AORTO-MEZENTERÁLIS "CSÍPŐK"


Az aorto-mesentericus "fogó" diagramja

1 - jobb vese, 2 - bal vese, 3 - vena cava alsó része, 4 - aorta, 5 - a bal here vénája, 6 - bal ureter, 7 - jobb veseartéria, 8 - felső mesenterialis artéria, 9 - a bal vese vénája

Amint a fenti képen látható, a "csipesz" az aortából (4) áll, és maga a felső mesenterialis artéria éles szögben helyezkedik el hozzá képest (8). Ebben az esetben a bal vese vénája (9), amely közvetlenül a „dugós” zónában található, összenyomható, ami a bal vese vénájában a nyomás növekedéséhez vezet. De a felső mesenterialis artéria közvetlenül kapcsolódik a belekhez, gyakorlatilag rajta "lóg". Ezért függőleges helyzetben a belek lefelé haladva megfeszíti az artériát, és a bal vese vénájának összenyomási ereje még jobban megnő..

A bal vese vénájának összenyomódása a vénás nyomás növekedéséhez vezet a véna proximális részeiben és mellékfolyóiban, ami viszont hozzájárul a visszér kialakulásához és a mellékoldali vér kiáramló traktusok kialakulásához. A kollaterális vénás váladék a bal here vagy a petefészek vénáján keresztül történik.

Ennek a vénás medencének a jelentős túlterheltsége a bal oldali herék varikózisának oka, és olyan klinikai tünetek jellemzik, mint a bal oldali varicocele, az ortosztatikus terhelések alatti hematuria és a bal oldali ágyéki régióban fellépő fájdalom..

A vizsgálatot éhgyomorra végzik, előkészítve a hasi szervek ultrahangvizsgálatához

Orvosi internetes konferenciák

Ritka patológia - aorto-mesentericus csipesz szindróma.

Senichkina M.N., Mayorova A.A., Grigorieva E.V..

Ritka patológia - aorto-mesentericus csipesz szindróma.

Senichkina M.N., Mayorova A.A., Grigorieva E.V..

Tudományos tanácsadó: az orvostudomány kandidátusa, docens E.V. Grigorieva.

Szaratovi Állami Orvostudományi Egyetem V.I. Razumovsky Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériuma

Orvostudományi Kar Kórházterápiás Osztálya

Relevancia. Az "aorto-mesentericus csipesz szindróma" egy ritka patológia, amely a bal vese vénájának összenyomódásából származik a felső mesenterialis artéria és az aorta között. A vezető klinikai megnyilvánulás a durva hematuria, gyakran vannak olyan tünetek, amelyeket vénás rengetegség okoz - húzó fájdalom a bal ágyéki régióban, varicocele, dysminorrhoea. Jelenleg összesen 56 ilyen patológiás esetet regisztráltak. Ez hangsúlyozza a bemutatott klinikai megfigyelés relevanciáját..

Cél: a makrohematuria okának differenciáldiagnosztikai keresésének nehézségei.

Klinikai eset. A 25 éves A. beteg 2015 augusztusában jelent meg először durva hematuria. Urológus megvizsgálta és megfigyelte. Kiválasztásos urográfiát végeztek - az I. fokú bilaterális nephroptosis, amelyet a makrohematuria okának tekintettek, kötést viselt, súlygyarapodást és a gyógynövényes uroseptikumok hosszan tartó bevitelét javasolták. Az ajánlásokat betartották, a durva hematuria fennmaradt. 2017 áprilisában a vesék és a retroperitoneális tér, a kismedencei szervek - bal vese ciszta (0,3 cm) MRI-jét végezték el; vizeletvizsgálat PCR segítségével a mycobacterium tuberculosisra - az eredmény negatív; diaskin teszt - az eredmény negatív; cisztoszkópia - a hólyag patológiáját nem észlelték, a bal ureterből vörös színű vizelet áramlik. 2017 augusztusában megvizsgálták a Saratovi Regionális Klinikai Kórház nephrológiai osztályán, nem nyertek meggyőző adatokat a glomerulonephritisről, CT-t végeztek - a hasi aorta angiográfiáját, a bal vese vénájának kompressziós szindrómáját észlelték aorto-mesenterialis csipeszekben. A beteget az N.N. A.N. Bakulev Oroszország Egészségügyi Minisztériumától ", a diagnózis megerősítést nyert, műtéti kezelést végeztek (a bal vese artéria dekompressziója, a bal vese vénájának transzlokációja), makrohematuriát tartóztattak le.

Következtetés. A vese érrendszerének patológiája az egyik ritka és nehezen diagnosztizálható oka a durva hematuria kialakulásának, azonban a diagnózis igazolása és a műtéti korrekció teljes felépüléshez vezet, amelyet a bemutatott klinikai megfigyelés bizonyított..

Intrarenalis összehúzódó ér és artériás aorto-mesentericus "csipeszek"

Az intrarenalis erek szerkezetének egyes változataiban az egyik edény összenyomja a felső kupa isthmusát - EE Fraley-szindróma. Ennek az anomáliának egyetlen jele a szövődmények megjelenése előtt a vese területén fellépő tompa fájdalom lehet, amely álló helyzetben súlyosbodhat (néha vese kólikáig). A felső kupaknyak érelzáródását nem mindig kísérik klinikai tünetek. Számos betegnél véletlenül fedeznek fel artériás kompressziós hibát. Ennek a hibának a legfőbb tünete a vese régiójában és a costovertebrális szögben jelentkező fájdalom panasza, amely fizikai erőfeszítéssel növekszik. A mikrohematuriát néha megjegyzik.

A csészében lévő vizelet stagnálása pyelonephritis és urolithiasis kialakulásához vezet.

Az anomália diagnosztizálása az excretory urográfia adatain alapszik. A képek a felső pólus kitöltési hibáját és a megfelelő csésze kitágulását mutatják, az egész vese kielégítő kiválasztó funkciójával. A vese angiográfia, különösen a szelektív renovazográfia a kiválasztó urográfia hátterében, megerősíti ezeket a megállapításokat. A csésze nyakának kitöltési hibája keskeny, lineáris vagy széles lehet.

Bonyolult esetekben a kezelés nem szükséges. A műtéti beavatkozás indikációi: urolithiasis, pyelonephritis, kijavíthatatlan magas vérnyomás. Ebben az esetben a vese felső pólusát reszektálják.

29 beteget figyeltünk meg egy kiegészítő intrarenalis veseérrel, amely összenyomta a méhnyakot, okozva annak tágulását és károsodott urosztázisát. Az intrarenalis edény minden esetben megszorította a felső csésze nyakát. 13 betegnél véletlenül fedezték fel az anomáliát. A fennmaradó 16 betegnél a hiba tompa fájdalomként jelentkezett az ágyéki régióban, amelyet fizikai túlterhelés súlyosbított, hosszan tartó lábakon állva. Közülük 4-nél nephrogén artériás hipertóniát diagnosztizáltak. Microhematuriát 2 betegnél figyeltek meg 3 éven át.

24 betegnél az excretory urográfia elegendő volt az intrarenalis összehúzódó ér diagnosztizálásához. 5 betegnél a végső diagnózist szelektív vese angiográfiával határozták meg.

A vese felső pólusának reszekcióját 11 betegnél végeztük. A nephrogén artériás hipertóniában szenvedő 4 beteg egyikénél és a műtét után a vérnyomás továbbra is magas maradt.

