2.2.5.2.1. Antikoagulánsok


A hatásmechanizmus szerint a gyors közvetlen hatású antikoagulánsok (heparin, nátrium-hidrocitrát) és a közvetett, hosszú hatású antikoagulánsok (neodikumarin, nitrofarin, fenilin stb.).

A közvetlen antikoagulánsok inaktiválják a véralvadási faktorokat, ezért hatékonyak mind in vitro, mind az egész szervezetben.

Ebben a csoportban a fő gyógyszer a heparin, egy természetes antikoaguláns, amelyet a testben hízósejtek állítanak elő, és lerakódnak a májban és a tüdőben. Ez egy olyan poliszacharid, amelynek negatív töltése van (jelentős mennyiségű éter-szulfát-csoport miatt), ami megmagyarázza annak képességét, hogy kölcsönhatásba lépjen a pozitív töltésű véralvadási faktorokkal. A heparin egy univerzális antikoaguláns, amely a véralvadás szinte minden fázisára hat: inaktiválja a tromboplasztint, késlelteti a trombin képződését és csökkenti annak aktivitását, aktiválja az antitrombint; mindez gátolja a fibrinogén fibrinné való átmenetét. Ezenkívül növeli a fibrinolizin aktivitását és megakadályozza a vérlemezkék aggregációját. A heparin elsősorban a vénákban gátolja a vérrögképződést. Intravénásan alkalmazzák, a hatás gyorsan jelentkezik és 2-6 órán át tart. A véralvadás gyors csökkentésére írják fel a trombózis és az embólia megelőzése és kezelése érdekében, edényeken végzett műveletek során, hemodialízis gépekben stb..

Néha azonban allergiás reakciókat okoz (láz, ízületi fájdalom, angioödéma stb.). Túladagolás esetén fennáll a belső vérzés veszélye (antagonisták - protaminok bevezetése szükséges).

Az antikoaguláns hatás mellett a heparin más típusú biológiai aktivitással is rendelkezik. Lezárja az érfalat, csökkentve a hialuronidáz aktivitását, felszabadítja a lipoprotein lipázt, csökkenti a vér koleszterinszintjét, mérsékelten tágítja az ereket, növeli a test ellenállását, immunszuppresszív hatású, elnyomja a T- és B-limfociták kooperatív kölcsönhatását. Ezért a heparint tartalmazó gyógyszerek alkalmazhatók az érelmeszesedés megelőzésére, autoimmun betegségek komplex terápiájában stb. Helyileg alkalmazva a heparin gyulladáscsökkentő, ödémaellenes hatást fejt ki, javítja a szövetek trofizmusát. Tehát például a heparin kenőcsöt sikeresen alkalmazzák a felszíni thrombophlebitis, a láb trofikus fekélyeinek, égési sérüléseknek, fagyásoknak, gyulladásos folyamatoknak a bőrön és a nyálkahártyán..

A nátrium-citrát (nátrium-hidrocitrát) antikoaguláns hatása a vér kalciumionjainak megkötésén alapul, aminek következtében a protrombin trombinná és a fibrin polimer gélbe történő átmenetének zavara megszakad. Csak a testen kívüli véralvadás megelőzésére szolgál (ha a vér konzerválódik), mivel az egész testben a kalciumionok koncentrációjának csökkenése a vérben a központi idegrendszer gerjesztéséhez (görcsök), a szívizom összehúzódásának károsodásához (akut szívelégtelenség) stb. Vezet. Nagy mennyiségű, nátrium-hidrocitráttal konzervált vér transzfúziója esetén kalcium-kloridot kell intravénásan beadni.

A közvetett antikoagulánsok nem befolyásolják a vér koagulációs faktorait, ezért nem azonnal, hanem egy bizonyos késési periódus (12-48 óra) után hatnak..

Ezek csak az egész szervezetben hatékonyak, a vérbe történő felszívódás és a szövetekben való eloszlás után, mivel csökkentik a véralvadást azáltal, hogy gátolják a vér egyes véralvadási faktorainak bioszintézisét. Hatásuk a korábban szintetizált tényezők ellátásának kimerülése után (látens periódus) alakul ki, és 48-96 órán át tart (a véralvadási faktorok szintjének normalizálása). Ebbe a csoportba tartozik az etil-biszcumacetát (neodikumarin), az acenokumarol (syncumar), a fenindion (fenilin). A hatásmechanizmus a K-vitaminnal való versengő antagonizmushoz kapcsolódik: az utóbbi fehérjehordozójával a májban reagálnak, és megzavarják egyes alvadási faktorok (protrombin, prokonvertin stb.). Trombózis, thrombophlebitis stb. Ezek a gyógyszerek növelik a kapilláris permeabilitását. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy valamennyien kumulálnak. Túladagolás esetén mellékhatások jelentkezhetnek: vörösvértestek megjelenése a vizeletben, vérben, ürülékben, hemoptízis, vérzés. Közvetett antikoagulánsok felírásakor gondosan figyelemmel kíséri a véralvadási rendszer változását, meghatározza a protrombin indexet.

Antikoagulánsok: a gyógyszerek listája

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják az alvadásért felelős vérrendszer aktivitását. Az antikoagulánsok kis mennyiségben segítik a fibrin termelését, megakadályozva ezzel a vérrögök kialakulását. Az antikoagulánsok gátolják a véralvadási folyamatokat, megváltoztatva annak viszkozitását.

Az antikoagulánsokkal kapcsolatos készítményeket terápiás és profilaktikus célokra is előírják. Tabletták, kenőcsök és oldatok formájában kaphatók intravénás és intramuszkuláris beadásra. Az orvos antikoagulánsokat ír fel, kiválasztva a beteg számára szükséges dózist. Ha a terápiás rendszert nem megfelelően állítják össze, akkor komolyan károsíthatja a testet. A következmények nagyon súlyosak, akár a halálig is..

A szív- és érrendszeri betegségek az első helyen állnak az emberi populáció kóros halálokai között. Gyakran a vérrögök a szív patológiájában szenvedő személy halálához vezetnek. A boncolás során szinte minden második embernél vérrög van az erekben. Ezenkívül a tüdőembólia és a vénás trombózis súlyos egészségügyi komplikációkhoz vezethet és fogyatékossággal élhet. Ezért, miután a személyben kimutatták a szív- és érrendszer egyik vagy másik patológiáját, az orvosok antikoagulánsokat írnak fel a betegek számára. Ha időben elkezdi a terápiát, akkor megakadályozhatja a trombotikus tömegek kialakulását az erekben, azok elzáródását és a betegség egyéb súlyos szövődményeit..

A természetes antikoaguláns, amelyet sok ember ismer, a hirudin. Ez az anyag a piócák nyálában található. 2 órán át működik. A modern farmakológia szintetikus antikoagulánsokat kínál a betegeknek, amelyeknek jelenleg több mint 100 neve van. A gyógyszerek ilyen széles választéka lehetővé teszi, hogy minden esetben a leghatékonyabb és leghatékonyabb gyógyszert válassza..

Leggyakrabban az antikoagulánsok nem magára a vérrögre, hanem a véralvadási rendszerre hatnak, csökkentve annak aktivitását, ami lehetővé teszi a vér véralvadást okozó plazmafaktorainak elnyomását, és megakadályozza a trombin termelődését is. Ezen enzim nélkül a trombust alkotó fibrinszálak nem növekedhetnek. Így lehetséges lassítani a vérrögképződés folyamatát..

Hogyan működnek az antikoagulánsok??

