Aorta aneurizma


Az aortaív aneurizma az aorta lokális megnagyobbodása, amelynek átmérője meghaladja a 3 cm-t a bal közös carotis és subclavia artériák, valamint a brachiocephalicus törzs eredeténél. ICD-10 kód: I71.0, I71.9.

Az előfordulás gyakorisága az összes aorta aneurysma 1-3,8% -a. A betegek átlagos életkora 57-63 év, a férfiak 3-6-szor gyakrabban szenvednek. A betegséget szív- és hemodinamikai rendellenességek, a felső mediastinum kompressziójának tünetei jellemzik.

A fejlődés okai és mechanizmusa

  • Takayasu-szindróma;
  • Bontás és aorta atresia;
  • Kettős ív;
  • Aortoarteritis;
  • Szifilisz;
  • Mycoticus fertőzés;
  • Gsel-Erdheim-szindróma;
  • Tuberkulózis;
  • Érelmeszesedés;
  • Hypertoniás betegség;
  • Genetikai szindrómák (Ehlers, Turner, Marfan);
  • A kötőszövet diszpláziája;
  • Iatrogenitás;
  • Sérülés.

Az okozó tényező hatására gyulladás alakul ki az aortában, amelyet a kollagén váz pusztulása, fibrózis és az izomrostok elcsúfítása kísér..

A hemodinamikai tényezők további hatása (nagy sebesség és a véráramlás meredek iránya) az érrendszeri tónus csökkenéséhez vezet. A vékonyított és kifeszített falat az impulzushullám hatására lenyomják, és lokális tágulást képez - aneurizma.

Kockázati tényezők:

  1. Férfi;
  2. Dohányzó;
  3. 50 év feletti életkor;
  4. Lemérte az öröklődést.

Gyakori típusok

Ebben a lokalizációban egyetlen saccularis aneurysma érvényesül. Méretében - kicsi (legfeljebb 3 cm) és közepes (3-5 cm). A boncoló aneurysma a betegek 40% -ában alakul ki.

Szövődmények: disszekció, repedés, iszkémiás stroke, trombózis, tromboembólia a fej és a nyak artériáiban, vérzés a felső mediastinumban, a nyelőcső / alsó légcső és mellkasi idegek összenyomódása, hirtelen halál.

A szövődmények aránya 7,8-12%, a boncolás 80% -a.

Az aorta ívének aneurysma tünetei

A klinikai kép utánozza a neurológiai patológiát, a mellkas szerveinek betegségeit. Ennek oka a mediastinum összenyomódása és a fej és a nyak artériáinak károsodott véráramlása. Tünetmentes ritka.

Gyakori tünetek:

  • Fájdalom és lüktetés érzése a mellcsont mögött;
  • Száraz köhögés;
  • Vegetatív rendellenességek (izzadás, hidegrázás);
  • A hang durvasága vagy rekedtsége;
  • Nehézlégzés;
  • Fájdalom nyeléskor.

Neurológiai jelek:

  • Fejfájás;
  • Szédülés;
  • Ájulás;
  • Rövid távú beszédzavarok, látás, hallás;
  • Csökkent memória;
  • Horner-szindróma (lelógó szemhéjak, a pupilla összehúzódása, a szemgolyók visszahúzódása).

A fájdalom lehet égő, összehúzódó, szorító vagy paroxizmális. Hosszan tartóak és fizikai erőfeszítéssel, hanyatt fekvő helyzetben fokozódnak. A fájdalomcsillapítók szedése hatástalan.

Diagnosztika

A diagnózis megerősítése a klinikai képen, az objektív, valamint a laboratóriumi és az instrumentális vizsgálat eredményein alapul.

  • Közvélemény kutatás. Anamnézis - fájdalom támadások, ájulás, kísérő betegségek;
  • Ellenőrzés. Látható pulzáció 2-3 intercostalis térben, a nyaki vénák duzzanata, az arc duzzanata;
  • Objektív vizsgálat. Tapintás - felületes gyors pulzus, fájdalmas duzzanat a nyaki fossa szintjén. Ütőhangszerekkel - az érköteg határainak kitágulása több mint 6 cm-rel.Auscultatory - folyamatos zaj az auscultation 2 és 3 pontján, tachycardia. A vérnyomás megnövekszik;
  • Laboratóriumi kutatás. Leukocytosis 12000 / ml-ig, az ESR mérsékelt növekedése. Szakadás esetén - az eritrociták, a hemoglobin, a vérlemezkék, a fibrinogén szintjének csökkenése;
  • Radiográfia. Az aortaív árnyékának kitágulása, az érköteg szélessége 6 cm-nél nagyobb, a légcső elágazásának elmozdulása. A meszesedések az aorta falában találhatók. A kontrasztdal fokozott radiográfia során kiderül a nyelőcső elmozdulása. Szakadás esetén - hemothorax, hemopericardium;
  • EKG. Tachycardia, megnövekedett R hullám amplitúdó, megnövekedett ST szegmens;
  • Aortográfia. Pillangó kiemelkedés az ív területén, a kontúrok deformációja (trombus képződéssel). Bontással - hamis véráramlási csatorna parietális hematomával;
  • Az erek Doppler-ultrahangja lehetővé teszi a nyaki artériák tromboembóliájának kimutatását;
  • EchoCG. 3 cm-nél nagyobb átmérőjű akkuláris kiemelkedés, amely a méhnyakon keresztül az aortával, a parietális trombusokkal és a meszesedésekkel társul, kísérő szívhibák;
  • CT (MRI). A képződés pontos méretének, tromboembólia, mediastinalis elmozdulás vizualizálása. Az agy vizsgálatakor a CT (MRI) lehetővé teszi a stroke fókuszának meghatározását.

