Kamrai septum aneurysma


A szív interventricularis septumának aneurysma kóros folyamat, amelyben az érfal kidudorodása a elvékonyodás helyén történik.

A szív CT-vizsgálata, amely a szív interventricularis septumának aneurysmáját mutatja (férfi, 81 éves).
Gyakran ezzel a patológiával a hiba a bal kamra felső részében figyelhető meg, az interventricularis septum megsemmisítése, amely a jobb kamra régiójába nyúlik ki. A patológia kialakulásának etiológiája szívizominfarktus, szöveti nekrózis, majd a bal kamrában fordul elő.

A kardiológusok a betegséget akut és krónikus formákba sorolják. Az első a miokardiális infarktus akut stádiumában figyelhető meg, amikor a szívizom elhalt területe puhává válik, és a bal kamrában a véráram szisztolés nyomásának hatására kiemelkedés van a jobb felé. A miokardiális hegek gyógyulásának szakaszában az aneurysma akut formája eltűnhet, és néha a folyamat krónikussá válik.

Az átmenet során a szívváladék csökkenése figyelhető meg, hatalmas mennyiségű vér jut az aneurotikus kidudorodás területére, és fennáll a veszélye a szívelégtelenség kialakulásának. A krónikus stádium kialakulása közvetlenül függ a minőségi mutatóktól és a szívizom elváltozásának nagyságától. A patológia különféle formákat ölthet: gombás, saccularis és lapos. Vérrögök képződhetnek az aneurizma területén. Ezek a vérrögök artériás embóliát okoznak.

A kiemelkedés a szerződési rendellenesség okává válik, amelynek arányossága az aneurysma térfogatának köszönhető. A kóros periódus a jobb kamra pumpáló céljának egyensúlyhiányát okozza, mivel a kidudorodó aneurizma kitölti területét. A szív interventricularis septumának aneurysmáját különféle klinikai tünetek határozzák meg.

Videó ultrahang aneurysma az interventricularis septumban.
A klinikai kép közvetlenül függ a patológia méretétől, lokációjától és az okozott szövődményektől.

A betegség akut formájában a betegek ödémában szenvednek, jelentősen megnő a máj, az ascites. Krónikus lefolyásban a betegeknek hosszú ideig nincs panaszuk. De ugyanakkor súlyos ritmuszavarok, tachycardia figyelhető meg. A klinikát a gyenge testtűrés, a paroxizmális asztma, a tromboembólia uralja. Az intercostalis terekben fájdalmas lüktetés figyelhető meg, a szisztolés háttér eszeveszett ritmust kap.

A betegség diagnosztizálásához az elektrokardiográfia eredménye, az elektrokardiogram fontos. A kezelési folyamat a szívroham kimenetelétől függ, fontos betartani a fizikai aktivitás szigorú korlátozását. Nincsenek konzervatív módszerek, és ha szívelégtelenség alakul ki, akkor műtéti beavatkozás ajánlott. Egészségügyi okokból is ajánlott..

A krónikus forma prognózisa kedvező, ha nincs szívelégtelenség. Gyenge eredmény gomba- és saccularis aneurysmával a trombózis és az aritmiák kialakulása miatt. A kérdés akut formában is akut, az elsőtől a tizedik napig nagy a szívizom megrepedésének veszélye. A megelőző intézkedések célja a szívbetegségek leküzdése, a szívinfarktus utáni motoros aktivitás ellenőrzése és a vérnyomáscsökkentők időben történő felírása.

Véletlen lelet - tünetmentes IVS aneurizma: érdemes-e aggódni a gyermekek és felnőttek diagnózisáért?

A hemodinamikára gyakorolt ​​hatás függvényében a szív rendellenességeit és rendellenességeit szokásosan "nagyra" és "kicsire" osztják. A kisebb hibák csoportjába olyan fejlődési lehetőségek tartoznak, amelyek eltérnek a normálistól, de nem befolyásolják jelentősen a szív munkáját.

E betegségek egyike az interventricularis septum aneurizma. A legtöbb esetben az állapot tünetmentes és csak a progresszióval jár orvosi ellátás.

Mi a szív interventricularis septumának aneurizma?

Az interventricularis fal korlátozott területét, saccularisan előrenyúló (kiálló) a jobb kamra felé, interventricularis septum aneurysmának nevezzük. A patológia kismértékű veleszületett rendellenesség jellegű, amely enyhén befolyásolja a hemodinamikát.

Az előfordulás gyakorisága 3,4-4,1 / 100 000 újszülött. A betegség észlelésének átlagos életkora 18-21 év.

A korlátozott elváltozás miatt az aneurysma egész életen át tünetmentes lehet. Nagy méreteknél a teljes jólét hátterében felmerülő szövődmények jellemzőek, amelyek a betegség első tünetei lehetnek.

A betegség oka az endocardialis gerincek fejletlensége az embrionális periódusban, ami a szeptumhiba születése utáni nem megfelelő lezárásához vezet. Teljes értékű septum helyett vékony rostos szövetréteg alakul ki, amely vérnyomás hatására saccularis kiemelkedéssé válik.

Felnőtteknél a patológia két esetben fordul elő:

  1. Véletlenül vagy panaszok megjelenésekor diagnosztizálják, ha gyermekkorban nem fedezték fel;
  2. Szívroham szövődményeként alakul ki.

A szerzett aneurizma a felnőttek 3-5% -ában fordul elő akut kamrai septum infarktusban.

Lokalizációs és áramlási jellemzők

A lokalizációnak három típusa van:

  • A tricuspidis szelep vetülete felett a kiemelkedés az alján fejlődik, és az átmérője nem haladja meg a 0,5-1,5 cm-t, a szelepek fölött elhelyezkedve a jobb pitvar üregébe esik. A tanfolyam tünetmentes vagy a cardialgia típusa szerint megy végbe (szívfájdalom, nem angina pectoris);
  • A tricuspid szelep vetülete alatt található a supraventrikuláris címer szintje alatti hely, közvetlenül a szelep septum fedele alatt. A kamrák összehúzódása során a kiemelkedés megemeli vagy megérinti a szelepet. A lefolyás sokáig tünetmentes, a szelep meghibásodása esetén tricuspidás elégtelenség jelei jelentkeznek. Méretek - 1,0-1,5 cm;
  • Az interventricularis septum hártyás részének aneurizma - jelentősen kiemelkedik a szív jobb felében, a supraventrikuláris címer mögött helyezkedik el. A kiemelkedés részben elfoglalja a tricuspidis szelep nyílását, és a betegség előrehaladtával összeolvad vele. Az átmérő nem haladja meg a 2 cm-t. A tanfolyamot tricuspidás elégtelenség határozza meg, és hosszú ideig tünetmentes marad.

Milyen egyéb hibákkal jár gyakran?

Az aneurizma számos veleszületett hibával kombinálódik, amelyek meghatározhatják a betegség klinikáját:

  • Aorta elégtelenség;
  • Az aorta koarktációja;
  • Fallot-kór;
  • Kamrai septum hiba;
  • Tricuspid stenosis.

Lehetséges következmények és szövődmények

Az izolált aneurysma nem vezet hemodinamikai zavarhoz, és véletlenszerű eredmény. Gyakran előfordul azonban repedéses esete, amelyet a bal kamra túlzott vérnyomása okoz. Ezután az aneurizma IVS-hibává válik, és balról jobbra tolódik a sönt..

A bonyolult tanfolyam következményei:

  • Oxigénhiány;
  • A fizikai fejlődés lelassulása;
  • Pszichomotoros rendellenességek (hiperaktivitási szindróma, alvajárás, alváshoz való beszéd stb.);
  • Légzőszervi megbetegedési hajlam;
  • Fejlődési késések;
  • Bal kamrai trombózis;
  • Jobb kamrai elégtelenség (ödéma, vénás torlódás).
A rés inkább a serdülőkorra jellemző, amikor a szív összehúzódó képessége eléri maximális értékét.

Klinikai kép

IVS aneurysma gyermekeknél

Csecsemőknél a klinika tünetmentes, mivel a bal kamra ereje elegendő ahhoz, hogy a vér elegendő mennyiségben bejusson az aortába. A tünetek egyidejű hibának (dyspnoe-cianotikus szindróma) lehetnek.

Gyermekeknél és serdülőknél az esetek 10-12% -ában fokozatosan növekszik a nyúlvány átmérője a vérnyomás miatt. A septum nagy átmérője vagy elvékonyodása esetén az aneurysma a szív jobb felének térfogatának legnagyobb részét foglalja el. Ez a tüdő elégtelen vérellátásához és a jobb kamra nyomásának megnövekedéséhez vezet..

  • Légszomj - először inspiráció után, majd - állandó;
  • A bőr akrocianózisa vagy univerzális cianózisa;
  • Kényszerített ülő helyzet;
  • A fekvő helyzet súlyosbodása;
  • Gyengeség;
  • Helyi fájdalom a szegycsont bal oldalán 2-3-4 bordaközi térben;
  • Csökkent testtűrés.

Felnőtteknél

A felnőttkori progresszióval (hipertóniával kombinálva) a tünetek hasonlóak. Az aneurysma kialakulása a szívroham szövődményeként a megnyilvánulások az alapbetegségtől függenek:

  • A szívizom-nekrózis és az ischaemia okozta fájdalom;
  • Szédülés és fejfájás;
  • Álmatlanság;
  • Nehézlégzés;
  • Az alsó végtagok duzzanata.

Természetes áramlás

A patológiát három esetben észlelik:

  • Haladással;
  • Más szívbetegségek vizsgálata során;
  • Posztumusz.

Szakadásos tünetek

A tünetek lassan növekednek és progresszívek. A vér bal-jobb tolatása oxigén éhezéshez és megnövekedett nyomáshoz vezet a jobb kamrában. Klinikai kép:

  • Növekvő légszomj, amelyet súlyosbít az erőfeszítés és a fekvés;
  • Az ajkak, az ujjak és az orrcsúcs cianózisa, amely az egész bőr kék elszíneződésévé válik;
  • Megszakítások a szív munkájában;
  • Fokozott pulzusszám;
  • Szúró paroxizmális fájdalom panaszai;
  • Az alsó végtagok duzzanata;
  • A has megnagyobbodása;
  • Fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • Eszméletvesztés.

Sürgősségi ellátás

A szakadás tüneteinek megjelenésekor:

  • Szigetelje el a beteget másoktól;
  • Hívj egy mentőt;
  • Biztosítson oxigén hozzáférést;
  • Lazítsa meg a szoros öveket, meleg szobában - távolítsa el a felsőruhákat;
  • Nyugtassa meg a beteget;
  • Fájdalom esetén - használjon rendelkezésre álló fájdalomcsillapítókat, gyógynövényes nyugtatókat;
  • Emelje fel az ágy fejét és engedje le a lábfejét;
  • Szédülés, fejfájás esetén - adjon édes italt kényelmes hőmérsékleten.

A mentő megérkezése után sürgősségi diagnosztikát és beteg szállítását végezzük, amelynek során:

  • A légzést és a vérnyomást ellenőrzik;
  • Intravénás gyógyszereket injektálnak, amelyek támogatják a bal kamra sokkoló erejét és javítják a vérkeringést;
  • Radiográfiát, EKG-t végeznek.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához auszkultációt, radiográfiát, ultrahangot és szívkatéterezést, kamrai vizsgálatokat alkalmaznak..

  • Interjú, vizsgálat és anamnézis gyűjtése. A panaszok megjelenésekor a betegek légszomjat, szívfájdalmat, kényszerhelyzetet jeleznek. Komplikációk esetén ödéma, hasi megnagyobbodás, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom derül ki;
  • Auszkultáció - szisztolés zörej a Botkin-Erb pontnál és a tricuspidis szelep vetületében, tachycardia, tachyarrhythmia;
  • Radiográfia. Az aneurysma nagy méreteinél a jobb kamra árnyékának tágulása és jobbra való elmozdulása mutatkozik meg;
  • A szív ultrahangja megbízhatóan megerősítheti az aneurysma, a kamrai septum és más kapcsolódó hibák jelenlétét. A terhesség alatti szűrővizsgálatok során a patológiát gyakran figyelmen kívül hagyják, ha nincs más veleszületett rendellenesség;
  • Szívkatéterezés - az aneurizma pontos helyének és falának vastagságának meghatározása. A kiemelkedés térfogatának legalább egynegyedével a jobb kamrák üregébe esik;
  • Az angiokardiográfia (ventriculoangiográfia) a diagnózis megerősítésének módszere, amelynek segítségével kiderül a kiemelkedés kontúrja és átmérője.

A kezelési taktikák megválasztása

A kezelés lehet terápiás vagy műtéti. A konzervatív terápiát a következő esetekben javasolják:

  • Ha az IVS aneurizma "nagy" szívhibákkal kombinálódik;
  • Ha panaszok vannak;
  • A műtét előkészítéseként.

Az egyedi javallatokra és kardiológus felügyelete alatt alkalmazott gyógyszerekből:

  • Bétablokkolók;
  • Nootropics;
  • Vaszkuláris alapok;
  • Szív gyógyszerek intravénás injekciója.

Sebészet

A műtéti kezelés javallt, amikor szövődmények alakulnak ki. A műtéti beavatkozás kérdését a szívsebészek testülete dönti el, mivel az IVS lezárásának szakaszaként átmenetileg aneurysma állhat fenn. Közvetlen jelzések:

  • Nagy mennyiségű bal-jobb mentesítés;
  • A szív jobb kamrájának kimeneti szakaszainak szűkítése;
  • A rendellenesség és aorta elégtelenség kombinációja;
  • Az aneurizma növekedésének jelei.

A műtét mesterséges keringés körülményei között történik. Technika:

  1. Általános érzéstelenítés és a mellüreg megnyitása után hosszanti bemetszést végeznek a szív jobb kamrájának falai mentén.
  2. Az aneurizmát kitesszük, és megvizsgáljuk a tricuspid szelephez való tapadását.
  3. A tapadások eltávolítása után a kiemelkedést U alakú varratokkal varrják és meghúzzák.

Nagy méretek esetén az aneurysmát eltávolítják, és a keletkező hibát tapasszal varrják.

Jóslatok és életminőség

A betegek a teljes felépülésig sebész és kardiológus felügyelete alatt állnak, a kirekesztés után az egész életen át tartó kórházi regisztráció alá esnek. A táplálkozásban és a munkában nincsenek korlátozások, a fizikai aktivitást egyedileg választják ki.

A kamrai septum aneurizma ritka anomália, amely izolálható vagy más szívhibákkal társulhat. A tünetek sokáig vagy egy életen át hiányozhatnak. A patológia ritkán befolyásolja a gyermek jólétét és fejlődését. A diagnózis felállításakor a betegnek regisztrálnia kell magát egy kardiológushoz, és dinamikus megfigyelésen kell átesnie. A kezelési rendet és a műtét indikációit minden esetben egyedileg határozzák meg.

Kamrai septum aneurysma

Pitvari septum aneurysma. Kamrai septum aneurysma

Jelenleg az irodalomban leírták a szív pitvarainak és kamráinak veleszületett aneurizmáit, amelyeket az ante- és posztnatális időszakban diagnosztizáltak a szív ultrahangvizsgálatával.

Pitvari septum aneurysma

A pitvari septum aneurysma általában ovális fossa. Ez az újszülöttkori ritka patológia. Kimutatásának gyakorisága a populációban körülbelül 1%. A legtöbb csecsemőben a pitvari septum aneurysma szeptális defektussal vagy más szív rendellenességgel jár. Az interatrialis septum izolált aneurysma is van.

Y. Abe és mtsai. 1 napos újszülöttnél izolált pitvari septum aneurysma esetét írták le.

A pitvari septum kiállt a jobb pitvarüregbe, azonban a belégzési fázis során az aneurysma a bal pitvarüregbe nyúlt ki a jobb pitvar belégzési nyomásának növekedése miatt..

Az aneurysma fal mozgásának mechanizmusa a jobb és a bal pitvar közötti nyomáskülönbségtől függ..

A pitvari aneurizma nem befolyásolja a hemodinamikát és a légzésfunkciókat.

Az ilyen betegek dinamikus megfigyelése kimutatta, hogy a pitvari septum aneurysma az életkor előrehaladtával eltűnik, vagy spontán szorosan egymáshoz közeledik az ovális ablakkal vagy a pitvari septum defektusával. Megfigyelések szerint I..

