Az aorta regurgitációjának diagnosztizálása és kezelése


Az aorta regurgitáció olyan hemodinamikai rendellenesség, amely az aorta szelep hiányos bezáródását vonja maga után, és természetellenes véráramlást eredményez az aortából a bal kamrába a szív relaxációja során (diasztolés fázis). Az aorta szelepen történő regurgitáció nem önálló betegség, hanem a szelep készülék funkcionális működési zavara, amely más betegségek és kóros állapotok következtében jelentkezik.

Az okok

A következő tényezők okozhatják az aorta regurgitációját:

  • Fertőző endocarditis;
  • Reumás betegségek;
  • Ateroszklerotikus változások;
  • Cardiosclerosis a miokardiális infarktus hátterében;
  • Autoimmun betegségek (akut reumás láz, lupus, rheumatoid arthritis stb.);
  • Veleszületett rendellenességek (aortás szelep két, nem három szórólappal vagy az interventricularis septum súlyos hibája);
  • Szifilitikus szelep elváltozások;
  • A mellkas területének sérülése (az izomrostok repedése miatt);
  • Az aorta szelep károsodása a szív myxomájával.

Hemodinamika

Mi történik a testben helytelen véráramlással, és mit jelent ez??

  1. A vér diasztoléjának időpontjában a vér bizonyos térfogatban (a regurgitáció mértékétől függően) visszaáramlik a bal kamrába (LV). Tehát egyszerre létezik vér, amely a bal pitvarból áramlik, és visszatér a vér, azaz a teljes vérmennyiség nő.
  2. Az ilyen változások eredményeként megnövekedett nyomás nehezedik az LV falaira, ami további erőfeszítést igényel a vér szisztolába tolására.
  3. Kiterjedés (a nagy vérmennyiség miatt) és a bal kamrai hipertrófia (kompenzációs válasz) alakul ki.
  4. A jövőben a mitrális szelep relatív elégtelenségéhez vezethet (bicuspid szelep a bal pitvar és az azonos nevű kamra között) és a bal pitvar túlterheléséhez..

Osztályozás fokozat szerint

A regurgitáns áram hosszától függően az aorta regurgitáció három fokát szokás megkülönböztetni:

  • 1. fokú aorta regurgitáció (jelentéktelen vagy más néven szelepes regurgitáció) - amelyet az aorta szelepcsúcsoktól legfeljebb 5 mm hosszúságú áram jellemez;
  • 2. fokú aorta regurgitáció (közepes) - a patak eléri az 5-10 mm-t, eléri a mitrális szelep csücskeit;
  • aorta regurgitációs fokozat 3 (ejtve) - 10 mm-nél hosszabb hosszúságú sugárhajtómű.

Ezenkívül szokás megkülönböztetni az aorta regurgitáció 4 fokát az LV-be visszadobott vér mennyisége alapján:

  1. 1 fok - minimális regurgitáció, nem haladja meg a teljes vérmennyiség 15% -át;
  2. 2 fok - a regurgitált vér mennyisége 15-30%;
  3. 3 fok - a regurgitált vér mennyisége 30-50%;
  4. 4 fok - a teljes térfogat több mint fele visszatér a bal kamrába.

Tünetek

A klinikai megjelenés attól függően változik, hogy az aorta regurgitáció akut vagy krónikus-e.

Akut regurgitáció

A mellkas sérülése, a felemelkedő aorta boncolása vagy fertőző endocarditis akut fordított véráramlást okozhat. Ez a helyzet az EDV (end-diastolés térfogat) hirtelen növekedését vonja maga után az LV és a RV üregében. A szív összehúzódó funkciója, azaz a szívteljesítmény erősen csökken, mert a kompenzációs reakciók nem tudnak kialakulni és kialakulni ilyen rövid idő alatt.

A tünetek a következők lesznek:

  • A bőr éles sápadtsága;
  • Nagy gyengeség;
  • Nyomáscsökkenés;
  • Légszomj.

A szívelégtelenség jelei mellett torlódás alakul ki a tüdőben és ödéma alakul ki, amelyet a következő megnyilvánulások jellemeznek:

  • Fáradságos és zajos légzés;
  • Habzó köptető köhögés, esetleges vércsíkok;
  • Cyanosis az ajkak;
  • Süket szív hangjai;
  • A tüdőben - nedves rázkódások hallatszanak a mezőkön.

Krónikus aorta regurgitáció

Ebben az esetben hosszú ideig (több mint 10 évig) ez a patológia nem érzi magát, mivel minden mechanizmus fokozatosan történik. A test hosszú ideig képes kompenzálni a vér hemodinamikájában meglévő elmozdulásokat.

Ha az alkalmazkodási mechanizmusok nem képesek megbirkózni, a következő panaszok merülnek fel:

  • Légszomj járáskor;
  • Mellkasi fájdalom a szegycsont mögött (hasonló az anginához).

Ezenkívül az ilyen objektív tünetek megfigyelhetők:

  • A bőr sápadtsága;
  • A lüktetésnek megfelelő fejrázás;
  • Auszkultáció: A II. Tónus fokozódik az aorta régió felett, tapsot adhat ki;
  • Magas szisztolés és alacsony diasztolés vérnyomás, azaz magas impulzusnyomás;
  • Az apikális impulzus erősítése az LV felett;
  • A mellkas kiemelkedése a bal oldalon az LV hipertrófia és a mellkas visszahúzódása miatt a szegycsontban;
  • Látható artériás pulzáció:
    • carotis artériák vagy "carotis tánc";
    • a kapillárisok lüktetése a körömön (Quincke tünete);
    • az uvula lüktetése vagy Muller tünete;
    • a máj lüktetése;
    • a lép lüktetése (Gerhard tünete);
  • Egy másik jelenség figyelhető meg: Flint morgása a szisztolé előtt, amely a szegycsont bal oldalán található III interkostális tér régiójában hallható.

Diagnosztika

Előzetes diagnózis gyanítható a beteg panaszai és az objektív vizsgálat alapján.

A regurgitáció jelenlétének megerősítésére az aorta szelepen a következő kutatási módszereket hajtjuk végre:

  1. EKG. A kardiogrammon nem specifikus jelek figyelhetők meg: a bal kamra hiperfunkciója (az EOS eltérése balra és a Z.R magasságának növekedése, amely a bal mellkas vezetéseiben figyelhető meg) és a szívizom lehetséges ischaemiás változásai (ST depresszió vagy Z.T inverzió).
  2. Felmérés a mellkas szerveinek röntgenfelvétele. Ebben az esetben a szív megnövekedett mérete láthatóvá válik, úgy néz ki, mint egy "csizma" vagy "kacsa". Kalcium-lerakódások a szelep és az emelkedő aorta szórólapjain, emelkedő aorta aneurizma és az LA (bal pitvar) megnagyobbodása szintén kimutatható.
  3. ECHO-KG, vagy a szív ultrahangja. Ez a vizsgálati módszer a leginkább feltáró, különösen Doppler alkalmazásával.

Tehát az echokardiográfia eredményei szerint a következő adatok nyerhetők:

  • Az aorta gyökér szélessége;
  • LV hipertrófia;
  • A kamrai térfogat végdiasztolés térfogata;
  • A pericarditis jelenléte;
  • Aorta aneurysma jelenléte;
  • A vér elemzésének mennyisége az LV-ben stb..