Artériás aorto-mesentericus "csipeszek"

Az aorta és a felső mesentericus artéria között áthaladó bal vese vénát ez a két ér összepréselheti az artériától az aortától túlzottan éles szögben. A vese vénájának megsértése az artériás "csipeszekben" a vese vénájának kiáramlásának, a vese vénás stasisának megsértéséhez és a vénás kiáramlás kialakulásához vezet. A bal oldali varicocele betegek venográfiai és flebotonometriai vizsgálatai során azt találták, hogy ennek a patológiának a leggyakoribb oka az artériás villa szögének anomáliája - túlzott élessége. Ennek a szögnek a értéke a beteg helyzetétől függően változik: a klinosztázisban nagyobb, és a vénán keresztüli kiáramlás egyáltalán nem zavarható; az ortosztázisban a szög csökken, ami a véna beragadásához vezet.
Idővel az artériák mobilitása korlátozódhat a közöttük lévő rostos zsinórok kialakulása miatt, ami a rést visszatartó gyűrűvé változtatja. Az ilyen érrendszeri változások vese vérzést okozhatnak (A. Pastershank).

A veseartéria rendellenességei közé tartozik az aortától való alacsony elválasztás (ágyéki dystopia), a közös (iliaci dystopia) vagy a belső (kismedencei dystopia) ilia artériától való elválasztás.

A vaszkuláris anatómia klinikai vonatkozásai varicocele betegeknél (előadás)

Ez a munka a „Vaszkuláris anatómia klinikai vonatkozásai varicocele-ben szenvedő betegeknél” című jelentésünkön alapul, amelyet a moszkvai Urológusok Társaságának 2015. november 24-én Moszkvában tartott 1120. ülésén a „Varicocele - kezelni vagy nem kezelni?” Kérdésnek szenteltünk. Összefoglalva az Amerikai Urológiai Társaság, az Amerikai Reproduktív Orvostársaság és az Európai Urológusszövetség ajánlásait, a varicocele műtéti kezelésének javallata klinikailag kimutatható varicocele-nek tekinthető serdülőknél patospermiával vagy a herék károsodott fejlődésével (hipotrófiájával) kombinálva. Ugyanakkor jelenleg a varicocele ismeretét ellentmondásos adatok jelenléte és az egységes nézőpont hiánya jellemzi ennek a betegségnek a meghatározásáról, epidemiológiájáról, etiológiájáról, patogeneziséről, diagnózisáról, osztályozásáról és kezeléséről..

A VARICOCEL MEGHATÁROZÁSA

Varicocele-t először Hippokratész ókori görög orvos (Kr. E. 460 - Kr. E. 356) írta le. Azóta sokan megpróbálták meghatározni ezt a betegséget. Jelenleg a klasszikus az argentin sebészprofesszor 0. Ivanissevich megfogalmazása. Miután 42 éven át elemezte a műtéti kezelés tapasztalatait a saját módszere szerint, 4470 beteget, a varicocele-t anatómiai és klinikai szindrómának határozta meg. Anatómiailag a herezacskó visszeressége és klinikailag - a vénás reflux jellemzi [1]. A betegségek nemzetközi osztályozásában az ICD-10 (2016-os verzió) varicocele kódja - I86.1 (Scrotal varices) [2].

VARICOCELE EPIDEMIOLÓGIA

A varicocele prevalenciájára vonatkozó adatok jelentősen eltérnek egymástól. TUBERKULÓZIS. Hargreave és mtsai, D. Pfeiffer és mtsai. feltárt varicocele felnőtt férfiaknál az esetek 11% -ában [3, 4]. A.A. Kapto 10 éven át elemezte a Moszkva keleti közigazgatási körzetének 132. számú poliklinikájának urológus irodájához való hozzáférhetőségét (1996-2006). Klinikailag kifejezett varicocele-t 1427 férfi közül 323 betegnél fedeztek fel, akik kezdetben urológushoz fordultak, azaz az esetek 22,6% -ában [5]. Az idős férfiak varicocele diagnózisában azonban kevés kutató vett részt. M.V. szerint Koryakina és mtsai. az idősek (50-79 évesek) között az esetek 77,3% -ában mutattak ki varicocele-t [6]. B.K. Canales és mtsai. az esetek 42% -ában számolt be a varicocele prevalenciájáról 60,7 éves átlagéletkorú férfiaknál [7]. A legérdekesebb U. Levinger és munkatársai munkája, aki kimutatta, hogy a varicocele előfordulása felnőtt férfiaknál összefügg az életkorral. 504, 30 év feletti egészséges férfiban vizsgálták a varicocele prevalenciáját. Varicocele-t az esetek 34,7% -ában detektáltak. A varicocele előfordulása 18% volt a 30-39 éves férfiaknál, 24% - 40-49 éves, 33% - 50-59 éves, 42% - 60-69 éves, 53% - 7079 és 75% 80-89 éves. Így a varicocele prevalenciája az élet minden évtizedében körülbelül 10% -kal növekszik, és 80 éves korára eléri a 75% -ot (1. ábra) [8].

Ábra: 1. A varicocele kimutatásának gyakorisága 30 év feletti férfiaknál [8]

A kétoldalú varicocele prevalenciájára vonatkozó adatok ellentmondásosak. A. Okuyama és mtsai. az esetek 16,6% -ában derült ki kétoldali varicocele [9], A. Ledda - az esetek 34% -ában [10], M.R. Abdulmaabud és mtsai. - az esetek 38,6% -ában [11] Z.A. Kadirov - az esetek 36% -ában [12]. Az elemzés szempontjából érdekes Y. Gat és munkatársai műveinek sorozata, amely vizsgálatot, kontakt scrotal termográfiát, Doppler-szonográfiát és venográfiát használt a varicocele diagnosztizálására. 2003-ban 28 serdülő vizsgálatakor 21 (87,5%) betegnél [13], 2004-ben 214 terméketlen férfit vizsgálva - 155 (79,5%) [14], 2004-ben pedig 286 meddő, varicocele betegségben szenvedő férfi vizsgálata - 206 betegnél (az esetek 80,8% -a) [15]. A bilaterális varicocele ilyen magas kimutatási gyakoriságának oka nemcsak a herezacskó szervek vizsgálatának és ultrahangjának használata volt, hanem kontakt scrotal termográfia és venográfia is..

VARICOCELE ETIOLÓGIA ÉS PATOGENEZISE

A modern adatok azt mutatják, hogy a varicocele nem önálló betegség, hanem a teljesen különböző kóros állapotok egyik megnyilvánulása. Az idiopátiás varicocele a here szelep készülékének veleszületett meghibásodása következtében alakul ki. A varicocele az esetek legalább 10% -ában vénás nyomásgradiens nélküli betegeknél alakul ki, ami a bal here vénájának veleszületett alacsonyabbrendűségével magyarázható [16]. Leggyakrabban ez a veleszületett kötőszöveti dysplasia megnyilvánulása [17]. A hipertóniás tüneti varicocelet először V.G. orosz sebész írta le. Werner Zoege von Manteuffel 1896-ban [12]. Ez a varicocele megszerezhető, és a here vénájának mechanikai összenyomódása okozza az inguinalis csatorna (inguinalis sérv) vagy a spermaticus zsinór elemei (funiculocele, lipoma) tartalmát [18]. De a hipertóniás varicocele fejlődésének leggyakoribb oka a felső (Diótörő szindróma, Posterior diótörő szindróma) és az alsó szint (May-Thurner szindróma) arteriovenózus konfliktusai..

Diótörő szindróma

Anatómus L.C.B. Grant először leírta a bal vese vénájának a felső mesenterialis artéria kompressziójának szindrómáját [19]. A. de Schepper leírta az aortomesentericus kompresszióval járó durva hematuria esetét, és Diótörő jelenségnek nevezte (2. ábra) [20].

