Mi a különbség az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók között


Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek a vér hígítására szolgálnak. Mindezek a gyógyszerek nagyjából két típusra oszthatók: antikoagulánsokra és thrombocyta-gátlókra. Hatásmechanizmusukban alapvetően különböznek egymástól. Az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy számára meglehetősen nehéz megérteni ezt a különbséget, de a cikk egyszerűsített válaszokat ad a legfontosabb kérdésekre..

Miért kell hígítania a vérét?

A véralvadás a hemosztázis néven ismert összetett eseménysorozat eredménye. Ennek a funkciónak köszönhető, hogy a vérzés leáll, és az erek gyorsan helyreállnak. Ez annak köszönhető, hogy a vérsejtek apró töredékei (vérlemezkék) összetapadnak és "lezárják" a sebet. Az alvadási folyamat 12 olyan koagulációs faktort foglal magában, amelyek a fibrinogént fibrin-szálak hálózatává alakítják. Egészséges emberben a vérzéscsillapítás csak seb jelenlétében aktiválódik, de néha a betegségek vagy a helytelen kezelés következtében kontrollálatlan véralvadás lép fel..

A túlzott alvadás vérrögöket eredményez, amelyek teljesen elzárhatják az ereket és leállíthatják a véráramlást. Ezt az állapotot trombózisnak nevezik. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, akkor a vérrög egyes részei letörhetnek és átmehetnek az ereken, ami olyan súlyos állapotokhoz vezethet:

  • átmeneti iszkémiás roham (mini-stroke);
  • szívroham;
  • perifériás artériák gangrénája;
  • vese, lép, belek infarktusa.

A vér hígítása a megfelelő gyógyszerekkel segít megelőzni a vérrögök kialakulását, vagy elpusztítja a meglévőket..

Mik azok a vérlemezke-gátlók és hogyan működnek?

A vérlemezkék elleni szerek elnyomják a tromboksán termelését, és a stroke és a szívroham megelőzésére írják fel őket. Ez a fajta gyógyszer gátolja a vérlemezkék tapadását és a vérrögképződést..

Az aszpirin az egyik legolcsóbb és leggyakoribb vérlemezke-ellenes gyógyszer. Sok szívinfarktus után felépülő betegnek aszpirint írnak fel, hogy megakadályozza a további vérrögök kialakulását a koszorúerekben. Kezelőorvosával konzultálva napi alacsony dózisú gyógyszereket szedhet a trombózis és a szívbetegségek megelőzésére.

Az adenozin-difoszfát (ADP) receptor gátlókat olyan betegek számára írják fel, akiknek agyvérzése volt, vagy akik szívbillentyűt cseréltek. A glikoprotein inhibitorokat közvetlenül a véráramba fecskendezik, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

A vérlemezkék elleni gyógyszerek a következő kereskedelmi nevekkel rendelkeznek:

  • dipiridamol,
  • klopidogrél,
  • rög,
  • ticagrelor,
  • tiklopidin.

Trombocitaellenes szerek mellékhatásai

Mint minden más gyógyszer, így a thrombocyta-gátló gyógyszerek szedése is nemkívánatos hatásokat okozhat. Ha a beteg a következő mellékhatások bármelyikével jár, fel kell kérni az orvost, hogy vizsgálja felül az előírt gyógyszereket.

Az ilyen negatív megnyilvánulásoknak figyelmeztetniük kell:

  • súlyos fáradtság (állandó fáradtság);
  • gyomorégés;
  • fejfájás;
  • gyomorrontás és hányinger;
  • hasi fájdalom;
  • hasmenés;
  • orrvérzés.

Mellékhatások, amelyeknek abba kell hagyniuk a gyógyszerek szedését, ha megjelennek:

  • allergiás reakciók (az arc, a torok, a nyelv, az ajkak, a kezek, a lábak vagy a bokák duzzanata kíséretében);
  • bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés;
  • hányás, különösen, ha a hányás vérrögöket tartalmaz;
  • sötét vagy véres széklet, vér a vizeletben;
  • légzési vagy nyelési nehézség;
  • beszédproblémák;
  • láz, hidegrázás vagy torokfájás;
  • gyors szívverés (aritmia);
  • a bőr vagy a szemfehérje sárgulása;
  • ízületi fájdalom;
  • hallucinációk.

Az antikoagulánsok hatásának jellemzői

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyeket a vénás trombózis kezelésére és megelőzésére, valamint a pitvarfibrilláció szövődményeinek megelőzésére írnak fel..

A legnépszerűbb antikoaguláns a warfarin, amely a kumarin növényi anyag szintetikus származéka. A warfarin antikoagulációra való alkalmazását 1954-ben kezdték meg, azóta ez a gyógyszer fontos szerepet játszik a trombózisra hajlamos betegek halálozási arányának csökkentésében. A varfarin elnyomja a K-vitamint azáltal, hogy csökkenti a K-vitamintól függő alvadási faktorok májszintézisét. A varfarin-gyógyszerek magas fehérje-kötődéssel rendelkeznek, ami azt jelenti, hogy sok más gyógyszer és kiegészítés megváltoztathatja a fiziológiailag aktív dózist..

Az adagot minden beteg számára egyedileg választják ki, a vérvizsgálat alapos vizsgálata után. Erősen nem ajánlott a gyógyszer kiválasztott adagjának önálló megváltoztatása. A túl nagy adag azt jelenti, hogy a vérrögök nem képződnek elég gyorsan, ami azt jelenti, hogy megnő a vérzés és a nem gyógyuló karcolások és zúzódások kockázata. A túl alacsony dózis azt jelenti, hogy a vérrögök továbbra is kialakulhatnak és elterjedhetnek az egész testben. A warfarint általában naponta egyszer, ugyanabban az időben veszik be (általában lefekvés előtt). A túladagolás ellenőrizetlen vérzést okozhat. Ebben az esetben K-vitamint és frissen fagyasztott plazmát injektálnak.

Egyéb antikoaguláns tulajdonságú gyógyszerek:

  • dabigatrana (pradakasa): gátolja a trombint (IIa faktor), amely megakadályozza a fibrinogén fibrinné való átalakulását;
  • rivaroxaban (xarelto): gátolja a Xa faktort azáltal, hogy megakadályozza a protrombin trombinná való átalakulását;
  • apixaban (elivix): gátolja az Xa faktort is, gyenge antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkezik.

A varfarinnal összehasonlítva ezek a viszonylag új gyógyszerek számos előnnyel járnak:

  • megakadályozza a tromboembóliát;
  • kisebb a vérzés kockázata;
  • kevesebb kölcsönhatás más gyógyszerekkel;
  • rövidebb felezési ideje, ami azt jelenti, hogy minimális időbe telik a hatóanyagok plazma csúcskoncentrációjának elérése.

Antikoagulánsok mellékhatásai

Antikoagulánsok szedésekor vannak olyan mellékhatások, amelyek eltérnek a vérlemezke-gátlók szedésekor előforduló szövődményektől. A fő mellékhatás az, hogy a beteget hosszan tartó és gyakori vérzés érheti. Ez a következő problémákat okozhatja:

  • vér a vizeletben;
  • fekete széklet;
  • véraláfutás a bőrön;
  • hosszan tartó orrvérzés;
  • ínyvérzés;
  • vérhányás vagy vérköhögés;
  • elhúzódó menstruáció nőknél.

De a legtöbb ember számára az antikoagulánsok szedésének előnyei meghaladják a vérzés kockázatát..

Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között?

A kétféle gyógyszer tulajdonságainak tanulmányozása után arra a következtetésre juthatunk, hogy mindkettőjük ugyanazt a munkát végzi (a vért hígítja), de különböző módszerekkel. A különbség a hatásmechanizmusok között az, hogy az antikoagulánsok általában a vér fehérjéit célozzák meg, hogy megakadályozzák a protrombin trombinná (az alvadékot képező kulcselem) való átalakulását. De a vérlemezke-gátlók közvetlenül befolyásolják a vérlemezkéket (a felületükön lévő receptorok megkötésével és blokkolásával).

Amikor vérrögök keletkeznek, a sérült szövetek által felszabadított speciális mediátorok aktiválódnak, és a vérlemezkék ezekre a jelekre speciális vegyi anyagok küldésével reagálnak, amelyek kiváltják a véralvadást. Trombocitaellenes szerek blokkolják ezeket a jeleket.

Óvintézkedések a vérhígító szedésével kapcsolatban

Ha antikoagulánsok vagy vérlemezke-gátlók alkalmazását írják elő (néha kombinációban is előírhatók), akkor időnként véralvadási tesztet kell elvégezni. Ennek az egyszerű tesztnek az eredményei segítenek orvosában meghatározni a naponta bevitt gyógyszer pontos adagját. Az antikoagulánsokat és antiagregánsokat szedő betegeknek tájékoztatniuk kell a fogorvosokat, gyógyszerészeket és más egészségügyi szakembereket a gyógyszer adagolásáról és időzítéséről..