Kezelési taktika

A terápia a diagnózis felállításakor kezdődik, és az aneurysma klinikai képén és jellemzőin alapul.

A konzervatív kezelés indikációi:

  • Nincs panasz;
  • Formáció átmérője legfeljebb 5 cm.

Használt gyógyszerek:

  • Vérnyomáscsökkentő gyógyszerek;
  • Nitrátok;
  • Sztatinok;
  • Ér- és neurotrop gyógyszerek.
A nyomon követés magában foglalja a konzultációkat egy sebésszel és egy kardiológussal, érrendszeri ultrahangot, ECHO-KG-t és laboratóriumi szűrést évente 2 alkalommal..

Sebészet

  • 4 mm-nél nagyobb aneurysma növekedés 6 hónap alatt;
  • Neurológiai tünetek;
  • A mediastinum összenyomódásának jelei;
  • Kezdő rétegződés;
  • Fájdalom;
  • Trombus képződés.
A beavatkozás abszolút indikációja egy bonyolult aneurysma.

A műveletek típusai:

  • Intravaszkuláris stent elhelyezés;
  • Ívrezekció protetikával;
  • Kiterjesztett rekonstrukció - sztent-graft telepítése Borst szerint.

A beavatkozást mesterséges keringés és agyi hipotermia körülményei között végezzük.

A végrehajtás algoritmusa:

  1. Általános érzéstelenítés.
  2. Medián sternotomia (mellkasi nyílás).
  3. A mediastinalis szövet eltávolítása.
  4. Az aortaív és az elágazások lekötése.
  5. A kibővített terület kivágása, a trombotikus tömeg eltávolítása.
  6. Protézis felszerelése.
  7. Kétoldali anasztomózis kialakulása a protézis és az aorta, a protézis és az ív ágai között.
  8. A mellüreg varrása.

Műtét utáni időszak és rehabilitáció

A posztoperatív időszak legfeljebb 1 hónapot vesz igénybe. 1-2 napon belül a beteg az intenzív osztályon van. Stabil hemodinamikával akár 28 napig kórházba szállítják.

Teljes klinikai javulás és szövődmények nélkül a beteget ambuláns utókezelésre irányítják.

Rehabilitációs intézkedések:

  • Dúsított fehérje étel;
  • Méregtelenítő terápia;
  • Mérsékelt fizikai aktivitás;
  • Ágynyugalom a klinikai javulásig.

A teljes rehabilitáció akár hat hónapot is igénybe vehet.

A műtét lehetséges szövődményei

Az operatív mortalitás 3-12%. Az esetek 15-20% -ában korai szövődményeket észlelnek:

  • Vérzés;
  • A szívizom, a nyelőcső, a tüdő sérülése;
  • Varratok eltérése;
  • Fertőzés.

A hosszú távú eredmények kielégítőek. A szövődmények a betegek 2-5% -ában fordulnak elő:

  • Aritmia;
  • Neurológiai hiány;
  • A protézisre adott reakció.

Előrejelzések

Kezelés nélkül a prognózis gyenge. A hároméves túlélési arány 65%, az ötéves túlélési arány 35–46%. A betegek legfeljebb 60% -a hal meg másodlagos szövődmények miatt. Súlyosbító tényezők - magas vérnyomás, időskor, rossz szokások, érelmeszesedés.

A kezelés utáni prognózis kedvező. A betegeket az életükig kardiológusnak és sebésznek kell ellenőriznie a lakóhelyen.

Az aortaív aneurizma ritka érbetegség. Leggyakrabban a patológiát bonyolítja a boncolás. Specifikus profilaxist nem fejlesztettek ki.

A veszélyeztetett embereknek azt javasolják, hogy kezeljék a krónikus betegségeket, hagyjanak fel a rossz szokásokkal, ellenőrizzék a vérnyomást.

Ha tünetek jelentkeznek, kérjen segítséget. A betegek túlélése növekszik a korai diagnózis és az időben történő műtét során.

Aorta aneurizma

Navigáljon az aktuális oldalon

  • A betegségről
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • A kezelés eredményei
  • A költség
  • Orvosok
  • Kérdések és válaszok
  • Videók

Az aorta aneurizma az emberi test legnagyobb edényének kóros kiterjedése, amelyet falának elvékonyodása kísér, a repedés és a halálos vérzés valószínűségével. Az aneurysmális tasakban trombotikus tömegek képződnek, amelyek a véráramlással lemoshatók és az alsó végtagok vagy a belső szervek artériáinak elzáródását okozhatják, ami tele van akut artériás elégtelenség és gangréna kialakulásával. Az aorta aneurysma szövődményei a fejlett világ összes halálozásának 6% -áért felelősek. Van azonban olyan hatékony és biztonságos kezelés, amely tízszeresére csökkenti az ilyen szövődmények kockázatát..