A hatásmechanizmustól függően az antikoagulánsokat közvetlen és közvetettekre osztják:

A közvetlen antikoagulánsok csökkentik maga a trombin aktivitását, dezaktiválják a protrombint, ezáltal megakadályozzák a vérrögképződést. Ezek szedése azonban a belső vérzés kialakulásának kockázatával jár, ezért figyelemmel kell kísérni a véralvadási rendszer mutatóit. A közvetlen antikoagulánsok jól felszívódnak a belekben, a véren keresztül jutnak a májba, elterjednek az egész testben, majd a vesék választják ki őket..

A közvetett antikoagulánsok befolyásolják a véralvadásért felelős enzimeket. Teljesen eliminálják a trombint, és nem gátolják aktivitását. Ezenkívül ezek a gyógyszerek javítják a szívizom munkáját, elősegítik a simaizmok ellazulását, lehetővé teszik az urátok és a felesleges koleszterin eltávolítását a testből. Ezekkel a terápiás hatásokkal kapcsolatban a közvetett antikoagulánsokat nemcsak a trombózis kezelésére, hanem megelőzésükre is előírják. Ezek a gyógyszerek orális beadásra javallt. Használatuk éles elutasításával a trombin szintjének emelkedése figyelhető meg, ami trombózist provokál.

Vannak olyan gyógyszerek is, amelyek befolyásolják a véralvadási képességet, de kissé másképpen hatnak. Ezek a gyógyszerek magukban foglalják az acetilszalicilsavat stb..

Közvetlen antikoagulánsok

Heparin. Ez a gyógyszer a leggyakoribb közvetlen hatású antikoaguláns. Az ezen alapuló gyógyszerek nem kevésbé népszerűek. A heparin megakadályozza a vérlemezkék egymáshoz tapadását, növeli a véráramlást a vesékben és a szívizomban. Nem szabad azonban kizárni a vérrögképződés lehetőségét a Heparin szedése alatt, mivel kölcsönhatásba lép a plazmafehérjékkel és a makrofágokkal..

A gyógyszer szedése lehetővé teszi a vérnyomás csökkentését, szklerotikus hatással bír, növeli az érfal átjárhatóságát, megakadályozza a simaizomsejtek proliferációs folyamatainak végrehajtását. A heparin az immunrendszerre is nyomasztóan hat, elősegíti a fokozott vizeletmennyiséget és az oszteoporózis kialakulását. Először ezt az anyagot kapták a májból, a nevéből következően.

Ha a gyógyszert a trombózis megelőzésére használják, akkor szubkután adják be. Sürgős esetekben a heparint intravénásán adják be. Heparint tartalmazó géleket és kenőcsöket is használhat. Antitrombotikus hatásuk van, segítenek csökkenteni a gyulladásos választ. Vékony réteggel, finoman dörzsölve alkalmazzák a bőrön.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin kenőcs - ez a három fő gyógyszer, amelyet a trombózis és a thrombophlebitis helyi kezelésére használnak.

A heparin alapú gyógyszerek alkalmazása során azonban nem szabad megfeledkezni arról, hogy a vérzés kockázata nő, mivel a trombusképződés gátolt és az érfal permeabilitása növekszik..

Kis molekulatömegű heparinek. A kis molekulatömegű heparineknak nevezett gyógyszereket a magas biohasznosulás és a vérrögök elleni kellő aktivitás jellemzi. Hosszabb ideig tartanak, mint a szokásos heparinok, és kisebb a vérzés kockázata..

Az alacsony molekulatömegű heparinek gyorsan felszívódnak és hosszú ideig a vérben maradnak. Megzavarják a trombin termelését, ugyanakkor nem teszik túlságosan áteresztővé az érfalat. E csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazása lehetővé teszi a vér folyékonyságának javítását, a belső szervek vérellátásának növelését és teljesítményük normalizálását.

Az alacsony molekulatömegű heparinek alkalmazása nem jár a szövődmények magas kockázatával, ezért kiszorítják a hagyományos heparint a modern orvosi gyakorlatból. A gyógyszereket a bőr alá fecskendezik a hasfal oldalfelületébe.

Az alacsony molekulatömegű heparinek képviselői:

Fragmin. A gyógyszert oldat formájában állítják elő, amely kevés hatással van az elsődleges hemosztázisra és a thrombocyta-adhéziós folyamatokra. A gyógyszert csak intravénásan adják be, intramuszkuláris használata tilos. A betegeket a korai posztoperatív időszakban írják fel, feltéve, hogy fennáll a vérzés veszélye vagy súlyos vérlemezke-diszfunkció észlelhető..

Clevarin. Ez egy olyan gyógyszer, amely közvetlen antikoaguláns. Megakadályozza a vér alvadását, ezáltal megakadályozza a tromboembólia kialakulását.

Clexane. Ez a gyógyszer megakadályozza a vérrögök képződését, és segít a gyulladásos válasz enyhítésében is. Nincs kombinálva más gyógyszerekkel, amelyek befolyásolják a vérzéscsillapítást..

Fraxiparin. Ez a gyógyszer megakadályozza a vér alvadását és elősegíti a vérrögök felszívódását. Bevezetése után zúzódások és csomók alakulnak ki az injekció beadásának helyén. Néhány nap múlva önmagukban feloldódnak. Ha a terápia kezdeti szakaszában a betegnek túl sok adagot adtak be, ez kiváltja a vérzés és a trombocitopénia kialakulását, de a jövőben ezek a mellékhatások megszűnnek.

Vesel Douai F. Ennek a készítménynek természetes alapja van, mivel az állatok bélnyálkahártyájából nyerik. A vér fibrinogénszintjének csökkentésére, a trombotikus tömegek reszorpciójára szolgál. Profilaktikus célokra akkor alkalmazzák, ha fennáll a vérrögképződés veszélye a vénákban és az artériákban..

A kis molekulatömegű heparinokkal kapcsolatos gyógyszerek szigorú betartását igénylik. Önálló kinevezésük és felhasználásuk elfogadhatatlan.

Trombin inhibitorok. A trombininhibitorok közé tartozik a Hirudin gyógyszer. Olyan komponenst tartalmaz, amely a piócák nyálában van. A gyógyszer a vérben kezd hatni, közvetlenül elnyomva a trombin termelését.

Vannak olyan szintetikus fehérjét tartalmazó készítmények, amelyek hasonlóak a piócák nyálából. Ezeket a gyógyszereket Girugennek és Girulognak hívják. Ezek olyan új gyógyszerek, amelyeknek számos előnye van a heparinokkal szemben. Hosszabb ideig tartanak, ezért a tudósok jelenleg ezen gyógyszerek tabletta formájában történő létrehozásán dolgoznak. A gyakorlatban a Girugent ritkán alkalmazzák, mivel a gyógyszer magas költségekkel jár..

A lepirudin a trombózis és a tromboembólia megelőzésére szolgáló gyógyszer. Gátolja a trombin termelését, és közvetlen antikoagulánsokhoz tartozik. A lepirudin alkalmazásának köszönhetően csökkenthető a miokardiális infarktus kialakulásának kockázata, valamint megtagadható a műtét az erőlködő anginában szenvedő betegeknél.