A súlyos vérzés kockázata miatt mindenkinek, aki vérhígító gyógyszert szed, meg kell védenie magát a sérülésektől. Fel kell hagynia a sportolással és egyéb potenciálisan veszélyes tevékenységekkel (turizmus, motorozás, aktív játékok). Bármely esést, ütést vagy egyéb sérülést be kell jelenteni az orvosnak. Már kisebb trauma is belső vérzéshez vezethet, amely nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat. Különös figyelmet kell fordítani a borotválkozásra és a fogselyemre. Még az ilyen egyszerű napi eljárások is elhúzódó vérzéshez vezethetnek..

Természetes vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok

Bizonyos ételek, kiegészítők és gyógynövények általában vékonyítják a vért. Természetesen nem egészíthetők ki már szedett gyógyszerekkel. De az orvossal konzultálva használhat fokhagymát, gyömbért, ginkgo biloba, halolajat, E-vitamint.

Fokhagyma

A fokhagyma a legnépszerűbb természetes gyógymód az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére. A fokhagyma allicint tartalmaz, amely megakadályozza a vérlemezkék összetapadását és vérrögképződést. A fokhagyma vérlemezke-gátló hatása mellett csökkenti a koleszterinszintet és a vérnyomást is, amelyek szintén fontosak a szív- és érrendszer egészségének szempontjából..

Gyömbér

A gyömbérnek ugyanolyan jótékony hatása van, mint a vérlemezkék elleni gyógyszereknek. A hatás észrevétele érdekében minden nap legalább 1 teáskanál gyömbért kell fogyasztania. A gyömbér csökkentheti a vérlemezkék tapadását, valamint csökkentheti a vércukorszintet.

Ginkgo biloba

A ginkgo biloba fogyasztása elősegítheti a vér elvékonyodását, és megakadályozhatja a vérlemezkék túl ragacsosodását. A ginkgo biloba gátolja a vérlemezkék aktiváló faktorát (egy speciális vegyi anyag, amely a vér alvadását és vérrögképződését okozza). Még 1990-ben hivatalosan megerősítették, hogy a ginkgo biloba hatékonyan csökkenti a vérlemezkék túlzott tapadását a vérben..

Kurkuma

A kurkuma antiagregáns gyógyszerként működhet, és csökkentheti a vérrögképződésre való hajlamot. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kurkuma hatékonyan képes megelőzni az érelmeszesedést. Egy hivatalos orvosi tanulmány még 1985-ben megerősítette, hogy a kurkuma hatóanyaga (kurkumin) kifejezett vérlemezke-gátló hatású. A kurkumin a vérlemezkék aggregációját is megállítja, és a vért is elvékonyítja..

Jobb azonban kerülni azokat az ételeket és kiegészítőket, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak K-vitamint (kelbimbó, brokkoli, spárga és más zöldségfélék). Drámai módon csökkenthetik a vérlemezkék elleni és antikoaguláns terápia hatékonyságát..

Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között

A cikk tartalma

  • Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között
  • Mi a vándorló thrombophlebitis
  • Hogyan kell inni a hepatoprotektorokat

Mi a különbség az antikoagulánsok és az antiagregátumok között? Ezek olyan gyógyszerek, amelyeket a vér hígítására terveztek, de különböző módon teszik. Az ilyen gyógyszerek használata segít megakadályozni a vérrögök kialakulását, és ha már vannak, akkor elpusztítják őket..

Mik azok a vérlemezkék elleni szerek

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és az érfalakhoz való tapadását. Ha bármilyen károsodás van, például bőr, vérlemezkék kerülnek oda, vérrögöt képeznek, a vérzés leáll. De vannak olyan testi kóros állapotok (érelmeszesedés, thrombophlebitis), amikor a vérrögök kialakulni kezdenek az erekben. Ilyen esetekben vérlemezke-gátló szereket alkalmaznak. Vagyis olyan emberekhez vannak rendelve, akik fokozottan hajlamosak vérrögképződésre..

A vérlemezkék elleni szerek enyheek, és a gyógyszertárakban vény nélkül kaphatók. Vannak acetilszalicilsav alapú készítmények - például "Aspirin", "Cardiomagnyl", "ThromboAss" és a ginkgo biloba növényen alapuló természetes vérlemezkeellenes szerek. Az utóbbiak közé tartoznak a "Bilobil", a "Ginkoum" stb. Az ebbe a csoportba tartozó gyógyszereket hosszú ideig szedik, nélkülözhetetlenek a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésében, de saját mellékhatásaik vannak, ha az adagolás helytelen:

  • állandó fáradtság, gyengeség érzése;
  • gyomorégés;
  • fejfájás;
  • hasi fájdalom, hasmenés.

Mik azok az antikoagulánsok

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrög kialakulását, méretének növekedését és az ér elzáródását. A vérfehérjékre hatnak, és megakadályozzák a trombin képződését, amely a legfontosabb alvadékképző elem. Ebben a csoportban a leggyakoribb gyógyszer a Warfarin. Az antikoagulánsok súlyosabb hatásúak, mint a vérlemezke-gátlók, és sok mellékhatásuk van. Az adagot alaposan vérvizsgálat után, minden beteg számára egyedileg választják meg. Megismételt szívrohamok, stroke, szívhibákkal járó pitvarfibrilláció megelőzésére szolgálnak.

Az antikoagulánsok veszélyes mellékhatása a gyakori és elhúzódó vérzés, amely a következő tüneteket foglalhatja magában:

  • fekete széklet;
  • vér a vizeletben;
  • orrvérzés;
  • nőknél - méhvérzés, hosszan tartó menstruáció;
  • az ínyből vérzik.

E gyógyszercsoport szedésekor rendszeresen ellenőrizni kell a véralvadást és a hemoglobinszintet. Az ilyen tünetek a gyógyszer túladagolását jelzik, a helyes dózis mellett nem léteznek. Az antikoagulánsokat szedőknek kerülniük kell a traumás sportot, mert bármilyen sérülés belső vérzéshez vezethet.

Fontos tudni, hogy az antikoagulánsok és a vérlemezkék elleni szerek csoportjából származó gyógyszerek nem szedhetők együtt, ezek fokozzák az interakciót. Ha a túladagolás tünetei jelentkeznek, azonnal forduljon orvoshoz a kezelés kijavításához.

Trombocita- és véralvadásgátlók

Agyvérzés megelőzése. Trombocita- és véralvadásgátlók.
Az előző cikkben az arteriális hipertónia - a stroke leggyakoribb oka - kezelésében alkalmazott vérnyomáscsökkentőkről beszéltünk. Ebben a beszélgetésben az agyi keringés akut rendellenességeinek megelőzésében alkalmazott gyógyszerek egy másik csoportjáról fogunk beszélni - vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok..

Használatuk fő célja a vér viszkozitásának csökkentése, az ereken keresztüli véráramlás javítása, ezáltal az agy vérellátásának normalizálása. Ezeket a gyógyszereket általában abban az esetben írják fel, amikor korábban átmeneti agyi keringési rendellenességek vagy átmeneti ischaemiás rohamok fordultak elő, reverzibilis neurológiai tünetek kíséretében, vagy előfordulásuk kockázata nagyon magas.

Ebben az esetben a stroke kialakulásának megakadályozása érdekében az orvos hasonló gyógyszercsoportot ír elő. Világosan elmagyarázzuk ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusát és a szedés célszerűségét..

Trombocitaellenes szerek - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér összesített tulajdonságait.


Aszpirin. Cél és alkalmazás.
Az aszpirin acetilszalicilsav. Szabadalmi nevek: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Gátolja a vérlemezkék aggregációját, növeli a vér képességét a fibrinszálak - a trombus fő összetevőjének - feloldására, így az acetilszalicilsav megakadályozza az intracerebrális erek és a nyaki erek tromboembóliájának kialakulását - ez az iszkémiás stroke gyakori oka..

Az aszpirin profilaktikus célú alkalmazásának javallata egy átmeneti agyi érrendszeri baleset jelenléte a múltban - azaz ilyen rendellenesség, amelyben a neurológiai tünetek legfeljebb 24 órán át jelentkeztek. Ez az állapot a stroke kialakulásának hatalmas előfutára, és sürgős ellátást igényel. Az aszpirin felírásának javallatai és rendje ebben a helyzetben a következő:

a brachiocephalicus artériák szűkülete a lumen 20% -áig - 75-100 mg napi dózis két adagban;
a lumen 20% -át meghaladó szűkület - napi 150 mg-os adag három adagban;
a stroke kialakulására hajlamosító számos ok jelenléte - napi 100 mg-os dózis;
pitvarfibrilláció, különösen 60 évesnél idősebb embereknél, akik nem tudnak antikoagulánsokat szedni - napi dózis 75-100 mg.
Hosszú távú alkalmazás esetén komplikációk lehetségesek - a gyomor-bél traktus erózióinak és fekélyeinek kialakulása, thrombocytopenia (a vérlemezkék számának csökkenése), a májenzimek szintjének növekedése. A gyógyszer intoleranciájának lehetséges jelenségei - levegőhiány, bőrkiütések, hányinger, hányás érzése.

A vér lipidszintjének kifejezett emelkedésével (hiperlipidémia) a gyógyszer hatástalan.

Azok a személyek, akik rendszeresen visszaélnek az alkohollal, ne szedjenek aszpirint. Legkedvezőbben kombinálható a curantil (dipiridamol) vagy a trental (pentoxifylline) bevitelével, a stroke kialakulásának valószínűsége szignifikánsan csökkent, mint csak az aszpirin.