Az aorta aneurysma kialakulásának okai

Az aorta kóros megnagyobbodásának pontos okait még nem sikerült megállapítani. Az általánosan elfogadott álláspont szerint a kötőszövet veleszületett gyengesége a fő tényező a betegség kialakulásában. Ezt az elméletet támasztja alá az aneurysmák sokasága az artériás rendszer különböző részein. Egyéb kockázati tényezők a következők:

  • Ateroszklerózis - az aorta falának lipid plakkok általi károsodása gyengíti az érfalat.
  • Magas vérnyomás, ami nagymértékben növeli az aorta falának terhelését. Az artériás hipertónia következtében a felszálló aorta, a gyökér, a mellkasi és más részek aneurysma alakul ki.
  • A cukorbetegség károsítja az ereket, ami az ateroszklerózis felgyorsult fejlődéséhez, az érfal ödémájához és az aneurysma kockázatához vezet..
  • Az aorta aneurizma néha cisztás medionekrózissal alakul ki - az artériás fal kötőszövetének veleszületett degenerációja. Ez egy ritka, örökletes rendellenességben, Marfan-szindrómában fordul elő. Néha hasonló kóros folyamat fordul elő a terhesség alatt..
  • A mycoticus aorta aneurysma fertőző folyamat az érfalban. Ez a patológia akkor alakulhat ki, amikor a baktériumok specifikus betegségek (szifilisz) vagy nem specifikus szepszis hátterében lépnek be.
  • Gyulladásos aneurizmák - a kötőszöveti betegségek (vasculitis, reuma, pikkelysömör) gyengíthetik az érfalat és kóros expanziót fejthetnek ki.
  • A traumás aorta aneurizma a mellkas vagy a has zúzódásának eredményeként alakul ki, gyakrabban autóbalesetek vagy magasból történő leesés során. Az aorta területének károsodása a fal hiányos repedésével járhat, a legyengült fal megnyúlhat és aneurysma kialakulásához vezethet.

Az aorta felépítése és az aneurysma lokalizációjának jellemzői

Az aorta általában több szakaszra oszlik, amelyek mindegyikében aneurizma alakulhat ki:

  • Az emelkedő aorta a gyökér a szív bal kamrájától az első nagy ágig (brachiocephalicus törzs). A szív koszorúerei (koszorúér) a felemelkedő aortától indulnak el. A felemelkedő aorta aneurizma az aorta gyűrű megnyúlásához és súlyos aorta elégtelenség kialakulásához vezet, ezért a felemelkedő aorta szívből származó aneurizmájának kezelése teljes mértékben a szívsebészek kompetenciájába tartozik. A mellkasi aorta aneurizma szövődményeket okoz a szívben, ami miatt ez a betegség annyira életveszélyes. A mellkasi aorta aneurizma tüneti és szelepes szívelégtelenséget okoz, és hajlamosabb a repedésre és a halálos vérzésre, körülbelül 50 mm átmérőjű. A felemelkedő aorta aneurizmájának műtéteit a szívsebészek hipotermia és mesterséges keringés mellett végzik.
  • Az aortaív az a szakasz, ahonnan a fejet és a karokat vért szállító artériák (carotis és subclavia artériák) elágaznak. Az aortaív aneurizmájának tünetei a repedés mellett a carotis artériákba bejutó aneurysma üreg és embóliák trombózisával társuló agyi keringési rendellenességek jeleivel nyilvánulhatnak meg. Az aortaíves aneurysma korrekcióját a legjobban hibrid módszerrel lehet elvégezni - endoprotézis (stent-graft beültetése az aneurysma üregébe) telepítése a carotis és subclavia artériák előzetes bejuttatásával a véráramba, megkerülve a kóros helyet.
  • Csökkenő mellkasi aorta - a bal subclavia artériától a rekeszizomig (a mellkas és a hasüreget elválasztó izom). Az ereszkedő aorta aneurizmák a repedés kockázatát is magukban foglalják, és előnyösebb az endovaszkuláris módszer (artroplasztika) alkalmazása a kezelésre.
  • A suprarenalis (mellékvese) hasi aorta a leszálló kiterjesztése - a rekeszizomtól a veseartériákig. Az aorta ezen részén a fontos artériák elágaznak a gyomorban, a májban, a vékonybélben és a lépben. A veszély a belső szervek artériáinak repedése és trombózisa. Nyílt beavatkozás egy ilyen aneurysmába, valamennyi ág bevonásával, ismert nehézségekkel jár. A további ágakkal ellátott sztentgraftot alkalmazó komplex endovaszkuláris műtétek kevésbé veszélyesek, bár meglehetősen magasak a fogyasztási cikkek.
  • Infrarenalis (subrenalis) hasi aorta - a vese artériáktól az aorta lábartériákra (iliac) történő felosztására. Egy artéria ebből a szakaszból a vastagbélig terjed (alsó mesentericus). Ez az aorta aneurysma leggyakoribb típusa, amely számos szövődményt okoz, de az ebben a szakaszban végzett művelet technikailag könnyebben elvégezhető, mint más lokalizációknál. Lehetséges mind endovaszkuláris műtét (endoprotetika), mind nyitott (aneurysma reszekció protetikával) lefolytatása.

Aorta aneurysma lefolyása

A bonyolult aorta aneurizma lassan, de folyamatosan növekszik és elkezd szorítani a környező szöveteket, fájdalmat okozva. Az aneurysma zsák trombózisának kialakulásával és a trombustöredékek véráramon történő átvitelével a végtagok keringési elégtelenségének jelei (trofikus fekélyek, az ujjak nekrózisa) vagy a belső szervek (veseelégtelenség, a gerinc keringésének zavara) jelentkezhetnek. Minél nagyobb az aneurysma átmérője, annál nagyobb a szakadás veszélye. A hasi aorta aneurizma tüneteinek jelenlétében és átmérője meghaladja az 5 cm-t, a repedés kockázata évente 20% -ra nő, azaz 5 év után minden beteg meghal. Az aorta aneurizma egy kidudorodó falon keresztül daganatként nyomja a környező szövetet, ami az ágyéki csigolyák, sőt a szegycsont tönkremenetelét okozhatja..

