-szeresére növekszik.

Az INR vagy a protrombin arány a beteg PT és a kontroll cső PT aránya. Ezt a mutatót az Egészségügyi Világszervezet 1983-ban vezette be a laboratóriumok munkájának korszerűsítése érdekében, mivel minden laboratórium különböző reagenseket, tromboplasztinokat használ. Az INR meghatározásának fő célja a közvetett antikoagulánsok betegek általi bevitelének ellenőrzése..

A PV és az INR mutatók változásának okai:

A meghosszabbítás okai
A rövidítés okai
  • csökkent véralvadás;
  • a véralvadási faktorok veleszületett vagy szerzett hiánya (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolízis;
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 2. és 3. szakasza;
  • kezelés heparinnal és alacsony molekulatömegű analógjaival (clexane, tsibor, fraxiparin);
  • autoimmun patológiák (szisztémás lupus erythematosus);
  • súlyos májbetegség (cirrhosis, zsírmáj).
  • fokozott véralvadás;
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 1. fázisa;
  • helytelen vérmintavételi technika (az anyag szöveti tromboplasztinnal való szennyeződése).

Az ABP a fibrin képződéséhez szükséges idő a kalciummal és a vérlemezkékkel telített plazmában. A mutató azt tükrözi, hogy a plazma és a sejtek hemosztázis kapcsolatai milyen mértékben lépnek kölcsönhatásba. Értéke a laboratóriumban alkalmazott reagensektől függően ingadozhat. Az AVR meghosszabbodik a vérlemezkék számának csökkenésével (thrombocytopenia) és azok minőségének változásával (thrombocytopathiák), a hemofíliával. A rövidített AVR jelzi a vérrögképződésre való hajlamot..

A protrombin index vagy PTI az ideális protrombin idő és a beteg protrombin idejének aránya, szorozva 100% -kal. Jelenleg ezt a mutatót elavultnak tekintik, ehelyett az orvosok javasolják az INR meghatározását. A mutató, hasonlóan az INR-hez, kiküszöböli azokat a különbségeket a PT eredményekben, amelyek a különböző laboratóriumokban a tromboplasztin eltérő aktivitása miatt következnek be..

Milyen patológiák alatt változik a mutató?

EmelkedőCsökken
  • a véralvadási faktorok hiánya;
  • K-vitamin-hiány (colitis, enterocolitis);
  • kezelés közvetett antikoagulánsokkal (warfarin, neodikumarin, syncumar);
  • kezelés heparinnal és alacsony molekulatömegű analógjaival (flenox, clexane).
  • májkárosodás (cirrhosis, krónikus hepatitis);
  • vaszkuláris trombózis;
  • fokozott véralvadás nőknél terhesség és szülés alatt.

A trombin idő megmutatja a hemosztázis utolsó szakaszát. A TB jellemzi a fibrin alvadék kialakulásához szükséges idő hosszát a plazmában, ha trombint adnak hozzá. Mindig az aPTT-vel és a PT-vel együtt határozzák meg a fibrinolitikus és heparin terápia szabályozására, a veleszületett fibrinogén patológiák diagnosztizálására.

Milyen betegségek befolyásolják a trombin időt?

Betegségek, amelyek meghosszabbítják a trombin időtBetegségek, amelyek lerövidítik a trombin időt
  • a fibrinogén koncentrációjának csökkenése (0,5 g / l alatt) vagy teljes hiánya;
  • akut fibrinolízis;
  • DIC szindróma;
  • terápia fibrinolitikus gyógyszerekkel (sztreptokináz, urokináz);
  • autoimmun patológiák (antitestek képződése a trombinnal szemben);
  • krónikus májbetegségek (cirrhosis, hepatitis).
  • kezelés heparin és fibrin polimerizáció inhibitorokkal;
  • A disszeminált intravaszkuláris koaguláció 1. szakasza.

A fibrinogén az első véralvadási faktor. Ez a fehérje a májban képződik, és a Hageman-faktor hatására oldhatatlan fibrinné alakul. A fibrinogén az akut fázis fehérjéihez tartozik, koncentrációja megnő a plazmában fertőzések, traumák, stressz során.

Miért változik a fibrinogén szintje a vérben??