ECHO-KG végrehajtási gyakoriság:

  1. Tehát, ha a betegnél az aorta regurgitációjának 1. fokát diagnosztizálják, akkor aggódik a kérdés miatt, hogy mi ez. Ebben az esetben a bal kamra üregébe a helyi vérinjekció nagyon kicsi, és ez nem befolyásolja életének minőségét. Ha a betegség lefolyásának nincsenek tünetei, és az LV mérete és működése a normális tartományon belül van, a szív ultrahangját évente egyszer el kell végezni.
  2. Ha vannak klinikai megnyilvánulások és / vagy objektív LV-változások (a végdiasztolés méret 60-70 mm) - évente kétszer.
  3. A bal kamra EDV-je meghaladja a 70 mm-t - a szívsebészhez való konzultációra történő utalás jelzése.

Ha a szív Doppler-ultrahanggal végzett ultrahangja során kapott információk nem elegendőek, igénybe veheti:

  • mágneses rezonancia képalkotás;
  • radionuklid angiográfia;
  • szívkatéterezés.

Kezelés

Az aorta regurgitációs terápiának két fő célja van:

  1. A szövődmények kialakulásának megakadályozása - szívelégtelenség és a beteg halála.
  2. Javítsa életének minőségét.

Konzervatív kezelés

A gyógyszeres kezelés célja az SBP (szisztolés vérnyomás) csökkentése és a visszaáramló vér mennyiségének csökkentése.

Az ebben az esetben hatékony gyógyszerek különböző csoportok értágítói:

- kalciumcsatorna-blokkolók (nifecard);

A gyógyszereket a következő esetekben jelzik:

  1. Ellenjavallatok vannak a műtéti kezelésre, vagy a beteg nem hajlandó sebészeti kezeléshez folyamodni - a gyógyszereket hosszú ideig írják fel.
  2. A szívelégtelenség súlyos megnyilvánulása vagy a műtét előtti súlyos regurgitáció - rövid tanfolyamon írják elő.
  3. Súlyos klinikai megnyilvánulások, LV dilatáció, de az EF normális - a progresszió lassításához írják elő.

A műtét indikációi:

  1. Azok a betegek, akiknek az ejekciós frakciója kevesebb, mint 55%, a bal kamrai ejekciós frakció nagyobb, mint 55 mm, és a bal kamrai ejekciós frakció nagyobb, mint 75 mm, még látható megnyilvánulások nélkül is.
  2. Súlyos tünetek (a jelek naponta jelentkeznek testmozgással vagy speciális testgyakorlattal).
  3. Az LV üregének jelentős kitágulása normál kidobási frakció esetén is.
  4. Más szív- és érműtétek megtervezése.

Előrejelzés

A prognózist a kialakult regurgitáció mértékétől és formájától függően határozzák meg.

Tehát az aorta regurgitációjának akut formája esetén nagy a valószínűsége a beteg halálának.

A krónikus lefolyás szempontjából a prognózis kedvezőbb: 75% -uk 5 évnél hosszabb ideig él, és a betegek több mint fele 10 évnél hosszabb ideig él. Ha azonban olyan szövődmény alakult ki, mint az angina pectoris, a beteg halála 4 év után következik be, és szívelégtelenség jeleivel ez az időszak teljesen 2 évre csökken.

Aorta regurgitáció

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

  • ICD-10 kód
  • Az okok
  • Tünetek
  • Diagnosztika
  • Mit kell megvizsgálni?
  • Hogyan kell megvizsgálni?
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Előrejelzés

Az aorta regurgitáció az aorta szelep bezárásának sikertelensége, ami a diasztolé során az aortából a bal kamrába áramlik. Ennek okai: idiopátiás szelepi degeneráció, akut reumás láz, endocarditis, myxomatous degeneráció, veleszületett bicuspid aorta szelep, syphilitic aortitis és kötőszöveti rendellenességek vagy reumatológiai patológia.

A tünetek közé tartozik a terhelési nehézlégzés, az ortopnea, a paroxizmális éjszakai légszomj, a palpitáció és a mellkasi fájdalom. Vizsgálatkor diffúz pulzushullám és holodiastolikus moraj mutatható ki. A diagnózis fizikai vizsgálat és echokardiográfia útján történik. A kezelés magában foglalja az aorta szeleppótlást és (egyes esetekben) értágító gyógyszereket.

ICD-10 kód

Az aorta regurgitációjának okai

Az aorta regurgitáció (AR) lehet akut vagy krónikus. Az akut aorta regurgitáció elsődleges okai a fertőző endocarditis és az emelkedő aorta disszekciója.

Az enyhe krónikus aorta regurgitációt felnőtteknél leggyakrabban egy bicuspid vagy fenestrated aorta szelep okozza (a férfiak 2% -a és a nők 1% -a), különösen ha súlyos diasztolés hipertónia van (BP> 110 Hgmm).

A felnőttek közepes vagy súlyos krónikus aorta regurgitációját leggyakrabban az aorta szelepek vagy aorta gyökér idiopátiás degenerációja, reumás láz, fertőző endocarditis, myxomatous degeneráció vagy trauma okozza..

Gyermekeknél a leggyakoribb ok a kamrai septum hibája, aorta szelep prolapsusával. Néha az aorta regurgitációját szeronegatív spondyloarthropathia (spondylitis ankylopoetica, reaktív ízületi gyulladás, psoriaticus arthritis), RA, SLE, fekélyes vastagbélgyulladással járó ízületi gyulladás, syphilitic aortitis, osteogenesis imperfecta, mellkasi aorta stenosis aneurizma, Takaya aorta stenosis, Takaya aorta stenosis, Takaya aorta stenosis okozza a Valsalva szinuszának repedése, az akromegália és a temporális (óriássejtes) arteritis. Marxan-szindrómában vagy Ehlers-Danlos-szindrómában szenvedő betegeknél a myxomatous degeneráció miatti aorta regurgitáció alakulhat ki..

Krónikus aorta regurgitáció esetén a bal kamra térfogata és a bal kamra stroke térfogata fokozatosan növekszik, amikor a bal kamra aorta regurgitációból a diasztolába vért kap, emellett a pulmonalis vénákból és a bal pitvarból származó vér. A bal kamrai hipertrófia kompenzálja a volumen növekedését több év alatt, de végül dekompenzáció alakul ki. Ezek a változások aritmiák, szívelégtelenség (HF) vagy kardiogén sokk kialakulásához vezethetnek..

Az aorta regurgitáció tünetei

Az akut aorta regurgitáció a szívelégtelenség és a kardiogén sokk tüneteit okozza. A krónikus aorta regurgitáció sok éven át tünetmentes; észrevehetetlenül kialakul a terhelés során fellépő progresszív nehézlégzés, ortopnea, paroxysmalis éjszakai dyspnoe és palpitáció. A szívelégtelenség tünetei rosszul korrelálnak a bal kamra működésének objektív mutatóival. A mellkasi fájdalom (angina pectoris) a koszorúér-betegség nélkül szenvedő betegek körülbelül 5% -ánál fordul elő, gyakrabban éjszaka. Az endocarditis jelei (pl. Láz, vérszegénység, fogyás, lokális embólia) jelentkezhetnek, mivel a kóros aorta szelep hajlamos bakteriális károsodásra.

A tünetek az aorta regurgitáció súlyosságától függően változnak. A krónikus betegségek előrehaladtával a szisztolés vérnyomás emelkedése a diasztolés nyomás csökkenésével következik be, ami a pulzus nyomásának növekedéséhez vezet. Idővel a bal kamra impulzusa fokozódhat, tágulhat, amplitúdójának növekedése, lefelé és oldalra mozoghat, az elülső bal oldali paraszternális régió szisztolés visszahúzódásával, amely a mellkas bal felének "lengő" mozgását hozza létre..

