Agy aneurizma: rehabilitáció műtét után


Az érrendszeri aneurizma kóros tágulás, a sérült artéria falának kiemelkedése. Az agyi erek aneurizmája azonnali idegsebészeti kezelést igényel, a műtét utáni kimenetel és következmények számos tényezőtől függenek, beleértve az orvos profizmusát, a beteg életkorát és általános egészségi állapotát.

A patológia jellemzői

Az agyi aneurizma szerkezetében különbözik a keringési rendszer szokásos elemétől - hiányzik néhány, a normál erekre jellemző réteg (izomfal, rugalmas membrán). Az aneurysma fala kötőszövetből áll, amelynek alacsony a nyújthatósága, plaszticitása, rugalmassága, ezért hajlamos a mechanikai sérülésekre.

Az agyban elhelyezkedő aneurysma megrepedése a vérzés gyakori oka (az esetek 85% -ában) a nem traumatikus jellegű subarachnoidális (arachnoid alatti) térben. Ennek a lokalizációnak a vérzése következtében a vér bejut az arachnoid membrán alatti térbe. Az ilyen vérzési gócok gyakran károsítják a vérkeringést az agyszövetekben, ami akut, súlyos formában fordul elő..

Ezeket a körülményeket a káros kimenetelek magas gyakorisága jellemzi. A patológia prevalenciája évente körülbelül 13 eset / 100 ezer lakos. A betegek átlagos életkora 40-60 év. Az érintett ér falának repedése durva neurológiai hiányhoz vagy halálhoz vezet.

A kezelés fő típusa az aneurysma nyírása, az eljárás során kizárják az agyat ellátó érrendszer általános véráramlásából. Ha egy kórosan megváltozott ér elszakad, jellegzetes neurológiai tünetek figyelhetők meg, amelyek gyakran függenek a vérzéses fókusz lokalizációjától.

A műtét típusai

Az orvosi taktika az agyi aneurizma (carotis, elülső, középső, csigolya artéria) lokalizációjától, a fal mechanikai károsodásának (szakadásának) jelenlététől vagy hiányától, a klinikai tünetektől és a beteg általános állapotától függ. A műtéti beavatkozás minden olyan beteg számára javallt, amelynek aneurysmája az agyban elhelyezkedő erek diagnosztikai vizsgálata során volt kimutatható.

Ha a kórosan megváltozott ér nem szakadt el, a műtét időzítése elhalasztható. Az orvosi statisztikák szerint a repedés valószínűsége nem haladja meg az 1-2% -ot évente. Ha az agyi struktúrák neuro-képalkotásának eredményei szerint az aneurysma megreped, akkor a kórosan megváltozott erek eltávolítását a lehető leghamarabb elvégzik..

A válasz sürgőssége a fal integritásának ismételt megsértésének nagy kockázatával jár együtt egy új koponyaűri vérzés kialakulásával. Az arteriovenózus rendellenesség falainak repedésével járó ismételt vérzésfókuszok előfordulása az esetek 15-25% -ában figyelhető meg az első repedés pillanatától számított első 2 hét alatt. 6 hónapon belül - a vérzés kockázata 50% -ra emelkedik, a halálozási arány körülbelül 60%.

A műtéti beavatkozás taktikáját olyan megállapított tényezők befolyásolják, mint a kóros ér falainak ismételt mechanikai károsodása és az angiospasmus kialakulása - a vaszkuláris lumen jelentős szűkülete az erek simaizmainak hosszan tartó, intenzív összehúzódása következtében. A műtét időzítését az agyi érrendszeri baleset okozta ischaemia formájának figyelembevételével állítják be.

Az iszkémiás folyamat kompenzált formájával a műtét azonnal elvégezhető. Dekompenzált forma esetén a várandós taktika ajánlott. Az agy artériáinak aneurysmájának két fő típusa van: endovaszkuláris műtét (minimálisan invazív beavatkozás bemetszések nélkül) és nyílt mikrosebészeti beavatkozás.

Az endovaszkuláris műtéti kezelést 1–4 mm átmérőjű kis szúrásokon (szúrásokon) keresztül végzik. Az orvosi eljárásokat állandó felügyelet mellett végzik röntgenberendezéssel. Bizonyos esetekben a taktika mindkét módszer ötvözésével jár. Először az aneurizma falának repedése esetén történő megismétlődés megelőzése érdekében endovazális embolizációt (elzáródást) hajtanak végre, majd nyílt műtétet végeznek (a beteg állapotának stabilizálása után).

A nyílt műtétet általános érzéstelenítésben végezzük mikrosebészeti eszközökkel, sebészeti eszközökkel és mikroszkóppal. Nyitott művelet során az esetek 98% -ában lehetőség van az ér sérült szakaszának teljes elkülönítésére a keringési rendszerről. A nyitott művelet a műveletek egymást követő végrehajtását foglalja magában:

  1. A koponya trepanálása (nyitása).
  2. A dura mater boncolása.
  3. Az arachnoid membrán kinyílása.
  4. A fő ellátóedények és aneurizmák izolálása.
  5. Az aneurizma nyírása (kizárás az általános keringésből).
  6. A seb bezárása.

A kontroll diagnosztikai vizsgálatot gyakran az intraoperatív (a műtét során előforduló) Doppler-szonográfia módszerével végzik. Az endovazális beavatkozást akkor hajtják végre, amikor a nyílt műveleten keresztüli kivágás lehetetlen. A nehézségek gyakrabban társulnak egy kórosan megváltozott ér, egy idős (75 évesnél idősebb) beteg nehezen elérhető lokalizációjához (vertebrobasilaris medence, paraclinoid zóna, belső carotis artéria, a szemészeti szegmens területe)..

Az endovaszkuláris műtét során lufi katétert vagy mikroktekercseket helyeznek az aneurysma üregébe. A mikrotekercs működése azon alapul, hogy vérrögök képződnek az artéria érintett területének üregében. A vérrögök blokkolják az erek lumenjét, ami az aneurysma kizárásához vezet az általános véráramból. Az esetek 85% -ában az aneurysma embolizációja (elzáródása) lehetővé teszi a kórosan kitágult edény radikális kizárását az agyi keringésből.

Javallatok és ellenjavallatok

A műtéti kezelést attól függetlenül javallják, hogy az arteriovenous malformáció fala felszakadt vagy ép maradt-e. Az orvosok azt javasolják, hogy távolítsák el a megszakítatlan aneurizmát a magas vérzésveszély miatt. A statisztikák azt mutatják, hogy az agyi artériás erek aneurizmájának következményeinek eltávolítását célzó műtéti beavatkozások teljes tömegében az esetek 92% -ában nyílt hozzáférést alkalmaznak. Az endovazális minimálisan invazív beavatkozást az esetek 8% -ában hajtják végre. Ellenjavallatok a nyílt beavatkozáshoz:

  • Tartós, kifejezett jellegű neurológiai hiány.
  • Az operált beteg általános súlyos állapota (III-IV fok a Hunt-Hess skála kritériumai szerint - skála a beteg állapotának súlyosságának felmérésére diagnosztizált subarachnoidalis vérzéssel).
  • Ha az aneurizmának fusiform (fusiform) szerkezete van, vagy falainak rétegződése kiderül.

Az agyban felmerült aneurysma klipelését követő műtét utáni időszakban az eredményeket neuroimaging módszerekkel (agyi angiográfia) figyelemmel kísérjük. Az endovaszkuláris beavatkozás ellenjavallatai a következők:

  • Az érintett ér átmérője kevesebb, mint 2 mm.
  • Az aneurizma nagy (kivéve azokat az eseteket, amikor a tápláló artéria elzáródását vagy elzáródását feltételezik).
  • A kórosan megváltozott ér nyakának átmérője meghaladja a 4 mm-t.
  • Stent telepítésének szükségessége az aneurysma elzáródásához (az akut vérzés időszaka).

Ha az endovaszkuláris beavatkozás után, az instrumentális vizsgálat során az aneurysma részleges kitöltése derül ki, az endovazális műtéti kezelést megismételjük. Újabb hiba esetén egy nyitott típusú művelet jelenik meg.

Felkészülés a műtétre

A műtét előtti időszakban eljárásokat hajtanak végre a beteg állapotának stabilizálására, a falrepedéssel járó vérzés megismétlődésének megakadályozására, az agyi ischaemiás folyamatok, az angiospasmusok megelőzésére és kezelésére. Az agyi aneurizma műtéti kezelése után gyakran előforduló és legveszélyesebb szövődmények közé tartozik a progresszív angiospasma, az agyödéma, az ischaemia és a hydrocephalus kialakulása. A szövődmények megelőzése érdekében intézkedéseket hoznak:

  1. Az érrendszeri rendellenesség falának intraoperatív (műtét közbeni) repedésének megelőzése.
  2. A homeosztázis fenntartása.
  3. Az agyszövet védelme az ischaemia ellen.

Az előkészítő szakaszban alkalmazott gyógyszeres kezelés magában foglalja a Clopidogrel vagy Ticagrelor (a trombózis megelőzésére), az acetilszalicilsav (a vér reológiai jellemzőinek javítása), a cefazolin vagy a cefuroxim (a bakteriális fertőzés kialakulásának megakadályozására) gyógyszerek szedését..

Műtét utáni időszak

Az agyban kialakult aneurysma kivágására irányuló műtét után a beteget a neuroreszcitációs osztályra helyezik. Folyamatos orvosi felügyeletet végeznek, intézkedéseket hoznak a posztoperatív szövődmények megelőzésére.

Ha a beteg állapota romlik, sürgősségi diagnosztikai vizsgálatot írnak elő CT formátumban vagy transzkranialis Doppler ultrahangvizsgálattal. A szövődmények az esetek 6% -ában fordulnak elő. Az aneurysma miatti korai rehabilitáció a következő intézkedéseket foglalja magában:

  1. Az angiospasmus megelőzése és terápiája (hidroxietil-keményítőn alapuló gyógyszerek infúziója, azonosított hipoalbuminémiás albumin).
  2. A vérnyomás-mutatók figyelése (átlagérték 150 Hgmm, legfeljebb 200 Hgmm).
  3. Az agyödéma kezelése (osmodiuretikumok - 15% mannit).
  4. Fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő terápia (Ketoprofen, Diclofenac).

A műtét eredményeinek végső értékelése 6 hónap után lehetséges. A Glasgow kimeneti skála irányelveinek megfelelően hajtják végre. Közbenső szakaszban figyelik az ideiglenes eredményeket.

A műtét utáni késői rehabilitációt az agyban észlelt aneurysma miatt speciális orvosi központokban végzik.

A pácienssel folytatott osztályok programját egyedileg alakítják ki, figyelembe véve állapotát, életkorát, a posztoperatív szövődmények jelenlétét. A rehabilitációs program fő célja a test normál funkcióinak helyreállítása, a patológia fizikai és érzelmi következményeihez való alkalmazkodás és a műtéti beavatkozás.

A műtét következményei

A statisztikák szerint a műtét (közvetlen hozzáféréssel történő vágás) következményei az esetek 58% -ában kielégítőek - a beteg jó gyógyulást mutat (a glasgowi eredményskálán értékelve). Az esetek 33% -ában - közepes mértékű fogyatékosság, az esetek 8% -ában - a fogyatékosság súlyos foka. A műtéti kezelés legkedvezőbb eredményeit endovaszkuláris beavatkozással érik el. A betegek 100% -ában jó gyógyulás figyelhető meg.

A műtét utáni mortalitás (általános arány) az esetek 10-12% -a. A várható élettartam az agyban kialakult aneurysma klipelésének sikeres műtétje után függ a beteg életkorától és általános állapotától, a súlyosbító tényezők jelenlététől - posztoperatív szövődmények, krónikus formában előforduló szomatikus betegségek.

Az agy ellátó artériáiban észlelt aneurysma műtéti kezelése az egyetlen és indokolt intézkedés a koponyaűri vérzés elleni küzdelemben. Az időben történő diagnózis és a sikeres műtét növeli a beteg gyógyulásának esélyét.

