Aortitis


Az aortitis olyan betegség, amelyben az aorta falai meggyulladnak (aortitis, a görög aortē - "aorta" és latin -itis - a gyulladás jelenlétét jelző végződés).

Mind az aorta belső, mind a középső, mind a külső rétege külön-külön befolyásolható (sajátortitisről, mesaortitisről, ill. Periaortitisről beszélünk), valamint az érfal teljes vastagságáról (panaortitis). Magán az aortán kívül az aorta szelep, a koszorúerek szája és a szomszédos zsírszövet is bevonható a kóros folyamatba.

A betegség jellegzetes kóros képe: az edény belső bélése megvastagodik, deformálódik, a falak túlfeszítettek és szklerozódtak, a rugalmas komponenst kötőszövet helyettesíti. A rugalmas szálak pusztulása miatt az érfal aneurizmális tasakká alakulhat át, amely súlyos esetekben hámlik vagy felszakad. Az aorta megváltozott belső falát gyakran trombotikus tömegek borítják.

A gyulladásos folyamat ugyanolyan valószínűséggel vonja maga után a mellkasi és a hasi aortát..

Okok és kockázati tényezők

Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban az erek, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat szisztémás patológiájának megnyilvánulása.

Az aortitist okozó főbb betegségek és állapotok:

  • aortoarteritis Takayasu (Takayasu-kór);
  • óriássejtes arteritis;
  • spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica);
  • visszatérő polichondritis (szisztémás chondromalacia);
  • bakteriális endocarditis;
  • pszoriázisos ízületi gyulladás;
  • tuberkulózis;
  • Reiter-kór;
  • szifilisz;
  • Rocky Mountain foltos láz (kullancs által terjesztett rickettsiosis of America);
  • mély mikózisok;
  • vérmérgezés;
  • az aorta medionekrózisa;
  • Kogan-szindróma.

Formák

Az októl függően az aortitis következő formáit különböztetjük meg:

  • fertőző (szifilitikus, nem specifikus fertőző);
  • allergiás (autoimmun, fertőző-allergiás, toxikus-allergiás).

A tanfolyam jellege szerint az aortitis:

  • akut (gennyes, nekrotikus);
  • szubakut (gyakran a belső endoteliális réteg bakteriális elváltozásával alakul ki);
  • krónikus.

Tünetek

Az aortitis fő tünetei, amelyek különböző provokáló kóros állapotokban közösek, a következők:

  • károsodott vérkeringés az aorta ágaiból, amelyek az érintett területről nyúlnak ki, ennek következtében - iszkémia és hipoxia az általuk szállított szervekben és szövetekben;
  • változó intenzitású fájdalom (a monoton, nem intenzív nyomástól az akut, elviselhetetlen természetig), különböző lokalizáció, amely az aorta törzsének károsodásának szintjétől függ (a szegycsont mögött, a hasüregben, az ágyéki régióban, a szomszédos anatómiai zónák besugárzásával);
  • szisztolés zörej az aorta érintett területe felett;
  • súlyos gyengeség, a szokásos fizikai aktivitás intoleranciája, hidegrázás, hideg végtagok.

Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.

Néhány aortitis esetében az általános mellett számos specifikus jelet különböztetnek meg..

  • a fertőzés pillanatától számított 5-25 év közötti időszakban fordul elő (specifikus anamnézis);
  • sokáig nincs panasz;
  • a klinikai megnyilvánulások az aorta szelep elégtelenségével, a szív saját szöveteinek iszkémiájával járnak (ischaemiás szívbetegség, ischaemiás szívbetegség);
  • a fő szövődmény az aneurysma (ezeknél a betegeknél a leggyakoribb halálok).

Nem specifikus fertőző aortitis:

  • egy korábbi akut betegség hátterében alakul ki;
  • gyakrabban provokálja a Staphylococcus aureus;
  • ismeretlen etiológiájú láz van;
  • gyors, rosszindulatú.

Takayasu-kór kísérő aortitis:

  • lassú progresszió;
  • a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak (arány: 8: 1);
  • debütálás 15-30 évesen;
  • örökletes hajlam;
  • nem specifikus általános tünetekkel (láz, gyengeség, rossz közérzet, fogyás, arthralgia) jelentkezik;
  • a pulzus gyengülése az egyik vagy mindkét radiális artériában, annak teljes eltűnéséig, a felső végtagok gyengeségével és paresztéziájával együtt;
  • a betegek több mint felének artériás hipertónia szövődménye van.
  • az anamnézisben egyértelmű összefüggés van a tuberkulózissal;
  • az aortával szomszédos szervek tuberkulózisának jelei vannak (a mediastinum nyirokcsomói, tüdő, gerinc);
  • az aorta falát specifikus kazeusos (nekrotikus) gócokkal ellátott granulációk befolyásolják;
  • az ér belső bélésének fekélyesedése, intramuralis kalciumlerakódás van.

Diagnosztika

A betegek jellegzetes fájdalom-szindróma, a testhőmérséklet spontán magas szintre emelkedése, általános rossz közérzet, hidegrázás, gyengeség panaszai esetén fordulnak orvoshoz.

Az aortitis ugyanolyan valószínűséggel befolyásolja a mellkasi és a hasi aortát.

A diagnózis felállításához hajtsa végre:

  • általános vérvizsgálat (az ESR éles, nem motivált gyorsulása, a leukociták számának növekedése megállapítható);
  • biokémiai vérvizsgálat (meghatározzák a gyulladás markereit, a C-reaktív fehérjét);
  • szerológiai vizsgálat szifilitikus gyanú miatt;
  • artériás vért táptalajra vetni az aktív bakteriális folyamat kizárása (megerősítése) céljából;
  • Az aorta ultrahangvizsgálata (átmérő változásai, fekélyképződés, a meszesedési gócok jelenléte a falban, az aorta szelep patológiája, fordított vérelvezetés észlelhető);
  • Doppler-vizsgálat (csökkent véráramlás);
  • aortográfia;
  • radiográfia.

Kezelés

A kezelés elsősorban az aortitis okának kiküszöbölésére, a fájdalmas tünetek (fájdalom, keringési rendellenességek) enyhítésére irányul, és a következőket írja elő:

  • antibiotikumok;
  • immunszuppresszánsok;
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • fájdalomcsillapítók.

Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban az erek, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat szisztémás patológiájának megnyilvánulása.

Az aorta aneurizmájával, annak boncolásával, a belőle távozó artériák szájának károsodásával műtéti kezelést jeleznek: az érintett szegmens reszekciója protetikával. Nemspecifikus aortoarteritis esetén az akut gyulladás enyhítése után célszerűbb a műveletet elvégezni.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.

Ezenkívül a következő szövődmények gyakoriak:

  • az aorta szelep elégtelensége;
  • a koszorúerek szűkülete, ennek eredményeként - iszkémiás szívbetegség;
  • akut, krónikus szívelégtelenség;
  • miokardiális infarktus;
  • az agyi keringés akut megsértése;
  • akut, krónikus veseelégtelenség;
  • tromboembólia;
  • hirtelen szívhalál.

Előrejelzés

A prognózis a diagnózis időszerűségétől és a betegség terápiájának megkezdésétől függ. Nem komplikált aortitis esetén a prognózis általában kedvező. Ha a folyamat olyan artériákat foglal magában, amelyek vért juttatnak a szívszövetbe, vagy az aorta szelep elégtelensége alakul ki, a prognózis romlik, és függ a szelep károsodásának súlyosságától, a kardioszklerózis intenzitásától és a szívelégtelenség típusától és stádiumától. A prognózis különösen kedvezőtlen, ha aorta aneurysma fordul elő, bár ebben az esetben a különböző betegeknél nem ugyanaz, ami az aneurysma jellegéből, lokalizációjából és méretéből adódik..

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU „Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem” alelnöke), „Általános orvoslás” szak, „Orvos” képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

A statisztikák szerint hétfőn a hátsérülések kockázata 25% -kal, a szívrohamoké pedig 33% -kal nő. légy óvatos.

A páciens kiszabadítása érdekében az orvosok gyakran túl messzire mennek. Így például egy bizonyos Charles Jensen az 1954 és 1994 közötti időszakban. több mint 900 műtétet túlélt a neoplazmák eltávolítására.

A fogszuvasodás a leggyakoribb fertőző betegség a világon, amelyre még az influenza sem képes felvenni a versenyt..

A "Terpinkod" köhögés elleni gyógyszer az egyik legjobban eladott termék, gyógyászati ​​tulajdonságai miatt egyáltalán nem.

A máj testünk legnehezebb szerve. Átlagos súlya 1,5 kg.

Az emberi agy súlya a teljes testtömeg körülbelül 2% -a, de a vérbe jutó oxigén körülbelül 20% -át felemészti. Ez a tény rendkívül érzékennyé teszi az emberi agyat az oxigénhiány okozta károsodásokra..

Az emberi vér óriási nyomás alatt "átfut" az ereken, és ha sérti integritásukat, akár 10 méteres távolságra is lőhet..

Az emberi gyomor jól megbirkózik idegen tárgyakkal és orvosi beavatkozás nélkül. Ismeretes, hogy a gyomornedv még az érméket is fel tudja oldani..

Az emberek mellett a Föld bolygón csak egy élőlény szenved prosztatagyulladásban - kutyák. Ezek valóban a leghűségesebb barátaink.

A szamárról való leszakadás nagyobb valószínűséggel eltöri a nyakad, mint a lóról. Csak ne próbáld megcáfolni ezt az állítást..

72 izmot használunk a legrövidebb és legegyszerűbb szavak kimondására is..

Amerikai tudósok kísérleteket végeztek egereken, és arra a következtetésre jutottak, hogy a görögdinnye lé megakadályozza az érrendszeri érelmeszesedés kialakulását. Az egerek egy csoportja sima vizet, a másik görögdinnye-levet ivott. Ennek eredményeként a második csoport edényei mentesek voltak a koleszterin plakkoktól..

Az antidepresszánsokat szedő személy a legtöbb esetben ismét depressziós lesz. Ha egy személy egyedül küzdött meg a depresszióval, akkor minden esélye megvan arra, hogy örökre megfeledkezzen erről az állapotról..

Ha a máj nem működik, a halál 24 órán belül bekövetkezik.

Csak az Egyesült Államokban évente több mint 500 millió dollárt költenek allergiás gyógyszerekre. Még mindig hiszel abban, hogy megtalálják a módját az allergia legyőzésének.?

A negyven és hatvan év közötti nőknél gyakran jellemző a menopauza vagy a menopauza által okozott rossz közérzet. A cikk áttekinti a pr.

Aortitis: okai, tünetei, kezelése

Az aortitis olyan betegség, amely gyulladás kialakulásával jár együtt az aorta teljes vagy egyes rétegeiben. Ezt a reakciót fertőző vagy allergiás szerek kiválthatják..

Az aortitis bármilyen korú férfiakban és nőkben egyaránt kialakulhat. A különféle fertőzések a betegség fő okai. Az emberi test legnagyobb edényének ilyen gyulladásos betegségének mindig időben meg kell kezdenie a kezelést, mivel terápia hiányában a betegség előrehaladni kezd, és veszélyes szövődményekhez vezethet: bakteriális embólia, tromboembólia, hajlamos az aorta aneurizma rétegződésére, aorta elégtelenség, kardiosclerosis, aorta repedés.

Ebben a cikkben bemutatjuk Önnek az aortitis fő okait, tüneteit, diagnózisának és kezelésének módszereit. Ez az információ segít időben észrevenni e betegség első jeleit, és időben meg tudja kezdeni a harcot ellene..

Az okok

Általában az aortafal gyulladását egy fertőző ágens behatolása okozza a vérből, a nyirokból vagy a közeli szövetekből. Az aortitis ilyen fertőzésekkel alakulhat ki:

  • tuberkulózis;
  • szifilisz;
  • brucellózis;
  • streptococcus fertőzés;
  • reumás láz.

