Hogyan lehet eltávolítani az aneurizmákat: modern műveletek és lehetséges következmények


Az aneurysma alattomos betegség, amelyet ritkán kísérnek klinikai tünetek, és általában véletlenül fedezik fel.

Ez egy olyan patológia, amelyben az artéria fala kidudorodik a nyújtás vagy elvékonyodás miatt. Ebben az esetben az edény lumenje több mint kétszer kitágul. Elméletileg ez bármely artériában megfigyelhető, de leggyakrabban a legnagyobbakat érinti..

Teljes eltávolítását csak műtét végzi. Az alábbiakban a műtét indikációiról és a patológia kezelésének modern módszereiről beszélünk..

Jelzések eltávolításra

A műtéti beavatkozást az aneurysma meghatározása után nem minden betegnek írják elő, hanem szigorúan a következő jelzések szerint:

  • nagy aneurizma - több mint 4-5 cm;
  • növekedési sebesség - több mint 0,5 mm / év;
  • az aneurizma megnyújtja az érfalat;
  • vérrög az elváltozás közepén;
  • az érintett terület repedése és belső vérzés - ebben az esetben sürgős műveletre van szükség;
  • a szövődmények fokozott kockázatának jelenléte - az érfal repedése, tromboembólia;
  • erős fájdalom.

Feltéve, hogy az aneurizma lassan növekszik és általában stabil, és a betegnek nincsenek tünetei, támogató terápiát írnak elő. Javasoljuk, hogy rendszeresen ellenőrizze a vérnyomását, és vegyen be megfelelő gyógyszereket. Ezenkívül le kell mondani a rossz szokásokról, helyesen kell táplálkozni és aktív életmódot folytatni..

A műtét ellenjavallatai

Ami a műtéti eltávolítás lehetséges ellenjavallatait illeti, vannak:

  • szívelégtelenség (a műtét altatásban történik, amelyet egy ilyen patológiás beteg alig tud ellenállni);
  • akut szívroham;
  • stroke;
  • 75 év feletti életkor.

A műtétben alkalmazott módszerek

Az aneurysma eltávolításának számos módja van: ami előnyösebb, az orvos egyénileg határozza meg. Ez függ a patológia helyétől, az elváltozás méretétől, a szervezet egyéni jellemzőitől és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől..

Az aneurizma műtéte lehet:

  1. Palliatív - a sebészek olyan körülményeket teremtenek, amelyek mellett a trombózis és az aneurysma pusztulása kialakul. Az ilyen beavatkozások azonban nem túl hatékonyak, és gyakran visszaesésekhez vezetnek. Ezért csak akkor alkalmazzák őket, ha más módszerek nem alkalmazhatók..
  2. Az aneurysma zsák kizárása a keringési rendszerből - ligatúra műveletek.
  3. Rekonstruktív beavatkozások, amelyek során az érrendszeri átjárhatóság részben vagy teljesen megmarad.
Az aneurizmák rekonstrukciós műveleteit leggyakrabban végzik, és a leghatékonyabbnak tekintik..

Az aneurizma eltávolításának módjai

Darabka

Mivel a beavatkozást általános érzéstelenítésben hajtják végre, a beteget meg kell vizsgálni annak érdekében, hogy kizárják az érzéstelenítésre adott reakciót. A beavatkozás előtt fél nappal a páciensnek abba kell hagynia az étel és a víz bevételét.

Az edények nyírása 3-5 órát vehet igénybe, a következő technológiával:

  • olyan eszközök csatlakoztatása, amelyek figyelemmel kísérik a beteg jólétét a beavatkozás során;
  • katéter telepítése a vizelet eltereléséhez;
  • érzéstelenítő injekciós katéter behelyezése;
  • a zóna előkészítése, amelyen a műveletet végzik - szőr eltávolítása, fertőtlenítés, hozzáférés biztosítása az érintett edényhez;
  • aneurizma megtalálása;
  • a helyszín leválása az egészséges szövetekről;
  • klipek telepítése;
  • a csont és a bőr helyreállítása;
  • az összes használt katéter eltávolítása.

Stentelés

A stentelés a vázprotézisek bevezetése, amelyek helyettesítik az edény sérült részét. A beteg előkészítése a következő:

  • a gyógyszerekre adott reakció tesztjei;
  • az étkezés és a vízbevitel leállítása 8 órával a műtét előtt.

A katétert a hónalj vagy a femorális artérián keresztül vezetik be. A csövet a képalkotó technikák ellenőrzése alatt a sérült ér felé viszik. Ezután sztentet és speciális mikroktekercseket helyeznek el, amelyek megakadályozzák a vér behatolását az érágyból az érintett területre. A katétert eltávolítják, a véráramlás leáll és kötést alkalmaznak. A stentelés átlagosan 1-2 órát vesz igénybe.

Endovaszkuláris embolizáció

Az aneurizma embolizációja az eljárás bonyolultságától függően 30 percig és több óráig is eltarthat.

Az aneurysma eltávolítására szolgáló endovaszkuláris műtét előkészítése:

  • a páciens vizsgálata és beutalás laboratóriumi és készülékkutatásra;
  • gyógyszeres allergia tesztek, az érzéstelenítés toleranciájának értékelése;
  • 8 órával a műtét előtt tartózkodjon az ételtől és a vizetől.

Az érzéstelenítés után bemetszést végeznek az ágyék területén, és egy katétert helyeznek a femorális érbe és táplálják a megfelelő helyre. A katéteren keresztül kontrasztanyagot injektálnak, amely lehetővé teszi, hogy a képernyőn megjelenítse az egész folyamatot. A gyógyszert katéteren keresztül táplálják az érintett területre, és az erek eltömődnek. Így a vér eltömődik az érágyból..

Rehabilitáció és gyógyulás

Az aneurysma eltávolítását követő rehabilitációs intézkedések az elvégzett beavatkozás típusától, a patológia helyétől, valamint a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függenek.

Általános ajánlások műtét után:

  • a beavatkozást követő napon a beteget orvos felügyelete alatt kell tartani;
  • nootropikus gyógyszerek, vizelethajtók és egyéb támogató gyógyszerek kapása;
  • a fizikai aktivitás;
  • masszázs;
  • fizioterápiás technikák alkalmazása;
  • az év folyamán tilos kontaktsportot folytatni és 3 kg-nál többet felemelni;
  • endoszkópos beavatkozással a beteg a műtét után 4-5 nappal folytathatja szokásos életét.
Fontos! Jobb, ha szakosodott központokban rehabilitálnak minden szükséges felszerelést és képzett szakembereket.

Következmények a műtét után

Mint minden más műtéti beavatkozásnál, az aneurysma eltávolítását követő szövődmények is azonnaliak és távoliak lehetnek.

A műtét során felmerülő lehetséges kockázatok a következők:

  • megrepedt aneurizma;
  • spirál- vagy ballonkárosodás az érintett terület táskájának falán;
  • a vérrögök behatolása a közeli artériákba;
  • a szövetek oxigénhiánya;
  • negatív beteg reakció az érzéstelenítésre.

Műtét utáni szövődmények:

  • az artéria ismételt szakadása;
  • vérzés;
  • új vérrögök megjelenése;
  • az artériák görcse;
  • fertőzés;
  • a rendszerek és szervek funkcionalitásának megsértése.

Az élet aneurysma eltávolítása után

Az aneurizma eltávolítására irányuló műtét utáni rehabilitációs időszakban nem szabad elsietni a dolgokat, ajánlott:

  • nyugodt és kimért életmódot folytasson;
  • kerülje az érzelmi stresszt;
  • kerülje a fizikai aktivitást;
  • eleget aludni;
  • szakosodott szanatóriumokban tölteni a pihenést;
  • vegye be az orvos által felírt összes gyógyszert;
  • ne hagyja ki az orvoshoz tervezett látogatásokat.

Az ételeket illetően az alkoholtartalmú italok és a zsíros ételek tilosak. A hangsúlyt a telítetlen zsírok fogyasztására kell helyezni, amely kizárja a vérnyomás hirtelen megugrását..

Ha a beteg nyílt beavatkozáson esett át, akkor 10% az esély arra, hogy a társadalmi-orvosi vizsgálat letétele után a fogyatékosság egyik kategóriájába sorolható:

  • 1. csoport - a betegnek gondozásra és gondviselő állandó felügyeletére van szüksége;
  • 2. csoport - a páciens részleges munkaképtelenséget kap;
  • A 3. csoport mérsékelt rendellenességek esetén adódik, például részleges bénulás vagy részleges halláskárosodás esetén, de az öngondozás lehetősége 100%.
Referencia! Ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége, átmeneti fogyatékosságot rendelhet hozzá.