Ábra: 2. Arteriovenózus konfliktus "Diótörő szindróma"

A bal vese vénájának aorto-mesentericus kompressziójának szindróma okozza a labilis vese vénás hipertóniát és a bal here vénájának szekunder dekompenzációját. Az angol irodalomban "Diótörő szindrómának" - diótörő szindrómának, oroszul "artériás aorto-mesentericus csipesznek" nevezik. A Nutcracker-szindrómában a bal vese véna kompressziójának két leggyakoribb változata van: 1) a felső mesenterialis artéria alacsony kibocsátása az aortából és 2) a felső mesenterialis artéria akut szögben történő kiürítése az aortából (aszténikus vagy dolichomorf testszerkezettel) (3. ábra).

Ábra: 3. Artériás aorto-mesentericus csipeszek. A bal vese vénájának összenyomódásának két változata: 1. A felső mesenterialis artéria alacsony kisütése az aortából, 2. A felső mesenterialis artéria távozása az aortától éles szögben

POSTERIOR NUTCRACKER SZINDRÓMA

A "hátsó diótörő jelenség" kifejezés az aorta és a gerincoszlop közötti összenyomódás következtében kialakuló hipertóniára utal a retroaorta bal vese vénájában [21]. Ez a patológia az esetek 1,7-3,3% -ában fordul elő [22, 23]. Jelenleg a retroaorta bal vese vénájának négy típusát különböztetik meg: I. típus - vízszintes; II. típus - ferde, az alsó vena cava-ba áramlik az L4-5 szinten; III. típusú - gyűrű alakú és IV. típusú - a bal közös csípővénával anasztomozáló (4. ábra) [24].

Ábra: 4. Posterior diótörő szindróma. A bal oldali retroaorta vénatípusai: 1 - vízszintes; 2 ferde, az alsó vena cava-ba áramlik az L4-5 szintjén; 3 - gyűrű alakú; 4 a bal közös csípővénával anasztomizált. [24].

MÁJUS-THURNER SZINDRÓMA

A bal közös csípővénának a jobb közös csípőér artériával történő összenyomódását az 5. ágyéki csigolya testéhez R. Virchow írta [cit. 25-én], J.P. McMurrich, W.E. Ehrich és E.B. Krumbhaar, R. May és J. Thurner, F.B. Cockett és M.L. Tamás [26-29]. Az angol nyelvű szakirodalomban a baloldali közös iliaca véna jobb közös csípőartériájának kompressziós szindrómáját gyakran May-Thurner szindrómának nevezik (5. ábra) [28].

Ábra: 5. May-Thurner-szindróma

A statisztikák szerint a teljes felnőtt populáció 16-20% -ánál tünetmentesen összenyomódik a bal közös iliacus véna [30]. A May-Thurner-szindróma természetes lefolyása előfeltétele az ileofemorális trombózis kialakulásának - Cockett-szindróma [29]. A May-Thurner-szindróma a kismedencei szervek krónikus vénás torlódásának és a varicocele ileospermikus típusának oka (6. ábra).

Ábra: 6. A varicocele ileospermikus típusa May-Thurner szindrómában

VARICOCELE HEMODINAMIKAI OSZTÁLYOZÁSA

B.L. Coolsaet a varicocele három hemodinamikai típusát írta le több mint 500 betegből álló mintán: 1. típus - reflux a vesevénából a here vénájába; 2. típus - reflux a csípő vénából a herék vénájába; 3. típus - az első két típus kombinációja (7. ábra) [31].

Ábra: 7. A varicocele hemodinamikai típusai: 1 - renospermatikus, 2 - ileospermatikus és 3 - vegyes típusú [31]

RÓL RŐL. Zsukov és mtsai. 2013-ban 110 varicocele-ben szenvedő beteg vizsgálata után megállapították, hogy renospermatikus (I. típusú) 81% -ban, ileospermatikus (II. típusú) - 11% -ban és vegyesen (III. típusú) - az esetek 8% -ában találtak [32]. E.B. szerint Mazo és mtsai. ileo-here vénás reflux (hemodinamikai 2. és 3. típusú) az esetek 20,3% -ában fordul elő varicocele felnőtt férfiaknál és 60% -ban visszatérő varicocele-ben szenvedő betegeknél [33].

Összefoglalva az irodalmi adatokat és az arteriovenózus konfliktusok jelenléte vagy hiánya alapján javasoljuk saját varicocele-osztályozásunkat (1. táblázat).

1. táblázat: A varicocele osztályozása. A.A. Kapto (2016)

VARICOCEL
Arteriovenózus konfliktusok vannakNincs arteriovenózus konfliktus
Magas vérnyomás
legmagasabb szint
Magas vérnyomás
alacsonyabb szinten
Magas vérnyomás
szimptomatikus
Idiopátiás
Diótörő
szindróma
Hátulsó
diótörő
szindróma
May-Thurner
szindróma
A here sűrítése
erek tartalma
ágyékcsatorna vagy
a vetőmag elemei
zsinór (inguinalis)
sérv, ciszta, lipoma)
Dysplasia
összekötő
szövet veleszületett
fizetésképtelenség
szelepkészülék
erek
1 típus2. típus3. típus4 típus5 típus

Az ér anatómiája alapján a varicocele befolyásolhatja: 1) a herezacskó szerveit; 2) a bal vese és a bal mellékvese (mivel szelep nélküli központi vénája a bal vese vénájába áramlik); 3) a kismedencei szervek és a prosztata (mivel a bal oldali vas deferens vénája a heréből és annak mellékhártyájából indulva a prosztata mirigy vénás plexusába áramlik).

A CSAVARSZERVEK ÁLLAMA VARICOCELBEN

A varicocele herére gyakorolt ​​kóros hatása jól ismert, és serdülőknél való alultápláltsága a műtéti kezelés egyik javallata. A herék hipotrófiája mellett azonban gyakran megtalálhatók a herezacskó szervek egyéb patológiái is. 2014-ben Kapto A.A. a Férfi Reprodukció Szakértői Ligájának "Alapvető és gyakorlati andrológia" tudományos konferenciáján Moszkvában bemutatta az "Operatív hozzáférés Weslingen keresztül" című munkát. 132 2010-től 2014-ig operált beteget elemzett, 19–83 (átlagosan 35,9) éves korban, amely azt mutatta, hogy 92 betegben (az esetek 69,7% -ában) a varicocele kombinálódott a scrotális szervek egyéb betegségeivel, ill. ehhez egyidejű műveletekre volt szükség. A varicocele kombinációja a következő patológiával derült ki: epididymális ciszta, spermatocele, hydrocele, tapadások a herében és az epididymisben, Morgagni hidatidája, a herék belső membránjának kalkulusa és a spermaticus zsinór lipoma [34]..