Shiraishi et al., Először is, az élet 14-25 hónapja alatt a kísérő pitvari septum hiba spontán bezárul, majd maga az aneurysma involúciója következik be.

Kamrai septum aneurysma

Az interventricularis septum aneurizma ritka veleszületett patológia, és elszigetelten, valamint más veleszületett szívhibákkal kombinálva fordul elő. Ezen fejlődési rendellenességek közül jelenleg keveset írnak le..

Az aneurysma a jobb kamra üregébe süllyed, a szív üregében lévő vérnyomáskülönbség miatt.

Az aneurizma leggyakrabban a bal kamra csúcsa, a jobb kamra csúcsa, a bal kamra oldalfalának régiójában vagy a bal kamra szelepe alatt lokalizálódik, valamint a tricuspidális szelep septum szórólapja alatt, vagy közvetlenül kinyúlhat az alapjába, a jobb kamra kimeneti részébe..

Az interventricularis septum aneurizmája általában legfeljebb 1-2 cm átmérőjű.Az aneurysma falai általában elvékonyodnak, a kidudorodó szisztolé megnő. A jelentős aneurysma károsíthatja a tricuspidis szelep működését vagy a jobb kamrai elzáródáshoz vezethet.

Leggyakrabban, bonyolult lefolyással, az interventricularis septum aneurizma nem nyilvánul meg klinikailag, és véletlenszerű eredmény az echokardiográfiai vizsgálat során..

Bizonyos esetekben magában az aneurysma nyúlványban lehet egy bal-jobb sönt hibája, amely intrauterin módon jelentkezik, vagy a méhen kívüli élet során keletkezik annak megrepedése következtében..

Ebben az esetben durva szisztolés zörej hallható a szív régiója felett a bal oldali negyedik bordaközi térben..

Kétdimenziós echokardiográfia segítségével interventricularis septum aneurysmát detektálnak a bal kamra hosszú tengelyének és rövid szakaszainak vetületén a septum kontúr kidudorodása mentén a jobb kamra felé.

A veleszületett kamrai septum aneurysma az uterusban diagnosztizálható. Ebben az esetben a magzati szív méhen belüli ultrahangja kardiomegáliát, a szívkamra torz nézetét és gyakran nagy pericardialis effúziót mutat..

Ezzel együtt csökken a sérült kamra szívizomának kontraktilitása..
A kamrai aneurysma műtéti korrekcióját általában az élet első évének végére végzik.

Ennek a patológiának a prognózisa mind az aneurysma méretétől, mind a pericardialis változások jelenlététől függ..

- Javasoljuk továbbá az „idiopátiás artériás meszesedést. A szívkamrák trombózisa ".

A "veleszületett és szerzett szívbetegség gyermekeknél" témakör tartalomjegyzéke:
1. A pitvari septum aneurizma. Kamrai septum aneurysma.
2. Idiopátiás artériás meszesedés. Szívkamra trombózis.
3. A veleszületett, megnyúlt Q-T intervallum szindróma. Down-szindrómás szívbetegség.
4. Kardiopátiák Marfan-szindrómában, Hold-szindróma, trisomia-9.
5. Genetikai fejlődési rendellenességekkel rendelkező gyermek szíve.
6. Kardiopátiák koponyaűri vérzéssel. Kardiopátiák tüdőgyulladásban.
7. Kardiopátia elektrolit egyensúlyhiány esetén. Aspirációs szindrómás kardiopátiák.
8. Kardiopátia a légzési rendellenességek szindrómájában. Kardiopátia hipoglikémiával.
9. Újszülöttek szállítása kardiovaszkuláris rendszer patológiájával.
10. A szív- és érrendszer patológiájának prenatális diagnózisa.

IVS aneurysma gyermekeknél és felnőtteknél: az interventricularis septum jellemzői, klinikai képe és kezelése

A hemodinamikára gyakorolt ​​hatás függvényében a szív rendellenességeit és rendellenességeit szokásosan "nagyra" és "kicsire" osztják. A kisebb hibák csoportjába olyan fejlődési lehetőségek tartoznak, amelyek eltérnek a normálistól, de nem befolyásolják jelentősen a szív munkáját.

E betegségek egyike az interventricularis septum aneurizma. A legtöbb esetben az állapot tünetmentes és csak a progresszióval jár orvosi ellátás.

Mi a szív interventricularis septumának aneurizma?

Az interventricularis fal korlátozott területét, saccularisan előrenyúló (kiálló) a jobb kamra felé, interventricularis septum aneurysmának nevezzük. A patológia kismértékű veleszületett rendellenesség jellegű, amely enyhén befolyásolja a hemodinamikát.

Az előfordulás gyakorisága 3,4-4,1 / 100 000 újszülött. A betegség észlelésének átlagos életkora 18-21 év.

A korlátozott elváltozás miatt az aneurysma egész életen át tünetmentes lehet. Nagy méreteknél a teljes jólét hátterében felmerülő szövődmények jellemzőek, amelyek a betegség első tünetei lehetnek.

A betegség oka az endocardialis gerincek fejletlensége az embrionális periódusban, ami a szeptumhiba születése utáni nem megfelelő lezárásához vezet. Teljes értékű septum helyett vékony rostos szövetréteg alakul ki, amely vérnyomás hatására saccularis kiemelkedéssé válik.

Felnőtteknél a patológia két esetben fordul elő:

  1. Véletlenül vagy panaszok megjelenésekor diagnosztizálják, ha gyermekkorban nem fedezték fel;
  2. Szívroham szövődményeként alakul ki.

A szerzett aneurizma a felnőttek 3-5% -ában fordul elő akut kamrai septum infarktusban.

Lokalizációs és áramlási jellemzők

A lokalizációnak három típusa van:

  • A tricuspidis szelep vetülete felett a kiemelkedés az alján fejlődik, és az átmérője nem haladja meg a 0,5-1,5 cm-t, a szelepek fölött elhelyezkedve a jobb pitvar üregébe esik. A tanfolyam tünetmentes vagy a cardialgia típusa szerint megy végbe (szívfájdalom, nem angina pectoris);
  • A tricuspid szelep vetülete alatt található a supraventrikuláris címer szintje alatti hely, közvetlenül a szelep septum fedele alatt. A kamrák összehúzódása során a kiemelkedés megemeli vagy megérinti a szelepet. A lefolyás sokáig tünetmentes, a szelep meghibásodása esetén tricuspidás elégtelenség jelei jelentkeznek. Méretek - 1,0-1,5 cm;
  • Az interventricularis septum hártyás részének aneurizma - jelentősen kiemelkedik a szív jobb felében, a supraventrikuláris címer mögött helyezkedik el. A kiemelkedés részben elfoglalja a tricuspidis szelep nyílását, és a betegség előrehaladtával összeolvad vele. Az átmérő nem haladja meg a 2 cm-t. A tanfolyamot tricuspidás elégtelenség határozza meg, és hosszú ideig tünetmentes marad.

Milyen egyéb hibákkal jár gyakran?

Az aneurizma számos veleszületett hibával kombinálódik, amelyek meghatározhatják a betegség klinikáját:

  • Aorta elégtelenség;
  • Az aorta koarktációja;
  • Fallot-kór;
  • Kamrai septum hiba;
  • Tricuspid stenosis.

Lehetséges következmények és szövődmények

Az izolált aneurysma nem vezet hemodinamikai zavarhoz, és véletlenszerű eredmény. Gyakran előfordul azonban repedéses esete, amelyet a bal kamra túlzott vérnyomása okoz. Ezután az aneurizma IVS-hibává válik, és balról jobbra tolódik a sönt..

A bonyolult tanfolyam következményei:

  • Oxigénhiány;
  • A fizikai fejlődés lelassulása;
  • Pszichomotoros rendellenességek (hiperaktivitási szindróma, alvajárás, alváshoz való beszéd stb.);
  • Légzőszervi megbetegedési hajlam;
  • Fejlődési késések;
  • Bal kamrai trombózis;
  • Jobb kamrai elégtelenség (ödéma, vénás torlódás).

A rés inkább a serdülőkorra jellemző, amikor a szív összehúzódó képessége eléri maximális értékét.

IVS aneurysma gyermekeknél

Csecsemőknél a klinika tünetmentes, mivel a bal kamra ereje elegendő ahhoz, hogy a vér elegendő mennyiségben bejusson az aortába. A tünetek egyidejű hibának (dyspnoe-cianotikus szindróma) lehetnek.

Gyermekeknél és serdülőknél az esetek 10-12% -ában fokozatosan növekszik a nyúlvány átmérője a vérnyomás miatt. A septum nagy átmérője vagy elvékonyodása esetén az aneurysma a szív jobb felének térfogatának legnagyobb részét foglalja el. Ez a tüdő elégtelen vérellátásához és a jobb kamra nyomásának megnövekedéséhez vezet..

  • Légszomj - először inspiráció után, majd - állandó;
  • A bőr akrocianózisa vagy univerzális cianózisa;
  • Kényszerített ülő helyzet;
  • A fekvő helyzet súlyosbodása;
  • Gyengeség;
  • Helyi fájdalom a szegycsont bal oldalán 2-3-4 bordaközi térben;
  • Csökkent testtűrés.

Felnőtteknél

A felnőttkori progresszióval (hipertóniával kombinálva) a tünetek hasonlóak. Az aneurysma kialakulása a szívroham szövődményeként a megnyilvánulások az alapbetegségtől függenek:

  • A szívizom-nekrózis és az ischaemia okozta fájdalom;
  • Szédülés és fejfájás;
  • Álmatlanság;
  • Nehézlégzés;
  • Az alsó végtagok duzzanata.

Természetes áramlás

A tanfolyam évelő. Az interventricularis septum aneurizma nem befolyásolja a hemodinamikát, ha nincsenek vele járó betegségek. A betegek nem és életkor szerint fejlődnek, és sokáig nem tapasztalnak panaszt.

A patológiát három esetben észlelik:

  • Haladással;
  • Más szívbetegségek vizsgálata során;
  • Posztumusz.

Szakadásos tünetek

A tünetek lassan növekednek és progresszívek. A vér bal-jobb tolatása oxigén éhezéshez és megnövekedett nyomáshoz vezet a jobb kamrában. Klinikai kép:

  • Növekvő légszomj, amelyet súlyosbít az erőfeszítés és a fekvés;
  • Az ajkak, az ujjak és az orrcsúcs cianózisa, amely az egész bőr kék elszíneződésévé válik;
  • Megszakítások a szív munkájában;
  • Fokozott pulzusszám;
  • Szúró paroxizmális fájdalom panaszai;
  • Az alsó végtagok duzzanata;
  • A has megnagyobbodása;
  • Fájdalom a jobb hypochondriumban;
  • Eszméletvesztés.

Sürgősségi ellátás

A szakadás tüneteinek megjelenésekor:

  • Szigetelje el a beteget másoktól;
  • Hívj egy mentőt;
  • Biztosítson oxigén hozzáférést;
  • Lazítsa meg a szoros öveket, meleg szobában - távolítsa el a felsőruhákat;
  • Nyugtassa meg a beteget;
  • Fájdalom esetén - használjon rendelkezésre álló fájdalomcsillapítókat, gyógynövényes nyugtatókat;
  • Emelje fel az ágy fejét és engedje le a lábfejét;
  • Szédülés, fejfájás esetén - adjon édes italt kényelmes hőmérsékleten.

A mentő megérkezése után sürgősségi diagnosztikát és beteg szállítását végezzük, amelynek során:

  • A légzést és a vérnyomást ellenőrzik;
  • Intravénás gyógyszereket injektálnak, amelyek támogatják a bal kamra sokkoló erejét és javítják a vérkeringést;
  • Radiográfiát, EKG-t végeznek.

Diagnosztika

A diagnózis felállításához auszkultációt, radiográfiát, ultrahangot és szívkatéterezést, kamrai vizsgálatokat alkalmaznak..

  • Interjú, vizsgálat és anamnézis gyűjtése. A panaszok megjelenésekor a betegek légszomjat, szívfájdalmat, kényszerhelyzetet jeleznek. Komplikációk esetén ödéma, hasi megnagyobbodás, a jobb hypochondriumban fellépő fájdalom derül ki;
  • Auszkultáció - szisztolés zörej a Botkin-Erb pontnál és a tricuspidis szelep vetületében, tachycardia, tachyarrhythmia;
  • Radiográfia. Az aneurysma nagy méreteinél a jobb kamra árnyékának tágulása és jobbra való elmozdulása mutatkozik meg;
  • A szív ultrahangja megbízhatóan megerősítheti az aneurysma, a kamrai septum és más kapcsolódó hibák jelenlétét. A terhesség alatti szűrővizsgálatok során a patológiát gyakran figyelmen kívül hagyják, ha nincs más veleszületett rendellenesség;
  • Szívkatéterezés - az aneurizma pontos helyének és falának vastagságának meghatározása. A kiemelkedés térfogatának legalább egynegyedével a jobb kamrák üregébe esik;
  • Az angiokardiográfia (ventriculoangiográfia) a diagnózis megerősítésének módszere, amelynek segítségével kiderül a kiemelkedés kontúrja és átmérője.

A kezelési taktikák megválasztása

A kezelés lehet terápiás vagy műtéti. A konzervatív terápiát a következő esetekben javasolják:

  • Ha az IVS aneurizma "nagy" szívhibákkal kombinálódik;
  • Ha panaszok vannak;
  • A műtét előkészítéseként.

Az egyedi javallatokra és kardiológus felügyelete alatt alkalmazott gyógyszerekből:

  • Bétablokkolók;
  • Nootropics;
  • Vaszkuláris alapok;
  • Szív gyógyszerek intravénás injekciója.

Sebészet

A műtéti kezelés javallt, amikor szövődmények alakulnak ki. A műtéti beavatkozás kérdését a szívsebészek testülete dönti el, mivel az IVS lezárásának szakaszaként átmenetileg aneurysma állhat fenn. Közvetlen jelzések:

  • Nagy mennyiségű bal-jobb mentesítés;
  • A szív jobb kamrájának kimeneti szakaszainak szűkítése;
  • A rendellenesség és aorta elégtelenség kombinációja;
  • Az aneurizma növekedésének jelei.

A műtét mesterséges keringés körülményei között történik. Technika:

  1. Általános érzéstelenítés és a mellüreg megnyitása után hosszanti bemetszést végeznek a szív jobb kamrájának falai mentén.
  2. Az aneurizmát kitesszük, és megvizsgáljuk a tricuspid szelephez való tapadását.
  3. A tapadások eltávolítása után a kiemelkedést U alakú varratokkal varrják és meghúzzák.

Nagy méretek esetén az aneurysmát eltávolítják, és a keletkező hibát tapasszal varrják.

Jóslatok és életminőség

A művelet az esetek 98-99% -ában sikeres. A gyógyulás prognózisa kedvező. A minőség és a várható élettartam nem változik.

A betegek a teljes felépülésig sebész és kardiológus felügyelete alatt állnak, a kirekesztés után az egész életen át tartó kórházi regisztráció alá esnek. A táplálkozásban és a munkában nincsenek korlátozások, a fizikai aktivitást egyedileg választják ki.

A kamrai septum aneurizma ritka anomália, amely izolálható vagy más szívhibákkal társulhat. A tünetek sokáig vagy egy életen át hiányozhatnak.

A patológia ritkán befolyásolja a gyermek jólétét és fejlődését. A diagnózis felállításakor a betegnek regisztrálnia kell magát egy kardiológushoz, és dinamikus megfigyelésen kell átesnie.

A kezelési rendet és a műtét indikációit minden esetben egyedileg határozzák meg.

Hogyan lehet felismerni a szív aneurizmáját?

A szóban forgó patológia a szív / erek szerkezetének hibája. Ez a kamra falának egy kis részének kiemelkedése, egy ér, amely bizonyos tényezők miatt elveszítette összehúzódási képességét, vékonyabbá vált. Idővel ezek a falak megrepedhetnek (az aneurysma megrepedhet), ami súlyos zavart okozhat a testben.

Miért fordul elő szív aneurizma??

Az okok teljes köre, amely ezt a betegséget kiválthatja, két csoportra oszlik.

A veleszületett szív aneurizma okai

  • Átöröklés. Ha az újszülött közeli hozzátartozóinál diagnosztizálták a szív / erek aneurizmáját, a csecsemőben meglehetősen magas a hasonló patológia kialakulásának kockázata.
  • A kötőszövet szerkezetének hibái, amelyeket genetikai betegségek okoztak (Marfan-szindróma).
  • Veleszületett hibák a kötőszövet szerkezetében.