Az aorta aneurysma szövődményei

  • Tromboembóliás szövődmények

Az aorta átmérője az aneurysma területén jelentősen megnő, ezért ennek a tasaknak a területén a véráramlás lelassul. Vérrögök képződhetnek a kóros edényben, amelyek csökkentik az aorta működését és ezáltal normalizálják a véráramlás sebességét. A trombotikus tömegek azonban laza és instabil szerkezet. Bizonyos körülmények között ezeknek a vérrögöknek egyes darabjai letörhetnek, és a vérárammal együtt az erek alsó vagy felső részébe kerülhetnek, ami az artéria elzáródásához és heveny keringési elégtelenséghez (gangréna, stroke) vezethet..

Bizonyos esetekben az aneurysma lumenje teljesen trombózissá válhat, ebben az esetben akut keringési elégtelenség képe alakul ki az aorta utána elhelyezkedő testrészekben. Ha ez a folyamat a hasi aortában következik be, akkor ez bélinfarktus (bélhalál) vagy mindkét láb halála lehet.

  • Megszakadt aneurizma

Az aorta lumenének kitágulása a falvastagság csökkenése miatt alakul ki. Az aneurysma fala feszített vékony kötőszöveti membrán. A megnövekedett vérnyomás, kisebb sérülések és más ismeretlen tényezők az aneurysma zsák hirtelen felszakadásához és bőséges vérzéshez vezethetnek. Bármely aneurysma halálos repedés kockázatával jár, de a kockázat a zsák méretétől függ - 5 cm-nél nagyobb átmérővel a repedés kockázata körülbelül 10% évente. A klinikai kép sokk jellegű: súlyos gyengeség, csökkent vérnyomás, a bőr sápadtsága, súlyos állapot, gyakran kardiopulmonális újraélesztést igényel. Szakadás esetén a posztoperatív halálozási arány legalább 50%. Minden beteg sürgősségi műtét nélkül hal meg.

A betegség prognózisa

Sebészeti beavatkozás nélkül a terjeszkedés folyamatosan halad, ezért az aorta aneurysma lefolyása veszélyes. 4 cm-nél kisebb átmérőjű aneurizmák esetén a repedés kockázata alacsony. Ha idős (70 év feletti) betegeknél észlelik, akkor az érsebész beavatkozása nem szükséges, elegendő a dinamikus megfigyelés. 5 cm-nél nagyobb átmérővel a szakadás veszélye nagyon komoly, ezért a műtéti kezelés indikációinak aktívabbaknak kell lenniük. A tromboembólia a legtöbb esetben nem függ az aneurysma zsák méretétől, ezért amikor megjelennek, mindig fel kell vetni a műtéti kezelés kérdését.

Az aneurysma modern kezelése

Az aneurizma szövődményei sürgős műtétet igényelnek. Az időben történő műtét életet menthet. Az ilyen beavatkozást olyan kórházban kell elvégezni, ahol minden megvan, ami szükséges az aneurysma endovaszkuláris és nyílt műtéti kezeléséhez. Bár megrepedt aneurysma műtétet végezhet, ezekben az esetekben a betegek csak körülbelül 50% -a menthető meg. Még akkor is, ha a beteg túléli a műtétet, nem ritka, hogy a vesében szövődmények, bélelhalás vagy láb ischaemia alakul ki. Az aneurizmákkal kapcsolatos egyéb komplikációk, mint például az embólia, a hasi fájdalom, a bélelzáródás, sürgős műtétet igényelnek annak kiküszöbölésére.A tervezett kezelésnek bizonyos indikációi vannak, amelyek függenek az aneurizma helyétől, a beteg korától, az egyidejű szív- és tüdőbetegségektől. Ha az aneurysma átmérője meghaladja az 50 mm-t, akkor a szakadás veszélye elfogadhatatlanná válik. Hasi fájdalom, embolia a végtagokban, bélműködési zavarok az aneurysmában a műtét indikációi. Ha az aneurizma mérete évente több mint 10% -kal növekszik, ez a szakadás kockázati tényezője is, és döntést hoz a műtéti kezelésről. A 7 cm-es vagy annál nagyobb átmérőjű hasi aorta aneurysma megrepedésének kockázata évente csaknem 20%. Az aorta aneurysma kijavítására nincs egyszerű módszer. Ez a patológia komoly nehézségeket okoz a sebészek számára..

Aorta aneurizma

Az aorta az emberi test legnagyobb, legerősebb ereje. Tehát, úgy tűnt, semmi sem "viszi el". Ennek ellenére az aorta aneurysma a modern kardiovaszkuláris műtétek csapása. Normális állapotban felnőtt nőknél és férfiaknál a felemelkedő aorta lumenének átmérője körülbelül 3 cm, a leszálló rész 2,5 cm, ennek a nagy érnek a hasi szegmense még kisebb - 2 cm. Az aneurysma diagnózisát csak akkor jelentik be, ha az érintett aorta átmérője 2 vagy többször a normához képest.

Az aneurizma egy rendellenes dudor, amely az artéria falain jelentkezik. Az artériák falai meglehetősen vastagok és erősek, és az izomrostok, amelyekből állnak, ellenállnak az intenzív vérnyomásnak. Az artéria falában gyenge terület jelenlétében azonban a nyomás ennek a területnek a tágulását okozza, így aneurysma alakul ki.