Közvetett antikoagulánsok

A közvetett antikoagulánsok közé tartoznak olyan gyógyszerek, mint:

Phenilin. Ez a gyógyszer jól felszívódik és eloszlik a testben, gyorsan behatol az összes hisztohematogén gáton és koncentrálódik a megfelelő helyen. A fenilint a közvetett antikoagulánsok egyik leghatékonyabb gyógyszerének tartják. Fogadása lehetővé teszi a vér reológiai tulajdonságainak javítását, a koagulációs képesség normalizálását. A Phenilin-kezelés lehetővé teszi a görcsök kiküszöbölését, a beteg általános közérzetének javítását. A gyógyszert azonban ritkán írják fel, mivel szedése számos mellékhatás kialakulásának kockázatával jár.

Neodikumarin. Ez a gyógyszer zavarja a vérrögképződést. A terápiás hatás akkor alakul ki, amikor a gyógyszer felhalmozódik a testben. Fogadása lehetővé teszi a véralvadás csökkentését, az érfal átjárhatóságának növelését. Szigorúan, egy bizonyos időpontban kell szednie a gyógyszert, az adagolási rend megsértése nélkül.

Warfarin. Ez a leggyakrabban alkalmazott antikoaguláns, és gátolja a véralvadási faktorok termelését a májban, megakadályozva ezzel a vérlemezkék alvadását. A varfarin gyors gyógyító hatású. Amikor a gyógyszer elkészült, mellékhatásai is gyorsan megszűnnek..

Mikor írják fel az antikoagulánsokat??

Az antikoagulánsokat a következő esetekben írják fel:

Agyvérzés az embólia vagy az erek elzáródásának hátterében trombotikus tömegek által.

Az antikoagulánsok listája, a gyógyszerek hatásmechanizmusa, ellenjavallatok és mellékhatások

A cikkből megtudhatja a közvetlen és közvetett antikoagulánsokat: típusai, hatásmechanizmusa, javallatok és ellenjavallatok a gyógyszerek szedéséhez, mellékhatások, monitorozás szükségessége a szövődmények megelőzésére.

A csoport, a hatásmechanizmus leírása

Az antikoagulánsok a vérhígítók csoportja, amelyek befolyásolják az alvadási rendszert, megváltoztatják annak reológiai tulajdonságait, megkönnyítik a vérsejtek és a plazma mozgását a véráramon keresztül. A gyógyszereknek nincs alternatívájuk, ezért az ellenőrizetlen vérzés kockázata ellenére széles körben használják őket az orvosi gyakorlatban..

Hatásukban az antikoagulánsok hasonlítanak a vérlemezke-gátlókra, de erőteljesebb hatásuk van, ezért soha nem alkalmazzák őket szigorú orvosi felügyelet nélkül. A két csoport kábítószerei közötti különbség cselekvésük alkalmazási pontjában rejlik.

  • csökkenti a vérlemezkék összetapadását;
  • növeli az érfal átjárhatóságát;
  • elősegíti a biztosítékok kialakulását a képződő vérrög megkerülésével;
  • görcsoldóként működik az adrenalin antagonizmusa miatt;
  • kiegyensúlyozza a lipid anyagcserét.

Trombocitaellenes szerek - inaktiválják a vérlemezkék felületén található receptorokat. A vérrögképződés során speciális mediátorok aktiválódnak, amelyek károsodásakor az összes szövet sejtjei a véráramba kerülnek. A vérlemezkék erre úgy reagálnak, hogy az alvadást elősegítő vegyi anyagokat juttatnak el hozzájuk. A vérlemezke-gátlók gátolják ezt a folyamatot.

Az antikoagulánsokkal kapcsolatos gyógyszereket megelőzésként vagy kezelésként írják fel. A profilaxis kérdése a legfontosabb azok számára, akik genetikailag megalapozottak vagy az élet során megszerezték a hajlamot a trombus kialakulására. Bármely érsérülés megköveteli a vérzés leállítását a rendellenes vérveszteség elkerülése érdekében. Normális esetben a problémát helyi érrendszeri trombózis oldja meg..

De ha a testben fennállnak (felmerülnek) feltételek az alsó végtagok perifériás trombózisának kialakulásához, akkor a helyzet azzal fenyeget, hogy a vérrög elválik az erek falától a normál járás, éles mozgások során. Az események ilyen fejlődésének megakadályozása érdekében antikoagulánsokat írnak fel. Ha ezt nem teszik meg, a keletkező vérrög bejuthat a pulmonalis artériákba, halálot okozva PE vagy krónikus pulmonális hipertónia miatt, amely állandó korrekciót igényel..

A trombózis második változata a vénás elzáródás szelepelváltozásokkal, ami poszt-trombotikus szindrómát okoz. Ennek a patológiának a kezeléséhez antikoagulánsokra is szükség van. Az események sürgősségi kialakulásához közvetlen antikoagulánsok (heparin, hirudin) infúziójára van szükség..

A krónikus betegségek antitrombotikus gyógyszerek kinevezését javasolják, amelyek blokkolják a májban a trombin képződését: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

A magas vérviszkozitás trombusképződést okozhat a koszorúerekben az érelmeszesedés hátterében, miokardiális iszkémiát, kardiocita nekrózist és szívrohamot okozhat. Ezért írnak fel minden szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegnek közvetett antikoagulánsokat, mint egész életen át tartó megelőzést. A vészhelyzeteket direkt hatású gyógyszerekkel oldják meg az intenzív osztályon.

Az antikoagulánsokat tabletták, kenőcsök, oldatok formájában állítják elő intravénás és intramuszkuláris beadásra.

Közvetlen antikoagulánsok

Ebbe a csoportba tartozó antikoaguláns gyógyszereket elsősorban vészhelyzetek megoldására hozták létre. Közvetlen antikoagulánsok hatása alatt a kóros folyamat leáll, vérrögök lizálódnak, majd a gyógyszerek metabolizálódnak és kiválasztódnak a szervezetből. A hatás rövid távú, de elégtelen mennyiségű vérzés esetén is elegendő a gyógyszer helytelen adagjával. Az antikoagulánsok önadagolása halálszerű.

Felvételi jelzések

A közvetlen antikoagulánsokat a szövődmények állandó figyelemmel kísérésével alkalmazzák számos magas véralvadással járó betegség kezelésében:

  • akut vénás trombózis: aranyér, visszér, phlebitis, posztoperatív szövődmények (szelepátültetés, hosszan tartó fekvés), az alsó vena cava elzáródása, szülés utáni tromboembólia;
  • akut artériás trombózis: angina pectoris, AMI (akut miokardiális infarktus), iszkémiás stroke (akut cerebrovaszkuláris baleset), PE, akut szívelégtelenség, parietális thrombus a szív régiójában;
  • az alsó végtagok artériáinak akut sérülései az érelmeszesedés hátterében, gyulladás, az aneurysma szakadása;
  • disszeminált intravaszkuláris koaguláció szindróma a háttérben: szepszis, sokk, trauma;
  • autoimmun patológiák: lupus erythematosus, rheumatoid arthritis, scleroderma, dermatomyositis, juvenilis arthritis;
  • bármilyen mikrocirkulációs rendellenesség.

A közvetlen antikoagulánsok listája

E gyógyszercsoportba tartoznak a különböző molekulatömegű klasszikus heparinok: alacsony és közepes, valamint számos más, hatásmechanizmusukban hasonló gyógyszer. Mindegyik két nagy csoportra osztható: helyi alkalmazásra és injekciós alkalmazásra..

Helyi heparinek

A klasszikus külső antikoagulánsok egyik legnépszerűbb bázisa a heparin. Az anyag kölcsönhatásba lép plazmafehérjékkel, vaszkuláris endotheliummal, makrofágokkal. A heparin alapú gyógyszerek nem garantálják teljes mértékben a trombózis elleni védelmet: ha egy trombus már megjelent és egy ateroszklerotikus plakkon helyezkedik el, akkor a heparin nem képes hatni rá.

