Szív aneurysma műtét


Tekintettel a konzervatív terápia sikertelenségére szív aneurysmában szenvedő betegeknél, műtéti kezelés javasolt. A szív aneurysma műtéte végezhető I. és II. Stádiumú szívelégtelenségben szenvedő betegeknél. A szívelégtelenség III. Stádiumában, amikor visszafordíthatatlan degeneratív változások vannak a parenchymás szervekben, a műtéti beavatkozás ellenjavallt. Meg kell jegyezni, hogy a sebészeti beavatkozásra különösen szükség van saccularis és gomba aneurysmák esetén, mivel ezek gyakran komplikációkat okoznak (embólia, ismételt szívinfarktus, repedt aneurysma). Kis diffúz szív aneurizmák esetén a műtét indikációi relatívak. Ezeknek a betegeknek dinamikus megfigyelésre és gondos vizsgálatra van szükségük..

Különböző műtéti módszereket javasoltak a szív aneurysmáinak kezelésére; némelyikük csak történelmi jelentőségű. Jelenleg a krónikus szív aneurysma műtéti kezelésében elsősorban három módszert alkalmaznak: 1) az aneurysma tasak reszekciója zárt vagy nyitott módszerrel szív-tüdő gép segítségével és a varratvonal megerősítése (vagy megerősítése nélkül) különböző szövetekkel; 2) az aneurizma elvékonyodott falának megerősítése millió műanyag különféle szövetekkel; 3) az aneurizma varrása falainak varratokkal, izomzattal vagy más szövetekkel történő bemerítésével.

Diffúz aneurysma esetén nincs a szívfal saccularis kiemelkedése, és ritkán vannak parietális trombák, ezért a műveletet a szívüreg megnyitása nélkül hajtják végre. Ezekben az esetekben az aneurysma és a teljes cicatricialis terület plasztikáját hajtjuk végre a száron található membránfedéllel az általunk kifejlesztett módszer szerint. Megállapították, hogy a szívhez varrt pedikulum rekesznyílása megőrzi életképességét. Így az aneurysma reszekció után erősíti a szív falát és a szív varrat régióját, és megakadályozza a kiújulást. A rekeszizom edényei részt vesznek a szívizom vérellátásában.

A diffúz szív aneurizma művelete a következő. A bal oldali hatodik bordaközi tér bejáratától kezdve a V és VI bordák porcainak metszéspontjával a mellhártya üregét rétegenként kinyitják, majd a szívburokot. Ezt követően elkezdenek kivágni a lábszár fedelét a rekeszizom izmos részéből úgy, hogy egy nagy edény haladjon középen. A fedélnek a gerinc tövével kell szembenéznie; hossza 11-12 cm, szélessége 6-7 cm A membránban keletkező lyukat erős selyemvarratokkal varrják fel. A fedél szívvel való összeolvadásának javítása érdekében a dnaphragmatikus fedél pleurális felületét és az aneurysma zónában lévő epicardiumot éles kanállal megkárosítják és penicillinporral porítják..

Ezt követően a szélek mentén a fedelet atraumatikus tűkkel a szívfalhoz varrják. A szívburok általában nem varrott. A művelet a mellkasfal sebének rétegenkénti lezárásával zárul.

A szív nagy saccularis és gombás aneurizmáinak műtéte zárt vagy nyitott módszerrel (szív-tüdő gép segítségével) végezhető el. Zárt módszerrel az operatív hozzáférés megegyezik a diffúz aneurizmákéval. A selyemvarratok az aneurizma alapja körül helyezkednek el. Ezeket a tartókat meghúzva egy speciális tűbilincs ágai készülnek alattuk az aneurizma tövének területéig. Ezután az aneurizma csúcsának felületi rétegeit bemetszjük, és széleit selyemvarratokkal varrjuk össze. Ezeket a szálakat felemelve a bemetszés fokozatosan mélyül, amíg az aneurizmatikus csésze kupolája ki nem kerül. Spatulával óvatosan húzza le az aneurizma belső felületéről.

Vérzés esetén a jobb kéz 2-3 ujját véráram mentén injektálják a bal kamrába, az egész aneurysma csészét gyorsan lehámozzák, és a nyílásba rohanó erőteljes vérárammal együtt eltávolítják a szívüregből. Ezt követően a bal kéz megszorítja a tűbilincs ágait, és ezzel bezárja a lyukat a szívfalban. A vérveszteség kompenzálására 500-700 ml konzerv vér gyors transzfúzióját hajtják végre. A bilincs alatt a szívfalat selyem matracvarratokkal varrják össze. Az aneurysma zsákot levágják és eltávolítják, a bilincset eltávolítják, majd egy második, folytonosan sodrott selyemvarratot alkalmaznak. A varrat területének plasztikáját a lábán lévő rekeszizom segítségével hajtjuk végre a fent leírt módszer szerint.

Az aneurizma reszekciója az aneurysma tál teljes eltávolításával és a nem szervezett vérrögökkel a legradikálisabb művelet. Egyes sebészek azt javasolják, hogy mesterséges keringés mellett készítsék el, amelynek megvannak az előnyei: csökken az artériás embólia kockázata, megteremtik a feltételeket a zsák pontos kivágására, miközben megőrzik a funkcionálisan megfelelő szívizomot, izmaik papilláit és a mitrális szelep ínhúrjait.

A szív aneurizma egyéb műtéti módszerei közül a "merítés" módszer figyelmet érdemel. Azonban csak kis aneurysma tasakkal használható. Ígéretes a leírt műveletek kombinációja a posztinfarktusos szív aneurizmák esetén, közvetlen koszorúér bypass ojtással..

A SZÍV ANEURIZMUSA

A stressz összehangolása: A KÖZPONT ANEURIZMUSA

Tartalom

Szív aneurizma (aneurysma cordis) - a szívfal elvékonyodott területének kóros kiemelkedése. Először A. s. leírta Gunter (W. Hunter, 1757).

Az A. s leggyakoribb oka. (95%) szívinfarktus: hazai és külföldi szerzők adatai szerint A. p. miokardiális infarktusban szenvedő betegek 20-40% -ában észlelték. Ritkább A. típusok. veleszületett, fertőző és traumás (beleértve a műtétet is).

A legtöbb esetben A. azzal. képződött a bal kamra falában; a bal kamrai aneurysma több mint 60% -a az anterolaterális falon és a csúcson helyezkedik el. Lokalizáció A. s. a jobb kamrában és az átriumban 1%. A. s. ritkán látható a hátsó falon és az interventricularis septumon.

Általában A. s. magányosak, bár 2-3 aneurysma egyidejű jelenléte nem olyan ritka.

A legnagyobb klinikai jelentőség az posztinfarktus A. azzal., a rozs akut, szubakut és krónikus; ez a felosztás feltételes és meghatározza az A. fejlődési szakaszát azzal.

Forma szerint s. lehet diffúz (lapos), saccularis, gomba; van még az ún. aneurysma az aneurysmában (1. ábra). A lapos aneurizmákat diffúznak nevezik, amikor a kiemelkedés külső kontúrja lapos, és a szívüreg oldaláról egy tál alakú mélyedést határoznak meg. A saccularis aneurysma olyan, mint egy félgömb, amelynek viszonylag széles alapon lekerekített dudor van. A gomba aneurizma egy nagy saccularis képződmény, amelynek alja átmérője nagyobb, mint a nyak átmérője. Néha az aneurysma aljának területén egy vagy több, élesen elvékonyodott falú, szakadásra hajlamos kis kiemelkedés figyelhető meg - „aneurysma az aneurysmában”. A leggyakoribb diffúz A. oldal, ritkábban saccularis, sőt ritkábban gomba és "aneurysma az aneurysmában".