A műtét szükségességéről a kezelőorvos dönt, de a műtéthez való hozzájárulás a sürgősségi helyzetek kivételével maga a páciensé marad. Ha az orvos ragaszkodik az aneurysma eltávolításához, akkor egyet kell értenie. Az esetek 80% -ában a műtét utáni következmények jelentéktelenek és egy éven belül eltűnnek, de a kezelés nélküli szövődmények komoly problémákat okozhatnak, sőt halálos kimenetelűek lehetnek..

Az aneurizma következményei: mit kell felkészíteni a betegek számára a műtét után

Minden agyi műtét összetett folyamat, amely pontosságot, tapasztalatot és korszerű felszerelést igényel. A betegek vizsgálata azonban ezzel még nem ér véget..

Az agyi aneurizma, annak következményei annak eltávolítására irányuló műtét után, idegsebészeti probléma, amelyet az eljárás gondos előkészítésével és bizonyos szabályok betartásával lehet megoldani. De vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok és a betegek tehetetlenek: az ember fogyatékosságot kap, és egész életében megfelelő módszerekkel kénytelen egészséget fenntartani..

Az aneurysma kiküszöbölésére többféle művelet létezik, a döntést az orvos a helyzet és a beteg szülésének állapotától függően választja meg. A választást olyan tényezők is befolyásolják, mint a meglévő szövődmények.

Javallatok és ellenjavallatok

Az agyi aneurizma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. Javallatok a leggyakoribb műtéttípushoz - nyírás: 7 mm-nél nagyobb aneurizma, hajlam a duzzadt zsák felszakadására.

A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. A műtétek nem hajthatók végre, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzációjához, valamint a különböző etiológiájú akut gyulladáshoz vagy fertőzéshez való beavatkozás.

A beavatkozás nem megengedett krónikus betegségek súlyosbodása esetén, valamint súlyos bronchiális asztma esetén.

Vizsgálatok műtét előtt

A művelet típusának megválasztását az elemzések eredményei befolyásolják. Szükséges átadni őket az ellenjavallatok kizárására:

  • általános vérkép és biokémia;
  • A vizelet elemzése;
  • Röntgenvizsgálat;
  • MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
  • számítógépes tomográfia 5 mm-es daganathoz - a vérrögök és a neoplazmán belüli egyéb hibák meghatározására;
  • kardiogram;
  • más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
  • angiográfia - 3 mm-ig terjedő daganatokat észlel.

A kapott eredmények megbízhatósága a kulcsa a sikeres működésnek, és annak végrehajtása után nincsenek súlyos következmények. Maga az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészt, egy altatóorvost is, megállapodnak a beavatkozás időpontjáról.

Neoplazmák embolizációja

Az agyi aneurizma embolizációja egy endovaszkuláris műtéti behatolás a koponyába, amelynek célja a neoplazma elválasztása az általános véráramlástól:

  • egy részt behelyeznek az edénybe - egy tömlőt, amelyen keresztül idegsebészeti eszközöket merítenek;
  • a műszer segítségével az orvos megszakítja az aneurysma vérellátását;
  • vezetők és katéterek segítségével a műszereket vezérlik, idegsebészeti video berendezéseket is alkalmaznak;
  • a neoplazma elválasztására speciális lufikat használnak, amelyeknek köszönhetően az agyi aneurysma embolizációja sikeres;
  • amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor speciális megoldással töltik meg;
  • felfújt állapotban a léggömb megbízhatóan megvédi az aneurizmát a további vér áramlásától;
  • egy idő után az eldugult edény benőtt, az aneurysma elmúlik.

Az agyi artériás aneurysma endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technika, de csak általános érzéstelenítésben végezzük. Utána nem szükséges öltéseket tenni, és a művelet ilyen következménye, mint a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan továbbra is csak a helytelen eljárás veszélye áll fenn.

Következmény - érkárosodás és különféle szövődmények a telepített hengerben megnövekedett nyomás miatt.

Az agy artériás aneurysmáinak endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. A szövődmény azonban ebben az esetben közvetlenül a műtőben jelentkezik, és a sebészek megállíthatják.

Nyíró aneurizma

Az agyi aneurizma nyírását egy nyitott szerven végezzük. Ennek során kraniotómiára van szükség. Ennek a beavatkozásnak, az embolizációhoz hasonlóan, a neoplazma leválasztása a vérellátásról. A nyílt beavatkozás hatékonysága sokkal magasabb, de a művelet nem hajtható végre aneurysma mély helyzetével.

A koponya kinyitásakor az orvos vérrel töltött tasakot talál, bilincs kerül rá. A folyamatot egy endoszkóp vezérli, és az összes manipulációt mikrosebészeti eszközökkel hajtják végre. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, azonban az aneurysma-tasak károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

A leggyakoribb hibák: a tasak tövének laza átfedése, a betegség visszatérő megnyilvánulása és a megnyílt vérzés. Az ilyen következmények elkerülése érdekében gondosan ki kell választania egy klinikát, tanulmányoznia kell az orvosokat, és csak az igazi szakemberekben kell bíznia.

A posztoperatív időszak jellemzői

Az agysebészetnek mindig következményei vannak a testre nézve. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban legyőzhetőek. A folyamat így kezdődik:

  • a sebészeti osztály után egy személyt több napig áttelepítenek a neuroreanimációban;
  • a sebész minden nap megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
  • ha káros tünetek jelentkeznek, számítógépes tomográfiát végeznek;
  • a leggyakoribb következmények az érgörcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzések lépnek fel az arachnoid membrán alatt;
  • súlyosbodások hiányában a nyírás és más műveletek nem vezetnek halálhoz;
  • ha a basilaris medence közelében egy nagy aneurysma található, a kockázatok növekednek;
  • a vérzéssel befogadott embereknél is magas a halálozás kockázata.

A nyírás következményei

Az artéria levágása után szövődmények fordulnak elő az esetek körülbelül 10% -ában. Ez a 10% olyan következményeket tartalmaz, mint:

  • a figyelem, a koncentráció megsértése;
  • tartós fejfájás;
  • kisebb vagy jelentős beszédproblémák;
  • iszkémia, tüdőödéma - ritka esetekben.

A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetséges, nem tagadhatja meg a műveletet.

Behajtási eljárások

A beavatkozást követő első napokban a műtét következményeinek megelőzése érdekében a beteget az egészségügyi személyzet figyelemmel kíséri. Fontos időben észrevenni a vérzést és egyéb tüneteket.

A nyílt trepanációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények bonyolítják:

  • ismételt vérzések;
  • fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
  • Neurológiai rendellenességek;
  • az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasm.

A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápiát, masszázst, testedzést. Az endoszkópos nyírás után egy héten belül visszatérhet a megszokott életébe. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra..

Ha vérzés lép fel, de a beavatkozás utáni gyógyulási időszak jelentősen megnő. Ez általában az agyműködés károsodásával jár. Az orvosok azt javasolják, hogy végezzenek rehabilitációt a stroke-ot túlélő betegek központjaiban, vagy hasonló szanatóriumokban.

A szakemberek állandó felügyelete alatt a beteg masszázs-, testgyakorlási és fizioterápiás tanfolyamokon vesz részt, valamint megelőző gyógyszereket is szed.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy egész életedben ragaszkodjanak hozzá:

  • nem ehet állati zsírokat, beleértve a sertészsírt és a nagy mennyiségű vajat;
  • élesen korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtok, fagylalt, ömlesztett sajtok, sűrített tej, tejszín, túró és magas zsírtartalmú tej;
  • hetente legfeljebb 2-3 sárgáját nem ehet;
  • a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztásának minimalizálása;
  • tilos sok édes és keményítőtartalmú ételt fogyasztani;
  • a csiszolt rizs, a búzadara a korlátozások hatálya alá tartozik;
  • jobb, ha a mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen kizárjuk az étrendből;
  • zsírral főtt zöldségek, csak kevés olívaolaj megengedett;
  • bolti szószok, fűszerek;
  • tea és kávé tejszínnel, alkohollal és szódával.

A diéta során sovány húst fogyasztanak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrből. Pörköltet, főtt és párolt ételeket használnak. A só mennyiségét is minimalizálnia kell..

Költség és irány

Az aneurizmában szenvedő betegek ingyenes műtétre jelentkeznek, akár endoszkóposan, akár a koponya kinyitásával. Ehhez regionális vagy kerületi klinikákra kell mennie, amelyeket aztán nagyobb orvosi központokba irányítanak..