Növelje a tartalmatA tartalom csökkentése
  • súlyos gyulladásos patológiák (pyelonephritis, peritonitis, tüdőgyulladás);
  • miokardiális infarktus;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, SLE, szisztémás szkleroderma);
  • rosszindulatú daganatok (különösen a tüdőben);
  • terhesség;
  • égési sérülések, égési betegségek;
  • műtét után;
  • amiloidózis;
  • menstruáció;
  • heparinnal és kis molekulatömegű analógjaival, ösztrogénekkel történő kezelés, orális fogamzásgátlók szedésével.
  • veleszületett és örökletes hiány;
  • DIC szindróma;
  • máj patológia (alkoholos májbetegség, cirrhosis);
  • leukémia, a vörös csontvelő aplasztikus elváltozása;
  • áttétes prosztatarák;
  • vérzés utáni állapot;
  • terápia anabolikus szteroidokkal, androgénekkel, barbiturátokkal, halolajjal, valproinsavval, fibrin polimerizációs inhibitorokkal;
  • heparin-mérgezés (ezt az akut állapotot a fibrin - protamin - antidotumával kezelik).

Az RFMC (oldható fibrin-monomer komplexek) a fibrinrög fibrinolízis miatti lebontásának köztes terméke. Az RFMK nagyon gyorsan kiválasztódik a vérplazmából, az indikátort nagyon nehéz meghatározni. Diagnosztikai értéke a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korai diagnózisában rejlik. Továbbá az RFMK a következőkkel növekszik:

  • különböző lokalizációjú trombózis (a tüdőartéria trombembóliája, a végtagok mélyvénái);
  • a posztoperatív időszakban;
  • a terhesség szövődményei (preeclampsia, gestosis);
  • akut és krónikus veseelégtelenség;
  • vérmérgezés;
  • sokkok;
  • a kötőszövet és mások szisztémás patológiái.

Az antithrombin III fiziológiai antikoaguláns. Szerkezetében ez egy glikoprotein, amely gátolja a trombint és számos koagulációs faktort (9,10,12). Szintézisének fő helye a májsejtek. Antithrombin III indikátorok különböző életkorban:

  • Újszülöttek - 40-80%
  • 10 év alatti gyermekek - 60-100%
  • 10-16 éves gyermekek - 80-120%
  • Felnőttek - 75-125%.

Miért változik a vérben a tartalma??

SzintlépésA szint csökkenése
  • súlyos gyulladásos patológiák (pyelonephritis, peritonitis, tüdőgyulladás);
  • akut májkárosodás (hepatitis);
  • a K-vitamin hiánya;
  • kezelés glükokortikoszteroidokkal, anabolikus szteroidokkal.
  • veleszületett és örökletes hiány;
  • krónikus májbetegségek (alkoholos májbetegség, cirrhosis);
  • DIC szindróma;
  • szívkoszorúér-betegség;
  • a terhesség utolsó trimesztere;
  • trombózis és tromboembólia;
  • vérmérgezés;
  • kezelés heparin és fibrin polimerizáció inhibitorokkal;

A D-dimer a hasított fibrinszálak fennmaradó része. Ez a mutató tükrözi a koagulációs rendszer munkáját (ha sok a D-dimer van a vérben, ez azt jelenti, hogy sok fibrin hasított), és az antikoaguláns rendszer működését is. Az indikátort a képződés után körülbelül 6 órán át tartalmazza a vér, ezért az anyagot azonnal meg kell vizsgálni a laboratóriumban.

Csak a mutató szintjének növekedése következik be, ha:

  • artériák és vénák trombózisa és tromboembóliája;
  • májbetegségek;
  • kiterjedt vérömlenyek;
  • iszkémiás szívbetegség és miokardiális infarktus;
  • a posztoperatív időszakban;
  • hosszú távú dohányzás;
  • DIC szindróma;
  • szeropozitív rheumatoid arthritis.

Meghatározás módja: orvosi tűvel vagy hegesítővel átszúrja a fülcimpát. Aztán időzítjük, amíg a vér le nem áll. Az orvosok csak a mutató meghosszabbítását értékelik, mivel annak rövidülése helytelen tanulmányt jelez. A vérzési idő meghosszabbodik a következők miatt:

  • a vérlemezkék hiánya a vérben (thrombocytopenia);
  • hemofília A, B és C;
  • alkohol okozta májkárosodás;
  • vérzéses lázak (Krím-Kongó, Ebola, vese szindrómával);
  • thrombocytopenia és thrombocytopathia;
  • közvetett antikoagulánsok és antikoagulánsok túladagolása.