Trombusproblémák helyi megoldására szolgál:

  • Heparin kenőcs - a kompozícióban lévő heparin enyhíti a gyulladást, a szövet pasztingolását, feloldja a régi vérrögöket, megakadályozza az újak képződését, más komponensek kibővítik az edényeket, ami javítja a kenőcs felszívódását, a fájdalom enyhíti (35 rubel);
  • Venolife - kiegyensúlyozza a vér mikrocirkulációját, demonstrálja az angioprotektív, flebotonizáló hatást (400 rubel);
  • Lioton-gél - csökkenti a trombin aktivitását, a vérlemezkék aggregációját, növeli a vese véráramlását, hipolipidémiás hatást fejt ki (322 rubel);
  • Venitan - antikoaguláns venoprotektív tulajdonságokkal (250 rubel);
  • A Lavenum egy közvetlen hatású antikoaguláns gyógyszer külső használatra, amely a közepes molekulatömegű heparinek csoportjába tartozik, antitrombotikus, antiexudatív, mérsékelten gyulladáscsökkentő hatású (180 rubel);
  • Trombless - gyulladáscsökkentő, antiproliferatív, dekongesztáns és fájdalomcsillapító hatású (250 rubel);
  • Heparin-Akrikhin - dekongesztáns, mérsékelt gyulladáscsökkentő hatást mutat, ha külsőleg alkalmazzák, megakadályozza a vérrögképződést (215 rubel);
  • Hepatrombin - a trombobszorbeáló tulajdonságok mellett a gyógyszer regeneráló hatású (120 rubel);
  • Hepatrombin G - hormonális kiegészítő (prednizon) jelenléte fokozza a gyulladáscsökkentő hatást (165 rubel);
  • A Heparoid Zentiva kifejezett helyi fájdalomcsillapító hatású antikoagulánsok képviselője (175 rubel);
  • Troxevasin - venotonikus, fleboprotektív és antikoaguláns kombináció (170 rubel)
  • Troxerutin Vramed - flavonoid P-vitamin aktivitással, angioprotektor (38 rubel).

Intravénás és szubkután heparinek

A gyógyszerek hatásmechanizmusa a vérplazma és a szövetek koagulációs faktorainak gátlása. Egyrészt az antikoagulánsok blokkolják a trombint, amely gátolja a fibrin képződését. Másrészt csökkentik a vérplazma koagulációs faktorok és a kallikrein aktivitását.

A heparinok elpusztítják a fibrint és gátolják a vérlemezkék tapadását. Vénába vagy szubkután injektálva nem cserélhetők fel (a tanfolyam alatt nem cserélhet drogot). Megkülönböztetni az alacsony és közepes molekulatömegű heparinokat.

Az alacsony molekulasúlyú gyógyszerek csekély hatást gyakorolnak a trombinra, gátolják a véralvadási rendszer Xa-faktorát, ami javítja toleranciájukat. A gyógyszerek magas biológiai hozzáférhetőséggel, antitrombotikus hatással bírnak, és teljesen megállítják a kóros véralvadás minden tényezőjét. A közvetlen kis molekulatömegű antikoagulánsok saját listájával rendelkeznek a leghatékonyabb gyógyszerekről:

  • Fraxiparin (nadroparin-kalcium) - 380 rubel / fecskendő;
  • Gemapaxan (enoxaparin-nátrium) - 1000 rubel / 6 darab;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin-nátrium) - 350 rubel / fecskendő;
  • Fragmin (dalteparin-nátrium) - 1300 rubel / 10 darab 2500 NE vagy 1800/10 darab 5000 NE;
  • Clevarin (Reviparin-nátrium) - 198 rubel / fecskendő;
  • Troparin (heparin-nátrium) - 237 rubel / fecskendő;
  • Wessel Douai F - 2 834 rubel.

A közepes molekulatömegű heparinok a következők: Heparin, Heparin Ferein (Cybernin) - 500 rubel 5 ampullára. A hatásmechanizmus hasonló a klasszikus kis molekulatömegű heparinekéhoz.

Trombózis (tromboembólia) esetén jobb a Clevarin, a Troparin alkalmazása. A trombolitikus szövődményeket (AMI, PE, instabil angina pectoris, mélyvénás trombózis) Fraxiparin, Fragmin, Clexan kezelik. A trombózis megelőzésére a hemodialízis során Fraxiparine-t, Fragmin-t használnak.

Trombin inhibitorok - hirudinok

Hirudin készítmények, a közvetlen antikoagulánsok képviselői heparinszerű hatást fejtenek ki, mivel egy gyógyszeres pióca nyálából olyan fehérje kerül be, amely blokkolja a trombint, teljesen eliminálja azt, gátolja a fibrin képződését..

A hirudinok előnyösek a szívbetegeknél, hosszan tartó hatásuk miatt. Injekcióval és tablettákban állítják elő őket, de ennek az alcsoportnak az orális antikoagulánsai teljesen új gyógyszerek, ezért keveset vizsgáltak, nincsenek hosszú távú megfigyelési eredmények. Antikoagulánsokat csak hirudinnal kell bevenni, csak orvos ajánlására és szigorú laboratóriumi felügyelet mellett..

A hirudin alapú antikoagulánsok listája folyamatosan bővül, de az alapját számos gyógyszer alkotja:

  • Piyavit - 1090 rubel;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1200 rubel;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubel;
  • Rivaroxaban - 1000 rubel;
  • Lepirudin (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubel;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubel;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubel;

Az új véralvadásgátló, a Ximelagatran ösztönözte az orvosokat a stroke megelőzésében, de hosszan tartó alkalmazásával mérgezőnek bizonyult a májra. A varfarin (közvetett antikoaguláns) továbbra is a kedvenc ezen a területen.

Egy másik közvetlen antikoaguláns - a nátrium-hidrocitart kizárólag a vér és alkotórészeinek megőrzésére használják.

Ellenjavallatok

Az antikoagulánsok szedése előtt teljes klinikai és laboratóriumi vizsgálat szükséges, orvos konzultáció a gyógyszerekhez mellékelt utasítások részletes elemzésével. A közvetlen antikoagulánsok általános ellenjavallatokkal rendelkeznek:

  • bármilyen vérzés;
  • az aneurizma jelei;
  • YABZH, eróziós folyamatok a belekben;
  • portális hipertónia;
  • thrombocytopenia;
  • vérbetegségek;
  • rosszindulatú daganatok;
  • Krónikus veseelégtelenség;
  • magas vérnyomás;
  • alkoholizmus;
  • a véralvadási rendszerrel kapcsolatos bármilyen probléma;
  • vérzéses stroke;
  • a gyógyszerek egyéni intoleranciája;
  • a közelmúltban átadott műtéti beavatkozások;
  • terhesség.

Mellékhatások

A közvetlen antikoagulánsoknak számos mellékhatása van, de a következők a leggyakoribbak:

  • belső vérzés;
  • vérömlenyek;
  • dyspepsia;
  • migrén;
  • a bőr sápadtsága;
  • súlyos szédülés fejfájással;
  • allergiás kiütések;
  • a szennyeződések a vizeletben, székletben, hányásban;
  • hosszan tartó orrvérzés;
  • az íny alákínálása;
  • a menstruáció változása nőknél (időtartam, bőség).