A BAL VES ÉS A BAL ADRENAL ÁLLAMA A VENIC RENAL HYPERTENSION

J. Mac Leod kimutatta, hogy a varicocele spermatogenezisét befolyásoló tényezők egyike a bal vese és a mellékvese metabolitjai és szekréciós termékei [35]. 1990-ben a Mazo E.B. et al. leírta a mellékvesék és a herék funkcionális kapcsolatát a meddőség patogenezisében bal oldali varicocele betegeknél. E koncepció szerint vénás vese hipertóniában a bal mellékvese központi vénáján keresztüli vér visszafolyása miatt az utóbbi kéregében hipertermelődnek a szteroid hormonok (kortizol és progeszteron), amelyek antiandrogén és antispermatogén hatásúak. A renális vese hipertónia labilitása (a normális véráramlás helyreállítása nyugalmi állapotban) meghatározza, hogy ezek a hormonok, az általános véráramba jutva, mindkét herében gátolják a spermatogenezist [36]. E. B. Mazo és M.V. Koryakin megállapította, hogy a kortizol perifériás vérszintjének növekedése teratozoospermiához (rendellenes fejszerkezet), a progeszteron pedig aszthenozoospermiához vezet [37]. 1994-ben A.A. A Capto 127 varicocelában szenvedő beteg műtéti kezelésében azt mutatta, hogy a normoszteroidémia az esetek 77,3% -ában kombinálódott normozoospermiával és termékenységgel, a mellékvese hipersteroidémiája pedig az esetek 97,1% -ában kombinálódott patospermiával és meddőséggel. Ebben az esetben a hiperprogeszterinémia a mobilitás csökkenéséhez, a hiperkortizolémia pedig a spermiumok morfológiailag normális formáinak koncentrációjának és tartalmának csökkenéséhez vezetett az ejakulátumban [38]. A vese vese hipertóniájának növekedése a belső here vénájának átmetszése után reno-portális vénás anastomosis kialakulásához és a bal mellékvese mirigyből származó szteroidokkal telített vér portalizációjához vezet, a májban ezek a szteroidok (kortizol, progeszteron) metabolizálódnak. A meddőség és a varicocele röntgensebészeti kezelésének személyes tapasztalata a vese vénás hipertóniában és az irodalom elemzése lehetővé tette, hogy a reno-portál vénás anastomosis kialakulásának két lehetőségét különböztessük meg vese vénás hipertóniában: 1) anastomosis v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra és v. suprarenalis sinistra, amelyet A.N. Maksimenkov [39], 2) anastomosis v. testicularis sinistra és v. mesenterica inferior, amelyet V.N. Tonkov (8. ábra) [40].

Ha a bal vese vénájában a nyomás növekedése nem vezet reno-portális vénás anastomosis kialakulásához, akkor az általános véráramba kerülő szteroid antiandrogének felesleges mennyisége a spermatogenezis még nagyobb gátlásához vezet. Ez megmagyarázza azt a tényt, hogy egyes esetekben a varicocelectomia a beteg megtermékenyüléséhez, más esetekben pedig a patospermia és a meddőség megjelenéséhez vagy fokozásához vezet..

Ábra: 8. Reno-portál vénás anasztomózisok. 1 anastomosis között v. gastroomentalis (gastroepiploica) sinistra és v. suprarenalis sinistra [39]; 2 anastomosis között v. testicularis sinistra és v. mesenterica inferior [40].

A PROSTÁTUM ÉS A PELVIC SZERVEK ÁLLAMA VARICOCELBEN

A férfiaknál a kismedence vénás torlódásának szindróma rosszul ismert betegség. Az ICD-10 (Változat 2016) betegségek nemzetközi osztályozásában a kismedence visszérje az I86.2 kód (Medencei varikumok) [41]. Ezt a kódot azonban főként a nőgyógyászati ​​gyakorlatban használják. Az urológusok és andrológusok számára legközelebb az N42.1 kód szerepel (pangás és prosztata vérzése) [42].

A kismedencei szervek vénás torlódásának a különböző betegségek kialakulásában betöltött szerepéről szóló hipotézist már 1895-ben K. Posner német urológus kifejezte oroszra fordított „Urogenitális betegségek diagnosztizálása” című monográfiájában [43]. V.V. Jakovenko elsőként hívta fel a figyelmet a varicocele és a prosztata és a kismedencei szervek vénás torlódása közötti kapcsolatra. Véleménye szerint a spermatikus kötél vénáinak tágulása kóros folyamat, amely az urogenitális plexus vénás stasisából ered [44]. 1991-ben E. B. Mazo és mtsai. megállapította, hogy a betegek 2-3 varicocele stádiumában az esetek 26,5% -ában a prosztata mirigy gyulladásos betegségére jellemző tünetek jelentkeztek [45]. A.A. Capto 940 17–94 éves (átlagéletkor 52 év) betegnél tanulmányozta a krónikus prosztatagyulladással összefüggő betegségek prevalenciáját. Az elemzés kimutatta, hogy varicocele-t 124 (13,2%), orchitist - 11 (1,2%), urethritist - 28 (3%) és epidymitist - találtak 22 (2,3%) prosztatagyulladásban szenvedő betegnél (1. ábra). 9.) [46].

Ábra: 9. A krónikus prosztatagyulladással összefüggő betegségek előfordulása [46]

H. Sakamoto és Y. Ogawa 209, átlagosan 35,3 éves életkorú férfiban vizsgálták a varicocele és a prosztata vénás plexus kapcsolatát. A scrotal Doppler-szonográfia szerint 68 férfiakban nem észleltek varicocele-t, 94 férfinak egyoldalú volt a varicocele és 47-nek bilaterális varicocele volt. Az antegrád véráramlás átlagos átmérője, csúcsa és sebessége a prosztata vénás plexusában magasabb volt a kétoldali varicocele betegségben szenvedő férfiaknál, és alacsonyabb volt az egyoldalú varicocele és a varicocele nélküli betegeknél. Az egyoldalú varicocele-ben szenvedő férfiaknál az antegrade véráramlás átlagos átlagos csúcssebessége nagyobb volt, mint a varicocele nélküli betegeknél. Minden férfiban a prosztata vénás plexusának átmérője pozitívan korrelált a jobb és a bal plexus átmérővel. Így kiderült, hogy a varicocele, különösen a bilaterális, összefüggésbe hozható a prosztata vénás torlódásával [47].

Z.I. Csanakanov 193, 11-18 év közötti beteget vizsgált meg. Ezek közül 107 egyoldalú varicocele volt, és 86 egészséges (összehasonlító csoport). Az echográfia szerint a prosztata-patológiák gyakorisága varicocele-s gyermekeknél 66% volt. Ezek közül a krónikus abakteriális prosztatagyulladást 72% -ban, a bakteriális - az esetek 28% -ában igazolták [48]. Így sok szerző szoros statisztikai összefüggést állapított meg a varicocele és a prosztatagyulladás között..

Az olyan sokféle betegség, mint a varicocele és a prosztatagyulladás közötti kapcsolat megértésének kulcsa a herék és anatómiájának érrendszeri anatómiájának tanulmányozása. A herezacskó szervek artériáinak vaszkuláris anatómiáját F.G.J. Henle [49], A. Jarisch [50], IN. Matochkin [51], I.G. Kopeikin [52-54], A.I. Lesin [55], Darnis Kanda [56], I.K. Romashkina [57]. Ezeknek a vizsgálatoknak az eredménye egy artériás anasztomotikus csomópont azonosítása, amelyet a herék artériája, a vas deferens artériája és a levator here artériája alkot. És csak néhány munkában figyelhető meg ugyanaz a kapcsolat a herék három vénája és mellékhártyája között. V.V. Kim és V.G. Kazimirov a vér kiáramlásának három módját jegyezte meg a heréből: 1 - a here vénája mentén, 2 - a levator here vénája mentén és 3 - a vas deferens vénája mentén, amelyek egymással anasztomozálnak [58]. A herék és az epididymis artériáival analóg módon javasoljuk meghatározni a here vénája, a levator here here és a deferens véna közötti anatómiai kapcsolatot, mint "a here és epididymisének vénás anasztomotikus csomópontját" (10. ábra)..

Ábra: 10. A herék és mellékhártyáinak vénás anasztomotikus csomópontja. A.A. Kapto (2016)

A vénás kiáramlás variánsainak elemzése normál körülmények között és az arterio-vénás konfliktusok különböző változataiban, a herék vénás anasztomotikus csomópontjának és mellékhártyájának koncepciója alapján lehetővé tette számunkra a következő megfigyelést. A varicocele minden változatában megnő a vénás kiáramlás a heréből és annak epididymiséből a vas deferens vénája mentén a prosztata mirigy vénás plexusába (11. ábra)..