Az aorta szöveteinek gyulladása az ilyen gyulladásos fertőző folyamatok szövődménye lehet a mellkasban:

  • fertőző endocarditis;
  • mediastinitis;
  • tüdő tályog.

A fertőző folyamat akut lefolyása során az aorta falai meggyulladnak, megduzzadnak, merevvé válnak és a leukociták beszűrődnek. Ha a gyulladás krónikussá válik, akkor az érfalak megvastagodnak, összehajtott megjelenést kapnak és meszesednek.

A fertőző ágensek mellett az aorta falainak gyulladását allergiás és autoimmun folyamatok okozhatják. Ilyen esetekben az aortitist a következő betegségek váltják ki:

  • rheumatoid arthritis;
  • szisztémás kollagenózis (Takayasu-kór);
  • gyulladásos keratitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Kogan-szindróma;
  • thromboangiitis obliterans.

Bizonyos esetekben ennek a betegségnek olyan speciális formája alakul ki, mint a "fiatalkori aortitis". Csak lányoknál vagy fiatal nőknél fordulhat elő. Ilyen nem fertőző aortitis esetén az érfal megvastagszik és sűrűbbé válik, és a kötőszöveti rostok növekedni kezdenek az ér külső héja alatt. Később beszivárgási területek jelennek meg rajtuk..

Osztályozás

Etiológia szerint az aortitis:

  • fertőző;
  • allergiás.

Az aortafal bizonyos változásainak túlsúlyától függően az aortitis következő formáit különböztetjük meg:

  • gennyes;
  • nekrotikus;
  • termelő;
  • szemcsés.

Ennek során az aortitis lehet:

  • akut - az aorta falainak gennyes vagy nekrotikus elváltozásainak tünetei azonnal megjelennek és gyorsan előrehaladnak;
  • krónikus - az aorta produktív elváltozásának tünetei megjelennek és fokozatosan haladnak.

Gennyes vagy nekrotikus formában az aortitis akut vagy szubakut lefolyású, és a betegség minden más formája krónikus.

A gyulladás lokalizációjának területétől függően az aortitis lehet:

  • mellkasi - a mellkasi aorta érintett;
  • hasi - a hasi aorta érintett.

Az érfalban a gyulladás terjedésének mértéke szerint az aortitis következő formáit különböztetjük meg:

  • endaortitis - csak az aorta belső rétege gyullad meg;
  • mesaorthitis - csak az aorta középső rétege gyullad meg;
  • periaortitis - csak az aorta külső rétege gyullad meg;
  • panaorthitis - a gyulladás az aorta minden rétegét érinti.

A beteg egészségére és életére a legveszélyesebb az aorta minden rétegének gyulladása. A betegség ezen lefolyásával a beteget számos rendszer és szerv munkájának zavara kezdi szenvedni, és az érfalak gyorsan elvékonyodnak, és bármikor megrepedhetnek..

Tünetek

Az aortitis klinikai képe nem nyilvánul meg konkrét tünetekkel. Ez az alapbetegség jeleiből áll (szifilisz, mediasthenitis, tuberkulózis, tüdő tályog stb.), Az aorta falainak gyulladását provokálja, és számos olyan tünetről, amely e nagy ér gyulladását jelzi.

Fertőző aortitis

A betegség akutan kezdődik, és a beteg a következő gyulladásos tüneteket fejti ki, amelyek általános mérgezést jeleznek:

  • hőmérséklet-emelkedés;
  • hidegrázás;
  • általános rossz közérzet;
  • izzadó;
  • étvágytalanság;
  • alvászavarok;
  • fájdalmas izmok és ízületek érzései.

Kicsit később a tünetek hozzáadódnak, jelezve a keringési elégtelenséget és a szervek hipoxiáját, amelyekhez a vér átfolyik az aorta ágain:

  • az agy iszkémiája és hipoxiája - fejfájás, szédülés, szédülés és ájulás, látászavarok (foltok a szem előtt, csökkent súlyosság stb.);
  • myocardialis ischaemia és hypoxia - az angina pectoris jelei (akár miokardiális infarktusig), szívritmuszavarok;
  • vese ischaemia - rosszindulatú artériás magas vérnyomás;
  • bél ischaemia - paroxizmális fájdalom a hasban.

A mellkasi aortitis jellegzetes tünete lehet olyan tünet, mint az aorthalgia - a mellkasban jelentkező fájdalom előfordulása. Éghetnek, vághatnak vagy préselhetnek, és nem távolíthatók el a nitroglicerin szedésével. A fájdalom lehet elviselhetetlen, állandó, és a kezekre, a lapockákra, a fejtámlára vagy a gyomor területére hat.

A mellkasi régió aortitisével a betegnél tachycardia, légszomj és fájdalmas száraz köhögés alakul ki. A betegség ilyen tüneteinek megjelenését a légcső gyulladásos és megnagyobbodott aorta által történő összenyomódása okozza.

A hasi aorta gyulladásával a beteg változó intenzitású fájdalmat tapasztal a hát alsó részén vagy a hasban. Időszakosak vagy állandóak, és súlyos esetekben kiválthatják az akut has klinikai képét. Az elülső hasfal tapintásakor az orvos meg tudja határozni a megnagyobbodott aortát.

Az aortitis másik sajátos tünete a pulzus aszimmetriája, amikor szimmetrikus artériákon - carotis, subclavia és radiális - próbálják érezni. Meghatározásakor a pulzáció egyenetlenül fejeződhet ki, vagy teljesen eltűnhet a jobb vagy a bal artérián. Ezenkívül a különböző kezek vérnyomásának mérésekor jelentős különbség mutatható ki a mutatóiban - vagy jelentősen csökken, vagy egyáltalán nincs meghatározva.

Szifilitikus aortitis

Ez a fajta fertőző aortitis speciális formában van izolálva. Általában az ilyen aortitis első tünetei az első fertőzés után 5-10 (néha 15-20) évvel jelentkeznek, és a betegség sokáig látens. Gyakran súlyos szövődményekhez vezet..

A gyulladás először a hőmérséklet hirtelen emelkedésével érzékelteti magát. Ezenkívül a betegség tompa fájdalmas fájdalommal jelentkezik a szegycsont mögött. Leggyakrabban stresszes helyzetek, fizikai vagy pszicho-érzelmi túlterhelés után jelentkeznek. Valamivel később a betegnél szívelégtelenség alakul ki, ami légszomjban, aritmiában, szamárköhögés vagy fulladás támadásában nyilvánul meg.

A szifilitikus aortitis esetén az ér érintett rétege szklerotikus változásokon megy keresztül. Idővel zsugorodik és olyan lesz, mint egy fa kérge. A megváltozott falakon szifilitikus ínyek jelenhetnek meg, amelyek nekrotikus gócok, infiltrációval, szklerotikus változásokkal és rugalmas szálak repedéseivel.

Allergiás aortitis

Ez a fajta aortitis az autoimmun reakciót kiváltó alapbetegség tünetein túl a pericarditis jeleiben nyilvánul meg. A betegek a következő panaszokat mutatják be:

  • változó intenzitású fájdalom a mellcsont mögött;
  • fokozott fáradtság;
  • a hőmérséklet növekedése subfebrile számig, amelyet más betegségek nem igazolnak;
  • megnövekedett pulzusszám.

A szívhangok hallgatásakor a mormogások határozottak.

Allergiás aortitis esetén az aorta falai megvastagodnak. Elvesztik rugalmasságukat, a szövetek nekrózisának és a meszesedésnek a gócai jelennek meg rajtuk. A kötőszövet az aorta minden rétegén keresztül növekszik, és infiltrátumok képződnek rajtuk.

Diagnosztika

Az aortitis kimutatásához a beteg a következő laboratóriumi és műszeres vizsgálati technikákat rendelheti hozzá:

  • klinikai vérvizsgálat;
  • biokémiai vérvizsgálatok;
  • immunológiai vérvizsgálatok;
  • bakteriális vérkultúra.

A specifikus fertőzések kizárása érdekében tanulmányokat végeznek a tuberkulózis, a szifilisz és a brucellózis kimutatására:

  • köpetelemzés PCR-rel;
  • vérvizsgálat szifilisz miatt;
  • radiográfia és a tüdő tomográfiája;
  • Brunet teszt;
  • immunfluoreszcencia elemzés brucella antigénekre;
  • vér- vagy cerebrospinális folyadék tenyészetek.

Az aorta falainak változásainak tanulmányozásához a következő vizsgálatokat írják elő:

  • a mellkasi és hasi aorta és ágai ultrahang-dopplerográfiája (USDG);
  • aortográfia;
  • A mellkasi és a hasi aorta CT és MSCT.

Kezelés

Az aortitis kezelésének taktikáját az aorta falainak gyulladásának oka határozza meg. A terápiához a beteget egy kardiológiai osztályon vagy egy nemi rendelőben kórházba kerül.

Gyógyszeres kezelés

Az aorta gyulladásának bakteriális okának megállapításakor a betegnek antibiotikumokat írnak fel. Általában nagy adagokban adják be intravénásan.

A szifilitikus aortitis esetén a kezelés az alapul szolgáló fertőzés leküzdésére irányul. Ez a penicillin antibiotikumok és a jód, arzén és bizmut készítmények kinevezéséből áll.

Aortitis esetén nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszereket lehet előírni a gyulladás kiküszöbölésére: Indometacin, Dicloberl, Ibuklin. Felvételük időtartamát egyedileg határozzák meg..

Tüneti terápiaként a következőket írják elő:

  • szerves nitrátok - nitroglicerin, Isoket stb.
  • szívglikozidok - Digoxin;
  • gyógyszerek a mikrocirkuláció javítására - Cavinton, Trental stb.
  • trombolitikumok - Fraxiparin, Heparin stb..

Az allergiás és autoimmun folyamatok által okozott aortitis kezelésére glükokortikoszteroidokat alkalmaznak (Dexametazon, Prednisolone). Hatékonyságuk hiányában citosztatikumokat és immunszuppresszánsokat írnak elő - metotrexát, ciklofoszfamid stb..

Sebészet

Bizonyos esetekben az aortitisben szenvedő beteg műtétre utalhat. Megvalósításának szükségességét az instrumentális vizsgálatok (aortográfia, CT, MSCT) adatai határozzák meg, feltárva az aorta aneurysma vagy aorta stenosis boncolásának jeleit. A betegség ilyen megnyilvánulásainak kiküszöbölése érdekében a betegnek egy érsebészhez kell fordulnia.

Aortitis esetén a betegnek a következő típusú műtéti beavatkozásokat lehet ajánlani:

  • az aorta aneurysma boncolásával - az aneurysma reszekciója, majd az aorta protézise;
  • aorta szűkület esetén - stentelés, ballon tágulás vagy tolatás.

Előrejelzések

Az aortitis feltételezett eredménye nagyban függ a betegség okaitól, formájától és kezelésének időszerűségétől..

A legveszélyesebb az aorta falainak akut bakteriális gyulladása. A szifilitikus vagy tuberkulózisos aortitis előrejelzése nagyban függ az alapbetegség kezelésének időszerűségétől. Az allergiás aortitis krónikusan fordul elő, és kimenetele nagyban függ az autoimmun gyulladást kiváltó betegség terápiájának megnyilvánulásaitól és hatékonyságától..

Az aortitist bakteriális fertőzések, allergiás reakciók és autoimmun reakciók okozhatják. Ennek a betegségnek a fő veszélye a súlyos szövődmények lehetséges megjelenése, amelyek nemcsak jelentősen ronthatják a beteg jólétét, de halálhoz is vezethetnek. Az ilyen következmények kialakulásának megakadályozása érdekében a kezelés időben történő megkezdése és a betegség dinamikájának folyamatos figyelemmel kísérése szükséges. Amikor az aortitis első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy kardiológussal. Szükség esetén a beteget javasolják, hogy forduljon phthisiatricushoz, venereológushoz, reumatológushoz, pulmonológushoz vagy érsebészhez.