Ez a tanulmány azt az időt mutatja, amelyre a vérrög kialakulása szükséges. A módszer végrehajtása nagyon egyszerű: vért veszünk egy vénából. Az anyagot száraz, steril csőbe öntjük. Az időt addig rögzítik, amíg meg nem jelenik a szem által látható vérrög. A vérzéscsillapító rendszer megsértésével az alvadási idő lerövidíthető és meghosszabbítható. Bizonyos kóros állapotokban (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, hemofília) előfordulhat, hogy egy alvadék egyáltalán nem alakul ki.

Hosszan tartó vérzési időRövidebb vérzési idő
  • súlyos gyulladásos patológiák (pyelonephritis, peritonitis, tüdőgyulladás);
  • a disszeminált intravaszkuláris koaguláció késői szakaszai;
  • szisztémás kötőszöveti betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás szkleroderma, szisztémás lupus erythematosus);
  • vérzékenység;
  • rosszindulatú daganatok;
  • mérgezés foszforral és vegyületeivel;
  • terhesség;
  • égési sérülések, égési betegségek;
  • közvetett antikoagulánsok és antikoagulánsok túladagolása;
  • krónikus májbetegségek (alkoholos májbetegség, cirrhosis);
  • anafilaxiás sokk;
  • myxedema;
  • a disszeminált intravaszkuláris koaguláció korai stádiuma;
  • vérzéses sokk.

A terhesség alatt egy nő testében hatalmas változások mennek keresztül, amelyek minden rendszert érintenek, beleértve a vérzéscsillapító rendszert is. Ezek a változások a vérkeringés további körének (uteroplacentális) megjelenésének és a hormonális állapot változásának (a progeszteron prevalenciája az ösztrogénekkel).

A terhesség ideje alatt a koagulációs faktorok aktivitása nő, különösen a 7,8,10 és a fibrinogén. A fibrin töredékei lerakódnak a placenta-méh rendszer edényeinek falain. A fibrinolízis rendszer elnyomott. Így a nő teste megpróbál fedezni a méhvérzés és a vetélés előfordulása ellen, megakadályozza a placenta elszakadását és az intravaszkuláris vérrögök kialakulását.

Index1 trimeszter2 trimeszter3 trimeszter
Fibrinogén, g / l2.91-3.113.03-3.464.42-5.12
APTT, s35,7–41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombin index,%85.4-90.191,2-100,4105,8-110,6
RFMK, ED78-13085-13590-140
Antitrombin III, g / l0,2220,1760,155
Trombociták, * 10 9 / l301-317273-298242-263

Kóros terhesség (korai és késői gestosis) esetén a véralvadás szabályozásában zavarok jelentkeznek. A vérlemezkék élettartama lerövidül, a fibrinolitikus aktivitás megnő. Ha egy nő nem fordul orvoshoz, és a preeclampsia kezelése nem történik meg, nagyon félelmetes szövődmény merül fel - DIC-szindróma.

A DIC vagy a disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma 3 szakaszból áll:

  • hiperkoaguláció - sok kis vérrög képződése, károsodott vérkeringés az anya és a magzat között;
  • hipokoaguláció - idővel a véralvadási faktorok kimerülnek, a vérrögök felbomlanak;
  • akoaguláció - a véralvadás hiánya, méhvérzés lép fel, ami veszélyezteti az anya életét, a magzat a legtöbb esetben meghal.

Az APTT egy aktivált parciális tromboplasztin idő. Ezt a mutatót mindig véralvadás-mérés során mérik, mivel ez értékeli koagulációs rendszerét. Ezt az elemzést 1953-ban fedezték fel, és gyorsan bekerült az orvosi laboratóriumi gyakorlatba..

Az APTT-t gyakran párhuzamosan mérik egy olyan mutatóval, mint a PTT (protrombotikus idő). Ha az APTT a véralvadás belső útjának hatékonyságát jelzi, akkor a PTT jellemzi az aktiváció külső útját. Néha az APTT-t az APTT (aktivált parciális tromboplasztikus idő) rövidítéssel vagy a cefalin-kaolin idő kifejezéssel helyettesítik. Mindazonáltal ugyanazt jelentik - azt az időtartamot, amely alatt a vér alvadt egy teszt személynél.