A szerzett szív aneurizma előfordulását kiváltó okok

  • Miokardiális infarktus. A szívinfarktus kialakulásának kockázata myocardialis infarktusban szenvedő betegeknél számos esetben jelentősen megnő..
  1. A betegnek rendszeresen emelkedik a vérnyomása. A nyomásnövekedés következtében az erek stresszszintje megnő: azon a területen, ahol a szívkamra (erek) falai elvékonyodnak, megrepedhet. Az időben nem kezelt artériás hipertónia, mint önálló független tényező, az erek falainak kiemelkedéséhez vezethet a legyengült területeken. Több ilyen kiemelkedés lehet..
  2. Intenzív sportolás, nehéz fizikai munka végzése 6-8 hétig, miokardiális infarktus után.
  3. A szív izomrétegének helyreállításával kapcsolatos hibák.
  • Az erek falának deformációját okozó fertőző betegségek:
  1. szifilisz, amelynek során a bőr, a fontos testrendszerek károsodnak;
  2. reuma, gyakran rosszul kezelt torokfájás miatt;
  3. gyulladás a szív belső bélésében;
  4. tuberkulózis.
  • Dohányzó. A statisztikák szerint a szív aneurizmáját négyszer gyakrabban diagnosztizálják a dohányzóknál, mint azoknál, akik nem függenek a dohányzástól..
  • Alkohol. A rendszeres alkoholfogyasztás az egész szív- és érrendszerre kihat: az edény bárhol súlyos hibákat találhat.
  • A mellkas sérülése (éles tárggyal eltalált, autóbaleset, elesés). Az ilyen incidens és a szív aneurysma megjelenése közötti intervallum jelentős lehet (15-20 év).

Hol fordul elő leggyakrabban a betegség??

A szív zónájától függően, ahol az aneurizma lokalizálódik, a szóban forgó betegség több alcsoportra oszlik

Bal kamrai aneurizma

A meghatározott patológia csak felnőtt betegeknél fordulhat elő, tekintettel a szív munkájában bekövetkező súlyos kudarcokra (myocarditis, myocardialis infarctus). A bal kamra gyakran az aneurizma helye a szívben. Bizonyos esetekben több aneurizmust diagnosztizálnak, de ez a jelenség ritka. A bal kamra aneurizmájával fokozatosan elvékonyodik a szív izomszövete, annak kiemelkedése.

Vaszkuláris aneurizma

A szív munkáját érintő sérülések keretében ez magában foglalja az aorta sinusok aneurysmáját. Egy ilyen patológia a szívet ellátó koszorúerek átmérőjének szűkülésének hátterében jelentkezik. Az aneurysma paramétereinek növekedésével gyakran előfordul a jobb kamra + a jobb pitvar összenyomódása. Ezek a jelenségek a nyaki vénák duzzanatát, a máj paramétereinek növekedését és ödémát váltanak ki. Bizonyos esetekben a nagy aorta sinus aneurizmák összenyomhatják a tüdő törzsét, ami gyors halálhoz vezethet.

Emelkedő aorta aneurizma

Az aneurysma előfordulása az aorta felmenő részében gyakran gyulladással jár, amely a fertőző betegségek (szifilisz, tuberkulózis) hátterében jelentkezik. A betegek részéről gyakori légszomj, fájó fájdalom panaszkodik a retrosternális régióban. A vizsgált aneurysma csoport paramétereinek növekedése a bordák és a szegycsont atrófiájával fenyeget. A nyak, a felső végtagok, az arc duzzanata - a felső vena cava aneurysma összenyomásának következménye.

Kamrai septum aneurysma

A veleszületett patológiák kategóriájába tartozik. A szív szerkezetének egyéb hibáival kombinálva jelen lehet. Bizonyos esetekben az interventricularis septum aneurizma az életkor előrehaladtával következhet be: a septum veleszületett fejletlenségének következménye. Mérete nem haladja meg a 2 cm-t, bár voltak olyan esetek, amikor újszülötteknél 5-7 cm nagyságú interventricularis aneurizmákat észleltek.

Interventricularis septum aneurysma jelenlétében nincsenek tünetek. A patológia kimutatása véletlenül, vagyis a vizsgálat során (echokardiográfia) történik. A szóban forgó betegség ultrahangkészülék segítségével mutatható ki a méhben.

Főbb jelek és tünetek

A szóban forgó betegség tünetei az aneurysma méretétől függenek. A kis paraméterek aneurizmája nem nyilvánulhat meg külsőleg. A nagy aneurizmák a megnyilvánulások szempontjából fényesebbek, veszélyesebbek az egészségre..

Ilyen esetekben számos jel lehet

  • Kóros pulzáció, amelyet szívroham után a 2. napon diagnosztizáltak. Amikor a beteget hallgatja ("fekvő" helyzetben), egy ilyen lüktetés hasonlít egy "lengő hullám" hangjára. Kóros remegés vizuálisan tapintással állapítható meg. A betegek körülbelül 50% -ánál jelentkezik ez a tünet.
  • Parietális vérrögök. A krónikus szív aneurysma jellegzetes jele. Létrehozásuk a vérkeringés zavaraival jár. Parietális trombák jelenlétében a kóros lüktetés hiányzik.
  • Szívritmuszavar. A szív aneurizmájában gyakori előfordulás a gyors szívverés ("szív vágta").

Milyen panaszai vannak a betegeknek

  • Súlyos hibák a szív munkájában
  1. Légszomj, amely kiválthatja a tüdőödémát, a szív asztmáját.
  2. Szívritmuszavarok: tachycardia, tachycardia + bradycardia, extrasystole, blokád.
  3. Angina pectoris (aktív / inaktív).
  • Keringési rendellenességek
  1. A nyak, az arc, a felső végtagok duzzanata.
  2. Elnyúlt vénák a nyakon.
  3. Ismétlődő szívinfarktus, veseinfarktus, végtagok gangrénája a betegség előrehaladott formáival.
  • A test általános állapotának megsértése
  1. Megnövekedett testhőmérséklet.
  2. Állandó fáradtság, álmosság.
  3. Gyengeség.
  • A légzőrendszer működésében fellépő hibák:
  1. Köhögés.
  2. Rendszeres mellkasi fájdalom.
  3. Fejfájás, szédülés.

A szív aneurizmájának megszakadásának, amely gyakran a beteg halálát eredményezi, saját megnyilvánulásai vannak

  • A bőr elszíneződése: a sápadtság utat enged a cianózisnak.
  • A nyaki erek súlyos feszülése.
  • Hemoptysis.
  • Hányinger, súlyos hányás vérszennyeződésekkel.
  • Hideg verejték.
  • Eszméletvesztés.
  • Rekedt légzés.

A betegség fő típusai

A kérdéses patológia kialakulásának ideje, a betegség lefolyásának sajátosságai, lehetséges következményei alapján a szív aneurysma 2 fő típusát szokás megkülönböztetni.

Akut szív aneurizma

14 napon belül jelentkezhet, miután a beteg szívizominfarktuson esett át. A szóban forgó aneurysma típusát gyakrabban diagnosztizálják, mint a betegség más típusait. Nagyon fontos a szív akut aneurizmájának időben történő felismerése, a beteg állapotának rendszeres ellenőrzése. Ennek oka az aneurizma falának törékenysége: a vérnyomás növekedésével ennek a falnak a repedésveszélye nagyon magas.

A szív megrepedt akut aneurizmájának tünetei

  • A testhőmérséklet emelkedik (38 C-ról).
  • A betegnek nehéz lélegeznie.
  • Gyors szívverés.
  • Az általános vér / vizeletvizsgálat az ESR növekedését jelzi.
  • Az elektrokardiogram eredménye "felfüggesztett görbe".

Krónikus szív aneurizma

Kialakulhat önálló patológiaként (2 hónapon belül a miokardiális infarktus elszenvedése után) vagy akut aneurysma hátterében. A krónikus szív aneurizma megrepedésének kockázata minimális: a szívizom hegesedése miatt az aneurizmát sűrű kötőszövet borítja. Ez a fajta aneurizma azonban nem kevésbé veszélyes, mint az előző: a szív elveszíti teljes összehúzódási képességét, ami provokálja a szívelégtelenség kialakulását. A szív krónikus aneurizma tünetibb, mint az akut aneurysma.

  • A beteg sokáig nem tud szellemi / fizikai munkát végezni a gyors fáradtság miatt.
  • Panaszok vannak rendszeres légszomjra, szívritmuszavarra.
  • A végtagok, a nyak, az arc duzzanata.

Hogyan lehet megtalálni a szív aneurizmáját?

Számos technika segíti a kérdéses betegség időben történő azonosítását.

  • A jelen lévő tünetekkel forduljon orvoshoz. A beszélgetés során az orvosnak ki kell derítenie a beteg panaszainak lehetséges okait: az elszenvedett mellkasi sérüléseket, a fertőző betegségek jelenlétét / hiányát, az átadott miokardiális infarktusra vonatkozó információk jelenlétét a történelemben. Tanulmányozzák a beteg közeli hozzátartozóinak kórtörténetét is..
  • Vizelet, vér vizsgálata. Meg kell vizsgálni, hogy vannak-e olyan kísérő betegségek, amelyek kiválthatják a szív aneurizmáját.
  • EKG. Lehetővé teszi a szívritmus specifikus változásainak rögzítését, amelyeket a vizsgált patológia okozhat.
  • A szív ultrahangvizsgálata. A szükséges információk megszerzésére szolgál.
  1. Az aneurysma pontos paramétereinek mérése.
  2. A szív aneurysma osztályozása.
  3. Vérrögök jelenléte / hiánya az erek lumenében.
  4. Mellkas röntgen. Segít beállítani a szív, a tüdő paramétereit.
  • A szív radioizotópos kamrai vizsgálata. Meg kell állapítani az aneurizma pontos helyét, méretét. Ezen vizsgálat révén meghatározható a szívizom kontraktilitása nyugalmi állapotban / edzés közben. A szív kamrai vizsgálatának elvégzéséhez a beteget intravénásán injektálják radioaktív komponensekkel, amelyek egy bizonyos ideig a szív szöveteiben koncentrálódnak.
  • A szív MRI-je. Alternatív lehetőségként használják olyan betegek számára, akiknek tilos invazív manipulációkat végrehajtani. Az MRI segítségével tanulmányozhatja az aneurysma természetét, a szív artériáinak állapotát, 3dimenziós képet kaphat a szívről.
  • A szívkoszorúér agniográfia + radioplasztikus kamrai vizsgálat. Szükséges azoknál a betegeknél, akiknek a szív aneurizma műtéti kezelésére van szükségük. Ezt a módszert szív iszkémiában szenvedő betegeknél is alkalmazzák..
  • A szív elektromos rendszerének vizsgálata. Olyan betegek számára alkalmazzák, akiknél diagnosztizálták a szív hibás működését, a szívverés hibáit. Ez a kutatási módszer segít meghatározni a szívritmuszavarok jellemzőit, kiválasztani a megfelelő kezelést.

Lehetséges az élet a szív aneurizmájával??

A szóban forgó betegség nem tartozik a kedvező kimenetelű patológiák közé. Az aneurysma megjelenése után a beteg várható élettartamát több tényező fogja meghatározni, de átlagosan 5 évig, ezzel a betegséggel a betegek 75% -a meghal. A halál fő oka az aorta repedése, ischaemia és stroke. Az aorta repedésének valószínűségét az aneurysma paraméterei határozzák meg. Ezzel a jelenséggel a betegnek sürgős sebészeti ellátásra van szüksége, különben a halál néhány napon belül bekövetkezhet.

A kérdéses betegség kockázatának minimalizálása érdekében számos megelőző intézkedést kell hozni

  • Szükséges egy sor olyan előírást betartani, amelyek segítenek minimalizálni a szívinfarktus, az érelmeszesedés és más olyan betegségek kockázatát, amelyek kiválthatják a szív aneurizmáját..
  1. Megfelelő táplálkozás. A testbe naponta bejutó zsírok mennyisége nem haladhatja meg a 60-65 grammot. A növényi zsírok (olívaolaj, hal) nem annyira veszélyesek az egészségre, mint az állatok (sertés, vaj).
  2. Sport életmód. A szakértők napi 30-40 perc fizikai aktivitást javasolnak. Felváltva futhat, úszhat, táncolhat.
  3. A dohánytermékek megtagadása.
  4. A munka és a pihenés módjának való megfelelés. Maximálisan meg kell védenie a stresszes helyzeteket. Ne felejtsük el az alvást: legalább napi 8 órát kell igénybe venni..
  • Az összes orvosi recept teljesítése szívinfarktus után: szigorú ágynyugalom további áttéréssel a "könnyű" sportéletmódra. 60 napig tilos nehéz fizikai munkát végezni.
  • Intézkedések a magas vérnyomás kezelésére. Normális esetben a vérnyomás nem haladhatja meg a 135/85 mm-t. rt. utca.
  • Időben reagál a mellkasi fájdalomra.

Szív aneurizma. A patológia okai, tünetei, tünetei, diagnózisa és kezelése

Gyakran Ismételt Kérdések

A szív aneurizma a szívfal korlátozottan kidudorodó területe. A szerv belső nyomásának hatására alakul ki annak a ténynek köszönhető, hogy az ezen a helyen lévő szövetek elveszítik kontraktilitását vagy erejét. Az esetek túlnyomó többségében szívinfarktus (részleges sejthalál) után szív aneurizma alakul ki a bal kamra falában. Ebben az esetben az alapbetegség komplikációjának tekintik őket. A szív aneurizma azonban más okokból is megjelenhet..

Ez a probléma a szívroham egyik gyakori szövődménye. A szívizom-nekrózison átesett betegek 5-15% -ánál alakulnak ki aneurizmák. A statisztikák szerint a 40 évnél idősebb férfiak betegszenek meg leggyakrabban. Ez egybeesik a miokardiális infarktus prevalenciájával. 40 év alatti gyermekeknél és felnőtteknél mind a szívinfarktus, mind a szív aneurizma nagyon ritka..

A kardiológiában ez a probléma nagyon releváns, mivel a kialakuló aneurysma mindig szakadással fenyeget. Egyrészt állandó a súlyos vérzés kockázata, amely gyakran végzetes. Számos egyéb súlyos szövődmény van. Ebben a tekintetben a szív aneurizmáit nagyon veszélyes formációknak tekintik, amelyek veszélyeztetik a beteg életét és egészségét. Másrészt az aneurysma hatékony kezelésének lehetőségei meglehetősen korlátozottak. A műtéti kezelés lehetséges, de bizonyos kockázatot is jelent a beteg számára.

A szív felépítése

A szív a szív- és érrendszer fő szerve. Ez egy üreges izmos szerv, amelynek fő feladata a vért pumpálni az ereken. Ennek köszönhetően oxigént és különféle tápanyagokat szállítanak a testben. Bármely szívprobléma potenciális veszélyt jelenthet a beteg életére.

Az emberi testben a szív a mellkasban helyezkedik el. Az orgona nagy része a szegycsont bal oldalán található (kb. 2/3-a), és csak 1/3-a jobbra. A szívet a bal tüdő, a rekeszizom (a hasi és a mellkasüreget elválasztó lapos izom) és néhány mediastinalis szerv (a szegycsont mögötti két tüdő közötti tér) határolja. A szívben megkülönböztetnek egy alapot - egy széles felső részt, amelyből nagy erek lépnek ki, és egy felsőt, amely lefelé irányul. A mellkasban a szív megdől. Ugyanakkor elülső-felső fala érintkezik a tüdővel, a hátsó fala pedig a membránnal szomszédos. A szív csúcsa nagyon közel helyezkedik el az elülső mellkasfalhoz. Rögzítési pontja a szegycsont bal oldalán helyezkedik el az ötödik bordaközi térben. Itt érezhető a hullámzás a legkönnyebben..

Az anatómia szempontjából a következő osztályokat különböztetik meg a szívükben:

  • a szív kamrái;
  • szívbillentyűk;
  • a szív falai;
  • szíverek;
  • szívtáska (szívburok).

Szívkamrák

Az embereknél a szív négy kamrát tartalmaz, amelyeket egy hosszanti septum választ el. Ebben az esetben a szív bal részei teljesen el vannak választva a jobbaktól, és a vér nem keveredik. A vénás vér a megfelelő szakaszok mentén áramlik. Két nagy vénán - a felső és az alsó vena cava - keresztül jut be a szívbe. Innen a vért pumpálják a tüdőartériákba (jobbra és balra), amelyek vénás vért juttatnak a tüdőbe. Az oxigénnel már dúsított vér a négy tüdővénán keresztül visszakerül a bal szívbe. Innen az aortán keresztül terjed a testben..