Az ár általában magában foglalja a fogyóeszközöket és az összes egészségügyi személyzet munkájának díját. Külön lehet, hogy fizetnie kell a gyógyszerekért és az egyéni osztályon töltött időért.

Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma eltávolítása után a prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen gyógyul, és nem szenved súlyos következményekkel. Vérzés felfedezésekor a halálozás elérheti az 50% -ot.

Amivel a beteg szembesülhet, ha az aneurizma felszakad

A megrepedt aneurysma következményei a legsúlyosabbak. Nehezebben kezelhetők, és maradványhatások kísérik őket:

  • az információk észlelésével és feldolgozásával kapcsolatos nehézségek;
  • csökkenő látásélesség, "vakfoltok" megjelenése;
  • járási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
  • bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
  • az élelmiszer lenyelésének nehézségei;
  • beszédzavarok;
  • epilepsziás rohamok;
  • a karakter megváltozása, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
  • fájdalom szindróma a test különböző részein;
  • a bélmozgással kapcsolatos problémák.

Élettartam

Ha az agyi aneurizma kivágásának eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg követte az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, akkor a neoplazma fokozódik, megreped és vérzés lép fel..

További tényezők is befolyásolják a következményeket és a várható élettartamot:

  • az egyes mikroképződmények könnyebben kezelhetők és minimális következményekkel járnak;
  • a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket, és repedés nélkül haladnak;
  • a patológia helye befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
  • fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
  • a kötőszövet betegségeiben a következmények súlyosabbak lehetnek;
  • a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést vagy ronthatják a prognózist.

A műtét utáni élet

Nyitott műtét után a testnek 2–4 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz és a következmények kiküszöböléséhez. Az artériás aneurysmák endoszkópos kezelésénél a gyógyulási idő jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

  • a beavatkozás területén fájdalom érződik több napig, amikor a seb gyógyulni kezd, viszketés jelenik meg;
  • egyes esetekben az aneurysma eltávolítása után következmény a duzzanat és zsibbadás a varrat területén;
  • 2 hétig normális, ha a fejfájás, a fáradtság és a szorongás fennmarad;
  • akár 8 hétig hasonló tünetek tartanak fenn nyílt műtét esetén;
  • az év folyamán a beteg ne foglalkozzon kontakt sportokkal és ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • nem ülhet sokáig.

6 hét elteltével a beteget meg lehet kezdeni, ha az nem jár fizikai aktivitással.

A rehabilitációs időszak befejezése után továbbra is szükség van 5 évenkénti MRI-vizsgálatra, hogy kizárják az aneurizma újbóli kialakulását. A műtét utáni vélemények általában pozitívak. A mellékhatások közül a leggyakoribb a közérzet romlása az időjárás hirtelen változásával..

Aneurysma fogyatékosság

A nyitott műtét utáni fogyatékosság-hozzárendelés társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Csak a betegek 7-10% -ában kapják meg a fogyatékosság egyik kategóriáját.

A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ezenkívül ideiglenes fogyatékosságot írnak elő, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége..

A fogyatékossági csoportot a tünetek és a következmények függvényében adják meg:

  • Az elsőt akkor írják fel, ha a betegnek külső ellátásra és felügyeletre van szüksége. Ugyanakkor ő maga sem tudja eltartani magát, a cselekvőképtelenséget megkapja, és a gyámot kijelölik az illető számára.
  • A második csoportot a funkcionalitás részleges megsértésével adják meg. Néha részleges keresőképtelenséget jelentenek.
  • A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra jön létre. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -ban megmarad.

Agy aneurizma: rehabilitáció műtét után

Az érrendszeri aneurizma kóros tágulás, a sérült artéria falának kiemelkedése. Az agyi erek aneurizmája azonnali idegsebészeti kezelést igényel, a műtét utáni kimenetel és következmények számos tényezőtől függenek, beleértve az orvos profizmusát, a beteg életkorát és általános egészségi állapotát.

A patológia jellemzői

Az agyi aneurizma szerkezetében különbözik a keringési rendszer szokásos elemétől - hiányzik néhány, a normál erekre jellemző réteg (izomfal, rugalmas membrán). Az aneurysma fala kötőszövetből áll, amelynek alacsony a nyújthatósága, plaszticitása, rugalmassága, ezért hajlamos a mechanikai sérülésekre.

Az agyban elhelyezkedő aneurysma megrepedése a vérzés gyakori oka (az esetek 85% -ában) a nem traumatikus jellegű subarachnoidális (arachnoid alatti) térben. Ennek a lokalizációnak a vérzése következtében a vér bejut az arachnoid membrán alatti térbe. Az ilyen vérzési gócok gyakran károsítják a vérkeringést az agyszövetekben, ami akut, súlyos formában fordul elő..

Ezeket a körülményeket a káros kimenetelek magas gyakorisága jellemzi. A patológia prevalenciája évente körülbelül 13 eset / 100 ezer lakos. A betegek átlagos életkora 40-60 év. Az érintett ér falának repedése durva neurológiai hiányhoz vagy halálhoz vezet.

A kezelés fő típusa az aneurysma nyírása, az eljárás során kizárják az agyat ellátó érrendszer általános véráramlásából. Ha egy kórosan megváltozott ér elszakad, jellegzetes neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek gyakran függenek a vérzéses fókusz lokalizációjától.

A műtét típusai

Az orvosi taktika az agyi aneurizma (carotis, elülső, középső, csigolya artéria) lokalizációjától, a fal mechanikai károsodásának (szakadásának) jelenlététől vagy hiányától, a klinikai tünetektől és a beteg általános állapotától függ. A műtéti beavatkozás minden olyan beteg számára javallt, amelynek aneurysmája az agyban elhelyezkedő erek diagnosztikai vizsgálata során volt kimutatható.

Ha a kórosan megváltozott ér nem szakadt el, a műtét időzítése elhalasztható. Az orvosi statisztikák szerint a repedés valószínűsége nem haladja meg az 1-2% -ot évente. Ha az agyi struktúrák neuro-képalkotásának eredményei szerint az aneurysma megreped, akkor a kórosan megváltozott erek eltávolítását a lehető leghamarabb elvégzik..

A válasz sürgőssége a fal integritásának ismételt megsértésének nagy kockázatával jár együtt egy új koponyaűri vérzés kialakulásával. Az arteriovenózus rendellenesség falainak repedésével járó ismételt vérzésfókuszok előfordulása az esetek 15-25% -ában figyelhető meg az első repedés pillanatától számított első 2 hét alatt. 6 hónapon belül - a vérzés kockázata 50% -ra emelkedik, a halálozási arány körülbelül 60%.

A műtéti beavatkozás taktikáját olyan megállapított tényezők befolyásolják, mint a kóros ér falainak ismételt mechanikai károsodása és az angiospasmus kialakulása - a vaszkuláris lumen jelentős szűkülete az erek simaizmainak hosszan tartó, intenzív összehúzódása következtében. A műtét időzítését az agyi érrendszeri baleset okozta ischaemia formájának figyelembevételével állítják be.

Az iszkémiás folyamat kompenzált formájával a műtét azonnal elvégezhető. Dekompenzált forma esetén a várandós taktika ajánlott. Az agy artériáinak aneurysmájának két fő típusa van: endovaszkuláris műtét (minimálisan invazív beavatkozás bemetszések nélkül) és nyílt mikrosebészeti beavatkozás.

Az endovaszkuláris műtéti kezelést 1–4 mm átmérőjű kis szúrásokon (szúrásokon) keresztül végzik. Az orvosi eljárásokat állandó felügyelet mellett végzik röntgenberendezéssel. Bizonyos esetekben a taktika mindkét módszer ötvözésével jár. Először az aneurizma falának repedése esetén történő megismétlődés megelőzése érdekében endovazális embolizációt (elzáródást) hajtanak végre, majd nyílt műtétet végeznek (a beteg állapotának stabilizálása után).

A nyílt műtétet általános érzéstelenítésben végezzük mikrosebészeti eszközökkel, sebészeti eszközökkel és mikroszkóppal. Nyitott művelet során az esetek 98% -ában lehetőség van az ér sérült szakaszának teljes elkülönítésére a keringési rendszerről. A nyitott művelet a műveletek egymást követő végrehajtását foglalja magában:

  1. A koponya trepanálása (nyitása).
  2. A dura mater boncolása.
  3. Az arachnoid membrán kinyílása.
  4. A fő ellátóedények és aneurizmák izolálása.
  5. Az aneurizma nyírása (kizárás az általános keringésből).
  6. A seb bezárása.