Az APTT értéke a plazma II, V, VII, X, XI, XII vérfaktorok és a fibrinogén mennyiségétől függ. A vérrög képződésének idejének meghatározásához antikoagulánst injektálnak a plazmába, amely megfosztja a vérlemezkéktől, majd cefalin-kaolin reagenst és CaCl2-t adnak hozzá. A szöveti faktort ebben a laboratóriumi vizsgálatban nem alkalmazzák, ezért a tesztet "részlegesnek" nevezik.

Az időmérést másodpercben végezzük. Különböző orvosi források eltérő APTT arányokat jelezhetnek, mivel minden laboratóriumnak megvan a saját referencia paramétere. A normák átlagos értékei, amelyeket a klinikusok irányítanak, 24 és 35 másodperc között mozognak. Ha az alvadékképződés ideje a javasolt normális határértékektől 5 másodpercnél rövidebb, például 19 másodperc, akkor ez egy aktivált beteg belső koagulációs rendszert jelez. Egyszerűen fogalmazva, a vére a szükségesnél gyorsabban alvad. Ezt az állapotot hiperkoagulálhatóságnak nevezzük..

Ha az idő meghosszabbodik 40 másodpercre vagy annál hosszabbra, akkor a vizsgált személy véralvadása lassabb, mint kellene. Ezt az állapotot hipokoagulációnak nevezzük. A hipokoaguláció akkor alakul ki, amikor a fibrinogén vagy a plazma II, V, VII, X, XI, XII faktorok csökkentek.

Ez a következő feltételek mellett történhet meg:

A testben a májmembrán (annak parenchyma) károsodik azokon a helyeken, ahol K-függő véralvadási faktorok képződnek.

A beteg szervezetében hiányzik a K-vitamin, amely a legtöbb tényező szintéziséhez szükséges.

Nagy mennyiségű heparin kering az emberi vérben.

A vérben jelen lévő lupus antikoaguláns.

A vérben vannak olyan anyagok, amelyek megakadályozzák a fibrin monomerek polimerizációját.

Ha több időbe telik az alvadék kialakulása, akkor az APTT emelkedettnek tekinthető. Ha kevesebb időre van szükség az alvadék kialakításához, akkor ez a vérfaktorok túlzott aktivitását jelzi, ami azt jelenti, hogy az APTT csökken..

Tehát a magas APTT-értékek azt jelzik, hogy egy személynél fennáll a vérzés kialakulásának kockázata, és ez akkor is elkezdődhet, ha a test a legkisebb provokatív tényezőknek van kitéve. Az alacsony APTT-szint a trombózis és a tromboembólia magas kockázatát jelzi. Ezért az orvosok olyan nagy jelentőséget tulajdonítanak ennek a tesztnek, mert a koagulogram többi mutatójával együtt elegendő információt nyújthat az emberi egészségről..

Három havonta koagulogramot írnak fel egy terhes nő számára. Ezt az elemzést el kell végezni annak érdekében, hogy az orvos maximális információval rendelkezzen egészségi állapotáról. Valóban, ebben az időben bekövetkezik a hormonális háttér átalakulása, kialakul egy újabb vérkeringési kör, amely táplálékot juttat a gyermekhez. Ezt a kört uteroplacentális körnek hívják. Ezenkívül a test felkészül arra a tényre, hogy a közeljövőben el kell veszítenie a vér egy bizonyos részét. Ezért a változások a teljes vérzéscsillapító rendszert érintik..

A véralvadási rendszer bármilyen patológiája terhesség alatt kétszeresen veszélyes, mint a szokásos időben. Ez szinte mindig együtt jár a súlyos szövődmények kockázatával. Ezért az orvosok szorosan figyelik az APTT-t és az egyéb vérparamétereket. Terhes nő vérében a fibrinogén szintjének emelkedése következik be, amely elérheti a 6,0 g / l értéket, és az APTT lerövidülhet az ilyen mutatókhoz képest egy nem terhes nő esetében.