A szív a következő belső kamrákat tartalmazza:

  • Jobb pitvar. Vénás vért kap és a jobb kamrába irányítja.
  • Jobb kamra. Szivattyúzza a vénás vért a pulmonalis artériákba, és a pulmonalis keringésen keresztül.
  • Bal pitvar. Arteriás vért kap, és a bal kamrába irányítja.
  • Bal kamra. Nagy nyomás alatt nyomja az artériás vért az aortába. Innentől a vérkeringés nagy körében eltér a test összes szervén és szövetén..

Szív szelepek

A szívszelepek a kötőszövet vékony membránjai, amelyek megakadályozzák a vér visszaáramlását. Nekik köszönhetően a vér nem térhet vissza a kamrákból a pitvarokba, az artériákból pedig a kamrákba. Mindegyik szelep egy rostos gyűrűből áll, amely a szerv falával van összekötve, a lumenet lezáró szelepes szórólapokból és egy frenumból, amely megakadályozza a szelepek kifelé fordulását.

Négy szelep van a szívben:

  • Tricuspid (tricuspid) szelep. Elválasztja a jobb pitvust és a jobb kamrát. Három szárnyat tartalmaz. Megnyílik, amikor az átrium összehúzódik, hogy a vér bejusson a kamrába, de bezáródik, amikor a kamra összehúzódik.
  • Tüdő szelep (tüdő szelep). A jobb kamra és a tüdőartéria kezdete közötti határon helyezkedik el. Három szárnyat is tartalmaz. Megnyílnak, amikor a szív összehúzódik, és bezárul, amikor ellazul..
  • Kétfejű (mitrális) szelep. Elválasztja a bal pitvust és a bal kamrát. A szórólapok a pitvar összehúzódásakor a kamrai üregbe nyílnak. Amikor a kamra falai összehúzódnak, a csőrek bezáródnak, és nem folyik vissza vér az átriumba..
  • Aorta szelep. A bal kamra és az aorta határán helyezkedik el. Három redőnyből áll, amelyek bezáródnak, amikor a kamera lazul. Emiatt a vér nem szívódik vissza az aortából, hanem egy új rész érkezik az átriumból.
A szelepek jól összehangolt munkája nagyon fontos a szívkamrákon belüli nyomás szabályozásához. Ha bármely szelep nem működik megfelelően, a vér lassabban távozhat a kamrából. Ugyanakkor a benne lévő nyomás nagyon megnő. Például az aorta szelep szűkülete (szűkülete) esetén a vér összehúzódásakor nem hagyhatja el teljesen a bal kamrát. Emiatt a nyomás hirtelen megemelkedik, és a gyenge pontban aneurizma alakulhat ki (ha van ilyen). Így a szelep meghibásodása vagy a szelep szerkezetének megváltozása növelheti az aneurysma kialakulásának valószínűségét..

A szív falai

A szív falai három rétegből állnak, amelyek mindegyike meghatározott szerepet játszik. Az úgynevezett vezető rendszer speciális szálait is tartalmazzák. Ez a rendszer felelős az impulzus terjedéséért a teljes fal mentén. Emiatt a pitvarok egyidejű összehúzódása következik be, majd kis késéssel és a kamrák összehúzódásával. A vezető rendszert egyedi szálak és csomópontok képviselik, és csak egy kis része a falaknak.

A szív falai a következő rétegekből állnak:

  • Endocardium. Ez a fal belső rétege. Vastagsága csak néhány milliméter, és úgy tűnik, hogy a kamerákat sorakoztatja. Az endocardiumnak van némi rugalmassága, ami miatt megnyúlik, amikor a szív összehúzódik. Hiányzik belőle az erős kollagénrost, ezért nem különösebben segíti a fal megerősödését. A réteg sejtjeinek fő feladata a vér turbulenciájának és a vérrögképződésnek a megakadályozása. Az endocardium vastagsága a szív minden részén megközelítőleg azonos.
  • Szívizom. Ez a legvastagabb és masszívabb falréteg. Speciális sejtekből - kardiomiocitákból áll. Egyrészt a kardiomiociták képesek összehúzódni, mint bármely más izomszövet. Másrészt ezek a sejtek különleges kapcsolatokkal rendelkeznek egymással. Nekik köszönhetően a teljes fal, és nem az egyes szakaszok egyenletes redukciója következik be. A szívizom vastagsága a szív különböző részein eltérő. A pitvaron a legvékonyabb, mivel nincs ilyen nagy terhelés. A jobb kamrában a vért be kell tolni a tüdő keringésébe. Itt nagyobb a nyomás, és a falak vastagabbak. Körülbelül azonos vastagságú általában az interventricularis septum. A szívizom legnagyobb vastagsága a bal kamra falában van. Innen a vért nagy nyomás alatt az aortába dobják. A kamra összehúzódásakor ennek a nyomásnak elégségesnek kell lennie ahhoz, hogy a vért a vérkeringés teljes nagy körén keresztül tolja. A szívizom mechanikai szilárdsággal is rendelkezik. Károsodása hiányában aneurizma gyakorlatilag nem alakulhat ki.
  • Epicard. Ez a szívfal legfelületesebb rétege. Szorosan összeolvad a szívizom és a szívburok (szívtáska), ami valójában a folytatása. Az epicardium nem tartalmaz erős rostokat, és nem segíti a szívfal megerősödését.

Szíverek

Szív táska

A szívburokot egy serózus levél képviseli, amely egyfajta zacskóba tekeri a szívet, elválasztva a mellkas többi szervétől. A szívburok az epicardium közvetlen folytatása. Ez a két lap összeolvadva egy speciális üreget képez a szív körül (perikardiális üreg). Több milliméter széles rés. Így a szívfalon dudorodó aneurizma kezdetben a perikardiális üregben lokalizálódik. Amikor egy aneurizma felszakad (a legsúlyosabb és legveszélyesebb szövődmény), a vér is belép ebbe az üregbe és ott felhalmozódik.

A szívösszehúzódások fiziológiai folyamatát az idegrendszer szabályozza. A szív munkájában két fázist különböztetnek meg - a szisztolét (összehúzódás) és a diasztolét (relaxáció). Mint fentebb említettük, a pitvari szisztolés korábban fordul elő, mint a kamrai szisztolé. Emiatt a szelep szárnyainak ideje nyílik és záródik. Aneurizma jelenlétében a kamra belsejében a nyomás pontosan nő a szisztolés időszakban. Minél jobban összehúzódik a szívizom, annál nagyobb a kifeszített fal szakadásának valószínűsége. A diasztolé során a vér egy része is kilökődik az aneurysma üregéből, de az üreg továbbra sem teljesen ürül ki. Ráadásul, még a relaxáció során bekövetkező nyomáseséssel is, a hiba már nem a korábbi formáját ölti. A szöveteknek egyszerűen nincs idejük felépülni, mivel a diasztolé túl rövid, és az új szisztolé újra feltölti az aneurysma zsákját vérrel, és kinyújtja annak falait.

Maga az aneurizma, mint kóros képződés, szintén saját szerkezettel rendelkezik. Különösen a szívfal és az aneurysma rétegei különböznek morfológiailag (szerkezetileg). Jellemzően az aneurysma fala endocardiumból, epicardiumból és erősen kitágult myocardiumból áll. Ez utóbbi bármilyen betegség miatt megnövekedett mennyiségű kötőszövetet tartalmazhat. A normál kardiomiociták kis száma miatt az aneurysma fala nem összehúzódik időben más területekkel, a szövetek ereje és rugalmassága csökken. Szívverésekkel a vér egy része belép az aneurysma üregébe. Ez az üreg azonban holt tér, ezért a vér nem hagyhatja el gyorsan..

Az aneurysma diagnosztizálásához a szívműködés következő mutatói fontosak (a norma meg van adva):

  • Szívritmus - 60 - 100 ütés / perc. Változhat, mert az aneurizma zavarja a szívizom normál gerjesztési lefedettségét.
  • Ejekciós frakció - 55-60%. Ez a vér százalékos aránya, amely a kamrából egy összehúzódással távozik. Az aneurizma esetén stagnálás lép fel, és a szisztolé alatt kevesebb vér bocsát ki.
  • Ütési térfogat - 60 - 100 ml. Ez a vérmennyiség, amelyet a szív egy ütemben pumpál. Az aneurizmában a bal kamra löketmennyiségét mérik.
  • A bal kamra szívizomának tömege 95 - 183 g. Csökkenhet a szívinfarktus során bekövetkező kardiomiociták pusztulása miatt.
  • Nyomás a bal kamrában - 65-75 Hgmm. Művészet. (milliméter higany) 115 - 125 Hgmm-ig. Művészet. Külön mérik a szisztolés és a diasztol fázisban. Ez a mutató fontos a szövődmények helyes előrejelzéséhez..

A szív aneurizmájának okai

A szív aneurizma kialakulásának fő oka a szerv falának helyi gyengülése. Lehet szerkezeti vagy funkcionális eredetű. Funkcionális eredetű, a szívizom olyan részéről beszélünk, amely nem húzódik össze az izom többi részével, vagy más ritmusban (aszinkron) összehúzódik. A strukturális rendellenességek a szívfal egy vagy több rétegének károsodását jelentik. Ebben az esetben a normál sejtek egy része elpusztul, vagy más szövetekkel helyettesíti azokat, amelyeknek általában nem szabad a szívfalban lenniük. Mindkét esetben a fal helyi gyengülése jelentkezik. A szívben, amint azt fentebb említettük, nagyon magas a belső nyomás. Emiatt a legyengült helyen dudor képződik, amely a szív aneurizmájává válik..

A kamrákban a nyomás sokkal nagyobb, mint a pitvarokban. Ezért leggyakrabban aneurizmák találhatók ott (különösen a bal kamra falán). A kóros kiemelkedés kialakulásának folyamata eltart egy ideig. Általában a sejthalál a szívfal szöveteiben fokozatosan következik be. A nyomás nagymértékben megnő, például edzés közben, amikor a szív kénytelen nagy mennyiségű vért pumpálni.

A szívfal erőssége és a kamrák belső nyomása közötti fent leírt eltérés különböző patológiákban fordulhat elő. Általános szabály, hogy ezek olyan betegségek, amelyek közvetlenül károsítják a szív szöveteit vagy (ritkán) a szerv vezető rendszerét. Ebben a tekintetben az aneurysmákat szinte mindig nem önálló betegségek, hanem más kóros folyamatok szövődményei közé sorolják..

A szív aneurizmájának megjelenésének a következő okai lehetnek:

  • átültetett szívinfarktus;
  • fertőző betegségek;
  • veleszületett szív aneurizma;
  • szívsebészet;
  • sérülés;
  • toxikus szívizomgyulladás;
  • szisztémás gyulladásos betegségek;
  • idiopátiás cardiosclerosis;
  • ionizáló sugárzás.

Korábbi miokardiális infarktus

A szívinfarktust a szív aneurysma leggyakoribb és leggyakoribb okának tekintik. Egyes jelentések szerint ez az ok az esetek több mint 90% -ában fordul elő. A szívroham az oxigén akut hiánya, amelyet a szívizom tapasztal. Ez a normál kardiomiociták gyors halálához vezet. A probléma az, hogy ezek a sejtek alig regenerálódnak. Helyükön egy idő után kötőszövet (heg) képződik. Szerkezetében és tulajdonságaiban nagyon különbözik a normál szívfalaktól. A mechanikai szilárdság ellenére a kötőszövet nem rendelkezik sem a rugalmassággal, sem a kontraktilis aktivitással, amelyek a miokardiumban rejlenek..

Az aneurizmák annak a ténynek köszönhetőek, hogy szívroham után is magas belső nyomás marad a szívben. A kötőszövet csak néhány nap múlva kezd kialakulni, végül néhány héttel (és néha hónapokkal) szívroham után erősödik. Ebben az időszakban, amikor a heg még friss, a sérült terület kidudorodása aneurizma kialakulásával történik.

A posztinfarktusos aneurizmák a következő tulajdonságokkal rendelkeznek:

  • a bal kamra falában helyezkednek el (a legnagyobb nyomás területén);
  • nagy méreteket érhet el (átmérője meghaladja az 5 - 7 cm-t);
  • kialakult a szívinfarktus utáni első hetekben;
  • transzmurális infarktusok után komplikációként jellemző (amikor a nekrózis zónája a szívfal összes rétegét lefedi);
  • gyakran hajlamos a gyors növekedésre és szakadásra.

Fertőző betegségek

A fertőző betegségek nem befolyásolhatják közvetlenül az aneurysma kialakulását, de gyakran a kóros folyamat velük kezdődik. Ez a következőképpen történik. Vírusos vagy bakteriális fertőzés (általában a véren keresztül) bejut a szívbe. Itt megtámadja a szívizomzatot, gyulladást (myocarditis) okozva. Általános szabály, hogy ez a folyamat a kardiomiociták egy részének halálával jár. A gyulladásos folyamat alábbhagyása után, amikor a fertőzés már meggyógyult, az elhalt sejtek helyén kötőszövet kezd kialakulni. Bizonyos körülmények között és a különféle tényezők hatásától függően ez lendületet ad a diffúz kardioszklerózisra. Minél intenzívebb a gyulladásos folyamat, annál nagyobb a valószínűsége egy ilyen szövődménynek..

A következő fertőzések okozhatnak szívizomgyulladást, amelyet cardiosclerosis követ:

  • Coxsackie vírus;
  • influenza vírus;
  • streptococcus fertőzés;
  • gombás fertőzések (candidiasis);
  • Epstein-Barr vírus.
Szintén hasonló komplikáció fordulhat elő diftéria esetén. Maga a diftéria bacillus nem juthat be a szívbe, de az általa kiválasztott erős toxin szívizomgyulladást okozhat. A későbbi cardiosclerosis hátterében, hónapokkal (és néha évekkel) a betegség után, a betegeknél szív aneurysma alakulhat ki. Legalább hajlamosak erre a patológiára, mivel a szívfal ereje már csökkent.

Veleszületett szív aneurizmák

A veleszületett szív aneurizma a csecsemő születését követő első napokban vagy hetekben jelenhet meg. Ennek oka a szív fejlődési rendellenességei a prenatális időszakban. Néha, még születés előtt, a szív egy bizonyos részén lévő sejtek abbahagyják a helyes osztódást. Ezután a szívizom más szöveteinek elvékonyodása vagy sajátos zárványai képződnek. A prenatális időszakban a szívben nincs ilyen magas vérnyomás, mert a tüdő még nem nyílt ki, és a magzat az anya segítségével lélegzik. Az első lehelettel azonban a vér normálisan keringeni kezd, mindkét körben. A szívben a nyomás emelkedik, és gyenge pontokban aneurizmák alakulhatnak ki.

A veleszületett aneurizmák megjelenése néha a következő tényezők hatásával jár az anyai testre terhesség alatt:

  • dohányzó;
  • alkoholizmus;
  • ipari méreganyagok;
  • egyes fertőzések (kanyaró, rubeola stb.);
  • néhány gyógyszer szedése.

Szívsebészet

Bizonyos esetekben az aneurysma posztoperatív szövődményekként alakul ki a szívműtét után. Leggyakrabban időseknél és gyermekeknél fordul elő, akiket veleszületett szívhibák miatt műtöttek. Mint minden más műtét, a szívműtét is speciális varratoknak a szövetre történő bevezetésével ér véget. A szív munkájának folyamata során azonban a szövetek rosszul nőhetnek össze. Ennek eredményeként nagyobb és durvább hegek képződnek, amelyek valójában alig különböznek a fokális kardioszklerózistól. Különösen gyakran a posztoperatív periódusban fordulnak elő aneurizmák azoknál a betegeknél, akiket a bal kamrán műtöttek meg..

Bizonyos esetekben a szívműtét nem az aneurysma közvetlen oka, sokkal inkább hozzájárul annak megjelenéséhez. Az a tény, hogy a posztoperatív periódusban a kamrákban a nyomás nőhet, és a szív összehúzódások száma hirtelen megnő. Ha ugyanakkor vannak gyenge pontok a szívben, aneurizma alakulhat ki bennük. Így komplikációk akkor is előfordulhatnak, ha a műtét jól sikerült..