A kontroll diagnosztikai vizsgálatot gyakran az intraoperatív (a műtét során előforduló) Doppler-szonográfia módszerével végzik. Az endovazális beavatkozást akkor hajtják végre, amikor a nyílt műveleten keresztüli kivágás lehetetlen. A nehézségek gyakrabban társulnak egy kórosan megváltozott ér, egy idős (75 évesnél idősebb) beteg nehezen elérhető lokalizációjához (vertebrobasilaris medence, paraclinoid zóna, belső carotis artéria, a szemészeti szegmens területe)..

Az endovaszkuláris műtét során lufi katétert vagy mikroktekercseket helyeznek az aneurysma üregébe. A mikrotekercs működése azon alapul, hogy vérrögök képződnek az artéria érintett területének üregében. A vérrögök blokkolják az erek lumenjét, ami az aneurysma kizárásához vezet az általános véráramból. Az esetek 85% -ában az aneurysma embolizációja (elzáródása) lehetővé teszi a kórosan kitágult edény radikális kizárását az agyi keringésből.

Javallatok és ellenjavallatok

A műtéti kezelést attól függetlenül javallják, hogy az arteriovenous malformáció fala felszakadt vagy ép maradt-e. Az orvosok azt javasolják, hogy távolítsák el a megszakítatlan aneurizmát a magas vérzésveszély miatt. A statisztikák azt mutatják, hogy az agyi artériás erek aneurizmájának következményeinek eltávolítását célzó műtéti beavatkozások teljes tömegében az esetek 92% -ában nyílt hozzáférést alkalmaznak. Az endovazális minimálisan invazív beavatkozást az esetek 8% -ában hajtják végre. Ellenjavallatok a nyílt beavatkozáshoz:

  • Tartós, kifejezett jellegű neurológiai hiány.
  • Az operált beteg általános súlyos állapota (III-IV fok a Hunt-Hess skála kritériumai szerint - skála a beteg állapotának súlyosságának felmérésére diagnosztizált subarachnoidalis vérzéssel).
  • Ha az aneurizmának fusiform (fusiform) szerkezete van, vagy falainak rétegződése kiderül.

Az agyban felmerült aneurysma klipelését követő műtét utáni időszakban az eredményeket neuroimaging módszerekkel (agyi angiográfia) figyelemmel kísérjük. Az endovaszkuláris beavatkozás ellenjavallatai a következők:

  • Az érintett ér átmérője kevesebb, mint 2 mm.
  • Az aneurizma nagy (kivéve azokat az eseteket, amikor a tápláló artéria elzáródását vagy elzáródását feltételezik).
  • A kórosan megváltozott ér nyakának átmérője meghaladja a 4 mm-t.
  • Stent telepítésének szükségessége az aneurysma elzáródásához (az akut vérzés időszaka).

Ha az endovaszkuláris beavatkozás után, az instrumentális vizsgálat során az aneurysma részleges kitöltése derül ki, az endovazális műtéti kezelést megismételjük. Újabb hiba esetén egy nyitott típusú művelet jelenik meg.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti időszakban eljárásokat hajtanak végre a beteg állapotának stabilizálására, a falrepedéssel járó vérzés megismétlődésének megakadályozására, az agyi ischaemiás folyamatok, az angiospasmusok megelőzésére és kezelésére. Az agyi aneurizma műtéti kezelése után gyakran előforduló és legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a progresszív angiospasma, az agyödéma, az ischaemia és a hydrocephalus kialakulása. A szövődmények megelőzése érdekében intézkedéseket hoznak:

  1. Az érrendszeri rendellenesség falának intraoperatív (műtét közbeni) repedésének megelőzése.
  2. A homeosztázis fenntartása.
  3. Az agyszövet védelme az ischaemia ellen.

Az előkészítő szakaszban alkalmazott gyógyszeres kezelés magában foglalja a Clopidogrel vagy Ticagrelor (a trombózis megelőzésére), az acetilszalicilsav (a vér reológiai jellemzőinek javítása), a cefazolin vagy a cefuroxim (a bakteriális fertőzés kialakulásának megakadályozására) gyógyszerek szedését..

Műtét utáni időszak

Az agyban kialakult aneurysma kivágására irányuló műtét után a beteget a neuroreszcitációs osztályra helyezik. Folyamatos orvosi felügyeletet végeznek, intézkedéseket hoznak a posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Ha a beteg állapota romlik, sürgősségi diagnosztikai vizsgálatot írnak elő CT formátumban vagy transzkranialis Doppler ultrahangvizsgálattal. A szövődmények az esetek 6% -ában fordulnak elő. Az aneurysma miatti korai rehabilitáció a következő intézkedéseket foglalja magában:

  1. Az angiospasmus megelőzése és terápiája (hidroxietil-keményítőn alapuló gyógyszerek infúziója, azonosított hipoalbuminémiás albumin).
  2. A vérnyomás-mutatók figyelése (átlagérték 150 Hgmm, legfeljebb 200 Hgmm).
  3. Az agyödéma kezelése (osmodiuretikumok - 15% mannit).
  4. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő terápia (Ketoprofen, Diclofenac).

A műtét eredményeinek végső értékelése 6 hónap után lehetséges. A Glasgow kimeneti skála irányelveinek megfelelően hajtják végre. Közbenső szakaszban figyelik az ideiglenes eredményeket.

A műtét utáni késői rehabilitációt az agyban észlelt aneurysma miatt speciális orvosi központokban végzik.

A pácienssel folytatott osztályok programját egyedileg alakítják ki, figyelembe véve állapotát, életkorát, a posztoperatív szövődmények jelenlétét. A rehabilitációs program fő célja a test normál funkcióinak helyreállítása, a patológia fizikai és érzelmi következményeihez való alkalmazkodás és a műtéti beavatkozás.

A műtét következményei

A statisztikák szerint a műtét (közvetlen hozzáféréssel történő vágás) következményei az esetek 58% -ában kielégítőek - a beteg jó gyógyulást mutat (a glasgowi eredményskálán értékelve). Az esetek 33% -ában - közepes mértékű fogyatékosság, az esetek 8% -ában - a fogyatékosság súlyos foka. A műtéti kezelés legkedvezőbb eredményeit endovaszkuláris beavatkozással érik el. A betegek 100% -ában jó gyógyulás figyelhető meg.

A műtét utáni mortalitás (általános arány) az esetek 10-12% -a. A várható élettartam az agyban kialakult aneurysma klipelésének sikeres műtétje után függ a beteg életkorától és általános állapotától, a súlyosbító tényezők jelenlététől - posztoperatív szövődmények, krónikus formában előforduló szomatikus betegségek.

Az agy ellátó artériáiban észlelt aneurysma műtéti kezelése az egyetlen és indokolt intézkedés a koponyaűri vérzés elleni küzdelemben. Az időben történő diagnózis és a sikeres műtét növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

Az agyi aneurizma eltávolítását célzó műtét utáni következmények

Az érfal az agy egyik területén veleszületett vagy szerzett okok miatt kitágulhat. Gyakrabban az artériák falai károsodnak, mivel elveszítik a membránt és az izomréteget. A kitüremkedés helyén az edény rugalmatlanná válik, elveszíti szilárdsági jellemzőit. Annak megakadályozása érdekében, hogy az ér megrepedjen az agyi aneurizma kialakulása során, műtétre van szükség. De még utána is visszafordíthatatlanok lehetnek a következmények: ismételt aneurizma vagy az ér repedése következik be.

Az aneurysma térfogatának növekedésével az agy és az ideg szövetei összenyomódnak, ami neurológiai rendellenességekhez és koordinációs rendellenességekhez, a mozgásszervi rendellenességekhez és egyéb szövődményekhez vezet..

Fontos. Az aneurysma eltávolítása szükséges az ér repedése előtt és után is. Ez gyakran megmenti az ember életét, mert az agy legfontosabb pontjain történő vérzés után halál is bekövetkezhet..

Az aneurysma okai

Az aneurizmák számos okból kialakulnak, ideértve az artéria falának bélésének károsodását és a vérnyomás emelkedését. A tasak felszakadásához és a vérzéses stroke kialakulásához vezetnek..