Közvetett antikoagulánsok

Az e csoportba tartozó gyógyszerek közé tartoznak a gyógyszerek, a hatásmechanizmus, amely a K-vitamin antagonizmusával társul. A közvetett antikoagulánsok csökkentik a C és S fehérjék szintézisét, amelyek részt vesznek a véralvadási rendszerben, vagy gátolják a protrombin és a véralvadási faktorok képződését a májban. A közvetett antikoagulánsoknak három fő típusa van: monokumarinok, dicoumarinok, indandiók (a magas toxicitás és sok mellékhatás miatt jelenleg nem használják az orvostudományban)..

A közvetett hatású gyógyszerek felírásának célja a betegségek hosszú távú terápiája vagy az esetleges trombózis és tromboembólia megelőzése, ezért az ilyen gyógyszereket elsősorban tablettákban vagy kapszulákban állítják elő. Ebben az esetben a közvetett antikoagulánsok kényelmes otthoni használatra..

A kinevezés indikációi

A közvetett antikoagulánsok az alábbi esetekben ajánlottak:

  • CHF;
  • a rehabilitációs időszak alatt az ereken és a szíven végzett műtéti beavatkozások után;
  • a visszatérő szívinfarktus kezelésének alapjaként;
  • PE - tüdőembólia;
  • pitvarfibrilláció;
  • bal kamrai aneurizma;
  • thrombophlebitis;
  • az endarteritis, a thromboangiitis megsemmisítése.

A közvetett gyógyszerek listája

Ez a gyógyszercsoport elsősorban a vérzési rendellenességekkel járó kóros folyamat hosszú távú terápiájára irányul..

Erősítse az antikoaguláns - aszpirin és más NSAID-ok, heparin, dipiridamol, szimvasztatin - hatását és gyengítse - kolesztiramin, K-vitamin, hashajtók, paracetamol.

A közvetett antikoagulánsok listája:

  • Syncumar (Acenocoumarol) - kumulatív hatású tabletták, tökéletesen felszívódnak, a hatás csúcsa - egy nap alatt, miután a protrombin törlése 2-4 nap alatt normalizálódik (460 rubel);
  • A neodikumarin (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) sürgősségi tabletta gyógyszer, a hatás 2-3 órával az alkalmazás után jelentkezik, de a maximumot eléri a 12-30 órás periódus alatt, és a gyógyszer megvonása után még két napig folytatódik, önmagában vagy a heparin terápia mellett alkalmazzák. (480 rubel);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulatív tabletták, maximális hatással egy nap alatt (72 rubel);
  • Pelentan - blokkolja a K-vitamin-reduktázt és megzavarja a véralvadási faktorok máj bioszintézisét (823 rubel).

Ellenjavallatok

A közvetett antikoagulánsok, mint minden gyógyszer, korlátozzák az előírásaikat:

  • diatézis vérzéses szindrómával;
  • vérzéses stroke;
  • vérzékenység;
  • az érfal nagy permeabilitása, beleértve örökletes természetét is;
  • tumor növekedése;
  • eróziós és fekélyes kóros folyamatok az emésztőrendszerben;
  • súlyos máj- és veseelégtelenség;
  • bármilyen genezis szívburokgyulladása;
  • szívroham hipertóniás krízis hátterében;
  • havi;
  • életkor 80 év felett;
  • terhesség a vetélés fenyegetésével;
  • szoptatás;
  • a méhvérzés története;
  • nagy mióma.

Mellékhatások

A közvetett antikoagulánsok mellékhatásokkal járhatnak:

  • bármilyen lokalizáció vérzése az agy kamráig;
  • cirrózis;
  • anafilaxia;
  • a végtagok nekrózisa a trombózis hátterében (a kumulatív hatás közvetlen antikoagulánsok alkalmazását igényli);
  • lila lábujj szindróma (koleszterin lerakódása a vénákban);
  • teratogén hatás;
  • vetélés a terhesség bármely szakaszában.

Az antikoagulánsok bevitelének figyelemmel kísérése

Közvetett antikoagulánsok kijelölése esetén a véralvadási paraméterek folyamatos monitorozása szükséges az INR rendszeren keresztül (nemzetközi normalizált arány). Ez a terápia minőségének ellenőrzése és garantálása. Ez a megfigyelés lehetővé teszi az adag időben történő módosítását vagy a gyógyszer abbahagyását, és segít a szövődmények kockázatának felmérésében. Az INR a protrombin idő származéka, amely alatt a biológiai folyadék koagulálódik.

Valójában az INR egy adott beteg protrombin idejének korrelációja a véralvadás standard sebességével. Az INR mutató 0,85 és 1,25 egység között mozog. A közvetett koagulánsokkal (főként a warfarinnal) történő kezelés magában foglalja a stabil, 2-3 egységes szint elérését.

  • az első alkalommal - a terápia megkezdése előtt;
  • a második - a második vagy az ötödik napon;
  • harmadik (utolsó) - a 10. napon.

További ellenőrzést havonta egyszer végeznek (ha szükséges: kéthetente egyszer). Ha a közvetett antikoaguláns dózisa kicsi (kevesebb, mint 2), hetente adok hozzá egy tablettát, amíg a normális szint el nem éri. Magas INR (több mint 3) esetén az adag ugyanúgy csökken. Ha az INR értéke 6 felett van, a közvetett koaguláns törlődik. Az ellenőrzés kötelező, mert nagy a spontán, kontrollálhatatlan, végzetes kimenetelű vérzés kockázata.

Az antikoaguláns gyógyszerek listája, hatásmechanizmusa, ellenjavallatai és mellékhatásai

Az antikoagulánsok pedig egy olyan gyógyszercsoport, amely befolyásolja a véralvadást: élesen csökken, a szövet reológiai tulajdonságai megváltoznak, folyékonyabbá válik és könnyebben áthalad az ereken, de az ellenőrizetlen folyamatok kockázata komolyan megnő. Elsősorban vérzik.

Az ilyen típusú gyógyszerek sokkal erősebbek, mint a vérlemezkék elleni gyógyszerek, amelyekhez hasonlóak. Szigorúan tilos ilyen gyógyszereket szedni kezelő szakember kinevezése nélkül. Dinamikus vezérlés szükséges, állandó monitorozás.

Minden veszély ellenére a vitathatatlan hatékonyság miatt a legtöbb esetben ilyen típusú gyógyszerek alkalmazása szükséges. Milyen helyzetekben és mit kell tudnia?

Osztályozás és hatásmechanizmus

A felosztást a hatás jellege, a farmakológiai aktivitás és a gyógyszer hatására a beteg testére gyakorolják.

Az antikoagulánsok osztályozása meglehetősen gyenge, két fő típus létezik: közvetlen és közvetett hatás. De nem csak a terápiás szükségleteket fedezik minden klinikai esetben..

Közvetlen

Az alvadás (a véralvadási folyamat) középpontjában egy meghatározott anyagcsoport normál körülmények között működik. Gondoskodnak a formázott sejtek aggregációjáról, a seb vagy egy edényrész gyors lezárásáról mechanikus vagy egyéb tényező hatására..

Az ilyen típusú fő vegyület a trombin. A közvetlen hatású gyógyszerek-antikoagulánsok befolyásolják annak aktivitását, miközben a komponens koncentrációja ugyanazon a szinten marad.

A vérvizsgálat során a trombin továbbra is termelődik és kimutatható. De működésképtelenné válik, ami a közvetlen antikoagulánsok munkájának alapja.

Az ilyen típusú gyógyszereket a sürgősségi kezelés arany standardjának tekintik. Az agresszív farmakológiai hatás miatt azonban a gyógyszerek ezen alcsoportjának alkalmazása erősen bátortalan, ha a terápiás kúra hosszú időtartamáról van szó..