Az aneurizma következményei: mit kell felkészíteni a betegek számára a műtét után

Minden agyi műtét összetett folyamat, amely pontosságot, tapasztalatot és korszerű felszerelést igényel. A betegek vizsgálata azonban ezzel még nem ér véget..

Az agyi aneurizma, annak következményei annak eltávolítására irányuló műtét után, idegsebészeti probléma, amelyet az eljárás gondos előkészítésével és bizonyos szabályok betartásával lehet megoldani. De vannak olyan helyzetek, amikor az orvosok és a betegek tehetetlenek: az ember fogyatékosságot kap, és egész életében megfelelő módszerekkel kénytelen egészséget fenntartani..

Az aneurysma kiküszöbölésére többféle művelet létezik, a döntést az orvos a helyzet és a beteg szülésének állapotától függően választja meg. A választást olyan tényezők is befolyásolják, mint a meglévő szövődmények.

Javallatok és ellenjavallatok

Az agyi aneurizma orvosi eltávolítása csak néhány esetben lehetséges. Javallatok a leggyakoribb műtéttípushoz - nyírás: 7 mm-nél nagyobb aneurizma, hajlam a duzzadt zsák felszakadására.

A műtét előtt meg kell győződnie arról, hogy nincsenek ellenjavallatok. A műtétek nem hajthatók végre, ha vannak vérbetegségek. Tilos a cukorbetegség dekompenzációjához, valamint a különböző etiológiájú akut gyulladáshoz vagy fertőzéshez való beavatkozás.

A beavatkozás nem megengedett krónikus betegségek súlyosbodása esetén, valamint súlyos bronchiális asztma esetén.

Vizsgálatok műtét előtt

A művelet típusának megválasztását az elemzések eredményei befolyásolják. Szükséges átadni őket az ellenjavallatok kizárására:

  • általános vérkép és biokémia;
  • A vizelet elemzése;
  • Röntgenvizsgálat;
  • MRI, amelyben az aneurysma nagyobb, mint 3 mm;
  • számítógépes tomográfia 5 mm-es daganathoz - a vérrögök és a neoplazmán belüli egyéb hibák meghatározására;
  • kardiogram;
  • más orvosok vizsgálata a betegség tüneteitől függően;
  • angiográfia - 3 mm-ig terjedő daganatokat észlel.

A kapott eredmények megbízhatósága a kulcsa a sikeres működésnek, és annak végrehajtása után nincsenek súlyos következmények. Maga az eljárás előtt meglátogatnak egy sebészt, egy altatóorvost is, megállapodnak a beavatkozás időpontjáról.

Neoplazmák embolizációja

Az agyi aneurizma embolizációja egy endovaszkuláris műtéti behatolás a koponyába, amelynek célja a neoplazma elválasztása az általános véráramlástól:

  • egy részt behelyeznek az edénybe - egy tömlőt, amelyen keresztül idegsebészeti eszközöket merítenek;
  • a műszer segítségével az orvos megszakítja az aneurysma vérellátását;
  • vezetők és katéterek segítségével a műszereket vezérlik, idegsebészeti video berendezéseket is alkalmaznak;
  • a neoplazma elválasztására speciális lufikat használnak, amelyeknek köszönhetően az agyi aneurysma embolizációja sikeres;
  • amikor a léggömb a megfelelő helyen van, akkor speciális megoldással töltik meg;
  • felfújt állapotban a léggömb megbízhatóan megvédi az aneurizmát a további vér áramlásától;
  • egy idő után az eldugult edény benőtt, az aneurysma elmúlik.

Az agyi artériás aneurysma endovaszkuláris kezelése minimálisan invazív technika, de csak általános érzéstelenítésben végezzük. Utána nem szükséges öltéseket tenni, és a művelet ilyen következménye, mint a fertőzés, nem jellemző az eljárásra. A többi műtéti beavatkozáshoz hasonlóan továbbra is csak a helytelen eljárás veszélye áll fenn.

Következmény - érkárosodás és különféle szövődmények a telepített hengerben megnövekedett nyomás miatt.

Az agy artériás aneurysmáinak endovaszkuláris kezelésének másik következménye a neoplazma falainak károsodása. A szövődmény azonban ebben az esetben közvetlenül a műtőben jelentkezik, és a sebészek megállíthatják.

Nyíró aneurizma

Az agyi aneurizma nyírását egy nyitott szerven végezzük. Ennek során kraniotómiára van szükség. Ennek a beavatkozásnak, az embolizációhoz hasonlóan, a neoplazma leválasztása a vérellátásról. A nyílt beavatkozás hatékonysága sokkal magasabb, de a művelet nem hajtható végre aneurysma mély helyzetével.

A koponya kinyitásakor az orvos vérrel töltött tasakot talál, bilincs kerül rá. A folyamatot egy endoszkóp vezérli, és az összes manipulációt mikrosebészeti eszközökkel hajtják végre. A műtét utáni szövődmények valószínűsége nem haladja meg a 8% -ot, azonban az aneurysma-tasak károsodásának lehetősége szinte teljesen kizárt.

A leggyakoribb hibák: a tasak tövének laza átfedése, a betegség visszatérő megnyilvánulása és a megnyílt vérzés. Az ilyen következmények elkerülése érdekében gondosan ki kell választania egy klinikát, tanulmányoznia kell az orvosokat, és csak az igazi szakemberekben kell bíznia.

A posztoperatív időszak jellemzői

Az agysebészetnek mindig következményei vannak a testre nézve. Megfelelő rehabilitációval és az orvos ajánlásainak betartásával azonban legyőzhetőek. A folyamat így kezdődik:

  • a sebészeti osztály után egy személyt több napig áttelepítenek a neuroreanimációban;
  • a sebész minden nap megvizsgálja a beteget, megvizsgálja a felmerülő következményeket és megakadályozza a szövődményeket;
  • ha káros tünetek jelentkeznek, számítógépes tomográfiát végeznek;
  • a leggyakoribb következmények az érgörcsök és az agysejtek hipoxiája, néha vérzések lépnek fel az arachnoid membrán alatt;
  • súlyosbodások hiányában a nyírás és más műveletek nem vezetnek halálhoz;
  • ha a basilaris medence közelében egy nagy aneurysma található, a kockázatok növekednek;
  • a vérzéssel befogadott embereknél is magas a halálozás kockázata.

A nyírás következményei

Az artéria levágása után szövődmények fordulnak elő az esetek körülbelül 10% -ában. Ez a 10% olyan következményeket tartalmaz, mint:

  • a figyelem, a koncentráció megsértése;
  • tartós fejfájás;
  • kisebb vagy jelentős beszédproblémák;
  • iszkémia, tüdőödéma - ritka esetekben.

A halálozás csak nagyon nehéz helyzetekben fordul elő. Ha lehetséges, nem tagadhatja meg a műveletet.

Behajtási eljárások

A beavatkozást követő első napokban a műtét következményeinek megelőzése érdekében a beteget az egészségügyi személyzet figyelemmel kíséri. Fontos időben észrevenni a vérzést és egyéb tüneteket.

A nyílt trepanációt és az agyszövet közelében végzett műveleteket további következmények bonyolítják:

  • ismételt vérzések;
  • fertőzések és gyulladások (nagyon ritka esetekben);
  • Neurológiai rendellenességek;
  • az idegszövet nekrózisa és a neurológiai hiány - angiospasm.

A rehabilitáció során a beteg különböző módszereket alkalmaz: fizioterápiát, masszázst, testedzést. Az endoszkópos nyírás után egy héten belül visszatérhet a megszokott életébe. Ugyanakkor nincs szükség komplex fizioterápiás eljárásokra..

Ha vérzés lép fel, de a beavatkozás utáni gyógyulási időszak jelentősen megnő. Ez általában az agyműködés károsodásával jár. Az orvosok azt javasolják, hogy végezzenek rehabilitációt a stroke-ot túlélő betegek központjaiban, vagy hasonló szanatóriumokban.

A szakemberek állandó felügyelete alatt a beteg masszázs-, testgyakorlási és fizioterápiás tanfolyamokon vesz részt, valamint megelőző gyógyszereket is szed.

Fogyókúra a rehabilitáció során

A műtét utáni következmények megelőzése érdekében diétát is követnie kell. Az orvosok azt javasolják, hogy egész életedben ragaszkodjanak hozzá:

  • nem ehet állati zsírokat, beleértve a sertészsírt és a nagy mennyiségű vajat;
  • élesen korlátozza a zsíros tejtermékeket: sajtok, fagylalt, ömlesztett sajtok, sűrített tej, tejszín, túró és magas zsírtartalmú tej;
  • hetente legfeljebb 2-3 sárgáját nem ehet;
  • a zsíros halak, konzervek, tintahal, osztriga és kaviár fogyasztásának minimalizálása;
  • tilos sok édes és keményítőtartalmú ételt fogyasztani;
  • a csiszolt rizs, a búzadara a korlátozások hatálya alá tartozik;
  • jobb, ha a mogyorót, a mogyorót és a pisztáciát teljesen kizárjuk az étrendből;
  • zsírral főtt zöldségek, csak kevés olívaolaj megengedett;
  • bolti szószok, fűszerek;
  • tea és kávé tejszínnel, alkohollal és szódával.

A diéta során sovány húst fogyasztanak, a halat és a csirkét eltávolítják a bőrből. Pörköltet, főtt és párolt ételeket használnak. A só mennyiségét is minimalizálnia kell..

Költség és irány

Az aneurizmában szenvedő betegek ingyenes műtétre jelentkeznek, akár endoszkóposan, akár a koponya kinyitásával. Ehhez regionális vagy kerületi klinikákra kell mennie, amelyeket aztán nagyobb orvosi központokba irányítanak..

Az ár általában magában foglalja a fogyóeszközöket és az összes egészségügyi személyzet munkájának díját. Külön lehet, hogy fizetnie kell a gyógyszerekért és az egyéni osztályon töltött időért.

Általánosságban elmondható, hogy az aneurysma eltávolítása után a prognózis kedvező: a betegek 80% -a sikeresen gyógyul, és nem szenved súlyos következményekkel. Vérzés felfedezésekor a halálozás elérheti az 50% -ot.

Amivel a beteg szembesülhet, ha az aneurizma felszakad

A megrepedt aneurysma következményei a legsúlyosabbak. Nehezebben kezelhetők, és maradványhatások kísérik őket:

  • az információk észlelésével és feldolgozásával kapcsolatos nehézségek;
  • csökkenő látásélesség, "vakfoltok" megjelenése;
  • járási nehézségek, görcsök és akaratlan mozgások;
  • bizsergés, zsibbadás, a test különböző részeinek csökkent érzékenysége;
  • az élelmiszer lenyelésének nehézségei;
  • beszédzavarok;
  • epilepsziás rohamok;
  • a karakter megváltozása, a kifejezett apátia vagy agresszivitás megjelenése lehetséges;
  • fájdalom szindróma a test különböző részein;
  • a bélmozgással kapcsolatos problémák.

Élettartam

Ha az agyi aneurizma kivágásának eljárása sikeres volt, és a rehabilitáció során a beteg követte az orvosok ajánlásait, a várható élettartam nem csökken. Ha elutasítja a kezelést, akkor a neoplazma fokozódik, megreped és vérzés lép fel..

További tényezők is befolyásolják a következményeket és a várható élettartamot:

  • az egyes mikroképződmények könnyebben kezelhetők és minimális következményekkel járnak;
  • a kis aneurizmák nem okoznak súlyos tüneteket, és repedés nélkül haladnak;
  • a patológia helye befolyásolja a betegség lefolyását és a kezelést;
  • fiatal korban a műtét könnyebben tolerálható, és a betegek prognózisa kedvezőbb;
  • a kötőszövet betegségeiben a következmények súlyosabbak lehetnek;
  • a szervek és rendszerek betegségei késleltethetik a műtéti kezelést vagy ronthatják a prognózist.