Aorta elégtelenség: okai, tünetei, diagnózisa, kezelése

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

Az aorta elégtelenséget az aorta szelep szórólapjainak elsődleges elváltozása vagy az aorta gyökér elváltozása okozhatja, amely jelenleg az izolált aorta szelep elégtelenség összes esetének több mint 50% -át teszi ki.

Mi okozza az aorta regurgitációját?

A reumás láz az aorta elégtelenség egyik fő szelepi oka. A röpcédulák zsugorodása a kötőszövet által történő beszivárgás következtében megakadályozza a bezáródást, hanem a diasztolé alatt, ezáltal hibát képez a szelep közepén - ez egy "ablak" a vér visszavezetésére a bal kamrai üregbe. Az egyidejű commissure fúzió korlátozza az aorta szelep nyitását, ami egyidejű aorta szűkületet eredményez.

Fertőző endocarditis

Az aorta szelep elégtelensége oka lehet a szelep megsemmisülése, a csomók perforációja vagy a növekvő növényzet jelenléte, amely megakadályozza a csomók diasztolés záródását..

Az időskori meszesedő aorta-szűkület az esetek 75% -ában aorta-elégtelenség kialakulásához vezet, mind az aorta annulus fibrosus korral összefüggő tágulása, mind az aorta dilatációja következtében.

Az aorta regurgitációjának egyéb elsődleges szelepes okai a következők:

  • trauma, amely a felemelkedő aorta felszakadásához vezet. Megsértik a komisszárok rögzítését, ami az aorta szelep prolapsusához vezet a bal kamra üregébe;
  • veleszületett bicuspid szelep a röpcédulák hiányos bezáródása vagy eldugulása miatt;
  • az interventricularis septum nagy septumhibája;
  • hártyás subaorticus stenosis;
  • a rádiófrekvenciás katéter ablációjának szövődménye;
  • az aorta szelep myxomatous degenerációja;
  • biológiai szelepprotézis megsemmisítése.

Aorta gyökér érintettség

Az aorta gyökér károsodása a következő betegségeket okozhatja:

  • az aorta életkorral összefüggő (degeneratív) dilatációja;
  • az aorta közeg cisztás nekrózisa (izolált vagy a Marfan-szindróma alkotóelemeként);
  • aorta boncolás;
  • osteogenesis imperfecta (osteopsatirosis);
  • szifilitikus aortitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Behcet-szindróma;
  • pszoriázisos ízületi gyulladás;
  • ízületi gyulladás fekélyes vastagbélgyulladással;
  • visszatérő polichondritis;
  • Reiter-szindróma;
  • óriássejtes arteritis;
  • szisztémás magas vérnyomás;
  • bizonyos étvágycsökkentő gyógyszerek használata.

Az aorta elégtelenség ezekben az esetekben az aorta szelepgyűrű és az aorta gyökér markáns tágulása, majd a röpcédulák elválasztása következtében alakul ki. Az ezt követő gyökér dilatáció elkerülhetetlenül túlzott feszültséggel és a röpcédulák hajlításával jár, amelyek aztán megvastagodnak, összezsugorodnak és képtelenek elfedni az aorta nyílását. Ez súlyosbítja az aorta szelep elégtelenségét, az aorta további megnagyobbodásához vezet és bezárja a patogenezis ördögi körét ("a regurgitáció növeli a regurgitációt").

A kiváltó októl függetlenül az aorta elégtelenség mindig a bal kamra dilatációját és hipertrófiáját okozza, majd a mitral annulus kitágulása és a bal pitvar dilatációjának lehetséges kialakulása következik be. Gyakran "zsebek" képződnek az endocardiumon a regurgitációs áramlás és a bal kamra falának érintkezési helyén..

Az aorta regurgitációjának változatai és okai

  • Reumás láz.
  • Kalkuláló aorta-szűkület (CAS) (degeneratív, szenilis).
  • Fertőző endocarditis.
  • Szívsérülés.
  • Veleszületett kétfejű szelep (aorta szűkület és aorta szelep elégtelenség kombinációja).
  • Az aorta szelep szórólapjainak myxomatous degenerációja.

Aorta gyökér érintettség:

  • Az aorta életkorral összefüggő (degeneratív) megnagyobbodása.
  • Szisztémás artériás magas vérnyomás.
  • Aorta boncolás.
  • Kollagenózisok (spondyloargritis ankylopoetica, rheumatoid arthritis, óriássejtes arteritis, Reiter-szindróma, Ehlers-Danlos-szindróma, Behcet-szindróma).
  • Veleszületett szívhibák (kamrai septum hiba az aorta szelepcsúcsok prolapsusával, izolált subaorticus stenosis). -
  • Anorectics fogadása.

Az aorta regurgitációjának kórélettana

Az aortaelégtelenség fő kóros tényezője a bal kamra térfogatának túlterhelése, amely kompenzációs adaptív változásokkal jár a szívizomban és a teljes keringési rendszerben.

A regurgitációs térfogat fő meghatározói; a regurgitációs nyílás területe, az aorta szelepen átívelő diasztolés nyomásgradiens és a diasztolé időtartama, ami viszont a pulzus deriváltja. Így a bradycardia hozzájárul a növekedéshez, a tachycardia pedig az aorta szelep elégtelenségének térfogatának csökkenéséhez.

A végdiasztolés térfogat fokozatos növekedése a bal kamrai fal szisztolés stresszének növekedéséhez vezet, ezt követi annak hipertrófiája, amelyet a bal kamrai üreg egyidejű tágulása kísér (ekcentrikus bal kamrai hipertrófia), ami hozzájárul a bal kamra üregében a megnövekedett nyomás egyenletes eloszlásához a szívizom egyes motoros egységeihez (sarcomere). és ezáltal hozzájárul a löketmennyiség és a kilökődési frakció megtartásához normál vagy szuboptimális határokban (kompenzációs szakasz).

A regurgitáció térfogatának növekedése a bal kamrai üreg progresszív tágulásához, alakjának gömbölyűvé válásához, a bal kamrában a diasztolés nyomás növekedéséhez, a bal kamra falának szisztolés feszültségének növekedéséhez (utóterhelés) és az ejekciós frakció csökkenéséhez vezet. A kilökődési frakció csökkenése a kontraktilitás gátlása és / vagy az utóterhelés növekedése miatt következik be (dekompenzációs szakasz).

Akut aorta regurgitáció

Az akut aorta regurgitáció leggyakoribb oka a fertőző endocarditis, aorta disszekció vagy trauma. Akut aorta szelep elégtelenség esetén hirtelen megnő a változatlan bal kamrába belépő vér diasztolés térfogata. Az adaptív mechanizmusok kifejlesztésének időhiánya az EDV éles növekedéséhez vezet mind a bal kamrában, mind a bal pitvarban. Egy ideig a szív a Frank-Starling-törvény szerint működik, amely szerint a szívizom rostjainak összehúzódásának mértéke a rostok hosszának a származéka. Azonban az, hogy a szívkamrák képtelenek a kompenzátor gyors bővítésére, hamarosan az aortába történő kilökődés mennyiségének csökkenéséhez vezet..

Az eredményül kapott kompenzációs tachycardia nem elegendő a megfelelő szívteljesítmény fenntartásához, ami hozzájárul a tüdőödéma és / vagy a kardiogén sokk kialakulásához.

Különösen kifejezett hemodinamikai zavarok figyelhetők meg a koncentrikus bal kamrai hipertrófiában szenvedő betegeknél, amelyet nyomástúlterhelés és a bal kamrai üreg és az EDV közötti eltérés okoz. Ez a helyzet aortás disszekció esetén fordul elő a szisztémás hipertónia hátterében, valamint akut aorta szelepelégtelenségben veleszületett aorta szűkületű ballonos commissurotomia után.

Krónikus aorta regurgitáció

A krónikus aortaelégtelenségben a vérmennyiség növekedésére reagálva számos kompenzációs mechanizmus aktiválódik a bal kamrában, hozzájárulva annak megnövekedett térfogathoz való alkalmazkodásához a töltőnyomás növekedése nélkül..

A diasztolés térfogat fokozatos növekedése lehetővé teszi, hogy a kamra nagyobb stroke térfogatot hajtson végre, ami meghatározza a normális szívteljesítményt. Ezt biztosítja a szarkomerek hosszanti replikációja és a bal kamrai szívizom excentrikus hipertrófiájának kialakulása, ezért a szarcomerek terhelése hosszú ideig normális marad, miközben fenntartja az előterhelés tartalékát. A bal kamrai szálak kilökődési frakciója és frakcionált rövidülése a normális határokon belül marad.

A bal szív üregeinek további megnagyobbodása a fokozott szisztolés falfeszültséggel kombinálva a bal kamra egyidejű koncentrikus hipertrófiájához vezet. Így az aorta szelep elégtelensége a térfogat és a nyomás túlterhelésének kombinációja (kompenzációs szakasz).

A jövőben mind az előterhelés-tartalék kimerülése, mind a térfogatnak nem megfelelő bal kamrai hipertrófia kialakulása következik be, majd az ejekciós frakció csökkenése következik be (dekompenzációs szakasz).

A bal kamra adaptációjának patofiziológiai mechanizmusai aorta elégtelenségben

  • tachycardia (lerövidíti a diasztolés regurgitáció idejét);
  • Frank-Starling mechanizmus.
  • a hipertrófia excentrikus típusa (térfogat túlterhelés);
  • geometriai változások (gömb nézet);
  • a diasztolés térfogat-nyomás görbe jobb keverése.
  • nem megfelelő hipertrófia és fokozott utóterhelés;
  • a szívizomrostok fokozott csúszása és a Z-regisztráció elvesztése;
  • a szívizom kontraktilitásának elnyomása;
  • fibrózis és sejtvesztés.

Az aorta regurgitáció tünetei

A krónikus aorta regurgitáció tünetei

Súlyos krónikus aortaelégtelenségben szenvedő betegeknél a bal kamra fokozatosan kitágul, míg maguknak a betegeknek nincsenek (vagy szinte nincsenek) tüneteik. A szívrezervátum vagy a szívizom ischaemia csökkenésére jellemző jelek általában az élet 4. vagy 5. évtizedében alakulnak ki súlyos kardiomegalia és szívizom-diszfunkció kialakulása után. A fő panaszok (terhelési nehézlégzés, ortopnea, paroxizmális éjszakai dyspnoe) fokozatosan halmozódnak fel. Az angina pectoris a betegség későbbi szakaszaiban jelenik meg; az "éjszakai" angina pectoris támadásai fájdalmassá válnak, és bőséges hideg tapadó izzadtság kíséri, amelyet a pulzus lassulása és a vér diasztolés nyomásának kritikus csökkenése okoz. Az aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek gyakran panaszkodnak a szívverés intoleranciájáról, különösen vízszintes helyzetben, valamint a mellkason fellépő szívverés okozta nehezen elviselhető mellkasi fájdalomról. Az érzelmi stressz vagy az erõfeszítés során fellépõ tachycardia szívdobogást és fejrázást okoz. A betegek különösen aggódnak a kamrai extrasystolák miatt, amelyek a bal kamra térfogatának növekedésének hátterében különösen erős poszt-extrasystolés összehúzódás miatt következnek be. Mindezek a panaszok jóval a bal kamrai diszfunkció tüneteinek megjelenése előtt jelentkeznek és fennállnak..