Ábra: 11. Vénás kiáramlás a heréből a varicocele különböző hemodinamikai típusaiban. A.A. Kapto (2016)

2006-ban A.A. Kapto először vezette be a "reno-medencei vénás anasztomózis" kifejezést, hogy leírja a vénás vér újraeloszlásának folyamatát bal oldali varicocele-ben szenvedő betegeknél artériás aorto-mesentericus csipesszel a bal vese véna medencéjéből (a v. Testicularis internactus de, v. sinistra et v. cremasterica sinistra) a vénás medencébe v. pudenda interna és plexus venosus prostaticus. Ez lehetővé tette a varicocele meghatározását a krónikus prosztatagyulladás kialakulásának és megismétlődésének hemodinamikai előfeltételeként (12. ábra) [59-61].

Ábra: 12. Reno-kismedencei vénás anastomosis [5961]

A probléma további tanulmányozása lehetővé tette számunkra annak megállapítását, hogy az anatómiai érrendszeri kapcsolatot a herezacskó szervei és a kis medence szervei között kétféle módon végezzük: 1) a belső csípővénán keresztül, 2) a vas deferens vénáján keresztül. A mi szempontunkból ez azt sugallja, hogy a varicocele-ben "scrotopelvicus vénás anastomózisok" képződhetnek: 1) a korábban leírt "reno-medence" (a bal vese vénája a bal here vénáján keresztül, valamint a herék véna anasztomotikus csomópontja és az epididymis között a véna deferens a prosztata mirigyébe) [59], 2) "ileo-medence" (a bal oldali iliac véna között a levator hera vénáján, valamint a here és a epididymis vénás anastomotikus csomópontja között a vas deferens vénája mentén a prosztatába.

A varicocele és a prosztata mirigy vénás torlódása közötti kapcsolat nyomon követhető a prosztata mirigy TRUS során. 2015 áprilisa és 2016 márciusa között 154 varicocele betegben végeztünk TRUS-t. Minden esetben a paraprostaticus plexus vénái megnagyobbodtak a feltárt varicocele oldalán. Az esetek 45% -ában a prosztata mirigyében lokális változások következtek be hiperechogenicitás, fibrózis és meszesedés formájában a feltárt visszér oldalán (13. ábra).

Ábra: 13. A prosztata TRUS baloldali varicocele (felső) és bilaterális varicocele (alsó) betegeknél. A paraprostaticus vénás plexus varikózisai a varicocele lokalizációjának oldalán találhatók

A.I. Neimark és mtsai. a varicocele két típusának megkülönböztetésére tett javaslatot: 1) izolált varicocele, minimális hemodinamikai zavarokkal a jobb herében, a prosztata mirigy patológiás folyamatában való részvétel nélkül, és 2) varicocele, kismedencei torlódással kombinálva, miközben a megsértések nemcsak a bal herét, hanem az ellenoldali herét és a prosztatát is érintik vas [62]. N.G. Osipov és mtsai. bemutatott varicocele betegek flebogramjait, amelyek azt mutatják, hogy a deferens vénái a cisztás plexus vénáiba áramlanak [63].

Érdekes adatok állnak rendelkezésre a prosztata mirigy állapotának változásairól a vénás torlódások megszüntetése után a varicocele műtéti kezelése miatt. Y. Gat és mtsai. 28 jóindulatú prosztata hiperpláziában szenvedő (legalább 2 éves panaszokkal járó), kétoldalú varicocele-ben szenvedő, 41–77 éves korú betegek vizsgálatának és kezelésének eredményeit elemezte. Megmutatták, hogy amikor a belső here vénájában a vérnyomás legfeljebb 6,0 Hgmm. Art., A szelepek kielégítően működnek, és nincs varicocele. A belső here vénájában a vérnyomás 31,5 Hgmm-re emelkedik. Művészet. varicocele alakul ki, és a heréből a vénás kiáramlás a vas deferens vénáján keresztül a prosztata mirigybe kerül. Az ágyék alakú plexus retrográd flebográfiájával 10 másodperces késéssel a prosztata mirigy perikapsuláris régiójának kontrasztja következik be. Így a herék vénájában a vénás nyomás növekedésével a vér közvetlenül a prosztata mirigybe került, ahol a vénás nyomás alacsonyabb volt. A teljes tesztoszteron átlagos koncentrációja a belső here vénájának alsó részében 2084,0 nmol / L volt, szemben a vérplazmában található 21,33 nmol / L értékkel, és a szabad tesztoszteron 3632,0 nmol / L volt, szemben a 27,33 nmol / L értékkel.... Ismeretes, hogy a prosztata egy androgénfüggő exokrin mirigy, és a tesztoszteron sejtproliferációhoz és prosztata hiperplázia kialakulásához vezet. Y. Gat és mtsai. először a dekompenzált szeminális vénák elzáródása a prosztata mirigy vénás plexusában megnövekedett hidrosztatikus nyomás csökkentése és a herékből az androgénben gazdag vér refluxjának megakadályozása érdekében. 6 hónappal a teljes here-véna hálózat perkután szuperszelektív venográfiája és szkleroterápiája után, ideértve a kapcsolódó vénás sönteket és a retroperitoneális biztosítékokat, a prosztata térfogatának csökkenését észlelték 56 ± 4,12-ről 36,93 ± 3,10 köbméterre. mm és a nokturia csökkenése 3,56 ± 0,63-ról 0,96 ± 0,14-szeresre (14. ábra) [64].

Ábra: 14. A belső here vénájának vénás kollektorában megnövekedett nyomás hatása a reproduktív rendszerre [64]

Ezzel a technikával Y. Gat et al. 2009-ben szuperszelektív intraprosztatikus androgénmegvonást javasolt a prosztatarák kezelésére [65].

Yu.A. Kravtsov és mtsai. randomizált vizsgálatot végzett két betegcsoportban: varicocele (n = 35), valamint herniás sérv és csepp (n = 31). Varicocele betegeknél az összes tesztoszteron átlagos koncentrációja a vérben a kubitalis vénából 12,994 ± 0,110 ng / ml volt, összehasonlítva a plexus plexus vérében mért koncentrációval 1445,769 ± 119,175 ng / ml (a koncentráció növekedése 163,989 ± 16,919-szeres volt). A here herniában és a dropysban szenvedő betegeknél az összes tesztoszteron átlagos koncentrációja a vérben a kubitalis vénából 15,444 ± 0,939 ng / ml volt, összehasonlítva a plexus plexus vérében lévő koncentrációval 502,346 ± 62,539 ng / ml (a koncentráció növekedése 33,938 ± 3,622-szeres volt). A szerzők arra a következtetésre jutottak, hogy a plexus plexusban lévő vénás vér stagnálása és a nemi hormonok szintjének növekedése a varicocele fejlődésének első szakaszában a hormonfüggő phlebopathia állapotát idézi elő, amely fordított fejlődésen megy keresztül, mivel a nemi hormonok szintje stabilizálódik és csökken. Kötőszöveti diszpláziában szenvedő betegeknél a phlebopathia a vénás fal visszafordíthatatlan változásainak szakaszába kerül, a plexus vénák lumenjének jelentős és tartós tágulásával, ami műtéti beavatkozást igényel [66].

2014-ben A.A. A Férfi Reprodukciós Szakemberek Ligájának "Fundamentális és gyakorlati andrológia" tudományos konferenciáján Moszkvában Capto bemutatta a "Varicocele és a prosztatagyulladás közötti patogenetikai kapcsolat" című munkát, amelyben 114 varicocele sebészeti kezelésének eredményét mutatta be fertőző prosztatagyulladásban szenvedő pyospermiában szenvedő 114 betegen [67]. A leukociták átlagos száma az ejakulátumban a műtét előtt 5,4 millió / ml volt. 3 hónappal a prosztatagyulladás nélküli műtét után - 1,2 millió / ml, és 6 hónap után - 0,5 millió / ml. A kezelés koncepciója az volt, hogy a műtét után a prosztata vénás torlódásának kiküszöbölése után a test kompenzálódott és önállóan, antibakteriális vagy bármilyen más kezelés nélkül megbirkózott a prosztata gyulladásos folyamatával (15. ábra).