Az aorta regurgitációjának későbbi szakaszaiban a tapintás szisztolés remegést mutathat ki a csúcsban és a carotis artériák felett; a nagy stroke-térfogat és az alacsony aorta-diasztolés nyomás okozza.

Az auscultatory tünetei közé tartozik a normális szívhang és a nem rugalmas, hangos, hegyes vagy pattogó II szívtónus a rugalmas aorta fokozott ellenállása miatt. Az aorta regurgitációjának moraja fényes, nagy frekvenciájú, diasztolés, halványuló, hamarosan az S aortás komponens után kezdődik. Leghangosabban a szegycsont bal oldalán található harmadik vagy negyedik bordaközi térben hallható. A zajt leginkább membrános sztetoszkóppal lehet hallani, amikor a beteget előre billentik, miközben kilégzéskor visszatartják a lélegzetet. Fokozzák azokat a kísérleteket, amelyek növelik az utóterhelést (pl. Guggolás, izometrikus kézfogás). Ha az aorta regurgitációja kicsi, zörej csak a korai diasztoléban fordulhat elő. Ha a bal kamrai diasztolés nyomás nagyon magas, a moraj rövidebbé válik, mivel az aorta nyomás és a bal kamra diasztolés nyomása kiegyenlítődik a korai diasztoléban.

Egyéb rendellenes auscultatory eredmények közé tartozik a kilökődés és a regurgitáns áramlás zöreje, a kilökődési kattanás röviddel S után, valamint az aorta kilökődés zöreje. A hónaljban vagy a mellkas bal felének közepén hallható diasztolés zörej (Cole-Cecil zörej) az aorta zörejének III szívhanggal (S3), amely a bal kamra egyidejű kitöltése miatt következik be a bal pitvarból és az aortából. A csúcson hallott közepes és késői diasztolés zörej (Austin Flint morgás) oka lehet a regurgitáció gyors áramlása a bal kamrába, amely a pitvari áramlás csúcsán rezegteti a mitrális szórólapot; ez a moraj hasonló a mitrális szűkület diasztolés morgolásához.

Egyéb tünetek ritkák, alacsony (vagy ismeretlen) érzékenységgel és specifitással rendelkeznek. A betegség látható jelei közé tartozik a fejrázás (Musset jele) és a köröm kapillárisainak lüktetése (Quincke tünete, könnyebben meghatározható enyhe nyomással) vagy uvula (Mueller jele). A tapintás felfedezhet feszült pulzust, gyors emelkedéssel és zuhanással ("verés", "vízkalapács" vagy kollaptoid pulzus) és a carotis artériák (Corrigen tünete), a retina artériák (Becker tünete), a máj (Rosenbach tünete) vagy a lép (Gerhard tünete) pulzációjával. ). A BP-változások közé tartozik a lábak (térd alatt) megnövekedett szisztolés nyomása, amely> 60 Hgmm. Művészet. összehasonlítva a vállra nehezedő nyomással (Hill tünete) és a diasztolés vérnyomás 15 Hgmm-nél nagyobb esésével. Művészet. a kéz emelésén (Main tünete). Az auscultatory tünetei közé tartozik a femoralis pulzációs területen hallható durva zörej (pisztolylövés vagy Traube tünete), valamint a femorális szisztolés tónus és az artériás kompresszióhoz közeli diasztolés zörej (Durozier morm.

Aorta regurgitáció diagnózisa

A feltételezett diagnózist anamnézis, fizikális vizsgálat és echokardiográfia alapján állapítják meg. A Doppler-echokardiográfia a regurgitációs áramlás detektálására és nagyságának számszerűsítésére szolgáló módszer. A kétdimenziós echokardiográfia segít meghatározni az aorta gyökér méretét, valamint a bal kamra anatómiai jellemzőit és működését. A bal kamrai vég-szisztolés térfogat> 60 ml / m 2, a bal kamra végi szisztolés átmérője> 50 mm és az LVEF 55 mm ("55. szabály") vagy a végdiasztolés átmérője> 75 mm szintén műtéti kezelést igényel; a gyógyszerek szedése a második helyen áll ezen betegcsoport számára. További műtéti kritériumok közé tartozik az EF 4.0 csökkenése és a szívindex 2.

Azoknak a betegeknek, akik nem felelnek meg ezeknek a kritériumoknak, gondos fizikális vizsgálatnak, echokardiográfiának és esetleg radioizotópos angiokinegráfiának vetik alá testmozgás és nyugalmi állapotban, hogy 6-12 havonta meghatározzák az LV kontraktilitását..

Az endocarditis megelőzése antibiotikumokkal, mielőtt olyan eljárások jeleznék, amelyek bakterémia kialakulásához vezethetnek.

Előrejelzés

A kezelés hátterében az enyhe vagy közepesen súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegek 10 éves túlélési aránya 80-95%. Időszerű szelepcsere esetén (a szívelégtelenség kialakulása előtt és az alábbiakban ismertetett kritériumok figyelembevételével) a közepes vagy súlyos aorta regurgitációban szenvedő betegek hosszú távú prognózisa nem rossz. Azonban súlyos aorta regurgitáció és szívelégtelenség esetén a prognózis sokkal rosszabb..

Aorta szelep regurgitációja

Az aorta regurgitációt tévesen nevezik a betegség nevének. Egyesek még az ICD-ben is megpróbálnak analógot találni az aorta szelepek más jellegű elváltozásai miatt. A regurgitáció olyan fizikai jelenség, amelyet a folyadékáram visszatérése okoz. Az aortára alkalmazva a bal kamrába fordított vér áramlik. Ezt a kifejezést kapta a funkcionális diagnosztika..

Ha korábban tapasztalt orvosok csak szubjektív szempontból tudták jelezni ezt a folyamatot (auszkultáció és az aortában fellépő jellegzetes zaj meghatározása eredményeként), akkor a szív ultrahangvizsgálatának gyakorlatba történő bevezetésével lehetővé vált a vér ellentétes irányú mozgásának megismerése. És a Doppler ultrahang módszer lehetővé tette a visszatérés mértékének felmérését, és összekapcsolta ezt a diagnosztikai funkciót a kezelési módszer kiválasztásának problémájával..

Elterjedtség

Az aorta regurgitációban szenvedő betegek regisztrálását csak a funkcionális diagnosztika helyiségeiben végzik. Ezért a prevalenciát a Doppler-módszerrel vizsgált emberek száma, és nem a teljes népesség alapján lehet megítélni..

Az aorta nyíláson keresztüli fordított véráramlás különböző fokai és jelei a vizsgált nők 8,5% -ánál és a férfiak 13% -ánál találhatók. A felnőttek összes szívhibája közül minden tizedik betegnél krónikus aorta regurgitációt észlelnek. Leggyakrabban idősebb férfiaknál.

Milyen anatómiai struktúrák vesznek részt a regurgitáció kialakulásában

A szív négy kamrájának felépítése általában biztosítja a kamrák kitöltését (a pitvarokból a vér áramlik) és az aktív felszabadulást a bal kamrából az aortába, jobbról a tüdőartériába. Az üregek, a fő erek közötti szeleprendszer természetes akadályt képez a visszatérő áramlás előtt.

A szelepek fiziológiája, szerkezetük, az izomkötegek a feszültségre reagálnak a vérnyomásra, engedelmeskednek a szív működését irányító idegi impulzusoknak. A szerkezet és a szerkezet bármilyen zavara hozzájárul a szelepek hiányos bezárásához. A vér visszatér a lyukon keresztül.

