A hasi aorta aneurizma: tünetek és okok, diagnózis, kezelés és életprognozis


Az érbetegségeket általános kategóriába sorolják, a szív munkájának rendellenességeivel együtt. Hosszú ideig a jogsértések észrevétlenek maradnak, mert a betegek egy része orvoshoz fordul. A gyógyulás többnyire gyors és korai.

A hasi aorta aneurizma a test legnagyobb edényének falának kóros kidudorodása. Elsődleges, sokkal gyakrabban másodlagos folyamatként alakul ki más betegségek miatt.

Ebben a lokalizációban az állapotot az emésztőrendszer súlyos tünetei kísérik, hamisan elfedve a tényleges helyzetet.

A kóros folyamat korai felismerésével két lehetőség van:

  • Az első a dinamikus megfigyelés. Ritka esetekben jelenik meg, mert az eltérés életveszélyes.
  • A második egy tervezett vagy sürgős művelet az érfal kidudorodásának kiküszöbölésére.

A gyógyulási prognózis időben történő beavatkozással kedvező. A túlélési arány közel 100%. A visszaesések elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket hoznak (gyógyszerek felírása az alapbetegség kezelésére).

Fejlesztési mechanizmus, veszélyek

A kóros folyamat kialakulása az aortafal anatómiai tulajdonságainak megsértésén alapul. Normális esetben elegendő rugalmassággal rendelkezik ahhoz, hogy alkalmazkodjon a dinamikus terhelésekhez. A stressz szintje folyamatosan változik, a vérnyomástól függően.

Az eltérés kiváltó mechanizmusa az érelmeszesedés vagy gyulladásos folyamat. Minden olyan tényező, amely az érfal degenerációjához, gyengüléséhez, elvékonyodásához vezethet.

Ennek eredményeként a terhelési ellenállás csökken. Ha emellett emelkedik a vérnyomás, akkor az aortára gyakorolt ​​mechanikai hatás fokozódik.

Az eredmény a falak nyújtása a gyengülés, degeneráció helyén. Továbbá aneurysmális tágulás lehetséges az egyik oldalon vagy szimmetrikus, a két oldalon (fusiform, a teljes kerület mentén).

Továbbá a folyamat növekszik. A zsákszerű struktúrában a véráramlat turbulenssé válik, az aneurysmában növekszik a nyomás. Az oktatás rétegződése fokozatosan kezdődik.

A fő következmény és egyben veszély a szerkezet felszakadása. A vészhelyzet halálozási aránya megközelíti a 100% -ot.

Vannak túlélési esetek, de ez tiszta véletlen. A halál másodpercek alatt bekövetkezik a hatalmas vérzés miatt.

A hasi aneurizmák osztályozása

Kritériumcsoport szerint történik. Az orvosok legfőbb érdeklődése a kóros folyamat lokalizációja..

  • A vese artériák alatt. Elszigetelt, mivel nem foglalja magában az edények harmadik fél ágait. A műtéti beavatkozás technikája tekintetében viszonylag alacsony összetettségben különbözik. A kedvező kimenetel valószínűsége megközelíti a 90-100% -ot.
  • A vese artériák felett. Veszélyesebb fajta világos, jól kidolgozott terápiás taktikát igényel. Szükséges hozzáértő, tapasztalt szakember keresése. A művelet jelentős nehézségekkel jár. Minősített megközelítés esetén a teljes helyreállítás valószínűsége azonos.

Egy másik ok az eltérés jellege.

  • Táskaszerű. Vagy gócos aneurizmák. Az egyik oldalon falnyúlvány határozza meg. Könnyebb kezelni, mivel az ér szigorúan körülhatárolt szakaszát érinti.
  • Diffúz, fusiform. A szerkezet a teljes átmérő mentén kitágul. A terápiás módszer más.

Végül az aneurysma elsődleges. A tényleges vaszkuláris hibák eredményeként alakul ki, általában veleszületett természetű.

És megvásárolta. Az eltérések zöme. Az átvitt gyulladásos, fertőző, gombás és egyéb betegségek következtében jelennek meg, amelyek a falak tönkremenetelét, a mechanikai ellenállás csökkenését okozzák..

Az okok

A fejlődési tényezők különbözőek. A pillanatok egy dologban hasonlóak: van az aorta struktúrák dystrophiája és túlzott terhelés.

A szűkület típusú ateroszklerózis

A kóros folyamat lényege egy nagy edény lumenének szűkülete. Ez általában a hosszú távú dohányzás, ivás, drogok eredménye.

Ezenkívül a hipertóniás betegek, cukorbetegek, személyek és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésének jellemző eltérése.

A szűkület folyamatosan figyelhető meg. Vagy a szűkület rendszeresen bekövetkezik. Az ilyen "lengés" eredményeként az aorta izmai ellazulnak, a fal sűrűsége csökken. Középtávon a változások kidudorodáshoz vezetnek.