Az artéria két részében aorta aneurizma alakulhat ki:

  • a hasüreg alsó részén áthaladó hasi rész - a hasi aorta aneurizma;
  • a mellüregben kialakuló mellkasi aorta aneurizma. Ez a fajta aneurizma ritkábban fordul elő, de mindkét típus egyformán veszélyes az emberi egészségre és az életre..

A megjelenéstől függően az aneurysma lehet:
1.fusiform
2.saccular.

A kis aneurizmák általában nem jelentenek veszélyt. Növelhetik azonban a következők kockázatát: ateroszklerotikus plakkok képződése az aneurizma helyén, ami az artéria falainak további gyengülését okozza; vérrög képződése és szétválása, ezért a stroke kockázatának növekedése; az aneurysma méretének növekedése, ami a közeli szervek összenyomódását jelenti, ami fájdalmat okoz; felszakadt aneurysma.
Bármely lokalizáció aneurysma fő komplikációja a későbbi esetleges szakadással járó rétegződésük (mortalitás - 90%).

Okok és kockázati tényezők

Az aneurysma fő okai azok a betegségek és állapotok, amelyek csökkentik az érfal erejét és rugalmasságát:

  • az aortafal ateroszklerózisa (különböző források szerint 70-90%); szifilitikus, óriássejtű, mycotikus aorta gyulladása (aortitis);
  • traumás sérülés;
  • a kötőszövet veleszületett szisztémás betegségei (például Marfan vagy Ehlers-Danlos szindróma);
  • autoimmun betegségek (nem specifikus aortoarteritis);
  • iatrogén okok a terápiás manipulációk miatt (rekonstrukciós műtét az aortán és ágain, szívkatéterezés, aortográfia).

Az ateroszklerózis és az aneurizma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi nem (az aneurizmák előfordulása a férfiaknál 2-14-szer nagyobb, mint a nőknél);
  • dohányzás (a Moszkvai Regionális Kutatási Klinikai Intézet érsebészeti osztályán 455, 50 és 89 év közötti ember szűrővizsgálata során kiderült, hogy a hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek 100% -ának dohányzási tapasztalata meghaladja a 25 évet, és a Whitehall-tanulmány eredményeként bebizonyosodott hogy az aneurysma életveszélyes szövődményei a dohányosoknál négyszer gyakrabban fordulnak elő, mint a nemdohányzóknál);
  • 55 év feletti életkor;
  • terhelt családtörténet;
  • elhúzódó artériás magas vérnyomás (vérnyomás 140/90 Hgmm felett);
  • hipodinamia;
  • túlsúly;
  • megnövekedett vér koleszterinszint.

Beszélnek egy boncoló aneurizmáról is, amely a belső membrán repedése következtében alakul ki, amelyet annak boncolása és a véráramlás második hamis csatornájának kialakulása követ..

A rétegződés helyétől és hosszától függően 3 típusú patológia létezik:
1. A boncolás az aorta emelkedő részén kezdődik, az ív mentén mozog (50%).
2. A disszekció csak az emelkedő aortában történik (35%).
3. A boncolás az aorta leszálló részében kezdődik, lefelé (gyakrabban) vagy felfelé (ritkábban) mozog az ív mentén (15%).
A folyamat korától függően a boncoló aneurysma lehet:
akut (1-2 nappal az endotheliális hiba megjelenése után);
szubakut (2–4 hét);
krónikus (4-8 hét vagy több, akár több év).

AZ AORTIKUS ANEURIZMUS TÜNETEI

Az aorta aneurysma különböző módon nyilvánul meg - ez főleg az aneurysma zsák méretétől és helyétől függ (az alábbiakban világos klinikai kép látható a Valsalva sinus aneurysma példáján keresztül). Bizonyos esetekben semmilyen tünetet nem észlelnek (különösen az aneurysma repedése előtt, de ez már más diagnózis lesz), ami megnehezíti az előzetes diagnosztizálást.
A felemelkedő aorta fragmens aneurizmájában szenvedő betegek leggyakoribb panaszai:
fájdalom a mellkasban (a szív régiójában vagy a szegycsont mögött) - annak a ténynek köszönhető, hogy az aneurysma kiemelkedés szorosan elhelyezkedő szervekre és szövetekre nyomódik, valamint a vékonyodott és gyenge falon a vér áramlásának nyomása miatt; légszomj, amely idővel súlyosbodik; szívdobogás ("mintha valami dörömbölne a mellkasban" - beteg kommentár); szédülés; nagy méretű aneurizmákkal, fejfájás rohamokkal, az arc és a test felső felének lágyrészeinek duzzanata - az úgynevezett superior vena cava szindróma kialakulása miatt (mivel az aneurysma megnyomja a vena cava felső részét).

Az aorta ív aneurysmáját a következők jellemzik:

  • nyelési nehézség (a nyelőcsőre gyakorolt ​​nyomás miatt);
  • a hang rekedtsége, néha köhögés - abban az esetben, ha az aneurizma megnyomja a visszatérő ideget, amely a hangért "felelős";
  • Hirtelen megnövekedett nyál és ritka pulzus - ha nyomást gyakorolnak a vagus idegre, amely szabályozza a nyáladást és a pulzusszámot;
  • megfeszített légzés, később légszomj, ha a légcső és a hörgők hatalmas aneurizmával összenyomódnak;
  • egyoldalú tüdőgyulladás - ha az aneurizma a tüdő gyökerét nyomva zavarja annak normális szellőzését, akkor ennek eredményeként stagnálás lép fel a tüdőben, amikor egy fertőzés csatlakozik, tüdőgyulladásba áramlik.