A szövődmények elkerülése érdekében az aszpirin minden egyes adagját kis tejjel le lehet mosni, vagy túró után lehet bevenni.

Aszpirin. Ellenjavallatok.
Az acetilszalicilsav ellenjavallt gyomor-bélrendszeri fekély, fokozott vérzési hajlam, krónikus vese- és májbetegségek, valamint nőknél a menstruáció alatt.

Jelenleg a gyógyszerpiac az aszpirin enterális formáit kínálja - tromboASC, aszpirin-Cardio és analógjaik, azzal érvelve, hogy ezek a formák alacsony képességűek a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakítására.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakulása nemcsak az aszpirin nyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásával, hanem a gyógyszer vérbe történő felszívódása után fellépő szisztémás mechanizmusaival is összefüggésben van, ezért a gyomor-bél traktus peptikus fekélyében szenvedő embereknek e csoportba tartozó gyógyszereket rendkívül szedniük kell. nem kívánatos. Ebben az esetben jobb, ha az aszpirint egy másik csoport gyógyszerével helyettesítik..

A lehetséges mellékhatások megelőzése érdekében a profilaktikus célokra előírt aszpirin dózisának 0,5-1 mg / kg tartományban kell lennie, azaz körülbelül 50-100 mg.


Tiklopedin (tiklid)
Nagyobb aktivitása van a vérlemezkékkel szemben, mint az aszpirin. Gátolja a vérlemezkék aggregációját, lassítja a fibrin képződését, elnyomja a kollagén és az elasztin aktivitását, amelyek hozzájárulnak a vérlemezkék érfalhoz való "tapadásához"..

A tiklopedin profilaktikus aktivitása a stroke kockázatához viszonyítva 25% -kal magasabb, mint az aszpiriné.

A szokásos adag 250 mg naponta 1-2 alkalommal étkezés közben.

Az indikációk megegyeznek az aszpirinével..

Mellékhatások: hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, thrombocytopenia, neutropenia (a vér neutrofiljeinek számának csökkenése), a májenzimek fokozott aktivitása.

Ennek a gyógyszernek a szedésekor 10 napon keresztül 1 alkalommal ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot a gyógyszer adagjának módosítása érdekében.

Tekintettel arra, hogy a tiklid jelentősen növeli a vérzést, a műtét előtt egy héttel törlik. Fogadásáról tájékoztatni kell a sebészt vagy az aneszteziológust..

A gyógyszer ellenjavallatai: vérzéses diatézis, a gyomor-bél traktus peptikus fekélye, a vérzési idő növekedésével járó vérbetegségek, trombocitopénia, neutropenia, agranulocytosis a múltban, krónikus májbetegségek.

Nem szedhet egyszerre aszpirint és tiklidot.

Plavix (klopidogrél)
Egyidejűleg a Plavix kompatibilis a vérnyomáscsökkentő gyógyszerekkel, a hipoglikémiás szerekkel, a görcsoldókkal. Kinevezése előtt és a kezelés alatt ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot - thrombocytopenia és neutropenia lehetséges.

A szokásos profilaktikus adag 75 mg naponta egyszer.

Az ellenjavallatok hasonlóak a tiklid ellenjavallataihoz.

Ellenjavallt más antikoagulánsokkal történő felírás.

Dipiridamol (Courantil)
A hatásmechanizmus a következő hatásoknak köszönhető:

csökkenti a vérlemezkék aggregációját, javítja a mikrocirkulációt és gátolja a vérrögképződést;
csökkenti a kis agyi és koszorúerek ellenállását, növeli a koszorúér és az agy véráramlásának térfogati sebességét, csökkenti a vérnyomást és elősegíti a nem működő vaszkuláris biztosítékok megnyílását.
A qurantile felírásának módszere a következő:

A Curantil kis adagokban (25 mg naponta háromszor) 65 év feletti betegek számára javallt ellenjavallatokkal az aszpirin kinevezésére vagy annak intoleranciájára;
A Curantilt közepes adagokban (naponta háromszor 75 mg-ban) 65 évesnél idősebb, elégtelen kontrollált artériás hipertóniában, megnövekedett vér viszkozitású, valamint ACE-gátlókkal (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril stb.) Kezelt betegeknél alkalmazzák. p.), aktivitásuk csökkenése miatt az aszpirin szedésének hátterében;
a kurantil napi 150 mg / nap adag és az 50 mg / nap aszpirin kombinációja ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a visszatérő iszkémiás stroke kockázata egyidejű kísérő érrendszeri patológia jelenlétében, fokozott vér viszkozitással jár, ha a véráramlás gyors normalizálására van szükség.
Trental (pentoxifillin)
Főként a kialakult stroke kezelésére, visszatérő cerebrovascularis balesetek megelőzésére, valamint a perifériás artériák ateroszklerotikus elváltozásaira használják..

Bizonyíték van a Ginkgo biloba vérlemezke-gátló hatására. A gyógyszer hatékonysága hasonló az aszpirinhez, de ellentétben nem okoz komplikációkat és mellékhatásokat.


Antikoagulánsok
Az átmeneti iszkémiás rohamok megelőzése érdekében indirekt antikoagulánsokat írnak fel. Közvetett cselekvés - mivel a véráramban nincsenek hatással a véralvadási folyamatra, gátló hatása annak köszönhető, hogy megakadályozzák a véralvadási faktorok (II., VII., IX. Faktor) szintézisét a máj mikroszómáiban, csökkentik a III. Faktor és a trombin aktivitását. Erre a célra a warfarin a leggyakrabban használt..

A heparinek a közvetett antikoagulánsokkal ellentétben közvetlenül a vérben mutatják be aktivitásukat, megelőző célokra speciális indikációkra írják fel őket..

I. Közvetett hatású antikoagulánsok.
1. Felírásakor csökken a véralvadási képesség, javul a véráramlás a kapilláris szintjén. Ez különösen fontos ateroszklerotikus plakkok jelenlétében a nagy agyi erek vagy brachiocephalikus artériák intimájában. Ezekre a plakkokra fibrinszálak rakódnak le, majd egy trombus képződik, amely az éren keresztüli véráramlás leállásához és agyvérzés kialakulásához vezet..

2. Ezen gyógyszerek másik fontos indikációja a szívritmuszavar és leggyakrabban a pitvarfibrilláció. Az a tény, hogy ezzel a betegséggel a szív szabálytalanul összehúzódik, a bal pitvarban tapasztalható egyenetlen véráramlás következtében vérrögök képződhetnek, amelyek véráramlással az agyi erekbe kerülve stroke-ot okoznak.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a warfarin felírása ebben az esetben háromszor hatékonyabban akadályozza meg a stroke kialakulását, mint az aszpirin szedése. Az Európai Neurológusok Szövetsége szerint a pitvarfibrillációban szenvedő betegek számára warfarin felírása 75% -kal csökkenti az ischaemiás stroke előfordulását.

A warfarin felírásakor periodikusan ellenőrizni kell a véralvadást, elvégezni a hemocoagulogramot. A legfontosabb mutató az INR (International Normalized Ratio). Szükséges, hogy az INR szintje legalább 2,0-3,0 legyen.

3. A mesterséges szívbillentyűk jelenléte szintén jelzi a warfarin szedését.

A warfarin profilaktikus célú felírásának szokásos kezelési rendje napi 10 mg 2 napig, majd a következő napi adagot napi INR kontroll alatt választják ki. Az INR stabilizálása után először 2-3 naponta, majd 15-30 naponta kell ellenőrizni.

II. A heparinek alkalmazása
Gyakori átmeneti iszkémiás rohamok esetén speciális taktikákat alkalmaznak: rövid (4-5 napon belül) heparinok felírása: nem frakcionált ("szabályos") heparin vagy kis molekulatömegű - clexán (enoxi-parin), fragmin (dalteparin), fraxiparin (nadroparin).

Ezeket a gyógyszereket egy másik laboratóriumi indikátor - az APTT (aktivált parciális thromboplastin idő) - ellenőrzése alatt írják fel, amelynek a kezelés során nem szabad 1,5-2-szeresére nőnie a kezdeti szinthez képest.

1. Nem frakcionált heparin

A IV kezdeti adagja 5000 U bolus formájában, majd IV infusomat adja be - 800-1000 U / óra. A warfarint a heparin infúzió befejezése után adják be.

Naponta egyszer írják fel, 20 mg-ot szigorúan szubkután. A tűt teljes hosszában függőlegesen helyezzük a bőr vastagságába, a hajtásba szorítva. A bőr hajtását az injekció végéig nem szabad kiegyenesíteni. A gyógyszer beadása után az injekció beadásának helyét nem szabad dörzsölni. A clexane injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

Subcutan, 2500 NE naponta egyszer írják fel. A Fragmin injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

Szubkután írják fel, naponta egyszer 0,3 ml-t. A Fraxiparin injekciók befejezése után warfarint írnak fel.

Az antikoagulánsok profilaktikus alkalmazásának ellenjavallatai: gyomorfekély és nyombélfekély (súlyosbodás nélkül is), vese- vagy májelégtelenség, vérzéses diatézis, rák, terhesség, mentális rendellenességek. A nőknek emlékezniük kell arra, hogy az antikoagulánsokat 3 nappal a menstruáció kezdete előtt meg kell szüntetni, és 3 nappal a befejezésük után vissza kell állítani.