A műtét utáni élet

Nyitott műtét után a testnek 2–4 hónapra van szüksége a teljes gyógyuláshoz és a következmények kiküszöböléséhez. Az artériás aneurysmák endoszkópos kezelésénél a gyógyulási idő jelentősen csökken. Helyreállítási funkciók:

  • a beavatkozás területén fájdalom érződik több napig, amikor a seb gyógyulni kezd, viszketés jelenik meg;
  • egyes esetekben az aneurysma eltávolítása után következmény a duzzanat és zsibbadás a varrat területén;
  • 2 hétig normális, ha a fejfájás, a fáradtság és a szorongás fennmarad;
  • akár 8 hétig hasonló tünetek tartanak fenn nyílt műtét esetén;
  • az év folyamán a beteg ne foglalkozzon kontakt sportokkal és ne emeljen 3 kg-nál nagyobb súlyokat;
  • nem ülhet sokáig.

6 hét elteltével a beteget meg lehet kezdeni, ha az nem jár fizikai aktivitással.

A rehabilitációs időszak befejezése után továbbra is szükség van 5 évenkénti MRI-vizsgálatra, hogy kizárják az aneurizma újbóli kialakulását. A műtét utáni vélemények általában pozitívak. A mellékhatások közül a leggyakoribb a közérzet romlása az időjárás hirtelen változásával..

Aneurysma fogyatékosság

A nyitott műtét utáni fogyatékosság-hozzárendelés társadalmi-orvosi vizsgálat után következik be. Csak a betegek 7-10% -ában kapják meg a fogyatékosság egyik kategóriáját.

A kinevezés funkcionális egyensúlyhiány, részleges fogyatékosság miatt következik be. Ezenkívül ideiglenes fogyatékosságot írnak elő, ha a betegnek hosszú távú rehabilitációra van szüksége..

A fogyatékossági csoportot a tünetek és a következmények függvényében adják meg:

  • Az elsőt akkor írják fel, ha a betegnek külső ellátásra és felügyeletre van szüksége. Ugyanakkor ő maga sem tudja eltartani magát, a cselekvőképtelenséget megkapja, és a gyámot kijelölik az illető számára.
  • A második csoportot a funkcionalitás részleges megsértésével adják meg. Néha részleges keresőképtelenséget jelentenek.
  • A harmadik csoport mérsékelt diszfunkcióra jön létre. Ez lehet részleges halláskárosodás, bénulás vagy dezorientáció. Ugyanakkor az önkiszolgálás lehetősége 100% -ban megmarad.

Az agyi aneurysma tünetei. Kezelés, okai, műveletei, következményei

Az agyi aneurizma az egyik agyi artéria lesoványodott falának kidomborodása, vérrel megtöltve. Akinek van, "időzített bomba" van a koponyájában. Az artéria falán abban a helyen, ahol ez a kiemelkedés kialakult, nincs izomrétege és membránja, ami az ér rugalmasságának és szilárdságának hiányát okozza ezen a helyen.

A betegség különösen veszélyes annak a ténynek köszönhető, hogy az artéria elvékonyodott fala bármely másodpercben felszakadhat, ami agyi vérzést okozhat. Ezenkívül az aneurizma összenyomhatja a közeli agyszövetet és idegeket..

Melyek az előfordulásának okai?

Számos tanulmány eredményeként számos olyan tényezőt azonosítottak, amelyek nagymértékben növelik az aneurysma kockázatát..

  • Örökletes tényező - a III-as típusú kollagén hiányával az artériák izomrétegének elvékonyodása következik be. Különösen gyakran alakulnak ki aneurizmák ebben az esetben az artériák elágazásai (bifurkációi) területén, és olyan helyeken, ahol az artéria nagy kanyargósságú. Ezt más patológiák kísérik, például az aorta koarktációja, a vese artériák hipopláziája
  • Az artériás sérülés története
  • Az érfal hialinózisa
  • Dohányzó
  • Drog használata
  • Magas vérnyomás
  • Artériás embólia - a rosszindulatú daganatok kis "darabjainak" vagy a gombás vagy bakteriális mikroorganizmusok konglomerátumának a vérárammal történő átadása
  • Bármilyen időtartamú radioaktív sugárzás hatása
  • Az agyi erek érelmeszesedése
  • Az agyi erek aneurizma 30-60 éves felnőttek betegsége
  • A nők hajlamosabbak az aneurizmára, mint a férfiak
  • Fejlődésének kockázata örökletes hajlam esetén nagy
  • Például az Egyesült Államokban évente 27 000 beteg szakad meg.

Az aneurizmák osztályozása

Endovaszkuláris műtét agyi aneurysma esetén

  • Szekuláris aneurizma - lekerekített alakú, nyakkal csatlakozik az artéria törzséhez. Leggyakrabban felnőtteknél fordul elő.
  • Oldalsó aneurizma - kifelé hasonló a daganatszerű lapos képződéshez az edényen.
  • Fusiform aneurysma - akkor jelenik meg, amikor az érfal kitágul egy bizonyos területen.
  • Kis aneurizma - átmérője kevesebb, mint 11 mm.
  • Közepes aneurizma - átmérője 11-25 mm.
  • Óriás aneurizma - átmérője meghaladja a 25 mm-t.

Aneurysma tünetek

Gyakran, bár az aneurizma kicsi, előfordulhat, hogy semmilyen módon nem nyilvánul meg, és a beteg nem is tud róla. Ez a betegség alattomossága - a betegek nincsenek tisztában a diagnózisukkal, az illetőt semmi nem aggasztja, és talán ezzel egész életét élheti. A klinikai megnyilvánulások akkor fordulnak elő, amikor az aneurizma nagymértékűvé válik vagy megreped.

Nagy aneurysma esetén az agyszövet és az idegtörzsek összenyomódhatnak, ami az agyi aneurysma számos lehetséges tünetével jár:

  • Fájdalom a szemgolyóban
  • Homályos látás
  • A látómezők elvesztése
  • Zsibbadás az arcon
  • Hallásvesztés
  • Az egyik pupilla tágulata (mydriasis)
  • Az egyik oldalon az arcizmok bénulása

Megrepedt aneurysma és intracranialis vérzés esetén a következő tünetek jelentkeznek:

  • Éles elviselhetetlen fejfájás
  • Hányinger, hányás
  • Lehetséges eszméletvesztés
  • Fényérzékenység, zaj
  • Súlyos esetekben kóma
  • Az egyik oldalon a végtagok izomzatának bénulása
  • Beszédzavar
  • Nyelési rendellenesség
  • A koordináció elvesztése
  • A székletürítés és a vizelés megsértése
  • Mentális változások - nyugtalanság, izgatottság, szorongás
  • Görcsök

Az agyi aneurizma következményei - szakadás veszélye

A legtöbb esetben az aneurysma sokáig nem érezteti magát. Sok éven át az ember élhet ezzel a "bombával" a fejében, és csak akkor tud meg róla, ha megrepedt agyi aneurizma jelentkezik (a repedés kockázata évente körülbelül 1%). A halálozás ebben az esetben legalább 50%, a fogyatékosság - 25%, és csak azoknak a negyede marad munkaképes ember, akik az aneurysma megrepedése miatt agyi vérzést szenvedtek. A betegség következményei:

  • Vérzéses stroke
  • Érgörcs
  • Kóma
  • Hydrocephalus (lásd agyi hydrocephalus felnőtteknél - tünetek, kezelés)
  • Irreverzibilis agykárosodás

A vérzés lehet az agy agyhártyájában vagy az agy kamráiban. Mindenesetre agyi ödéma jelentkezik, a koponyaűri nyomás nő. A cerebrospinalis folyadék blokkolása az agyi struktúrák későbbi elmozdulásával fordulhat elő. A vér idővel szétesni kezd, bomlásának termékei gyulladásos reakciót okoznak az agyszövetekben, ami ezen területek nekrózisához vezet. Ez azt jelenti, hogy elvesznek azok a funkciók, amelyekért az agy ezen részei voltak felelősek..

Subarachnoidális vérzéssel komplikáció léphet fel, például agyi angiospasmás. Vagyis az agy perifériás erei élesen lecsökkennek, ennek következtében a bennük lévő véráramlás lelassul vagy lehetetlenné válik, ami az agyszövetek iszkémiájához vezet.

Diagnosztikai módszerek

Ritkán, aneurizma még véletlenszerű vizsgálattal is kimutatható, még a repedés előtt. De általában diagnosztikai módszereket alkalmaznak a szakadása után..

  • Az angiográfia kontrasztanyagokat alkalmazó röntgen módszer. Egy gyógyszert intravénásán injektálnak, amely lehetővé teszi, hogy a képeken megnézze az agy összes erét, szűkületének, kanyargósságának helyét, hogy pontosan meghatározza az aneurysma helyét.
  • A számítógépes tomográfia (CT) egy nem invazív kutatási módszer, amely lehetővé teszi annak meghatározását, hogy az agy melyik részében történt vérzés, a sérült szövetek térfogata.
  • A CT angiográfia a két előző módszer kombinációja. Számítógépes tomográfia a kontrasztanyag előzetes injekciójával.
  • Mágneses rezonancia képalkotás (MRI) - lehetővé teszi az erek pontosabb megjelenítését. Az MR segítségével pontosan meghatározható az aneurysma helye és mérete.
  • CSF vizsgálat - helyi érzéstelenítés mellett gerincszúrást és CSF mintavételt végeznek. A kamrákba történő áttöréssel járó vérzés vagy subarachnoidális vérzés esetén vér lesz a cerebrospinalis folyadékban.

Az aneurizma tüneteinek hiányában a gyakori diagnózis nem indokolt, csak 2 vagy több közeli rokon esetén, aki ezt a betegséget éri el, rendszeres szűrővizsgálat javasolt, és rendszeres diagnózist javasolnak azoknál a betegeknél, akiknél már felszakadt az aneurysma, mivel az új aneurysma kialakulásának kockázata évente 1-2 százalék..

Módszerek aneurysma kezelésére

Zavartalan aneurizma esetén a kezelés nem szükséges azonnal. Leggyakrabban csak az állapot figyelemmel kísérésére és a beteg rendszeres vizsgálatára van szükség. Az agyi aneurizma kezelésének eldöntésekor összehasonlítják a műtét és a szakadás kockázatát. Ez figyelembe veszi az aneurysma méretét és típusát, a beteg életkorát, helyét, a beteg egészségi állapotát és öröklődését..

Még az aneurysma diagnosztizálásában a legtapasztaltabb szakember sem tudja megjósolni, hogy valaha is megreped-e vagy sem. Szakadásának következményei nagyon súlyosak, szinte végzetesek, de a műtét végrehajtására vonatkozó döntést nagyon egyénileg kell megközelíteni, mivel az aneurysma (műtét) műtéti kezelése szintén jelentős kockázatot jelent a beteg számára. Számos tanulmány alapján a tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy ha az aneurysma mérete 10 mm-nél kisebb, akkor annak szakadásának valószínűsége nem nagy, és ebben az esetben a művelet nagyobb kockázatot jelent. Különböző szakértői becslések szerint a műtét utáni komplikációk előfordulási gyakorisága 4-15 százalék, a halálos kimenetel pedig 0-7 százalék..

Az agyi aneurizma esetében a műveletek kétféle lehet:

1. Az aneurysma nyírása kraniotómiával. Bonyolult idegsebészeti művelet, amelynek célja az aneurysma kikapcsolása az általános véráramból. Ez nem zavarja a véráramlást abban az érben, amelyen található. Ebben az esetben a koponyát kinyitják a kívánt vetületben, és egy aneurizmás edény található. A nyakára klip kerül. Speciális mikroszkópot és mikrosebészeti technikát alkalmaz..

2. Endovaszkuláris műtétek. Ebben az esetben a femorális artérián keresztül történik a hozzáférés. Katétert szúrnak bele, a végén van egy léggömb vagy spirál, amelyet CT irányításával az aneurysmával az edénybe továbbítanak. Erre a helyre léggömböt vagy spirált helyeznek, amely lehetővé teszi a sérült edény kikapcsolását a véráramból. Ez nem jár semmilyen következménnyel az agy vérellátására nézve, mivel az agy minden részét több forrásból látják el vérrel. Ez a fajta műtét előnyösebbnek tekinthető, mivel kevésbé traumatikus.