A terhes nők normális APTT-értékeinek tartománya 14-20 másodperc között mozog. A pontosabb értékeket abban a laboratóriumban határozzák meg, ahol a vizsgálatot végzik..

Ha az APTT ideje lerövidül, akkor megnő a vérrögképződés valószínűsége. A helyzetben lévő nőknél ezek a kockázatok többször megnőnek. A vérrögök bárhol kialakulhatnak, de ha a méhlepény edényeiben képződnek, akkor ez idő előtti leválásához vezethet..

Az APTT növekedése elősegíti a túlzott vérritkítást, ami növeli a méhvérzés valószínűségét. Ez az állapot nemcsak magára a terhes nőre, hanem születendő gyermekére is veszélyes..

Továbbá az APTT értékeinek változásával fennáll annak a veszélye, hogy olyan veszélyes szövődmény alakul ki, mint a DIC szindróma. Először vérrögök képződnek a nő vérében, majd a vér leáll. Ez hatalmas vérveszteséggel fenyeget, amelyet nagyon nehéz megállítani..

A DIC szindróma gyengén korrigálható gyógyszeres terápiával. Ez az állapot sürgős probléma a modern szülészetben és nőgyógyászatban, mivel halált okozhat..

Még akkor is, ha egy nő abszolút egészséges, de helyzetben van, 3 havonta véralvadásgátlót írnak elő neki. Ez lehetővé teszi a vérzéscsillapító rendszer irányítását, és ezért a nő és a magzat egészségi állapotának figyelemmel kísérését. Bármely betegség vagy kockázat jelenlétében az elemzést olyan gyakran végezzük, amennyi szükséges a megfelelő kezelés biztosításához. Az elemzésre szánt előre nem látható véradásra utaló jelek korábban vetéléseket, halott gyermek születésének tényét, gestosis jelenlétét, megnövekedett méh tónust jelentenek..

Az APTT-szint csökkenése azt jelzi, hogy a vér a testben túl gyorsan alvad..

A következő állapotok a vér hiperkoagulációjához vezetnek:

DIC szindróma kialakulása. A gyors véralvadás azonban csak a legveszélyesebb állapot kialakulásának első szakaszában jellemző..

Az ér tromboembóliája, függetlenül annak helyétől. Ez lehet a szív, a tüdő, az agy és a gerincvelő, a veseartéria stb..

A placentát tápláló artériák fejlődő trombózisa, amely idő előtti leválásához vezet. Ennek eredményeként a gyermek még az anyaméhben meghalhat..

Meg kell jegyezni, hogy az APTT növekedése nem mindig jelzi a terhes nő kóros állapotát. Néha kiderül, hogy ezt a mutatót túlbecsülik, amikor a szöveti tromboplasztin a vérmintába kerül. Leggyakrabban ez olyan helyzetben fordul elő, amikor a vénából származó vért nem lehet azonnal felvenni, ami a laboratóriumi asszisztens többszöri manipulálására kényszeríti a környező szöveteket..

A megnövekedett APTT-szint miatt a vér lassan alvad.

Ez megfigyelhető a következő jogsértések hátterében:

A hemofília minden típusa: A típusú, B és C típusú C. Az első esetben antihemophil globulin (FVIII) hiánya van, a második esetben egy személynek hiányzik a karácsonyi faktor (XI), a harmadik esetben pedig a XI faktor hiánya.

Olyan tényezők keringése a vérben, amelyek zavarják a véralvadási folyamatot. Ezt az állapotot gátló hemofíliának nevezzük..

Progresszív disszeminált intravaszkuláris koagulációs szindróma, amely a fejlődés második vagy harmadik szakaszában van.

Kezelés nagy molekulatömegű heparinokkal.

A máj parenchyma súlyos károsodása.

Ugyanakkor, mint egy alacsony APTT-szint esetén, ezt az elemzés hibái is növelhetik. Például, ha a kémcsőben nem volt elegendő víz a vizsgálat elvégzéséhez.

A koagulogramot elég gyakran írják fel a betegek számára. Ennek az elemzésnek a célja a vérzéscsillapító rendszer felmérése, ezért a különféle szakterületek orvosai javasolják, hogy pácienseik végezzék el a vizsgálatot..