Az okkluzív típusú ateroszklerózis

Az ér elzáródása koleszterin plakkkal. A kóros folyamatot cukorbetegségben szenvedő betegeknél, károsodott zsíranyagcserét (külsőleg túlsúlyos formában), más embereknél figyelik meg.

A kezelés a korai szakaszban viszonylag egyszerű. Statinokat használnak az elváltozások feloldására. Van egy másik lehetőség, a vérrög által történő elzáródás.

Ha az ér lumenje elegendő a vér átjutásához, halál nem következik be.

Artériás magas vérnyomás

A hasi aorta elszigetelt aneurysmáját ritkán okozzák. Faktorok kombinációjára van szükség, ideértve az érelmeszesedést is.

A túlzott nyomás túlzott stresszt jelent az aorta falain.

Disztrófiájukkal, a rugalmasság megsértésével a mechanikai tényező elegendő az aneurizma kialakulásához. Amikor ez megtörténik - senki nem fogja biztosan megmondani.

Aortitis

Gyulladásos folyamat. Van egy meghatározott karaktere. A tuberkulózis, a szifilisz, a herpeszes elváltozások lefolyása következtében alakul ki. Komplikáció.

A kezelés sürgős, kórházi körülmények között. Az aneurysma kialakulásának valószínűsége 10-30% között változik.

Vasculitis

Nagyjából ugyanaz, csak az elváltozás nem specifikus. Az autoimmun képződési tényezőket többször találják meg. Fertőző is lehetséges.

A kóros folyamat lefolyása következtében a falak rugalmassága a teljes átmérő mentén csökken, ezért a pont saccularis aneurysma kevésbé gyakori. Az eltérés kialakulására nincs garancia, de a kockázatok magasak.

Korábbi sérülések

Különösen a hasüreg. A mellkassal ellentétben csak erős hasizmok takarják. Ez azonban nem elég.

Különösen gyakran megsérülnek azok a személyek, akik autóbalesetet szenvedtek, akik túlélték a zuhanást..

Az aorta-repedések azonnali halált okoznak. A szöveti véraláfutások hematoma kialakulásához, egy nagy ér összenyomódásához és a sejtszerkezet fokozatos megzavarásához vezethetnek..

Átruházott műveletek

A már meglévő aneurysma tekintetében anatómiai anomáliák. Az ilyen kimenetel valószínűsége kicsi, de igen.

Ezért a műtét után ajánlott rendszeresen átvizsgálni a késői szövődményeket (12 hónapos vagy annál hosszabb időn át).

Hasi daganatok

Beleértve a környező szerveket és rendszereket. Az aorta összenyomódását, az edény megzavarását, a nyomás esetleges növekedését okozzák az érintett területen.

Kockázati tényezők

Nem közvetlenül okozják a kóros folyamat kezdetét, hanem a kockázatok növekedését váltják ki.

A megsértés fokozott valószínűségével rendelkező személyeket 3-6 havonta ellenőrizni kell a korai diagnózis érdekében.

  • Elhízottság. Önmagában az aneurysma nem provokál. A séma bonyolultabb. A lipid anyagcsere rendellenességeiről szól. Koleszterin felhalmozódik, amely lerakódik a nagy erek falain, beleértve az aortát is. Gyakran a patológia egyszerre több struktúrát érint. Agy, koszorúerek.
  • 45 év felett. Idővel az endothelium rugalmassága csökken, és degeneratív folyamatok kezdődnek. A hipertónia figyelembevételével világossá válik, hogy az idősebb betegek miért szenvednek aneurizmában gyakrabban, mint mások..
  • A férfi nemhez tartozó. Nem teljesen megértett okokból a rendellenességek, rendellenességek, érrendszeri patológiák tízszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az emberiség erős felének képviselőiben. Még több éberségre van szükség, ha több kockázati tényező van. Az echokardiográfia és a hasi ultrahang elegendő. Szélsőséges esetekben, ha gyanú merül fel, aortográfiát jeleznek.
  • A cukorbetegség, a magas vérnyomás kórtörténete.
  • Nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása, általában nem megfelelő étrend. A magas kockázatú csoportba való belépéskor ajánlatos a menüt a kezelő szakember tanácsának megfelelően beállítani.
  • Dohányzó. Egyáltalán nem szabad dohánytermékeket használni. A normális anyagcsere megzavarásának valószínűsége, a kötőszövetek rugalmassága növekszik. A nagy tapasztalattal rendelkező betegek különösen veszélyeztetettek. A szokás felhagyása után nincs teljes kártérítés. Hosszú távú gyógyulás szükséges, legalább 6 hónap.
  • Alkohol fogyasztás. Ugyanúgy hat. Ezenkívül növeli a vérnyomást, a szívműködés intenzitását, megzavarja a véráramlást, provokálja a koleszterin stagnálását, lerakódását az erek falain. Ami az eltérések korai kialakulásához vezet.
Figyelem:

A statisztikák szerint a hasi aorta aneurysma fő oka az érelmeszesedés. Ez az összes azonosított klinikai helyzet 90% -át teszi ki.