Etiológia és patogenezis

A fő meghatározó tényező az A. s. egy hatalmas transzmurális miokardiális infarktus (lásd), amely a szívfal összes szerkezetének elpusztításához vezet. Az intracardialis nyomás ereje megnyújtja és elvékonyítja a nekrotikus szívfalat. Minden körülmény, a rozs növeli a szív munkáját és az intraventrikuláris nyomás (korai emelkedés, tachycardia, artériás hipertónia stb.), Alapvető szerepet játszik az A. oldal kialakulásában. Az A. előfordulási gyakoriságával. az infarktus és az ismételt szívroham lokalizációja is befolyásolja.

Így a bal kamra hátsó falának infarktusa majdnem olyan gyakran fordul elő, mint az elülső fal infarktusa, és a hátsó fal aneurizma sokkal ritkábban fordul elő. Átmérő A. s. 2-3-18-20 cm lehet.

A művészethez Szív aneurizma. Ábra: 1. A bal kamra, a csúcs és az interventricularis septum elülső falának krónikus aneurizma. A fal éles elvékonyodása az aneurizma területén

Akut fal A. azzal. a nekrotikus szívizom helyét jelenti, amely az intraventrikuláris nyomás hatására megnyúlt és kiálló. Az akut periódus alatt (3-8 hetes betegség) A. fala. megvastagodott endocardiumból áll (hisztociták és fibroblasztok felhalmozódásait tartalmazza, vannak újonnan kialakult retikuláris, kollagén és elasztikus rostok is), a megsemmisült simaizomsejtek helyét különböző érettségű kötőszövet elemei foglalják el. Krónikus A. oldalfal rostos szövet alkotja; minél nagyobb az A. oldal mérete, annál vékonyabb a fala, vastagsága néha nem haladja meg a 2 mm-t (színtábla, 1. ábra). Mikroszkóp alatt a rostos zsákfal három rétegét lehet megkülönböztetni, a rozs megfelel a szívfal endocardialis, intramuralis és epicardialis rétegének. Krónikus A. oldal falának endocardiumja. mindig megvastagodott, fehéres. A rostos, gyakran hyalinizált kötőszövet túlzott növekedését tárja fel.

A művészethez Szív aneurizma. Ábra: 2. A bal kamra elülső falának aneurizma, csúcsa és a hátsó fal egy része. Masszív parietális trombák töltik ki az aneurysma üregét

A krónikus A. oldalra jellemző. különféle méretű parietális trombus jelenléte, amely vagy csak a belső felületét vonja be, vagy szinte teljes egészében kitölti a teljes aneurysma zsákot (színtábla, 2. ábra).

Ábra: 1. Szív aneurizma: 1 - diffúz

A hosszú távú aneurizmákban kialakuló vérrögök általában sűrű konzisztenciájúak, a vágáson hyalin vagy réteges, lamellás megjelenésűek; gyakran mészsók rakódnak le bennük. Az aneurysma parietális trombózisa a szívfal kiemelkedésének kialakulásának legelején jelentkezik, és összefüggésben van a hemodinamika változásával, a vér trombogén tulajdonságainak növekedésével és egy reaktív folyamattal, amely az endocardiumban történik, amikor ez utóbbi részt vesz az ischaemiás zónában. A laza vérrögök könnyen felaprózódnak, és tromboembóliás szövődmények forrását jelentik.

Ábra: 1. A szív aneurizma: 2 - saccularis

Veleszületett szív aneurizmák ritkák. Általában ez egy divertikuláris kiemelkedés, amely kommunikál a bal kamra üregével és szinkron módon összehúzódik vele. Más aneurizmákkal ellentétben ezek nem vezetnek szívelégtelenséghez és vérrögképződéshez az aneurysmális kiemelkedésben..

Ábra: 1. A szív aneurizma: 3 - gomba

Traumatikus szív aneurizmák lehet igaz és hamis. Rendkívül ritkák zárt vagy nyitott sérülésekkel. Ebbe a csoportba tartoznak a posztoperatív aneurizmák is. Ez utóbbiak gyakran fordulnak elő a jobb kamra "infundibularis" részén végzett műveletek után Fallot tetralógiája céljából, vagy zárt valvotomiával a tüdőtörzs szűkületében szenvedő személyeknél (lásd. Veleszületett szívhibák). A jobb kamrai aneurysma leggyakrabban traumás.

Ábra: 1. Szív aneurizma: 4 - "aneurizma az aneurizmában"

Fertőző szív aneurizmák (szifilitikus, reumatikus, fekélyes bakteriális endocarditis és emésztési folyamatok által okozott aneurizmák szeptikus állapotokban) - nagyon ritka.

Az infarktus utáni klinikai kép

Az elmúlt évekig a szív infarktus utáni aneurysmájának klinikai képe homályosnak tűnt, és annak felismerése elszigetelt esetekben volt elérhető. Az első életkori diagnózis A. s. hazánkban A. N. Kazem-Bek kazán klinikus szállította 1896-ban. Leírta e betegség klinikáját is. A jövőben nagy hozzájárulás A. s. közreműködött F.I. Jakovlev, D.D. Pletnev, A.L. Myasnikov és mások.

Gyakrabban A. s. 40-70 éves férfiaknál (68%) fordul elő. Akut és szubakut posztinfarktus esetén A. jellemző: 1) a szívinfarktus kórtörténete; 2) a szívelégtelenség kialakulása és előrehaladása a betegség első napjaitól kezdve; 3) a szív határainak kiterjesztése balra és ritkábban jobbra; 4) hosszú távú leukocitózis; 5) hosszú lázas időszak; 6) a precordialis pulzáció megjelenése (Kazem-Bek tünet); 7) akut miokardiális infarktus "befagyott" elektrokardiográfiai képe. Ezeket a tüneteket nem mindig találják meg, és közülük néhány, köztük a precordialis pulzáció tünete, aneurysma nélküli szívizominfarktus esetén is megfigyelhető. Számos betegnél A. oldal. a perikardiális súrlódás zaja hallatszik.

Akut A.-ban. a zaj, szemben a miokardiális infarktusban megfigyelhetővel, hosszabb ideig tart, több napig (néha hetekig) hallható, és durvább hangszín jellemzi. Általában az akut A. oldal kialakulása során fordul elő, amikor a szívburok rostos gyulladása alakul ki, ami pleuropericardialis adhéziók kialakulásához vezet. Az akut A. oldal időben történő és helyes diagnosztizálása. lehetővé teszi további kezelési taktikák meghatározását.

A krónikus posztinfarktus klinikai képe A. oldal. nagyban függ a koszorúerek ateroszklerotikus elváltozásainak mértékétől és a szív- és érrendszer kompenzációs képességeitől. A legtöbb beteg panaszkodik a szív régiójában vagy a szegycsont mögötti fájdalomról és a légszomjról, a rozsról a fizikai erőfeszítések során gyakrabban következik be. A krónikus A. legkézenfekvőbb klinikai jele. a precandialis pulzáció, amelyet tapintással, sőt néha a szem határoz meg. Ez a tünet a bal kamra anterolaterális falának aneurysmájára jellemző. A szupra-apikális pulzáció a krónikus A. p. A szív csúcsában lévő kóros lüktetést meg kell különböztetni az apikális impulzustól. Az aneurizma pulzáció általában meghosszabbodik az időben, diffúzabb és néha eléri a harmadik bordaközi tér szintjét. Bizonyos esetekben külön meg lehet határozni az aneurizma és az apikális impulzus lüktetését. A jövőben a precordialis pulzáció fokozódhat vagy csökkenhet, amíg teljesen eltűnik a parietális vérrögök képződésével az aneurysma zsákban. Az esetek 63-68% -ában a pulzáció csak a beteg bal oldali helyzetében észlelhető. A. s alatt. a mellkasfal nagy kiemelkedései a szegycsont bal oldalán, "szívpúp" formájában.