A krónikus aortaelégtelenség kardinális tünete egy diasztolés zörej, amely közvetlenül a II tónus után kezdődik. A pulmonalis regurgitáció morajától a korai megjelenése (vagyis közvetlenül a II hang után) és a megnövekedett pulzusnyomás különbözteti meg. A zörej jobban hallható ülve vagy amikor a páciens előre dönt, miközben a lélegzetet a kilégzési magasságban tartja. Súlyos aortabillentyű-elégtelenség esetén a moraj gyorsan tetőzik, majd az egész diasztolé alatt lassan alábbhagy (decrescendo). Ha a regurgitációt a szelep elsődleges elváltozása okozza, akkor a zörej a legjobban a szegycsont bal szélén hallható a harmadik vagy a negyedik bordaközi térben. Ha azonban a zörej elsősorban a felemelkedő aorta megnagyobbodásának köszönhető, akkor az auskultációs maximum lesz a szegycsont jobb széle..

Az aorta regurgitáció súlyossága leginkább a moraj időtartamával van összefüggésben, nem pedig annak súlyosságával. Mérsékelt aorta szelepelégtelenség esetén a moraj általában a korai diasztolára korlátozódik, nagy frekvenciájú, és sokkra hasonlít. Súlyos aortaelégtelenség esetén a moraj az egész diasztolát kitartja, és "kaparó" árnyékot nyerhet. Ha a zörej zenéssé válik ("galamb dübörgése"), az általában az aorta szelep szórólapjának "elfordulását" vagy perforációját jelzi. Súlyos aortabillentyű-elégtelenségben és bal kamrai dekompenzációban szenvedő betegeknél a diastolé végén a bal kamrában és az aortában lévő nyomás kiegyenlítése a zaj ezen zenei komponensének eltűnéséhez vezet.,

Közép- és késői diasztolés zörej a csúcson (Austin-Flint zörej) meglehetősen gyakran fordul elő súlyos aorta regurgitációban, és változatlan mitralis szeleppel jelenhet meg. A zörej oka a magas KDV által a mitralis véráramlással szembeni rezisztencia, valamint a mitralis szelep elülső csücskének oszcillációja a regurgitáns aorta áramlás hatására. A gyakorlatban nehéz megkülönböztetni az Austin-Flint zörejét a mitralis stenosis zörejétől. További differenciáldiagnosztikai kritériumok az utóbbi javára: az I tónus (tapsoló I tónus) és a tónus (kattanás) megerősítése a mitralis szelep nyitásakor.

Az akut aorta elégtelenség tünetei

Mivel a bal kamra korlátozottan képes elviselni a súlyos aorta regurgitációt, ezeknél a betegeknél gyakran akut kardiovaszkuláris összeomlás jelei jelentkeznek, gyengeség, súlyos nehézlégzés és hipotenzió jelentkezik, amelyet a stroke térfogatának csökkenése és a bal pitvari nyomás növekedése okoz..

A súlyos aortabillentyű-elégtelenségben szenvedő betegek állapota mindig súlyos, tachycardia, súlyos perifériás vazokonstrikció és cianózis, néha tüdőgörcs és ödéma kíséretében. Az aorta elégtelenség perifériás jelei általában nem fejeződnek ki, vagy nem érik el ugyanolyan mértékben, mint a krónikus aorta szelep elégtelenség esetén. A Traube kettős hang, a Durozier zörej és a bispherikus pulzus hiányzik, és a normális vagy kissé megnövekedett pulzus nyomás komolyan alábecsülheti a szelep károsodásának súlyosságát. A bal kamra apikális impulzusa normális, és a mellkasi tüdő rángatózó mozgásai hiányoznak. Az I tónus erősen gyengül a mitrális szelep idő előtti lezárása miatt, amelynek záró tónusa időnként a diasztolé közepén vagy végén hallható. A pulmonalis hipertónia jeleit gyakran a II tónus pulmonális komponensének, a III és IV szívhangok megjelenésének akcentussal fejezik ki. Az akut aorta regurgitáció korai diasztolés zöreje általában alacsony frekvenciájú és rövid, ami a CDP gyors növekedésével és az aorta szelepen át eső diasztolés nyomás gradiens csökkenésével jár..

Fizikai kutatás

A következő tüneteket gyakran megfigyelik krónikus súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegeknél:

  • fejrázás minden szívveréssel (de Musset tünet);
  • egy collaptoid impulzus vagy „hidraulikus szivattyú” impulzus megjelenése, amelyet az impulzus hullámának gyors tágulása és gyors lebomlása jellemez (Corrigan impulzus).

Az artériás pulzus általában jól körülhatárolható, tapintható és jobban felmérhető a beteg emelt karjának radiális artériáján. A bisphericalis pulzus szintén gyakori és tapintható a beteg brachialis és femorális artériáin, sokkal jobb, mint a carotis artériákon. Meg kell jegyezni a megnövekedett pulzusnyomással járó auscultatory jelenségeket. Traube kettős tónusa a femor artéria felett hallott szisztolés és diasztolés remegésként nyilvánul meg. A Muller-jelenségnél az uvula lüktetése figyelhető meg. Durozier kettős zöreje - szisztolés zörej a femor artéria fölött a proximális szorítással és a diasztolés zörej disztális szorítással. Az impulzus kapilláris, azaz Quincke tünete úgy határozható meg, hogy az üveget a páciens ajakának belső felületéhez nyomja, vagy az ujjbegyeket átvilágított fényen keresztül vizsgálja..

A szisztolés vérnyomás általában megemelkedik, míg a diasztolés vérnyomás élesen csökken. Hill tünete az, hogy a poplitealis fossa szisztolés nyomása meghaladja a váll mandzsetta szisztolés nyomását több mint 60 mm-rel. rt. Művészet. Korotkov hangjai továbbra is nulla közelében hallhatók, bár az intraartériás nyomás ritkán csökken 30 Hgmm alá. Az Art. Tehát a valódi diasztolés nyomással általában korrelál a Korotkov-féle tónusok "maszatosodásának" pillanatával a IV. Fázisban. A szívelégtelenség jeleinek kialakulásával perifériás érszűkület jelenhet meg, ezáltal növekszik a diasztolés nyomás, amelyet nem szabad a mérsékelt aorta szelepi elégtelenség jeleinek tekinteni..

Az apikális impulzus diffúz és hiperdinamikus, lefelé és kifelé tolódik; megfigyelhető a parasternalis régió szisztolés visszahúzódása. A csúcson azonban tapintható a bal kamra gyors feltöltődésének hulláma, valamint a megnövekedett szívteljesítmény következtében a szív tövében lévő szisztolés remegés, a supraclavicularis fossa a carotis artériák felett. Sok betegnél meg lehet tapintani vagy regisztrálni a carotis remegést..

Aortitis

Az aortitis egy gyulladásos folyamat, amely magában foglalja az egyes rétegeket vagy az aortafal teljes vastagságát. Az elváltozás etiológiájától és lokalizációjától függően az aortitis megnyilvánulhat az aortalgia, a hasi varangy, az renovascularis magas vérnyomás, a végtagok ischaemia kialakulásával; hidegrázás, láz, szédülés és ájulás. Az aortitist laboratóriumi (biokémiai, immunológiai) és instrumentális vizsgálatok (aortográfia, ultrahang, CT) alapján diagnosztizálják. Az aortitis kezelése elsősorban az alapbetegség (fertőző, allergiás, autoimmun elváltozás) kezelését foglalja magában..

  • Az aortitis okai
  • Osztályozás és patogenezis
  • Az aortitis tünetei
  • Az aortitis diagnózisa
  • Aortitis kezelése
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

Aortitis - vasculitis, az aortoarteritis speciális esete az aorta kizárólagos vagy túlsúlyos elváltozásával. Az aortitis kialakulásához vezető okok sokfélesége miatt a betegség nemcsak a kardiológia, hanem a reumatológia, a venereológia, az allergológia, a pulmonológia és a ftiziológia, a traumatológia körébe tartozik.

Általában aortitis esetén a mellüregi aorta, ritkábban a hasi aorta érintett. Ha a gyulladás megragadja az aorta egyes rétegeit, akkor sajátortitisről, mesaortitisről, periaortitisről beszélnek; az artériás fal teljes vastagságának (intima, media és adventitia) károsodásával - a panaortitisről. Megoszlás szempontjából az aortitis lehet emelkedő, csökkenő és diffúz..

Az aortitis okai

Az etiológiától függően az aortitis 2 csoportját különböztetik meg: fertőző és allergiás. A fertőző aortitis kialakulása összefügg a fertőző ágens behatolásával az aorta falába hematogén vagy limfogén úton, vagy a gyulladásos folyamat terjedésével az aortára a szomszédos szövetekből. A specifikus fertőző aortitis leggyakrabban szifilisz, tuberkulózis, ritkábban brucellózis esetén alakul ki. A nem specifikus aortitis általában bakteriális jellegű, és általában korábbi streptococcus fertőzéssel és reumás lázzal társul. Az aorta részt vehet a gyulladásban tüdő tályog, mediastinitis, fertőző endocarditis esetén.

Az allergiás aortitist leggyakrabban autoimmun betegségek, kollagenózis, szisztémás vasculitis (Takayasu-kór) okozzák. Aortitis spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), rheumatoid arthritis, obliterans thromboangiitis eseteit írták le. Az aortitis a Kogan-szindróma része lehet, amelyet gyulladásos keratitis, vestibularis és hallási zavar is jellemez.

Osztályozás és patogenezis

Figyelembe véve bizonyos kóros folyamatok túlsúlyát, az aortitis gennyes, nekrotikus, produktív, granulomatózus formái vannak. A gennyes és nekrotikus aortitis akut vagy szubakut lefolyású, a többi krónikus. Az artériás fal patológiás változásainak saját különbségei vannak a különböző etiológiájú aortitisben.

A szifilitikus jellegű aortitis esetén az aorta intim rétege gyulladásos és szklerotizáló folyamatokon megy keresztül, amelynek eredményeként ráncosodik, hegváltozik, durva redőkkel hasonlítanak a fakéregre. A kóros folyamat magában foglalja a szívkoszorúerek nyílásait, valamint az aorta szelep félhomályos szelepeit, hozzájárulva az aorta elégtelenség előfordulásához. A szifilitikus aortitis késői periódusában saccularis vagy diffúz aorta aneurysma alakul ki. A szifilitikus íny néha az aorta falában található.

A tuberkulózisos aortitis a nyirokcsomók, a tüdő, a mediastinalis szervek, a retroperitoneális tér megfelelő elváltozásával alakul ki. Az érfalban specifikus granulációk és kazeusos nekrózis gócai képződnek. A tuberkulózisos aortitist az edothelium fekélyesedése, aneurysma, az aortafal meszesedése, perforációk jellemzik..

Az aorta reumás elváltozása panaorthitisként megy végbe. Ebben az esetben az aorta minden rétegében mucoid ödéma, fibrinoid duzzanat, majd granulomatosis és sclerosis alakul ki. A gennyes aortitist az aorta falának flegmonos vagy tályogos gyulladása, annak boncolása és perforációja kíséri. Általában a gyulladás a szomszédos szervekből, a környező szövetekből vagy a szeptikus trombózis miatt terjed az aorta falára.

A nekrotizáló fekélyes aortitis általában bakteriális endocarditis, szepszis következménye, ritkábban - az aorta szelepen vagy a ductus arteriosuson végzett műveletek szövődménye. Ebben az esetben vegetáció, trombotikus tömegek, fekélyterületek, hámlás és az aortafal perforációja tárul fel az aorta endotheliumában. A nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór) produktív gyulladásként fordul elő a rostos szövetek hiperprodukciójával.

Az aortitis tünetei

Az aortitis klinikai képe az alapbetegség tüneteinek (szifilisz, reuma, tuberkulózis, fertőző endocarditis, szepszis stb.) Hátterében alakul ki..