Sérülés

A traumás szívkárosodás aneurizma kialakulását okozhatja több mechanizmus révén. Először is, a szívfal közvetlen károsodása (például szúrós sebes éles tárgy által) hegképződést okoz. Valójában ez a fokális kardioszklerózis egyik változata, amely gyakran aneurysma megjelenéséhez vezet. Másodszor, a tompa trauma folyadék részleges felszabadulásához vezet a szövet erek lumenéből. Ezután előfordulhat szívizomgyulladás, amelyet cardiosclerosis követhet. A harmadik lehetőség a hamis szív aneurizma megjelenése. Akkor fordul elő, ha van egy kis nyitott hiba a falon, amelyen keresztül kis mennyiségű vér jut a szívburok üregébe. Ott ez a terület adhéziók kialakulásával izolálható. Ez egy kis, vérrel teli üreg kialakulásához vezet..

A szív aneurizma általában a sérülés utáni első napokban vagy hetekben alakul ki. Hajlamosak gyorsan növekedni és törni. E tekintetben az ilyen aneurizmákat sürgősen műtéti úton kell kezelni..

Mérgező szívizomgyulladás

A toxikus szívizomgyulladás a szívizom gyulladása, amelyet bizonyos kémiai vegyületek okoznak a beteg véráramába jutva. Károsítják az endocardialis és a myocardialis sejteket, és súlyos esetekben nekrózis gócok megjelenéséhez vagy a kötőszövet diffúz proliferációjához vezethetnek (diffúz cardiosclerosis). Mindkét esetben a szívfal gyengül, és fennáll az aneurysma veszélye. Az orvosi gyakorlatban a toxikus szívizomgyulladás utáni aneurizma rendkívül ritka..

A toxikus szívizomgyulladást a következő anyagok okozhatják:

  • alkohol;
  • a tiroxin fokozott koncentrációja (tirotoxikózis);
  • megnövekedett húgysavtartalom a vérben - urémia (vesebetegségben fordul elő);
  • mérgezés bizonyos kémiai vegyületekkel.
Az allergiás szívizomgyulladás szinte azonos gyakorisággal fordul elő. Ezekben az esetekben nem a toxin közvetlen hatása a szívizom sejtjeire, hanem az immunrendszer túlságosan erős reakciójára vonatkozik. Leggyakrabban egy ilyen reakció a beteg testének egyéni jellemzője. Allergiás szívizomgyulladás kialakulhat bizonyos gyógyszerek (számos antibiotikum, novokain, metildopa stb.), Oltóanyag és szérum bevezetése után, rendkívül ritkán - bizonyos ételek elfogyasztása vagy mérgező állatok harapása után.

A fenti folyamatok mindegyike bizonyos mértékben károsítja a szívizomsejteket és kardioszklerózist okoz. Az ilyen esetekben kialakult aneurysmák általában nem hajlamosak megszakadni, mint például szívroham után. A fal megtartja minden rétegét és az izomsejtek jelentős részét.

Szisztémás gyulladásos betegségek

Idiopátiás cardiosclerosis

Ionizáló sugárzás

Az ionizáló sugárzás (vagy sugárzás) a cardiosclerosis nagyon ritka oka. Ebben az esetben a legkisebb részecskék nagyon erős áramáról beszélünk, amelyek eltalálják a szív vetületét. Ezek a részecskék bombázzák a szívizomsejteket, megzavarva a normál biokémiai folyamatokat és a bennük lévő molekuláris kapcsolatokat. Ennek eredményeként a sejtosztódás gátolt, és a cardiosclerosis fokozatosan kialakul, ami aneurysma megjelenéséhez vezet..

Az ilyen súlyos kóros folyamathoz elegendő sugárzási dózis sem ismételt röntgenképekkel, sem röntgengépen végzett hosszú távú munkával nem érhető el. A mediastinalis daganatok sugárterápiájából (sugárzásából) származhat. Ebben az esetben az erős sugárzás közvetlenül a tumor növekedésének területére irányul a neoplazma elpusztítása érdekében. Ha a szív a sugarak útjában áll, cardiosclerosis alakulhat ki. A betegség ebben az esetben meglehetősen lassan halad előre, és a sugárzás napjától a szív aneurysma kialakulásáig több mint egy év telhet el..

A helyes kezelés megkezdéséhez nagyon fontos meghatározni a szív aneurysmáját okozó okot. Az a tény, hogy a kóros folyamatról teljes körű információk birtokában az orvosok pontosabban meg tudják jósolni a betegség lefolyását. Ez javítja a beteg életminőségét. Mint fent említettük, bizonyos esetekben az aneurysma általában növekszik. Ezután olyan kezelést kell előírni, amely lelassítja ezt a folyamatot és csökkenti a szakadás kockázatát..

A szív aneurysmáinak osztályozása

A szív aneurizmáit általában különféle paraméterek szerint osztályozzák, több csoportra osztva. Ez nagyban megkönnyíti a diagnózist és a kezelést, mivel az orvosok már tudják a beteg előzetes prognózisát. Az aneurysmák végleges osztályozását általában echokardiográfiával (echokardiográfia) végezzük.

A szív aneurizmái a következő kritériumok szerint osztályozhatók:

  • a megjelenés időpontjáig;
  • helyszín szerint;
  • méret szerint;
  • forma szerint;
  • a fal szerkezete által;
  • oktatási mechanizmus által.

Az aneurizmák osztályozása a megjelenés időpontja szerint

Talán ez a kritérium a legfontosabb, mivel segít megérteni, hogy az adott időpontban milyen folyamatok zajlanak a szövetekben. Ezt a besorolást általában csak a posztinfarktusos aneurizmákra alkalmazzák. A kiindulási pont az izom nekrózisának pillanata (valójában miokardiális infarktus).

Megjelenésük időpontjában a következő szív aneurizmákat különböztetik meg:

  • Éles. Az akut aneurizmák azok, amelyek a szívroham után az első 2 hétben jelentkeznek. Az első héten a fal enyhe kidudorodása önmagában is eltűnhet, mivel kötőszövet alakul ki. Megkeményedik, és megakadályozhatja az aneurysma kialakulását. Ha a páciensnek az infarktus helyén 1 és 2 hét közötti intervallumban sacculáris domborulata van, akkor akut aneurysmáról beszélünk. Az ilyen alakulatok nem alkalmasak különféle előrejelzésekre. Az aneurizma falában sűrű kollagénrostok csak most kezdenek kialakulni. Nagyon érzékeny a belső nyomás növekedésére, gyorsan növekedhet vagy felszakadhat. Idővel az akut aneurysma szubakutá válik. Sőt, eredeti alakjuk megváltozhat.
  • Szubakut. Az aneurizmákat szubakutnak nevezik a posztinfarktus időszakának 3-8 hetében. Ebben az időszakban a kötőszövet erősödik. Csökken az aneurysma szakadásának vagy gyors növekedésének kockázata. Vérrögök képződhetnek az endocardium felszínén az aneurysma üregében.
  • Krónikus. A krónikus aneurizmákat 8 hét után szívinfarktus után hívják. Falukban már sűrű kötőszövet alakult ki. A szív belső nyomásának hatására fokozatosan megnyúlhat, ami az aneurysma üregének növekedéséhez vezet. Az oktatás növekedése azonban sokkal lassabb lesz. Néha a krónikus aneurysma falvastagsága nem haladja meg a 2-3 mm-t (szemben a normál bal kamrai szívizom 10-15 mm-ével). A szünetek azonban viszonylag ritkák. De a szövődmények, például a vérrögök vagy a ritmuszavarok, gyakrabban zavarják a beteget.

Az aneurizmák osztályozása hely szerint

Az esetek túlnyomó többségében a szív aneurizma a bal kamra falán lokalizálódik. Ennek oka a szívrohamok legnagyobb gyakorisága ezen a területen (a magas oxigénigény miatt). Ezenkívül a bal kamrának van a legnagyobb belső nyomása. Szívroham után a fal kidudorodását is okozza. A jobb kamra aneurizmái sokkal ritkábban fordulnak elő, a pitvarok gyakorlatilag nem találhatók meg.

A szív aneurizma a következő helyeken található:

  • a szív elülső fala;
  • a szív csúcsa;
  • a szív hátsó fala (ritka);
  • interventricularis septum.
Ez utóbbi esetben szívrohamról beszélünk, amelynek során a nekrózis fókuszának egy része átjutott a kamrákat elválasztó septumhoz. Kis számú izomsejtet is tartalmaz, de összehúzódásuk nem annyira fontos a szív egészének működése szempontjából. Az aneurysma ebben az esetben meglehetősen önkényes. Ez nem saccularis képződmény, hanem egyszerűen a septum elmozdulása a jobb kamra felé (mivel kisebb a nyomás). Ilyen esetek nagyon ritkák, de komoly zavarokat okozhatnak. A septum elmozdulás csökkenti a jobb kamra térfogatát, miközben növeli a bal térfogatát. Ez súlyos szívelégtelenséghez vezet, és veszélyezteti a beteg életét..

Az aneurizmák méret szerinti osztályozása

Az aneurizmák alak szerinti osztályozása

Az aneurysma alakját az echokardiográfián vagy a műtét során végzett oktatás kontúrjaként és körvonalaként értjük, amikor az aneurysma szabad szemmel látható. Az aneurysma alakja gyakran jelzi növekedésének ütemét, és lehetővé teszi a beteg helyes prognózisát..

A szív aneurizmájának következő típusait különböztetjük meg alakjukban:

  • Diffúz. Az ilyen aneurizmák viszonylag kis térfogattal rendelkeznek. Kiterjedt szívrohamok után alakulnak ki, általában a bal kamra elülső falán. Alapjuk (valójában a nekrózis helye) meglehetősen nagy, és a kiemelkedés alja megközelítőleg azonos szinten van a szívizom többi részével. Ezek az aneurizmák ritkán szakadnak fel és kevésbé kedveznek a vérrögképződésnek. Mivel azonban a szívizom nagy része nem vesz részt a szív összehúzódásában, baloldali szívelégtelenség alakul ki. Nem zárható ki az aneurysma további növekedésének növekedése a forma fokozatos változásával. Jellemzőek a kifejezett szívritmuszavarok.
  • Zsák alakú. A szekuláris aneurizmáknak is széles az alapja, de erősebben kiemelkednek, üregük nagyobb, mint a diffúzaké. Itt a vér gyakrabban stagnál, és vérrögök képződnek. Ezenkívül a saccularis aneurysmák fala jobban megnyúlik, és ilyenkor megnő a repedés valószínűsége..
  • Gomba. A gombás aneurizma kialakulhat kicsi, nekrotikus vagy gyógyult területekről. Ebben az esetben az aneurysma "nyaka" (szája) meglehetősen keskeny marad, és maga az üreg vérnyomás alatt kitágul. Alakjában fordított korsóra hasonlít. Az ilyen aneurysma falai még jobban megnyúlnak és vékonyodnak, mint egy saccularis formációnál. Nagy a szakadás és a vérrögképződés esélye.
  • "Aneurysma aneurysmában". Ez a típus a legveszélyesebb. Vele diffúz vagy zsákszerű mélyedés képződik, és a falán további kiemelkedés jelenik meg. Ez a szívrétegek ezen a helyen történő súlyos károsodását jelzi. A szakadás valószínűsége ilyen aneurizmák esetén a legnagyobb.
Az orvosi gyakorlatban a diffúz és saccularis formációk dominálnak, míg a gomba és az "aneurysma aneurysmában" viszonylag ritka.

Az aneurizmák osztályozása falszerkezet szerint

Ezt a besorolást a gyakorlatban nem használják széles körben. Azon alapul, hogy melyik szövet dominál az aneurizma falában. Ez a besorolás sok szempontból egybeesik az oktatás idő szerinti besorolásával. Sok függ az aneurysma kialakulásának okától is. Például a posztinfarktusos aneurysmák falát a nekrózis helyén kialakuló kötőszövet uralja. Fertőző szívizomkárosodás vagy más eredetű gyulladás esetén az izomrostok egy része megmarad. Ez nagyban befolyásolja az adott beteg prognózisát..

E kritérium szerint a következő típusú aneurizmákat különböztetjük meg:

  • Izmos. Az aneurizma falában az izomszövet dominál. Gyengeségét az izomrostok genetikai hibája, a beidegzés vagy a vérellátás megsértése okozhatja. Annak a ténynek a következtében, hogy az aneurizma helyén lévő kardiomiociták nem egyidejűleg húzódnak össze a sejtek többi részével, erősebb belső nyomásnak vannak kitéve. A kontraktilitási rendellenességek egyszerűen nem teszik lehetővé ennek a nyomásnak az ellenállását. Ennek eredményeként egy üreg képződik, amelynek falaiban szinte nincs kötőszövet. Ezek az aneurizmák gyakran nem mutatnak semmilyen tünetet..
  • Szálas. Nagy mennyiségű kötőszövetet tartalmaznak. Néhány héttel a szívinfarktus után alakulnak ki, amikor az izom jelentős része elhunyt. Az ilyen területek már nem képesek összehúzódni izgalmas impulzus hatására. Fokozatosan nyújtózkodnak és vékonyodnak.
  • Fibromuscularis. Izom- és kötőszövetet egyaránt tartalmaznak. Parietális infarktus után alakulhat ki, amikor a nekrózis zóna nem fedi le a szívfal teljes vastagságát.

Az aneurizmák osztályozása a kialakulás mechanizmusa szerint

A különböző aneurizmáknak, amint azt fentebb említettük, különböző eredete van. Leggyakrabban az igazi aneurizmák képződnek az orvosi gyakorlatban. Ugyanazokból a rétegekből állnak, mint a szívfal, de nagy mennyiségű kötőszövetet tartalmaznak. Egy másik lehetőség, amely sokkal ritkábban fordul elő, az úgynevezett funkcionális aneurysma. Vele bekövetkezik a szinte változatlan szívizom kidudorodása, amely valamilyen oknál fogva nem húzódik össze. Ez a típus megfelel a fent leírt izomaneurizmáknak..

Az aneurizma másik típusa a pseudo-aneurizma, amely a perikardiális rétegekre és a rostos tapadásokra korlátozódik. Valójában ez nem a szívfal kidudorodása nyújtásával, hanem egy kicsi átmeneti hiba, amelyen keresztül a szívből származó vér bejut a kóros üregbe.

Gyakran az orvosoknak nincs lehetőségük a diagnózis és a kezelés során az aneurysma minden pontba történő besorolására, hogy a lehető legteljesebb információt nyújtsák a betegségről. Például a fal szerkezetét általában nem határozzák meg, mivel annak pontos meghatározásához biopszia (eljárás egy darab szövet felvételére) szükséges. Ez nemcsak technikailag nehéz, de veszélyes is a beteg számára..

Melyek a szív aneurysma tünetei?

A tünetek és panaszok, amelyeket a beteg szív aneurysmával mutat, nagyon sokfélék lehetnek. Ez nagyban függ a képződés méretétől, lokalizációjától és fejlődésének mechanizmusától (okok). Az infarktus utáni időszakban sok betegnek nincsenek tünetei. A betegek maguk is kisebb szubjektív panaszokat társítanak a normális gyógyulási folyamathoz. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy a szívinfekció átlagosan a betegek 5-15% -ában képződik a korai posztinfarktus időszakban. Ezért az orvosnak figyelnie kell a közérzet legkisebb változásaira, és megelőző céllal rendszeresen fel kell látogatnia a kardiológust..

Szív aneurizma esetén a betegek a következő tüneteket és panaszokat tapasztalhatják:

  • mellkasi fájdalom;
  • gyengeség;
  • ritmuszavarok;
  • nehézlégzés;
  • a bőr sápadtsága;
  • köhögés;
  • szívverés érzés.

Mellkasi fájdalom

A mellkasi fájdalom nem szükséges tünete a szív aneurizmájának. Bármely eredetű koszorúerek vérkeringési problémáival fordulhatnak elő. Maga az aneurizma leggyakrabban olyan kötőszövetet tartalmaz, amely nem rendelkezik idegvégződésekkel. Ezért maga az aneurizma nem árthat. A posztinfarktusos heg körüli egészséges izomszövet fáj.