A folyamatot nem nehéz megakadályozni. Az életmód, a táplálkozás korrekciója, az alapbetegség időben történő kezelése. Kerülje a lepedék meszesedését.

Tünetek

A jelek nem specifikusak, megnehezítik a diagnózist. A korai szakaszban történt megsértés gyengén fájdalmas hasi fájdalomként jelentkezik.

Sok beteg tévesen téveszti a tünetet a gyomorhurut, a túlevés, a gázképződés eredménye miatt.

A betegséget véletlenül észlelik, mellesleg az egyéb állapotok vizsgálati folyamatában. A korai meghatározás szerencse. A helyzetek körülbelül 15% -a szakadással végződik. Ennek oka az, hogy a saját egészségükre nem fordítanak kellő figyelmet..

A klinikai kép később alakul ki. Minta lista:

  • Hasfájás. Fájó, húzós. A hasi aorta a rekeszizom alatt helyezkedik el, a központi vonal mentén, de a kényelmetlenség bárhol lokalizálódik. Iliac régiók, hypochondrium. Ezért hamis diagnózis lehetséges. Ellenőrizni kell az aortát.
  • A vérnyomás éles változásai. Napközben, függetlenül az emberi cirkadián ritmusoktól.
  • Zsibbadás a lábakban. A végtagok alultápláltsága a mögöttes erek elégtelen vérkeringésének eredményeként.
  • Pulzálás, lüktető érzés a hasban. Riasztó jel, amely közvetlenül jelzi a patológiát.
  • Dyspeptikus tünetek. Hányinger, hányás, lehetséges bélzavar, emésztési zavar, böfögés és gyomorégés.

A hasi aorta aneurysma tünetei nem kapcsolódnak az érrendszeri problémákhoz. A folyamatot gyomor-bélrendszeri patológiának álcázzák. Ezért a betegség céltudatos keresése rendkívül ritka.

A kellemetlen érzések lokalizációja más, mint a természet. Nincs egyetlen számítás, a klinikai kép nagyban változik.

Diagnosztika

Kardiológus felügyelete alatt áll. Az első szakaszban, a gyomor-bél traktus patológiájának kizárása után, a beteget szív- és érrendszeri problémák szakorvosához kell irányítani..

  • A beteg szóbeli kihallgatása. Panaszok esetén azok jellege. A tünetek jelezhetik a vizsgálat helyes irányát.
  • Anamnézis felvétele. Különleges szerepet játszik a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és a korábbi érrendszeri betegségek. Családtörténet, függőségek, általában az életmód.
  • A vérnyomás mérése. Jobb napközben. A különbségek hemodinamikai rendellenességekről beszélnek.
  • A hasüreg aorto-angiográfiája. Lehetővé teszi az edény meghatározott szakaszának állapotának felmérését. Fő technikának számít.
  • MRI diagnosztika. A szövetek és szerkezetek részletezéséhez.
  • Ultrahang. Megjelenítés.
Figyelem:

A vegyes folyamat kizárása érdekében javasoljuk a mellkas állapotának további értékelését.

Kezelés

A kezdeti szakaszban, ha nincsenek tünetek, az aneurysma mérete jelentéktelen, a műveletet nem jelzik. Rendeljen dinamikus megfigyelést, de más lehetőségek is lehetségesek..

A progresszió abszolút javallata a terápiának. A beavatkozás indokainak indikatív felsorolása:

  • Az aneurysma mérete meghaladja a 4 cm-t.
  • A szakadás veszélye.
  • Delaminálás kezdete.
  • A folyamat gyors előrehaladása.

A művelet technikai nehézségek, hozzáférési funkciók és egyéb problémák miatt nem mindig lehetséges. Ez nagy kockázat, de ha van bizonyíték, akkor ez indokolt.

Ha nem kezelik, az állapot súlyosbodik, amíg végzetes nem lesz. Ha eljön, egy hónap vagy 10 év múlva, senki sem fogja biztosan megmondani.

A hasi aorta boncoló aneurizmája nem hagy választási lehetőséget - műtéti kezelésre van szükség, amely nélkül a beteg néhány napon belül meghal. Legfeljebb egy hét vagy egy kicsit több.

Ha van lehetőség megfigyelésre, a gyógyszerek használata látható: sztatinok (Atoris), thrombocyta-gátlók (Heparin), valamint az étrend és az életmód korrekciója.

A kezelés után az érsebész és a kardiológus rendszeres ellenőrzése szükséges. Visszatérés lehetséges, bár ez a valószínűség alacsony.