Maga az aortitis főként az aorta fő ágain keresztül vérellátást kapó szervek ischaemia jeleiben nyilvánul meg. Tehát, az agyi ischaemia szédüléssel, fejfájással, látászavarokkal, ájulással jár; a szívizom iszkémiája - angina pectoris, szívinfarktus (gyakran fájdalommentes); vese ischaemia - artériás magas vérnyomás; bél ischaemia - hasi varangy támadásai.

Az aortitis jellegzetes jellemzője az aortalgia - az aorta érintett területe mentén jelentkező fájdalom, amely a paraaorta idegfonatok érintettségével jár. A mellkasi aorta vereségét nyomás vagy égő fájdalom kíséri a mellkasban, amely a nyakhoz, mindkét karhoz, a lapockák és az epigasztrikus régió felé tolódhat. Tachycardia, légszomj, szamárköhögés léphet fel, amelynek okai nem tisztázottak. A hasi aorta károsodása esetén a fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén lokalizálódik. Az aortitis fájdalom-szindróma szinte folyamatosan kifejeződik, a fájdalom intenzitása időszakonként változik.

Az aortitis korai patognomonikus jele a pulzus aszimmetriája a radiális, subclavia és carotis artériákon vagy annak teljes hiánya az egyik oldalon. A vérnyomás egyrészt mérésekor észrevehetően csökkenhet, vagy egyáltalán nem határozható meg.

Az aortitis szövődményei lehetnek tromboembólia, bakteriális embólia, boncoló aorta aneurysma, aorta repedés. A szifilitikus aortitis megnyilvánulásai általában 15-20 évvel a fertőzés után alakulnak ki. A szövődmények (aorta elégtelenség, kardioszklerózis, szívelégtelenség) kialakulásáig a szifilitikus aortitis gyakorlatilag tünetmentes.

Az aortitis diagnózisa

Az aorta elváltozásainak okainak megismerése érdekében aortitis gyanúval rendelkező betegeket venereológusnak, reumatológusnak, phthisiatricusnak, kardiológusnak kell konzultálnia. Az aortitis diagnózisának igazolásához klinikai, laboratóriumi és instrumentális adatokat kell tanulmányozni..

Reumás aortitis gyanúja esetén C-reaktív fehérjét, vér immunglobulinokat, antinukleáris antitesteket, keringő immunokomplexeket stb. Vizsgálnak A szifilitikus aortitis megerősítéséhez szerológiai vérvizsgálatok (RPR teszt) vagy cerebrospinalis folyadék szükségesek. Tuberkulózisos aortitis esetén a VC köpetének PCR-vizsgálata, teljes röntgenvizsgálat (tüdőröntgen, tomográfia). A bakteriális aortitis diagnosztizálásához a sterilitáshoz vérkultúra szükséges.

A kapott adatokat finomítják ultrahang, aortográfia, CT vagy MSCT segítségével az aorta. Az aortitis differenciáldiagnózisát aorta érelmeszesedéssel, koszorúér betegséggel végzik.

Aortitis kezelése

Az aortitis kezelése elválaszthatatlanul összefügg az alapbetegség aktív terápiájával. A fertőző aortitis esetében az antibiotikumok az első vonalbeli gyógyszerek; allergiás aortitis esetén - glükokortikoidok, NSAID-k, immunszuppresszánsok; szifilitikus aortitisben - bizmut, jód, penicillin-sorozat antibiotikumai. A terápia hatékonyságát a klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikája követi.

Az aorta aneurysma jelenléte, különösen annak disszekciójának jelei, az alapja az érsebésznek és az angiosebészeti kezelésnek - az aneurysma reszekciójának a későbbi aorta protetikával történő - konzultációjának. Ha az aorta szűkület alakul ki, léggömb dilatációra, stentelésre vagy bypass oltásra lehet szükség.

Előrejelzés és megelőzés

Az aortitis prognózisának súlyosságát alakja és etiológiája határozza meg. Az akut és szubakut bakteriális aortitis legsúlyosabb prognózisa. A szifilitikus és tuberkulózisos aortitis lefolyása kedvezőbb, annál korábban kezdődik a specifikus kezelés. A krónikus aortitis egyéb formáinak kialakulása nagyban függ az alapbetegségtől. Kezelés nélkül a betegség hajlamos a progresszióra és a bonyolult lefolyásra..

Az aortitis megelőzése érdekében kiemelt fontosságú az elsődleges betegségek időben történő terápiája, az STD megelőzése, a tuberkulózis aktív felismerése..

Aortitis és aorta regurgitáció

Az aortitis olyan betegség, amelyben az aorta falai meggyulladnak (aortitis, a görög aortē - "aorta" és latin -itis - a gyulladás jelenlétét jelző végződés).

Mind az aorta belső, mind a középső, mind a külső rétege külön-külön befolyásolható (sajátortitisről, mesaortitisről, ill. Periaortitisről beszélünk), valamint az érfal teljes vastagságáról (panaortitis). Magán az aortán kívül az aorta szelep, a koszorúerek szája és a szomszédos zsírszövet is bevonható a kóros folyamatba.

A betegség jellegzetes kóros képe: az edény belső bélése megvastagodik, deformálódik, a falak túlfeszítettek és szklerozódtak, a rugalmas komponenst kötőszövet helyettesíti. A rugalmas szálak pusztulása miatt az érfal aneurizmális tasakká alakulhat át, amely súlyos esetekben hámlik vagy felszakad. Az aorta megváltozott belső falát gyakran trombotikus tömegek borítják.

A gyulladásos folyamat ugyanolyan valószínűséggel vonja maga után a mellkasi és a hasi aortát..

Okok és kockázati tényezők

Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban az erek, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat szisztémás patológiájának megnyilvánulása.

Az aortitist okozó főbb betegségek és állapotok:

  • aortoarteritis Takayasu (Takayasu-kór);
  • óriássejtes arteritis;
  • spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica);
  • visszatérő polichondritis (szisztémás chondromalacia);
  • bakteriális endocarditis;
  • pszoriázisos ízületi gyulladás;
  • tuberkulózis;
  • Reiter-kór;
  • szifilisz;
  • Rocky Mountain foltos láz (kullancs által terjesztett rickettsiosis of America);
  • mély mikózisok;
  • vérmérgezés;
  • az aorta medionekrózisa;
  • Kogan-szindróma.

Az októl függően az aortitis következő formáit különböztetjük meg:

  • fertőző (szifilitikus, nem specifikus fertőző);
  • allergiás (autoimmun, fertőző-allergiás, toxikus-allergiás).

A tanfolyam jellege szerint az aortitis:

  • akut (gennyes, nekrotikus);
  • szubakut (gyakran a belső endoteliális réteg bakteriális elváltozásával alakul ki);
  • krónikus.

Az aortitis fő tünetei, amelyek különböző provokáló kóros állapotokban közösek, a következők:

  • károsodott vérkeringés az aorta ágaiból, amelyek az érintett területről nyúlnak ki, ennek következtében - iszkémia és hipoxia az általuk szállított szervekben és szövetekben;
  • változó intenzitású fájdalom (a monoton, nem intenzív nyomástól az akut, elviselhetetlen természetig), különböző lokalizáció, amely az aorta törzsének károsodásának szintjétől függ (a szegycsont mögött, a hasüregben, az ágyéki régióban, a szomszédos anatómiai zónák besugárzásával);
  • szisztolés zörej az aorta érintett területe felett;
  • súlyos gyengeség, a szokásos fizikai aktivitás intoleranciája, hidegrázás, hideg végtagok.

Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.

Néhány aortitis esetében az általános mellett számos specifikus jelet különböztetnek meg..

  • a fertőzés pillanatától számított 5-25 év közötti időszakban fordul elő (specifikus anamnézis);
  • sokáig nincs panasz;
  • a klinikai megnyilvánulások az aorta szelep elégtelenségével, a szív saját szöveteinek iszkémiájával járnak (ischaemiás szívbetegség, ischaemiás szívbetegség);
  • a fő szövődmény az aneurysma (ezeknél a betegeknél a leggyakoribb halálok).

Nem specifikus fertőző aortitis:

  • egy korábbi akut betegség hátterében alakul ki;
  • gyakrabban provokálja a Staphylococcus aureus;
  • ismeretlen etiológiájú láz van;
  • gyors, rosszindulatú.

Takayasu-kór kísérő aortitis:

  • lassú progresszió;
  • a nők gyakrabban szenvednek, mint a férfiak (arány: 8: 1);
  • debütálás 15-30 évesen;
  • örökletes hajlam;
  • nem specifikus általános tünetekkel (láz, gyengeség, rossz közérzet, fogyás, arthralgia) jelentkezik;
  • a pulzus gyengülése az egyik vagy mindkét radiális artériában, annak teljes eltűnéséig, a felső végtagok gyengeségével és paresztéziájával együtt;
  • a betegek több mint felének artériás hipertónia szövődménye van.
  • az anamnézisben egyértelmű összefüggés van a tuberkulózissal;
  • az aortával szomszédos szervek tuberkulózisának jelei vannak (a mediastinum nyirokcsomói, tüdő, gerinc);
  • az aorta falát specifikus kazeusos (nekrotikus) gócokkal ellátott granulációk befolyásolják;
  • az ér belső bélésének fekélyesedése, intramuralis kalciumlerakódás van.

Diagnosztika

A betegek jellegzetes fájdalom-szindróma, a testhőmérséklet spontán magas szintre emelkedése, általános rossz közérzet, hidegrázás, gyengeség panaszai esetén fordulnak orvoshoz.

Az aortitis ugyanolyan valószínűséggel befolyásolja a mellkasi és a hasi aortát.

A diagnózis felállításához hajtsa végre:

  • általános vérvizsgálat (az ESR éles, nem motivált gyorsulása, a leukociták számának növekedése megállapítható);
  • biokémiai vérvizsgálat (meghatározzák a gyulladás markereit, a C-reaktív fehérjét);
  • szerológiai vizsgálat szifilitikus gyanú miatt;
  • artériás vért táptalajra vetni az aktív bakteriális folyamat kizárása (megerősítése) céljából;
  • Az aorta ultrahangvizsgálata (átmérő változásai, fekélyképződés, a meszesedési gócok jelenléte a falban, az aorta szelep patológiája, fordított vérelvezetés észlelhető);
  • Doppler-vizsgálat (csökkent véráramlás);
  • aortográfia;
  • radiográfia.

A kezelés elsősorban az aortitis okának kiküszöbölésére, a fájdalmas tünetek (fájdalom, keringési rendellenességek) enyhítésére irányul, és a következőket írja elő:

  • antibiotikumok;
  • immunszuppresszánsok;
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek;
  • fájdalomcsillapítók.

Az aortitis ritkán fordul elő önálló betegségként: gyakrabban az erek, a kötőszövet vagy a fertőző folyamat szisztémás patológiájának megnyilvánulása.

Az aorta aneurizmájával, annak boncolásával, a belőle távozó artériák szájának károsodásával műtéti kezelést jeleznek: az érintett szegmens reszekciója protetikával. Nemspecifikus aortoarteritis esetén az akut gyulladás enyhítése után célszerűbb a műveletet elvégezni.

Lehetséges szövődmények és következmények

Az aortitis fő szövődménye az aorta aneurysma kialakulása a későbbi boncolással vagy szakadással.

Ezenkívül a következő szövődmények gyakoriak:

  • az aorta szelep elégtelensége;
  • a koszorúerek szűkülete, ennek eredményeként - iszkémiás szívbetegség;
  • akut, krónikus szívelégtelenség;
  • miokardiális infarktus;
  • az agyi keringés akut megsértése;
  • akut, krónikus veseelégtelenség;
  • tromboembólia;
  • hirtelen szívhalál.