1896-ban Kazem-Bek az A.-ban szenvedő betegeknél megjegyezte. pulzus kis töltés fokozott pulzációval a szív régiójában. Ez a tünet általában ritkán figyelhető meg súlyos szívelégtelenségben szenvedő súlyos betegeknél. Hallgatta A. s. a zajokat nagy változékonyság jellemzi. A. fejlődésének akut és krónikus szakaszában egyaránt megtalálhatók. és sok októl függ: az aneurysma méretétől és alakjától, a vérrögök jelenlététől az aneurysma zsákban, a szívizom funkcionális állapotától és a szelepkészüléktől. A krónikus A. oldalra jellemző. van egy szisztolés-diasztolés zörej - éles, magas hangú, "nyikorgó zaj" (A. L. Myasnikov), de nem minden betegnél figyelhető meg (hiányzik a szívburokgyulladással kísért aneurizmákban, valamint aneurizmákban, amelyek gyengén pulzálnak az aneurysma zsák trombotikus töltésével tömegek, és a szívműködés gyengülésével eltűnik). A csúcs feletti tartós szisztolés zörej vagy a szív myogén dilatációja miatt kialakuló mitrális szelep relatív elégtelenségének kialakulásával, vagy szerves mitralis elégtelenséggel társulhat, amely a papilláris izmok károsodásának eredményeként alakult ki..

Nagyon gyakran, amikor A.-val. tompa szívhangok hallatszanak, de ennek a tünetnek kevés diagnosztikai értéke van, mivel anatómia nélkül a szívizom cicatricialis változásaival is előfordul. Szívritmuszavarok vagy vezetési zavarok fordulhatnak elő. A leggyakoribb kamrai idő előtti ütések (cm). A pitvarfibrilláció (lásd) és a paroxizmális tachycardia (lásd) megjelenése az A. oldalon. rontja a prognózist; gyakran ezt követi a szív dekompenzációja, ami halálhoz vezet. A vágta ritmusa gyakran hallható, a to-ry a kamrák diasztolés feszültségének periódusának éles megsértése következtében keletkezik (a III szívhang erősítése).

Az And. Egyik jellemző klinikai megnyilvánulása. tartós kardiovaszkuláris elégtelenség, a betegek 70% -ánál figyelhető meg. Kezdetben bal kamrai elégtelenség alakul ki, amit a végső diasztolés nyomás növekedése, a sokk csökkenése és a perces kidobás, valamint a tüdő keringésében stagnálás jelenléte bizonyít. Klinikailag ez a tachycardia, a légszomj, majd a szív asztma támadásaiban nyilvánul meg. A jobb kamrai elégtelenség jelei később csatlakoznak.

A szívelégtelenség kialakulásának okai krónikus A. p. összetett és változatos. Nemcsak az aneurysma méretétől és helyétől, hanem a myocardium funkcionális állapotától is függenek. Elég gyakran krónikus A. oldallal. tromboembóliás szövődmények és ismételt szívinfarktusok figyelhetők meg.

A krónikus A. oldal törései, ellentétben az akutakkal, rendkívül ritkák.

Ábra: 2. A bal kamra aneurizma. Fél ovális kiemelkedés a bal kamra bal kontúrja mentén. Az aneurizma felső határán "rés" látható (röntgen)

Diagnózis

A krónikus A. diagnosztizálásának lehetőségei. bővült az elektrokardiográfia és a röntgenvizsgálat alkalmazásával, ideértve a cinoventrikulográfiát és a koszorúér-angiográfiát. Krónikus A. oldal elektrokardiográfiai képe. a transzmurális miokardiális infarktusra jellemző fagyott monofázisos görbe képviseli. Az elváltozás helye szerint mély Q hullámot észlelnek, az R hullám alacsony, vagy gyakrabban teljesen hiányzik. A QRS komplex QS formában jelenik meg. Az S - T szegmens ívben áll az izolin felett, negatív T hullámgá alakulva A bal kamra elülső falának aneurizma esetén EKG változások jellemzőek az I standardban és a megfelelő mellkasi elvezetésekben. Apikális lokalizációnál és. EKG változások figyelhetők meg a IV mellkasi ólomban; ha az oldalfalon lokalizálódik - a bal mellkas vezet, amikor a szeptum elülső falán és elülső részén lokalizálódik - a jobb mellkas vezet. A bal kamra hátsó falának aneurysmáját a II., III. Standard EKG-vezeték és a bal láb unipoláris vezetésének változásai jellemzik..

Ábra: 3. Ugyanaz a beteg, mint a 2. ábrán. 2. Jobb ferde helyzet

A szív aneurysma röntgendiagnosztikája

A szív aneurysma röntgendiagnosztikája század húszas éveiben kezdett fejlődni. [Christian, Frick (H. A. Christian, H. Frick), 1922], és tovább javul, új technikákkal gazdagodik, ennek ellenére a betegség felismerése jelentős nehézségekkel jár. Az A. diagnosztizálására. többprojekciós fluoroszkópiára van szükség a szívösszehúzódások jellemzőinek alapos tanulmányozásával az aneurysmákra jellemző akinesia ("néma zónák") és dyskinesia (paradox pulzáció) zónák azonosítása érdekében. A frontális és ferde vetületekben végzett röntgenfelvételek mellett a beteg enyhe (20-30 ° -kal) elforgatásával végzett röntgenfelvételek ajánlottak mind jobbra, mind balra ferde helyzetben. A röntgenkimográfiát és az elektrokimográfiát ugyanazokban a vetületekben hajtják végre. A saccular A. legfontosabb jele azzal. félig ovális kiemelkedésként szolgál a bal kamra kontúrján (2. és 3. ábra), mindkét oldalát "bevágások" határolják. Nagy A. s. a szív árnyékának átmérőjének éles növekedése jellemzi. Ebben az esetben a szív bal kontúrja gyakran téglalap alakú (4. ábra). Ezek a durva morfológiai jelek következetlenek és diffúz aneurizmákban gyakran hiányoznak. Ezért a kontúr hullámosságának tünete, vagyis a gyengén kifejezett, néha alig észrevehető lapos kiemelkedések nagy jelentőséget kapnak. Ezeknek a jeleknek a szerepe élesen megnő, ha egy ilyen kiemelkedés szerint a szívizom kontraktilis tulajdonságainak megsértését észlelik a kontúr mozdulatlansága vagy paradox pulzáció formájában. Meg kell jegyezni, hogy a paradox pulzáció jelenségének nyomon követése a bal kamra hátsó kontúrja mentén a második ferde és oldalsó helyzetben normális körülmények között is megfigyelhető a szív alakjának szisztolés átalakulása miatt. Előfordul, hogy a bal kamra kontúrja mentén a kontúr kis szögeltérései (pericardialis fúzió) láthatók.

Ábra: 4. Bal kamrai aneurizma. A szív átmérőjének növekedése balra. A szív bal kontúrjának téglalap alakú körvonalai (röntgenfelvétel)

A funkcionális jelek felismerésében A. s. a fluoroszkópia nagy jelentőséggel bír, de egy részletes tanulmány elvégzéséhez grafikusan rögzíteni kell a szív kontúrjának mozgásait - roentgenokimográfia és elektrokimográfia.