Rehabilitáció

Az aneurizma kezelését követően a betegek helyreállító kezelést igényelnek. Akik vérzést szenvedtek, a következmények alaposabb, hosszantartóbb és intenzívebb rehabilitációs kezelésre szorulnak. Ez magában foglalja a fizioterápiás gyakorlatokat, a masszázst, a fizioterápiát, a beszédtornát, az elektromos stimulációt és más módszereket..

Az agyi aneurizma eltávolítását célzó műtét utáni következmények

Az érfal az agy egyik területén veleszületett vagy szerzett okok miatt kitágulhat. Gyakrabban az artériák falai károsodnak, mivel elveszítik a membránt és az izomréteget. A kitüremkedés helyén az edény rugalmatlanná válik, elveszíti szilárdsági jellemzőit. Annak megakadályozása érdekében, hogy az ér megrepedjen az agyi aneurizma kialakulása során, műtétre van szükség. De még utána is visszafordíthatatlanok lehetnek a következmények: ismételt aneurizma vagy az ér repedése következik be.

Az aneurysma térfogatának növekedésével az agy és az ideg szövetei összenyomódnak, ami neurológiai rendellenességekhez és koordinációs rendellenességekhez, a mozgásszervi rendellenességekhez és egyéb szövődményekhez vezet..

Fontos. Az aneurysma eltávolítása szükséges az ér repedése előtt és után is. Ez gyakran megmenti az ember életét, mert az agy legfontosabb pontjain történő vérzés után halál is bekövetkezhet..

Az aneurysma okai

Az aneurizmák számos okból kialakulnak, ideértve az artéria falának bélésének károsodását és a vérnyomás emelkedését. A tasak felszakadásához és a vérzéses stroke kialakulásához vezetnek..

Hajókagyló

Az artéria, mint más erek, 3 membránból áll:

  • intima - az edény belső vékony felülete. A különleges érzékenységű Intimát károsítják a sejtjeivel érintkező toxinok, antitestek vagy fertőzések. Az örvények és a vérrögök blokkolják a normális véráramlást a felszínén;
  • közeg - a középső réteg, amely biztosítja az edény rugalmasságát. A közeg izomsejtekből áll, ami lehetővé teszi az ér összehúzódását vagy tágulását a vérnyomás szabályozásával. A középső réteg változáson megy keresztül, amikor a kóros folyamatok elterjednek a belső rétegről;
  • Az adventitia az edényen kívüli erős héj, sok rosttal és kötőszöveti sejttel. A felső réteg károsodása a közeg és az intima kidudorodásához, valamint az aneurysma tasak kialakulásához vezet.

Ha a membránokban nincsenek patoprocesszorok - a tasak kialakulásának mechanizmusai -, akkor aneurizma nem alakul ki. Ha az agyi edényben még egy réteg is meghibásodik, akkor szöveteinek ereje elvész, különösen magas vérnyomás esetén. Ezért az aneurysma kialakulása leggyakrabban az agyi artériákban vagy az aortában fordul elő..

Patológia

A patológiák a következők:

1. Sérülések

Zárt koponya-agyi traumával (erős fejütésekkel) az érfal hámlik, elveszítheti erejét és rugalmasságát. Ezen a helyen aneurizma alakul ki azonnal vagy egy idő után a fejsérülés után.

2. Meningitis

Az agy bélésének gyulladásával a különféle kórokozók: baktériumok, vírusok, gombák vagy paraziták miatt a külső membrán károsodik. A beteg állapota meningococcus, herpesz és a meningitis más provokátorainak jelenlétében meglehetősen bonyolult, ezért az agyhártyagyulladás alkalmazott terápiája után az aneurysma tüneteit észlelik. Az erek falának hibáinak felderítése - a későbbi aneurysma okai.

3. Fertőzések

A vérfertőzések károsíthatják az ereket, mivel keringenek az egész testben, és baktériumokat juttatnak az agyba. Például az előrehaladott szifilisz vagy bakteriális endocarditis hozzájárul az artéria helyi hibájának kialakulásához, ahol később vaszkuláris tasak képződik..

4. Veleszületett betegségek

A veleszületett betegségek gyengíthetik a kötőszövetet, vagy más kockázati tényezőket hozhatnak létre az érfal tágulásához. Például:

  • A Marfan-szindróma megzavarja a 3-as típusú kollagén reprodukcióját, ami a kötőszövet patológiáihoz, a mozgásszervi rendszer és a fontos rendszerek: szív- és érrendszeri, tüdő- és idegrendszeri zavarokhoz vezet. A fibrillin részt vesz az elasztin alstruktúra kialakulásában, amely az aorta és más erek, az ínszalagok, a bőr és a tüdő parenchima falába jut. Hiányával a kötőszövet gyengül, az erek kitágulnak;
  • tuberous sclerosis vagy az 1. típusú neurofibromatosis helyi strukturális változásokhoz vezet az agy és az aneurysma szöveteiben és ereiben.

Érzacskó is kialakulhat Ehlers-Danlos-szindrómában, sarlósejtes vérszegénységben, szisztémás lupus erythematosusban vagy autoszomális domináns veleszületett policisztás vesebetegségben.

5. Artériás hipertónia

Artériás magas vérnyomás és nagy nyomás esetén gyakran kialakulnak aneurizmák, mivel az erek belsejében lévő nyomás a hibás és vékony helyen kinyújtja a falat. A szív- és vesebetegségek, az endokrin rendellenességek és a genetikai hajlam szintén növeli a vérnyomást. Ezért azok az érzsákok kialakulásának közvetett okainak tulajdoníthatók..

6. Az artériák betegségei

Az autoimmun (reumatikus) betegségek gyulladásos folyamatot fejthetnek ki az agy artériáiban. Ebben az esetben az immunrendszer által képzett autoantitestek megtámadják a test saját sejtjeit. Az ebből eredő gyulladás hosszú távon aneurysma kialakulásához vezet.

7. Ateroszklerotikus plakkok

Az érelmeszesedésben koleszterin lerakódások halmozódnak fel az érfalakon, szűkítve a lumenet és növelve az edényben lévő nyomást. Ugyanakkor a fal meggyengül és kitágul, zsákot képez.

8. Egyéb okok

A falon való kidudorodás agyi amiloid angiopathia jelenlétében jelentkezik. Ezzel a ritka betegséggel a kis átmérőjű erek lumenje beszűkül az amiloid, a kóros fehérje felhalmozódása miatt. A véráramlás nyomása növekszik, ezért apró aneurizmák jelennek meg. Kialakulhatnak rosszindulatú daganatokban, paraneoplasztikus szindrómában.

Az aneurysma nem öröklődik, mivel nem vonatkozik az egyes betegségekre. Csak olyan betegségek öröklődnek, amelyek miatt lehetséges ennek a patológiának a kialakulása, nevezetesen:

  • érelmeszesedés;
  • magas vérnyomás;
  • Marfan-szindróma;
  • szisztémás lupus erythematosus.

A meglévő veleszületett szerkezeti rendellenességek miatt azonban ritkán az aneurizma örökölhető hajszínként, anyajegyekként vagy anyajegyekként..

Az aneurizma típusai

A patológia saccularis (saccularis), fusiform és hosszanti rétegű.

A leggyakoribb saccularis dudor (kifelé) a falral megegyező átmérőjű nyílással rendelkezik, és szélesebb az alja. A hajó veszélyes állapotaihoz vezet:

  • turbulencia a véráramban a zacskóba bejutó vér miatt;
  • lelassítja a vér szállítását, ami hiányát okozza az edény zacskó mögötti területein;
  • kavargás a táskában, ami véralvadáshoz és vérrögök kialakulásához vezethet;
  • a zsák falainak túlfeszítése és felszakadása;
  • a fal súlyos kidudorodása, valamint az anyag és az agyszövet összenyomódása.

A saccularis aneurysma a legveszélyesebb. Ha észlelik, késedelem nélkül kell működtetni, mivel a trombózis és a zsák felszakadása végzetes lehet.

A fusiform kinyúlás gyakran az aortában fordul elő, és henger alakú. Egyenletesen kitágítja az érfalakat és növeli az ér átmérőjét.

Ha a kóros folyamatok miatt rosszul kapcsolódnak egymáshoz, akkor hosszanti aneurizma helyezkedik el a rétegek közötti falban. Ha a nagyítás kicsi, akkor az enyhe tünetek miatt nehéz diagnosztizálni őket. Nagy nagyításnál az agyszövet összenyomódik, neurológiai tünetek jelennek meg.

A patológiák különböző átmérőjűek:

  • 11 mm-ig. - kicsi;
  • 25 mm-ig. - közepes;
  • több mint 25 mm. - nagy.

Az ilyen artériákon duzzanat fordul elő:

  • agyi: elülső, hátsó és középső;
  • basilar;
  • kisagy: felső és alsó.

Van egy hamis aneurysma vagy pulzáló hematoma. A patológiát hamisnak nevezik az ér elszakadásakor és haematoma megjelenésekor az érfal átmenő hibáján keresztül áramló vér felhalmozódása miatt. A vér a szövetek korlátozott üregébe áramlik, és megváltoztatja a benne lévő nyomást. Az érfal héjai nem támogatják az üreget, ezért a hamis aneurizmát pulzáló hematomának nevezzük. Veszélyes az erek hibás falán keresztüli bõ vérzés kialakulásával.

Veleszületett aneurizmák egy újszülöttnél a méhben alakulnak ki:

  • vírusos fertőzések a terhesség alatt;
  • genetikai betegségek, amelyek gyengítik a kötőszövetet;
  • terhes nő krónikus betegségei;
  • ionizáló sugárzás az anya testén a terhesség alatt.

Az érrepedés előhírnökei

Az érfal megrepedése előtt az aneurysma súlyos tünetekkel jelentkezik:

  • gyakori és súlyos fájdalom a fej és a szemüregben;
  • vérroham a fejre, a nyakra és az arcra;
  • a látás romlik és diplopia lép fel (kettős látás);
  • a szín észlelése torz (minden piros színben látható);
  • a fülzúgás fokozódik;
  • nehéz szavakat kiejteni;
  • a végtagok izmai önkéntelenül összehúzódnak;
  • alvászavar, amely álmatlanságban vagy álmosságban nyilvánul meg;
  • aggódik hányinger és hányás miatt, szédül a megnövekedett koponyaűri nyomás miatt;
  • agyhártya jelei jelennek meg: görcsök, mozgások és érzékenység romlik;
  • a koponyaidegek működése megszakad, és ptosis (a szemhéj megereszkedése), az arcizmok aszimmetriája, a hang rekedtsége nyilvánul meg.

A megrepedt vérzsák tüneteit hirtelen és éles fejfájás, tudatzavar és kóma fejezi ki. Egy felnőttnél a légzés gyakoribbá válik - több mint 20 mozdulat / perc. A pulzus több mint 80 ütés / perc. Továbbá a vérzéses stroke előrehalad és a szívverés lelassul, a bradycardia kevesebb mint 60 ütem / perc pulzus mellett alakul ki..

Diagnosztika

Az aneurysma időbeni felismerése és osztályozása érdekében a beteg teljes diagnózisát elvégzik: cerebrospinalis folyadékot, angiográfiát, CT-t és MRI-t vizsgálnak. A vaszkuláris elváltozás pontos lokalizációja és mértéke, a vérrészecskék jelenléte a gerincvelőben, a repedés helyének meghatározása, az egyidejű patológiák azonosítása segítenek a sebésznek az agyi aneurizma terápiás és műtéti módszerének kiválasztásában.

Műtét utáni szövődmények

A sikeresen elvégzett műtéti beavatkozás lehetővé teszi a beteg életének megmentését, de az agyi aneurizma műtétje után súlyos következmények és szövődmények lehetségesek.

Fontos tudni. Bármilyen műtéti beavatkozás esetén fennáll a szövődmények és a halál kockázata. De egy nem operált aneurysma nagyon kedvezőtlen prognózist ad, nem hagy esélyt a túlélésre. Ezért a műtét előnyei meghaladják a posztoperatív következmények kockázatát..

A műtét során az aneurizma megrepedhet, egy léggömb vagy egy spirál károsíthatja a zsák falát, vérrögöket hozhat a szomszédos artériákba, és oxigénhiány alakulhat ki az agyszövetben. A páciensnek káros hatása lehet az érzéstelenítésre.