A szívben 4 típusú szelep van:

  • pitvarok és kamrák a bal és a jobb oldalon;
  • bal kamra és az aorta;
  • jobb kamra és tüdőartéria.

Ennek megfelelően az elváltozás lokalizációjától függően a mitrális regurgitáció, a tricuspidális szelepen keresztül történő visszatérés és a pulmonalis artériában lévő szelepek alacsonyabbrendűsége lehetséges..

Úgy tűnik, hogy az aorta regurgitáció a szelepkészülék meghibásodásának sajátos esete..

A regurgitáció mechanizmusa az egészségben és a betegségekben

A kardiológusok megkülönböztetik a kisebb élettani regurgitációt, amely normális körülmények között lehetséges. Például a magas felnőttek 70% -ánál a tricuspid szelep nem teljesen záródik, amiről az illető nincs tisztában. Ultrahangon jelentéktelen kavargó áramlást határoznak meg, amikor a szelepek teljesen zárva vannak. Nem befolyásolja az általános keringést..

A patológia gyulladásos folyamatokban fordul elő:

Az akut szívroham utáni hegképződés a cardiosclerosis hátterében a szelepcsúcsokhoz és szálakhoz közelítő területen a szükséges feszítő mechanizmus meghibásodásához vezet, megváltoztatja a csőrök alakját. Ezért nem záródnak be teljesen..

A kóros folyamatban a kimenet átmérője, amelynek át kell esnie, ugyanolyan jelentős szerepet játszik. Jelentős megnagyobbodás bal kamrai dilatációval vagy hipertrófiával megakadályozza az aorta szelep szórólapjainak szoros összekapcsolódását.

Az aorta regurgitációjának fő valvuláris okai

Az aorta szelepek károsodásának okai, a bal kamra és a kezdeti aorta közötti nyílás átmérője a következő:

  • reumatikus gyulladás lokalizálódik a szelepzáró vonal mentén - a szöveti beszivárgás a kezdeti szakaszban a szelepek zsugorodásához vezet, lyukat képez a központban, hogy a vér átjuthasson a szisztolába a bal kamrai üregbe;
  • bakteriális szepszis az endocardium és az aortaív károsodásával;
  • szemölcsös és fekélyes endocarditis a fertőzés súlyos formáiban (tífusz, influenza, kanyaró, skarlát), tüdőgyulladás, rákmérgezés (myxoma) - a szelepek teljesen megsemmisülnek;
  • veleszületett rendellenességek (három helyett két szelep kialakulása) az aorta bevonásával, az interventricularis septum nagy hibája;
  • specifikus autoimmun folyamatok a felemelkedő aortában krónikus szifiliszben, spondylitis ankylopoeticában, rheumatoid arthritisben;
  • magas vérnyomás, érelmeszesedés - a szelepek lezárásának folyamata kalcium-sók lerakódásával, a gyűrű kitágulása az aorta dilatációja miatt;
  • miokardiális infarktus következményei;
  • kardiomiopátia;
  • mellkasi sérülés szakadt izmokkal, amelyek összehúzzák a röpcédulákat.

Ennek oka lehet a szívbetegségek katéteres rádiófrekvenciás ablációval történő kezelésének szövődményei, valamint a biológiai szelepprotézis megsemmisítésének esetei..

Az aorta károsodásával járó okok

Az aortaív szívhez legközelebb eső területét aorta gyökérnek nevezzük. Szerkezete befolyásolja a "szelepek egészségét" és a kapu gyűrűjének szélességét a bal kamrától. A gyökérelváltozások a következők:

  • az életkorral összefüggő vagy degeneratív változások, amelyek dilatációt okoznak;
  • az aorta középső rétegének cisztás nekrózisa Marfan-szindrómában;
  • az aneurizma falának rétegződése;
  • gyulladás (aortitis) szifilissel, psoriaticus ízületi gyulladás, spondylitis ankylopoetica, fekélyes vastagbélgyulladás;
  • óriássejtes arteritis;
  • rosszindulatú magas vérnyomás.

Az okok között az elhízás étvágyának csökkentésére használt gyógyszerek negatív hatását találták.

Az aorta regurgitációjának következményei

A vér visszatérése a bal kamrába elkerülhetetlenül annak tágulásához és térfogatának növekedéséhez vezet. Esetleg a mitrális gyűrű megnagyobbodása és a bal pitvar további megnagyobbodása.

A véráramlás érintkezési pontján az endokardiumon "zsebek" képződnek. Minél nagyobb a regurgitáció mértéke, annál gyorsabban alakul ki a bal kamra túlterhelése..

Tanulmányok kimutatták a pulzus értékét:

  • a bradycardia növeli a visszatérő áramlás térfogatát és elősegíti a dekompenzációt;
  • a tachycardia csökkenti a regurgitációt és több alkalmazkodást vált ki.

Az aorta regurgitáció formái

Szokás különbséget tenni az akut és a krónikus aorta regurgitáció között.

Az akut forma jellemzői

Az akut aorta regurgitáció tipikus okai:

  • sérülés;
  • boncolás aneurizma;
  • fertőző endocarditis.

A diastolés fázis során a bal kamrába áramló vér térfogata hirtelen megnő. Az alkalmazkodás mechanizmusainak nincs ideje kifejlődni. A bal szív terhelése és a szívizom gyengesége élesen növekszik. Nem megfelelő mennyiségű vért dobnak az aortába az általános keringés támogatására.

A krónikus aorta regurgitáció jellemzői

A krónikus forma jellemzője elegendő idő a kompenzációs mechanizmusok teljes aktiválására és a bal kamra adaptációjára. Ez a keringési rendellenességek kompenzációs időszakát okozza. A miokardiális hipertrófia segít kompenzálni a csökkent teljesítményt.

Amikor a tartalék energiatartalék kimerül, a dekompenzáció szakasza súlyos szívelégtelenséggel kezdődik.

Klinikai megnyilvánulások

Az aorta regurgitáció akut formájában a páciens hirtelen kardiogén sokk jeleit mutatja:

  • súlyos gyengeség;
  • a bőr sápadtsága;
  • súlyos hipotenzió;
  • nehézlégzés.

Tüdőödémával:

  • a beteg megfullad;
  • a légzés zajos és rekedt;
  • köhögéskor habos köpet szabadul fel a vér keverékével;
  • az arc, az ajkak, a végtagok cianotikusak;
  • a szívhangok élesen el vannak tompítva;
  • nedves zihálás tömege hallatszik a tüdőben.

Krónikus aorta regurgitációval elhúzódó tünetmentes periódus lehetséges. A tünetek csak a szívizom ischaemia kialakulásával és a súlyos szív dekompenzációval jelentkeznek. A beteg megjegyzi:

  • légszomj erőlködéskor;
  • erős szívverés;
  • extraszisztolák;
  • éjszaka angina pectoris támadásai;
  • lehetséges klinikai "szív asztma".

A vizsgálat során az orvos megjegyzi:

  • rázza a fejét a szívverés ritmusában;
  • a radiális artéria tipikus pulzusa a hullám éles sokkja és azonnal csökken;
  • remegés a mellkas tapintásával a szív tövének területén;
  • a bal szívhatár kitágulása;
  • pulzáló carotis artériák;
  • diasztolés zörej az aortában, a szegycsont bal szélén a harmadik és a negyedik bordaközi térben, jobban hallható ülő helyzetben, enyhe előre hajlítással, tapsolva az első hanggal.