A prognózis a diagnózis időszerűségétől és a betegség terápiájának megkezdésétől függ. Nem komplikált aortitis esetén a prognózis általában kedvező. Ha a folyamat olyan artériákat foglal magában, amelyek vért juttatnak a szívszövetbe, vagy az aorta szelep elégtelensége alakul ki, a prognózis romlik, és függ a szelep károsodásának súlyosságától, a kardioszklerózis intenzitásától és a szívelégtelenség típusától és stádiumától. A prognózis különösen kedvezőtlen, ha aorta aneurysma fordul elő, bár ebben az esetben a különböző betegeknél nem ugyanaz, ami az aneurysma jellegéből, lokalizációjából és méretéből adódik..

A cikkhez kapcsolódó YouTube-videó:

Iskolai végzettség: magasabb, 2004 (GOU „Kurszki Állami Orvostudományi Egyetem” alelnöke), „Általános orvoslás” szak, „Orvos” képesítés. 2008-2012 - a KSMU Klinikai Farmakológiai Tanszékének posztgraduális hallgatója, az orvostudomány kandidátusa (2013, "Farmakológia, klinikai farmakológia" szakterület). 2014-2015 - szakmai átképzés, "Menedzsment az oktatásban" szak, FSBEI HPE "KSU".

Az információkat általánosítottuk, és csak tájékoztató jellegűek. A betegség első jeleinél keresse fel orvosát. Az öngyógyítás veszélyes az egészségre!

Vannak nagyon kíváncsi orvosi szindrómák, például a tárgyak kényszeres lenyelése. 2500 idegen tárgyat találtak egy ettől a mániától szenvedő beteg gyomrában.

A napi kétszer mosolyogás csökkentheti a vérnyomást, és csökkentheti a szívroham és a stroke kockázatát..

A baktériumok milliói születnek, élnek és halnak meg a bélben. Csak nagyítással láthatók, de ha összegyűlnének, elférnének egy rendes kávéscsészében..

Számos gyógyszert kezdetben kábítószerként forgalmaztak. Például a heroint eredetileg köhögés elleni gyógyszerként forgalmazták. A kokaint pedig az orvosok altatásként és az állóképesség növelésének eszközeként ajánlották..

A fogszuvasodás a leggyakoribb fertőző betegség a világon, amelyre még az influenza sem képes felvenni a versenyt..

Az Egyesült Királyságban van egy törvény, amely szerint a sebész megtagadhatja a műtétet a betegen, ha dohányzik vagy túlsúlyos. Az embernek le kell mondania a rossz szokásokról, és akkor valószínűleg nem lesz szüksége műtétre..

Csak az Egyesült Államokban évente több mint 500 millió dollárt költenek allergiás gyógyszerekre. Még mindig hiszel abban, hogy megtalálják a módját az allergia legyőzésének.?

Az emberi agy súlya a teljes testtömeg körülbelül 2% -a, de a vérbe jutó oxigén körülbelül 20% -át felemészti. Ez a tény rendkívül érzékennyé teszi az emberi agyat az oxigénhiány okozta károsodásokra..

A fogorvosok viszonylag nemrég jelentek meg. Még a 19. században a rossz fogak kihúzása a hétköznapi fodrász feladatai közé tartozott..

Működés közben agyunk egy 10 wattos izzóval megegyező energiamennyiséget tölt el. Tehát a villanykörte képe a feje felett abban a pillanatban, amikor egy érdekes gondolat merül fel, nem áll olyan messze az igazságtól..

Azok az emberek, akik szoktak rendszeresen reggelizni, sokkal kevésbé hajlamosak az elhízásra..

Az Oxfordi Egyetem tudósai tanulmányok sorozatát hajtották végre, amelyek során arra a következtetésre jutottak, hogy a vegetarianizmus káros lehet az emberi agyra, mivel tömegének csökkenéséhez vezet. Ezért a tudósok azt javasolják, hogy ne zárják ki teljesen a halat és a húst az étrendből..

A művelt ember kevésbé hajlamos az agyi betegségekre. Az intellektuális tevékenység hozzájárul a további szövetek képződéséhez, amelyek kompenzálják a betegeket.

Minden embernek nemcsak egyedi ujjlenyomatai vannak, hanem a nyelve is.

Az emberi csontok négyszer erősebbek, mint a beton.

Az izraeli kezelés a betegség diagnosztizálásának integrált megközelítése, egyéni terápiás sémák kidolgozása, rehabilitáció és segítség a szociális alkalmazkodásban.

Az aortitis gyulladásos folyamat, amely egyes rétegeket vagy az aortafal teljes vastagságát foglalja magában. Az elváltozás etiológiájától és lokalizációjától függően az aortitis megnyilvánulhat az aortalgia, a hasi varangy, az renovascularis magas vérnyomás, a végtagok ischaemia kialakulásával; hidegrázás, láz, szédülés és ájulás. Az aortitist laboratóriumi (biokémiai, immunológiai) és instrumentális vizsgálatok (aortográfia, ultrahang, CT) alapján diagnosztizálják. Az aortitis kezelése elsősorban az alapbetegség (fertőző, allergiás, autoimmun elváltozás) kezelését foglalja magában..

Általános információ

Aortitis - vasculitis, az aortoarteritis speciális esete az aorta kizárólagos vagy túlsúlyos elváltozásával. Az aortitis kialakulásához vezető okok sokfélesége miatt a betegség nemcsak a kardiológia, hanem a reumatológia, a venereológia, az allergológia, a pulmonológia és a ftiziológia, a traumatológia körébe tartozik.

Általában aortitis esetén a mellüregi aorta, ritkábban a hasi aorta érintett. Ha a gyulladás megragadja az aorta egyes rétegeit, akkor sajátortitisről, mesaortitisről, periaortitisről beszélnek; az artériás fal teljes vastagságának (intima, media és adventitia) károsodásával - a panaortitisről. Megoszlás szempontjából az aortitis lehet emelkedő, csökkenő és diffúz..

Az aortitis okai

Az etiológiától függően az aortitis 2 csoportját különböztetik meg: fertőző és allergiás. A fertőző aortitis kialakulása összefügg a fertőző ágens behatolásával az aorta falába hematogén vagy limfogén úton, vagy a gyulladásos folyamat terjedésével az aortára a szomszédos szövetekből. A specifikus fertőző aortitis leggyakrabban szifilisz, tuberkulózis, ritkábban brucellózis esetén alakul ki. A nem specifikus aortitis általában bakteriális jellegű, és általában korábbi streptococcus fertőzéssel és reumás lázzal társul. Az aorta részt vehet a gyulladásban tüdő tályog, mediastinitis, fertőző endocarditis esetén.

Az allergiás aortitist leggyakrabban autoimmun betegségek, kollagenózis, szisztémás vasculitis (Takayasu-kór) okozzák. Aortitis spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica), rheumatoid arthritis, obliterans thromboangiitis eseteit írták le. Az aortitis a Kogan-szindróma része lehet, amelyet gyulladásos keratitis, vestibularis és hallási zavar is jellemez.

Osztályozás és patogenezis

Figyelembe véve bizonyos kóros folyamatok túlsúlyát, az aortitis gennyes, nekrotikus, produktív, granulomatózus formái vannak. A gennyes és nekrotikus aortitis akut vagy szubakut lefolyású, a többi krónikus. Az artériás fal patológiás változásainak saját különbségei vannak a különböző etiológiájú aortitisben.

A szifilitikus jellegű aortitis esetén az aorta intim rétege gyulladásos és szklerotizáló folyamatokon megy keresztül, amelynek eredményeként ráncosodik, hegváltozik, durva redőkkel hasonlítanak a fakéregre. A kóros folyamat magában foglalja a szívkoszorúerek nyílásait, valamint az aorta szelep félhomályos szelepeit, hozzájárulva az aorta elégtelenség előfordulásához. A szifilitikus aortitis késői periódusában saccularis vagy diffúz aorta aneurysma alakul ki. A szifilitikus íny néha az aorta falában található.

A tuberkulózisos aortitis a nyirokcsomók, a tüdő, a mediastinalis szervek, a retroperitoneális tér megfelelő elváltozásával alakul ki. Az érfalban specifikus granulációk és kazeusos nekrózis gócai képződnek. A tuberkulózisos aortitist az edothelium fekélyesedése, aneurysma, az aortafal meszesedése, perforációk jellemzik..

Az aorta reumás elváltozása panaorthitisként megy végbe. Ebben az esetben az aorta minden rétegében mucoid ödéma, fibrinoid duzzanat, majd granulomatosis és sclerosis alakul ki. A gennyes aortitist az aorta falának flegmonos vagy tályogos gyulladása, annak boncolása és perforációja kíséri. Általában a gyulladás a szomszédos szervekből, a környező szövetekből vagy a szeptikus trombózis miatt terjed az aorta falára.

A nekrotizáló fekélyes aortitis általában bakteriális endocarditis, szepszis következménye, ritkábban - az aorta szelepen vagy a ductus arteriosuson végzett műveletek szövődménye. Ebben az esetben vegetáció, trombotikus tömegek, fekélyterületek, hámlás és az aortafal perforációja tárul fel az aorta endotheliumában. A nem specifikus aortoarteritis (Takayasu-kór) produktív gyulladásként fordul elő a rostos szövetek hiperprodukciójával.

Az aortitis tünetei

Az aortitis klinikai képe az alapbetegség tüneteinek (szifilisz, reuma, tuberkulózis, fertőző endocarditis, szepszis stb.) Hátterében alakul ki..

Maga az aortitis főként az aorta fő ágain keresztül vérellátást kapó szervek ischaemia jeleiben nyilvánul meg. Tehát, az agyi ischaemia szédüléssel, fejfájással, látászavarokkal, ájulással jár; a szívizom iszkémiája - angina pectoris, szívinfarktus (gyakran fájdalommentes); vese ischaemia - artériás magas vérnyomás; bél ischaemia - hasi varangy támadásai.

Az aortitis jellegzetes jellemzője az aortalgia - az aorta érintett területe mentén jelentkező fájdalom, amely a paraaorta idegfonatok érintettségével jár. A mellkasi aorta vereségét nyomás vagy égő fájdalom kíséri a mellkasban, amely a nyakhoz, mindkét karhoz, a lapockák és az epigasztrikus régió felé tolódhat. Tachycardia, légszomj, szamárköhögés léphet fel, amelynek okai nem tisztázottak. A hasi aorta károsodása esetén a fájdalom a hasban vagy a hát alsó részén lokalizálódik. Az aortitis fájdalom-szindróma szinte folyamatosan kifejeződik, a fájdalom intenzitása időszakonként változik.

Az aortitis korai patognomonikus jele a pulzus aszimmetriája a radiális, subclavia és carotis artériákon vagy annak teljes hiánya az egyik oldalon. A vérnyomás egyrészt mérésekor észrevehetően csökkenhet, vagy egyáltalán nem határozható meg.

Az aortitis szövődményei lehetnek tromboembólia, bakteriális embólia, boncoló aorta aneurysma, aorta repedés. A szifilitikus aortitis megnyilvánulásai általában 15-20 évvel a fertőzés után alakulnak ki. A szövődmények (aorta elégtelenség, kardioszklerózis, szívelégtelenség) kialakulásáig a szifilitikus aortitis gyakorlatilag tünetmentes.

Az aortitis diagnózisa

Az aorta elváltozásainak okainak megismerése érdekében aortitis gyanúval rendelkező betegeket venereológusnak, reumatológusnak, phthisiatricusnak, kardiológusnak kell konzultálnia. Az aortitis diagnózisának igazolásához klinikai, laboratóriumi és instrumentális adatokat kell tanulmányozni..

Reumás aortitis gyanúja esetén C-reaktív fehérjét, vér immunglobulinokat, antinukleáris antitesteket, keringő immunokomplexeket stb. Vizsgálnak A szifilitikus aortitis megerősítéséhez szerológiai vérvizsgálatok (RPR teszt) vagy cerebrospinalis folyadék szükségesek. Tuberkulózisos aortitis esetén a VC köpetének PCR-vizsgálata, teljes röntgenvizsgálat (tüdőröntgen, tomográfia). A bakteriális aortitis diagnosztizálásához a sterilitáshoz vérkultúra szükséges.