Hajókagyló

Az artéria, mint más erek, 3 membránból áll:

  • intima - az edény belső vékony felülete. A különleges érzékenységű Intimát károsítják a sejtjeivel érintkező toxinok, antitestek vagy fertőzések. Az örvények és a vérrögök blokkolják a normális véráramlást a felszínén;
  • közeg - a középső réteg, amely biztosítja az edény rugalmasságát. A közeg izomsejtekből áll, ami lehetővé teszi az ér összehúzódását vagy tágulását a vérnyomás szabályozásával. A középső réteg változáson megy keresztül, amikor a kóros folyamatok elterjednek a belső rétegről;
  • Az adventitia az edényen kívüli erős héj, sok rosttal és kötőszöveti sejttel. A felső réteg károsodása a közeg és az intima kidudorodásához, valamint az aneurysma tasak kialakulásához vezet.

Ha a membránokban nincsenek patoprocesszorok - a tasak kialakulásának mechanizmusai -, akkor aneurizma nem alakul ki. Ha az agyi edényben még egy réteg is meghibásodik, akkor szöveteinek ereje elvész, különösen magas vérnyomás esetén. Ezért az aneurysma kialakulása leggyakrabban az agyi artériákban vagy az aortában fordul elő..

Patológia

A patológiák a következők:

1. Sérülések

Zárt koponya-agyi traumával (erős fejütésekkel) az érfal hámlik, elveszítheti erejét és rugalmasságát. Ezen a helyen aneurizma alakul ki azonnal vagy egy idő után a fejsérülés után.

2. Meningitis

Az agy bélésének gyulladásával a különféle kórokozók: baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták miatt a külső membrán károsodik. A beteg állapota meningococcus, herpesz és a meningitis más provokátorainak jelenlétében meglehetősen bonyolult, ezért az agyhártyagyulladás alkalmazott terápiája után az aneurysma tüneteit észlelik. Az erek falának hibáinak felderítése - a későbbi aneurysma okai.

3. Fertőzések

A vérfertőzések károsíthatják az ereket, mivel keringenek az egész testben, és baktériumokat juttatnak az agyba. Például az előrehaladott szifilisz vagy bakteriális endocarditis hozzájárul az artéria helyi hibájának kialakulásához, ahol később vaszkuláris tasak képződik..

4. Veleszületett betegségek

A veleszületett betegségek gyengíthetik a kötőszövetet, vagy más kockázati tényezőket hozhatnak létre az érfal tágulásához. Például:

  • A Marfan-szindróma megzavarja a 3-as típusú kollagén reprodukcióját, ami a kötőszövet patológiáihoz, a mozgásszervi rendszer és a fontos rendszerek: szív- és érrendszeri, tüdő- és idegrendszeri zavarokhoz vezet. A fibrillin részt vesz az elasztin alstruktúra kialakulásában, amely az aorta és más erek, az ínszalagok, a bőr és a tüdő parenchima falába jut. Hiányával a kötőszövet gyengül, az erek kitágulnak;
  • tuberous sclerosis vagy az 1. típusú neurofibromatosis helyi strukturális változásokhoz vezet az agy és az aneurysma szöveteiben és ereiben.

Érzacskó is kialakulhat Ehlers-Danlos-szindrómában, sarlósejtes vérszegénységben, szisztémás lupus erythematosusban vagy autoszomális domináns veleszületett policisztás vesebetegségben.

5. Artériás hipertónia

Artériás magas vérnyomás és nagy nyomás esetén gyakran kialakulnak aneurizmák, mivel az erek belsejében lévő nyomás a hibás és vékony helyen kinyújtja a falat. A szív- és vesebetegségek, az endokrin rendellenességek és a genetikai hajlam szintén növeli a vérnyomást. Ezért azok az érzsákok kialakulásának közvetett okainak tulajdoníthatók..

6. Az artériák betegségei

Az autoimmun (reumatikus) betegségek gyulladásos folyamatot fejthetnek ki az agy artériáiban. Ebben az esetben az immunrendszer által képzett autoantitestek megtámadják a test saját sejtjeit. Az ebből eredő gyulladás hosszú távon aneurysma kialakulásához vezet.

7. Ateroszklerotikus plakkok

Az érelmeszesedésben koleszterin lerakódások halmozódnak fel az érfalakon, szűkítve a lumenet és növelve az edényben lévő nyomást. Ugyanakkor a fal meggyengül és kitágul, zsákot képez.

8. Egyéb okok

A falon való kidudorodás agyi amiloid angiopathia jelenlétében jelentkezik. Ezzel a ritka betegséggel a kis átmérőjű erek lumenje beszűkül az amiloid, a kóros fehérje felhalmozódása miatt. A véráramlás nyomása növekszik, ezért apró aneurizmák jelennek meg. Kialakulhatnak rosszindulatú daganatokban, paraneoplasztikus szindrómában.

Az aneurysma nem öröklődik, mivel nem vonatkozik az egyes betegségekre. Csak olyan betegségek öröklődnek, amelyek miatt lehetséges ennek a patológiának a kialakulása, nevezetesen:

  • érelmeszesedés;
  • magas vérnyomás;
  • Marfan-szindróma;
  • szisztémás lupus erythematosus.

A meglévő veleszületett szerkezeti rendellenességek miatt azonban ritkán az aneurizma örökölhető hajszínként, anyajegyekként vagy anyajegyekként..

Az aneurizma típusai

A patológia saccularis (saccularis), fusiform és hosszanti rétegű.

A leggyakoribb saccularis dudor (kifelé) a falral megegyező átmérőjű nyílással rendelkezik, és szélesebb az alja. A hajó veszélyes állapotaihoz vezet:

  • turbulencia a véráramban a zacskóba bejutó vér miatt;
  • lelassítja a vér szállítását, ami hiányát okozza az edény zacskó mögötti területein;
  • kavargás a táskában, ami véralvadáshoz és vérrögök kialakulásához vezethet;
  • a zsák falainak túlfeszítése és felszakadása;
  • a fal súlyos kidudorodása, valamint az anyag és az agyszövet összenyomódása.

A saccularis aneurysma a legveszélyesebb. Ha észlelik, késedelem nélkül kell működtetni, mivel a trombózis és a zsák felszakadása végzetes lehet.

A fusiform kinyúlás gyakran az aortában fordul elő, és henger alakú. Egyenletesen kitágítja az érfalakat és növeli az ér átmérőjét.

Ha a kóros folyamatok miatt rosszul kapcsolódnak egymáshoz, akkor hosszanti aneurizma helyezkedik el a rétegek közötti falban. Ha a nagyítás kicsi, akkor az enyhe tünetek miatt nehéz diagnosztizálni őket. Nagy nagyításnál az agyszövet összenyomódik, neurológiai tünetek jelennek meg.

A patológiák különböző átmérőjűek:

  • 11 mm-ig. - kicsi;
  • 25 mm-ig. - közepes;
  • több mint 25 mm. - nagy.

Az ilyen artériákon duzzanat fordul elő:

  • agyi: elülső, hátsó és középső;
  • basilar;
  • kisagy: felső és alsó.

Van egy hamis aneurysma vagy pulzáló hematoma. A patológiát hamisnak nevezik az ér elszakadásakor és haematoma megjelenésekor az érfal átmenő hibáján keresztül áramló vér felhalmozódása miatt. A vér a szövetek korlátozott üregébe áramlik, és megváltoztatja a benne lévő nyomást. Az érfal héjai nem támogatják az üreget, ezért a hamis aneurizmát pulzáló hematomának nevezzük. Veszélyes az erek hibás falán keresztüli bõ vérzés kialakulásával.

Veleszületett aneurizmák egy újszülöttnél a méhben alakulnak ki:

  • vírusos fertőzések a terhesség alatt;
  • genetikai betegségek, amelyek gyengítik a kötőszövetet;
  • terhes nő krónikus betegségei;
  • ionizáló sugárzás az anya testén a terhesség alatt.

Az érrepedés előhírnökei

Az érfal megrepedése előtt az aneurysma súlyos tünetekkel jelentkezik:

  • gyakori és súlyos fájdalom a fej és a szemüregben;
  • vérroham a fejre, a nyakra és az arcra;
  • a látás romlik és diplopia lép fel (kettős látás);
  • a szín észlelése torz (minden piros színben látható);
  • a fülzúgás fokozódik;
  • nehéz szavakat kiejteni;
  • a végtagok izmai önkéntelenül összehúzódnak;
  • alvászavar, amely álmatlanságban vagy álmosságban nyilvánul meg;
  • aggódik hányinger és hányás miatt, szédül a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt;
  • agyhártya jelei jelennek meg: görcsök, mozgások és érzékenység romlik;
  • a koponyaidegek működése megszakad, és ptosis (a szemhéj megereszkedése), az arcizmok aszimmetriája, a hang rekedtsége nyilvánul meg.