Az aorta leszálló részének aneurizmájával a következők vannak:

  • fájdalom a bal kézben (néha egészen az ujjakig) és a lapocka;
  • a bordaközi artériákra gyakorolt ​​nyomással a gerincvelő oxigénellátásának hiánya alakulhat ki, emiatt elkerülhetetlen a parézis és a bénulás;
  • egy nagy aneurysma állandó, hosszan tartó nyomása esetén a csigolyákon még elmozdulásuk is lehetséges;
  • enyhébb esetekben a bordaközi idegekre és artériákra gyakorolt ​​nyomás miatt - fájdalom, mint az isiász vagy neuralgia.

A hasi aorta aneurysma leggyakoribb panaszai:

  • a gyomor teltségérzete és az epigastriumban (a has felső emeletén) jelentkező nehézség, amelyet a beteg először túlfogyasztással vagy gyomor patológiával próbál megmagyarázni;
  • böfögés;
  • bizonyos esetekben - reflex jellegű hányás (az aorta aneurysma szorosan elhelyezkedő szervekre és szövetekre gyakorolt ​​nyomására adott reakcióként jelenik meg);
  • tapintáskor feszült, daganatszerű pulzáló képződés érezhető. Néha a betegek önmagukban is képesek azonosítani ezt a pulzációt..

AZ AORTIKUS ANEURIZMUS DIAGNOSZTIKA ÉS KOMPLIKÁCIÓI

A repedés előtti időszakban az aorta aneurysma klinikai tünetei meglehetősen gyengék: hallgatózáskor hallható morajok; az orvos nemcsak a mellkasra hallgat, hanem a hasüregre is; daganatszerű pulzáló képződés, amely mély, de óvatos tapintással fordul elő (néha valóban daganatnak tekintik, mivel tapintása meglehetősen sűrű); érthetetlen kellemetlenség az aneurysmális kiemelkedés kialakulásának helyén.
Ezért a patológia tisztázása érdekében, amíg veszélyes szövődményekkel "nem születik", instrumentális diagnosztikai módszereket alkalmaznak: a mellkas és a hasüreg fluoroszkópiája és radiográfiája - velük együtt egy daganatszerű képződmény látható (pulzációja látható a fluoroszkópián); echokardiográfia - ha felemelkedő aorta aneurysma gyanúja merül fel; Doppler ultrahang (USG) - aneurysma jeleivel az aorta más részein; CT és MRI.

KEZELÉS ÉS MŰTÉTEL AZ AORTIKUS ANEURIZMUS SZÁMÁRA

Ha aneurizmust diagnosztizálnak, de annak progresszióját nem figyelik meg, az orvosok konzervatív taktikát alkalmaznak: az érsebész és a kardiológus további gondos megfigyelése - figyelemmel kíséri az aneurysma lehetséges progressziójának nyomon követését az általános állapot, a vérnyomás, a pulzus, az ismételt elektrokardiográfia és más informatívabb módszerek segítségével. és időben észrevenni az aneurysma szövődményeinek előfeltételeit; vérnyomáscsökkentő terápia - az aneurizma elvékonyodott falán a vérnyomás csökkentése érdekében; antikoaguláns kezelés - a vérrögképződés és a közepes és kis erek esetleges későbbi tromboembóliájának megakadályozása érdekében; a vér koleszterinszintjének csökkentése (mind gyógyszeres terápia, mind diéta segítségével). Műtéti beavatkozást alkalmaznak ilyen esetekben: nagy aneurizmák (legalább 4 cm átmérőjűek) vagy a méret gyors növekedése (fél centiméterrel hat hónap alatt); a beteg életét veszélyeztető szövődmények - az aneurysma és mások szakadása; komplikációk, amelyek ugyan nem kritikusak a halálos kimenetel szempontjából, de élesen rontják a beteg életminőségét - például nyomást gyakorolnak a közeli szervekre és szövetekre, ami fájdalmat, légszomjat, hányást, böfögést és hasonló tüneteket okoz.

AZ AORTIKUS ANEURIZMUS ELŐREJELZÉSE

Az aorta aneurizma egy nosológia, amelyet folyamatosan az orvosok szoros felügyelete alatt kell tartani. Ennek oka a lehetséges szövődmények, amelyek a legtöbb esetben veszélyeztetik az ember életét. Idővel morfológiailag az aneurysma előrehalad (a megváltozott fal egyre vékonyabb, a kiemelkedés növekszik). A beteg életét és egészségét csak a betegség lefolyásának gondos figyelemmel kísérése és szükség esetén azonnali műtéti beavatkozás mentheti meg..