A roentgenokimogramokon az akinesia zónái, azok lokalizációja és hossza egyértelműen meghatározott. Az aorta és a szív roentgenokimogramjainak összehasonlításakor korai - paradox (a szisztolában - kifelé) kontúr elmozdulások találhatók az A. oldal területén, és néha a elvékonyodott rostos fal A. oldalának éles passzív elmozdulásának jelei is találhatók. a szív árnyékának "letépett szegmensei" vagy a szív árnyékának paradox keresztirányú harántolása formájában (MA Ivanitskaya, 1950). Az elektrokimográfia előnye a szívizom kontraktilitásának megsértésének pontosabb elemzésének lehetősége: a bal kamrai kontúr mozgásának rögzítésekor az A. p. a görbe emelkedése a szisztolé alatt a normális süllyedés helyett kerül meghatározásra, és az elektro- vagy fonokardiogram egyidejű rögzítése lehetővé teszi ennek a paradox mozgásnak az előfordulási idejét, időtartamát és amplitúdóját a görbe teljes amplitúdójához viszonyítva. Az aneurizma kontúrjainak teljes paradox pulzációja van, amikor a szisztolában kifelé irányuló mozgás elfoglalja az egész szisztolét (ezek a szívizom kontraktilitásának különösen éles megsértései), és részleges paradox pulzálás, amikor ez a mozgás a szisztolának csak egy részét foglalja el; ebben az esetben az elektrokimográfiai és a roentgeno-kimográfiai görbe foga további csúcsot kap.

Nagy jelentőségű az A. s. roentgenokimográfiával rendelkezik, egyidejűleg tanulmányozza a morfológiai és funkcionális jeleket. A funkcionális radiológiai jelek megkönnyítik a lapos, diffúz aneurizmák diagnosztizálását, amelyek nem adnak kifejező morfológiai képet. A csúcsos A. azonosítása. mély lélegzéssel vagy a gyomor megnyúlásával végzett vizsgálat ajánlott. A bal kamra alsó falának aneurizmáit a rutin röntgen nem ismeri fel.

Az A. pontosabb morfológiai és funkcionális jellemzői. egy kéregben az időt a kinoventrikulográfia biztosítja [R. Gorlin, 1967], bármely lokalizáció vágott aneurizmájának segítségével kiderül. A szív átfogó röntgenvizsgálatának adatainak összehasonlítása műtét előtt és után lehetővé teszi az A. műtéti kezelés eredményeinek objektív értékelését.

Sebészet

A modern speciális kutatási módszerek lehetővé tették az A. oldali intravitalis diagnosztika gyakoriságának növelését, amelynek nagy gyakorlati jelentősége van e betegség műtéti kezelésének sikeressége kapcsán..

A. s. a miokardiális infarktus prognosztikailag kedvezőtlen szövődményeire utal. Számos hazai és külföldi statisztika azt mutatja, hogy 5 évvel az aneurizma által bonyolított szívinfarktus után a betegek legfeljebb 12% -a marad életben. Az aneurizma által bonyolított szívroham után az első 3 évben 73% hal meg, 5 év után pedig a betegek 88% -a, beleértve a szívelégtelenséget - 70% és a tromboembóliás szövődményeket - 30%, bár külön jelzések vannak a betegek várható élettartamáról 10 évig és több év. Egyéb komplikációk, amelyek a betegek halálához vezetnek A. oldal ismételt szívrohamok és ritkábban - aneurysma repedések. Ezért kéregben az idő alatt a konzervatív kezelést csak a szövődmények leküzdésére és a műtét előkészítésére kell alkalmazni.

A műveletek indikációi és módszerei

Műtéti kezelés tárgya: 1) krónikus A. oldalon szenvedő betegek, szívelégtelenséggel, angina pectorisszal, aritmiával komplikálva, konzervatív terápiára nem alkalmasak; 2) And. Betegek. Oldalanként bonyolult a táska trombózisa vagy annak fokozatos növekedése, ami repedéssel fenyeget. Csak azoknál a nek-ry betegeknél, akiknek nem komplikált a diffúz vagy saccularis A. oldala. stabil állapotban a műtét a klinikai kép megváltozásáig el lehet halasztani diszperziós megfigyelés alatt. legkorábban 3-4 hónapon belül kell elkészíteni. szívroham után, vagyis amikor erős hegszövet képződik, megakadályozva a varratok meghibásodását az aneurysma tasak kivágási vonala mentén. A kivételek gyorsan növekednek A. s. A műtét nem hajtható végre nagy diffúz A-val rendelkező betegeknél. a kamra többi részének gyenge működésével. Az A. műtéti kezelésének relatív ellenjavallata. a betegek életkora - 65 év felett.

A betegek súlyos állapotával és az A. beavatkozási műveletek összetettségével kapcsolatban. század 50-es évek közepéig viselték. véletlenszerű karakter. 1931-ben Sauerbruch (E. F. Sauerbruch) a mellkason végzett műtét során tévedésből kinyitotta a jobb kamra aneurizmáját, amelyet a mediastinum daganata miatt vett fel, az alján varrta és kimetszette. 1942-ben S. S. Beck a műtét előtt diagnosztizált bal kamra posztinfarctusos aneurysmájának falát megerősítette a comb széles fasciájának egy szabad darabjával. 1944 óta a krónikus A. műtéti kezelésével p. számos beavatkozást alkalmaznak: 1) az aneurysma elvékonyodott falának megerősítése különféle autografttal: mellizom [D'Allen (GD Allen), 1956], nagyobb omentum (V. I. Kazansky, 1964), bőrcsappantyú [FF Niedner, 1955] satöbbi.; 2) az aneurizma varratokkal történő bemerítése (BV Petrovsky, FG Uglov, AA Vishnevsky, 1954-1957); 3) az aneurysma varratokkal történő bemerítése a lábközi bordaközi izom felhasználásával [Shpachek (V. Spacek), 1954]; 4) az aneurizma zárt módon történő reszekciója tűbilincs segítségével [Bailey (S. P. Bailey), 1954]; 5) aneurizma reszekciója nyitott szíven mesterséges keringés körülményei között [Cooley, Cathcart, Lillihey (D. A. Cooley, R. T. Cathcart, C. W. Lillehei), 1958; B. V. Petrovszkij]; 6) a rekeszizom-műtét különféle lehetőségei - a szívfal megerősítése rekeszizmával (B.V. Petrovsky, 1957).

Az aneurizma falának különféle szövetekkel történő megerősítésének műveletét kéregben használják, idő csak diffúz aneurysmával. Szakcularis aneurysma esetén nem elegendő ^, mivel nem szünteti meg az aneurysma paradox pulzációját és a repedés veszélyét.

Merülési művelet A. c. varratokat csak a kamra vagy a pitvar kis saccularis aneurizmáihoz lehet használni, amelyeket véletlenül azonosítottak a kompressziós szívburokgyulladás vagy a reumás szívhibák műtéte során; trombózis által bonyolult aneurizmák esetén az embólia veszélye miatt nem alkalmazható.

Fedezés és búvárkodás A. s. az intercostalis izom segítségével nem használják széles körben: kiküszöbölve a paradox pulzációt, ez a beavatkozás nem javítja a szívizom táplálkozását. Amint Abrazhanov szerint a torakoplasztika tapasztalata megmutatta, a plasztikai célokra használt izmok mindig kaikatikusan újjászületnek; emellett az embólia a parietális vérrögök miatt lehetséges.