A megrepedt vérzsák tüneteit hirtelen és éles fejfájás, tudatzavar és kóma fejezi ki. Egy felnőttnél a légzés gyakoribbá válik - több mint 20 mozdulat / perc. A pulzus több mint 80 ütés / perc. Továbbá a vérzéses stroke előrehalad és a szívverés lelassul, a bradycardia kevesebb mint 60 ütem / perc pulzus mellett alakul ki..

Diagnosztika

Az aneurysma időbeni felismerése és osztályozása érdekében a beteg teljes diagnózisát elvégzik: cerebrospinalis folyadékot, angiográfiát, CT-t és MRI-t vizsgálnak. A vaszkuláris elváltozás pontos lokalizációja és mértéke, a vérrészecskék jelenléte a gerincvelőben, a repedés helyének meghatározása, az egyidejű patológiák azonosítása segítenek a sebésznek az agyi aneurizma terápiás és műtéti módszerének kiválasztásában.

Műtét utáni szövődmények

A sikeresen elvégzett műtéti beavatkozás lehetővé teszi a beteg életének megmentését, de az agyi aneurizma műtétje után súlyos következmények és szövődmények lehetségesek.

Fontos tudni. Bármilyen műtéti beavatkozás esetén fennáll a szövődmények és a halál kockázata. De egy nem operált aneurysma nagyon kedvezőtlen prognózist ad, nem hagy esélyt a túlélésre. Ezért a műtét előnyei meghaladják a posztoperatív következmények kockázatát..

A műtét során az aneurizma megrepedhet, egy léggömb vagy egy spirál károsíthatja a zsák falát, vérrögöket hozhat a szomszédos artériákba, és oxigénhiány alakulhat ki az agyszövetben. A páciensnek káros hatása lehet az érzéstelenítésre.

A műtét utáni szövődmények a következők:

  • az artéria ismételt szakadása és vérzés az agyi anyag területén;
  • az agy ödémája és az agy központjainak károsodása, amelyek fontosak a beteg életében;
  • új vérrögök megjelenése az erekben;
  • az artériák görcse;
  • a fertőzés és a rohamok megjelenése;
  • a látás, a hallás és a beszéd, az emlékezet károsodása;
  • csökkent motoros funkciók, beleértve az egyensúlyt és a koordinációt;
  • stroke kialakulása.

A vérzsák törése előtti eltávolítása minimálisra csökkenti a súlyos következmények kialakulását. Részben a műtét során megszűnnek a szövődmények. Az eljárás után a betegeket orvos figyeli, rehabilitációnak vetik alá fizioterápiás eljárásokkal. Logopédus dolgozik velük a beszédzavarok kiküszöbölése érdekében, pszichológus, testgyakorlási orvos, masszázs terapeuta.

A műtéti beavatkozások típusai

A minimálisan invazív műveletek belülről erősítik az érintett éret annak érdekében, hogy megakadályozzák az aneurysma megrepedését.
Minimálisan invazív műveletként vérzsák embolizációját alkalmazzák: az üregébe speciális anyagokat fecskendeznek a véráramlás leállítására. Az embolizálást a következők segítségével hajtják végre:

  • speciális ragasztó;
  • alkohol adalékokkal;
  • sebészeti gélhab;
  • mikrogömbök.

Ha a vért a ragasztóval kombinálják, megkeményedik és blokkolja a véráramlást a zsákban. Az aneurysma teljes megszüntetése érdekében az anyagot 3-4 alkalommal injektálják. Ugyanakkor gyógyszereket fecskendeznek be, például egy trombolitikus szert az érgörcs megszüntetésére vagy vegyi anyagokat.

Ballon módszerrel megakadályozza a fal szakadását. Katéter 2 mm széles. és léggömbbel tágítsa ki az artéria keskeny szakaszát. Az edény szabadalmának megőrzése érdekében stentet vagy spirálokat ültetnek be. A műtét során a sebészek "esernyőcsapdákat" állítanak fel és nyitnak a véráramlás irányába. Szükségesek ezekre a műtét során a vérrög elválásának megnövekedett kockázata miatt, és megelőző intézkedésként.

Nyitott működés

Nyitott műveletet is végrehajtanak, amelynek során a koponya kinyílik. A kezelést az aneurysma különböző módszerekkel történő levágásával vagy eltávolításával folytatjuk. Sikeres műtét esetén az ér lumenje normalizálódik, és csökken az érfal vérnyomása. Ez megakadályozza az ismételt aneurysma kialakulását és annak feltörését a kivágás helyén..

Darabka

Végezzük a koponya áttervezését és ideiglenes nyílást alakítunk ki. Különleges felszerelések segítenek a sebésznek megtalálni az elváltozás helyét, elválasztani az edényt az agy és a szövetek anyagától, és titáncsattal rögzíteni a tasak nyakát. Megszűnik a véráramból, megakadályozva a repedést. A műtét időtartama 3 - 6 óra.

A hordozó artéria elzáródása

Az elzáródás és a csapdázás segítségével nem a tasak nyakát választják le, hanem a hordozó artériát, ahol található. Ha jó alternatív lehetőségek vannak az agy egy részének vérellátására, a beteg biztonságosan tolerálja ezt az elzáródást.

A csapdázás utáni aneurizmák bizonyos helye miatt az agy oxigén éhezése következik be. Tele van súlyos neurológiai hibával vagy agyi infarktussal..

A sérült edény burkolása

Az aneurysma kiküszöbölésére nehéz helyzetekben az artériát nem kapcsolják ki, de az edényen lévő képződményt saját izomának segítségével burkolják be, vagy erre műtéti gézt használnak. Ez megerősíti az artéria falát. Az aneurysma szkleroterápiája megkezdődik, ahogy a sűrű kötőszövet növekszik.

Az aneurizma következményei: mit kell felkészíteni a betegek számára a műtét után

Az agyi aneurysma kezelése olyan intézkedések összessége, amelyek célja az artéria megnagyobbodott szakaszának teljes elzárása a véráramból. A legtöbb esetben a műtéti kezelés, az adott technika megválasztását az oktatás jellemzői és a beteg általános állapota határozza meg.

Bármely műveletet gyógyszeres terápiával kombinálva hajtanak végre, amely a preoperatív felkészülés szakasza, a beavatkozás során végzik el, és utána is életen át tart..

Javallatok és ellenjavallatok

Az agyi aneurizma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. Javallatok a leggyakoribb műtéttípushoz - nyírás: 7 mm-nél nagyobb aneurizma, hajlam a duzzadt zsák felszakadására.

A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. A műtétek nem hajthatók végre, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzációjához, valamint a különböző etiológiájú akut gyulladáshoz vagy fertőzéshez való beavatkozás.

Az agy artériáinak vágása tilos, ha a patológia mély.

A beavatkozás nem megengedett krónikus betegségek súlyosbodása esetén, valamint súlyos bronchiális asztma esetén.

Vizsgálatok műtét előtt

A művelet típusának megválasztását az elemzések eredményei befolyásolják. Szükséges átadni őket az ellenjavallatok kizárására:

  • általános vérkép és biokémia;
  • A vizelet elemzése;
  • Röntgenvizsgálat;
  • MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
  • számítógépes tomográfia 5 mm-es daganathoz - a vérrögök és a neoplazmán belüli egyéb hibák meghatározására;
  • kardiogram;
  • más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
  • angiográfia - 3 mm-ig terjedő daganatokat észlel.

A kapott eredmények megbízhatósága a kulcsa a sikeres működésnek, és annak végrehajtása után nincsenek súlyos következmények. Maga az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészt, egy altatóorvost is, megállapodnak a beavatkozás időpontjáról.

12-16 órával a sebészeti osztályra történő felvétel előtt az embernek el kell utasítania az evést, és maga a műtét előtt nem szabad inni (az orvos kijelöli a pontos időintervallumokat).

Felkészülés az endovaszkuláris beavatkozásra

Egy ilyen komoly műveletet előkészítő intézkedések egész sora előz meg. Ezek tartalmazzák:

  • beszélgetés a kezelőorvossal, amelynek során megtudja az összes szükséges információt a végső diagnózis pontos megállapításához,
  • megjelenési ideje és az aneurysma pontos helye.

Ezenkívül fontos az egyidejűleg előforduló betegségek jelenléte, például magas vérnyomás, diabetes mellitus, klausztrofóbia, a kezelésükre alkalmazott gyógyszerek felsorolása, a beteg gyakorisága és dózisa..