A műtét utáni szövődmények a következők:

  • az artéria ismételt szakadása és vérzés az agyi anyag területén;
  • az agy ödémája és az agy központjainak károsodása, amelyek fontosak a beteg életében;
  • új vérrögök megjelenése az erekben;
  • az artériák görcse;
  • a fertőzés és a rohamok megjelenése;
  • a látás, a hallás és a beszéd, az emlékezet károsodása;
  • csökkent motoros funkciók, beleértve az egyensúlyt és a koordinációt;
  • stroke kialakulása.

A vérzsák törése előtti eltávolítása minimálisra csökkenti a súlyos következmények kialakulását. Részben a műtét során megszűnnek a szövődmények. Az eljárás után a betegeket orvos figyeli, rehabilitációnak vetik alá fizioterápiás eljárásokkal. Logopédus dolgozik velük a beszédzavarok kiküszöbölése érdekében, pszichológus, testgyakorlási orvos, masszázs terapeuta.

A műtéti beavatkozások típusai

A minimálisan invazív műveletek belülről erősítik az érintett éret annak érdekében, hogy megakadályozzák az aneurysma megrepedését.
Minimálisan invazív műveletként vérzsák embolizációját alkalmazzák: az üregébe speciális anyagokat fecskendeznek a véráramlás leállítására. Az embolizálást a következők segítségével hajtják végre:

  • speciális ragasztó;
  • alkohol adalékokkal;
  • sebészeti gélhab;
  • mikrogömbök.

Ha a vért a ragasztóval kombinálják, megkeményedik és blokkolja a véráramlást a zsákban. Az aneurysma teljes megszüntetése érdekében az anyagot 3-4 alkalommal injektálják. Ugyanakkor gyógyszereket fecskendeznek be, például egy trombolitikus szert az érgörcs megszüntetésére vagy vegyi anyagokat.

Ballon módszerrel megakadályozza a fal szakadását. Katéter 2 mm széles. és léggömbbel tágítsa ki az artéria keskeny szakaszát. Az edény szabadalmának megőrzése érdekében stentet vagy spirálokat ültetnek be. A műtét során a sebészek "esernyőcsapdákat" állítanak fel és nyitnak a véráramlás irányába. Szükségesek ezekre a műtét során a vérrög elválásának megnövekedett kockázata miatt, és megelőző intézkedésként.

Nyitott működés

Nyitott műveletet is végrehajtanak, amelynek során a koponya kinyílik. A kezelést az aneurysma különböző módszerekkel történő levágásával vagy eltávolításával folytatjuk. Sikeres műtét esetén az ér lumenje normalizálódik, és csökken az érfal vérnyomása. Ez megakadályozza az ismételt aneurysma kialakulását és annak feltörését a kivágás helyén..

Darabka

Végezzük a koponya áttervezését és ideiglenes nyílást alakítunk ki. Különleges felszerelések segítenek a sebésznek megtalálni az elváltozás helyét, elválasztani az edényt az agy és a szövetek anyagától, és titáncsattal rögzíteni a tasak nyakát. Megszűnik a véráramból, megakadályozva a repedést. A műtét időtartama 3 - 6 óra.

A hordozó artéria elzáródása

Az elzáródás és a csapdázás segítségével nem a tasak nyakát választják le, hanem a hordozó artériát, ahol található. Ha jó alternatív lehetőségek vannak az agy egy részének vérellátására, a beteg biztonságosan tolerálja ezt az elzáródást.

A csapdázás utáni aneurizmák bizonyos helye miatt az agy oxigén éhezése következik be. Tele van súlyos neurológiai hibával vagy agyi infarktussal..

A sérült edény burkolása

Az aneurysma kiküszöbölésére nehéz helyzetekben az artériát nem kapcsolják ki, de az edényen lévő képződményt saját izomának segítségével burkolják be, vagy erre műtéti gézt használnak. Ez megerősíti az artéria falát. Az aneurysma szkleroterápiája megkezdődik, ahogy a sűrű kötőszövet növekszik.

Az agyi erek aneurizma - szövődmények, diagnózis, kezelés és a patológia megelőzése

A webhely háttérinformációt nyújt csak tájékoztatási célokra. A betegségek diagnosztizálását és kezelését szakember felügyelete mellett kell elvégezni. Minden gyógyszer ellenjavallattal rendelkezik. Szakember konzultációra van szükség!

Az agyi aneurysma szövődményei

Elvileg az agyi aneurizma esetén az összes neurológiai tünet komplikációnak tekinthető, mivel minden funkció elvész. Például a látás, a hallás elvesztése vagy a bénulás teljes értékű szövődménynek tekinthető. Ezeket azonban az aneurizma jelenléte okozza, amely összenyomja az idegszövetet. Az aneurizma viszont elrejti az egyéb szövődmények veszélyét. Ezek közül a legkomolyabb és legkézenfekvőbb a hiányosság, amelyet az alábbiakban külön tárgyalunk. Más szövődmények ritkábban fordulnak elő, de komoly veszélyt jelentenek az emberi egészségre és életre is..

Agyi aneurizma jelenlétében a következő szövődmények lehetségesek:

  • Kóma. Az agy azon részeiben fellépő aneurizmákkal, amelyek felelősek a létfontosságú funkciókért, a beteg a végtelenségig kómába eshet. Ez egy eszméletlen állapot, amelynek során a légzés, a szívverés, a testhőmérséklet-szabályozás stb. Folyamatai megszakadhatnak. Minősített orvosi ellátás és jó ellátás mellett sem minden beteg jön ki kómából.
  • Vérrögképződés. Az aneurizma üregében gyakran fordulnak elő vér kavarogások, amelyek néha hozzájárulnak a vérrögök kialakulásához. Ez általában nagy aneurizmákban fordul elő. Vérrög alakulhat ki az aneurizma helyén, kitöltve üregét, vagy letörhet és elzárhat egy kisebb átmérőjű edényt. Mindkét esetben teljesen leáll a vérzés egy adott edényben. Minél nagyobb az átmérője, annál súlyosabb következményekkel járhat. Valójában egy ilyen helyzetben egy személy iszkémiás stroke-ot szenved. Jelenleg az időben történő segítségnyújtás megmentheti a beteg életét. A vérrög gyógyszerrel oldható fel.
  • Arteriovenous malformáció (AVM) kialakulása. Az AVM olyan falhiba, amely részben összeköti az artériát és a vénát. Mivel az artériában magasabb a vérnyomás, a nyomás ott csökken, és az artériás vér egy része a vénába kerül. Ennek eredményeként a vénában növekszik a nyomás, és az agy ezen részein táplált agyrészek oxigénhiánytól szenvednek. Az aneurysma zsák súlyos kidudorodása és falainak megnyúlása hozzájárulhat az AVM kialakulásához. Tünetei hasonlítanak az ischaemiás stroke (átmeneti ischaemiás rohamok) tüneteire vagy maga az aneurysma tüneteire. A műtét az egyetlen hatékony kezelés..
Az aneurizmákat és veszélyes szövődményeket okozó súlyos tünetek miatt az orvosok az aneurysma mielőbbi műtéti eltávolítását javasolják..

Az agyi aneurysma megrepedése

Maga az agyi erek aneurizmája leggyakrabban nem jár semmilyen klinikai tünettel. Számos tényező indukálhatja az aneurizma megrepedését. Ilyenek például a súlyos pszicho-emocionális stressz, a túlzott fizikai aktivitás, a magas vérnyomás, az alkoholos mérgezés, a magas testhőmérsékletű fertőző betegségek. Fenyegető szakadással nem specifikus tünetek jelentkezhetnek, amelyet az érfal mikrokárosodása és a vér beszivárgása az agyszövetbe magyaráz. Leggyakrabban ez nagymértékben rontja a beteg állapotát. Ha ugyanakkor tud a betegségéről (aneurysma), azonnal hívjon orvost.

A megrepedt agyi aneurysma a következő prekurzor tünetekkel járhat:

  • Erős fejfájás;
  • a fej vagy az arc kipirulásának érzése;
  • látásromlás, kettős látás (diplopia), a színérzékelés romlása (a beteg mindent piroson lát);
  • beszédzavarok;
  • növekvő fülzúgás;
  • fájdalom az arcon, főleg a szemüregekben;
  • szédüléses rohamok;
  • akaratlan izomösszehúzódások a karokban vagy a lábakban.
De az ilyen tünetek számára nagyon nehéz időben megfelelő diagnózist felállítani. Nagyon fontos odafigyelni az ilyen nem specifikus jelekre annak érdekében, hogy időben gyanítsuk a problémát és növeljük a sikeres kimenetel esélyeit..

Magának a résnek az esetek többségében akut kezdete van. A tünetek nagyban függenek a megrepedt aneurysma helyétől, a kiáramló vér mennyiségétől és a vér áramlási sebességétől a környező szövetekben. A vérzés többféle lehet - az agyszövetben (parenchymás vérzés), az agy kamráiban vagy a subarachnoidális térben (subarachnoidális vérzés).

Maga a vérzés, amikor egy aneurysma megszakad, a következő tünetekkel járhat:

  • Éles, hirtelen fejfájás. Sok beteg összehasonlítja ezt a fájdalmat a fejbe mért ütéssel. A súlyos fájdalom-szindróma gyorsan helyettesíthető a tudatzavarral, a zavartságtól kezdve a kóma kialakulásáig.
  • Gyors légzés (tachypnea) több mint 20 légzés percenként egy felnőtt számára.
  • A pulzusszám először növekszik, tachycardia jelenik meg (a pulzus több mint 80 percenként). A vérzéses stroke előrehaladtával a szívdobogás helyét bradycardia váltja ki (a pulzusszám kevesebb, mint 60 ütés / perc).
  • Lehetséges generalizált rohamok kialakulása. Ez a tünet az esetek 10 - 20% -ában alakul ki..
Általában az agyi aneurysma megrepedése a legsúlyosabb és sajnos nagyon gyakori szövődmény. A halálozás továbbra is magas még időben történő kórházi kezelés és minősített orvosi ellátás biztosítása esetén is. Sok szempontból a halálos kimenetel lehetősége a megrepedt aneurysma helyétől függ. Életfontosságú központokban helyezhető el. Gyakran, ha vérzéses stroke-ot szenvednek, a betegek számos készséget elveszítenek (beszéd, mozgás, hallási érzékelés stb.). Néha a rehabilitáció során helyreállíthatók, de gyakran ezek a károk is visszafordíthatatlanok..

Az agyi aneurysma diagnosztikája

Az agyi aneurysma diagnosztizálása nagyon nehéz feladat. Gyakran ennek a patológiának az azonosításához a páciensnek különféle szakembereket kell felkeresnie, amíg valaki nem gyanítja az érrendszeri hibák jelenlétét. Ezt azzal magyarázzák, hogy a központi idegrendszer (CNS) aneurizmái különféle tüneteket okozhatnak, amelyek hasonlítanak más patológiákra. Például a fejfájás mérgezés, magas vérnyomás és több száz egyéb betegség következménye lehet. Ezenkívül nem minden betegnek van egyáltalán az aneurysma megnyilvánulása..

A következő tünetek nagyon beszédesek a központi idegrendszeri problémák jelenlétéről:

  • görcsös szindróma;
  • A halláskárosodás;
  • látás károsodás;
  • szaglási rendellenességek;
  • a bőr érzékenységének elvesztése;
  • bénulás;
  • a motoros koordináció romlása;
  • hallucinációk;
  • beszéd- vagy írászavarok stb..
Számos standard diagnosztikai eljárás létezik, amely segíthet az agyi aneurysma azonosításában. Az első szakaszban a beteg fizikai vizsgálatát végzik. Ezt követően, ha aneurysma gyanúja merül fel, olyan diagnosztikai módszereket írnak elő, amelyek képesek vizualizálni (láthatóvá tenni, észlelni) ezt az érrendszeri hibát.