Tehát koagulogramot a következő célokra lehet felírni:

A vérzéscsillapító rendszer szűrése olyan betegeknél, akik veszélyeztetettek a vérképző rendszerhez kapcsolódó különféle betegségek kialakulásában.

Diagnosztizált rendellenességek a véralvadási rendszerben.

Bizonyos gyógyszerek szedése, amelyek befolyásolják a vérzéscsillapító rendszert.

A gyermekvállalás időszaka.

A nagy molekulatömegű heparinok dózisának kiszámításának szükségessége a kezeléshez vagy közvetlen antikoagulánsokkal történő terápiához.

Az APTT az egyik legfontosabb vérparaméter. Az aktivált parciális tromboplasztin idő arányának ismerete lehetővé teszi a szakemberek számára a különböző betegségek időben történő felismerését és kijavítását.

A cikk szerzője: Shutov Maxim Evgenievich | Hematológus

Oktatás: 2013-ban végzett a Kurszki Állami Orvostudományi Egyetemen és "Általános Orvostudomány" oklevelet kapott. 2 év után befejezte a rezidenciát az "Onkológia" szakon. 2016-ban befejezte posztgraduális tanulmányait az I. I. Pirogovról elnevezett Országos Orvosi és Sebészeti Központban.

A magas vérnyomás hatékony kezelése gyógyszerek nélkül!

Lenmag - mit kezelnek, és miért eszik meg mindet?

Az általános vérvizsgálat (CBC) az első olyan tanulmány, amely megkezdi a betegségek diagnosztizálását vagy az orvos által végzett éves megelőző vizsgálatot az éves orvosi vizsgálat részeként. Ezen egyszerű, de fontos teszt nélkül lehetetlen objektíven felmérni a személy egészségi állapotát. Az UAC-t más néven általános klinikai vagy.

A biokémiai vérvizsgálat („biokémia” vagy egyszerűen LHC) egy rendkívül informatív laboratóriumi vizsgálat, amely lehetővé teszi az emberi test legtöbb belső szervének és rendszerének állapotának és funkcionális állapotának megítélését. Egy általános vagy általános klinikai elemzés mellett ezt a vérvizsgálatot az első szakaszban elvégzik.

A vizelet biológiai folyadék, az emberi élet természetes folyamatának végeredménye. Az emberi vese két komplex szakaszban képződik. A kilépő folyadékkal együtt a következők választódnak ki a szervezetből: karbamid, mint a fehérje anyagcsere végterméke, elektrolitok, húgysav, valamint vitaminok és hormonok

Az alanin-aminotranszferáz vagy röviden az ALT egy speciális endogén enzim. A transzferázok csoportjába és az aminotranszferázok alcsoportjába tartozik. Ennek az enzimnek a szintézise intracellulárisan megy végbe. Korlátozott mennyisége belép a véráramba.

Az AST, az AST, az AST vagy az aszpartát-aminotranszferáz ugyanaz a fogalom, amely a fehérje-anyagcsere egyik enzimét jelöli a szervezetben. Ez az enzim felelős a sejtmembránokat és szöveteket alkotó aminosavak szintéziséért. Nem minden szervben, mutatja az AST.

A vérkeringés meglehetősen fontos szerepet játszik a test működésében. Segítségével minden belső emberi rendszert oxigénnel és tápanyaggal látnak el..

Az erek károsodásával azonban az ember meghalhat. Ebben a tekintetben a véráramlás képes vérrögök kialakítására, hogy megakadályozza a vérveszteséget, amikor egy személy sebeket, karcolást, vágást vagy bármilyen sérülést kap..

Az APTT egy olyan elemzés, amely kiszámítja a véralvadási sebességet, vagyis a trombin időt. A rövidítést teljesen megfejtik, mint az aktivált parciális tromboplasztin időt.

Vagyis kiszámítják azt az időt, amely a vérrög kialakulásához szükséges. A visszaszámlálás attól az időponttól kezdődik, amikor az aktív komponens csatlakozik a vérplazmához. Leggyakrabban kalcium-klorid vagy más reagensek.