Ha az orvos antikoagulánsokat írt fel, akkor a szövődmények elkerülése érdekében periodikusan ellenőrizni kell a vér biokémiai paramétereit, a hemocoagulogramot.

Ha riasztó tünetek jelennek meg (fokozott vérzés, bőrvérzés, fekete széklet megjelenése, vér hányása), sürgősen orvoshoz kell látogatni.


TÁPLÁLKOZÁS A GALL Hólyag eltávolítása után
Hogyan lehet teljes életet élni epehólyag nélkül
Többet tanulni.
Biztonságos laboratóriumi értékek antikoaguláns terápia előírásakor:

szívritmuszavarok, cukorbetegség, szívinfarktus után az INR-t 2,0-3,0 között kell tartani;
60 évesnél idősebb betegeknél a vérzéses szövődmények elkerülése érdekében az INR-t a terápia során 1,5-2,5-en belül kell tartani;
mesterséges szívbillentyűvel, intracardialis thrombusban szenvedő betegeknél, akiknél tromboemblia epizódok voltak, az INR-nek 3,0-4,0 tartományban kell lennie.
A következő cikkben az ateroszklerózisra felírt gyógyszerekről fogunk beszélni, megvitatjuk a sztatinok és más lipidcsökkentő gyógyszerek hatékonyságát a stroke megelőzésében..

Trombocita antikoagulánsok és antikoagulánsok: Keressen 10 különbséget

A vérlemezke-gátlók és az antikoagulánsok közös feladatot látnak el - csökkentik a vér alvadási képességét. A hemosztázis ezen gyógyszerekkel történő gátlásának forgatókönyve azonban teljesen más. Annak érdekében, hogy világosan megértsük a cikkcsoportban ismertetett gyógyszercsoportok közötti különbségeket, emlékeznünk kell arra, hogy a vérrög általában hogyan alakul ki..

Mi történik a sérült erekben az ér-trombocita hemosztázis szakaszában:

1. Annak érdekében, hogy kevesebb vér áramoljon ki a sebből, az erek reflexszerűen görcsölnek.
2. A vérlemezkék a károsodás helyén kitett kollagén rostokhoz tapadnak. A thrombocyta membránján vannak kollagén receptorok, ezért adhéziójuk bekövetkezik; ezt a kapcsolatot fokozza a von Willebrand-faktor hozzáadása.
3. A membránreceptorok kollagénnel történő megkötésének eredményeként a vérlemezkék belsejében egy egész gyár indul biológiailag aktív anyagok előállítására és felszabadítására. A tromboxán A2 és a szerotonin még jobban összehúzza az ereket, az ADP elősegíti a fibrinogén receptorok megjelenését a thrombocyta membránján, ami tovább biztosítja a thrombocyta aggregációt (azaz egymáshoz való tapadásukat), és a thrombocyta növekedési faktor vonzza az "építő sejteket" (fibroblastok és simaizomsejtek) ), amelyek célja a sérült érfal helyreállítása.
4. A fibrinogén receptorok kötődnek a fibrinogénhez, amely "varrja" a vérlemezkéket egymáshoz, ami trombocita trombus kialakulásához vezet (mint egy viccben: a győztes megnyerte a logikai bajnokságot, ajándékot nyújtott be).

Egy ilyen trombus meglehetősen törékeny, és nagy edények nagy sebességű véráramlása könnyen kimossa. Ezért egy igazi hematológiai Dwayne "Rock" Johnsonnak - egy fibrin trombusnak - kellene a segítségére lennie. Nagyon röviden, a koagulációs hemosztázis a következőképpen ábrázolható:

Az 1. fázis a reakciók többlépcsős lépcsőzete, amely különféle koagulációs faktorokat foglal magában, és végül az X faktor aktiválásához vezet (nem "x", és a tizedik faktor, a szerző megjegyzése). Ez a szakasz rendkívül nehéz. A cikkhez mellékelt ábra sematikusan mutatja..
2. fázis - jelzi a protrombin trombinná való átalakulását az Xa faktor által (tizedik aktivált)
3. fázis - a fibrinogén átalakítása fibrinné trombinnal. A fibrin oldhatatlan szálai "hálót" alkotnak, amelyben a vérsejtek összefonódnak.

Természetesen a véralvadás létfontosságú folyamat. De az endothelium károsodása miatt, például egy érelmeszesedéses plakk felszakadásával, valamint a pangás és a vér hiperkoagulációja miatt vérrögök képződhetnek ott, ahol ez teljesen nem megfelelő. Ezután antitrombotikus terápia kerül megmentésre..

A cikk fő gondolata, egy mondatban megfogalmazva: a vérlemezke-gátlók a vérlemezkék hemosztázisára hatnak (emlékszik a vérlemezke-aggregációra már a legelején?), Az antikoagulánsok pedig a véralvadási hemosztázisra.

A leghíresebb vérlemezke-gátlók:
- acetilszalicilsav (aszpirin), viszonylag kis adagokban (napi 75–325 mg) adva - elősegíti a prosztaglandinok felszabadulását a vaszkuláris endotheliumban, beleértve a prosztaciklint is. Ez utóbbi aktiválja az adenilát-ciklázt, csökkenti a vérlemezkék ionizált kalciumtartalmát - az aggregáció három fő mediátorának egyike. Ezenkívül az acetilszalicilsav, elnyomva a ciklooxigenáz aktivitását, csökkenti a tromboksán A2 képződését a vérlemezkékben.

- A klopidogrel, vagy inkább aktív metabolitja, szelektíven gátolja az ADP kötődését a trombocita P2Y12 receptorokhoz és a IIb / IIIa glikoprotein komplex ezt követő ADP által közvetített aktivációját, ami a vérlemezke aggregáció elnyomásához vezet. Az irreverzibilis kötődés következtében a vérlemezkék életük végéig (kb. 7-10 napig) immunok maradnak az ADP-stimulációval szemben, és a normális vérlemezke-funkció helyreállítása a vérlemezkegyület megújulásának megfelelő sebességgel történik.

- tikagrelor - a P2Y 12 receptor adenozin-difoszfát (ADP) szelektív és reverzibilis antagonistája, és megakadályozhatja az ADP által közvetített vérlemezkék aktiválódását és aggregációját.

A Medach antikoagulánsai közül a warfarint többször említették. Gátolja a K-vitamintól függő véralvadási faktorok (II, VII, IX, X) szintézisét a májban, csökkenti azok plazmakoncentrációját és lelassítja a véralvadási folyamatot. A gyógyszert széles körben használják, jól tanulmányozzák, de a dózis kiválasztása és a hatékonyság ellenőrzése meglehetősen nehéz (többek között a hemosztázis ilyen mutatójának állandó figyelemmel kísérése miatt, mint az INR). Ezért felváltotta a PLA csoportból származó gyógyszerek (új orális antikoagulánsok): dabigatrán, apixaban és rivaroxaban. De meg kell jegyezni, hogy bizonyos klinikai helyzetekben a warfarin továbbra is a választott gyógyszer (például protézisszeleppel rendelkező betegeknél), és sokkal olcsóbb is, mint a "fiatal" helyettesítője.

Különbség az antitrombociták és az antikoagulánsok között

A vérhígításra szolgáló modern gyógyszerek a gyógyszerek teljes listáját kínálják, amelyeket hagyományosan két fő típusra osztanak: antikoagulánsokra és thrombocyta-gátlókra. Ezek az alapok eltérően hatnak az emberi testre, amelyet részletesebben meg kell vitatni..

Mi a különbség pontosan az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között?

Az antikoagulánsok hatásának jellemzői

Hogyan működnek a vérlemezke-gátlók?

Az ebbe a kategóriába tartozó alapok leállítják a tromboxán termelését, és a szívrohamok és agyvérzések megelőzésére ajánlottak. Hatékonyan megakadályozzák a vérlemezkék összetapadását és a vérrögképződést. A leghíresebb az Aspirin vagy annak modern megfelelője a Cardiomagnet fül. p / p / o 75mg + 15,2mg 100. sz. Gyakran a szívbetegségek megelőzésére írják fel hosszú ideig fenntartó dózisban..

Agyvérzés vagy szívbillentyű-pótlás után ADP-receptor gátlókat írnak fel. Megállítja a vérrögképződést azáltal, hogy glikoproteint juttat a véráramba.

A vérhígító gyógyszerek szedésekor emlékezetes dolgok

Bizonyos esetekben az orvos trombocita-gátlók és antikoagulánsok komplex alkalmazását írja elő a betegnek. Ebben az esetben feltétlenül ellenőrizni kell a véralvadást. Az elemzés mindig segít beállítani a gyógyszerek adagját minden nap. Az ilyen gyógyszereket szedő emberek kötelesek erről a kinevezés során tájékoztatni a gyógyszerészeket, a fogorvosokat és más szakterületek orvosait..

Az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók szedésének folyamata során a sérülések kockázatának minimalizálása érdekében fontos a mindennapi életben fokozott biztonsági intézkedéseket is betartani. Még az ütés minden egyes esete esetén jelenteni kell az orvost, mivel látható megnyilvánulások nélkül fennáll a belső vérzés veszélye. Ezenkívül óvatosnak kell lennie a fogselyem és a borotválkozás folyamatában, mert ezek az ártalmatlannak tűnő eljárások is elhúzódó vérzéshez vezethetnek..