A beteg fizikai vizsgálata

A fizikális vizsgálat olyan eljárásokra utal, amelyek során egy orvos általános és egy speciális neurológiai vizsgálatot is végez. Ugyanakkor kiderülnek a betegség azon jelei, amelyeket maga a beteg nem vehetett észre. Fizikális vizsgálat során szinte lehetetlen megerősíteni az aneurysma diagnózisát. Egy tapasztalt orvos azonban gyaníthatja ezt a patológiát, és specifikusabb vizsgálatokat írhat elő..

A fizikai vizsgálat a következő eljárásokból áll:

  • Tapintás. A tapintás a fizikális vizsgálat módszere, amelynek során az orvos a test különböző területeinek megnyomásával meghatározza az atipikus pecséteket, szondázza a bőrön lévő képződményeket stb. egyéb, kísérő betegségek meghatározhatók. A tapintás segít meghatározni a bőr állapotát, és ez különösen fontos információ, mivel a kötőszövet számos szisztémás betegsége pontosan a bőrön nyilvánul meg.
  • Ütőhangszerek. Az ütőhangszerek a test különböző területeinek megérintése a magas vagy alacsony akusztikus rezonanciájú területek kimutatására. Agyi aneurysmában szenvedő betegeknél ezt a fajta vizsgálatot ritkán alkalmazzák, de hasznos a tüdő és a szív társbetegségének azonosításában..
  • Hallgatózás. Az auscultation egy fizikai vizsgálat, amely abból áll, hogy az orvos sztetoszkóppal hallgatja a test különböző zajait. Az a személy, akinek vaszkuláris aneurizma van az agyban, kimutathatja a kóros zörejek jelenlétét az aortában, a szívben (bakteriális endocarditisszel és az aorta koarktációjával együtt), carotis artériákban.
  • A vérnyomás mérése. Aneurysmában szenvedő betegeknél naponta mérik a vérnyomást. Ez segít meghatározni a test általános állapotát egy adott időpontban (az alacsony vérnyomás masszív vérzés, az agy vazomotoros központjának károsodása következménye lehet). A nyomásszabályozás időnként megakadályozhatja az aneurysma megrepedését.
  • Neurológiai vizsgálat. Az agyi aneurizmában szenvedő betegek vizsgálatának leghatékonyabb módja a neurológiai vizsgálat. Ebben az esetben az orvos meghatározza az ín-izom és a bőr reflexek állapotát, feltárja a kóros reflexek jelenlétét (a központi idegrendszeri betegségek és sérülések eredményeként jelenik meg). Ezenkívül az orvos ellenőrzi a fizikai aktivitást és meghatározza az érzékenységet vagy annak hiányát. Ellenőrizheti az agyhártya tüneteit is - az agy bélésének irritációját. De szem előtt kell tartani, hogy a fizikai vizsgálat során kapott adatok nem erősítik meg a diagnózist. Az arteriovenózus rendellenességek, a neoplazmák vagy a tranziens ischaemiás rohamok hasonló klinikai képet mutathatnak..

CT és MRI az agyi aneurysma esetében

Számítógépes tomográfiával a beteg egy bizonyos dózisú sugárzást kap, ezért ezt a módszert nem alkalmazzák terhesség, kisgyermekek, vérbetegségben vagy daganatos betegeknél. Minél újabb a CT gép, annál alacsonyabb dózist kap a beteg, és biztonságosabb az eljárás. Egy felnőtt számára a kis adagok nem veszélyesek. Az MRI esetében nincs ilyen sugárzás, ezért nincs sugárzás veszélye. MRI-t azonban nem végeznek pacemakerekkel, fémimplantátumokkal és más típusú elektronikus protézisekkel rendelkező betegeknél, mivel az erős mágneses mező felmelegíti és vonzza a fémdarabokat..

A CT és az MRI segítségével a következő információkat kaphatja az agyi aneurysmáról:

  • az aneurysma mérete;
  • a helyzete;
  • az aneurizmák száma;
  • vérrögképződés kialakulása;
  • a szomszédos idegszövet összenyomódásának mértéke;
  • véráramlás sebessége egy edényben (MRI-nél bizonyos módokban).
Meg kell jegyezni, hogy ezek a diagnosztikai eljárások meglehetősen drágák, és nem minden klinikán van a szükséges felszerelés. Ebben a tekintetben a műtét előtt CT-t és MRI-t írnak fel, hogy felmérjék a szakadás kockázatát és egyéb súlyos indikációkat.

Röntgenvizsgálat agyi aneurysma esetén

A radiográfia a leggyakoribb rutin diagnosztikai módszer, amely minden beteg számára elérhető. Az úgynevezett angiográfia elvégzésének leghatékonyabb módja. Ebben az eljárásban bizonyos mennyiségű kontrasztanyagot injektálnak az artériába a betegnek, ami kiemeli a képen látható edény kontúrjait. Így a kép elkészítése után könnyen felismerhető lesz a fal kidudorodása..

A radiográfia (kontraszt mellett is) általában kevésbé pontos, mint a CT és az MRI. Az első szakaszokban végezzük annak kiderítésére, hogy a páciensnek van-e egyáltalán aneurizmája, vagy más rendellenességek esetén (daganatok, traumák stb.). Ezen eljárás során a beteg is kap valamilyen mennyiségű sugárzást, de ez nagyon kevés, és nem okoz komoly kárt. Ha a beteg állapota aggodalomra ad okot, és biztonságosabb kutatási módszerek nem állnak rendelkezésre, néha még az ellenjavallatokat is elhanyagolják (gyermekek és terhes nők számára készítenek képeket).

A kontrasztanyag használatakor a vesefunkciót is figyelembe kell venni. Ha vannak krónikus betegségek (például aneurizma a reumatikus betegségek hátterében vagy egyidejűleg policisztás vesebetegséggel), akkor az angiográfia nagyon veszélyes. A test nem tudja teljesen eltávolítani a kontrasztanyagot a vérből, ami nagymértékben rontja a beteg állapotát..

Elektroencefalográfia (EEG) agyi aneurizmához

Ez a kutatási módszer funkcionális. Nem tudja észlelni az aneurysma jelenlétét, és nem tud konkrét információkat adni róla. EEG-t azonban gyakran végeznek ezeknél a betegeknél az agyi aktivitás mérése érdekében. Ez segít például kizárni az epilepsziát, mint a rohamok lehetséges okát..

Ez az eljárás teljesen fájdalommentes és ártalmatlan a beteg számára. A beteg fejére speciális elektromágneses érzékelőket helyeznek, amelyek regisztrálják az agyszövet aktivitását. Ezt a tevékenységet rögzítik, hasonlóan az elektrokardiogram felvételéhez. Egy tapasztalt szakember e tanulmány alapján értékes következtetéseket vonhat le arról, hogy az agy bizonyos részei milyen mértékben érintettek. Ez az információ néha értékesnek bizonyul a művelet eldöntésekor..

Az agyi aneurysma kezelése

Az agyi aneurizma kezelésének több iránya van. A fő lehetőség, amelyet az orvosok így vagy úgy gondolnak, a műtét. Célja maga a probléma (aneurizma-tasak) kiküszöbölése és az érfal normális erejének helyreállítása. Ez gyakorlatilag kiküszöböli a vérzés vagy az aneurysma újbóli kialakulásának lehetőségét ezen a helyen..

Egy másik fontos terület az aneurysma ruptúrájának gyógyszeres megelőzése. Ehhez az orvosok különféle gyógyszereket írnak fel, amelyek célja az aneurizma kialakulásának okainak befolyásolása. Hatással vannak a káros tényezőkre is, amelyek szakadást és vérzést okozhatnak. Mindegyik esetben ezeknek a gyógyszereknek a listája egyedi lesz, mivel a betegek különféle tényezőknek vannak kitéve..

Agyi aneurizmában szenvedő betegek gyógyszeres kezelésére a következő gyógyszerek alkalmazhatók:

  • Nimodipin. A szokásos adag 30 mg naponta négyszer, de esetenként változhat. A gyógyszer megakadályozza az agy artériáinak görcsét és megakadályozza a nyomás növekedését. Így az aneurysma szakadásának megelőzését végzik. Ezenkívül a vazodilatáció javítja az idegszövet oxigénellátását, ami enyhíti a tüneteket..
  • Foszfenitoin. Intravénásan, 15 - 20 mg / 1 kg testtömeg. A gyógyszer hat az idegszövetre, stabilizálja az idegi impulzusok vezetését. Számos tünetet enyhíthet, például hányást, hányingert, fejfájást, görcsrohamot stb..
  • Kaptopril, labetalol. Ezek a gyógyszerek nagyon gyakoriak a magas vérnyomás kezelésében. Az adagot egyedileg választják ki, a vérnyomás mutatóitól függően. Hatásuk ellazítja a artériák falát, csökkentve a vérnyomást. Ennek eredményeként az aneurizma fala kevésbé feszül, és csökken a repedés veszélye..
  • Proklorperazin. Napi 25 mg-nál írják fel, de szükség esetén az adag növelhető. A gyógyszer fő hatása az agy hányásközpontjának aktivitásának csökkentése.
  • Morfin. Intravénásan alkalmazzák ritka esetekben, súlyos fájdalommal. Kinevezése csak kórházban lehetséges az esetleges légzésmegállás miatt. Az adagot az orvos egyénileg választja meg, a beteg állapotától függően.
Bizonyos esetekben más hasonló terápiás hatású gyógyszerek is alkalmazhatók. A kinevezés attól függ, hogy milyen tünetek jelennek meg a betegben. Alapvetően ezek közül szinte bármelyik megszüntethető gyógyszeres kezeléssel. Ezt a taktikát a művelet végleges meghozataláig alkalmazzák. Ezeknek a tüneteknek az önkezelése nem biztos, hogy meghozza a kívánt hatást, és egyszerűen veszélyes. Például egyes hányáscsillapítók csak az emésztőrendszeren hatnak, így nem tudják megszüntetni az agyszövet összenyomódása által okozott hányást. Ugyanakkor ezeknek a gyógyszereknek számos ellenjavallata és mellékhatása van, amelyek csak rontják a beteg állapotát..

Elsősegély az agyi aneurysma megrepedése esetén

Az agyi aneurysma felszakadásának gyanúja esetén minden beteget sürgősen kórházba kell helyezni. Ha azonban a fent említett specifikus tünetek jelentkeznek, azonnal elsősegélyt kell nyújtani. Ha a betegség kialakulásától számított első órákban nem nyújtanak orvosi segítséget, a halálozás kockázata nagyon magas..

Az orvosok érkezése előtti segítségnyújtás fő tevékenységei:

  • Fektesse a beteget vízszintes helyzetbe, emelt fejjel. Ez a helyzet természetesen javítja a vénás visszatérést és csökkenti az agyi ödéma kockázatát..
  • Biztosítson hozzáférést a friss levegőhöz, és engedje ki azokat a ruhákat, amelyek összenyomják a nyakat - sálakat, sálakat stb. Ez javítja az agy keringését és késlelteti az idegsejtek pusztulását..
  • Eszméletvesztés esetén ellenőrizni kell a légutakat. Ugyanakkor a kivehető fogsorokat eltávolítják a szájból, a fejet az egyik oldalra fordítják, hogy megakadályozzák a hányás bejutását a légzőrendszerbe.
  • Hidegen alkalmazza a fejet (jégcsomag vagy fagyott tárgyak). Az ilyen manipulációk csökkenthetik az agyödéma kockázatát és korlátozhatják a vérzés mértékét. A hideg lelassítja a véráramlást és elősegíti a gyorsabb véralvadást. Így visszafordíthatatlan kár késik.
  • Amikor csak lehetséges, a vérnyomást, a pulzusszámot és a légzést folyamatosan ellenőrizni kell a mentő megérkezése előtt. Amikor a légzés leáll, megindulnak az újraélesztési intézkedések, amelyeket az érkezett orvosok folytatnak.
Meg kell jegyezni, hogy ezen intézkedések hatékonysága a gyakorlatban nem olyan magas, és nem zárja ki a halálos kimenetet. Bizonyos esetekben az aneurysma megrepedése a beteg halálához vezet az első percekben, így semmit sem lehet tenni. Ezt azonban a helyszínen speciális felszerelés nélkül nem lehet felszerelni, ezért továbbra is folytatni kell a harcot a beteg életéért, amíg a szakemberek ki nem érkeznek..