Ezt a típusú elemzést a homeosztázis felmérésére végzik. Alacsony trombusképződés esetén fennáll annak a veszélye, hogy bármilyen károsodás esetén az ember nagy mennyiségben elveszítheti a vért, és ez akár életét is veszélyeztetheti. A fordított indikátorok, amelyekben a trombusképződés mértéke túl magas, szintén nem sok jót ígérnek, mivel ebben az esetben trombók képződhetnek az erekben károsodás nélkül. Ebben az esetben a vérrögök nagy felhalmozódása blokkolhatja a vér mozgását az erekben, ezáltal zavarokat okozva a szervek működésében..

Az APTT-t a vérrög kialakulásához szükséges idő kiszámításához hajtják végre. Ezen elemzés alapján az orvos képes azonosítani a véralvadási problémákat.

Vért kell adni az APTT indikátorhoz a következő esetekben:

  • a kóros vérzés és okainak azonosítása;
  • vérvizsgálat koagulopathia, hemofília, thrombophilia és egyéb változások esetén;
  • ha szükséges, ellenőrizze a keringési rendszert, amikor olyan gyógyszereket szed, amelyek vékonyítják vagy sűrítik a vért;
  • műtét előtt, magas vérzési kockázattal;
  • terhesség alatt és közvetlenül a szülés előtt.

A normális aPTT tesztértékek általában korrelálnak más vizsgálatokkal, hogy pontosabb trombinidőt kapjanak. A vizsgálatokat speciális precíziós berendezéseken végzik, mivel ez az elemzés rendkívül érzékeny a külső változásokra.

A 21,1 és 40 másodperc közötti véralvadási értékeket normálisnak tekintik..

A mutatók 40 másodperc feletti növekedésével, vagyis az alvadás lassulásával az orvos a következő eltéréseket gyaníthatja:

  • vérzékenység;
  • csökkent véralvadás;
  • vérrögök képződése kis erekben vagy disszeminált intravaszkuláris koaguláció;
  • antifoszfolipid szindróma;
  • a homeosztázis károsodásával járó veleszületett patológiák.

Ha a véralvadási sebesség felgyorsul, vagyis kevesebb mint 21 másodperc alatt van ideje egy vérrög kialakulásának, akkor ez a következő problémákat jelzi:

  • a K-vitamin hiánya a szervezetben;
  • májproblémák;
  • lupus antikoaguláns jelenléte a vérben;
  • a hemofília egyes típusainak kialakulása;
  • Hageman-kór;
  • von Willebrand-kór;
  • antikoagulációs terápia;
  • terhesség.

A véralvadás sebességének csökkentése érdekében antikoagulánsokat használnak, amelyek hígítják a vért.

A koagulogram normái több típus szerint alakulnak ki.

A véralvadási idő Lee-White szerinti mérésekor az 5 és 10 perc közötti mutatókat tekintjük normálisnak. Ha a mutatókat Mass és Magro diagnosztizálja, akkor a normál idő 8-12 perc.

A vérzési idő Duke szerint történő mérésekor a 2 és 4 perc közötti mutatókat normálisnak tekintik, ugyanazokkal a mérésekkel, de Ivy szerint a mutatók 8 percre nőnek. Ha a vérzési időt Shitikova szerint ellenőrzik, akkor a vérzési idő legfeljebb 4 perc lehet. A protrombózis ideje a Quick szerint 11 és 15 másodperc között változik.

A koagulogram pontos eredményének kiszámításához más indikátorokat is használnak..

Terhesség alatt egy nőnek csak rengeteg tesztet kell elvégeznie. Mindezt pontosabb adatok megszerzése és az anya és a baba egészségének legkisebb változásainak megragadása érdekében végzik..

Mivel a terhesség alatt és a szülés során nagy a szakadás és a vérzés kockázata, a koagulogram leadása kötelező.

Terhesség alatt a keringési rendszer aktívabbá válik. Ennek oka az uteroplacentális vérkeringés kialakulása, a teljes vérmennyiség növekedése a gyermek fejlődésével összefüggésben, valamint a test felkészítése a súlyos vérveszteségre, amely maga a szülés folyamatával jár..

De néhány nőnek zavarai vannak a keringési rendszer tevékenységében. Ezért egy nőnek trimeszterben legalább egyszer koagulogramot kell készítenie. Ha az orvosnak gyanúja merül fel, az elemzést még többször el kell végezni..