El kell mondani a korábbi műtéti beavatkozásokról, azok eredményeiről és az általános érzéstelenítés menetéről. A testbe beültetett különféle eszközök jelenlétéről: defibrillátorok, pacemakerek, neurostimulátorok, a belső fül protézise, ​​a szem, a központi érkatéterek.

Ugyanakkor az orvos meghatározza azokat a gyógyszereket, amelyek használatát két-három nappal az eljárás előtt le kell mondani. Ide tartoznak az aszpirin-gyógyszerek, amelyek vérhígító hatásúak, valamint a magas vérnyomás és a szívelégtelenség kezelésére szolgáló gyógyszerek. Tájékoztatni kell az orvost a kontrasztra alkalmazott gyógyszerek, különösen a jódtartalmú, antibiotikumok és a nem szteroid gyulladáscsökkentők elleni gyógyszerekkel szemben fennálló allergiáról is..

A beteg egészségi állapotának magas színvonalú teljes értékeléséhez számos vizsgálatot írnak elő:

  • klinikai vérvizsgálat,
  • biokémiai,
  • vércukorszint-teszt,
  • fertőző betegségek: vírusos hepatitis B, szifilisz,
  • valamint az általános vizeletelemzés,
  • és a széklet elemzése a férgek petéinek kimutatására.

A műtét előtti instrumentális vizsgálat a következőket tartalmazza:

  • elektrokardiogram,
  • echokardioszkópia,
  • mellkas fluorográfia,
  • A hasüreg és a retroperitoneális tér ultrahangja.

A fogamzóképes korú nőknek terhességi tesztet kell előírniuk, különösen akkor, ha röntgenvizsgálatot terveznek, mivel annak teratogén és embriotoxikus hatása van.

Ezt követően az orvos átfogó utasításokat ad a műtét előkészítéséről, valamint tájékoztatást ad annak lefolyásáról, szakaszairól és a posztoperatív időszakról..

Neoplazmák embolizációja

Az agyi aneurizma embolizációja egy endovaszkuláris műtéti behatolás a koponyába, amelynek célja a neoplazma elválasztása az általános véráramlástól:

  • egy részt behelyeznek az edénybe - egy tömlőt, amelyen keresztül idegsebészeti eszközöket merítenek;
  • a műszer segítségével az orvos megszakítja az aneurysma vérellátását;
  • vezetők és katéterek segítségével a műszereket vezérlik, idegsebészeti video berendezéseket is alkalmaznak;
  • a neoplazma elválasztására speciális lufikat használnak, amelyeknek köszönhetően az agyi aneurysma embolizációja sikeres;
  • amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor speciális megoldással töltik meg;
  • felfújt állapotban a léggömb megbízhatóan megvédi az aneurizmát a további vér áramlásától;
  • egy idő után az eldugult edény benőtt, az aneurysma elmúlik.

Az agyi artériás aneurysma endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technika, de csak általános érzéstelenítésben végezzük. Utána nem szükséges öltéseket tenni, és a művelet ilyen következménye, mint a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan továbbra is csak a helytelen eljárás veszélye áll fenn.

Következmény - érkárosodás és különféle szövődmények a telepített hengerben megnövekedett nyomás miatt.

Az agy artériás aneurysmáinak endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. A szövődmény azonban ebben az esetben közvetlenül a műtőben jelentkezik, és a sebészek megállíthatják.

Hogyan zajlik a kezelés

Helyi érzéstelenítés után az orvos üreges műanyag csövet (katétert) helyez a femorális artériába, és angiográfiával az aneurizma helyére juttatja. Vezető katéter segítségével platina huzaltekercseket vagy kis latex gyöngyöket vezetnek át a katéteren, és behelyezik azokat az aneurizmába. Megtöltik az aneurysma zsákot, kizárva a keringésből, vérrög (trombus) kialakulását okozva, amely teljesen kitölti az aneurysma üregét. A platina puhasága lehetővé teszi, hogy a spirál megfeleljen a táska szeszélyes alakjának. Teljes kitöltéséhez átlagosan 5-6 spirál szükséges.

Az eljárás átlagos időtartama 1-2 óra.

Ha az aneurizma nyaka túl széles, néha szükség van egy stent elhelyezésére a fő edénybe, hogy a tekercseket a zsák belsejében megtartsa. Mivel a sztent gátként működik az aneurysma és az anyai ér között, nagyon valószínűtlen, hogy tekercsek nyúljanak ki belőle..

Nyíró aneurizma

Az agyi aneurizma nyírását egy nyitott szerven végezzük. Ennek során kraniotómiára van szükség. Ennek a beavatkozásnak, az embolizációhoz hasonlóan, a neoplazma leválasztása a vérellátásról. A nyílt beavatkozás hatékonysága sokkal magasabb, de a művelet nem hajtható végre aneurysma mély helyzetével.

A koponya kinyitásakor az orvos vérrel töltött tasakot talál, bilincs kerül rá. A folyamatot egy endoszkóp vezérli, és az összes manipulációt mikrosebészeti eszközökkel hajtják végre. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, azonban az aneurysma-tasak károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

A leggyakoribb hibák: a tasak tövének laza átfedése, a betegség visszatérő megnyilvánulása és a megnyílt vérzés. Az ilyen következmények elkerülése érdekében gondosan ki kell választania egy klinikát, tanulmányoznia kell az orvosokat, és csak az igazi szakemberekben kell bíznia.

A posztoperatív időszak jellemzői

Az agysebészetnek mindig következményei vannak a testre nézve. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban legyőzhetőek. A folyamat így kezdődik:

  • a sebészeti osztály után egy személyt több napig áttelepítenek a neuroreanimációban;
  • a sebész minden nap megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
  • ha káros tünetek jelentkeznek, számítógépes tomográfiát végeznek;
  • a leggyakoribb következmények az érgörcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzések lépnek fel az arachnoid membrán alatt;
  • súlyosbodások hiányában a nyírás és más műveletek nem vezetnek halálhoz;
  • ha a basilaris medence közelében egy nagy aneurysma található, a kockázatok növekednek;
  • a vérzéssel befogadott embereknél is magas a halálozás kockázata.

Az agyi aneurysma embolizációját követő fogyatékosság csak az esetek 4% -ában fordul elő. Amint a statisztikák azt mutatják, 10 betegből 8 visszatér normális életébe, de közülük csak 4 kezd dolgozni..

A nyírás következményei

Az artéria levágása után szövődmények fordulnak elő az esetek körülbelül 10% -ában. Ez a 10% olyan következményeket tartalmaz, mint:

  • a figyelem, a koncentráció megsértése;
  • tartós fejfájás;
  • kisebb vagy jelentős beszédproblémák;
  • iszkémia, tüdőödéma - ritka esetekben.

A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetséges, nem tagadhatja meg a műveletet.

Behajtási eljárások

A beavatkozást követő első napokban a műtét következményeinek megelőzése érdekében a beteget az egészségügyi személyzet figyelemmel kíséri. Fontos időben észrevenni a vérzést és egyéb tüneteket.

A gyógyulás első napjaiban a betegnek nootropikumokat, fájdalomcsillapítókat, diuretikumokat és neuroprotektorokat írnak fel, ha vérzés nyílik.

A nyílt trepanációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények bonyolítják:

  • ismételt vérzések;
  • fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
  • Neurológiai rendellenességek;
  • az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasm.

A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápiát, masszázst, testedzést. Az endoszkópos nyírás után egy héten belül visszatérhet a megszokott életébe. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra..

Ha vérzés lép fel, de a beavatkozás utáni gyógyulási időszak jelentősen megnő. Ez általában az agyműködés károsodásával jár. Az orvosok azt javasolják, hogy végezzenek rehabilitációt a stroke-ot túlélő betegek központjaiban, vagy hasonló szanatóriumokban.

A szakemberek állandó felügyelete alatt a beteg masszázs-, testgyakorlási és fizioterápiás tanfolyamokon vesz részt, valamint megelőző gyógyszereket is szed.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy egész életedben ragaszkodjanak hozzá:

  • nem ehet állati zsírokat, beleértve a sertészsírt és a nagy mennyiségű vajat;
  • élesen korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtok, fagylalt, ömlesztett sajtok, sűrített tej, tejszín, túró és magas zsírtartalmú tej;
  • hetente legfeljebb 2-3 sárgáját nem ehet;
  • a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztásának minimalizálása;
  • tilos sok édes és keményítőtartalmú ételt fogyasztani;
  • a csiszolt rizs, a búzadara a korlátozások hatálya alá tartozik;
  • jobb, ha a mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen kizárjuk az étrendből;
  • zsírral főtt zöldségek, csak kevés olívaolaj megengedett;
  • bolti szószok, fűszerek;
  • tea és kávé tejszínnel, alkohollal és szódával.