Az agyi aneurizma műtéte

A különböző terápiás kezelési módok ellenére a sebészeti beavatkozás jelenleg a leghatékonyabb az agyi aneurysma kezelésében. Csak a műtét garantálja a legsikeresebb eredményeket és a kedvező prognózist. A műtéti kezelés kötelező, ha az aneurysma mérete meghaladja a 7 mm-t. A megrepedt aneurizmában szenvedő betegeknél a műtétet a lehető leghamarabb el kell végezni, mivel az aneurizma (spontán vérzés leállítása esetén) és a vérzés kockázata az első napokban nagyobb. A megszakítás nélküli aneurysmában szenvedő betegek számára a műtét időzítése kevésbé fontos, mivel a repedés kockázata sokszor alacsonyabb.

Az agyi aneurizma kezelésére a következő műtéti módszerek léteznek:

  • nyílt mikrosebészet (közvetlen műtét);
  • endovaszkuláris műtét;
  • kombinált módszer.
A beavatkozási módszer kiválasztása nagyon összetett kérdés, és integrált megközelítést igényel. Minden alkalommal, amikor a kezelési módot egyedileg választják ki, a diagnosztikai szakaszban elért eredmények függvényében.

A sebész egy adott beavatkozási módszer kiválasztását a következő tényezők befolyásolják:

  • az aneurysma lokalizációja;
  • hiányának megléte vagy hiánya;
  • beteg állapota;
  • a szövődmények jelenléte;
  • kockázatok;
  • vérzés utáni időszak (ha van ilyen).

Nyílt műtét (nyírás) az agyi aneurysma esetén

A leggyakoribb nyílt műtéti módszer a nyírás. Az aneurysma nyírását az agyi aneurysma kezelésének szokásosnak tekintik. Az aneurizmához való hozzáférés transzkranialis (vagyis craniotomiát hajtanak végre). Egy ilyen művelet több órát is igénybe vehet, és komoly egészségügyi kockázatot jelent. Azonban ez a módszer biztosítja az orvosok számára a lehető legjobb hozzáférést az aneurizmához..

A művelet több szakaszban zajlik:

  • craniotomia az aneurysma vetületében;
  • a dura mater megnyitása;
  • az aneurizma keresése és elválasztása az egészséges szövetektől;
  • klip alkalmazása az aneurysma nyaka vagy teste területén (ami az aneurysma kizárásához vezet a véráramból);
  • a szövetek integritásának helyreállítása.
Óriási aneurizmák jelenlétében előzetesen olyan körülményeket hoznak létre, amelyek csökkentik az aneurysma zsák vagy nyak méretét, majd klipeket alkalmaznak. Ez a módszer lehetővé teszi az aneurysma kikapcsolását a keringésből, az idegek és az agyszövet minimális károsodásával.

A műveletet operációs mikroszkóppal és egyéb mikrokirurgiai berendezéssel hajtják végre. A nyírás hatékonysága az aneurysma műtéti kezelésének módszereként a vérkeringésből való kizárásával nagyon magas..

A közvetlen műtéti módszer magában foglalja a csomagolást is (speciális műtéti géz vagy egy darab izom használata), amely segít megerősíteni az ér falát, hogy ellenálljon a megnövekedett nyomásnak és megakadályozza a szakadást..

Endovaszkuláris műtét agyi aneurysma esetén

Az endovaszkuláris műtét sebészeti beavatkozás, amelyet az ereken metszés nélkül, tűvel végzett perkután szúráson végeznek. Ez a technika lehetővé teszi az aneurysma kizárását a keringésből is. A módszer magában foglalja a közös carotis, a belső carotis artéria vagy a femor artéria perkután szúrását röntgengép irányítása vagy számítógépes tomográfia irányítása alatt. A tűn keresztül egy katétert helyeznek az edénybe, amelynek végén egy léggömb található, amely lezárja a lumenet és kikapcsolja az aneurysmát a véráramból. Léggömb katéter helyett speciális mikroktekercsek is használhatók, amelyeket korszerűbbnek és hatékonyabbnak tartanak..

Az ilyen módszer, mint aneurysma embolizáció, endovaszkuláris beavatkozásokra is utal. Az aneurizma embolizációjának lényege, hogy az érintett edénybe speciális anyagokat injektálnak, amelyek megkeményednek és az aneurysma vérrel való kitöltésének megszűnéséhez vezetnek. A műveletet röntgensugárzás mellett, kontrasztanyag bevezetésével hajtják végre.

A modern körülmények között gyakran endovaszkuláris módszerekhez folyamodnak, mivel az utóbbiaknak vannak bizonyos jellemzői:

  • szelídebbek;
  • a legtöbb esetben nem igényel általános érzéstelenítést;
  • nem igényelnek nyílt hozzáférést;
  • lerövidíti a kórházi kezelés időtartamát;
  • néhány nehéz esetben ez az egyetlen alkalmas módszer (mély aneurysmával).

Kombinált módszer az agyi érrendszeri aneurizmákra

A kombinált módszer magában foglalja a közvetlen sebészeti módszer és az endovaszkuláris módszerek kombinációját. A leggyakrabban használt vágás endovaszkuláris trombusszal, ideiglenes elzáródás egy ballonnal további nyírással stb..

Mint minden műtéti beavatkozásnál, az agyi erek aneurizmájának kezelése intraoperatív vagy posztoperatív komplikációkhoz vezethet..

Bármilyen típusú agyi műtét lehetséges szövődményei a következők:

  • hypoxia;
  • érgörcs;
  • az aneurizma falának perforációja (repedése) léggömbbel vagy mikrotekerccsel;
  • aneurysma repedése a műtét során;
  • az aneurysma disztális (kissé távolabb) elhelyezkedő edényeinek embólia (elzáródása), vérrögök;
  • halál.

Milyen következményei lehetnek az agyi aneurizma működésének??

Az agyi aneurizma eltávolítására irányuló műtét következményei a műtét módjától függenek. Ha az aneurysmát kraniotómiával eltávolították, a posztoperatív szövődmények meglehetősen gyakoriak lehetnek. Először is ennek oka a cerebrospinalis folyadék normális keringésének megsértése, az agyhártya irritációja, ödéma a kraniotomia helyén. A páciens hosszú ideig szenvedhet fejfájástól, fülzúgástól. Más tünetek megjelenése a beavatkozás sajátos lokalizációjától is függ - a hallás, a látás, az egyensúly stb. Átmeneti károsodása. Ebben az esetben ezek a tünetek nem biztos, hogy a műtét előtt voltak. Elég ritkán jelennek meg, általában átmeneti jellegűek..

Endovaszkuláris beavatkozás esetén a szövetek nagymértékű disszekciója nem történik meg, és nem szükséges kraniotomia. Ez jelentősen csökkenti a szövődmények vagy káros következmények kockázatát a posztoperatív időszakban. Vérrögök vagy az érfal károsodásának veszélye áll fenn. De ezek a szövődmények általában specifikus orvosi hibákkal vagy a műtét során felmerülő bármilyen nehézséggel társulnak..

Aneurysma eltávolítási művelet utáni súlyos következmények elkerülése érdekében a következő szabályokat kell betartani:

  • nyílt műtét után a fejet legalább 2 hétig (vagy az orvos külön utasítására) nem mossák;
  • tartózkodjon az érintkezős sportoktól vagy a labdasportoktól a fejbe ütések kockázatának kiküszöbölése érdekében (körülbelül egy év);
  • diéta betartása (kizárja a fűszeres ételeket, ne fogyasszon túl, kizárja az alkoholt) a vérzés vagy az agyi ödéma elkerülése érdekében;
  • lemondani a dohányzásról;
  • ne látogassa meg a fürdőt vagy a szaunát legalább hat hónapig.
Az aneurysma okától függően más előírások is alkalmazhatók. Például ateroszklerotikus érkárosodást okozó hiperkoleszterinémia esetén az étrendbe az állati zsírok korlátozása kerül. A posztoperatív időszakban rendszeres orvoslátogatás minimalizálja a szövődmények vagy kellemetlen következmények valószínűségét. A kraniotómiához borotvált haj általában visszanő. Csak egy kicsi, ívelt heg maradt, amely akkor látható, ha a haj rövid.

Az agyi aneurizma kezelése népi gyógymódokkal

Mivel az aneurizma szerkezeti hiba, és nem funkcionális rendellenesség, gyógyszerrel gyógyítani szinte lehetetlen. A hagyományos orvoslás ebben az esetben is tehetetlen. A gyógynövények különböző módon befolyásolhatják az emberi test funkcionális folyamatait, de az érfal duzzanata csak egy műtét segítségével szüntethető meg.

A népi gyógymódokat azonban néha számos tünet enyhítésére, valamint a megrepedt aneurizmák megelőzésére is fel lehet használni. A leghatékonyabb ebben az esetben a nyugtató infúziók és a vérnyomás csökkentésére szolgáló receptek lesznek. Helyes használatuk javítja az agyi erek vérkeringését a vérnyomás növelése nélkül. Így az idegszövet sejtjei kevésbé szenvednek oxigénhiánytól, és csökken a szövődmények kockázata..

Az agyi aneurysmában szenvedő betegek az orvos engedélyével a következő népi gyógymódokat alkalmazhatják:

  • Citrom és narancslé. Keverje össze a frissen facsart gyümölcsleveket egyenlő arányban, és adjon hozzá ugyanannyi meleg forralt vizet. Fogyasszon fél pohár keveréket naponta éhgyomorra. Úgy gondolják, hogy ez a gyógymód erősíti az erek falát és megakadályozza az érelmeszesedést..
  • Kecsketej fokhagymával. Fél csésze meleg tejhez fél teáskanál zúzott fokhagymás zacskó szükséges. Reggeli előtt igyon naponta. Csökkenti a vérrögképződés valószínűségét és lelassítja a koleszterin lerakódását..
  • Datolyaszilva lé. A péppel ellátott datolyaszilvalevet naponta fél pohárral inni, ha a beteg az aneurizmával együtt aggódik a nyomás időszakos növekedése miatt.
  • Kukorica liszt infúziója. Öntsön egy evőkanál kukoricalisztet (nem pelyhet!) Egy teljes pohár forrásban lévő vízbe. Csészealjjal letakarva egy éjszakán át infúzióban hagyják. Reggel reggeli közben igyon vizet az üledék keverése nélkül. Az eszköz időszakos nyomásnövekedéssel hatékony.
  • Áfonya infúziója. A szárított bogyókat (4 teáskanál) öntsük 200 ml forrásban lévő vízzel, és hagyjuk legalább 8 órán át sötét helyen. Ezt követően az infúzió részeg. Ez megerősíti az erek falát, csökkenti az aneurysma megrepedésének kockázatát.
Vannak más népi gyógymódok, amelyeket megelőzően alkalmaznak. Emlékeztetni kell arra, hogy a kezelés megkezdése előtt, még az első pillantásra a legártalmatlanabb esetben is, feltétlenül konzultáljon orvosával. Ezt azzal magyarázzák, hogy a beteg nem mindig ismeri az aneurysma kialakulását okozó okokat, és maguk az aneurysmák különféle rendellenességeket okozhatnak a szervezetben. Csak egy hozzáértő szakember veheti figyelembe a beteg egészségi állapotát befolyásoló összes tényezőt.

Mi az agyi aneurysma prognózisa?

Az agyi aneurizma prognózisa számos tényezőtől függ. A diagnosztikai vizsgálat során megtalálhatók, és a kezelési taktikák megválasztásakor használják őket. Általánosságban elmondhatjuk, hogy az operálhatatlan aneurizmák prognózisa mindig rossz. Ha az aneurizma semmilyen módon nem működtethető (elhelyezkedése vagy súlyos kísérő betegségek jelenléte miatt), akkor általában fokozatosan növekszik, a tünetek fokozódnak, és a beteg állapota szakadásig romlik. Gyakran ezek az aneurizmák válnak előbb-utóbb a beteg halálának okává..