A kapott adatokat finomítják ultrahang, aortográfia, CT vagy MSCT segítségével az aorta. Az aortitis differenciáldiagnózisát aorta érelmeszesedéssel, koszorúér betegséggel végzik.

Aortitis kezelése

Az aortitis kezelése elválaszthatatlanul összefügg az alapbetegség aktív terápiájával. A fertőző aortitis esetében az antibiotikumok az első vonalbeli gyógyszerek; allergiás aortitis esetén - glükokortikoidok, NSAID-k, immunszuppresszánsok; szifilitikus aortitisben - bizmut, jód, penicillin-sorozat antibiotikumai. A terápia hatékonyságát a klinikai és laboratóriumi paraméterek dinamikája követi.

Az aorta aneurysma jelenléte, különösen annak disszekciójának jelei, az alapja az érsebésznek és az angiosebészeti kezelésnek - az aneurysma reszekciójának a későbbi aorta protetikával történő - konzultációjának. Ha az aorta szűkület alakul ki, léggömb dilatációra, stentelésre vagy bypass oltásra lehet szükség.

Előrejelzés és megelőzés

Az aortitis prognózisának súlyosságát alakja és etiológiája határozza meg. Az akut és szubakut bakteriális aortitis legsúlyosabb prognózisa. A szifilitikus és tuberkulózisos aortitis lefolyása kedvezőbb, annál korábban kezdődik a specifikus kezelés. A krónikus aortitis egyéb formáinak kialakulása nagyban függ az alapbetegségtől. Kezelés nélkül a betegség hajlamos a progresszióra és a bonyolult lefolyásra..

Az aortitis megelőzése érdekében kiemelt fontosságú az elsődleges betegségek időben történő terápiája, az STD megelőzése, a tuberkulózis aktív felismerése..

Aorta (szelep) elégtelenség (I35.1)

Változat: MedElement Disease Handbook

- Szakmai orvosi kézikönyvek. Kezelési előírások

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az Android alkalmazást

- Szakmai orvosi kézikönyvek

- Kommunikáció a betegekkel: kérdések, visszajelzések, időpont egyeztetés

Töltse le az Android alkalmazást

Általános információ

Rövid leírás

A krónikus és akut aorta regurgitáció olyan betegségek, amelyek etiológiájában, klinikai megjelenésében, prognózisában és kezelésében különböznek egymástól.

Osztályozás

Aorta regurgitáció - ACC / ANA kritériumok (American College of Heart / American Heart Association)

Angiográfiai fokozat

Színes Doppler áramlási szélesség

A központi regurgitáció áramlása a bal kamra kiáramló traktusának kevesebb, mint 25% -át teszi ki

Közepes értékek az enyhe és súlyos aorta regurgitáció között

Központi áramlás regurgitációja ≥ 65% széles a bal kamrai kiáramló traktusban

"Vena contracta", szélesség (cm)

Kvantitatív (echoszkópiával vagy szívüregek katéterezésével nyert) kritériumok

Regurgitációs térfogat (ml / kontrakció)

Regurgitációs áramlási terület (cm 2)

A bal kamra méretének növekedése

Etiológia és patogenezis

A krónikus aortaelégtelenség fő okai

Szelep patológia:
- reuma;
- fertőző endocarditis;
- trauma;
- kétfejű aorta szelep;
- myxomatous degeneráció;
- veleszületett aorta elégtelenség;
- szisztémás lupus erythematosusszal;
- rheumatoid arthritis;
- spondylitis ankylopoetica;
- aortoarteritis (Takayasu-kór);
- Whipple-kór;
- Crohn-betegség;
- a szelep gyógyszerkárosodása;
- az aorta szelep bioprotéziseinek kopása.

Az aorta gyökér és az emelkedő aorta patológiája:
- az aorta gyökér szenilis megnagyobbodása;
- aortoannularis ectasia;
- az aorta cisztás medionekrozisa (önálló betegségként és Marfan-szindrómában);
- artériás hipertónia;
- aortitis (szifilitikus, óriássejtes arteritisszel);
- Reiter-szindróma;
- spondylitis ankylopoetica;
- Behcet-kór;
- pikkelysömör arthritis;
- osteogenesis imperfecta;
- visszatérő polichondritis;
- Ehlers-Danlos-szindróma.

Az akut aorta regurgitáció fő okai

Szelep patológia:
- trauma;
- fertőző endocarditis;
- a protézis szelepének akut diszfunkciója;
- ballonos valvuloplasztika aorta stenosis esetén.

Az aorta gyökér és az emelkedő aorta patológiája:
- aorta aneurysma boncolása;
- paraprosthetic fistula és a varrógyűrű leválása.

Hemodinamika

Krónikus aorta regurgitáció

Az aorta elégtelenség a stroke térfogatának egy részének visszavezetéséhez vezet a bal kamrába, ami a bal kamra végdiasztolés térfogatának növekedését és a falának feszültségét okozza. Erre válaszul excentrikus bal kamrai hipertrófia alakul ki..
A diastolés nyomás a bal kamrában, a nagy végdiasztolés térfogat ellenére, alig növekszik, amíg az aorta elégtelenség kompenzált marad. A normális szívteljesítményt a stroke térfogatának éles növekedése tartja fenn. De a bal kamra megfelelősége fokozatosan csökken a fibrózis miatt. Fibrosis - a rostos kötőszövet proliferációja, amely például a gyulladás kimenetelében fordul elő.
myocardium Myocardium (syn. szívizom) - a szívfal középső rétege, amelyet összehúzódó izomrostok és atipikus rostok alkotnak, amelyek a szív vezetési rendszerét alkotják
, dekompenzáció következik be. Az állandó térfogat-túlterhelés következtében a bal kamra szisztolés funkciója csökken, a végdiasztolés nyomás megnő benne, és tágulása következik be. A dilatáció bármely üreges szerv lumenének tartósan diffúz tágulása..
, a kilökődési frakció csökken és a szívteljesítmény csökken.

Akut aorta regurgitáció

Járványtan

Klinikai kép

Tünetek, lefolyás

Az akut aorta elégtelenség a hemodinamika éles megsértéséhez vezet, és olyan tünetekkel nyilvánul meg, mint gyengeség, súlyos légszomj, ájulás, tudatzavar. Kezelés nélkül a sokk gyorsan kialakul. Ha akut aorta regurgitációt mellkasi fájdalom kísér, zárja ki az aorta aneurysma boncolását.

Fő klinikai tünetek

Légszomj - először jelentős fizikai megterheléssel, majd nyugalomban jelentkezik (a bal kamrai elégtelenség kialakulásával). A légszomj hasonlít a szív asztmájához. Néha a bal kamrai elégtelenség következtében tüdőödéma hirtelen bonyolódik.

Szívdobogás és szédülés - bizonyos esetekben.

Az angina pectoris a vezető tünet a ateroszklerotikus vagy szifilitikus etiológiájú aortaszelep-elégtelenségben szenvedő betegek körülbelül 50% -ában..

Perifériás tünetek, amelyek a súlyos aortabillentyű-elégtelenségre és az erek nagy nyomáseséseire jellemzők:
- a bőr sápadtsága;
- a nyaki artériák egyértelmű pulzálása ("carotis tánc");
- a temporális és a brachialis artériák pulzálása;
- a fej agyrázkódása, szinkronban a nyaki artériák lüktetésével (Musset-tünet);
- pulzáló pupilla szűkület (Landolfi tünet);
- kapilláris pulzus - ritmikus változás az uvula és a mandulák színének intenzitásában (Muller tünete), a körömágy (Quincke tünete).

A vizsga meghatározza:
- magas és gyors impulzus (Corrigan impulzus);
- fokozott és diffúz apikális impulzus;
- a szív balra és lefelé meghosszabbított határa.
Traube kettős hangja hallható a nagy hajók felett. Amikor egy sztetoszkópot nyomnak a csípő artériára a pupilla ínszalagjának régiójában, kettős Durozier zörej következik be. A szisztolés vérnyomás gyakran 160-180 Hgmm-re emelkedik. Art., És diasztolés - élesen csökkent - 50-30 Hgmm-ig. utca.

Diagnosztika

A súlyos aorta regurgitáció kritériumai

Különleges jelek:
- központi áram a bal kamrai kiáramló traktus ≥ 65% -a;
- vena contracta> 0,6 cm (Nyquist-határ 50-60 cm / s).

"Támogató" táblák:
- nyomás (félidős módszer 2.

A jobb szakaszok katéterezése lehetővé teszi a pulmonalis kapilláris nyomás és a regurgitációs hullám szintjének meghatározását.
A bal szív katéterezése a pulzusnyomás amplitúdójának növekedését tárja fel.

Aortográfiával súlyos regurgitációt határoznak meg az aortától a bal kamráig.

Megkülönböztető diagnózis

Az aortában és az V pontban lévő diasztolés zörej funkcionális lehet, például urémiával.

A felismerés nehéz lehet együtt járó szívhibákkal és kicsi aorta regurgitációval. Ezekben az esetekben Echo-KG-t hajtanak végre (különösen hatékony Doppler-kardiográfiával kombinálva). A legnagyobb nehézség az aorta regurgitáció etiológiájának megállapításakor merül fel. Fejlődésének gyakori okain (reuma, fertőző endocarditis) kívül egyéb, ritkábban előforduló okok is lehetségesek (myxomatous valve szelekció, mucopolysaccharidosis, osteogenesis imperfecta).

A szívbetegségek reumatikus eredetét a kórelőzmény adatai igazolhatják, mivel ezeknek a betegeknek körülbelül a felének tipikus reumás láza van. A mitrális vagy aorta szűkület meggyőző jeleinek jelenléte a hiba reumatikus etiológiájának javára.
Az aorta szűkületének azonosítása nehéz lehet, mivel tiszta aorta elégtelenségben is hallható az aorta feletti szisztolés zörej, és az aorta feletti szisztolés remegés csak annak éles szűkületével jelentkezik. E tekintetben az Echo-KG nagy jelentőséggel bír..

A reumás mitralis szívbetegségben szenvedő betegeknél az aorta elégtelenség megjelenése a reuma visszatérése miatt következhet be, azonban ebben a helyzetben mindig felmerül a gyanú a fertőző endocarditis kialakulására. Ismételt vérkultúrákkal rendelkező beteg alapos vizsgálata szükséges.

A szifilitikus eredetű aorta szelep elégtelensége az utóbbi években sokkal ritkább. A más szervek késői szifiliszének jeleinek azonosítása, például a központi idegrendszer károsodása megkönnyíti a diagnózist. Ugyanakkor a diasztolés zörej jobban nem Botkin pontján, hanem az aorta felett hallható - a jobb oldali második bordaközi térben, és lefelé terjed, a szegycsont mindkét oldalán. Az aorta felszálló része megnagyobbodik. Az esetek jelentős részében pozitív szerológiai reakciók figyelhetők meg, fontos a treponema immobilizációjának reakciója.

Rheumatoid arthritisben (szeropozitív) az aorta elégtelenséget az esetek kb. 2-3% -ában, a spondylitis ankylopoetica hosszú lefolyásával (25 év) - az esetek 10% -ában észlelik. A rheumatoid aorta elégtelenség eseteit már jóval a gerinc vagy az ízületek károsodásának jeleinek megjelenése előtt leírták. Még ritkábban figyelhető meg ez a hiba a szisztémás lupus erythematosusban..