Előrejelzés

Sokféle lehetőség van bemutatva. A hasi aorta aneurysma teljes halálozási aránya 30-40%. A művelet nélkül az ábra nagyobb. Radikális kezelés után kétszer - háromszor alacsonyabb.

Az eredmény sok tényezőtől függ:

  • Kor. A fiatalabb betegek könnyebben tolerálják a műtéti terápiát. Ezért a kedvező eredmény esélye nagyobb..
  • A szomatikus patológiák jelenléte. A magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a szívproblémák a posztoperatív szövődmények kockázatát jelentik. Beleértve, hogy nem minden sebész vállal ilyen személyt a magas halálveszély miatt..
  • Családi történelem. Ha aneurysmás betegek voltak a családban, akkor a kockázatok növekednek. Meg kell nézni egy családtag eredményét. Mivel a keringési rendszer jellemzői, az anyagcsere jelenségek is továbbadódnak.
  • A patológia progressziójának mértéke. Ha tartósan negatív dinamika tapasztalható, az oktatás félévente növekszik, nem lehet műtét nélkül.
  • A jogsértés lokalizálása. A veseartériák szintjén bekövetkező károsodás esetén a halálozási arány időben történő kezeléssel is többszöröse. Az ilyen esetek nem triviálisak, ezért van értelme sebészeket keresni a fővárosban vagy külföldön..

A kezelés után a túlélési arány 85%. Más helyzetek nehezebbek.

Lehetséges szövődmények

A kóros folyamat fő következménye az aneurysma megrepedése. Nemcsak a betegség természetes evolúciójának eredményeként alakul ki. Ez egy fertőző tényező vagy sérülés hatását is befolyásolja..

A banális gondatlanság, mint a bukás, végzetes eredményt válthat ki. A halál másodperceken belül bekövetkezik. Ismertek ilyen emberek újraélesztésének, sőt gyógyulásának esetei, de a körülmények sikeres kombinációjának aránya nem haladja meg a 0,5-1% -ot.

Egy másik lehetséges eredmény a vérrögképződés a helyi hemodinamikai rendellenességek és a vér pangása miatt. A valószínűség 20%.

Ha egy nagy vérrög képződik, elzárja magát az aortát és halálhoz vezet. Ha elszakad és tovább halad a csatorna mentén, lehetséges a koszorúerek és a tüdőszerkezet elzáródása. Az eredmény azonos.

A szövődmények megelőzése a terápia egyik célja. A halál, a súlyos fogyatékosság logikus eredménye egy hosszú pályának.

Végül

A hasüreg aorta aneurizma egy nagy ér területének megnagyobbodása, fokozatosan növekszik a repedés és a hatalmas vérzés kockázata.

A terápiát sürgősen hajtják végre, a taktika a haladástól, annak sebességétől és lokalizációjától függ.

Vannak komplikációk, de a sikeres beavatkozás valószínűsége 50 és 70% között változik. Az időben történő felismerés jó prognózist ad.

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Általános információ. Hasi aorta aneurizma - mi ez a betegség?

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. A szív bal kamrájából származó oxigénes vér az aortán és annak ágain keresztül az összes szervhez áramlik. Ez az emberi vérkeringés legfőbb autópályája, amelyet hagyományosan több szakaszra osztanak: az aorta emelkedő, az aorta íve és az aorta leereszkedő része. Az utolsó szakasz mellkasi és hasi részekre oszlik. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az aneurysma. Az érrendszeri megbetegedések közül négyből három esetben a hasi aorta aneurizmái játszódnak le, és csak egy esetben lokalizáció történik a mellkasi régióban..

Az aneurizma az ér kóros kiterjedése, olyan helyeken, ahol a falai gyengülnek. Magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek eredményeként kiemelkedése. Formájukban az aneurizmák saccularis és fusiform formációkra oszlanak. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysma zsákban, és az érfal meszesedik, ami törékennyé teszi és hajlamos a repedésre.

A hasi aorta aneurizma főleg a veseartéria kisülése helyén lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. A leggyakoribb szövődmény az embólia. Menete során a trombus az aneurysma zsákból terjed az ér folyamán. A trombus töredezettsége következik be, és darabjait a véráram a medence szerveibe és végtagjaiba terjeszti. A vérrög darabjai blokkolhatják az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurysma megrepedése, amelynek következtében a hasüregbe vérzés lép fel..

Bár a hasi aorta aneurizmájának nincsenek nyilvánvaló tünetei, szövődményekkel együtt vannak közvetett jelek, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, de először a betegség okaira fogunk kitérni.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása számos tényezőnek köszönhető. Leggyakrabban a betegség az érelmeszesedés miatt következik be, amelyben az ér lumenje beszűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal boncolásához vezet, a törékenyebb belső falak elszakadnak, a külső fal kidomborodik, és hámló aorta aneurizmát képez. A hasi aorta aneurysma okai az artériás hipertónia, az aorta fal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen a szifilisz, az aorta károsodásával járva.