MEGELŐZŐ INTÉZKEDÉSEK

A megelőzés, amelynek köszönhetően egészséges embereknél megelőzhető az aorta aneurysma előfordulása, nem specifikus (vagyis nemcsak e patológia esetén hatékony), és magában foglalja: a dohányzás teljes abbahagyását; az alkoholszint csökkentése a "csak az ünnepekre" szintre, vagy jobb esetben a teljes elutasítás; testnevelés és sport; a vérnyomás emelkedését okozó tényezők kiküszöbölése (stressz, vesebetegség); az aorta aneurysma (ateroszklerózis) kialakulásához hozzájáruló patológia gyógyítása és megelőzése; azonnali éberség a szív, a gyomor-bél traktus és a légzőrendszer munkájának hirtelen, első pillantásra megmagyarázhatatlan megjelenése esetén, valamint szakorvosok általi azonnali vizsgálat az aorta aneurysma kizárására; az érsebész és a kardiológus rendszeres, magas színvonalú és nem "kullancsos" szakmai vizsgálata. Ha aorta aneurysma már jelen van, akkor megelőző intézkedéseket kell előírni a betegség szövődményeinek megelőzése érdekében: helyesen kiválasztott antikoaguláns terápia a vérrögképződés megelőzésére az aneurysma lumenében; a fizikai aktivitás jelentős csökkenése - különben az aneurysma elvékonyodott falának túlterhelését okozhatják, ami annak szakadását eredményezi; néha teljesen el kell hagyni a fizikai aktivitást, amíg az orvos tisztázza a diagnózist és fel nem értékeli a kockázatot; vérnyomáscsökkentő kezelés - ennek köszönhetően elkerülhető az aneurysma elvékonyodott falán a vérnyomás emelkedése, amely bármikor felszakadhat; gondos pszichológiai kontroll - egyes betegeknél még kisebb stresszes helyzetek is az aorta aneurysma megrepedésére késztették.

Aortaíves aneurizma

Az aortaív aneurizma az aorta lumenjének diffúz vagy lokális tágulása az emelkedő és leszálló részei közötti szegmensben, amely meghaladja az ér normál átmérőjét. Az aortaív aneurizma megnyilvánulhat légszomj, köhögés, dysphagia, rekedtség, az arc duzzanata és cianózisa, a nyaki vénák duzzanata miatt, amely a közeli szervek összenyomásával jár. Az aortaív gyanújának aneurysma diagnosztikai taktikája a mellkasröntgen, echokardiográfia és a mellkasi aorta ultrahangvizsgálata, aortográfia, CT és MRI. A kezelés abból áll, hogy az aorta ívének aneurysmáját reszekcióval végzik a cardiopulmonalis bypass körülményei között, egy allograft telepítésével vagy az aneurysma endoluminális helyettesítésével egy speciális endoprotézissel..

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak
  • Diagnosztika
  • Aortaíves aneurysma kezelés
  • Előrejelzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A lokalizáció szintjétől függően megkülönböztetik az aorta gyökér és a Valsalva sinusainak aneurizmáját, a felszálló aortát, az aorta ívet, a csökkenő aortát és a hasi aortát. A kardiológiában és a szívsebészetben gyakran előfordulnak az aorta szomszédos szegmenseinek kombinált elváltozásai. Így az aortaív aneurizmái ritkán fordulnak elő elszigetelten; az esetek többségében a gyökér vagy az emelkedő aorta aneurizmális tágulásának folytatásai.

Az aortaívet szokás az aorta felfelé és lefelé haladó szakaszai között elhelyezkedő részének nevezni. Az aortaív a pulmonalis artériák között fut, és a bal fő hörgő körül meghajlik. Az aortaívtől három nagy érág elágazik - a brachiocephalicus törzs, a bal közös carotis és a bal subclavia artériák.

A boncolási adatok szerint a mellkasi aorta aneurizmája az esetek 0,9-1,1% -ában, férfiaknál 3-7-szer gyakrabban fordul elő. Ezek közül az aortaívi aneurizma az esetek mintegy 18,9% -át teszi ki. Az aneurysma kimutatását követő 3 éven belüli halálozás 35%, 5 év után pedig 54-65%.

Az okok

Az aortaív aneurizmájának kialakulásának okai és mechanizmusai nem különböznek a más lokalizációjú aneurizmáktól. A veleszületett kockázati tényezők a következők:

  • örökletes kötőszöveti betegségek, amelyek hozzájárulnak az aortafal gyengeségéhez - Marfan-betegség, rostos dysplasia, Ehlers-Danlos-szindróma
  • cisztás medionekrózis
  • az aortaív veleszületett tekervényessége
  • koarktáció stb..

A megszerzett feltételek között a vezető szerep a következőkhöz tartozik:

  • az aorta gyulladásos elváltozásai - reuma, szifilisz, tuberkulózis, mikózisok, bakteriális fertőzés, Takayasu-kór
  • nem gyulladásos degeneratív folyamatok (a mellkasi aorta érelmeszesedése stb.)
  • mellkasi sérülések. A mellkasi sérülések következtében poszttraumás aortaíves aneurizma alakulhat ki. A sérülés pillanatától az aortaív aneurizmájának kialakulásáig hosszú időbe telhet (több hónaptól 20 évig).
  • jatrogén tényezők. Az érsebészet fejlődésével egyre gyakoribbá válnak az aortaív aneurizmái, amelyeket az oltványok és a varratanyag hibái okoznak, beleértve a poszt-sztenotikus aneurizmákat is..

A tartós artériás hipertónia hozzájárul az aorta falainak tónusának gyengüléséhez és egy aneurysma zsák kialakulásához. Az aortaív aneurizmájának kialakulásának független mechanizmusait 60 évesnél idősebbnek, férfi nemnek, aneurysma jelenlétének tekintik a családtagokban..

Patogenezis

Az aortaív aneurysma patogenezisében a gyulladásos és degeneratív folyamatok mellett hemodinamikai és mechanikai tényezők is szerepet játszanak. A mellkasi aorta hemodinamikájának jellemzői a magas véráramlási sebesség, az impulzus hullámának meredeksége és alakja. Ezenkívül a mellkasi aorta tartalmazza a funkcionálisan leginkább feszült szegmenseket - a gyökér, az isthmus és a rekeszizom. Ezért a vérnyomás növekedése vagy a mechanikai sérülés könnyen az aorta fal belső bélésének szakadásához vezet, subintimális hematoma, majd aneurysma kialakulásával..