A gyógyszerek gyorsan metabolizálódnak, feldolgozódnak és kiválasztódnak. A jótékony hatás nem tart sokáig, a mellékhatások súlyosak, akár hatalmas vérzésig.

Ezért hematológus felügyelete nélkül az ilyen gyógyszerek nem használhatók..

Közvetett

A gyógyszerek ezen alcsoportjának összetett hatásmechanizmusa van a hatóanyagot alkotó aktív komponensek képességeinek köszönhetően.

A hasznos eredmény gyökeresen eltér az előző gyógyszercsoportétól..

A közvetett antikoagulánsok befolyásolják a trombint, teljesen semlegesítve a vegyületet, elpusztítva azt. Ezenkívül hatással vannak más koagulációs tényezőkre, közvetett módon befolyásolják a képződött vérsejtek aggregációjának sebességét..

A tényleges cseppfolyósító hatás mellett az ilyen típusú gyógyszerek segítenek normalizálni a szívizomszövetek táplálkozását, ellazítják az edények izomzatát, eltávolítják a szerves sókat és helyreállítják a koleszterin koncentrációját..

A viszonylag kevésbé agresszív alkalmazás miatt ezek a gyógyszerek hosszú kúrákra alkalmazhatók..

A mellékhatások szintén súlyosak, és az ellenőrizetlen használat mellett kialakulásuk kockázata nagy. Elfogadhatatlan, hogy önállóan vegye ezt az alcsoportot..

Lehetetlen egyértelműen beszélni arról, hogy melyik gyógyszer jobb. Minden a konkrét klinikai esettől függ.

Közvetlen antikoagulánsok

A lehetséges indikációk közül:

  • Bármely lokalizáció trombózisa. Általános szabály, hogy a folyamat befolyásolja az alsó végtagok nagy edényeit. Jellemző jellemzője a kialakult sejtek és a protein-fibrin alvadékainak képződése, amely blokkolja a szerkezetek lumenjét.

A normális vérkeringés megváltozik, gyengévé és elégtelen lesz a szövetek táplálkozásához. Az antikoagulánsok segíthetnek a kóros folyamat kezdeti szakaszában. Akkor nem lehet trombolitikumok nélkül.

  • TELA. Tüdőartéria. Gyakran találkoznak a szakemberek gyakorlatában. A nyomás gyors növekedése, a szív munkájának problémái kísérik. Ha az érrendszer átfedése nem olyan nagy, akkor is fennáll a gyógyulás esélye. Közvetlen antikoagulánsokat alkalmaznak kiegészítő antitrombotikus szerként.
  • Thrombophlebitis. Jellemző a vérrögök kialakulása a gyulladásos folyamat egyidejű kialakulásával az edények részéről. Sokkal súlyosabb állapot kíséri, a gyógyulást kórházban hajtják végre.
  • Angina pectoris. A véráramlás akut zavara a szívszerkezetekben, azonban a rendellenesség mértéke még nem érte el a kritikus pontot. Ezért az izomszerv szöveteinek kiterjedt elhalása nem következik be. Még mindig van esély a gyógyulásra, és következmények nélkül.
  • Miokardiális infarktus az akut fázisban. Az antikoagulánsok alkalmazása a kóros folyamat bármely szakaszában lehetséges. A legnagyobb jótékony hatás a kezdeti fázisban jelentkezik. A miokardiális infarktus utáni rehabilitációs időszakban a vérrögképződés magas kockázata miatt recepcióra van szükség.
  • DIC szindróma a trombotikus elváltozás fázisában.
  • A vesék autoimmun rendellenességei, valamint szisztémás kóros folyamatok, például lupus erythematosus. Az alkalmazás bármely szakaszban lehetséges.
  • Mikrocirkulációs rendellenességek. Megelőző intézkedések részeként. Az antikoagulánsok használata azonban csak rövid tanfolyamok esetén megengedett. Szakember felügyelete alatt.
  • Aranyér. Külső kenőcsként.

A gyógyszerek listája

A helyi heparin a gyógyszer klasszikus formája. Haematomákra írják fel, a visszér kezdeti szakaszában.

A hatóanyag koncentrációja minimális, ezért a megfelelő alkalmazás esetén a mellékhatások valószínűsége elhanyagolható.

A közvetlen antikoagulánsok listája: Heparin, Lyoton, Venolife, Hepatrombin, Heparin kenőcs. Részben az összetevő a Troxevasin kenőcsben van jelen.

A belső vétel eszköze. Szisztémás betegségek kezelésére használják, amikor lehetetlen korlátozni a helyi expozíciót.

Ez a gyógyszerek két altípusát foglalja magában:

  • Az első a kis molekulatömegű heparin. A gyógyszernevek listája: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Gyors hatást fejtenek ki, és viszonylag erősek, a trombinon kívül más koagulációs faktorokat is befolyásolnak, és kisebb mértékben. Jelzések szerint, sürgősségi gyógymódként vagy krónikus betegségek kezelésére használják őket.
  • A második az átlagos molekulatömegű heparin. Köznév - Cybernin.

Az antikoaguláns gyógyszerek listája sokkal szélesebb, azonban a gyógyszerpiacon bemutatott legfontosabbak csak a megnevezett anyagon alapulnak..

Ellenjavallatok

A használat elutasításának tipikus okai:

  • Bármely lokalizáció vérzése. A folyamat intenzívebbé válása nem kerülhető el, amely végső soron végzetes lesz a beteg számára.
  • Bizonyított véralvadási rendellenességek. Különböző betegségekkel, legyen szó trombocitopátiáról, a képződött sejtek aggregációjában részt vevő speciális anyagok termelésének rendellenességeiről.
  • Vérzéses stroke. Ez együtt jár az ér megsemmisülésével az agy régiójában. A közvetlen antikoagulánsok párhuzamos alkalmazásával nagy vérömleny alakul ki, amely összenyomja az idegszöveteket. Ez az út a halálhoz.
  • Aneurizmák. Az artériák falnyúlványai.
  • Rosszindulatú magas vérnyomás. Stabil gyors nyomásnövekedés kritikus szintre.
  • A gyomor-bél traktus patológiája. Különösen fekélyes jellegű, potenciálisan képes kivérezni.
  • Nemrégiben végrehajtott műveletek. Bármilyen lokalizáció.
  • A gyógyszerek összetevőinek egyéni intoleranciája. Allergiás reakciók.

A lista nem teljes. Szükség van a jegyzetben szereplő lista értékelésére egy adott névre.

Mellékhatások

  • Vérzés.
  • Hematoma kialakulása.
  • Dyspeptikus tünetek.
  • A bőr elszíneződése, sápadtsága.
  • Fejfájás, gyengeség. Idegrendszeri rendellenességek.
  • Kiütés. Allergiás reakciók.

Közvetett antikoagulánsok

Felhasználási javallatok:

  • A szívinfarktus visszaesései. Az akut keringési rendellenességek ismételt epizódjai a szív szöveteiben. Főleg idős betegeknél fordulnak elő. Óvatosan használja a drogokat..
  • Krónikus szívelégtelenség.
  • Tartós trombózis, különösen az alsó végtagok mélyvénái más eszközök hatástalan alkalmazásával.
  • A tüdőartéria elváltozásai. Speciális gyógyszerekkel, elsősorban trombolitikumokkal rendelkező rendszerben. Kombinálásukat azonban nagyon körültekintően kell végezni, mivel a halálos vérzés kockázata magas..