Az aorta elégtelenség ritka oka lehet Takayasu-kór - nemspecifikus aortoarteritis. A betegség főleg fiatal nőknél fordul elő az élet második vagy harmadik évtizedében, és immunrendellenességekkel jár. A kezdeti tünetek általánosak: láz, fogyás, ízületi fájdalom. A jövőben a klinikai képet a nagy artériák károsodásának jelei uralják, amelyek az aortától, gyakran annak boltozatától nyúlnak ki. Az artériák átjárhatóságának megsértése következtében a pulzus gyakran eltűnik (egyes esetekben csak az egyik karon). Az aortaív nagy artériáinak veresége cerebrovaszkuláris elégtelenséghez és látásromláshoz vezethet. A vese artériák vereségét az artériás hipertónia kialakulása kíséri.

Aorta elégtelenség

Aorta szelep elégtelenség

Az aorta szelep elégtelensége - vagy az aorta regurgitációja - olyan állapot, amelyben a szív aorta szelepének csúcsai nem záródnak szorosan. A szelephiba lehetővé teszi a vér visszaáramlását az aortából a bal kamrába.

Ez a reflux megakadályozza, hogy a szív hatékonyan pumpálja a vért a test többi részébe. Ennek eredményeként fáradtnak és légszomjnak érzi magát. Az aorta szelep elégtelenség hirtelen (akutan) vagy hosszú idő alatt kialakulhat. Az aorta elégtelenségnek számos oka van, a veleszületett szívhibáktól kezdve a fertőző betegségek szövődményéig. Az idő múlásával az aorta szelep elégtelenségének megnyilvánulásai súlyossá válnak, és aorta szelep pótló műtétre van szükség.

Leggyakrabban az aorta szelep elégtelensége fokozatosan alakul ki, és a szíved kompenzálja a problémákat. Előfordulhat, hogy évek óta nincsenek jelei vagy tünetei, és nem is tudja, hogy Önnek van ilyen állapota..

Amikor azonban az aorta szelep elégtelensége súlyosbodik, a következő tünetek jelennek meg:

  • fáradtság és gyengeség, különösen akkor, ha a stressz szintje növekszik;
  • légszomj erőfeszítéskor vagy nyugalomban;
  • mellkasi fájdalom (angina), kényelmetlenség és feszültség, gyakran növekszik a testmozgás során
  • gyors pulzus (aritmia);
  • szívmormogás;
  • szívdobogás - lendületes, csapkodó pulzus érzései;
  • a bokák és a lábak duzzanata (ödéma).

Az aorta szelep elégtelensége megzavarja a normális vérutat a szívén és szelepein keresztül.

A szívednek, a szív- és érrendszered központjának négy kamrája van. A két felső kamra, a pitvarok vért kapnak. A két alsó kamra, a kamrák, vért pumpálnak a tüdőbe és a test többi részébe. A vér átfolyik a szív kamráin, amelyet a szív négy klánja támogat.

Az aorta szelep három szorosan illeszkedő, háromszög alakú szövetcsappantyúból áll, az úgynevezett csomók. Ezek a röpcédulák úgynevezett gyűrűn keresztül kapcsolódnak az aortához.

A szívszelepek csak egyféleképpen nyílnak meg. Az aorta szelep röpcédulái csak a bal kamrába nyithatók, és a vér felszabadul az aortába. Amikor a vér áthaladt a szelepen, és a bal kamra ellazult, a szárnyak bezáródnak, így az aortába éppen átjutott vér nem pumpálódik a bal kamrába..

A hibás szívszelep nem tud teljesen kinyílni vagy bezáródni. Ha a szelep nem záródik szorosan, a vér visszaszivároghat. Ezt a vér visszafolyást a szelepen keresztül regurgitációnak nevezzük..

Kockázati tényezők

Az aorta regurgitáció kockázata nagyobb, ha az alábbiak bármelyike ​​befolyásolja:

  1. Az aorta szelep károsodása. Bizonyos állapotokkal járó gyulladás, például endocarditis vagy reuma, károsíthatja az aorta szelepét.
  2. Magas vérnyomás (magas vérnyomás). A magas vérnyomás miatt a szív keményebben dolgozik, fokozva az aorta szelep stresszét, amely kevésbé rugalmas és szivárgásra hajlamos lehet.
  3. Veleszületett aorta szelep betegség. Ha unilokuláris vagy bicuspid aorta szeleppel született, megnő az aorta regurgitáció esélye.
  4. Betegség. Bizonyos állapotok, köztük a Marfan-szindróma, a spondylitis ankylopoetica és a szifilisz miatt az aorta gyökere kitágulhat (ahol az aorta a kamrához kapcsolódik), ami szivárgó aorta szelepet eredményez..

Bonyodalmak

Az aorta szelep elégtelensége - vagy bármilyen szívbillentyű-probléma - az endocarditis kockázatát veszélyezteti. Az endocarditis a szív belső bélésének - az endocardiumnak - a fertőzése. Jellemzően ez a fertőzés az egyik szívbillentyűt érinti, különösen, ha már sérült. Ha az aorta szelep nem működik, akkor érzékenyebb a fertőzésre, mint egy egészséges szelep. Akkor alakulhat ki szívburokgyulladás, amikor a test másik részéből származó baktériumok a véren és a szíveden keresztül terjednek.

Mérsékelt aorta szelepelégtelenség esetén nem jelenthet komoly veszélyt az egészségére. De ha súlyos aortabillentyű-elégtelenségről van szó, ez szívelégtelenséghez vezethet. A szívelégtelenség súlyos állapot, amelyben a szíve nem képes annyi vért pumpálni, hogy megfeleljen a test szükségleteinek.

Diagnosztikai tesztek

Az aorta szelep elégtelenségének diagnosztizálására szolgáló közös tesztek a következők:

  1. Echokardiogram. Ez a teszt hanghullámokkal készít képet a szívéről. Az echokardiográfiában a mellkasára helyezett rúdszerű eszköz (jelátalakító) útján hanghullámok kerülnek a szívedbe. A hanghullámok visszaverődnek a szívedből, és visszaverődnek a mellkas falán, és elektronikusan dolgoznak fel, hogy videofelvételeket készítsenek a szívedről. Az echokardiográfia lehetővé teszi az orvos számára, hogy alaposan megvizsgálja az aorta szelepet. Használható bizonyos típusú echokardiográfia, Doppler echokardiográfia. Ez lehetővé teszi az aorta szelepen át ellentétes irányban áramló vér térfogatának mérését. Ezt a térfogatot köbcentiméterenként fejezik ki ütemenként.
  2. Mellkas röntgen. A mellkas röntgenfelvételén orvosa megvizsgálhatja a szíve alakját és méretét, hogy megállapítsa, megnagyobbodott-e a bal kamra - az aorta szelep károsodásának lehetséges jele.

Ezek a vizsgálatok segítenek az orvosoknak az aorta szelep elégtelenségének diagnosztizálásában, a probléma súlyosságának megállapításában és annak eldöntésében, hogy az aorta szelepre van-e szükség cserére..

Kezelések és gyógyszerek

Az aorta szelep elégtelenségének kezelése attól függ, mennyire súlyosak a betegség tünetei, és hogy a sérült szelep milyen hatással van a szívre..

Megfigyelés

Az enyhe aorta szelep-elégtelenségben szenvedő egyéneknek nincs szükségük kezelésre. Még akkor is, ha nincsenek jelei és tünetei az aorta szelep elégtelenségének, érdemes rendszeresen felkeresnie orvosát. Az orvos rendszeres megfigyelése segít azonosítani a betegség előrehaladását, és ajánlja a helyes kezelést.

A gyógyszerek nem tudják megszüntetni az aorta szelep elégtelenségét. Számos olyan gyógyszer létezik, amely segíthet csökkenteni a betegség tüneteit. Ellenőrizze vérnyomását és súlyát.

Ha az aorta regurgitációja előrehalad, szeleppótló műtétre lehet szükség. A szív általában jól küzd a szivárgó aorta szelep okozta problémák ellen, a probléma az, hogy ha a szelepet nem javítják vagy cserélik ki megfelelő időben, akkor a szíved ereje annyira csökkenhet, hogy folyamatosan gyengül. Ezt elkerülheti a megfelelő időpontban történő műtéttel.

A szív általános működése és a regurgitáció mértéke segít meghatározni, hogy mikor van szükség műtétre. A műtéti eljárások a következők:

  1. Aorta szelep javítása: Az aorta szelep javítását a szelep megőrzése és működésének javítása érdekében végezzük. Esetenként a sebészek módosíthatják az eredeti szelepet (valvuloplasztika) a visszafolyás kiküszöbölése érdekében. Nem lesz szüksége hosszú távú gyógyszeres kezelésre a vérrögképződés megelőzésére (antikoaguláns terápia) a valvuloplasztika után.
  2. Szelepcsere művelet. Sok esetben az aorta szelepet ki kell cserélni az aorta szelep elégtelenségének kijavítására. A sebész eltávolítja az aorta szelepet, és helyettesíti azt mechanikus szeleppel vagy biológiai szeleppel. A fémből készült mechanikus szelepek tartósak, de fennáll a vérrögképződés veszélye vagy a szelep közelében. Ha mechanikus aorta szelepet kap, akkor a vérrögképződés megelőzése érdekében antikoaguláns gyógyszert, például warfarint (Coumadin) kell szednie egész életen át. Sertés-, szarvasmarha- vagy emberi donorszövetből készült biológiai szelepeket gyakran ki kell cserélni; néha más típusú biológiai szelep is használható, ez a saját tüdőartéria (autograft) szelep.

Hagyományosan az aorta szeleppótló műtétet nyitott szíven végzik. Kevésbé invazív megközelítés a transzkatéteres aorta szelep beültetése - új szelep behelyezése katéterrel a láb femorális artériáján (transzfemorális) vagy a szív bal kamráján (transzapicalis). Ez az eljárás általában azokra korlátozódik, akiknek aortaszelep-szűkületük és aortabillentyű-elégtelenségük van, és a műtéti szövődmények magas kockázatát sugallja. A jövőben a transzkatéteres aorta szelep implantációja lehet opció az aorta regurgitációjának kezelésében.

Az aorta szelep elégtelensége műtéttel kijavítható, és általában néhány hónapon belül normális állapotba kerül. A műtét utáni prognózis jó.

Életmód

Az életminőségének javítása érdekében, ha aorta szelep elégtelensége van, orvosa - egyéb kezelések mellett - javasolhatja:

  1. A kontroll emelkedik a vérnyomásban. Csökkenti a vérnyomást, csökkenti az aorta szelep stresszét.
  2. Egyél kevesebb sót. A sóbevitel csökkentése segít a vérnyomás normális tartományban tartásában, ami nagyon fontos, ha aorta szelep elégtelensége van.
  3. Rendszeresen keresse fel fogorvosát. Kövesse gondozási irányelveit.
  4. Fenntartani az egészséges súlyt. Tartsa a súlyát az orvos által ajánlott tartományon belül. A túlsúly elősegíti a szíved számára a többletmunkát.
  5. Gyakorlat. A gyakorlatot az orvos utasítása szerint végezze. Az aorta szelep elégtelenségének súlyosságától függően ajánlhat egy adott intenzitású programot. Önmagában a testmozgás nem fogja korrigálni az állapotát, de segíthet a vérnyomás csökkentésében. A testmozgás elősegíti az általános erőnlét fenntartását is, ami elősegíti a gyógyulást, ha szívműtétre van szüksége..
  6. Rendszeresen keresse fel orvosát. Állítson be rendszeres menetrendet a kardiológus vagy a PCP látogatásához.

Ha fogamzóképes korú nő vagy aorta szelep elégtelenség, beszélje meg orvosával a terhességet és a családtervezést, mert a szíve keményebben fog dolgozni terhesség alatt. Az, hogy a szív hogyan szenved az aorta szelep elégtelenségében, a regurgitáció mértékétől és a szíved összehúzódásától függ. Ha teherbe esik, a terhesség, a vajúdás és a szülés után kardiológusának és szülészének felügyeletére lesz szüksége.


Következő Cikk
Mi fenyegeti a szívizom hipoxiáját?