Ábra: 15. Az ejakulátum leukocitáinak átlagos száma (millió / ml) fertőző prosztatagyulladásban és varicocele-ben szenvedő betegeknél a varicocelectomia előtt és után prosztatagyulladás kezelése nélkül [67]

Klinikai eset. D. beteg, 31 éves. Panaszok: fájdalom a perineumban, az alsó hasban. A betegség anamnézisa: bal oldali Ivanissevich 2001-es operációja. A posztoperatív periódusban kétoldali varicocele alakult ki, amely a bal oldalon hangsúlyosabb. A bal oldali krónikus prosztatagyulladás és epididymitis miatt ismételten kezelték. Fertilene. Vannak gyerekei. Diagnózis: visszatérő bilaterális varicocele, krónikus calcularis prosztatagyulladás, krónikus kismedencei fájdalom szindróma. 2014. 07. 11. műtét - egyidejű bilaterális varicocelectomia, a bal here epididymisének cisztájának kivágása, a herék plasztikai műtéte Winckelmann szerint a medián scotalis megközelítésből a Wesling-vonal mentén. A műtét után egy évvel a kismedencei szervek vénás torlódásának eltűnését és a fájdalom szindrómát tüntették fel, a prosztatagyulladás terápiája nélkül (16. ábra). A kapott adatok alapul szolgálhatnak a prosztatagyulladásban és a varicocele-ben szenvedő betegek kezelésének taktikájának újragondolásához..

Ábra: 16. A 31 éves D. beteg prosztata mirigyének TRUS-ja. 1) a prosztata varikózus vénái V = 28,64 cm3 (2014.07.03.), 2) a prosztata mirigy visszérje nincs, V = 14,2 cm3 (2015.11.11.) Egyidejű kétoldalú varicocelectomia után (2014.11.07.). A szexuális absztinencia időtartama a prosztata TRUS során mindkét esetben azonos volt és 3 nap volt.

KÖVETKEZTETÉS

A varicocele hagyományosan az ipsilaterális here fejlődésének károsodásával, a fájdalom és kényelmetlenség tüneteivel, a férfiak szubfertilitásával és a hipogonadizmussal társul [68]. A bal mellékvese szerepét azonban a patospermia kialakulásában és a termékenység posztoperatív helyreállításában nem veszik figyelembe. A varicocele betegeknél a prosztata mirigy és a paraprostaticus vénás plexus vénáinak állapotát nem értékelik. Nem veszik figyelembe, hogy a prosztatagyulladás konzervatív kezelésének hatékonysága a varicocele miatti krónikus vénás torlódások hátterében megkérdőjelezhető. Összegezve a bemutatott adatokat, célszerű két független, párhuzamos forgatókönyvet különválasztani a varicocele szövődményeinek kialakulásához arteriovenózus konfliktusokban: 1) here hypotrophia, pathospermia és hypogonadism; 2) kismedencei tünetek krónikus vénás torlódások miatt (prosztatopátia, fájdalom-szindróma, dysuria, károsodott kopulációs funkció, aranyér). Ebből következik, hogy a varicocele betegek kezelésének normái és a műtéti kezelés indikációi nem felelnek meg a kérdés modern megértésének, ezért további tanulmányozásra és felülvizsgálatra van szükség..

IRODALOM

1. Ivanissevich O. Reflux miatt bal varicocele. Negyvenkét év alatt 4470 operatív ügyben szerzett tapasztalat. J IntColl Surg 1960; 34 (12): 742-755.

3. Hargreave TB. Varicocele. In: Hargreave TB (szerk.). Férfi meddőség. Berlin: Springer-Verlag, 1994.

4. Pfeiffer D, Berger J, Schoop C, Tauber R. Doppler-alapú tanulmány a varicocele prevalenciájáról német gyermekeknél és serdülőknél. Andrologia 2006; 38 (1): 13-19.

5. Kapto A.A. A prosztatagyulladás helye más betegségek között. A második egészorosz konferencia „Férfi egészség”. M., 2006. - P. 58–59.

6. Koryakin M.V., Zubarev A.R., Akopyan A.C. Varicocele idősebb férfiaknál: előfordulás, következmények, a jóindulatú prosztata hiperplázia kialakulásának kockázata. Andrology and Genital Surgery 2001; (3): 85-86.

7. Canales BK, Zapzalka DM, Ercole CJ, Carey P, Haus E, Aeppli D és mtsai. A varicoceles előfordulása és hatása idős populációban. Urológia 2005; 66 (3): 627-631.

8. Levinger U, Gornish M, Gat Y, Bachar GN. A varicocele prevalenciája növekszik az életkor előrehaladtával? Andrologia 2007; 39 (3): 77-80.

9. Okuyama A, Fujisue H, Matsui T, Doi Y, Takeyama M, Nakamura M és mtsai. A varicocele műtéti javítása: hatékony kezelés szubfertilis férfiak számára kontrollált vizsgálatban. Eur Urol 1988; 14 (4): 298-300.

10. Ledda A. Vaszkuláris andrológia. Springer. 1996.149 p.

11. Abdulmaaboud MR1, Shokeir AA, Farage Y, Abd El-Rahman A, El-Rakhawy MM, Mutabagani H. Varicocele kezelése: a hagyományos nyílt műtét, a perkután retrográd szkleroterápia és a laparoszkópia összehasonlító vizsgálata. Urology 1998; 52 (2): 294-300.

12. Kadyrov Z.A. Varicocele. M., 169 s.

13. Gat Y, Zukerman ZV, Bachar GN, Feldberg DO, Gornish M. Serdülőkori varicocele: ez egyoldalú betegség? Urológia. 2003; 62 (4): 742-746.

14. Gat Y, Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gorenish M. A fizikai vizsgálat hiányozhat a bilaterális varicocele diagnosztizálásáról: 4 diagnosztikai mód összehasonlító vizsgálata. J Urol. 2004; 172 (4 Pt 1): 1414-1417.

15. Gat Y., Bachar GN, Zukerman Z, Belenky A, Gornish M. Varicocele: bilaterális betegség. Fertil Steril 2004; 81 (2): 424-429.

16. Isakov Yu.F., Erokhin A.P., Geraskin V.I., Vorontsov Yu.P. A gyermekek varicocele problémájáról. Urology and Nephrology 1977; (5): 51-55.

17. Schoenberger A.B., Mustafin T.P., Kuklin D.S. Morfológiai és hisztokémiai változások a bal belső spermatikus véna kötőszövetében idiopátiás varicocele betegeknél. Medical Bulletin of Bashkortostan 2008; 3 (1): 30-33.

18. Kapto A.A., Gabliya M.Yu. Tüneti varicocele a vénás hemodinamika helyi zavara miatt. A moszkvai vasút Egészségügyi Intézményének orvosainak 9. közúti tudományos és gyakorlati konferenciájának anyagaiban. Moszkva. 2008.S. 98-99.

19. Támogatás J.C.B. Az anatómia módszere. Baltimore: Williams & Wilkins, 1937.158 p.

20. De Schepper A. A vese vénájának diótörő jelensége a bal vese vénájának patológiáját okozza. J Belg Rad 1972; 55: 507-511.

21. Shokeir AA, el-Diasty TA, Ghoneim MA. A diótörő szindróma: a diagnózis és a kezelés új módszerei. Br J Urol 1994; 74 (2): 139-143.

22. Arslan H, Etlik O, Ceylan K, Temizoz O, Harman M, Kavan M. Retro-aorta le vesevénák előfordulása és kapcsolata a varicocele-vel. Eur Radiol 2005; 15 (8): 1717-20.