Az aneurysma zsák zárt reszekciói radikális beavatkozások. Ezt a módszert Bailey fejlesztette ki, aki 1954-ben hasonló műveletet hajtott végre, speciális csipeszekkel rögzítve az aneurizma alapját. Ezt követően csak az emésztés megakadályozása után szorította be az aneurysma alapját, hogy az embolia megelőzhető legyen, és eltávolítsa a parietalis trombusokat. Különös figyelmet fordítanak a trombotikus tömegek vérárammal történő kimosására, amelyet Baileytől függetlenül B. V. Petrovsky javasolt a vérrögök eltávolítására a fülből és az átriumból a mitrális stenosis és az A. p. Ennek a módszernek az az előnye, hogy nem igényel összetett felszerelést, egyszerű és hatékony, és a kiöblített vérrögök alkalmazása bizonyos mértékben a tromboembólia megelőzését szolgálja. És mégis A. reszekciója. a zárt módszer az óvintézkedések ellenére összefüggésbe hozható az artériás tromboembólia kockázatával. Ezt a módszert alkalmazhatjuk kis saccularis aneurysmák reszekciójára, különösen azokban az esetekben, amikor nincsenek parietalis thrombi.

A. reszekciója. a mesterséges vérkeringés körülményei között nyitott módszer széles körben elterjedt az egész világon. Ezt a műveletet egymástól függetlenül, Cooley, Cathcart és Lillichey sikeresen hajtották végre 1958-ban. Előnye, hogy lehetőség van a trombotikus tömegek alapos eltávolítására, az aneurysma tasak gondosan boncolgatására, a papilláris izmok, a mitrális szelep és az interventricularis septum felülvizsgálatára. A nagy saccularis és gombás aneurizmákat csak így szabad eltávolítani.

Ábra: 5. A beteg koszorúér-angiogramja 8 évvel a diffúz szív aneurizma diafragmoplasztikája után. A membrán erei és a szív között sűrű anasztomózis-hálózat látható

A világirodalomban több mint 500 műveletet írnak le, amelyeket A. s. [R. Favaloro - 130, Lillichey - 126, Kuli - 80, B. V. Petrovsky - 186, G. Heberer - 6, Bjork (V. O. Björk) - 5 stb.]. A Szovjetunióban az első sikeres műveletet BV Petrovsky hajtotta végre, aki a következő típusú műveleteket is kidolgozta (1957): 1) a diffúz A. s. Pedikula membránlyukával ellátott plasztika; 2) az aneurizma alapjának varrása selyemvarratokkal vagy tantálkapocsokkal az UKL-60 készülékkel, kis saccularis aneurysmákhoz trombózis nélkül; 3) az aneurysma reszekciója a trombotikus tömegek eltávolításával a kamra üregéből zárt módszerrel, majd a varratvonal diafragmoplasztikája a trombózissal rendelkező saccularis aneurysmák esetében. A rekeszizom-műtét elősegíti a szívizom revaszkularizációját azáltal, hogy az ereket a diafragmatikus csappantyúból behatolja a szívizomba, mivel az ilyen lábszár-fedél jó vérellátást és beidegzést biztosít. A szív és a rekeszizom közeli elhelyezkedése, vérellátásuk és beidegzésük intim kapcsolatai okot adnak a rekeszizom sikeres alkalmazására a szívfal plasztikai műtéteiben. Kísérleti vizsgálatok kimutatták, hogy ez a csappantyú nagyon ritkán sorvadozik el, 3-5 hónap elteltével. a rekeszizom edényeinek csírázása a szívizomban van. A klinikán a koszorúér-angiográfia 8 évvel a rekeszizom-műtét után bebizonyította a membrán és a szív erek közötti sűrű anasztomózis-hálózat jelenlétét (5. ábra).

Preoperatív előkészítés

A betegeknek digitálisz gyógyszereket, oxigént és oxigén baroterápiát írnak fel. Súlyos anginás fájdalom esetén hosszú távú terápiás érzéstelenítést alkalmaznak dinitrogén-oxiddal oxigénnel keverve. A trombózis és az embólia megelőzésére minden megnövekedett véralvadásban szenvedő betegnek antikoagulánsokat írnak fel, 2-3 nap alatt törölve őket. műtét előtt a posztoperatív vérzés veszélye miatt. A magas vérnyomásban szenvedő betegeknek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel.

Ábra: 6-8. Diffúz bal kamrai aneurizma működése: ábra. 6 - fedél kivágása a membránból

A műtéti módszer megválasztása

A működési módszer kiválasztását az aneurysma alakja határozza meg. Diffúz A.-val. végezzen membrán radírt. Az anterolaterális thoracotomiát intratrachealis érzéstelenítésben végezzük a bal oldali hatodik bordaközi tér mentén, a VI és V bordák porcjának kereszteződésével. A szívburok a frenikus ideg előtt boncolódik. A diffúz aneurizma a bal kamra falának lapos, kiterjedt kidudorodása világos határok nélkül. A szisztolé idején a kidudorodás kissé növekszik, a diasztoléval csökken. A kitüremkedés területén tapintva néha észrevehető a fal elvékonyodása. A membrán izmos részéből kivágják a kocsánycsappantyút, amelynek mérete legalább 12 × 6 cm (6. ábra). A szárny alapjának közepén, a gerinc felé nézve, egy nagy edénynek el kell haladnia. A fedelet úgy próbálják fel az aneurizmára, hogy az feszültség nélkül fedje az aneurysma kiemelkedés felületét. Ha kiderül, hogy rövid, akkor meghosszabbítja a membrán további boncolása a szárny tövénél. A vágásnak arra kell törekednie, hogy ne szűkítse vagy keresztezze az azt tápláló nagy ereket. A membrán lyukát külön selyemvarratokkal varrják fel, ha szükséges, használjon ivalon lemezt, amelyet a szárny tövénél megerősítenek, hogy megakadályozza a gyűrődést ezen a helyen. A jobb összeolvadás érdekében a rekeszizom és az aneurizma zónában lévő epicardium pleurális felületét éles kanállal kivágják, ezeken a helyeken szikével további bemetszéseket végeznek és száraz penicillinnel porítják. Ezt követően a rekeszizomot a szívfalhoz varrják atraumatikus varratokkal (7. ábra). Először a tetejét külön megszakított varratokkal rögzítik az aneurizma fölötti epikardiumhoz, majd az élekhez. Ebben az esetben a szárny kissé meghúzódik keresztirányban, és a varratokat feszültséggel alkalmazzák, ami ellapítja az aneurizmát. A szívburok ritkán megszakított varratokkal van varrva a rekeszizom felett (8. ábra). A mellhártya ürege elvezetésre kerül.

Ábra: 6-8. Diffúz bal kamrai aneurizma működése: ábra. 7 - a rekeszizomot a szívizomhoz varrják

A trombózis nélküli kis saccularis aneurysmák esetében, amelyeket leggyakrabban véletlenül észlelnek szívműtét során egyéb indikációk esetén, sikeresen alkalmazható az a módszer, amellyel a táskát a kamrai lumenbe merítik az aneurysma tövén alkalmazott különálló matracvarratokkal. Ez a módszer csak vérrögök hiányában alkalmazható. Ilyen esetekben az aneurysma zsák fala vékony és jól lüktet; tapintáskor meghatározzák a vér kavarodásával járó remegést. Bizonyos esetekben intraoperatív punkciós kamrai vizsgálatot kell alkalmazni a vérrögök kimutatására..

Ábra: 6-8. Diffúz bal kamrai aneurizma működése: ábra. 8 - a szívburok át van varrva a rekeszizom fedelén

A bal kamra egy kis, saccularis aneurizmája, amely a csúcsban található, az UKL-60 készülékkel varrható (9. ábra), és a fent leírt módszerrel a membrán fedéllel borítható..