Az aneurizma kialakulására való hajlam 60 évnél idősebb férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban dohányosoknál vagy kontrollálatlanul magas vérnyomás esetén. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte más családtagokban is szerepet játszik. Kimutatták, hogy a szülők Marfan-szindróma nagymértékben növeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség gyakorlatilag tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztizálásakor észlelhető, de gyakrabban a hasi aorta aneurysma pulzáló formáció jelenlétében nyilvánulhat meg. A hasüregben lüktetés van a szívverés ritmusában.

Bizonyos esetekben visszatérő fájdalom jelentkezik, amelyet az aneurysma zsák nyomása okoz a gerinc gyökerein - az aneurysma kialakulásával fokozatosan növekszik. Étkezés után fájdalom is jelentkezhet, az embólia miatt szakaszos claudicáció következik be. A hasban és a hát alsó részénél jelentkező súlyos éles fájdalom az elszakadt aneurysma tünete. Komplikációkkal fájdalom jelentkezik a lábakban, sápadtságukban vagy cianózisukban, amelyet az artériák eltömődése okoz vérrögdarabokkal.

A hasi aorta aneurysma ilyen csekély tünetei megnehezítik a betegség diagnosztizálását a korai szakaszban. Az esetek 40% -ában az instrumentális kutatás során észlelnek problémákat, más betegségek gyanújával. Az aorta fluoroszkópiája vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatokkal fedezik fel leggyakrabban.

Vizsgálatkor az orvos sztetoszkóppal gyaníthatja az aneurizmát. Az aneurysmális képződés területén a véráramlásból fakadó lüktetés és zaj hallható. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúlytól. Aneurysma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érkárosodás méretének és alakjának pontosabb meghatározását, ezt követően az orvos előírja a hasi aorta aneurysma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, csak kalcium-lerakódásokkal teszi lehetővé az aneurysma kimutatását, de egy ilyen vizsgálattal nem lehet pontosan tudni annak méretét vagy alakját..

Hasi aorta aneurysma kezelés

Az aorta normál átmérője a hasüregben körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurysmális dilatáció jelentősen meghaladhatja a megengedett határokat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztések ritkán vannak kitörésekkel, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem múlik el önmagában, a legtöbb esetben idővel sebészeti beavatkozásra van szükség..

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladhasson, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, hogy pontosan megakadályozza a hasi aorta aneurysma kialakulását. Félévente ultrahang- és CT-vizsgálatot végeznek az aneurysma állapotának és méretének figyelemmel kísérésére. A vérnyomás korrekciója kötelező, erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az összes orvosi előírás teljesítése és az időben végzett kutatások teszik lehetővé a beteg állapotának figyelemmel kísérését és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzését.

A hasi aorta 5 cm-es nagyságú aneurysmájának kezelését csak azonnal végezzük. Az ilyen nagyításokat gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel, különben a szakadás végzetes. De azonnali beavatkozás mellett is a halálozási arány 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állapítanak meg, nagyon fontos figyelemmel kísérni, és az ér további tágulása esetén időben végrehajtani a műveletet..

Ma kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, hogy melyik alkalmasabb a beteg számára, figyelembe véve állapotát, életmódját és egyéb tényezőket. A műtéti kezelés mindkét típusa mesterséges edény beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült részén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a műanyagból készült műedény beültetését a megnagyobbodott aorta belsejében. Az aorta körülveszi az implantátumot a szöveteivel. Az egész műveletet hasi bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órát vesz igénybe. Radikális kezelési módszerrel az operált betegek 90% -ának kedvező prognózisa van.

A kezelés második típusa egy sztent-grafikon endovaszkuláris behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysma zsákot elkülönítik az általános véráramtól. Így megakadályozzák a elvékonyodott fal esetleges repedését, és új utat teremtenek a véráramlás számára. Ebben a műtéti eljárásban az implantátumot az ágyék lyukasztásán keresztül helyezik be. A femorális erek találkozásánál egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a stent gráf megnyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2–5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerrel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt a vesék és más szervek artériáinak patológiájában szenvedő betegeknél. Az endoprotetikának nincsenek ellenjavallatai az életkor számára, és idős betegek sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt műtétet.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármikor készen állnak a repedésre. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurysma, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkedik el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmája hamisra és igazra oszlik.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurysma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal veleszületett rendellenességében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

Azok a tényezők, amelyek növelik a hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási élmény és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és melleslegesen hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizma krónikus zavart okozhat az alsó végtagok vérellátásában, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma ruptúrájának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysmájának intraperitoneális repedése masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, amelyet éles fájdalom és puffadás jellemez. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának repedése a duodenum lumenjébe hirtelen masszív emésztőrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közömbösség alakul ki a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bél vérzéséből egyéb okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. Ennek a képződésnek a területén végzett auszkultáció során szisztolés zörejeket hallgathat.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja az érágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurizma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikai műtéte dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A műtéti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • krónikus veseelégtelenség végstádium;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurizma falának megrepedésének hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurizma kialakulásának megelőzésében..