Mi a különbség az antikoagulánsok és a vérlemezke-gátlók között?

Ellenjavallatok

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek nevét széles körű használatuk miatt sokan ismerik. Ennek a csoportnak a fő feladata a trombusképződés megelőzése. A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyeket számos kardiovaszkuláris kórképben, valamint műtéti beavatkozások után (szívbillentyűk protézise) hatékonyan alkalmaznak..

"Aspirin", "Szulfinpirazon", "Indometacin"

Atherosclerosis, mesterséges szelepek, koszorúér-betegség

"Dipiridamol", "Ticlopidine", "Suloctidil", "Piracetam", "Tsetediel"

Instabil angina pectoris, érelmeszesedés

A vérlemezke-gátlók kinevezéséhez alapos kórelőzmény-felvétel szükséges, amely információkat tartalmaz a társbetegségekről. Ennek vagy annak a betegségnek a jelenlétében, amely ellenjavallat az e csoportba tartozó gyógyszerek szedésére, korrigálni kell a kezelési tervet. Ilyen esetekben az alapok egyéni kiválasztását és adagolását, valamint a terápiát orvos szigorú felügyelete mellett hajtják végre. Semmilyen esetben sem engedélyezett a vérlemezke-gátlók önadagolása, mivel a következmények katasztrofálisak lehetnek.

  • allergia;
  • vérzéses diatézis;
  • vérzés kockázata;
  • súlyos máj- és veseelégtelenség;
  • szívritmuszavarok története;
  • súlyos artériás magas vérnyomás;
  • a légzőrendszer obstruktív betegségei;
  • gyermekkor (a legtöbb gyógyszer esetében).

Ezenkívül számos antiagregáns szer (a gyógyszerek listáját ebben a cikkben tárgyaljuk) ellenjavallt terhesség és szoptatás alatt. Ebben az időszakban előnyben kell részesíteni azokat a gyógyszereket, amelyek biztonságosak lesznek a gyermek és az anya számára egyaránt..

Miért kell hígítania a vérét?

A véralvadás a hemosztázis néven ismert összetett eseménysorozat eredménye. Ennek a funkciónak köszönhető, hogy a vérzés leáll, és az erek gyorsan helyreállnak. Ez annak köszönhető, hogy a vérsejtek apró töredékei (vérlemezkék) összetapadnak és "lezárják" a sebet. Az alvadási folyamat 12 koagulációs faktort tartalmaz, amelyek a fibrinogént fibrin filamentumok hálózatává alakítják.

A túlzott alvadás vérrögöket eredményez, amelyek teljesen elzárhatják az ereket és leállíthatják a véráramlást. Ezt az állapotot trombózisnak nevezik. Ha a betegséget figyelmen kívül hagyják, akkor a vérrög egyes részei letörhetnek és átmehetnek az ereken, ami olyan súlyos állapotokhoz vezethet:

  • átmeneti iszkémiás roham (mini-stroke);
  • szívroham;
  • perifériás artériák gangrénája;
  • vese, lép, belek infarktusa.

A vér hígítása a megfelelő gyógyszerekkel segít megelőzni a vérrögök kialakulását, vagy elpusztítja a meglévőket..

Ha antikoagulánsok vagy vérlemezke-gátlók alkalmazását írják elő (néha kombinációban is előírhatók), akkor időnként véralvadási tesztet kell elvégezni. Ennek az egyszerű tesztnek az eredményei segítenek orvosában meghatározni a naponta bevitt gyógyszer pontos adagját. Az antikoagulánsokat és antiagregánsokat szedő betegeknek tájékoztatniuk kell a fogorvosokat, gyógyszerészeket és más egészségügyi szakembereket a gyógyszer adagolásáról és időzítéséről..

A súlyos vérzés kockázata miatt mindenkinek, aki vérhígító gyógyszert szed, meg kell védenie magát a sérülésektől. Fel kell hagynia a sportolással és egyéb potenciálisan veszélyes tevékenységekkel (turizmus, motorozás, aktív játékok). Bármely esést, ütést vagy egyéb sérülést be kell jelenteni az orvosnak.

Már kisebb trauma is belső vérzéshez vezethet, amely nyilvánvaló tünetek nélkül is előfordulhat. Különös figyelmet kell fordítani a borotválkozásra és a fogselyemre. Még az ilyen egyszerű napi eljárások is elhúzódó vérzéshez vezethetnek..

Miért kell hígítania a vérét?

A véralvadás növekedése gyakran trombózist okoz, ami súlyos következményekkel jár, beleértve a halált is. A farmakológia fejlődése lehetővé teszi az e patológiában szenvedő betegek életének megmentését a vérlemezkék elleni gyógyszerek formájában történő szupportív terápia miatt..

A vér reológiai tulajdonságait az alvadási és antikoaguláns rendszerek közötti egyensúly biztosítja.

Ennek az egyensúlynak a fenntartásában az antithrombin III és a heparin természetes antikoagulánsként vesz részt, amelyek közvetlen antitrombotikus funkciót töltenek be, vagyis megakadályozzák a trombus kialakulását..

Ez utóbbi hatásmechanizmusa összefügg az antithrombin III komplex képződésével, ami aktív antithrombin képződését eredményezi.

A heparin trombin inaktivációs képessége közvetlenül függ a vérben lévő antithrombin III mennyiségétől.

Az elemzések alapján az adag módosítása szükséges.

Gyakran két gyógyszert kell felírni egyszerre - a heparint és az antithrombin III-t, miközben az adagokat minden egyes személy számára egyedileg választják ki.

A heparin nem csak az antitrombin kötődése. Ezenkívül képes lebontani a fibrint a plazmin részvétele nélkül, amelyet nem enzimatikus lízisnek neveznek..

Egyéb funkciók közé tartozik számos enzim elnyomása, a gyulladásos folyamatban való részvétel (csökkenti annak intenzitását), valamint a lipoprotein lipáz aktiválása és a véráramlás javítása a szív erekben.

Az antikoagulánsokat és a vérlemezkék elleni gyógyszereket hatékonyan használják az orvostudományban.

Ezt a nevet olyan szereknek kapták, amelyek elnyomják a vérsejtek - vérlemezkék és eritrociták - ragasztását (aggregációját).

Ezen anyagok hatásmechanizmusa eltérő, ami több csoport megkülönböztetését tette lehetővé. A vérlemezkék elleni szerek, amelyeknek a listája kiterjedt, a következőképpen osztályozzák.

  1. Kalcium antagonisták (Verapamil).
  2. Enzim-inhibitorok, amelyek a ciklooxigenázt gátló anyagokat (acetilszalicilsav, Naproxen, Indometacin), valamint az adenilát-ciklázt és a foszfodiészterázt (Ticlopidine, Pentoxifylline) tartalmazzák.
  3. A prosztaciklin ("pirazolin") képződését serkentő gyógyszerek.
  4. Prosztanoidok („Prostacyclin” és szintetikus analógjai).
  5. A vérlemezkékben lévő anyagok felszabadulását gátló gyógyszerek ("Piracetam").

Jelzések

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyek nevét széles körű használatuk miatt sokan ismerik. Ennek a csoportnak a fő feladata a trombusképződés megelőzése..

A vérlemezke-gátlók olyan gyógyszerek, amelyeket számos kardiovaszkuláris kórképben, valamint műtéti beavatkozások után (szívbillentyűk protézise) hatékonyan alkalmaznak..

JelzésA vérlemezke-gátlók listája
A koszorúér bypass graftja"Aspirin", "Szulfinpirazon", "Indometacin"
Atherosclerosis, mesterséges szelepek, koszorúér-betegség"Dipiridamol", "Ticlopidine", "Suloctidil", "Piracetam", "Tsetediel"
Instabil angina pectoris, érelmeszesedés"Prosztaciklin"

Elég sok gyógyszer tartozik ebbe a csoportba, és mindegyiknek megvan a maga sajátossága. Egy adott gyógyszer kiválasztása a klinikai esettől függ. És természetesen az öngyógyítás ebben a helyzetben nem megfelelő..

"Aszpirin"

Az eikozanoidok, amelyek az arachidonsav oxidációjának termékei, részt vesznek a hemosztázis szabályozásában. Közülük a tromboxán A2 a legfontosabb, és fő feladata a vérlemezkék aggregációjának biztosítása.

Az aszpirin hatása a ciklooxigenáz nevű enzim gátlására irányul. Ennek eredményeként a tomboxán A2 szintézise elnyomódik, ezért a trombusképződési folyamatok gátoltak..

Az adag növelése elfogadhatatlan, mivel fennáll a szövődmények kockázata vérzés formájában.

"Ticlopidine"

A gyógyszer hatása a vérrögképződésért felelős bizonyos receptorok blokkolásán alapul. Normális esetben, amikor az ADP kötődik hozzájuk, a vérlemezke alakja megváltozik és az aggregáció stimulálódik, és a "tiklopidin" gátolja ezt a folyamatot.