Az oldal kis saccularis A.-jával, amelyet parietális trombózis bonyolít, lehetséges a reszekció és a thrombectomia elvégzése mesterséges keringés nélkül, majd ezt követi a varratvonal diafragmoplasztikája. Az operatív hozzáférés megegyezik a művelet előző verzióival. Ha a szívburok a szívvel tapad, akkor azt nem boncolják fel. Az aneurizma határainak meghatározása után az alapja körül selyemöltéseket alkalmaznak. Alattuk az aneurizma tövének területén egy speciális tűbilincs ágait hozzák be (10. ábra), amelyek tűit az ágak enyhe csökkentésével rögzítik a szív falában, de a bilincset nem zárják le. Az aneurizma legkonvexebb részének felületi rétegeit hosszirányban levágják, széleit selyemfonalakkal varrják össze. Megemelve őket, a bemetszést fokozatosan mélyítik, amíg az aneurysma csésze kupolája ki nem jelenik, amelynek szürkés-sárga színe van. Spatulával óvatosan húzza le az aneurysma csészét az aneurysma belső felületéről. Vérzés esetén a jobb kéz ujjait egy véráram mentén injektálják a kamrába, az aneurysma csészét gyorsan hámlasztják és eltávolítják a szívüregből (11. ábra); apró vérrögdarabok leválása esetén vérárammal mossák ki őket. A tűbilincs pofái összenyomódnak, és ezáltal a kamrai fal nyílása lezárul. A vérveszteség kompenzálására 500-700 ml konzerv vért transzfundálnak. Az agyi embólia kockázatát a nyaki közös carotis artériák ezen szakaszában megnyomva csökkentjük. Az aneurysma csésze és a vérrögök eltávolításával kapcsolatos összes manipuláció 40-60 másodpercig tart. A bilincs alatt a szívfalat folyamatos selyem matracvarrattal varrják. Az aneurysma zsákot levágják és eltávolítják (12. ábra). A bilincset eltávolítjuk, és egy második folytonos selyemvarratot alkalmazunk. A művelet a varratvonal plasztikus lezárásával végződik egy membrán fedéllel (13. ábra).

Ábra: 9. Műtét egy kis saccularis szív aneurysma esetén. UKL-60 tűzőgépet tettünk az aneurizma alapja alá

Közepes és nagy saccularis és gombás A. s. mesterséges vérkeringés körülményei között nyitott szíven reszektálják őket. Hozzáférés - bilaterális (bal oldali hatodik bordaközti terület, jobbra negyedik bordaközi tér) keresztirányú torus-kotomia a szegycsont-transzkcióval vagy a medián sternotomiával (vagy anélkül). Az első hozzáférés szélesebb, de néha a külső légzés diszfunkciójához vezet a közvetlen posztoperatív időszakban. A medián sternotomiát gyakrabban alkalmazzák (lehetőleg ultrahangos hullámvezető kés segítségével). A műtét a szív-tüdő gép csatlakoztatásával kezdődik: a készülék vénás kanüljét a jobb pitvarba vagy a vena cava-ba, az artériás kanült pedig a femoralis artériába helyezik. A szív-tüdő gép bekapcsolása után az aneurysma kiemelkedést hevesen izolálják, ami kizárja a trombotikus tömegek széttöredezésének és a tasak felszakadásának lehetőségét. Nagy jelentőséget kell tulajdonítani a folyamatos koszorúér-véráramlásnak, mivel a szívizom rövid távú megsértését is rosszul befolyásolja az érintett szívizom. Miután az aneurizmust elkülönítettük a pericardiummal való tapadástól, az aneurysma zsákot a legkonvexebb részén hosszanti irányban boncoltuk (14. ábra). A bal kamra üregét alaposan megtisztítják a vérrögöktől. A kamra üregébe részben befogott vért szívással ürítik, száraz működési mező jön létre, amely lehetővé teszi az interventricularis septum, a papilláris izmok és a mitrális szelep felülvizsgálatát. Az aneurizmát reszektáljuk, így a varratszilárdság 1–1,5 cm széles hegszövet határát hagyja (15. ábra). A kamrát kétsoros folytonos varrattal selyemmel varrják. A varratvonalat membránfedéllel erősítik. Mielőtt kikapcsolná a szív-tüdő gépet, gondosan szívja ki a levegőt a bal kamra üregéből, tűvel szúrva. A szív általában az egész eljárás során összehúzódik, ami lehetővé teszi a hegszövet megkülönböztetését a változatlan szívizomtól. Ha kamrai fibrilláció történik, azt elektromos defibrillációval kiküszöbölik. A szívburok ritkán megszakított varratokkal van varrva, a rekeszizom ablaka (rekeszizom-műtét esetén) - selyemvarratokkal. Mindkét pleurális üreg vagy mediastinum (a műtéti megközelítéstől függően) elvezetésre kerül.

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 10 - tűbilincs felhelyezése az aneurysma zsák alapjára (a szaggatott vonal jelzi a javasolt bemetszés vonalát), a bal alsó sarokban - a tűbilincs

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 11 - trombotikus tömeg eltávolítása a nyitott aneurysmából

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 12 - az aneurysma zsák levágása és alapjának varrása (a művelet szakaszainak sorrendje fentről lefelé van megadva)

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 13 - diafragmoplasztika a szív aneurysma reszekciója után

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 14 - a szív aneurizma boncolása

Ábra: 10-15. A szív saccularis aneurysma műtéte: ábra. 15 - a szív aneurizma falának kivágása a trombotikus tömeg eltávolítása után a testen kívüli keringés körülményei között

Koronária elégtelenség esetén A. reszekciója. gyakran kombinálva a koszorúér bypass ojtásának működésével (lásd a szívizom arterializációját). Amikor A.-t kombináljuk. A szitralis elégtelenség az aneurysma és az annuloplasztika eltávolítására vagy a szelep protézissel történő pótlására utal. Előfordulhat, hogy a műveletet ki kell egészíteni az aorta szelepek beavatkozásával.

Műtét utáni szövődmények

A posztoperatív szövődmények A.-ban. a következők: szívelégtelenség, artériás embólia, szívritmuszavarok, miokardiális infarktus, kamrai varrat-elégtelenség vérzéssel. Az A. oldal reszekciója és plasztikája után a betegek 23% -ában változó fokú szívelégtelenség alakul ki. Gyakrabban akut és hl fordul elő. arr. egyéb posztoperatív szövődmények (miokardiális infarktus, agyi erek tromboembóliája) hátterében. Az agyi erek és a perifériás artériák tromboembóliája az esetek 8% -ában fordul elő. Szívritmuszavarok (pitvarfibrilláció, paroxysmalis tachycardia) - 10% -ban, miokardiális infarktus - 5% -ban; miokardiális infarktus a posztoperatív periódusban a koszorúerek érelmeszesedése és trombózisa miatt következik be.

Az aneurysma kivágása után a kamra falán elhelyezett varratok meghibásodása ritka, és általában sebfelszívódással figyelhető meg.

A posztoperatív mortalitás 12 és 20% között mozog.

Hosszú távú eredmények tanulmányozása során 132 műtött betegnél 1–16 év alatt (B. V. Petrovsky) kiderült, hogy 26 ember halt meg progresszív szívelégtelenségben és ismételt szívinfarktusban (2 betegnél a halál visszatérő aneurysma és annak megrepedése miatt következett be) ; Az operált betegek közül 95-en határozottan pozitív eredményeket kaptak; 11 betegnél az angina pectoris rohama folytatódik, és a nehézlégzés fizikai erőfeszítéssel is fennáll. A műtét után vizsgáltak közül 68 ember (51,2%) még életben van az 5 és 14 év közötti időszakban.