23. Trigaux JP, Vandroogenbroek S, De Wispelaere JF, Lacrosse M, Jamart J. Az alsó vena cava és a bal vese vénájának veleszületett rendellenességei: értékelés spirál CT-vel. J Vasc Interv Radiol 1998; 9 (2): 339-345.

24. Nam JK, Park SW, Lee SD, Chung MK. A retroaorta bal vese vénájának klinikai jelentősége. Koreai J Urol 2010; 51 (4): 276-280.

25. Taheri SA, Williams J, Powell S, Cullen J, Peer R, Nowakowski P és mtsai. Iliocaval kompressziós szindróma. Am J Surg 1987; 154 (2): 169-172.

26. McMurrich JP. Veleszületett ahéziók előfordulása a közös csípővénákban és ezek összefüggése a comb- és csípővénák trombózisával. Am J Med Sciences 1908; 135: 342.

27. Ehrich WE, Krumbhaar EB. Gyakori obstruktív anomália a bal közös csípővénában. Am. Heart J 1943; 23: 737-750.

28. May R, Thurner J. A kismedencei vénák túlnyomórészt sinistralis előfordulásának oka. Angiológia 1957; 8 (5): 419-427.

29. Cockett FB, Thomas ML. A csípőcsomó kompressziós szindróma. Br J Surg 1965; 52 (10): 816-821. 30. Baron HC, Shams J, Wayne M. Iliac véna kompressziós szindróma: új kezelési módszer. Am Surg 2000: 66 (7): 653-655.

31. Coolsaet BL. A varicocele-szindróma: a műtéti kezelés opcionális szintjét meghatározó venográfia. J Urol 1980; 124 (6): 833-839.

32. Zhukov O.B., Verzin A.V., Penkov P.L. Regionális vese vénás hipertónia és bal oldali varicocele. Andrológia és nemi sebészet 2013; (3): 29-37.

33. Mazo E.B., Tirsi K.A., Andrianovchch S.V., Dmitriev D.G. Ultrahang teszt és scrotal Doppler echográfia a varicocele hemodinamikai típusának preoperatív diagnózisában. Urológia és nephrológia 1999; (3): 22-26.

34. Kapto A.A. Operatív hozzáférés a Wesling vonalon keresztül. A Férfi Reprodukciós Szakemberek Ligájának alap- és gyakorlati andrológiájának tudományos konferenciája, Moszkva, 2014. október 16–17. URL: https://www.youtube.com/watch?v=8R_6zPhD-1I.

35. Mac Leod J. Seminalis citológia varicocele jelenlétében. Trágya. Steril 1965; 16 (6): 735-757.

36. Mazo E.B., Koryakin M.V., Evseev L.P., Akopyan A.S. A mellékvesék és a herék funkcionális kapcsolatának szerepe a meddőség patogenezisében bal oldali varicocele betegeknél. Urology and Nephrology 1990; (2): 50-58.

37. Mazo E.B., Koryakin M.V. Újdonság a férfi varicocele meddőségének kezelésében. M.: Medicine, 1992. S. 108-111.

38. Kapto A.A. A meddőség diagnosztikája és műtéti kezelése szubklinikai varicocele-ben: dis.... Cand. édesem. tudományok. M.: 1994,167.

39. Maksimenkov A.N. A has műtéti anatómiája. Leningrád. 1972,684 s.

40. V.N. Tonkov. A normál emberi anatómia tankönyve. Medgiz. 1962.516 s.

42. ICD-10 (2016. évi verzió) N42.1. URL: http: //apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en#/N42.1.

43. Nagy orvosi enciklopédia. Ed. Semashko N.A. Szovjet enciklopédia. Moszkva. OGIZ RSFSR. 1933. évfolyam 26. o. 70. o.

44. Jakovenko V.V. A here és a spermatikus vezeték vénás képződményei és műtéti kezelésük: szerző. dis.... Cand. édesem. Sci.), Leningrád: 1955..

45. Mazo E.B., Koryakin M.V., Akopyan A.S., Kapto A.A. Hemodinamikai előfeltételek a prosztatagyulladás kialakulásához baloldali varikocélával // Gyűjteményben: A vese, a húgyúti és a férfi nemi szervek gyulladásos betegségei. M., 1991, 146-151.

46. ​​Kapto A.A. Az egyidejű betegségek előfordulása krónikus prosztatagyulladásban szenvedő betegeknél. A 3. egész orosz konferencia "A férfiak egészsége" anyagai. Moszkva. 2006. 57-58

47. Sakamoto H, Ogawa Y. A varicocele társul-e underlyin g vénás rendellenességekkel? Varicocele és a prosztata vénás plexus. J Urol 2008; 180 (4): 1427-1431.

48. Csanakanov Z.I. A prosztata mirigy betegségei varicocele gyermekeknél: szerző. dis.... Cand. édesem. tudományok. M.: 2012,25 s.

49. Henle F.G.J. Handbuch der systematischen Anatomie des Menschen. 3 kötet 7 részben. Braunschweig: F. Vieweg u. Sohn, 1855-1871. 2655 s.

50. Jarich A. Uber Schlagaden A. Menschlichen Hodeus Bericht d. Natumissenschaftlichen Variens. Ynsbruch, 1889.

51. Matochkin I.N., Ramazanova R.R. A belső szemináris artéria műtéti anatómiájához. Ült. az ASMI elméleti tanszékeinek munkái. Probléma 9. Az idegrendszer és az érrendszer morfológiájának és fiziológiájának kérdései. Arhangelszk, 1949. S. 139-145.

52. Kopeikin N.G. Az anatómia és az életkorral összefüggő különbségek az emberi férfi reproduktív mirigy artériáiban: diss.... Cand. Édesem. Sciences, Gorky, 1953.

53. Kopeikin N.G. A vas deferens artériáinak anatómiájához. Ült. művei Gorkovsky méz. in-ta, Gorkij, 1956, 118–121.

54. Kopeikin N.G. A férfi reproduktív mirigy kerületi artériás erének anatómiája. Ült. művei Gorkovsky méz. abban. Gorkij, 1956, 26–29.

55. Lesin A.I. A herék revaszkularizációjának klinikai és anatómiai értékeléséről az impotencia bizonyos formáival rendelkező betegek klinikai kezelésében: szerző. dissz.... Ph.D. tudományok. Ivanovo-Frankovszk: 1970,19 s.

56. Darnis Kanda. A herék orto- és heterotopikus allotranszplantációjának topográfiai és anatómiai megalapozottsága az arteriovenózus pedikulumon: szerző. dis.... Cand. édesem. tudományok. M.: 1974,23 s.

57. Romashkina I.K. A vas deferens műanyagai, valamint a vas deferens graft gyűjteményének topográfiai és anatómiai képződése a herék vaszkuláris pedikulumán: szerző. dis.... Cand. édesem. tudományok. M.: 2003. S. 416.

58. Kim V.V., Kazimirov V.G. A varicocele műtéti kezelésének anatómiai és funkcionális indoklása. M.: ID "Medpraktika-M", 2008, 112 o..

59. Kapto A.A. A varicocele szerepe a prosztatagyulladás kialakulásában. A 3. egész orosz konferencia "A férfiak egészsége" anyagai. Moszkva. 2006. URL: http://au-health.ru/listview.php?nid=579&part=53

60. Kapto A.A. Bal oldali ortosztatikus varicocele és krónikus prosztatagyulladás. Az "Egészség és oktatás a XXI. Században" című nemzetközi kongresszus anyagai. "A civilizációs betegségek fogalmai". Moszkva. 2007. A IX. Nemzetközi Kongresszus "Egészség és oktatás a XXI. Században" anyagai, RUDN Egyetem, Moszkva. Elektronikus tudományos és oktatási közlemény "Egészség és oktatás a XXI. Században", 2008 V. 10, N 10 C. 446.