A hasi aorta aneurizma: okai, tünetei és kezelése

Az etiológiai tényezők nagyszámú csoportját különböztetik meg, a veleszületett állapotoktól kezdve az orvosi tényezőkig. De az okok elemzésének megkezdése előtt még mindig meg kell értenie, hogy mi a hasi aorta aneurizma..

A hasi aorta aneurizma egy olyan speciális kóros állapot, amelyben az artéria fala kiáll a 12. mellkasi csigolyából a 4. ágyéki csigolyába (ezen a szinten az aorta két közös csípőartériára oszlik)..

Az előfordulás okai

Ezt a patológiát a férfiak leggyakrabban 60 év után diagnosztizálják..

Tehát mi okozza a hasi aorta aneurizmáját:

  1. Veleszületett rendellenességek - a szív és az erek prenatálisan kialakult defektusai, diszpláziás állapotok, az érrendszeri endothelium veleszületett hajlama kidudorodásra, fibromuscularis dysplasia.
  2. A genetikai betegségek a patológiák egy csoportja, amelyet a kötőszövet, főleg az erek károsodása jellemez. Ezen állapotok egyike a Marfan-szindróma, amelyet a kötőszövet szisztémás károsodása jellemez..
  3. Az anatómia leggyakoribb oka az aortafal ateroszklerotikus elváltozásai. Az érelmeszesedés következtében lipoproteinek, koleszterin rakódnak le benne, és egy érelmeszesedéses lepedék képződik, amely beszűkíti az ér lumenét. Az aneurizma kompenzációs formában képződik, mivel a teljes vérmennyiség képtelenség áthaladni a beszűkült éren. Ehhez kapcsolódik az érfal hajlamossága is atherogén elváltozása miatt..
  4. Tompa sérülések és a hasüreg zárt sérülései - autóbalesetek, magasból történő zuhanások provokálják a kidudorodás kialakulását.
  5. Szifilisz - az ember minden szervét és rendszerét érinti, beleértve az ereket is.
  6. Tuberkulózis - a kórokozó hematogén terjedésével a hasi aorta aneurizma léphet fel.
  7. A reuma és a reumás láz egy autoimmun betegség, amelynek kialakulása során immunkomplexek rakódnak le a belső szervekben és az erekben.
  8. Alapvető magas vérnyomás és artériás magas vérnyomás - az ér belsejében megnövekedett nyomás a falának kidudorodásához vezet.
  9. Jatrogén okok - az egészségügyi szakemberek beavatkozása okozza. Ilyen hasi aneurizmák fordulhatnak elő az ér hasi részén végzett különféle rekonstruktív műveletek (stent elhelyezés, gyógyszer dilatáció) után, az erek radioplasztikus vizsgálata után.
  10. Az érfal gyulladásos betegségei - aortoarteritis, amely a hasi aortában fordul elő, aneurizmákhoz vezet.
  11. Az érfal specifikus elváltozása szalmonellózisban és mikoplazmózisban.
  12. Krónikus pulmonalis hipertónia.
  13. Hosszú távú nikotin-expozíció, és egyáltalán nem számít, hogy a dohányzás aktív volt-e vagy passzív.

Mindezek a tényezők ugyanazt a választ váltják ki az aorta falában. Az etiológiai tényezők hatására az artéria falában helyi gyulladásos reakció lép fel. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az endothelium elkezd beszivárogni a makrofágokba és a limfocitákba, ami viszont serkenti a citokinek felszabadulását és növeli a proteolitikus aktivitást.

A fenti folyamatok eredményeként a membránjának középső rétegében az aorta mátrix megsemmisül, a kollagéntermelés az elasztintermelés egyidejű csökkenésével nő. A simaizomsejtek és a kötőszövet helyett ciszta alakú üregek képződnek, amelyek csökkentik az aortafal szilárdságát.

Tünetek

A hasi aorta aneurysma tünetei jó ideje hiányoznak. Gyakran időzített bombának hívják..

A hasi aorta aneurizmájának diagnosztizálása ilyen esetekben teljesen véletlenül, más szervek és rendszerek tanulmányozása során történik (ultrahangvizsgálat, a hasüreg röntgenfelvétele vagy laparoszkópia a hasi szervek egyidejű patológiája miatt)..