Irodalomjegyzék: Mellkassebészet atlasza, szerk. B. V. Petrovszkij, 1. o., P. 422, M., 1971; Vinogradov A.V. Miokardiális infarktus, p. 39, M., 1971; Multivolume Guide for Surgery, szerk. B.V. Petrovsky, 6. köt., Könyv. 1. o. 431, M., 1965; Myasnikov A. L. Hipertónia és érelmeszesedés, p. 422, M., 1965; Nyeszterov V.S., Kochetov A. M. és Dick ordítása EA A szív aneurizma, M., 1963, bibliogr. Petrovsky B.V. és Kozlov I. Z. A szív aneurizma, M., 1965, bibliogr. Szív- és érrendszeri betegségek magánsebészete, szerk. V. I. Burakovsky és S. A. Kolesnikov, p. 470, M., 1967.

Röntgendiagnosztika A. o. - Ivanitskaya M. A. A szív aneurizma röntgenfelismeréséről, Ter. arch., 22. t., 6. szám, p. 1950, 26, bibliogr. Mikhina V. S. A roentgenokimográfia és az elektrokimográfia értéke a szívizom fokális elváltozásainak diagnosztizálásában, Klin, med., T. 43, 3. szám, p. 83, 1965, bibliogr. Orlov V.N. Az elektrokimográfia értéke a krónikus szív aneurizma diagnosztizálásában, a könyvben: Vopr. cardiovascularis patol., szerk. A. 3. Csernov, p. 77, M., 1963, bibliogr. Petrovsky B.V. és a szív aneurysmáinak egyéb röntgendiagnosztikája, Vestn. rentgenol. és radiol., 3. szám, p. 3, 1961, bibliogr. Gorlin R., Klein M. D. a. Sullivan J. M. A kamrai aneurysma prospektív korrelatív vizsgálata, Amer. J. Med., V. 42, p. 512, 1967; Zdansky E. Rontgendiagnostik des Herzens und der grossen Gefasse, S. 202, Bécs, 1962, Bibäliogr.

  1. Nagy orvosi enciklopédia. 1. kötet / Főszerkesztő akadémikus B. V. Petrovsky; "Soviet Encyclopedia" kiadó; Moszkva, 1974.- 576 s.

Szív aneurizma: a betegség jelei, diagnózisa, kezelése és előrejelzése

A szív kóros diszfunkciójának lehetséges kialakulásával járó kockázati csoportban azoknak az embereknek a 95% -a van, akik korábban súlyos szívinfarktuson estek át. Ez az alapvető tényező a krónikus szív aneurizma előrehaladásában, annak további szakadásával és komplikációival, amelyek azzal járnak..

Az esetek 90% -ában azonnali halál következik be.

Ötször gyakrabban fordul elő szív aneurizma a kardiológiai vizsgálatok során férfiaknál, mint nőknél, 40 és 70 év közötti, már elhanyagolt formában, amely nem kezelhető.

A szív aneurizmájának okai

Az erek falain és főleg a bal kamrában bekövetkező szerkezeti változásokat az egyes területek károsodása vagy nekrózisa kíséri, amelyek gyengüléséhez vezetnek - ez az aneurysma. A véráramlás nyomása alatt 1 mm-től 3 mm-ig vékonyodnak, természetellenesen kiemelkednek. Néha a szív aneurizmájának átmérője eléri a 20 cm-t. A szívizom kontraktilitása élesen korlátozott vagy teljesen eltűnik.

Amikor a szív aneurizma egy hatalmas szívroham következménye, amelyet a szívizom területének oxigénellátásának teljes leállítása okoz a koszorúerek lumenének szűkülete és a keringési rendellenességek miatt, a dudorodás és a repedés gyors növekedése lehetséges. Ez a folyamat legfeljebb 1-2 hetet vesz igénybe a koszorúér-betegség klinikai megnyilvánulásainak pillanatától.

A veleszületett patológia forrása lehet örökletes szívbetegség, amely genetikai anyaggal nemzedékről nemzedékre terjed. Az érfal elvékonyodásának folyamata még a születés előtti időszakban is elkezd fejlődni, de csak a gyermek születése után diagnosztizálják. Az anya rossz szokásai, a terhesség alatti gyógyszeres kezelés vagy gyulladás befolyásolhatja a magzat szív- és érrendszerét.

A szervezetbe jutó fertőző betegségek és mérgező mérgek szintén az aneurysma okai..

A keringési rendszeren keresztül terjedő influenza vírusok és Epstein-Barr kórokozók, streptococcusok, gombák és mérgező vegyi anyagok gyorsan károsítják a létfontosságú szerveket, beleértve a szívizom szívrétegét is. Ennek eredményeként a sejtek és az izomrostok nekrózisa következik be, és a szívbillentyűk deformációja figyelhető meg. Az elhalt területek helyén heg-kötőszövet növekszik, a betegség diffúz kardioszklerózis alakul ki.

A szíven végzett sebészeti beavatkozások, vagy szúrásos sebekkel járó mellkasi trauma hegképződést vagy folyadék részleges felszabadulását váltja ki a sérült ér lumenéből. Ez gyakran tapadások megjelenéséhez, elszigetelt üreg kialakulásához és rossz keringéshez, végső soron aneurysmához vezet..

Az autoimmun és szisztémás betegségek, például a lupus, a reumás szívbetegség és az idiopátiás cardiosclerosis strukturális rendellenességeket okozhatnak a szerv érfalában. Az egészséges izomrostok kötőszövetekkel történő helyettesítésének folyamata a test saját immunsejtjein alapul, amelyek ismeretlen okból megtámadják a szívizomot, vagy ismeretlen etiológiájú kóros folyamatot..

A sugárterhelésnek a szív- és érrendszerre gyakorolt ​​negatív hatása nagyon ritka..

Ez a daganatos daganatok speciális kezelésének következménye, vagy egy személy munkaerő-aktivitásával függ össze. A szív aneurizmájának sokáig nincsenek jellegzetes tünetei. Csak a kemoterápia kezdetétől számított 1 év után diagnosztizálható.

A szív aneurysma osztályozása

A betegség azon paramétereit, amelyek segítségével később a prognózist elkészítik, és a szív aneurysma további kezelését írják elő, az ischaemiás betegség pillanatától kezdődő első megnyilvánulások kezdetétől függően mérlegelik..

Az akut lefolyást a nekrotikus szívizom helyének kialakulása jellemzi. 14 napig megfigyelhető nyújtás és duzzanat.

Szubakut periódus figyelhető meg 3-8 héten. Az endocardium megvastagszik. Az elpusztult simaizomsejteket kötőszövet váltja fel.

Krónikus formában az aneurysma több mint 2 hónapig tovább rombolja a szív egyes részeit. Az endocardium megvastagodása kíséri, amely fehéres árnyalatot kap, rostos növekvő szövetek képződnek. Ez a patológia megfelel az érfal közelében sűrű konzisztenciájú trombusnak. Lehet az aneurysma zsák felszínén, vagy teljesen kitöltheti.

A szívizominfarktus utáni kardiovaszkuláris rendszer munkájához kapcsolódó rendellenességek vizsgálata során az érintett terület kialakulásának helyétől függően kialakították az aneurysma osztályozását..

Igaz. Ez maga a szív nagyon vékony, kifeszített fala. Az ér normál szerkezetének egészséges elemei láthatók a membránján..