61. Kapto AA, Vinogradov IV, Dendeberov ES, Amirkhanyan GM Útmutató a klinikai andrológiához. Medpraktika-M. 2008.272 s.

62. Neimark AI, Popov IS, Gazamatov AV A prosztata és az ivarmirigyek mikrocirkulációjának jellemzői izolált varicocele és varicocele szenvedő fiatal férfiaknál, kismedencei torlódással kombinálva. Kísérleti és klinikai urológia, 2013; (2): 56-60.

63. Osipov N.G., Teplinskaya N.P., Sobolenko Yu.A., Alekseychuk G.I. Változások a plexus plexust elvezető vénák architektonikájában és a spermatogenezis paramétereiben újonnan diagnosztizált és visszatérő varicocele betegeknél. Andrológia és nemi sebészet 2014; (2): 30-36.

64. Gat Y, Gornish M, Heiblum M, Joshua S. A jóindulatú prosztata hiperplázia visszafordítása a károsodott vénás elvezetés szelektív elzáródásával a férfi reproduktív rendszerben: új mechanizmus, új kezelés. Andrologia 2008; 40 (5): 273-81.

65. Gat Y, Joshua S, Gornish MG. Prosztata rák: a tesztoszteron újonnan felfedezett útja a prosztata eléréséhez: Szuper-szelektív intraprosztatikus androgénmegvonással történő kezelés. Andrologia 2009; 41 (5): 305-315.

66. Kravcov Yu.A., Makarov V.I., Sichinava Z.A., Polushin OG, Dubolazova I.Yu. Nemi hormonok koncentrációja a herék plexusában varicocele-ben szenvedő betegeknél. Kísérleti és klinikai urológia 2012; (1): 32-35.

67. Kapto A.A. A varicocele és a prosztatagyulladás patogenetikai kapcsolata. A Férfi Reprodukció Alapvető és Gyakorlati Andrológiai Szakértők Ligájának tudományos konferenciája, Moszkva, 2014. október 16–17. URL: https://www.youtube.com/watch?v=G3G3CLuybpU.

68. Jungwirth A, Diemer T, Dohle GR, Giwercman A, Kopa Z, Krausz C és mtsai. Irányelvek a férfiak meddőségéről. European Association of Urology 2015. P. 18-19.

Varicocele-Aorto mesentericus csipeszek

A bejegyzés elolvasása után

a varicocele-ről, és az az érzés, hogy mindenki futni fog egy probléma megoldására, amely nem biztos, hogy ott van! honnan fogják a sebészek.

Ennek oka lehet az úgynevezett csipesz, amikor a felső mesenterialis artéria összenyomja a vese vénáját (balra)

És ha "javításokat végez" alábbiakban, akkor a jövőben a vénás vénák kiáramlása megzavaródhat, ami megzavarhatja a vese működését, mivel a vénás rendszer túlterhelődik, és ezért az artéria túlterhelése, a vese tényleges tápláléka.

A varicocele diagnosztizálásához elengedhetetlen a kontrasztos MRI diagnosztika elvégzése.

Nem található másolat

De mondd, kérlek. Lehet-e kapcsolat a 20 évvel ezelőtti hadseregben töltött szolgálat éveiben a varicocele műtétével, valamint a hipertóniás krízissel járó mentőautó közelmúltbeli elrablásaival és a feltételezhető glomerulonephritiszel? Az orvos szerint a vese a normák 20% -án dolgozik. Lehet, hogy rossz helyen ásnak, és ez egyáltalán nem hipertrófiás szív?

Inkább nem kapcsolódnak, mert azt mondják, hogy "vesék" (mindkettő) gyakorlatilag független vérellátással rendelkeznek egymástól. De megint elvégezhet kontrasztvizsgálatot, legalábbis annak tudatában, hogy a vérellátással minden rendben van.

Megnézheti a koleszterint, de ez nem okoz ilyen problémákat, és a szemész nem járhat, és olyan egyértelmű, hogy megsértések lesznek

Milyen vizsgálatot tettél?

Szüksége van általános vér- és vizeletvizsgálatra, bx, EKG-ra és a has és a vesék ultrahangjára (de lehetőleg jó készülékre), a fej és a nyak érének dollárjához, valamint a cervicothoracicus régió (lehetőleg CT) röntgenfelvételéhez.

Fáj a fejed? Zaj? Naponta ellenőrizte a vérnyomást? Fáj a hátad? Az üldözött vérnyomás emelkedik?

Kicsit, de kicsit tisztábban

A pericarditis EKG-je?

Nyak, hát a lapocka területén nem zavar?

A nyomás terápia, de úgy kezeli a nyomást, ahogy van

De lehet tünet

Olyan ez, mint a gyomorfájás fájdalomcsillapítója

A Diuver vízhajtó, diuver és a diuretikus furcsa kombináció: /

Ultrahang szükséges, és a nyaki / mellkasi régió képei (lehetőleg CT)

Kor? Rossz szokások? Adinamia?

Mi a pulzus? Hangulat (általános)? Ha tachycardia (pulzus 90-100 +), akkor a pajzsmirigy ultrahangját is meg kell tennie (az obp (hasi szervek) és a vesék mellett)

(Ha több EKG van, mindkettőt lefényképezheti)

Mit jelent a pericarditis EKG-ja? Korábban (kb. 10 perc) van EKG, mivel ezt a szívburokgyulladást kimutatták.

A nyak és a hát igen.

Nem diivér, lezárva, volt bravúr + diuver + veroshpiron.

A rossz szokásoktól dohányzom és időnként iszom. 31 éves.

Nos, egy tabletta kúra után a pulzus már 3 nap (vasárnap befejeztem a tanfolyamot) 80+-

A hangulat - igen, normálisnak tűnik. Google keresgélt az adinámiáról - soha nem fordult elő, hogy nem tud felkelni. Az EKG a jelenlegi, éppen a munkahelyemen vagyok, nem hordom magammal. Lefényképezek otthon.

A kreatinin a válság idején 550 volt, az elmúlt hat hónapban 200 körül volt, a vérnyomást csak egy évvel ezelőtt mérték, és 160-180-on tartották 110-120-on. Magasság / súly 185/85

Nos, használja a számológépet a glomeruláris szűrési sebesség kiszámításához, valami azt mondja nekem, hogy pár év múlva ilyen nyomással fog megközelíteni a dialízist. Ez nem a varicocele-ről szól, hanem a magas vérnyomásról, amely megöli a veséjét. Nos, ugyanakkor megnyúlik a bal kamra. Több biokémia ismerete, például általános a koleszterinről és az LPNV-ről. Érdemes lehet megvizsgálni a fej és a nyak artériáit. Nos, az optometristának is látnia kell valamit alul ezzel a nyomással.

Helló! Most információt keresek ebben a témában, sajnos nincs semmi! Kérem, segítsen nekem egy cselekvési terv elkészítésében. 14 éves koromban a fiam műtéten esett át a varicocele eltávolítására, 15 éves korában a vese ultrahangjával, jobboldali nephroptosist és aortomesentericus csipeszeket detektáltak, dinamikus izotópokba juttattak, ennek eredményeként a normák bal vese, a jobb pyelectasis, az akkumulációs-excretory funkciók átlagos károsodása, károsodott urododikum. A nephrológus az urológiai kutatóintézet urológusaihoz és magánszemélyeknek egy érsebészhez küld, úgy véli, hogy a probléma csipesz miatt merült fel. Hogyan javasolná a tennivalót, kivel vegye fel a kapcsolatot, és mi zajlik véleménye szerint? Legalább a legkisebb egyértelműséget akarom. Nagyon hálás lennék, ha válaszolna!


Következő Cikk
Mi az ALT egy vérvizsgálatban