Ennek a vérlemezke-gátló szernek a nagy biohasznosulása, amelyet nagy abszorpciós sebességgel érnek el. A lemondás után a hatás további 3-5 napig figyelhető meg.

Hátránya a nagyszámú mellékhatás, amelyek közül gyakori az émelygés, hasmenés, thrombocytopenia és agranulocytosis.

"Clopidogrel"

A vérlemezke-gátló szer hasonló hatású, mint a tiklopidin, de előnye a viszonylag alacsony toxicitás.

Ezenkívül a mellékhatások kockázata ennél a gyógyszernél sokkal alacsonyabb..

Jelenleg a szakértők a „Clopidogrel” -et részesítik előnyben az agranulocitózis és a trombocitopénia formájában jelentkező szövődmények hiánya miatt..

"Eptifibatid"

A gyógyszer megzavarja az aggregációt azáltal, hogy blokkolja a glikoproteint, amely a vérlemezke membránjában található. Előírt intravénás sugárinjekcióhoz, általában angina pectorishoz és angioplasztikához a szívinfarktus valószínűségének csökkentése érdekében.

"Dipiridamol"

A gyógyszer fő hatása az értágulat, vagyis az értágulat, azonban más gyógyszerekkel kombinálva kifejezett trombocitaellenes hatás figyelhető meg.

A "dipiridamolt" az "Aspirinnel" együtt írják fel, ha nagy a trombusképződés kockázata.

A "Warfarin" kombinációja is lehetséges, amelyet hatékonyan alkalmaznak a szívprotézisek után az embólia valószínűségének csökkentése érdekében. Monoterápiával a hatás kevésbé hangsúlyos.

Trombocitaellenes szerek - gyógyszerek (felsorolás: "Eliquis", "Clopidogrel" és mások), a gyakorlatban széles körben használják.

Ellenjavallatok

A vérlemezke-gátlók felírása gondos előzmény-felvételt igényel, amely információkat tartalmaz a társbetegségekről is.

Ennek vagy annak a betegségnek a jelenléte esetén, amely ellenjavallat az e csoportba tartozó gyógyszerek szedésére, korrigálni kell a kezelési tervet.

Ilyen esetekben az alapok egyéni kiválasztását és adagolását, valamint a terápiát orvos szigorú felügyelete mellett hajtják végre. Semmilyen esetben sem engedélyezett a vérlemezke-gátlók önadagolása, mivel a következmények katasztrofálisak lehetnek.

Ha a magzati keringés károsodott, fennáll a terhesség megszakításának veszélye. Ezt a jelenséget fetoplacenta elégtelenségnek nevezik..

Ha a vér oxigénellátása zavart, akkor a magzat súlyos oxigénhiányos állapotot vált ki, amely nemcsak fejlődési eltéréseket, hanem halált is fenyeget.

Ehhez vérlemezke-gátló szereket írnak fel, azonban emlékeztetni kell arra, hogy a csoportba tartozó gyógyszerek nem mindegyike biztonságos a terhesség alatt. Csak bizonyos alapok felhasználása megengedett.

"Courantil"

A gyógyszer nagyon népszerű, mivel a terhesség és a szoptatás nem szerepel az ellenjavallatok listájában.

A "Curantila" hatóanyag a korábban leírt dipiridamol, amely tágítja az ereket és gátolja a trombusképződést is. A gyógyszer javítja a szívizom vérellátását, biztosítva a szükséges oxigénmennyiség szállítását.

Ennek köszönhetően a K "urantil" kardiovaszkuláris patológia jelenlétében alkalmazható terhes nőnél. A terhes nőknek történő felírás fő indikációja azonban a placenta elégtelenség..

A gyógyszer serkenti az interferon termelését, aminek következtében csökken az anyai vírusos megbetegedések kialakulásának kockázata. Bár a "Curantil" terhesség és szoptatás alatt alkalmazható, azonban csak indikációk esetén szabad előírni.

A gyógyszer szedésekor csökkentenie kell a tea és a kávé fogyasztását, mivel ezek csökkentik annak hatékonyságát. A vérlemezkék elleni szerek (a fentiekben felsorolt) gyógyszerek, amelyeket nem szabad ilyen italokkal kombinálni. Bár terhesség alatt úgysem tanácsos belekötni.

Trombocitaellenes szereket, amelyeknek gyógyszerek listája több tucat nevet tartalmaz, hatékonyan alkalmazzák a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében.

Trombocytaellenes szerek - olyan gyógyszerek, amelyek csak a kezelőorvos felügyelete mellett használhatók, kiválasztja a szükséges dózist és a terápia menetét.

A vérrögök, mint veszélyes vérrögök előfordulásának elkerülése érdekében a gyógyszerek osztályozásában van egy antikoagulánsnak nevezett farmakológiai csoport - a gyógyszerek felsorolását bármely orvosi szakkönyv tartalmazza.

Az ilyen gyógyszerek biztosítják a vér viszkozitásának ellenőrzését, megakadályozzák számos kóros folyamatot, sikeresen kezelik a vérképző rendszer bizonyos betegségeit.

Ahhoz, hogy a helyreállítás végleges legyen, az első lépés az alvadási faktorok azonosítása és eltávolítása..

Ezek egy külön farmakológiai csoport képviselői, amelyeket tabletták és injekciók formájában állítanak elő, amelyek célja a vér viszkozitásának csökkentése, a trombózis megelőzése, a stroke megelőzése a szívizominfarktus komplex terápiájában..

Az ilyen gyógyszerek nemcsak hatékonyan csökkentik a szisztémás véráramlás koagulálhatóságát, hanem fenntartják az érfalak rugalmasságát is..

A vérlemezkék fokozott aktivitásával az antikoagulánsok blokkolják a fibrin képződését, ami releváns a trombózis sikeres kezelésében.

Az antikoagulánsokat nemcsak a tromboembólia sikeres megelőzésére használják, egy ilyen megbeszélés alkalmas megnövekedett trombinaktivitással és az érfalak szisztémás véráramlására veszélyes trombók kialakulásának potenciális veszélyével. A vérlemezkék koncentrációja fokozatosan csökken, a vér megengedett áramlási sebességet szerez, a betegség visszahúzódik. A használatra jóváhagyott gyógyszerek listája kiterjedt, és szakemberek írják fel őket:

  • érelmeszesedés;
  • májbetegségek;
  • vénás trombózis;
  • érbetegségek;
  • az alsó vena cava trombózisa;
  • tromboembólia;
  • hemorrhoidális vénák vérrögei;
  • phlebitis;
  • különböző etiológiájú sérülések;
  • visszér.

Osztályozás

Mik azok a vérlemezke-gátlók és hogyan működnek?

A vérlemezkék elleni szerek elnyomják a tromboksán termelését, és a stroke és a szívroham megelőzésére írják fel őket. Ez a fajta gyógyszer gátolja a vérlemezkék tapadását és a vérrögképződést..

Az aszpirin az egyik legolcsóbb és leggyakoribb vérlemezke-ellenes gyógyszer. Sok szívinfarktus után felépülő betegnek aszpirint írnak fel, hogy megakadályozza a további vérrögök kialakulását a koszorúerekben. Kezelőorvosával konzultálva napi alacsony dózisú gyógyszereket szedhet a trombózis és a szívbetegségek megelőzésére.

Az adenozin-difoszfát (ADP) receptor gátlókat olyan betegek számára írják fel, akiknek agyvérzése volt, vagy akik szívbillentyűt cseréltek. A glikoprotein inhibitorokat közvetlenül a véráramba fecskendezik, hogy megakadályozzák a vérrögök kialakulását.

"Aszpirin"

Az eikozanoidok, amelyek az arachidonsav oxidációjának termékei, részt vesznek a hemosztázis szabályozásában. Közülük a tromboxán A2 a legfontosabb, és fő feladata a vérlemezkék aggregációjának biztosítása. Az aszpirin hatása a ciklooxigenáz nevű enzim gátlására irányul. Ennek eredményeként a tomboxán A2 szintézise elnyomódik, ezért a trombusképződési folyamatok gátoltak..

A hatás a kumuláció következtében a gyógyszer ismételt alkalmazásával fokozódik. A ciklooxigenáz teljes elnyomásához napi bevitelre van szükség. Az optimális adagolás folyamatos használat mellett is csökkenti az "Aspirin" mellékhatásainak valószínűségét. Az adag növelése elfogadhatatlan, mivel fennáll a szövődmények kockázata vérzés formájában.

Trombocitaellenes szerek mellékhatásai

Mint minden más gyógyszer, így a thrombocyta-gátló gyógyszerek szedése is nemkívánatos hatásokat okozhat. Ha a beteg a következő mellékhatások bármelyikével jár, fel kell kérni az orvost, hogy vizsgálja felül az előírt gyógyszereket.

Az ilyen negatív megnyilvánulásoknak figyelmeztetniük kell:

  • súlyos fáradtság (állandó fáradtság);
  • gyomorégés;
  • fejfájás;
  • gyomorrontás és hányinger;
  • hasi fájdalom;
  • hasmenés;
  • orrvérzés.