Az aktivált parciális tromboplasztin idő vagy az APTT az az idő, amely a vérrög kialakulásához szükséges, miután kalcium-kloridot és más reagenseket adtak a plazmához. Az úgynevezett belső út és az emberi véralvadási rendszer általános kaszkádjának munkáját tükrözi, és a véralvadás legérzékenyebb mutatója..

Aktivált parciális tromboplasztin idő, cefalin-kaolin idő.

Angol szinonimák

Részleges tromboplasztin idő (PTT), aktivált részleges tromboplasztin idő, aPTT, APTT.

Oldalsó szórás detektálási módszer, végpont százalékos meghatározása.

Milyen biológiai anyag használható fel a kutatáshoz?

Hogyan kell megfelelően felkészülni a vizsgálatra?

  • A tesztelés előtt ne egyen 12 órán át.
  • A testi és érzelmi stresszt 30 perccel a vizsgálat előtt szüntesse meg.
  • Ne dohányozzon a vizsgálat előtt 30 percen belül.

Általános információk a tanulmányról

Az aktivált parciális thromboplastin idő (APTT) jellemzi a belső véralvadási utat. Az APTT az az idő, amely alatt a vérrög kialakulhat a vérplazmában, miután hozzáadta a folyamat speciális aktivátorait. Így felmérjük a véralvadási faktorok trombusképződésre gyakorolt ​​hatásának mértékét..

Az APTT időtartama a nagy molekulatömegű kininogén, prekallikrein és a XII, XI, VIII koagulációs faktor szintjétől függ, és kevésbé érzékeny az X, V faktorok, a protrombin és a fibrinogén számának változására. Az APTT-t a vérrögképződés időtartama határozza meg, miután kalciumot és parciális tromboplasztint adtak a vérmintához. Az APTT időtartamának növekedése a vérzés fokozott kockázatával, a csökkenés pedig trombózissal jár. Ezt a mutatót külön alkalmazzák a közvetlen antikoagulánsokkal (heparinnal) történő terápia kontrollálására..

Mire használják a kutatást?

  • A hemofília diagnosztizálására.
  • A heparin antikoaguláns terápia szabályozása érdekében.
  • Mély hypofibrinogenemia, dysfibrinogenemia és fibrin monomer polimerizációs rendellenességek diagnosztizálására.
  • A beteg vérzésre való hajlamának meghatározása (a preoperatív eljárások komplexumában).

Amikor a tanulmányt ütemezik?

  • Ha a páciensnek ismeretlen eredetű vérzése vagy véraláfutása van, thromboembolia vagy diffúz intravaszkuláris koaguláció, amely vérzést és vérrögöket egyaránt okozhat.
  • Heparin-terápia végrehajtásakor vagy a beteg heparin-terápiáról hosszú távú warfarin-kezelésre történő áttérésekor.
  • A műtét előtti vizsgálat komplexumában a test vérzési hajlamának azonosítása, különösen akkor, ha a javasolt műtét nagy vérveszteséggel jár vagy korábbi vérzés szerepel a beteg klinikai történetében.
  • A szívinfarktus kezelésében.

Referenciaértékek: 21,1 - 36,5 mp.

Az APTT növekedése a vérzésre való hajlamot jelzi: a véralvadás a szokásosnál tovább tart, ami gyakran az egyik koagulációs faktor hiányát vagy az inhibitor hatását jelzi a szervezet thrombus-képességére.

Mi befolyásolhatja az eredményt?

  • A közvetlen véralvadásgátlók (különösen a heparin) szennyeződésének jelenléte a vérmintában
  • A lipidek (zsírok) magas koncentrációja a vérben, például zsíros ételek elfogyasztása után a vizsgálat előestéjén
  • Ha nagyon nagy dózisú heparint alkalmaznak, például nyílt szívműtét során, az APTT teszt elveszíti érzékenységét - a trombusképződés nagymértékben csökken.
  • Az APTT tesztet nem írják elő rutin szűrővizsgálatként. Erre akkor van szükség, ha a beteg kórtörténetében van egy örökletes trombózisra vagy hemofíliára utaló jel. A tünetmentes betegeket gyakran műtét előtt átvizsgálják az APTT-re, különösen akkor, ha egészségügyi szolgáltatójuk úgy gondolja, hogy ez segít meghatározni a műtét során fellépő túlzott vérzés kockázatát.

Következő Cikk
Vertebrobasilaris elégtelenség