A diéta során sovány húst fogyasztanak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrből. Pörköltet, főtt és párolt ételeket használnak. A só mennyiségét is minimalizálnia kell..

Lehetséges szövődmények

Az aneurizma kivágásának szövődményei nem haladják meg a 8% -ot. Azonban továbbra is fennáll egy bizonyos kockázat, ezért a betegnek gondosan tisztában kell lennie minden lehetséges következménnyel. A következmények lehetnek kisebbek, súlyosak, sőt életveszélyesek is..

Az első esetben a műtét után romlik a páciens memóriája, beszéde, figyelme, motoros rendellenességek alakulnak ki, és intenzív fejfájás is jelentkezik.

Ez utóbbi esetben a szövődményeket a posztoperatív érgörcs kialakulása okozza, ami iszkémiához és tüdőödémához vezet. Ezen állapotok súlyossága ellenére mindegyikük korrigálható az intenzív osztály megfelelő terápiájával (antioxidánsok, neuroprotektorok, mannit stb.).

Endovaszkuláris beavatkozással lehetséges az érfal vagy aneurizma perforációja ballonnal vagy spirállal, valamint tromboembóliás szövődmények, amelyek halált okozhatnak.

A szövődmények megelőzése technikailag helyes művelet, valamint a beteg folyamatos figyelemmel kísérése a korai posztoperatív időszakban..

Költség és irány

Az aneurizmában szenvedő betegek ingyenes műtétre jelentkeznek, akár endoszkóposan, akár a koponya kinyitásával. Ehhez regionális vagy kerületi klinikákra kell mennie, amelyeket aztán nagyobb orvosi központokba irányítanak..

Aneurizma-eltávolító művelet fizetett alapon is rendelkezésre áll. A nyitott 20-50 ezer rubelbe kerül, az endovaszkuláris pedig 15 ezerből. De Moszkvában és néhány nagyvárosban

Az ár általában magában foglalja a fogyóeszközöket és az összes egészségügyi személyzet munkájának díját. Külön lehet, hogy fizetnie kell a gyógyszerekért és az egyéni osztályon töltött időért.

Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma eltávolítása után a prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen gyógyul, és nem szenved súlyos következményekkel. Vérzés felfedezésekor a halálozás elérheti az 50% -ot.

Amivel a beteg szembesülhet, ha az aneurizma felszakad

A megrepedt aneurysma következményei a legsúlyosabbak. Nehezebben kezelhetők, és maradványhatások kísérik őket:

  • az információk észlelésével és feldolgozásával kapcsolatos nehézségek;
  • csökkenő látásélesség, "vakfoltok" megjelenése;
  • járási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
  • bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
  • az élelmiszer lenyelésének nehézségei;
  • beszédzavarok;
  • epilepsziás rohamok;
  • a karakter megváltozása, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
  • fájdalom szindróma a test különböző részein;
  • a bélmozgással kapcsolatos problémák.

Ha kellemetlen érzések és hirtelen változások jelennek meg, sürgősen számítógépes tomográfiát kell végezni.

Élettartam

Ha az agyi aneurizma kivágásának eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg követte az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, akkor a neoplazma fokozódik, megreped és vérzés lép fel..

További tényezők is befolyásolják a következményeket és a várható élettartamot:

  • az egyes mikroképződmények könnyebben kezelhetők és minimális következményekkel járnak;
  • a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket, és repedés nélkül haladnak;
  • a patológia helye befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
  • fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
  • a kötőszövet betegségeiben a következmények súlyosabbak lehetnek;
  • a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést vagy ronthatják a prognózist.

Nagyon fontos betartani az orvos utasításait, és akkor a kockázatok minimálisak lesznek..

Ki van veszélyben?

Az agyi erek aneurizma bármely életkorban előfordulhat. Ez a betegség gyakoribb felnőtteknél, mint gyermekeknél, és valamivel gyakoribb nőknél, mint férfiaknál. Bizonyos örökletes betegségben szenvedők nagyobb kockázatnak vannak kitéve.

A repedés és az agyi vérzés kockázata minden típusú agyi aneurysma esetén fennáll. Évente körülbelül 10 aneurysma-törés fordul elő 100 000 ember után, ami az Egyesült Államokban évente körülbelül 27 000 ember). Leggyakrabban az aneurizma a 30 és 60 év közötti embereket érinti.

Az aneurysma szakadását elősegítheti: magas vérnyomás, alkoholfogyasztás, kábítószer-függőség (különösen kokainfogyasztás) és dohányzás is. Ezenkívül az aneurysma állapota és mérete is befolyásolja a repedés kockázatát..

A műtét utáni élet

Nyitott műtét után a testnek 2–4 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz és a következmények kiküszöböléséhez. Az artériás aneurysmák endoszkópos kezelésénél a gyógyulási idő jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

  • a beavatkozás területén fájdalom érződik több napig, amikor a seb gyógyulni kezd, viszketés jelenik meg;
  • egyes esetekben az aneurysma eltávolítása után következmény a duzzanat és zsibbadás a varrat területén;
  • 2 hétig normális, ha a fejfájás, a fáradtság és a szorongás fennmarad;
  • akár 8 hétig hasonló tünetek tartanak fenn nyílt műtét esetén;
  • az év folyamán a beteg ne foglalkozzon kontakt sportokkal és ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • nem ülhet sokáig.

6 hét elteltével a beteget meg lehet kezdeni, ha az nem jár fizikai aktivitással.

Az orvos előírása szerint MRI-n és CT-n kell átesni, mivel ezek segítenek a posztoperatív gyógyulás ellenőrzésében.

A rehabilitációs időszak befejezése után továbbra is szükség van 5 évenkénti MRI-vizsgálatra, hogy kizárják az aneurizma újbóli kialakulását. A műtét utáni vélemények általában pozitívak. A mellékhatások közül a leggyakoribb a közérzet romlása az időjárás hirtelen változásával..

Aneurysma fogyatékosság

A nyitott műtét utáni fogyatékosság-hozzárendelés társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Csak a betegek 7-10% -ában kapják meg a fogyatékosság egyik kategóriáját.

A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ezenkívül ideiglenes fogyatékosságot írnak elő, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége..

A fogyatékossági csoportot a tünetek és a következmények függvényében adják meg:

  • Az elsőt akkor írják fel, ha a betegnek külső ellátásra és felügyeletre van szüksége. Ugyanakkor ő maga sem tudja eltartani magát, a cselekvőképtelenséget megkapja, és a gyámot kijelölik az illető számára.
  • A második csoportot a funkcionalitás részleges megsértésével adják meg. Néha részleges keresőképtelenséget jelentenek.
  • A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra jön létre. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -ban megmarad.

A műtét elvégzéséről a beteg dönt, de annak csak az idegsebész orvos konzultációján és döntése alapján szabad megalapoznia. Ideális esetben több véleményt kell beszerezni a szakterület vezető orvosaitól. Az aneurysma eltávolítására irányuló műtét utáni következmények az esetek 80% -ában jelentéktelenek és egy éven belül eltűnnek.

Életmód

Természetesen az aneurysma kiküszöbölésére irányuló művelet az esetek elsöprő többségében annak teljes kizárásához vezet a véráramból, és hiányzik annak a kockázata, hogy az agyszövetben vérzés alakuljon ki. De ez nem jelenti azt, hogy a beteg a műtét után azonnal megkezdheti a szokásos életmódot, amelyet a beavatkozás előtt vezetett. Igen, a műtét utáni élet drámai módon változik, és minden betegnek ezt figyelembe kell vennie a műtéti kezelés előtt. Gyakran sok embernek újra meg kell tanulnia járni, enni, beszélni, olvasni és írni a műtét után. De ez egyáltalán nem jelenti azt, hogy érdemes visszautasítani az aneurysma megnyomását, mivel annak megrepedése műtéti kezelés nélkül halált okozhat..

Miután elbocsátották azt a kórházat, ahol a műtétet elvégezték, a beteget utókezelésre és rehabilitációra küldik a lakóhely szerinti klinikára. Ebben a szakaszban a beteget neurológus, idegsebész (ha a klinikán dolgoznak) és egy epileptológus kezeli (ha a betegnek tüneti epilepsziája van vagy van). Ezenkívül a rehabilitációban fontos szerepet játszik egy rehabilitációs orvos, testgyakorlási orvos, logopédus, pszichológus és más szakemberek..


Következő Cikk
Az ESR vérvizsgálata: normák és eltérések