Mellékhatások, amelyeknek abba kell hagyniuk a gyógyszerek szedését, ha megjelennek:

  • allergiás reakciók (az arc, a torok, a nyelv, az ajkak, a kezek, a lábak vagy a bokák duzzanata kíséretében);
  • bőrkiütés, viszketés, csalánkiütés;
  • hányás, különösen, ha a hányás vérrögöket tartalmaz;
  • sötét vagy véres széklet, vér a vizeletben;
  • légzési vagy nyelési nehézség;
  • beszédproblémák;
  • láz, hidegrázás vagy torokfájás;
  • gyors szívverés (aritmia);
  • a bőr vagy a szemfehérje sárgulása;
  • ízületi fájdalom;
  • hallucinációk.

Antikoagulánsok szedésekor vannak olyan mellékhatások, amelyek eltérnek a vérlemezke-gátlók szedésekor előforduló szövődményektől. A fő mellékhatás az, hogy a beteget hosszan tartó és gyakori vérzés érheti. Ez a következő problémákat okozhatja:

  • vér a vizeletben;
  • fekete széklet;
  • véraláfutás a bőrön;
  • hosszan tartó orrvérzés;
  • ínyvérzés;
  • vérhányás vagy vérköhögés;
  • elhúzódó menstruáció nőknél.

De a legtöbb ember számára az antikoagulánsok szedésének előnyei meghaladják a vérzés kockázatát..

"Ticlopidine"

A gyógyszer hatása a vérrögképződésért felelős bizonyos receptorok blokkolásán alapul. Normális esetben, amikor az ADP hozzájuk kötődik, a vérlemezke alakja megváltozik és az aggregáció stimulálódik, és a "tiklopidin" gátolja ezt a folyamatot. Ennek a vérlemezke-gátló szernek a nagy biohasznosulása, amelyet nagy abszorpciós sebességgel érnek el..

Az antikoagulánsok hatásának jellemzői

Az antikoagulánsok olyan gyógyszerek, amelyeket a vénás trombózis kezelésére és megelőzésére, valamint a pitvarfibrilláció szövődményeinek megelőzésére írnak fel..

A legnépszerűbb antikoaguláns a warfarin, amely a kumarin növényi anyag szintetikus származéka. A warfarin antikoagulációra való alkalmazását 1954-ben kezdték meg, azóta ez a gyógyszer fontos szerepet játszik a trombózisra hajlamos betegek halálozási arányának csökkentésében. A varfarin elnyomja a K-vitamint azáltal, hogy csökkenti a K-vitamintól függő alvadási faktorok májszintézisét.

Az adagot minden beteg számára egyedileg választják ki, a vérvizsgálat alapos vizsgálata után. Erősen nem ajánlott a gyógyszer kiválasztott adagjának önálló megváltoztatása. A túl nagy adag azt jelenti, hogy a vérrögök nem képződnek elég gyorsan, ami azt jelenti, hogy megnő a vérzés és a nem gyógyuló karcolások és zúzódások kockázata..

A túl alacsony dózis azt jelenti, hogy a vérrögök továbbra is kialakulhatnak és elterjedhetnek az egész testben. A warfarint általában naponta egyszer, ugyanabban az időben veszik be (általában lefekvés előtt). A túladagolás ellenőrizetlen vérzést okozhat. Ebben az esetben K-vitamint és frissen fagyasztott plazmát injektálnak.

Egyéb antikoaguláns tulajdonságú gyógyszerek:

  • dabigatrana (pradakasa): gátolja a trombint (IIa faktor), amely megakadályozza a fibrinogén fibrinné való átalakulását;
  • rivaroxaban (xarelto): gátolja a Xa faktort azáltal, hogy megakadályozza a protrombin trombinná való átalakulását;
  • apixaban (elivix): gátolja az Xa faktort is, gyenge antikoaguláns tulajdonságokkal rendelkezik.

A varfarinnal összehasonlítva ezek a viszonylag új gyógyszerek számos előnnyel járnak:

  • megakadályozza a tromboembóliát;
  • kisebb a vérzés kockázata;
  • kevesebb kölcsönhatás más gyógyszerekkel;
  • rövidebb felezési ideje, ami azt jelenti, hogy minimális időbe telik a hatóanyagok plazma csúcskoncentrációjának elérése.

Mi a különbség az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók között

A kétféle gyógyszer tulajdonságainak tanulmányozása után arra a következtetésre juthatunk, hogy mindkettőjük ugyanazt a munkát végzi (a vért hígítja), de különböző módszerekkel. A különbség a hatásmechanizmusok között az, hogy az antikoagulánsok általában a vér fehérjéit célozzák meg, hogy megakadályozzák a protrombin trombinná (az alvadékot képező kulcselem) való átalakulását. De a vérlemezke-gátlók közvetlenül befolyásolják a vérlemezkéket (a felületükön lévő receptorok megkötésével és blokkolásával).

Amikor vérrögök keletkeznek, a sérült szövetek által felszabadított speciális mediátorok aktiválódnak, és a vérlemezkék ezekre a jelekre speciális vegyi anyagok küldésével reagálnak, amelyek kiváltják a véralvadást. Trombocitaellenes szerek blokkolják ezeket a jeleket.

Számos olyan gyógyszer létezik, amelyek a vér hígítására szolgálnak. Mindezek a gyógyszerek nagyjából két típusra oszthatók: antikoagulánsokra és thrombocyta-gátlókra..

Hatásmechanizmusukban alapvetően különböznek egymástól..

Az orvosi végzettséggel nem rendelkező személy számára meglehetősen nehéz megérteni ezt a különbséget, de a cikk egyszerűsített válaszokat ad a legfontosabb kérdésekre..

"Dipiridamol"

A gyógyszer fő hatása az értágulat, vagyis az értágulat, azonban más gyógyszerekkel kombinálva kifejezett trombocitaellenes hatás figyelhető meg. A "dipiridamolt" az "Aspirinnel" együtt írják fel, ha nagy a trombusképződés kockázata. Lehetséges kombináció a "Warfarinnal" is, amelyet hatékonyan alkalmaznak a szívprotézisek után, hogy csökkentse az embólia valószínűségét. Monoterápiával a hatás kevésbé hangsúlyos.

Trombocitaellenes szerek - gyógyszerek (felsorolás: "Eliquis", "Clopidogrel" és mások), a gyakorlatban széles körben használják.

Természetes vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok

Bizonyos ételek, kiegészítők és gyógynövények általában vékonyítják a vért. Természetesen nem egészíthetők ki már szedett gyógyszerekkel. De az orvossal konzultálva használhat fokhagymát, gyömbért, ginkgo biloba, halolajat, E-vitamint.

Fokhagyma

A fokhagyma a legnépszerűbb természetes gyógymód az érelmeszesedés és a szív- és érrendszeri betegségek megelőzésére és kezelésére. A fokhagyma allicint tartalmaz, amely megakadályozza a vérlemezkék összetapadását és vérrögképződést. A fokhagyma vérlemezke-gátló hatása mellett csökkenti a koleszterinszintet és a vérnyomást is, amelyek szintén fontosak a szív- és érrendszer egészségének szempontjából..

Gyömbér

A gyömbérnek ugyanolyan jótékony hatása van, mint a vérlemezkék elleni gyógyszereknek. A hatás észrevétele érdekében minden nap legalább 1 teáskanál gyömbért kell fogyasztania. A gyömbér csökkentheti a vérlemezkék tapadását, valamint csökkentheti a vércukorszintet.

Ginkgo biloba

A ginkgo biloba fogyasztása elősegítheti a vér elvékonyodását, és megakadályozhatja a vérlemezkék túl ragacsosodását. A ginkgo biloba gátolja a vérlemezkék aktiváló faktorát (egy speciális vegyi anyag, amely a vér alvadását és vérrögképződését okozza). Még 1990-ben hivatalosan megerősítették, hogy a ginkgo biloba hatékonyan csökkenti a vérlemezkék túlzott tapadását a vérben..

Kurkuma

A kurkuma antiagregáns gyógyszerként működhet, és csökkentheti a vérrögképződésre való hajlamot. Számos tanulmány kimutatta, hogy a kurkuma hatékonyan képes megelőzni az érelmeszesedést. Egy hivatalos orvosi tanulmány még 1985-ben megerősítette, hogy a kurkuma hatóanyaga (kurkumin) kifejezett vérlemezke-gátló hatású. A kurkumin a vérlemezkék aggregációját is megállítja, és a vért is elvékonyítja..

Jobb azonban kerülni azokat az ételeket és kiegészítőket, amelyek nagy mennyiségben tartalmaznak K-vitamint (kelbimbó, brokkoli, spárga és más zöldségfélék). Drámai módon csökkenthetik a vérlemezkék elleni és antikoaguláns terápia hatékonyságát..

Agyvérzés megelőzése. Trombocitaellenes szerek és antikoagulánsok. Az előző cikkben az arteriális hipertónia - a stroke leggyakoribb oka - kezelésében alkalmazott vérnyomáscsökkentőkről beszéltünk. Ebben a beszélgetésben az agyi keringés akut rendellenességeinek megelőzésében alkalmazott gyógyszerek egy másik csoportjáról fogunk beszélni - vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok..

Használatuk fő célja a vér viszkozitásának csökkentése, az ereken keresztüli véráramlás javítása, ezáltal az agy vérellátásának normalizálása. Ezeket a gyógyszereket általában abban az esetben írják fel, amikor korábban átmeneti agyi keringési rendellenességek vagy átmeneti ischaemiás rohamok fordultak elő, reverzibilis neurológiai tünetek kíséretében, vagy előfordulásuk kockázata nagyon magas.