Hamis, kórosan kidudorodó szív aneurizma. A szívizom megrepedésének következménye. Gyakran a mellkasi sérülések eredményeként jelenik meg, rostos tapadási folyamat, a szívfal megváltozása jellemzi. Perikardiális lapokra korlátozva.

A szívizom állapotától függően az aneurysma funkcionális típusát különböztetik meg, amelyet a szívizom alacsony kontraktilitása okoz. Duzzanatok főleg kamrai szisztolában.

Tekintettel a lehetséges elváltozás mértékére, a bal kamra és az elülső oldalfal csúcsán a betegség a betegek 97% -ában fordul elő. A jobb kamrában és az átriumban a diagnosztizált esetek 1% -ában kerül sor.

Amikor az interventricularis septum és az izomszövet a nekrózis középpontjába kerül, a szívroham valószínűsége nagy. Nyomás alatt a bal kamra jobb felé mozog, növekszik a térfogata, ami kiválthatja a szívelégtelenséget. A hátsó falnál történő lokalizációt ritkán diagnosztizálják.

A szív aneurizma típusai

A hardveres diagnosztika és a műtéti beavatkozás eredményei alapján úgy döntöttek, hogy figyelembe veszik az érintett területek kiemelkedésének kontúrját. A szív hátterében az aneurysma a megváltozott érfalak különböző formáiban fejeződik ki, ami lehetővé teszi a nekrotikus terület növekedésének és növekedésének felmérését, a betegség lefolyásának előrejelzését..

Lapos, diffúz. A külső kontúr sekély, egy tál alakú mélyedés figyelhető meg a szívizom szintjének hátterében, a szívfal oldaláról. A vérrögök ritkák, a szerkezeti változások nem hajlamosak megszakadni.

Zsák alakú, kifejezett félteke alakú, sűrű, lekerekített dudor. A tartalom trombotikus tömegekkel tölthető meg.

Gomba. Széles fenekű táskára hasonlít, amelynek ürege a beérkező véráramlás hatására fokozatosan kitágul, és keskeny nyakkal. Különösen veszélyes a közelgő repedésre és a trombus kialakulására.

Az érfal belső rétegeinek megsemmisülése miatt csak az artériákban képződik hámlasztó forma.

Aneurysma az aneurysmában. Egyetlen vagy többszörös nekrotikus elváltozás, amely készen áll a szakadásra. A falak túl vékonyak..

Attól függően, hogy az érintett területek pótlása után melyik szövet dominál, az aneurysma izomzatát, rostos és kevert, fibromuscularis falait izolálják. A magas belső nyomás hatása a szívizomsejtekre, a kardiomiocitákra egy olyan üreg kialakulását váltja ki, amelyben az izomszövet dominál.

A szívrohamot követő első hetekben nagyszámú kötőszál található. A fibromuscularis megjelenés akkor jelenik meg, ha a teljes szívfal nem esett át nekrózisban.

Jelek

Az esetek 70% -ában a betegség a bal kamrai szívelégtelenség kialakulásával, időszakos nyomásemelkedésekkel és asztmás rohamokkal kezdődik. Az akut és szubakut posztinfarktusos szív aneurizma akkor definiálható, ha egy felnőttnek olyan tünetei vannak, mint a kórtörténet szívinfarktusa, a vérnyomás éles esése, láz és hideg verejték. Lehetséges hányás.

Az erek krónikus posztinfarktusos szív aneurizmáját a mellkasi fájdalom és az edzés közben fellépő légszomj jellemzi. Nagyon gyakran tapintással vagy akár vizuálisan meghatározzák a szupra-apikális pulzációt, ami a bal pitvar elülső oldalfalának aneurizmáját jelzi. Gyakrabban rosszabb, ha egy személy a bal oldalon fekszik. Lehetséges ismételt szívrohamok, aritmia és tachycardia.

Az angina-rohamokat a koszorúér-betegség első megnyilvánulása után 6 évig figyelhetjük meg.

Csecsemőknél a bal kamrához kapcsolódó szív aneurizma semmilyen módon nem jelenik meg, ha ez a patológia veleszületett. Keskeny lumennel kommunikál a bal kamra üregével, és nem okoz keringési rendellenességeket. Az érfal sűrűségének csökkenése és az aneurysmális kiemelkedés növekedése csak a gyermek növekedésével és fejlődésével fordul elő.

Újszülötteknél nem lehet diagnosztizálni az IVS aneurysmáját. Első jelei hirtelen egy látszólag egészséges kategóriában jelennek meg a 14-30 év közötti emberek körében. Mellkasi fájdalmak kíséretében súlyos zaj a bal oldali negyedik intercostalis térben.

A szív aneurysma diagnosztikája

A farmakológiai vagy fizikai jellegű indukált terhelések hozzájárulnak a stressz echokardiográfiához, amely lehetővé teszi a szív állapotának felmérését a testmozgás során, a szervi szegmensek vizsgálatát különböző szakaszokban, az aorta aneurysma jelenlétének meghatározását és a miokardiális ischaemia szabályozását..

A szív PET-je lehetővé teszi a szívizom életképtelen területeinek vizuális azonosítását. Az eljárást radioaktív izotóp injektálásával és tomográffal végzik.

MSCT. Réteges háromdimenziós vizsgálatot alkalmaznak a szelepek, a szívburok és a szívkamra hibáinak felkutatására, a kontraktilis funkciók és a szívizom károsodásának meghatározására..

Az ischaemia, az angina pectoris vagy a keringési rendellenességek kifejezett jeleinek megerősítésére a kezelési stratégia kiválasztása előtt koszorúér-angiográfiát írnak elő. Az invazív módszer egy speciális katéter bevezetésén alapszik a femorális artérián keresztül, amely eljut a véráramba, és tükrözi a szív- és érrendszer állapotát..

Kezelés és műtét az aneurysma eltávolítására

A kezelés megkezdése előtt a beteg állapotának felméréséhez először konzultálni kell egy kardiológussal. A szív hallgatásakor zajokat és nyikorgásokat követnek nyomon. Észrevehető a szerv mozgása jobbra, megnövekedett nyomás figyelhető meg. Az orvosnak sikerül éreznie az aneurysma pulzációt a harmadik intercostalis tér területén. Az esetek 63-65% -ában a mellkasi váladék a bal oldalon található.

A szakadás valószínűségének hiányában gyógyszereket írnak fel az aneurysma számára. A trombolitikumok segítségével megakadályozza az érelzáródást, a béta-blokkolókkal gyengíti a pulzusszámot. A vérnyomás normalizálására vizelethajtókat használnak. Táguló koszorúér-nitrátok.

Tanulmányok kimutatták, miért olyan veszélyes a szív aneurizma. A szükséges sürgős kezelés hiányában a prognózis kiábrándító lesz.

1-3 év után az esetek 73% -át regisztrálják, 3-5 év után az emberek 90% -a meghal..

Ezért ajánlott műtéti kezelésnek alávetni..

Krónikus szívelégtelenség formájában jelentkező szövődmények esetén meg kell operálni azokat az embereket, akiknek a szív aneurizma provokálja a szakadás kockázatát..

Szívsebészeti beavatkozás az interventricularis septumban fellépő hibára a szív normál helyzetének helyreállításával történik egy speciális szintetikus anyag felhasználásával..

A bal vagy jobb kamra aneurizmájának megállapított diagnózisával reszekciót írnak elő. A műtéti beavatkozás során a páciens szíve megszakad, és mesterségesen létrehozott vérkeringést alkalmaznak. A művelet magában foglalja az aneurysma falnyúlvány operatív eltávolítását és a kamrai üreg kialakulását.


Következő Cikk
Szakértőink