A szív aneurysma mellkasi fájdalmának a következő okai lehetnek:

  • Az erek túlnövekedése. Az aneurizma kifeszített fala számos kis eret is tartalmaz. Ezek a koszorúerek ágai, amelyek vért juttatnak a szívizom meghatározott területeihez. A heg kialakulásával ezek az erek túlnőnek, és bizonyos izomsejtek oxigénellátása zavart szenved. Elvileg ez egy második szívroham veszélyét keltheti. De mivel az oxigénhiány fokozatosan fejlődik, új ereknek (fedezetnek) van ideje kialakulni, amelyek vérrel látják el az érintett szívizomot.
  • Ritmuszavarok. Ezt a tünetet az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk. A szív munkájának megszakadása miatt a vért kevésbé pumpálják, és kevesebb oxigént juttatnak a szövetekbe. Az élő kardiomiociták nagyon érzékenyek hiányára, és ilyen esetekben fájdalmas érzések jelentkeznek.
  • A szívizom túlterhelése. Amikor a szív összehúzódik, kis mennyiségű vér marad az aneurysma üregében, amely nem szabadul fel az aortába. Amikor egy új vérrész érkezik az átriumból, a bal kamra folyadékkal van túlterhelve. Falai megnyúlnak, a sejtek rosszabbul összehúzódnak. Ismétlődő szívfájdalmat is okozhat..
  • A szövetek és szervek összenyomódása. Az ilyen jellegű fájdalom rendkívül ritka, óriási aneurizmákkal jár. Nagyon különböző természetűek lehetnek, és maga az aneurizma nagy mérete magyarázza őket..
Általában a szív aneurysma fájdalma általában a szegycsont mögött vagy kissé balra lokalizálódik. Görcsrohamok formájában jelennek meg, amelyeket fizikai aktivitás, alkohol, dohányzás és egyéb külső tényezők válthatnak ki..

Gyengeség

A gyengeség a pangásos szívelégtelenség miatt következik be. Mint fent említettük, a bal kamra aneurizmával való összehúzódásával a vér egy része az üregében marad. Ezt nevezzük vég-szisztolés kötetnek. Normális esetben a kamrában lévő teljes vérmennyiség 50-60 ml, vagyis 40-50% -a. A probléma az, hogy ez az arány növekszik az aneurysmában szenvedő betegeknél. A kontrakciós fázisban a teljes vérmennyiségnek csak 30 - 40% -a dobódik ki, és nagy része bent marad. Ezenkívül a szív szükség esetén nem tudja növelni a pumpált vér térfogatát. Például edzés közben az egészséges kardiomiociták gyorsabban és erősebben kezdenek összehúzódni. De ez csak a nyomás növekedéséhez és a vér pumpálásához vezet az aortaüregbe. Térfogata növekszik, léggömbként felfújódik, és a szükséges vérmennyiség még mindig nem jut be a szisztémás keringésbe..

Így gyengeség lép fel, mert a vázizmok és az idegrendszer nem kapja meg a szükséges mennyiségű oxigént. Addig nem tudnak teljes kapacitással dolgozni, amíg a szív nem pumpálja a szükséges vérmennyiséget. Ez a tünet nem minden betegnél figyelhető meg. Csak fokozott pangásos szívelégtelenségben szenvedő betegek panaszkodnak fokozott fáradtságról és állandó gyengeségről. Általános szabály, hogy nagy aneurizmákkal jelentkezik.

Ritmuszavarok

Az aritmia az egyik leggyakoribb tünet a szív aneurysmájában szenvedő betegeknél. Rendszerint periodikusan jelennek meg és gyorsan elmúlnak. Kifejezettebb vagy tartósabb rohamok esetén az ilyen jogsértéseket már nem tünetnek, hanem súlyos szövődménynek tekintik - paroxysmalis tachycardia.

A ritmuszavarok a következő természetűek lehetnek:

  • megszakítások rövid szívmegállással;
  • tachycardia (fokozott pulzusszám több mint 100 ütés / perc);
  • bradycardia (a lassuló pulzus kevesebb, mint 60 ütés / perc).

Légszomj

Sápadt bőr

A bőr sápadtsága gyakori tünet, amely a szívbetegségben szenvedő betegekre jellemző. A bőr elsápad annak a ténynek köszönhető, hogy a szükséges mennyiségű vért nem látják el velük. A szív aneurizmájában a pangásos szívelégtelenség megakadályozza a vér normál áramlását. A szervezet a bejövő mennyiséget a saját igényeinek megfelelően osztja fel újra. Először is, vérre van szükség az agynak és más belső szerveknek. A bőr edényei nem létfontosságúak. Oxigénhiány esetén zsugorodnak és "megtakarítják" az energiát.

Először is, az arc, a végtagok bőre elsápad. Ezzel párhuzamosan a betegek panaszkodhatnak az ujjak és a lábujjak gyors megfagyásáról, időszakos zsibbadásról vagy a bőr érzékenységének csökkenéséről.

Köhögés

A köhögés ritka tünet a szív aneurysmájában szenvedő betegeknél. Kis formációkban általában hiányzik. Ha nagy aneurizmáról beszélünk, a tüdő egy része összenyomódik. Mivel a tüdőt borító pleura nagyon érzékeny, mechanikus irritációja következik be, és a beteg köhögési rohamot kezd. Kiváltható mély lélegzéssel, amelyben a tüdő megnyúlik, és az aneurysma még jobban összenyomja. Ezekben az esetekben a köhögés száraz, ritkán fordul elő, és nem jár lázzal vagy a fertőző betegségre jellemző egyéb tünetekkel. Ezt a köhögést nem kíséri zihálás a tüdőben vagy a köpetképződés..

Az is lehetséges, hogy a köhögés a tüdőkeringésben a vér stagnálásának tüneteként jelentkezhet (baloldali szívelégtelenség esetén). Az ilyen köhögés előfordulási mechanizmusa megegyezik a légszomjjal. Lehet, hogy nedves és ziháló hangzás közben (auscultating).

Szívverés érzése

Az egészséges ember nyugalomban nem érzi a saját szívének dobogását. A fokozott szívverés érzését ritmuszavarok vagy fokozott összehúzódások okozhatják. A szív aneurizma esetén a bal kamra térfogata nő, és elülső fala belülről szorosabban csatlakozik a bordákhoz. Emiatt a pulzáció egyértelműbben továbbadódik, és az embernek a saját szívének fokozottabb verése érződik..

Az aneurysma számos objektív tünete és megnyilvánulása is létezik, amelyeket az orvos a vizsgálat során észlel. Nagy jelentőségük van, mivel a legtöbb betegben jelen vannak, szemben a fenti általánosabb jellegű panaszokkal. Az orvos kinevezésével észlelt tüneteket részletesebben a "Szív aneurizma diagnosztizálása" részben ismertetjük..

A szív aneurysma diagnosztikája

A szív aneurysma diagnosztizálása általában elég nehéz, még a tapasztalt kardiológusok számára is. Tény, hogy sok, ebben a betegségben szenvedő betegnek nincsenek nyilvánvaló tünetei, és nem mutatnak be konkrét panaszokat. Emiatt a betegek elmulaszthatják az orvosnál végzett rutinellenőrzést. Ezenkívül a gyakorlatban a nagy szív aneurizma meglehetősen ritka. Leggyakrabban az orvosok kis és közepes méretű diffúz aneurizmákkal foglalkoznak. Különleges vizsgálatok nélkül nagyon nehéz megtalálni őket. Az ilyen vizsgálatok kijelölése nem mindig indokolt, mivel 10 betegből csak 1-nek lesz aneurysma, és mindenkinek fizetnie kell az eljárásért..

E tekintetben az aorta aneurysma diagnózisa két szakaszra osztható. Az első szakaszban az orvos úgynevezett fizikai vizsgálatot végez. Nem folyik komplex és drága vizsgálati módszerekkel, egyedül próbálja megtalálni a patológia legkisebb jeleit. Ha a szív aneurysma gyanúja merül fel, vagy a beteg azonnal jellegzetes panaszokkal jelentkezik, akkor kezdődik a diagnózis második szakasza. Magában foglalja a szív részletes vizsgálatát és a patológiáról szóló információk gyűjtését. Ez segít az aneurysma helyes osztályozásában és az optimális kezelési taktika kiválasztásában..

A szív aneurysma diagnózisában a következő módszereket alkalmazzák:

  • fizikális vizsgálat;
  • elektrokardiográfia (EKG);
  • echokardiográfia;
  • szívizom szcintigráfia;
  • radiográfia.

Fizikális vizsgálat

Mint fent említettük, a fizikális vizsgálatot maga a kardiológus végzi drága eszközök használata nélkül. Tartalmaz egy sor olyan standard betegvizsgálati módszert, amelyet mindenki ismer már gyermekkora óta. Valójában egy tapasztalt orvos, aki ezeket a módszereket alkalmazza, sok hasznos információt gyűjthet a szív és más szervek munkájáról..

A fizikai vizsgálat a következő módszereket tartalmazza:

  • Tapintás. Sok más szívbetegséggel ellentétben a tapintás nagyon hasznos lehet aneurizmában. Mivel az aneurizmák leggyakrabban a szív elülső falán vagy annak csúcsának régiójában helyezkednek el, lüktetésük jól átjut az mellkas elülső falára. Különösen az apikális impulzus nagy formációkban 3-5 cm átmérőre növelhető. Ha a sokkot korábban nem éreztük, akkor az aneurysma kialakulása során megjelenhet (ami szintén tünetnek számít). A legspecifikusabb az úgynevezett "rocker" tünet. Mivel az aneurysma és a szívizom többi része lüktetése nem esik egybe, tapintással érezhető ez a különbség a szívverésben. Az apikális impulzus a normális ritmust tükrözi, és az aneurizma elmarad. Tapinthatja a pulzust a radiális artérián is (a csuklóban). Szív aneurysmában szenvedő betegeknél gyakran gyengül.
  • Ütőhangszerek. Az ütőhangszer magában foglalja a mellkas elülső falának ujjal történő megérintését a szervek határainak meghatározásához. Az úgynevezett legcsendesebb ütőhangszerekkel határozzák meg a szív határait. Egy közepes vagy nagy aneurizma elmozdítja a szív bal határát balra. Az ütőhangok során a hang tompa lesz, mivel az aneurysma ürege tele van vérrel, a közeli tüdő pedig levegővel.
  • Hallgatózás. Az auskultáció szintén nagyon informatív módszer a szív aneurysma esetén. Ez a módszer abból áll, hogy a szerv munkáját sztetoszkóppal hallgatják meg. Aneurizma jelenlétében a szelep működésének változásai és a véráramlás turbulenciája figyelhető meg. Ez kóros morgolódások megjelenéséhez vezet. Először a pulmonalis artéria feletti második tónus akcentusa hallható (a kis körben növekvő nyomás miatt). Másodszor, gyakran pansystolikus zörej (zaj a teljes szisztolés időszakban) és vágtaritmus, amelyekben lehetetlen megkülönböztetni az egyes hangokat. Harmadszor, a mitrális szelep első hangja gyakran gyengül. Ennek oka a bal kamra falainak nyújtása. Egy másik sajátos tünet a Kazem-Bek zörej ("gépi zaj"), amely akkor jelenik meg, amikor a vér áthalad az aneurysma száján..
  • A nyomás mérése. A szív aneurizmájában szenvedő betegek gyakran magas vérnyomásban szenvednek (több mint 140/90). Ez a mutató fontos szerepet játszik a betegség lefolyásának előrejelzésében..
Ha az orvos a fenti módszerek alkalmazásával felfedezi a szív aneurysma jeleit, további műszeres vizsgálatot ír elő.

Elektrokardiográfia

Az EKG ma rutinszerű kutatási módszer, amely azonban évek óta nem veszítette el diagnosztikai értékét. Az elv a szív körüli elektromágneses mező létrehozásán alapul. Speciálisan beépített elektródák segítségével a készülék regisztrálja azt az irányt, amelyben a bioelektromos impulzus a szívizom mentén mozog. Ennek eredményeként a különböző tengelyekhez viszonyított vektorok hozzáadásával meg lehet becsülni, hogy a szívizom melyik része hajtja rosszabbul az impulzust.

Egy tapasztalt kardiológus nemcsak nagy valószínűséggel azonosítja az aneurizmát az EKG eredményei alapján, hanem meghatározza annak helyét is. A módszer fájdalommentes, ártalmatlan és olcsó, ami lehetővé teszi rendszeres alkalmazását (például a műtét előtti időszakban az aneurysma időbeli felmérésére).

A szív aneurysma fő jelei az EKG-n:

  • A normál dinamika hiánya. A miokardiális infarktusnak a kurzus minden szakaszában megvannak a maga sajátosságai az EKG-n. Ha aneurizma képződik, akkor ez a dinamika hiányzik. Úgy tűnik, hogy az EKG az egyik szakaszban "megfagy", és nem változik tovább.
  • Az ST szegmens emelkedése. A "befagyott" EKG-n meghatározzuk az ST szegmens magasságát, amely hasonlít a szívroham akut stádiumához. Leggyakrabban ezt a jelet a mellkas vezet V határozza meg2 - V4.
  • A tachycardia visszatérő támadásai. Az EKG pulzusának növekedését könnyen meghatározhatja a szalagdarabon lévő szívkomplexek száma.
  • Negatív T hullám hiánya, nem minden betegnél található meg. Ez a fog az utolsó a normál szívkomplexumban. Aneurizma jelenlétében lassabban alakulhat ki, vagy teljesen hiányozhat..
Ha ezeket a jeleket a szívroham pillanatától számított 2-3 héten belül meghatározzák a kardiogramon, ez a diagnózis előzetes megerősítésének tekinthető. Ha a jellegzetes változások 6 hétnél tovább tartanak, valószínűleg krónikus szív aneurysmáról beszélünk.

Echokardiográfia

Az EchoCG vagy a szív ultrahangja (ultrahang) a fő diagnosztikai módszer. Ez lehetővé teszi a diagnózis 100% -os pontossággal történő megerősítését, és sok más hasznos információt is szolgáltat. A módszer lényege az ultrahangos hullámok használata. Az elülső mellkas falán keresztül a szívbe kerülnek. Különböző sűrűségű struktúrákra visszatükrözve a hullámok visszatérnek az érzékeny érzékelőhöz. Ennek eredményeként kép képződik a készülék képernyőjén. A legmodernebb eszközök két szenzorról olvasnak információkat egyszerre, ami lehetővé teszi háromdimenziós kép készítését. Ezenkívül az echokardiográfiával az orvos képet kap egy mozgó szívről. Ez a munkájának értékelése szempontjából is fontos..

Az EchoCG a szív aneurysma következő jeleit és szerkezeti jellemzőit tárja fel:

  • a szívfal helyi kiemelkedése;
  • Az aneurizma falának elvékonyodása a szomszédos területek szívizomához képest (a nyújtás miatt);
  • szívizom-diszkinézia (az aneurysma fala nem vesz részt a szív összehúzódásában, vagy ritmustól elmarad);
  • az aneurizmák felosztása szisztolés (kisebb méretűek, amelyek a szisztolában láthatók, de a diasztolában eltűnnek) és diasztolés (bármely fázisban láthatóak);
  • az isthmus szélességének meghatározása (fontos a hamis aneurysma kimutatásához);
  • az aneurysma vagy a bal kamra üregében kialakuló vérrögök kimutatása;
  • a vér kimutatása a szívburok üregében;
  • a szelep teljesítményének értékelése;
  • a szívkamrák átmérőjének és térfogatának mérése (fontos a szívelégtelenség okainak azonosításához);
  • a szívkamrák véráramlásának irányának és sebességének értékelése (fontos a trombózis előrejelzéséhez).
Így az EchoCG nyújtja a legteljesebb információt a betegségről. E tanulmány alapján az aneurysmát alak, méret és egyéb szempontok szerint osztályozzák. Előrejelzést készítenek egy adott beteg számára, és körvonalazzák az optimális kezelési taktikát.

A szívizom szcintigráfiája

Ez egy meglehetősen drága és bonyolult tanulmány. Ezzel egy speciális anyag kerül a véráramba - tallium izotóp 201 Tl. Ez az anyag életképes kardiomiociták csapdájába esik. Így egy évvel a bevezetése után a tallium felhalmozódik a szívizom azon területein, ahová a vér bejut. Minél intenzívebb az izotóp felhalmozódása, annál jobb a vérellátás. A tallium általában nem halmozódik fel a posztinfarktusos aneurizmák falában. Ez kontrasztot hoz létre, amikor a szívet pásztázzák, és az orvosok könnyen észrevehetik az aneurysmát..