A jelzett indikációk mellett megkülönböztethetők a fent leírt alapok. Azzal a különbséggel, hogy a közvetett antikoagulánsokat ritkábban használják akut állapotokban, kinevezésüket a szív, az erek, a hematológiai rendellenességek krónikus betegségei esetén végzik.

A gyógyszerek listája

A közvetett antikoagulánsok listája három nevet tartalmaz:

  • Warfarin. Orális adagolású tabletták formájában kapható, és a legtöbb esetben a betegek számára írják fel. Többek között a legbiztonságosabbnak és a leghatékonyabbnak tartják. Fontos plusz az adagolástól való jelentős függőség. Minél magasabb a vérben a koncentráció, annál komolyabb a pozitív hatás.

Ugyanakkor, amint a gyógyszert törlik, a negatív jelenségek, a mellékhatások gyorsan eltűnnek. A Warfarin sokoldalúsága és rugalmassága nélkülözhetetlenné teszi a legtöbb patológia kezelésében.

  • Neodikumarin. Akut esetekben viszonylag ritkán írják fel. Ugyanakkor a gyógyszer alkalmazásához szisztematikus bevitelre van szükség, mert a pozitív hatás nem azonnal, hanem fokozatosan jelenik meg, mivel az aktív komponens felhalmozódik a testben..
  • Acenocoumarol. Az előző név intoleranciájának hatékony analógjaként használják.

A közvetett gyógyszereket szigorúan az indikációk szerint alkalmazzák, a pozitív hatás nagyobb biztonsága és változékonysága ellenére.

Ellenjavallatok

A közvetett antikoagulánsok használatának elutasításának okai nagyjából megegyeznek a közvetlen hatású gyógyszerekével.

Ezek közé tartozik a terhesség és a vetélés veszélye. Szintén hajlam a méhvérzésre.

Általában a vemhesség és a szoptatás ideje alatt a reológiai tulajdonságok cseppfolyósítására és megváltoztatására szolgáló gyógyszereket nem szabad előírni. Ez a kudarc egyetemes alapja.

Gyermekek rendellenességeinek javítására nem ajánlott gyógyszereket használni. Mivel az antikoagulánsok lelassíthatják a csontképződést, vérzéses problémákat okoznak.

A specifikus ellenjavallatok a máj és a vesék súlyos diszfunkcionális rendellenességei. Ebben az esetben a gyógyszerek csak ártanak, súlyosbítják a helyzetet..

Mellékhatások

Alapvetően ugyanazok a nemkívánatos hatások jelentkeznek, mint a közvetlen antikoagulánsok alkalmazásakor. A vérömleny gyakran képződik, vérzés alakul ki.

A betegek dyspeptikus folyamatokkal találkoznak (gyomorégés, hányinger, hányás, hasmenés, székrekedés, váltakozó székletzavarok).

A bőrkiütés típusú allergiás reakciók gyakran előfordulnak. Ritkábban a rendellenesség egyéb, súlyosabb formái: Quincke ödéma, anafilaxiás sokk.

Különös óvatossággal kell eljárni azoknál a betegeknél, akiknél a gyógyszerek egy csoportja komplex intoleranciában szenved. Többértékű allergiás reakció.

Az antikoagulánsok kinevezését szigorúan az indikációk szerint végzik, ezek nem önkényesen használható eszközök. A kockázatok túl nagyok, pozitív intézkedés nem érhető el így. Érdemes kapcsolatba lépni egy hematológussal.

Antikoagulánsok: a gyógyszerek típusai, áttekintése és hatásmechanizmusa

Az antikoagulánsok a gyógyszerek különálló klinikai és farmakológiai csoportja, amelyek a vér viszkozitásának csökkentésével szükségesek az intravaszkuláris trombus képződéssel járó kóros állapotok kezeléséhez. A trombózis antikoagulánsokkal történő megelőzése lehetővé teszi a súlyos kardiovaszkuláris katasztrófa elkerülését. Az antikoaguláns gyógyszerek több típusra oszthatók, amelyek tulajdonságai és hatásmechanizmusa eltérő..

A fő típusok a hatásmechanizmus szerint

Az antikoagulánsok klinikai és farmakológiai csoportjának gyógyszerek felosztása a hatásukon alapul, ezért két fő típusú gyógyszer létezik:

  • A közvetlen antikoagulánsok olyan vegyületek, amelyek gátolják (elnyomják) a fő enzimeket, nevezetesen a trombint, amelyek közvetlenül katalizálják a véralvadási és az alvadékképződés folyamatait. Ennek köszönhetően csökkentik a vér viszkozitását közvetlenül a testben és a kémcsőben..
  • Közvetett antikoagulánsok - közvetett hatással vannak a hemosztázis rendszerre (véralvadási rendszer), a trombusképződés reakcióit katalizáló mellékenzimek funkcionális aktivitására gyakorolt ​​hatás miatt. A gyógyszerek csak az emberi testben csökkentik a vér viszkozitását (in vivo). Nem befolyásolják a vénából a kémcsőbe vett vér állapotát.

Kémiai szerkezetét tekintve a legtöbb modern antikoaguláns készítmény kémiailag szintetizált vegyület, beleértve a természetes analógokon alapuló vegyületeket is. Az egyetlen természetes közvetlen hatású antikoaguláns a heparin.

A cselekvés mechanizmusa

Az antikoagulánsok fő feladata a vér viszkozitásának csökkentése és a vérrögök intravaszkuláris képződésének megakadályozása, amelyeket nem okoznak károsodásuk és vérzésük. A gyógyszerek hatással vannak a vérzéscsillapítás folyamataira. A közvetlen antikoagulánsok gátolják a trombin fő enzim funkcionális aktivitását, amely katalizálja az oldható fibrinogén fibrinné való átalakulását. Szálak formájában kicsapódik.

A közvetett antikoagulánsok hatásmechanizmusa az, hogy elnyomják más enzimek funkcionális aktivitását, amelyek közvetetten befolyásolják a trombusképződés folyamatát..

Felhasználási indikációk

A közvetett és közvetlen antikoagulánsok alkalmazásának fő orvosi javallata az intravaszkuláris trombus kialakulásának valószínűségének csökkentése különböző kóros állapotokban:

  • Szülés utáni tromboembólia (kóros állapot, amelyet vérrögképződés jellemez a későbbi vándorlásukkal a véráramban).
  • Hosszan tartó immobilizáció (egy személy immobilizálása), amelyet súlyos trauma vagy súlyos műtéti beavatkozás vált ki.
  • Thrombophlebitis (a vénás erek gyulladása, amelyet intravaszkuláris vérrögök képződése kísér).
  • Térfogati vérveszteség meghaladja az 500 ml-t.
  • Vaszkuláris műtét utáni szövődmények megelőzése (angioplasztika).
  • Elhalasztott szívinfarktus (a szívizom egy részének halála a táplálék éles romlása miatt).
  • A szívműtét elhalasztása mechanikus szelepek telepítésével.
  • Artériás tromboembólia.
  • A vérrögök parietális képződése a szív üregében.
  • Pangásos szívelégtelenség kialakulása.
  • Egy személy súlyos kimerültsége (cachexia), amelyet szomatikus, fertőző patológia vagy alultápláltság vált ki.

Mivel az antikoagulánsok használata interferenciát jelent a hemostasis rendszerben, a gyógyszereket csak orvos írja fel megfelelő kutatás után.