Vannak azonban olyan esetek, amikor az aneurizma nem növekedett, és az egész életen át nem okozott aggodalmat az ember számára, de más betegségektől haldokolt. Előfordul, hogy vannak olyan esetek, amikor a kis aneurysma (különösen veleszületett) fokozatosan eltűnik önmagában. Ugyanakkor ugyanakkor nagy a valószínűsége annak, hogy újra megjelennek.

Általában a következő tényezők befolyásolják az aorta aneurysma prognózisát:

  • az egyszeri aneurizmák általában jobb prognózissal rendelkeznek, mint a többszörösek;
  • a kis aneurizmák általában nem adnak olyan súlyos tüneteket, mint a nagyok, és a repedés kockázata alacsonyabb;
  • az aneurysma helye meghatározza a tünetek súlyosságát és a műtéti kezelés összetettségét (vagy lehetőségét);
  • a kötőszövetek veleszületett betegségei esetén az aneurysma prognózisa általában rosszabb, mivel ezek a betegségek gyógyíthatatlanok, és lehetetlen megszüntetni az aneurysma okát;
  • az egyidejűleg előforduló betegségek (szív, légzőrendszer, vese, máj stb.) lehetetlenné tehetik a műtéti kezelést, és súlyosan ronthatják a beteg prognózisát;
  • fiatal korban a betegek általában jobban tolerálják a műtétet, és a prognózis számukra jobb;
  • az orvosi előírások betartása segít csökkenteni a szövődmények kockázatát, és javítja a beteg prognózisát.
Jelenleg egyetlen szakember sem tudja egyértelműen megmondani, hogy az aneurizma megreped-e, vagy pontosan megjósolja-e a kezelés hatékonyságát. Túl sok tényező befolyásolja a betegség lefolyását, és nem lehet mindet figyelembe venni. Az orvosok azonban megpróbálják a lehető leghamarabb eltávolítani az aneurizmust, mivel a posztoperatív kockázatok mindig alacsonyabbak, mint a bontatlan agyi aneurizma kockázata. Így a műtét szinte minden beteg esetében javítja a prognózist..

Az agyi aneurysma kialakulásának megelőzése

Ennek a betegségnek az összes megelőző intézkedése elméletileg két csoportra osztható - az aneurizma kialakulásának megelőzése és szakadásuk megelőzése. A gyakorlatban azonban ezek az intézkedések általában egybeesnek, mivel az ezeket a folyamatokat befolyásoló tényezők egybeesnek. Az első tényező, amelyre figyelni kell, az örökletes hajlam az agyi aneurysma kialakulására. Ha a betegnek vérrokona van aneurysmával, vagy agyvérzés következtében halt meg, akkor különösen óvatosnak kell lennie. Jellemző, hogy az aneurysma gyakorlatilag nem nyilvánul meg az első szakaszokban, ezért azt az embert, aki megfigyeli az aneurysma legalább néhány tünetét, időnként szakembernek kell megvizsgálnia. A legjobb megelőzés a betegség időben történő diagnosztizálása és az MRI, az agy számítógépes tomográfiája, angiográfia stb. Segítségével végzett vizsgálat. Ellenkező esetben az agyi erek aneurizmájának megakadályozása érdekében egy személynek meg kell próbálnia betartani bizonyos életmódot.

A legfontosabb megelőző intézkedések a következők:

  • Vérnyomás-szabályozás. A magas vérnyomásra hajlamos betegeknek gyógyszereket kell szedniük a vérnyomás csökkentésére. Ha van aneurizma, akkor folyamatosan ellenőrizni kell..
  • A dohányzásról és az alkoholfogyasztásról való leszokás. A dohányzás és az alkohol számos mechanizmus révén serkenti az érszűkületet és módosítja a véráramlást. Ez ideiglenesen növelheti az edények nyomását. Ezenkívül a dohányzás gyengíti a falakat. Azok, akik leszoktak a dohányzásról és az alkoholfogyasztásról, csökkentik az aneurysma kockázatát. Aneurysmában szenvedő betegek számára ezek az intézkedések kötelezőek, mivel bármikor felszakadhatnak..
  • Átállás egészséges ételekre. Javasolt zöldségfélék, gyümölcsök fogyasztása, valamint a sült és zsíros ételek fogyasztásának korlátozása is. A rendszeres vitaminbevitel a szervezetben normalizálja az anyagcsere folyamatokat, csökkenti az érelmeszesedés és a magas vérnyomás kockázatát.
  • A koleszterinszint szabályozása. Ha emelkedett koleszterinszintet találnak, speciális gyógyszereket kell szedni. Ezeket az orvos írja fel, miután megvizsgálta a beteget. Javasoljuk továbbá, hogy rendszeresen ismételje meg a vér koleszterinszintjét. Ez csökkenti az aneurysma kialakulásának valószínűségét..
  • Kedvező érzelmi háttér. A betegeknek javasoljuk, hogy kerüljék a túlterhelés, intenzív szorongás, harag vagy kétség okozta súlyos stresszes helyzeteket. A stressz drámai módon megnövelheti a nyomást, ami egy meglévő aneurysma megrepedését okozhatja. Az egészséges ember krónikus stressze fokozatos kialakulásához vezethet..
  • A fizikai tevékenység megtagadása. Egyszerűen veszélyes az észlelt aneurysmában szenvedő betegek számára a súlyemelés, a lépcsőn történő gyors mászás vagy akár csak a gyors futás. Bármilyen fizikai tevékenység elkerülhetetlenül megnöveli a vérnyomást (a megnövekedett pulzusszám miatt), ami a szélütés veszélyét jelenti.
A fenti módszerek ellenére az agyi aneurizmában a vérzéses stroke leghatékonyabb és legmegbízhatóbb megelőzése az időszerű műtéti beavatkozás. Azt is meg kell jegyezni, hogy az agyi aneurysmában szenvedő személyek számára szigorúan tilos az öngyógyítás. Egyes gyógyszerek, ha helytelenül vagy indokolatlanul alkalmazzák, az aneurysma megrepedését okozzák. Mielőtt bármilyen gyógyszert szedne, forduljon orvoshoz (beleértve a közönséges aszpirint is, amely csökkenti a vér viszkozitását és növeli a vérzés kockázatát)..

Az agyi aneurizma utáni rehabilitáció

Maga az agyi aneurizma általában nem igényel rehabilitációs intézkedéseket. Csak komplikációk esetén tárgyalják őket. Amint azt fentebb megjegyeztük, a vérzéses stroke után sokféle funkció elvész. Felépülésükhöz rehabilitációs tanfolyamra van szükség. A rehabilitáció megkezdéséről mindig olyan orvossal kell dönteni, aki ismeri a kórtörténetet. A műtét után néha rehabilitációra is szükség lehet az aneurysma eltávolítására. Néhány posztoperatív szövődmény hasonlít a szélütéshez.

Agyvérzés vagy műtét után szenvedő betegek számára a következő rehabilitációs irányok lesznek hasznosak:

  • Kezelés pozíció szerint. A módszert bénulás esetén alkalmazzák a rehabilitáció korai szakaszában. A görcsös (összehúzódott) izmokkal rendelkező végtagokat úgy helyezzük el, hogy csökkentsük az őket terhelő terhelést és javítsuk az anyagcserét. Így a bénulás gyorsabban elmúlik. Általában a végtagokat speciális sínbe helyezik 1-2 órán keresztül, rögzítve helyzetüket.
  • Massoterápia. Használható neurológiai problémákra (a nyak és a gallér zónájának masszázsára), hogy javítsa az agy véráramlását a csigolya artériákon keresztül. Bénulás céljából pihentető végtagmasszázst is végeznek..
  • Hőterápia. Magában foglalja a meleg agyag vagy ozokerit alkalmazását az anyagcsere javítása és az izmok ellazítása érdekében.
Egyéb funkciókárosodás esetén akupunktúrát, magnetoterápiát, elektromos áramterápiát vagy relaxáló gyógyszerekkel végzett elektroforézist is alkalmaznak. A beszéd- vagy halláskárosodás állandó társas kapcsolatot igényel. Ebben az esetben fontos a beteggel való aktív kommunikáció, annak problémái és nehézségei ellenére. Az orvosok általában tanácsot adnak a beteg családjának és barátainak a helyes taktikáról. Szükség esetén logopédusokat vonnak be. A szociális észlelési rendellenességek és a kognitív problémák konzultációt igényelnek pszichológussal.

Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a rehabilitációnak soha nem szabad kezdődnie közvetlenül agyvérzés vagy műtét után. Általában több hétbe telik, mire megkezdődik. Az eljárásokat a kezelőorvos engedélyével kezdik meg. Minden gyakorlat fokozatosan kezdődik. Például a görcsös izmokat semmiképpen sem terhelik (aktív mozgások), amíg nem kezdenek helyreállni. A rehabilitáció ilyen esetekben hónapokat vagy akár éveket is igénybe vehet. Általában a kitartó gyakorlat mégis pozitív eredményt ad..

Agyi aneurizmával ad fogyatékosságot??

A fogyatékosságot társadalmi-orvosi vizsgálat után határozzák meg a személy egészségi állapotának átfogó felmérésével, az Egészségügyi és Szociális Fejlesztési Minisztérium által jóváhagyott kritériumok felhasználásával. Minden egyes államban ezek a kritériumok kissé eltérhetnek, de általában hasonlóak..

A fogyatékossággal élő csoport hozzárendeléséhez a következő feltételek szükségesek:

  • betegségek, sérülések vagy hibák jelenlétével járó állandó funkcionális rendellenességeket okozó egészségügyi rendellenességek;
  • az élet korlátozása (az ember részleges vagy teljes képtelensége önálló mozgásra, tanulásra, munkára, valamint kommunikációra, saját magatartásának ellenőrzésére);
  • szociális segítségre, rehabilitációra van szükség.
Mindezeknek a feltételeknek hosszú ideig, általában legalább egy évig fenn kell állniuk. Ezekben az esetekben a személyt ideiglenesen (vagy véglegesen) fogyatékossággal ismerik el, és számíthat arra, hogy rokkantsági csoportot kap.

A fogyatékosságoknak 3 csoportja van, amelyeket a következő jellemzők jellemeznek:

  • Csoportosulok. A fogyatékosságok első csoportjába azok az emberek tartoznak, akiknél a test funkcionalitása (mozgás, tanulás, kommunikáció, a viselkedés ellenőrzése stb.) Leginkább károsodott. Az 1. csoport fogyatékkal élőknek állandó felügyeletre és külső segítségre van szükségük.
  • ІІ csoport. A második csoportba azok az emberek tartoznak, akiknek kisebb funkcionális rendellenességei vannak a betegségben (bénulás, koponyahibák stb.) Vagy olyan sérülések miatt, amelyek gyenge emberi munkaképességgel járnak.
  • ІІІ csoport. A fogyatékosság harmadik csoportjában szenvedők közepesen súlyos funkcionális rendellenességekkel rendelkeznek (dezorientáció, süketség, bénulás stb.). Ezek a jogsértések betegségek, veleszületett sérülések, hibák miatt merülnek fel. Az ilyen fogyatékossággal élő személyek külső ellátás és segítségnyújtás nélkül képesek önkiszolgálni..
Az agyi erek aneurizma nagyon gyakran súlyos fogyatékossághoz vezet. A munkaképesség felmérésekor a szakemberek figyelembe veszik az aneurysma típusát, helyét, jellegét, jelenlétét, valamint az epilepsziás rohamok gyakoriságát, mentális rendellenességeket, az agyi hemodinamika (keringés) jellemzőit, valamint az orvosi beavatkozás hatékonyságát. Figyelembe veszik a beteg társadalmi jellemzőit is - foglalkozását és munkakörülményeit. A beteg áthelyezése a fogyatékosság egyik vagy másik csoportjába segít elkerülni az aneurysma súlyosbodását, valamint később helyreállítja a munkaképességet.

Az agyi aneurizmában szenvedő betegek szociális és munkaügyi rehabilitációja magában foglalja a szakképzést, az átképzést, a szelekciót és a szakmai útmutatást.


Következő Cikk
Miért viszket a visszér a lábakon??