A hasi aorta kiemelkedésének minden tünete négy fő csoportra osztható:

  1. Hasi tünetek - akkor jelentkeznek, amikor nem maga a hasi aorta, hanem annak zsigeri ágai érintettek. Vagy a belső szervek mechanikus összenyomódása következik be egy túlzottan kidudorodott artériafalon.
  2. A radikuláris tünetek a gerinc, az ideggyökerek és az idegtörzs összenyomódásával járnak.
  3. Urológiai tünetek - az infrarenalis aorta aneurizmájának előfordulása, a veseartériák befogása vagy közvetlen károsodásuk, valamint az egyik vagy mindkét vese esetleges elmozdulása a hasi aorta aneurysma hatása alatt, az ureter összenyomódása.
  4. Az alsó végtagok vaszkuláris elváltozásainak tünetei - az alsó végtagok véráramlásának nehézségéből adódnak, vagy a femor artériák közvetlen elváltozása van.

A hasi tünetek közé tartoznak a tipikus diszpeptikus megnyilvánulások - émelygés, hányás, böfögés, puffadás, székrekedés. Fájdalom-szindróma jelenhet meg. A mezogasztrikus és epigasztrikus régiókban tompa, fájó, szétrepedő, húzófájdalmak vannak, megjelenésük a bal hypochondriumban és az oldalsó régióban is lehetséges. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az egyre növekvő aneurysma elkezdi szorítani a gyökereket és az idegfonatokat, irritálja őket és fájdalmat okoz. A besugárzás az ágyék, a szakrális és az ágyéki területeken történik.

Interictalis időszakokban (fájdalom hiányában) a hasi aorta lüktetése, nehézség és érzés érzése az epigasztrikus régióban.

Az urológiai tüneteket a dysuricus rendellenességek megjelenése jellemzi (a vizeletürítés csökkenése vagy növekedése, fájdalom a vizeletürítés során (a hólyag kiürítése), a vér megjelenése a vizeletben - makrohematuria). Ha a hasi aortában lévő aneurizma összenyomja a herékereket, akkor a férfiak fájdalmat tapasztalnak a herék területén, varicocele (a herék cseppje). Lehetséges fájdalom szindróma, amely utánozza az akut vese kólika rohamát.

A tünetek ischioradicalis komplexumával a fájdalom elsősorban az ágyéki régióban lokalizálódik, majd az ágyék és a perineális régióba sugárzik. Lehetséges, hogy az alsó végtagok érzékszervi zavara az érzékenység elvesztése vagy a paresztézia megjelenése formájában jelenik meg. És gyakran az alsó végtagok motoros funkciójának megsértésének megjelenése is.

Az alsó végtagok edényeinek legyőzésével megjelenik az időszakos claudicáció szindróma, amelyet a hosszú ideig járni képtelenség jellemez. Az ilyen betegek kénytelenek megállni pihenni, utána folytathatják útjukat. Séta közben és hosszú idő után a lábakon éles fájdalom jelentkezik a vádli izmokban.

A hasi aorta aneurizmáira jellemző a boncolás lehetősége. Ezután a klinikai kép drámai módon megváltozik. Az ilyen helyzetek bekövetkezését vészhelyzetnek nevezik. Azonnali szakképzett orvosi ellátás szükséges a halál megelőzéséhez.

A hámló aneurysmát az akut has képe jellemzi. A has egész területén éles, diffúz fájdalmak vannak. A hashártya tünetei pozitívak. Ezután éles fájdalmak jelentkeznek a hát alsó részében és összeomlik. A beteg sápadt, gátolt, a pupillák nem reagálnak a fényre, a bőr földes, hideg ragacsos verejték borítja. A hasi aorta intenzíven pulzálni kezd.

Ha az aneurizma kezdetben magasan, a mellkasi régióhoz közelebb helyezkedett el, akkor szakadása szimulálhatja a szegycsont mögött felmerülő infarktusfájdalmakat, amelyek a bal lapocka, a váll, a szupra- és a szubklávia régióiba sugároznak..

Ha egy aneurizma bereped az alsó vena cava-ba, akkor akut szívelégtelenség klinikája következik be. Megjelenik az alsó végtagok duzzanata, a betegek sápadtak, tachycardia, légszomj és csökken a vérnyomás. Fájdalmak vannak a has és az ágyéki régióban. A hasban nézve lüktető képződmény figyelhető meg, auszkultációjával szisztolés-diasztolés zörej hallható.

A hasüreg aorta aneurizma is áttörhet a duodenumban. Ebben az esetben a gyomor-bélrendszeri vérzés klinikája következik be: vérnyomás csökken, a pulzusszám nő, a páciensnek melénája van (sötét cseresznye színű széklet a benne lévő szennyeződések miatt), és a kávézacc színét hányja. Ebben az esetben nagyon fontos megkülönböztetni a gasztrointesztinális vérzést egy boncolt aneurysmával más etiológiai tényezőktől..