Diagnosztikai módszerek

Az aorta regurgitációjának közvetett jeleit észlelik:

  1. mellkasröntgen - a szív árnyékának bal kontúrja oldalra és lefelé bővül, az aortaív kitágulása aneurizmának tűnik, a bal pitvar megnagyobbodásának egyértelmű jelei, észlelhető az aortaív meszesedése;
  2. elektrokardiogram - a bal szív túlterhelését észlelik.

Echokardiográfiai módszer

A regurgitáció diagnosztizálásában az echokardiográfia a fő objektív módszer, amely lehetővé teszi az ok, a regurgitáció mértékének, a kompenzációs tartalékok megfelelőségének, a keringési rendellenességek meghatározásának még a betegség tünetmentes stádiumában is, minimális zavarokkal. A betegek számára a kezdeti szakaszban évente ajánlott, amikor a klinikai tünetek évente kétszer jelentkeznek..

A számítások figyelembe veszik a páciens testének felületét, mivel a kamrai kamra kifejezetten nem tágul el az elakadt embereknél.

A leggyakrabban használt mód a színes Doppler-szkennelés. Az érzékelők úgy vannak felszerelve, hogy megmérjék a véráramlás területét az aortacsúcsoknál, az aorta kezdeti részében, és összehasonlítsák azt a járat szélességével. Súlyos esetekben meghaladja a gyűrű átmérőjének 60% -át.

A kardiológusok gyakorlatában a visszatérő áram 4 fokos felosztását alkalmazzák a hosszának a bal kamra méretéhez és belső formációihoz viszonyítva:

  • 1 - nem lépi túl az elülső csúcs hosszának felét a mitrális szelepnél;
  • 2 - eléri vagy áthalad a szárnyon;
  • 3 - az áramlás mérete megközelíti a kamra hosszának felét;
  • 4 - a sugár érinti a tetejét.

Ha a Doppler ultrahangvizsgálattal nincs elegendő információ, a következőket hajtjuk végre:

  • mágneses rezonancia képalkotás;
  • radionuklid angiográfia;
  • szívkatéterezés.

Kezelési módszerek

Az aorta regurgitáció kezelése teljesen függ az alapbetegségtől és az okok megszüntetésének teljességétől.

A gyógyszerterápia olyan gyógyszereket használ, amelyek csökkenthetik a szisztolés vérnyomást és csökkenthetik a visszatérő áramlást.

Az értágítók egy csoportját alkalmazzák (nifedipin, hidralazin, ACE-gátlók). Enyhe vagy közepes mértékű regurgitációval járó tünetmentes betegek számára nem javallt..

Ki javallott műtéti kezelésre?

A műtét egyetlen formája az aorta szeleppótlás. A művelet akkor jelenik meg, ha:

  • súlyos regurgitáció károsodott bal kamrai funkcióval;
  • ha a folyamat tünetmentes, fennmaradt kamrai funkcióval rendelkezik, de jelentős tágulás (dilatáció).

Előrejelzés

A beteg életének előrejelzése az alapbetegségtől, a regurgitáció mértékétől és formájától függ. A korai halálozási arány jellemző a patológia akut kialakulására. Krónikus formában a betegek 75% -a több mint 5 évig él, fele - 10 vagy hosszabb ideig.

Időszerű műtéti beavatkozás hiányában a következő 2 évben megfigyelhető a szívelégtelenség kialakulása.

A mérsékelt klinikai kép kezelése a betegek 90% -ában pozitív eredményekkel jár. Ez megerősíti az aorta regurgitációban szenvedő betegek vizsgálatának és ellenőrzésének fontosságát..

Regurgitáció

Általános információ

A regurgitáció alatt a vér fordított áramlását értjük a szív egyik kamrájából a másikba. A kifejezést széles körben használják a kardiológiában, a belgyógyászatban, a gyermekgyógyászatban és a funkcionális diagnosztikában. A regurgitáció nem önálló betegség, és mindig mögöttes patológia kíséri. A folyadék fordított áramlását az eredeti kamrába különféle provokáló tényezők okozhatják. A szívizom összehúzódásával kóros visszatér a vér. A kifejezést a szív mind a 4 kamrájának rendellenességeinek leírására használják. A visszatérő vér térfogata alapján határozza meg az eltérés mértékét.

Patogenezis

A szív izmos, üreges szerv, amely 4 kamrából áll: 2 pitvarból és 2 kamrából. A szív jobb és bal részét elválasztja egy septum. A vér a pitvarokból jut be a kamrákba, majd az ereken keresztül kiszorul: a jobb szakaszokból - a pulmonalis artériába és a pulmonalis keringésbe, a bal szakaszokból - az aortába és a szisztémás keringésbe..

A szív felépítése 4 szelepet tartalmaz, amelyek meghatározzák a véráramlást. A szív jobb felében a kamra és az átrium között tricuspid szelep található, a bal felében - egy mitrális szelep. A kamrákat elhagyó ereken pulmonalis artéria szelep és az aorta szelep található.

Normális esetben a szelepfedelek szabályozzák a véráramlás irányát, bezárják és megakadályozzák a fordított áramlást. Amikor a szelepek alakja, szerkezete, rugalmassága, mobilitása megváltozik, a szelepgyűrű teljes záródása megzavarodik, a vér egy részét visszadobja, visszafejlődik.

Mitralis regurgitáció

A mitrális regurgitáció a szelep funkcionális meghibásodásából származik. Amikor a kamra összehúzódik, a vér egy része visszaáramlik a bal pitvarba. Ugyanakkor a vér oda áramlik a tüdővénákon keresztül. Mindez az átrium túlcsordulásához és falainak megnyúlásához vezet. Az ezt követő összehúzódás során a kamra nagyobb mennyiségű vért dob ​​ki, és ezáltal túlterheli a szívüreg többi részét. Kezdetben az izomszerv túlterhelésre reagál hipertrófiával, majd sorvadással és nyújtással - dilatációval. A nyomásveszteség ellensúlyozására az edényeket kénytelenek leszűkíteni, ezáltal növelve a perifériás véráramlási ellenállást. De ez a mechanizmus csak súlyosbítja a helyzetet, mivel a regurgitáció fokozódik és a jobb kamrai elégtelenség előrehalad. A kezdeti szakaszban a beteg nem tehet panaszt, és nem érez változásokat a testében a kompenzációs mechanizmus, nevezetesen a szív konfigurációjának, alakjának megváltozása miatt.

A mitrális szelep regurgitációja kialakulhat a koszorúerekben lévő kalcium és koleszterin lerakódása, a szelepek diszfunkciója, szívbetegségek, autoimmun folyamatok, az anyagcsere változásai, a test egyes részeinek iszkémiája miatt. A mitrális regurgitáció foktól függően különböző módon nyilvánul meg. A minimális mitrális regurgitáció klinikailag nem nyilvánulhat meg.

Mi az 1. fokozatú mitrális regurgitáció? A diagnózist akkor állapítják meg, ha a bal pitvarba fordított véráramlás 2 cm-ig terjed. Körülbelül 2 fokot mondhatunk, ha az ellenkező irányú kóros véráramlás eléri a bal pitvar majdnem felét. A 3. fokozat jellemzője, hogy a bal pitvar felét meghaladja. A 4. évfolyamon a visszatérő vér áramlása eléri a bal pitvari függeléket, és akár a tüdő vénájába is bejuthat.