Ennek a tesztnek a következő változatai vannak:

  • Az értágítók alkalmazásával. Ezek az anyagok tágítják a koszorúereket és javítják a vérkeringést. Az orvosok megállapíthatják, hogy e csoport gyógyszerei segítenek-e egy adott beteget, vagy hatékonyabb analógokat kell-e keresni..
  • Terheléssel. A testmozgás során, mint fent említettük, a szív több oxigént fogyaszt. Az izotóp felhalmozódásában bizonyos hibák találhatók. Ezután az orvosok megértik, hogy mi a maximális megengedett terhelés a beteg számára..
A talliummal végzett szcintigráfia mellett hasonló tesztet is igénybe vehet a technécium izotóppal - 99m Tc. Ez az anyag éppen ellenkezőleg, felhalmozódik az elhalt kardiomiocitákban, aminek következtében az aneurizma falát a vizsgálat során mintegy "kiemelik". Ezek a tanulmányok segíthetnek a sebészeknek a felkészülésben a műtétre, valamint pontosabb prognózist nyújthatnak egy adott beteg számára..

Röntgen

A radiográfiát a szív aneurysma diagnózisában viszonylag ritkán alkalmazzák, általában olyan esetekben, amikor más módszerek alkalmazása nem lehetséges. A röntgen lényege a röntgensugarak áthaladása az emberi testen. Ennek egy részét felszívják a szövetek. Minél sűrűbb a szövet, annál kevesebb részecske landol az érzékeny fekete filmkazettán. Így a képen a sűrű területek világosabbnak (majdnem fehérnek) tűnnek, míg például a sok levegővel rendelkező világos területek sötétnek tűnnek. A módszer jó a kivitelezés egyszerűségének, a fájdalommentességnek és az alacsony költségeknek. A betegségről azonban nem nyújt átfogó információt, ráadásul a beteg kis adag sugárzást is kap. Egészséges ember számára azonban ez az adag orvosi szempontból teljesen biztonságos..

A radiográfia csak a bal elülső falon és a szerv csúcsán elhelyezkedő nagy aneurizmákat képes kimutatni. A kép a szív határainak növekedését mutatja. Helytelen (néha akár kettős) kontúr is felhasználható a helyes diagnózis felvetésére. A röntgenfelvétel egyértelmű megerősítése azonban nem elegendő.

A fenti diagnosztikai módszerek mellett más vizsgálatok is előírhatók, amelyek közvetetten jelzik az aneurysma okát. Például a nekrózis markereire vonatkozó vérvizsgálat megerősíti, hogy a beteg nemrégiben szívizominfarktuson esett át, és egy ideig figyelni kell rá, mivel fennáll az aneurysma kialakulásának esélye. Ritka esetekben a megnövekedett ESR (eritrocita ülepedési ráta) vagy leukocitózis (megnövekedett leukocita szám) más jellegű gyulladásos szívizomkárosodást jelez. A vizeletvizsgálatot általában más társbetegségek kimutatására írják fel. Maga a szív aneurizma nem okoz komoly változásokat benne..

Szív aneurizma kezelés

A hiba műtéti eltávolítása az előnyös módszer a szív aneurysma kezelésére. Ennek oka az a tény, hogy egyetlen gyógyszeres kezelés sem szünteti meg az alapvető problémát. A konzervatív kezelést megelőzően alkalmazzák az aneurizma szövődményeinek valószínűségének csökkentésére és a nem kívánt tünetek kiküszöbölésére.

Az aneurysma kimutatása után a beteg kórházba kerülhet részletesebb vizsgálat céljából. Ha nincs közvetlen repedés- vagy súlyos szívelégtelenség veszélye, a műtét elmaradhat. Ebben az esetben a beteget otthon gyógyszeres kezeléssel kezelik. A kardiológushoz való rendszeres látogatás azonban továbbra is szükséges. Ha a beteg nem tud átesni a műtéten, vagy önként és szándékosan elutasítja, a gyógyszeres megelőző kezelés egy életen át tarthat.

Az aneurizma műtéti kezelésének javallatai:

  • Gyorsan növekvő szívelégtelenség. Ugyanakkor új objektív tünetek kezdenek megjelenni, és a régiek súlyosbodnak, az előírt kezelés ellenére..
  • Súlyos ritmuszavarok. Ebben az esetben aritmiáról vagy súlyos tachycardiáról beszélünk, amelyek nem reagálnak jól a gyógyszeres kezelésre..
  • Ismétlődő thromboembolia. Mint fentebb említettük, az aneurysma üregében gyakran vérrögök képződnek, amelyek letörhetnek és érelzáródáshoz vezethetnek. Ha a páciensnek ilyen szövődménye volt, és az echokardiográfia során thrombus volt kimutatható, akkor az aneurysma műtéti kivágását (eltávolítását) kell előírni.
  • A szív hamis aneurizmái. Mint fent említettük, a hamis aneurizma inkább hiányos szakadás. Bármikor súlyos vérzéshez vezethet. Ennek eredményeként, ha ilyen aneurizmákat találnak, sürgős műtéti kezelést kell végrehajtani a hiba megszüntetésével..
  • Aneurysma szakadás. Ez a legveszélyesebb szövődmény. Súlyos vérzés kíséri, a vér abbahagyja az aortába való bejutását, és a test gyorsan meghalhat oxigénhiány miatt.
Mindezekben az esetekben komoly komplikációk kockázata áll fenn. Az aneurizma nagymértékben rontja a beteg életminőségét, sokféle kudarcot és rendellenességet okoz a szív munkájában. Statisztikailag az ilyen képződmények 5-7-szer gyakrabban vezetnek halálhoz, mint a tünetmentes aneurizmák.

Általánosságban két fő kezelési lehetőség létezik a szív aneurizmájában:

  • sebészet;
  • gyógyszeres kezelés.

Sebészet

Ez a fő módszer a szív aneurysmájának kiküszöbölésére. Ebben az esetben egy nagyon komoly és nagyszabású műtétről beszélünk, amelynek során az orvos kinyitja a mellkasát, hogy széles hozzáférést biztosítson a szervhez. Ezt követően a szívkamrákon keresztül leáll a véráramlás. A szivattyúzási funkciót ideiglenesen egy speciális készülék végzi, amely a fő edényekhez csatlakozik. Amikor a vért már nem pumpálják át a szíven, a sebész elkezdi az aneurysma eltávolítását. Ez magában foglalja a tasak kivágását a kötőszövet deformált területeinek eltávolításával. A kamrák belsejében lévő vérrögöket is eltávolítják, ha vannak ilyenek. Ezt követően a szívfal erősen varrva van. Néha szintetikus anyagokat is használnak annak megerősítésére és a szerv normális alakjának fenntartására..

Ezzel párhuzamosan felhívják a figyelmet a koszorúereken keresztüli véráramlásra. Gyakran az aneurizma kivágásával egyidejűleg érrendszeri bypass műtétet kell végezni a normális véráramlás helyreállítása érdekében. Ez csökkenti a szívroham valószínűségét a posztoperatív időszakban és megszünteti az anginás fájdalmat.

A szív aneurizma kivágása után a leggyakoribb problémák a következők:

  • vér felhalmozódása a szívburokban;
  • csökkent bal kamrai ejekciós frakció (bal oldali szívelégtelenség);
  • ritmuszavarok;
  • vérrögök.
Könnyebb azonban kezelni ezeket a problémákat a megfelelő gyógyszeres kezeléssel. Az aneurizma megrepedésének vagy az ismételt szívrohamok kockázata gyakorlatilag megszűnik (ha a bypass műtétet párhuzamosan végezték).

Hamis aneurizmák esetén a művelet a falhiba varrásával, a perikardiális lapok közötti összenövések boncolásával és a vér eltávolításával jár a perikardiális üregből. Az interventricularis septum aneurysma esetén speciális technikával erősítik.

A műtét általános érzéstelenítésben zajlik, és több órán át tart. Az idő nagy részét a mellkas kinyitása és a vérpumpa bekötése tölti. Még egy jól elvégzett műtét is az esetek 3-8% -ában halállal végződik. A műtét utáni időszak több hétig tart, amelynek során a beteg szakemberek felügyelete alatt kórházban van, és megelőző gyógyszereket kap.

Gyógyszeres kezelés

Az aneurizma gyógyszeres kezelése leggyakrabban a bal kamra terhelésének csökkentésére és a vérrögképződés megelőzésére csökken. Ha az echokardiográfia eredményei szerint az aneurysma mérete nem növekszik, és a kamra üregében nem képződnek vérrögök, a beteg hosszú ideig műtét nélkül is megteheti. Sok olyan korú beteg számára, aki nem tolerálja az érzéstelenítést, ez a tüneti kezelés ajánlott. A műtétet csak akkor írják elő, ha az orvosok gyanítják, hogy fennáll a repedés veszélye, vagy a betegség tünetei és megnyilvánulásai nem alkalmazzák a gyógyszeres terápiát..

A szív aneurizma konzervatív kezelésére a következő gyógyszercsoportok alkalmazhatók:

  • Bétablokkolók. Ez a gyógyszercsoport gyengíti a szív összehúzódásait, stabilizálja a ritmust. A gyógyszer blokkolja a kardiomiocitákon található receptorokat, ami kevésbé érzékeny az ingerekre.
  • Trombolitikumok. Ezt a csoportot a vérrögök megelőzésére írják fel. Célja a vérlemezkék összecsomódásának és a vér elvékonyodásának csökkentése.
  • Diuretikumok (diuretikumok). Hipertóniás betegek (hipertóniás betegek) számára írják fel őket a vérnyomás csökkentésére. Minél alacsonyabb a nyomás, annál kevésbé valószínű az aneurysma megrepedése.
  • Nitrátok. A koszorúerek kibővítésére használják őket. Javul a szívizom véráramlása, és az anginás fájdalmak eltűnnek.
A specifikus gyógyszereket és azok dózisait ebben az esetben csak a kezelőorvos határozhatja meg egy adott beteg tünetei alapján. A szív aneurizmájában szenvedő betegek gyógykezelésére nincsenek egységes előírások. Az adagokat a tünetek, az EKG és az EchoCG adatai, a vérvizsgálatok függvényében választják ki. A fenti gyógyszercsoportokkal történő öngyógyítás súlyos szövődményekhez vezethet (aneurysma megrepedése, szív- vagy légzésleállás).

Megszakadt szív aneurizma megelőzése

Mint fent említettük, sok betegen nem esnek át a szív aneurizma műtéti kivágása. Profilaktikus kezelést alkalmaznak a szövődmények megelőzése és a tünetek enyhítése érdekében, de ez csak egy része a teljes megelőző programnak. Ez a rendszer számos olyan pontot tartalmaz, amelyeket be kell tartani a szakadás vagy a romlás egyáltalán megakadályozása érdekében. Ideális esetben ezeket a szabályokat a műtét pillanatáig és a posztoperatív időszakban is betartják..

A szív aneurysma szakadásának megelőzése a következő pontokat tartalmazza:

  • A dohányzásról való lemondás. A cigarettákban található nikotin befolyásolhatja a pulzusszámot. Aneurysma jelenlétében ez gyakran aritmiák és angina pectoris támadásokat okoz (a koszorúerek görcsje miatt). Ezenkívül a dohányzás fontos tényező az érelmeszesedés kialakulásában. Ezzel a betegséggel koleszterin plakkok rakódnak le az artériák lumenjében, amelyek zavarják a normális véráramlást. Ez rontja a beteg prognózisát..
  • Kerülje az alkohol fogyasztását. Az alkohol nemcsak mérgezést okoz, ami elvileg nem jelent veszélyt a szívre, hanem a perifériás erek tágulásához is vezet. Emiatt folyadék újraeloszlása ​​történik a testben, és a szív terhelése növekszik. Ennek eredményeként nő a szakadás és a betegség egyéb szövődményeinek kockázata..
  • Csökkent fizikai aktivitás. Bármilyen fizikai tevékenységet (beleértve a gyors járást, a futást, a lépcsőzéset stb.) Fokozott légzés és pulzusszám kíséri. Minél idősebb vagy gyengébb a test, annál gyorsabban aktiválódnak ezek a mechanizmusok. Normális esetben úgy tervezik őket, hogy felgyorsítsák a véráramlást és növeljék az izmok oxigénellátását. Mindez azonban jelentős terhet jelent a szív számára. A véráramlás és a megnövekedett ritmus provokálhatja az aneurysma szakadását és végzetes lehet.
  • A diéta betartása. A szív aneurysmában szenvedő betegeknek Pevzner szerint általában 10-es számú terápiás étrendet írnak elő. Célja a szívelégtelenség tüneteinek leküzdése, amelyek gyakran a betegeknél jelentkeznek. Ki kell zárni a sós és fűszeres ételeket, a friss kenyeret, a zsíros húsokat és a halakat. Kávé, erős tea vagy csokoládé használata szintén nem ajánlott. Az alapot vegetáriánus levesek, zöldségek és gyümölcsök (durva rost nélkül), tejtermékek alkotják. Az ilyen étrend csökkenti az érelmeszesedés kialakulásának kockázatát, javítja a vérkeringést és enyhíti a szívet..
A gyakorlatban ezek az intézkedések gyakran segítenek elkerülni a szívroham utáni első 2-3 hétben bekövetkező repedéseket. Ezt követően a repedés veszélye jelentősen csökken. A megelőző rend betartása azonban csökkentheti az angina (mellkasi fájdalom) vagy a szívritmuszavarok gyakoriságát. A betegeknek tanácsos betartani a fenti szabályokat az élet végéig vagy a műtét pillanatáig, amikor a betegség oka megszűnik. Egyéb krónikus betegségek jelenlétében a kezelőorvos pontosíthatja az étrendet, vagy kiegészítheti a listát más megelőző intézkedésekkel.

Szív aneurizma esetén fontos ezeket az utasításokat komolyan venni. A gyógyszeres kezelés semmilyen hatást nem eredményez, ha nem tartja be azokat. A rendszer betartása azonban gyógyszerek nélkül hatástalan. Az aneurysma megelőzésében ezek a módszerek párhuzamosan futnak, és közel azonos fontossággal bírnak a jövő előrejelzésében..

Mi a szív aneurysma prognózisa?

Általában az orvosi gyakorlatban általánosan elfogadott tény, hogy a szív aneurysma prognózisa gyenge. A fő kezelési módszer, amely radikálisan megváltoztathatja, a műtét. Célja az aneurysma eltávolítása, a szívfal integritásának helyreállítása és a szív normalizálása. Ezenkívül a műtét gyakorlatilag kiküszöböli a különféle szövődmények veszélyét, amelyek veszélyeztethetik a beteg életét. Így a műtéti kezelés után a beteg számára a prognózis kedvezővé válik..

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy egy ilyen súlyos művelet mindig bizonyos kockázatot jelent. Idős emberek nem tolerálják az érzéstelenítést, a gyógyulási időszakban olyan szövődmények lehetnek, amelyek nem kapcsolódnak közvetlenül az aneurysmához. Ezért néhány beteg nem tudatosan vállalja a műtétet. Néhány betegnél a műtét ellenjavallt egyidejű krónikus betegségek miatt.

A betegek rossz prognózisát, akik nem értenek egyet a szív aneurizma műtéti kezelésével, a következőképpen magyarázzák:

  • A szövődmények kockázata. A szívroham után kialakuló aneurizma bizonyos veszélyekkel jár a jövőben. Az aneurizma nagyban befolyásolja ennek a létfontosságú szervnek a munkáját általában. Bizonyos körülmények között olyan súlyos szövődményekhez vezethet, mint a kamrai fibrilláció, az aneurysma megrepedése, a vérrög képződése és elválasztása más erek elzáródásával. Mindezek a szövődmények gyakran végzetesek. Az előfordulásuk kockázata és megmagyarázza a gyenge kezdeti prognózist.
  • Aneurysma növekedés. A szív aneurizma a szervfal kifeszített része. A szívizom (szívizom) erejének csökkenése vagy funkcionális rendellenességek miatt megnyúlik. Még a szív normális munkájához is társul a bal kamrai üreg periodikus nyomásnövekedése. Ez oda vezet, hogy az aneurizma fala még jobban megnyúlik, és a repedés veszélye fokozatosan növekszik. Mivel a fal főleg kötőszövetből áll, és nem normális szívizomból, rugalmassága csökken. Kinyújtva már nem térhet vissza korábbi megjelenésére. Az egyetlen kiút a műtét, amely javítja az előrejelzést..
  • Csökkent életminőség. A beteget halálsal fenyegető szövődmények nélkül is romlik az életminősége. A sebészeti kezelés alternatívája a profilaktikus gyógyszeres kezelés. Ez nem szünteti meg magát az aneurizmust, hanem egyszerűen csökkenti a szövődmények kockázatát. Ugyanakkor a betegnek folyamatosan korlátoznia kell a fizikai aktivitást, diétát kell követnie, időszakos fájdalmat, szívdobogást és más kellemetlen tüneteket kell elviselnie..
Amikor egy adott beteg kardiológushoz fordul, vizsgálatsorozatra van szükség a helyes prognózis meghatározásához. A legfontosabbak az elektrokardiográfia (EKG) és az echokardiográfia (echokardiográfia). Ezek lehetővé teszik, hogy információkat gyűjtsön az aneurizmáról és helyesen osztályozza, ami fontos a kezelési taktikák meghatározásához..