Nem sok ember tudja, hol található a hasi aorta, de amikor megreped, a vér nagyon gyakran behatol az intraperitoneális térbe. Aneurysma boncolgatása esetén a vérzéses sokk klinikája történik. A beteg sápadt, a végtagok tapintásra hidegek, a bőrt hideg, ragacsos verejték borítja. A pulzus gyengén, gyorsan, de menetszerűen tapintható. A vérnyomás élesen csökken. A has minden területen duzzadt, tapintáskor éles fájdalom jelentkezik, minden peritoneális tünet élesen pozitív. Az ütőhangszerekkel az orvos megállapíthatja, hogy van-e szabad folyadék a hasban..

Diagnosztika

A hasi aorta aneurysma diagnózisa elsősorban anamnézis, panaszok és klinikai vizsgálatok adatain alapul. A fenti tünetek jelenléte a páciensben okot ad az aneurysma jelenlétének gyanítására.

A megnövekedett pulzáció lehetséges tapintási meghatározása a hasi aorta vetületében. A sűrűn rugalmas állagú formáció is tapintható. Auszkultációval lehetőség van szisztolés-diasztolés vagy pusztán szisztolés zörej hallgatására az aneurysma felett.

Az egyik legegyszerűbb és megfizethető módszer a hasi aorta megnagyobbodásának kimutatására az ultrahang. A módszer pontossága 100%. Az ultrahangon nemcsak az aneurizma jelenlétét láthatja tisztán, hanem megvizsgálhatja annak falait, lokalizációját, repedését is.

A diagnózis második legegyszerűbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A röntgenképek egyértelműen vizualizálják az aorta kitágult árnyékát, vizualizálása lehetséges a falainak meszesedésének.

A CT és az MRI megmutatja a kiemelkedés jelenlétét, megjeleníti az aneurysma lumenjét, a trombózis jelenlétét, az érfal állapotát, az aneurysma kontúrjait (külső és belső). Azonosítsa a rétegződés veszélyét.

Ha nehezen diagnosztizálható vagy nem egyértelmű az esetek, lehetőség van intravénás urográfia, diagnosztikai laparoszkópia, aortográfia, radionuklid angiográfia elvégzésére.

Kezelés

A hasi aorta aneurysma kezelése a disszekció megakadályozására irányul. A rendelkezésre álló lehetőségek orvosi felügyelet vagy műtét. A választás az aneurizma méretétől és méretének növekedési ütemétől függ.

Kis tünetekkel nem járó aneurizma jelenlétében az orvos általában az első dinamikus megfigyelés során tanácsot ad, amely rendszeres vizsgálatokat tartalmaz a méretének növekedésének időben történő felismerésére és más betegségek kezelésére..

Ha az aneurizma átmérője meghaladja az 5 cm-t, az orvosok általában műtétet javasolnak. Ezenkívül a műveletet méretének gyors növekedésével vagy kifejezett klinikai kép jelenlétében hajtják végre..

A radikális művelet a laparotomia. Megtaláljuk az aorta hasi részének megnagyobbodását és elvégezzük annak reszekcióját (az aneurysma kivágása az aorta egy részével együtt). Ha a műtét során kiderül, hogy a csípő artériák részt vesznek a folyamatban, akkor azok protézisét végzik.

Jelenleg számos minimálisan invazív eljárást fejlesztettek ki, amelyek során az aneurizmát ártalmatlanná teszik. Például endovaszkuláris aorta pótlás sztenttel. A sztentet a femorális artérián vezetik át, ezért röntgen műtőre van szükség. A femorális artériában egy kis bemetszést végeznek, amelyen keresztül egy stentet helyeznek be, amíg az aorta röntgensugárzás alatt ki nem áll. Ez a technika lehetővé teszi az aneurysma izolálását, a normális véráramlás biztosítását ezen az éren keresztül, új csatornát hozva létre a vér átjutásához.

Ennek a technikának az előnye a kevesebb trauma, a posztoperatív szövődmények gyakoriságának és számának csökkenése..

Bizonyos ellenjavallatok vannak a hasi aorta aneurizmájának műtéti kezelésére:

  • szívinfarktus (akut vagy legalább 3 hónapos);
  • akut cerebrovaszkuláris baleset (legalább 7 hetes);
  • szív- vagy tüdőelégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
  • súlyos vese- és májkárosodás;
  • a csípő- és a femoralis artériák elzáródása.

Minden beteg antibiotikum-terápián esik át a műtét előtt. 2-3 nappal a műtét előtt széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel.

A hasi aorta aneurysma előfordulásának pontos okait ritkán állapítják meg. Ebben a tekintetben az ebből a patológiából eredő mortalitást magas szinten tartják. De a rossz szokások feladásával az éves orvosi vizsgálat csökkentheti az aneurysma kockázatát, és az időben történő diagnózis csökkentheti a halálozás valószínűségét.


Következő Cikk
Hogyan kell helyesen kezelni az anginát otthon