Aorta regurgitáció

Aorta szelep meghibásodása esetén a vér egy része a diasztolé során visszatér a bal kamrába. A vérkeringés nagy köre szenved ettől, mivel kisebb mennyiségű vér kerül bele. Az első kompenzációs mechanizmus a hipertrófia, a kamra falai megvastagodnak.

A megnövekedett izomtömeg több táplálékot és oxigénellátást igényel. A koszorúerek nem tudnak megbirkózni ezzel a feladattal, és a szövetek éhezni kezdenek, hipoxia alakul ki. Fokozatosan az izomréteget kötőszövet váltja fel, amely nem képes ellátni az izomszerv összes funkcióját. A cardiosclerosis kialakul, a szívelégtelenség előrehalad.

Az aorta gyűrűjének tágulásával a szelep is megnövekszik, ami végül oda vezet, hogy az aorta szelep szórólapjai nem tudják teljesen bezárni és bezárni a szelepet. A kamrába fordított véráramlás folyik, túlterheléskor a falak megnyúlnak, és sok vér kezd folyni az üregbe, és alig az aortába. Kompenzáló jelleggel a szív gyakrabban kezd összehúzódni, mindez oxigén éhezéshez és hipoxiához, a vér stagnálásához vezet a nagy kaliberű edényekben.

Az aorta regurgitációt fokozatokba sorolják:

  • 1 fok: a fordított véráramlás nem lépi túl a bal kamra kiáramló traktusának határait;
  • 2 fok: a véráram eléri a mitrális szelep elülső csücskét;
  • 3 fok: a patak eléri a papilláris izmok határait;
  • 4. fokozat: eléri a bal kamra falát.

Tricuspid regurgitáció

A tricuspidis szelep elégtelensége leggyakrabban másodlagos jellegű, és a bal szív kóros elváltozásaival jár. A fejlődés mechanizmusa a pulmonalis keringés nyomásának növekedésével jár, ami akadályt jelent a jobb kamrából a vér elegendő felszabadulásához a pulmonalis artériába. A regurgitáció a primer tricuspid szelep meghibásodásából származhat. A pulmonalis keringés nyomásának növekedésével fordul elő.

A tricuspid regurgitáció a jobb szív pusztulásához és stagnáláshoz vezethet a szisztémás keringés vénás rendszerében. Kifelé nyilvánul a nyaki vénák duzzanata, a bőr kék elszíneződése. Pitvarfibrilláció alakulhat ki, a máj megnövekedhet. Fokozat szerint is osztályozza:

  • Tricuspid szelep regurgitáció, 1. fokozat. Az 1. fokozatú tricuspid regurgitáció kisebb véráramlás, amely klinikailag nem nyilvánul meg, és nem befolyásolja a beteg általános jólétét.
  • A 2. fokozatú tricuspid szelep regurgitációját a vér áramlása jellemzi 2 cm-nél vagy annál kisebb mértékben a szeleptől.
  • A 3. osztály esetében az öntés a tricuspid szeleptől 2 cm-nél nagyobb távolságra jellemző.
  • A 4. évfolyamon a véráramlás nagy távolságra terjed.

Tüdő regurgitáció

Abban az esetben, ha a pulmonalis szelepek nem megfelelően záródnak be a diasztolé során, a vér részben visszatér a jobb kamrába. Eleinte csak a kamra van túlterhelve a túlzott véráramlás miatt, majd a terhelés megnő a jobb pitvarban. A szívelégtelenség jelei fokozatosan növekednek, vénás torlódások alakulnak ki.

A pulmonalis artéria regurgitációját vagy a pulmonalis regurgitációt endocarditis, ateroszklerózis, szifilisz és esetleg veleszületett tünetek figyelhetik meg. Leggyakrabban a tüdőrendszer betegségeit egyszerre rögzítik. A vér refluxja a pulmonalis keringés artériájában lévő szelep hiányos lezárása miatt következik be.

A pulmonalis regurgitációt fokok szerint osztályozzák:

  • 1 fokos pulmonalis regurgitáció. Klinikailag nem nyilvánul meg, a vizsgálat egy kis fordított véráramlást tár fel. Az 1. fokozatú regurgitáció nem igényel specifikus kezelést.
  • A 2. fokú pulmonalis regurgitációt a vér visszafolyása jellemzi, legfeljebb 2 cm-re a szeleptől.
  • A 3. évfolyam esetében 2 cm-es vagy annál nagyobb öntvény jellemző.
  • A 4. évfolyamon jelentős a vér refluxja.

Osztályozás

A regurgitációk osztályozása helytől függően:

  • mitralis;
  • aorta;
  • tricypid;
  • tüdő-.

A regurgitációk osztályozása fokok szerint:

  • Diplomás vagyok. Több évig a betegség semmilyen módon nem nyilvánulhat meg. Az állandó véráramlás miatt a szívüreg megnő, ami a vérnyomás emelkedéséhez vezet. Auszkultáláskor a szívben moraj hallható, és a szív ultrahangja során diagnosztizálják a szelepes szórólapok divergenciáját és a káros véráramlást..
  • II fokozat. A visszatérő véráramlás térfogata nő, a tüdő keringésében a vér stagnál.
  • III fokozat. Jellemző egy kifejezett fordított áramlás, amelyből az áramlás elérheti az átrium hátsó falát. A tüdőartériában a nyomás emelkedik, a jobb szív túlterhelt.
  • A változások a szisztémás keringést érintik. A betegek súlyos légszomjra, mellkasi fájdalomra, duzzanatra, ritmuszavarokra, kék bőrre panaszkodnak.

A szakasz súlyosságát a szívüregbe visszatérő sugár ereje értékeli:

  • a folyam nem lépi túl a bal kamrát és az átriumot összekötő elülső szelepes szórólap határait;
  • a sugár eléri vagy elhalad a szelepszár határáig;
  • a patak eléri a kamra felét;
  • a sugár megérinti a tetejét.

Az okok

A szelep diszfunkciója és regurgitációja gyulladás, trauma, degeneratív változások és szerkezeti rendellenességek következtében alakulhat ki. A veleszületett kudarc az intrauterin rendellenességek következtében jelentkezik, és az öröklődés következménye lehet.

Regurgitációhoz vezető okok:

  • fertőző endocarditis;
  • szisztémás autoimmun betegség;
  • fertőző endocarditis;
  • mellkasi trauma;
  • meszesedés;
  • szelep prolapsus;
  • szívinfarktus a papilláris izmok károsodásával.

Tünetek

A szubkompenzáció stádiumában lévő mitrális regurgitációval a betegek panaszkodnak a gyors szívverés érzéséről, a fizikai aktivitás során fellépő légszomjról, köhögésről, nyomó jellegű mellkasi fájdalmakról, túlzott fáradtságról. A szívelégtelenség növekedésével az acrocyanosis, a duzzanat, a ritmuszavarok, a hepatomegalia (a máj méretének növekedése) csatlakoznak.

Aorta regurgitáció esetén a jellegzetes klinikai tünet az angina pectoris, amely a koszorúér-keringés károsodása következtében alakul ki. A betegek alacsony vérnyomásról, túlzott fáradtságról, légszomjról panaszkodnak. A betegség előrehaladtával szinkópiát rögzíthetünk.

A tricuspid regurgitáció megnyilvánulhat a bőr cyanosisában, ritmuszavarokban, például pitvarfibrilláció, ödéma, hepatomegalia, a nyaki vénák duzzanata.

A pulmonalis regurgitáció során minden klinikai tünet a szisztémás keringés hemodinamikai zavaraival jár. A betegek duzzanatról, légszomjról, akrocianózisról, megnagyobbodott májról, ritmuszavarokról panaszkodnak.