A következő tényezők befolyásolják a szív aneurysma prognózisát:

  • Az aneurysma mérete. Minél nagyobb az oktatás, annál nagyobb a szakadás és más szövődmények kockázata.
  • Aneurizma alakja. A diffúz vagy saccularis formációk kevésbé veszélyesek, mint a gomba vagy az "aneurysma aneurysmában" változatok. Ez utóbbi esetben a fal erősebben megnyúlik, és a szívizom nagyobb területe érintett.
  • Időtartam a megalakulás időpontjától számítva. Az akut aneurysma (legfeljebb 2 hét) gyakran szakadáshoz vezet, mivel a szívroham után a kötőszövetnek még nem volt ideje erősödni, a fal pedig a leggyengébb. A krónikus aneurysma (> 6 hét) ebben a tekintetben stabilabb.
  • Az aneurysma lokalizációja. A bal kamrai aneurizmákat tartják a legveszélyesebbnek, mivel a szív ezen kamrája rendelkezik a legnagyobb belső nyomással. Ez elősegíti az aneurysma növekedését és növeli a szakadás kockázatát. A jobb kamra vagy az interventricularis septum aneurizmája kevésbé veszélyes ebben a tekintetben (azonban sokkal ritkábban fordulnak elő).
  • A szívelégtelenség mértéke. A bal kamrai aneurizma baloldali szívelégtelenséghez vezethet. Ebben az esetben egy csökkent vérmennyiséget dobnak ki a szívből, ami nem elegendő a test normális táplálkozásához. Minél kisebb az ejekciós frakció (a bal kamra által kibocsátott vér térfogata egy összehúzódással), annál rosszabb a beteg prognózisa.
  • Kor. Mint fent említettük, az életkor akadályozhatja a műtétet. Ezenkívül az idősek szívizma már nem olyan erős. A szakadás vagy más szövődmények fokozott kockázata.
  • Kísérő betegségek. A szívinfarktus nagyon gyakori betegség. Néha olyan helyzetek adódnak, amikor a postinfarction aneurysma kialakul cukorbetegségben, veseelégtelenségben és más krónikus patológiában szenvedőknél. Ez rontja a prognózist, mivel a meglévő betegségek súlyosbodása drámai módon ronthatja a szív munkáját és növelheti a szövődmények kockázatát.

Van-e szív aneurizma gyermekeknél??

A szív aneurizma olyan patológia, amely leggyakrabban 40-50 év után fordul elő embereknél. Ennek oka az a tény, hogy a legtöbb aneurysma egy korábbi miokardiális infarktus eredménye. A szívizom egy helyének halála után heg képződik, amelynek helyén aztán aneurizma jelenik meg. A szívrohamot viszont leggyakrabban a szívkoszorúér keringésével (a szív erekben történő véráramlással) kapcsolatos problémák okozzák. Gyermekeknél ilyen problémák gyakorlatilag nem fordulnak elő. Nem jellemzi őket például az érelmeszesedés, amely beszűkíti a koszorúereket. Annak ellenére, hogy a statisztikák szerint az elmúlt években a szívroham "egyre fiatalabb", és egyre gyakoribb nem 40, hanem 30 év után, gyermekkorban rendkívül ritka betegség.

A gyermekek szív-aneurizmája azonban még mindig megtalálható, bár nagyon ritkán. Ezekben az esetekben nem infarktus utániak, hanem más okok okozzák. Általános szabály, hogy ezek a gyermekkori különféle betegségek, a szív szövődményeivel együtt..

A gyermekek leggyakoribb szívbetegségei:

  • Veleszületett szívhibák. Ez az ok újszülöttek aneurizmájához vezethet. A veleszületett rendellenességeket a szív fejlődésében bekövetkező rendellenességekként értjük a születés előtti időszakban, a születés pillanatáig. Az aneurizmákat bármilyen genetikai hiba okozhatja, amikor a sejtek egyszerűen helytelenül osztódnak, vagy bármilyen külső tényező befolyásolhatja. Ezek általában toxinok (beleértve az alkoholt, drogokat vagy dohányzást) terhesség alatt, egyes betegségek (herpesz, kanyaró, rubeola, influenza), sérülések. Néha a veleszületett szívhibák hátterében aneurysma alakul ki a gyermek életének első heteiben vagy hónapjaiban. Például a szelephibák hirtelen nyomásnövekedést okozhatnak a szívkamrákban, ami aneurizmához vezethet. A vezető rendszer fejletlensége "kikapcsolhatja" a szívizom bizonyos részét a munkából, és nem fog időben összehúzódni. Az ilyen aneurizmákat funkcionálisnak is nevezik, mivel nincs közvetlen károsodás a szívszövetben..
  • Fertőző betegségek. A gyermekkorban számos olyan betegség fordul elő, amelyek szívbetegségeket okozhatnak. Ez gyulladásos folyamat (endocarditis vagy myocarditis) kialakulásához vezet, amely gyengíti a szívizomzatot. A fertőzések lehetnek vírusos (Coxsackie B vírus) vagy bakteriális eredetűek (diftéria toxin károsodások). Ezekben a betegségekben azonban az orvosi gyakorlatban meglehetősen ritka az a súlyos gyulladásos folyamat, amely az aneurizma megjelenésével végződik..
  • Toxikus szívizomkárosodás. Ez magában foglalja bizonyos, a gyermek érintkezésébe kerülő mérgező anyagok szívizomra gyakorolt ​​hatását. Ezen anyagok egy része önmagában gyulladásos folyamatot okoz a szívizomban, néhány - az immunválasz révén (akkor pontosabb az allergiás szívizomgyulladásra utalni). Az ilyen folyamatok azonban rendkívül ritkán vezetnek aneurysma megjelenéséhez, mivel a szívizomkárosodás nem olyan mértékű.
A fenti esetek mindegyikében nem beszélünk ilyen nagyszámú kardiomiocita (szívizomsejt) haláláról, mint a miokardiális infarktus esetében. Leggyakrabban a gyermekek szív-aneurizmáiban sok izomszövet van (és nem csak hegszövet). Ez magyarázza a meglehetősen kedvező előrejelzést. Az aneurysma fala nem veszítette el teljesen rugalmasságát és szilárdságát. Ezért az ilyen aneurizmák és más szövődmények megrepedése rendkívül ritka. Leggyakrabban a gyermekek szívének aneurizmája kifejezett tünetek vagy megnyilvánulások nélkül megy végbe.

Ha azonban a gyermeknek szív aneurizma van, akkor az egészségügyi kockázatot nem lehet lebecsülni. A teljes vizsgálatot kardiológus végzi. Ezután a gyermeket egy ideig rendszeresen megfigyelik. Echokardiográfiát (EchoCG) végeznek annak megállapítására, hogy a növekedés dinamikus-e. Az ilyen gyermekeknek tilos a sportolás a szövődmények magas kockázata miatt. Ezt követően általában egy megfelelő pillanatot választanak, amikor a test a legjobban felkészül, és az aneurysma eltávolítására egy műveletet hajtanak végre. Ellenkező esetben az aneurysma öregedésével problémákat okozhat, és megnő a különböző szövődmények kockázata..

Szenved-e fogyatékosságot szív aneurizmával??

Maga a fogyatékosság egy olyan állapot, amelyben súlyos egészségügyi problémák vannak, amelyek jelentősen rontják életminőségét. A szív aneurizma bizonyos körülmények között rokkantsági csoportot okozhat. Az a tény, hogy olyan körülményeket teremt, amelyek mellett az ember nem végezhet komoly fizikai munkát. Számos veszélyes szövődmény is lehetséges. Mindez gyakran hosszú távú átmeneti fogyatékosságot okoz, ami elegendő oka a fogyatékosságnak..

A betegség lefolyásának következő jellemzői befolyásolják a rokkantsági csoport befogadását:

  • Időtartam a megalakulás időpontjától számítva. A fogyatékossági csoportot létrehozó orvosi és szociális vizsgálat (MSE) általában krónikus aneurizmákat vesz figyelembe, vagyis azokat, amelyek a szívroham után 4-6 héttel alakultak ki..
  • A szívelégtelenség jelenléte. Ez a pont a legfontosabb. A szívelégtelenség az aneurysma üregében lévő vér stagnálása miatt következik be. A vér kezd rosszabbul pumpálni az egész testet, és különféle szervek szenvednek ettől. A szívelégtelenség mértékét a jelenlévő tünetek, valamint az instrumentális vizsgálatok (elektrokardiográfia, echokardiográfia, kamrai vizsgálat stb.) Eredményei alapján határozzák meg. Súlyos szívelégtelenség esetén a beteg nem képes önellátásra, és más emberektől függ. Ez elegendő ok a fogyatékosságok első csoportjának megszerzésére..
  • Kísérő betegségek jelenléte. Ha aneurizma kialakulásával járó szívroham súlyos krónikus betegségekben (diabetes mellitus stb.) Szenvedő embereknél fordult elő, akkor ez növeli a fogyatékossággal élő csoportba jutás esélyét. Az a tény, hogy ezek a betegségek megzavarhatják a műtéti kezelést. Ez azt jelenti, hogy a betegnek nem átmeneti, hanem tartós fogyatékossága van. A krónikus betegség súlyosbodásának típusa és gyakorisága szintén fontos..
Vannak más feltételek és tényezők, amelyek befolyásolhatják az ITU döntését. Tehát például a beteg életkorát, szakmáját (függetlenül attól, hogy ez kockázati tényezőkkel jár-e, amelyek szövődményekhez vezethetnek) figyelembe veszik-e, van-e lehetőség más, biztonságosabb munkák szakmai átképzésére (átképzésére). Ha a beteg idős, és szakterülete súlyos stresszel jár, ez erős érv a fogyatékossággal élő csoport mellett..

Az aneurysma műtéti kezelésének lehetősége szintén fontos tényező. Tény, hogy műtét nélkül mindig fennáll a súlyos komplikációk veszélye, amelyek veszélyeztetik a beteg halálát. A műtét után a beteg fokozatosan felépül, munkaképessége bizonyos mértékig visszatér. Az aneurysma eltávolítása javítja életminőségét, megszünteti vagy enyhíti a szívelégtelenséget. A megbízás átadásakor ezt a lehetőséget is figyelembe veszik. Lehetséges, hogy műtét után magasabb rokkantsági csoportot kap (például az első vagy a második), későbbi felülvizsgálattal és leépítéssel (a harmadik csoportba).

Miért veszélyes a szív aneurizma??

A szív aneurizma nagyon veszélyes betegségnek számít. A bal kamra falának kidomborodása nagyban megzavarhatja a szerv egészének normális működését. Emiatt a legtöbb betegnél előbb-utóbb bizonyos szövődmények jelentkeznek. Ők okozzák leggyakrabban a halált. Az egyetlen megbízható módszer e szövődmények valószínűségének csökkentésére az aneurysma eltávolítására irányuló műtét..

A betegek szív-aneurizmájával a következő szövődmények fordulnak elő leggyakrabban:

  • Aneurysma szakadás. Ez a szövődmény nem annyira gyakori, de szinte mindig halállal végződik. Valójában az aneurizma a szív erősen kifeszített fala, amely kóros üreget képez. A szív belsejében (különösen a bal kamra üregében) mindig magas nyomás áll fenn, amely szükséges a vér pumpálásához az ereken. Ez a nyomás folyamatosan hat az aneurizma falaira, még jobban megnyújtva őket. Bizonyos körülmények között a nyomás hirtelen megemelkedhet (leggyakrabban megterhelés, súlyos stressz alatt). Ekkor a szív legyengült és kifeszített fala egyszerűen eltörik. Megnyílt hiba révén rövid idő alatt hatalmas mennyiségű vér távozik az érágyból, ami a beteg halálához vezet. Leginkább hajlamosak a nagy aneurizmák megrepedésére a kialakulásukat követő első hetekben. Bizonyos körülmények között azonban még feltételesen kedvező (krónikus, kicsi) aneurysma is felszakadhat.
  • Vezetési zavarok. A vezetési rendellenességek annak a ténynek tudhatók be, hogy a szív sinuscsomópontjában keletkező bioelektromos impulzus nem terjed normálisan a szívizomon keresztül. Az egészséges izom bizonyos sebességgel vezeti és hatása alatt összehúzódik. Az aneurizma kötőszövetből áll, amely rosszul vezeti ezt az impulzust, de egyáltalán nem képes összehúzódni. Ennek eredményeként vannak úgynevezett ritmuszavarok, amelyek feltételesen három csoportra oszthatók - bradycardia (a ritmus lelassulása), tachycardia (fokozott ritmus) és arrhythmia (szakadt ritmus, különböző időközökkel a kontrakciók között). Aneurizmák esetén az úgynevezett paroxysmalis tachycardia fordul elő leggyakrabban. A roham idején a vért rosszabbul pumpálja a szív. A beteg szédülést, mellkasi fájdalmat vagy akár ájulást érezhet. Az aritmiában szenvedő betegek gyakori rohamai rossz prognózist jeleznek. Az ilyen betegek mortalitása (még szakadás nélkül is) 4-6-szorosára nő.
  • Szív elégtelenség. Mivel az aneurysma az esetek döntő többségében a bal kamra falában alakul ki, a betegek általában az úgynevezett baloldali (vagy bal kamrai) kudarcban szenvednek. Részben ritmuszavarok, részben a bal kamrai üreg tágulása miatt következik be. Az a tény, hogy egy bizonyos mennyiségű vér folyamatosan jelen van az aneurysma üregében. Falai nem húzódnak össze, ezért ez a vér gyakorlatilag „kikapcsolódik” a szisztémás keringésből. Ezenkívül maga a bal kamra sem húzódik össze elég erősen. Ennek eredményeként a szokásosnál kevesebb vért pumpál az aortába. A vér egy része stagnál magában a kamrában, a bal pitvarban, a tüdő edényeiben. Az ilyen betegek gyakran panaszkodnak gyengeségről, szédülésről, sápadtságról, hidegtől való félelemről. Kifejezett vérdugulás a tüdőben, zihálás és köhögés, szívödéma is megjelenhet. Sebészeti és gyógyszeres kezelés nélkül a jobb oldali szívelégtelenség idővel kialakul (a szív septumának aneurysma esetén gyorsabban fordul elő).
  • Tromboembólia. A tromboembólia olyan helyzet, amikor a keringési rendszer edényében kialakult vérrög letörik és eltömíti egy másik, kisebb eret. Sok szív aneurysmában szenvedő betegnél vérrög alakul ki a bal kamrában. A kóros üreg elősegíti a vér stagnálását. A koagulációs rendszer aktiválódik, és a vérsejtek összeállnak, és vérrög képződik. Aritmiás roham során vagy a nyomás éles megugrásával (és néha csak hirtelen mozgás vagy agyrázkódás következtében) vérrög szakad le és az aortába kerül. Innen a test szinte bármely artériájába be lehet vinni. Leggyakrabban az agyi erek (ischaemiás stroke), a szív koszorúerek (ismételt szívinfarktus), a mesenterialis artéria (bél nekrózis) és a vese artériák elzáródását rögzítik. Mindezekben az esetekben súlyos állapot kialakulásáról beszélünk, bármely létfontosságú szerv meghibásodásával..
Így maga a szív aneurizma bármilyen kellemetlen tünettel jelentkezhet, de az élet legnagyobb veszélye ennek a patológiának a szövődményei. Ha lehetetlen elvégezni a műtétet, ajánlott rendszeresen kijönni egy kardiológushoz vizsgálatra, elvégezni a szükséges vizsgálatokat (például EchoCG a növekvő vérrögök időben történő észleléséhez), valamint megelőző gyógyszeres kezelést végezni.


Következő Cikk
A szív- és érrendszer betegségei