Ellenjavallatok

Mivel a klinikai és farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek, az antikoagulánsok, befolyásolják a vér koagulálhatóságát, csökkentve azt, a beteg testének számos kóros és fiziológiai állapotát különböztetik meg, amelyekben ellenjavallt az alkalmazás:

  • A duodenum vagy a gyomor peptikus fekélye, amely a nyálkahártya hibájának kialakulásával és az abból származó vérzés időszakos kialakulásával jár.
  • Az egyik agyi ér aneurizma (a fal zsákszerű kiemelkedése), amelyben az anyagba való vérzés valószínűsége jelentősen megnő.
  • A portál hipertónia a vérnyomás emelkedése a portális vénarendszer vénás ereiben, amelyek átjutnak a májon. A kóros állapot leggyakrabban a májcirrhózist kíséri (a kötőszálas szövetekkel való helyettesítés folyamata).
  • A szervezetben nem elegendő a K-vitamin szintje (az esetleges hipovitaminosist nagyon fontos figyelembe venni a gyógyszerek felírása előtt a közvetett antikoagulánsok csoportjából).
  • Trombocitopénia - a vérlemezkék számának csökkenése a vér térfogatára vonatkoztatva (vérlemezkék, amelyek közvetlenül részt vesznek a vérrögképződésben).
  • A leukémia olyan daganatos patológia, amelyben főleg a vörös csontvelőben limfoid vagy myeloid hematopoietás növekedések vannak érintettek..
  • Az emberi test különböző lokalizációjának onkológiai folyamata jóindulatú vagy rosszindulatú daganat kialakulásával.
  • Jelentősen megnövekedett szisztémás vérnyomás.
  • A máj vagy a vesék funkcionális aktivitásának hiánya.
  • A Crohn-betegség egy nem specifikus gyulladás, amely a vastagbél falain lokalizálódik, és amelyet fekélyek formájában kialakuló hibák jellemeznek..
  • Krónikus alkoholizmus.

A közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok felírása előtt az orvosnak meg kell győződnie arról, hogy a betegnek nincsenek ellenjavallatai.

Közvetlen antikoagulánsok

A közvetlen antikoagulánsok kémiai szerkezete szerinti gyógyszerek listája 3 csoportot tartalmaz:

  • A heparinok természetes eredetű vegyületeken alapuló készítmények. A gyógyszerek többféle adagolási formában kaphatók, nevezetesen kenőcs vagy krém külső használatra, valamint oldat szubkután injekcióhoz.
  • Az alacsony molekulatömegű heparinek a természetes heparin kémiai módosítása, amelynek bizonyos pozitív tulajdonságai vannak. A gyógyszerek adagolási formában is kaphatók kenőcs, krém vagy oldat formájában parenterális szubkután beadásra. A képviselő a Fraxiparine.
  • A hirudin a heparinhoz hasonló kémiai szerkezetű, természetben előforduló vegyület, amely a piócák nyálában található.
  • A nátrium-hidrogén-citrát egy kémiailag szintetizált vegyület só formájában, amelyet parenterálisan (szubkután vagy intramuszkulárisan) beadott oldat előállítására használnak..
  • A lepirudin a heparin kémiailag szintetizált analógja, amelynek jellemzője az orális adagolási formában történő alkalmazás lehetősége tabletta vagy kapszula formájában.

Ma klinikailag a heparinon és annak kis molekulatömegű analógjain alapuló gyógyszereket alkalmazzák. A fraxiparint elsősorban injekciók formájában használják, a heparint helyi külső használatra írják fel (Lyoton, Heparin kenőcs, Hepatrombin).

Közvetett antikoagulánsok

A kémiai szerkezet szempontjából a közvetett antikoagulánsok a gyógyszerek két fő képviselőjét tartalmazzák:

  • A monokumarinok olyan kémiai vegyületek, amelyek gátolják a vérrögképződéshez nélkülözhetetlen K-vitamin szintézisét. Elsősorban tabletták vagy kapszulák formájában kaphatók. A vérhígító gyógyszerek között vannak ilyen képviselők - Warfarin, Marcumar, Sincumar. Főleg antikoagulánsként alkalmazzák a kardiovaszkuláris rendszer patológiájának komplex kezelésében..
  • A Dikumarin, a monokumarin vegyileg szintetizált analógja tabletta formájában kerül forgalomba, más néven Dikumarin. Elsősorban különféle érrendszeri betegségek komplex kezelésére és megelőzésére használják, amelyekhez nagy az intravaszkuláris trombusképződés kockázata..

A közvetett antikoagulánsok csoportjából külön izolálják az indandion vegyületet, amelynek meglehetősen magas toxicitása, valamint gyakori mellékhatásai vannak.

Mellékhatások

A klinikai és farmakológiai csoportba tartozó gyógyszerek alkalmazásának hátterében az antikoagulánsok negatív reakciókat fejthetnek ki, amelyek általában fokozott vérzéssel nyilvánulnak meg. Növeli a bőséges intenzív vérzés kialakulásának kockázatát, különösen közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok felírása esetén, az ellenjavallatok lehetséges jelenlétének figyelembevétele nélkül. Leggyakrabban az antikoagulánsok használatának megkezdése után a következő mellékhatások alakulhatnak ki:

  • Vérzés különböző lokalizációjú és intenzitású artériás vagy vénás erekből.
  • Gyulladásos reakció az injekció területén közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok injektálható formáival.
  • Thrombocytopenia - a vérlemezkék számának csökkenése a vér térfogatára vonatkoztatva.
  • A máj funkcionális állapotának megsértése gyulladásos folyamat kialakulásával a szerv szöveteiben.
  • A veseműködés változásai, amelyek a funkcionális aktivitás hiányában nyilvánulhatnak meg.
  • A bőrkiütés megjelenése, amely gyakran a nem frakcionált heparin (UFH) allergiás reakciójának eredménye, ezért modern, alacsony molekulatömegű heparinokon alapuló antikoagulánsok használata ajánlott. A súlyos allergiás reakciót angioödéma Quincke vagy csalánkiütés kísérheti.

A közvetlen vagy közvetett antikoagulánsok alkalmazásának hátterében kialakult bőséges vérzés sürgős orvosi segítséget igényel, mivel ezek életveszélyes állapotot jelentenek a beteg számára..

Trombocitaellenes szerek

A vér viszkozitásának csökkentésére képesek a thrombocyta-gátló szerek klinikai és farmakológiai csoportjába tartozó gyógyszerek. A gyógyszerek hatásmechanizmusa a vérlemezkékre gyakorolt ​​közvetlen hatáson alapul, ami az aggregáció folyamatának megzavarásához vezet kis vérrögök kialakulásával. A vérlemezke-gátló szerek klinikai és farmakológiai csoportjának készítményeit általában a szív- és érrendszeri patológia komplex kezelésében alkalmazzák a trombembólia formájában jelentkező szövődmények megelőzésére. Indirekt antikoagulánsokkal kombinálva alkalmazhatók. A vérlemezke-gátlók közé tartozik az acetilszalicilsav, az Aspirin-Cardio, a Clopidogrel.

Az antikoagulánsok alkalmazása a modern orvostudományban lehetővé tette a tromboembólia kialakulásával járó különféle komplikációk nagy számának elkerülését. Orvosi előírások nélkül nem használhatók, mivel ez súlyos mellékhatásokat okozhat..

farmakológia - Antikoagulánsok (rövid áttekintés) Antikoagulánsok alapvető farmakológiája Trombocitaellenes szerek. Antikoagulánsok. Fibrinolitikumok.


Következő Cikk
Vérhígítás