Elemzések és diagnosztika

A regurgitáció diagnózisa magában foglalja az anamnézis gyűjtését, az objektív és az instrumentális vizsgálat adatait, amelyek lehetővé teszik a szív szerkezetének vizuális felmérését, a vér mozgását az üregeken és az ereken keresztül.

A vizsgálat és auszkultáció lehetővé teszi a szívzörejek lokalizációjának és jellegének felmérését. Az aorta regurgitációt a jobb oldali diasztolés zörej jellemzi a második hipochondriumban, a pulmonalis szelep képtelensége esetén hasonló zörej hallható a szegycsont bal oldalán. A tricuspid szelep elégtelensége esetén jellegzetes zörej hallható a xiphoid folyamat alján. Mitralis regurgitáció esetén szisztolés zörej van a szív csúcsán.

Alapvető vizsgálati módszerek:

  • EKG;
  • Szív ultrahang dopplerrel;
  • vérkémia;
  • általános vérvizsgálat;
  • funkcionális stressztesztek;
  • A mellkas szerveinek R-grafikája;
  • Holter EKG monitorozás.

Kezelés és megelőzés

A kezelési rend és a prognózis a szelep meghibásodásához vezető októl, a regurgitáció mértékétől, az egyidejű patológia jelenlététől és a beteg életkorától függ..

A szelepműködési zavar progressziójának megelőzése magában foglalja a fő okok kiküszöbölésére irányuló intézkedéscsomagot: a gyulladásos folyamat enyhítését, az anyagcsere folyamatok normalizálását, az érrendszeri rendellenességek kezelését..

A szelepgyűrű és a röpcédulák szerkezetének, alakjának nagy változásával, a papilláris izmok szklerózisával műtéti kezeléshez folyamodnak: korrekció, plasztika vagy szeleppótlás.

Eleinte észrevehetetlen, de aztán rendkívül életveszélyes aorta regurgitáció

Az aorta szelepcsúcsok elégtelen záródása esetén a beérkező vér egy része visszatér a bal kamrába (LV). Ezt a jelenséget regurgitációnak nevezzük. Veleszületett patológia vagy korábbi betegségek miatti aorta elégtelenség esetén fordul elő. Légzési nehézség, szívfájdalom, palpitáció kíséri. A kezelés műtétet igényel, az aorta szelep protézisének beültetésével.

Mi az aorta regurgitáció

Egészséges embereknél a kamrák ellazulása és vérrel való megtöltése során az aorta szelepek szorosan záródnak, így a szívteljesítmény teljes térfogata tovább halad az artériás hálózat mentén..

Az LV-t nemcsak az átriumból töltik ki, hanem az aortából visszajuttatott vér is. Ez a megtérülés elérheti az eredeti kiadás 73% -át.

A falakra gyakorolt ​​túlzott nyomás alatt az LV üreg tágulni kezd, az izomrostok hosszában megnyúlnak. Kezdetben a kontrakciók erőssége megnő a kompenzáció érdekében. A szívizom jó állapotával egy ideig fenn lehet tartani a normális vérkeringést. Ha az erőtartalék kimerült, akkor a szívizomsejtek hipertrófiája következik be, majd kimerülésük (degenerációjuk).

A megnagyobbodott LV üreg kinyújtja a röplapokat rögzítő mitrális gyűrűt és papilláris izmokat. Ennek eredményeként az atrioventrikuláris szelep is leáll. A vér egy része az összehúzódási periódus alatt visszatér a bal pitvarba, amely túlterhelést kezd tapasztalni. Ugyanazok a folyamatok játszódnak le benne, mint a kamrában:

  1. Továbbfejlesztett funkció.
  2. Az izomréteg hipertrófiája.
  3. Az üreg kitágulása myocardialis dystrophiával.

A bal pitvar nem képes elegendő véráramlást biztosítani a tüdőből, és a hipertónia megnyilvánulásai növekednek bennük. Ez bonyolítja a vér felszabadulását a jobb kamrából a pulmonalis artériába, ami a jobb szív szívizomának hipertrófiájához és a jobb kamrai elégtelenséghez vezet..

Javasoljuk, hogy olvassa el az aorta szívbetegségről szóló cikket. Abból megismerheti a betegség előfordulását és kialakulásának okait, tüneteit, diagnosztikai módszereit és kezelését..

És itt többet a szívbillentyű elégtelenségéről.

Az aorta regurgitációjának fő okai

Veleszületett betegségek esetén előfordulhat, hogy a szelep szórólapjai nem eléggé záródnak:

  • három helyett egy vagy két levél, mint a normában;
  • kötőszöveti betegségek (Marfan és Danlos szindrómák);
  • szisztémás cisztás fibrózis;
  • a szelep prolapsusa kamrai septum hibával;
  • csontvesztés;
  • aneurysma az agyhártya halála miatt (aortoannularis ectasia szindróma).

Az aorta regurgitációval járó szerzett hibák többsége reumával jár. Ezzel a betegséggel a szelepek vastagabbá válnak, deformálódnak, majd ráncosodnak. Ez megakadályozza, hogy teljesen bezárják a lyukat. Bakteriális endocarditis (tífusz, skarlát, diftéria) esetén a szelep megváltoztatja szerkezetét az erózió, a szemilunáris szelepek perforációja miatt.

Az aorta szelep hibáit a következők okozhatják:

  • érelmeszesedéses folyamat;
  • szifilitikus fertőzés;
  • rheumatoid arthritis;
  • Takayasu arteritis;
  • lupus endocarditis;
  • traumás deformitás;
  • influenza vagy kanyaró szövődményei, tüdőgyulladás;
  • szívdaganat (myxoma).
A szív myxoma az egyik oka az aorta szelep hibájának kialakulásának

Az aortában található annulus fibrosus kitágulása magas vérnyomás, a Valsalva sinusok aneurysma, aneurysma expanzió, spondylitis ankylopoetica esetén következik be. Vannak olyan esetek, amelyek negatív hatással vannak a testtömeg csökkentésére szolgáló gyógyszerek szelepének állapotára (Minifage, Fen-hajszárító).

A károsodás mértéke és formája

Az aorta regurgitáció lefolyása akut lehet trauma, hipertóniás krízis, aneurysma disszekció vagy súlyos szelepgyulladás esetén. Ilyen körülmények között a visszatérő vér mennyisége az LV-ben hirtelen megnő. Nincs ideje alkalmazkodni egy ilyen túlterheléshez, és sokkal kevesebb vér jut az aortába, mint amennyi a test létfontosságú tevékenységéhez szükséges. Ehhez társul a kardiogén sokk, a tüdőödéma kialakulása.

A krónikus formát a klinikai tünetek fokozatos progressziója jellemzi. A keringési rendellenességek stádiumától függően az aorta hiba kialakulásának öt egymást követő szakaszát azonosítják:

A vereség jelei

A korai szakaszban az aorta regurgitáció nem nyilvánul meg, ez addig folytatódik, amíg az LV teljes mértékben megbirkózik a nagy terheléssel. A jövőben a klinikai tünetek növekednek:

  • a nyaki erek lüktetése van;
  • lökés érzése van a szív területén;
  • gyors és erős szívverés van.