Ebben az esetben a stroke kialakulásának megakadályozása érdekében az orvos hasonló gyógyszercsoportot ír elő. Világosan elmagyarázzuk ezeknek a gyógyszereknek a hatásmechanizmusát és a szedés célszerűségét..

Trombocitaellenes szerek - olyan gyógyszerek, amelyek csökkentik a vér összesített tulajdonságait.

Aszpirin. Cél és alkalmazás. Az aszpirin acetilszalicilsav. Szabadalmi nevek: thromboASS, aspilat, aspo, ecotrin, acuprin.

Gátolja a vérlemezkék aggregációját, növeli a vér képességét a fibrinszálak - a trombus fő összetevőjének - feloldására, így az acetilszalicilsav megakadályozza az intracerebrális erek és a nyaki erek tromboembóliájának kialakulását - ez az iszkémiás stroke gyakori oka..

a brachiocephalicus artériák szűkülete a lumen 20% -áig - 75-100 mg napi dózis két adagban; a lumen 20% -át meghaladó szűkület - napi 150 mg-os adag három adagban; a stroke kialakulására hajlamosító számos ok jelenléte - napi 100 mg-os dózis; pitvarfibrilláció, különösen 60 évesnél idősebb embereknél, akik nem tudnak antikoagulánsokat szedni - napi dózis 75-100 mg.

A vér lipidszintjének kifejezett emelkedésével (hiperlipidémia) a gyógyszer hatástalan.

Azok a személyek, akik rendszeresen visszaélnek az alkohollal, ne szedjenek aszpirint. Legkedvezőbben kombinálható a curantil (dipiridamol) vagy a trental (pentoxifylline) bevitelével, a stroke kialakulásának valószínűsége szignifikánsan csökkent, mint csak az aszpirin.

A szövődmények elkerülése érdekében az aszpirin minden egyes adagját kis tejjel le lehet mosni, vagy túró után lehet bevenni.

Aszpirin. Ellenjavallatok. Az acetilszalicilsav ellenjavallt gyomor-bélrendszeri fekély, fokozott vérzési hajlam, krónikus vese- és májbetegségek, valamint nőknél a menstruáció alatt.

Jelenleg a gyógyszerpiac az aszpirin enterális formáit kínálja - tromboASC, aszpirin-Cardio és analógjaik, azzal érvelve, hogy ezek a formák alacsony képességűek a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakítására.

Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a gyomor-bél traktus fekélyeinek és erózióinak kialakulása nemcsak az aszpirin nyálkahártyára gyakorolt ​​helyi hatásával, hanem a gyógyszer vérbe történő felszívódása után fellépő szisztémás mechanizmusaival is összefüggésben van, ezért a gyomor-bél traktus peptikus fekélyében szenvedő embereknek e csoportba tartozó gyógyszereket rendkívül szedniük kell. nem kívánatos. Ebben az esetben jobb, ha az aszpirint egy másik csoport gyógyszerével helyettesítik..

A lehetséges mellékhatások megelőzése érdekében a profilaktikus célokra előírt aszpirin dózisának 0,5-1 mg / kg tartományban kell lennie, azaz körülbelül 50-100 mg.

A Tiklopedin (tiklid) nagyobb aktivitással bír a vérlemezkék ellen, mint az aszpirin. Gátolja a vérlemezkék aggregációját, lassítja a fibrin képződését, elnyomja a kollagén és az elasztin aktivitását, amelyek hozzájárulnak a vérlemezkék érfalhoz való "tapadásához"..

A tiklopedin profilaktikus aktivitása a stroke kockázatához viszonyítva 25% -kal magasabb, mint az aszpiriné.

A szokásos adag 250 mg naponta 1-2 alkalommal étkezés közben.

Az indikációk megegyeznek az aszpirinével..

Mellékhatások: hasi fájdalom, székrekedés vagy hasmenés, thrombocytopenia, neutropenia (a vér neutrofiljeinek számának csökkenése), a májenzimek fokozott aktivitása.

Ennek a gyógyszernek a szedésekor 10 napon keresztül 1 alkalommal ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot a gyógyszer adagjának módosítása érdekében.

Tekintettel arra, hogy a tiklid jelentősen növeli a vérzést, a műtét előtt egy héttel törlik. Fogadásáról tájékoztatni kell a sebészt vagy az aneszteziológust..

A gyógyszer ellenjavallatai: vérzéses diatézis, a gyomor-bél traktus peptikus fekélye, a vérzési idő növekedésével járó vérbetegségek, trombocitopénia, neutropenia, agranulocytosis a múltban, krónikus májbetegségek.

Nem szedhet egyszerre aszpirint és tiklidot.

Plavix (klopidogrél) Egyidejűleg történő alkalmazás esetén a Plavix kompatibilis a vérnyomáscsökkentő, hipoglikémiás és görcsoldókkal. Kinevezése előtt és a kezelés alatt ellenőrizni kell a klinikai vérvizsgálatot - thrombocytopenia és neutropenia lehetséges.

A szokásos profilaktikus adag 75 mg naponta egyszer.

Az ellenjavallatok hasonlóak a tiklid ellenjavallataihoz.

Ellenjavallt más antikoagulánsokkal történő felírás.

A Curantil kis adagokban (25 mg naponta háromszor) 65 év feletti betegek számára javallt ellenjavallatokkal az aszpirin kinevezésére vagy annak intoleranciájára; A Curantilt közepes adagokban (naponta háromszor 75 mg-ban) 65 évesnél idősebb, elégtelen kontrollált artériás hipertóniában, megnövekedett vér viszkozitású, valamint ACE-gátlókkal (capoten, enap, prestarium, ramipril, monopril stb.) Kezelt betegeknél alkalmazzák..P.

) aktivitásának csökkenése miatt az aszpirin szedése alatt; a kurantil napi 150 mg / nap adag és az 50 mg / nap aszpirin kombinációja ajánlott azoknak a betegeknek, akiknél a visszatérő iszkémiás stroke kockázata egyidejű kísérő érrendszeri patológia jelenlétében, fokozott vér viszkozitással jár, ha a véráramlás gyors normalizálására van szükség.

Bizonyíték van a Ginkgo biloba vérlemezke-gátló hatására. A gyógyszer hatékonysága hasonló az aszpirinhez, de ellentétben nem okoz komplikációkat és mellékhatásokat.

Antikoagulánsok Az átmeneti ischaemiás rohamok megelőzése érdekében indirekt antikoagulánsokat írnak fel. Közvetett cselekvés - mivel a véráramban nincsenek hatással a véralvadási folyamatra, gátló hatása annak köszönhető, hogy megakadályozzák a véralvadási faktorok (II., VII., IX. Faktor) szintézisét a máj mikroszómáiban, csökkentik a III. Faktor és a trombin aktivitását. Erre a célra a warfarin a leggyakrabban használt..

A heparinek a közvetett antikoagulánsokkal ellentétben közvetlenül a vérben mutatják be aktivitásukat, megelőző célokra speciális indikációkra írják fel őket..

I. Közvetett hatású antikoagulánsok. 1. Felírásakor csökken a véralvadási képesség, javul a véráramlás a kapilláris szintjén. Ez különösen fontos ateroszklerotikus plakkok jelenlétében a nagy agyi erek vagy brachiocephalikus artériák intimájában. Ezekre a plakkokra fibrinszálak rakódnak le, majd egy trombus képződik, amely az éren keresztüli véráramlás leállásához és agyvérzés kialakulásához vezet..

"Courantil"

A gyógyszer nagyon népszerű, mivel a terhesség és a szoptatás nem szerepel az ellenjavallatok listájában. A "Curantila" hatóanyag a korábban leírt dipiridamol, amely tágítja az ereket, és gátolja a trombusképződést is. A gyógyszer javítja a szívizom vérellátását, biztosítva a szükséges oxigénmennyiség szállítását.

Ennek köszönhetően a K "urantil" kardiovaszkuláris patológia jelenlétében alkalmazható terhes nőnél. A terhes nőknek történő felírás fő indikációja azonban a placenta elégtelenség. A vér és az értágulat reológiai tulajdonságainak javulása miatt megelőzik a placenta erek elzáródását, így a magzat nem szenved hipoxiában.

A gyógyszer további előnyét immunmoduláló hatásnak nevezhetjük. A gyógyszer serkenti az interferon termelését, aminek következtében csökken az anyai vírusos megbetegedések kialakulásának kockázata. Bár a "Curantil" terhesség és szoptatás ideje alatt alkalmazható, azonban csak bizonyíték esetén szabad előírni.

A vérlemezkék elleni szereket, amelyeknek több tucat nevű gyógyszerek listája szerepel, hatékonyan alkalmazzák a szív- és érrendszeri betegségek kezelésében. Azonban tisztában kell lennie az alacsony vérviszkozitással és a koaguláció elnyomásával járó lehetséges szövődményekkel. Trombocytaellenes szerek - olyan gyógyszerek, amelyek csak a kezelőorvos felügyelete mellett használhatók, kiválasztja a szükséges dózist és a terápia menetét.


Következő Cikk
(CITO) ESR