Ez megfelel a vér felszabadulásának növekedésében az artériás erekben és a szisztolés és a diasztolés nyomás közötti különbség növekedésével. Amikor a kamrába visszatérő vér térfogata meghaladja kompenzációs képességeit, az agy és a szív elégtelen táplálkozásának tüneteit észlelik:

  • szédülés,
  • zaj a fejben,
  • fejfájás,
  • csökkent látás,
  • ájulás, amikor felkel az ágyból,
  • angina támadások,
  • súlyos gyengeség,
  • izzadó,
  • fokozott légzés,
  • pulzusgyorsulás,
  • megszakítások a ritmusban.

Ha a túlterhelés a jobb kamráig terjed, akkor a lábak duzzanata, a megnagyobbodott máj és a nehézlégzés fokozódik. Akut elégtelenség esetén tüdőödéma képződik, a vérnyomás élesen csökken. Ha a szükséges műtéti kezelést nem hajtják végre, a következmények gyakran végzetesek.

Nézze meg az aorta szelep elégtelenségéről szóló videót:

Diagnosztikai módszerek

A páciens vizsgálatakor az aorta regurgitációjának tipikus jelei derülnek ki:

  • sápadt bőr;
  • az ujjak, az orrcsúcs és az ajkak cianózisa;
  • "Táncoló carotis" - a carotis artériák észrevehető lüktetése;
  • fej bólint a pulzus ütemére;
  • a tanulók ritmikus tágulása és összehúzódása;
  • a puha szájpadlás és az uvula remegése;
  • a nyomás mérésekor - alacsony diasztolés, magas szisztolés és pulzus;
  • látható csúcsnyomás;
  • a xiphoid folyamat tapintásával érezhető az aorta pulzációja;
  • csökkenő moraj diasztolé alatt, gyenge villás tónusok, kettős zörej.

A diagnózis instrumentális megerősítéséhez a következő módszereket alkalmazzák:

  • elektrokardiográfia - hipertrófiás bal kamrai szívizom, a későbbi szakaszokban és a jobb szakaszokban;
  • fonokardiográfia - a szív mormol a folyamat szakaszának megfelelően;
  • A szív ultrahangja - a szelepek bezárásának hibája, a szívkamrák méretének növekedése, a bal kamrába visszatérő vér mennyisége;
  • radiográfia - az LV ürege kitágul, az aorta árnyéka, a csúcsa lefelé és balra mozog, a tüdőszövetben vénás pangás észlelhető;
  • aortográfia - regurgitáció nyitott szelepen keresztül a diasztolés fázisban;
  • a szívhangzás segít meghatározni a kilökődés és a visszatérő vér mennyiségét, az üregekben lévő nyomást;
  • Az MRI-t, az MSCT-t a műtét előtti diagnosztikára és a műtét utáni nyomon követésre vagy a kompenzáció szakaszában írják fel.

Gyermekek és felnőttek kezelése

A gyógyszeres terápia lehetőségeit korlátozza a műtét előtti előkészítés vagy a tünetek alkalmazása műtéti beavatkozás ellenjavallatai esetén (súlyos kísérő betegségek, onkológia).

A következő gyógyszercsoportokat használják:

  • antibiotikumok reuma, endocarditis esetén (Unazin, Augmentin);
  • kalciumcsatorna-blokkolók (Corinfar, Zanidip);
  • angiotenzin-konvertáló enzim-blokkolók (Prenesa, Moeks);
  • angiotenzin-antagonisták (Valsar, Candesar);
  • béta receptorok (Coronal, Nebivolol).

Akut formában, valamint krónikus esetben jelzi, ha az LV-ben a diasztolés térfogat nem magasabb, mint 300 ml, és a szívteljesítmény nem kevesebb, mint a norma 55% -a. Mechanikus és biológiai modelleket használnak a cserére. Az esetek döntő többségében a műtét a mellkashoz való nyílt hozzáférésen keresztül történik.

Hatások

Ha a betegnek aorta regurgitációja van, de nincsenek súlyos hemodinamikai rendellenességek, akkor a várható élettartam elérheti a 10 évet. A dekompenzáció stádiumában szív- és koszorúér-keringési elégtelenség van, így ritkán bárki képes életben maradni műtét nélkül 2 évnél tovább.

A szelepcsere jelentősen növeli az élettartam meghosszabbításának valószínűségét. A hiba lefolyását és prognózisát a betegség súlyossága is befolyásolja, amely ellen felmerült.

Javasoljuk, hogy olvassa el a mitralis szívbetegségről szóló cikket. Ebből megismerheti veleszületett és szerzett hibákat, a patológia okait, orvoslátogatást, diagnosztikát és kezelést, a betegek prognózisát.

És itt többet tudunk a kombinált szívbetegségről.

Az aorta regurgitáció a vér fordított mozgása az aorta szelep röpcéduláin keresztül a bal kamrai diasztolé során. Magának a szelepnek az alakváltozása vagy a gyűrűs fibrosus megnyúlása okozza, ahol kapcsolódik.

A patológia veleszületett és megszerzett. A hiba hosszú ideig tünetmentesen áramlik, mivel az LV szívizom kompenzálja a kivetések megnövekedett mennyiségét az összehúzódások erejének növelésével. Az izomréteg gyengülésével a keringési elégtelenség felmerül és veszélyes következményekkel jár. A kezelés szeleppótló műtétet igényel.

A feltárt aorta szívbetegség többféle lehet: veleszületett, kombinált, megszerzett, kombinált, a szűkület túlsúlyával, nyitott, érelmeszesedéses. Néha gyógyszeres kezelést végeznek, más esetekben csak a műtét takarít meg.

Nem könnyű azonosítani a szív mitrális szelepének prolapsusát, tünetei a kezdeti szakaszban implicitek. Ha egy tinédzsernél kiderül, hogy a mitralis szelep szórólapja visszafejlődik, akkor mi lesz a kezelés? Lehetséges-e hadseregbe lépni és sportolni??

A szívbillentyűk fibrózisa fertőző betegségek, reuma után alakul ki. Hatással lehet az aorta, mitrális szelepre. A diagnózis vérvizsgálattal, vizeletvizsgálattal és EKG-val kezdődik. A kezelés nem mindig szükséges.

A deformáció, a zavar, a mitrális szelep regurgitációja léphet fel, amely tovább vezet a röpcédulák megvastagodásához, diszfunkcióhoz és elégtelenséghez. A patológia progressziója több fokozatú lehet.

Születési rendellenességek miatt vagy betegség után tricuspid regurgitáció jelenhet meg. Ennek oka lehet a reumás endocarditis, a tüdőgyulladás és más betegségek. Gyermekben észlelték, beleértve újszülött, felnőttek. Lehet 4 fok, és kombináció is - pulmonalis, szelepes, pulmonalis, prolapsus regurgitációval.

A szívbillentyű elégtelensége különböző korokban fordul elő. Több fokozata van, 1-től kezdődően, valamint sajátos jelek. A szívhibák lehetnek mitrális vagy aorta szelep elégtelenségek.

Az ilyen félelmetes patológia, mint az aorta és a szelepek ateroszklerózisa, elsősorban idős korban nyilvánul meg. Bizonyos okok hatására az aorta, mitrális szelepek szórólapjai megsérülnek, ami a jövőben súlyos következményekkel jár.

A kombinált szívbetegség nem olyan gyakori. Lehet mitrális, aorta, reumás és kombinált. A kezelés hosszú és bonyolult. Jobb, ha a veszélyeztetett betegek profilaxist végeznek.

Ha mitrális szívbetegséget (stenosis) észlelnek, akkor ez többféle lehet - reumatikus, kombinált, szerzett, kombinált. A mitrális szelep elégtelensége minden esetben kezelhető, gyakran műtéti úton.


Következő Cikk
Vegetatív válság: mi ez?