A gyulladásos eredetű aneurizmákat a periaortitis, a külső membrán és az aorta intim rétegének megvastagodása, produktív gyulladás jellemzi az aorta fal rugalmas és izmos keretének megsemmisülésével..

Tünetek

A közepes és nagy méretű aortaív aneurizma a szomszédos anatómiai struktúrák összenyomódásához vezet, amely meghatározza a patológia klinikai lefolyásának jellemzőit. Az aneurysma zsáknak a környező szövetekre gyakorolt ​​nyomását és az aorta idegfonatainak megnyújtását a mellkas lüktetése, a szegycsont mögötti fájdalom sugározza a nyakba, a vállba, a hátba. Általános szabály, hogy a fájdalmak tartósak, égő jellegűek, és nem állíthatók meg nitrátok bevitelével.

Száraz, gyötrő köhögés, légszomj és szűkületes légzés jelenik meg a hörgők és a légcső összenyomásával. Amikor a visszatérő ideg aortaívének aneurizmája összenyomódik, a gége parézise következik be (diszfónia és a hang rekedtsége); a nyelőcső összenyomódása a dysphagia tüneteivel jár. A felső vena cava szindróma kialakulását fejfájás, az arc és a test felső felének duzzanata, fulladás, cianózis, a nyaki vénák duzzanata, a sclera hiperémiája jellemzi. A szimpatikus utak megszorításakor Horner-szindróma alakul ki, amely pupilla szűkületben, a szemhéjak részleges ptosisában, anhidrosisban stb..

Bonyodalmak

Bizonyos esetekben az aortaív aneurizmáját csak annak szakadásával ismerik fel. Ezt a szövődményt a mediastinum vérzése, a hemothorax, a nyelőcső vérzése, a hemoptysis és a tüdő vérzése kísérheti. A hatalmas vérzést éles fájdalom, sápadtság, eszméletvesztés, szálszerű pulzus kíséri, és általában gyors halálhoz vezet. A repedés mellett az aortaív aneurizmája bonyolódhat a szisztémás keringés artériáinak, köztük az agyi artériák tromboembóliájával, ami stroke kialakulásához vezet.

Diagnosztika

Az aortaív aneurizmájának diagnosztizálása klinikai adatokon, radiográfia, aortográfia, ultrahang angioszkannálás, CT és MRI eredményeken alapul.

Külső vizsgálat során figyelmet lehet fordítani az aortaív pulzációjának növekedésére a nyaki rovátkában, valamint a szemmel látható aneurysmális tasak kiemelkedésére a szegycsontban. Nagy jelentőségű, hogy a kórelőzményben szerepel a szifilisz, a mellkasi trauma, a nem specifikus aortoarteritis és mások. az ízületek ligamentos készülékének fokozott gyengesége.

  • Röntgendiagnosztika. A polipozíciós mellkasröntgen rávilágít a kitágult aortaív árnyékára és az érköteg kiterjedésére. Az aneurizma falainak meszesedését gyakran meghatározzák. A nyelőcső és a gyomor röntgensugarai kimutathatják a nyelőcső elmozdulását és a gyomor kardiáját. Az invazív radiopaque aortográfiát elsősorban az aortaágak véráramlásának felmérésére használják.
  • Szonográfia. Az aortaív aneurizmáinak felismerésében a vezető szerep az ultrahangvizsgálaté: echokardiográfia (transthoracicus, transesophagealis echokardiográfia), ultrahang és a mellkas aorta duplex szkennelése. Ez a módszer nélkülözhetetlen az aorta átmérőjének, a disszekció jelenlétének, a vérrögöknek az aneurysma tasakban való meghatározásához.
  • Tomográfia. A mellkasi aorta CT (MSCT) kontrasztja lehetővé teszi az aorta lumen saccularis vagy fusiform tágulásának, a trombotikus tömegek jelenlétének, disszekciójának, para-aorta hematoma és a meszesedés gócainak vizuális feltárását. Az aortaív aneurysmájának differenciáldiagnosztikáját a tüdő és a mediastinum tumorainál kell elvégezni.

Aortaíves aneurysma kezelés

Konzervatív várandós taktika alkalmazható olyan izolált kis aneurizmákra, amelyek nem okoznak klinikai tüneteket. Ebben az esetben a betegek vérnyomáscsökkentő gyógyszereket, adrenerg blokkolókat, sztatinokat írnak fel. Ugyanakkor félévente dinamikus megfigyelést mutatnak a betegek, beleértve a kardiológus, az EchoCG, a CT vagy az MRI vizsgálatát is. Az aortaív 5 cm átmérőjű aneurizmája, amely fájdalommal vagy kompressziós szindrómával fordul elő, valamint a boncolással, repedéssel és trombózissal bonyolult aneurizmák műtéti kezelésnek vannak kitéve.

  • Nyílt műtét. A radikális kezelés az aortaív aneurizma reszekciójából áll. A művelet lényege az aneurysma kivágása, az aorta defektus allograftral történő pótlásával, a brachycephalicus törzs anastomosisai, a bal közös carotis és a bal subclavia artériák vaszkuláris protézissel. A műtét mesterséges keringés alatt, a szívizom és az agy védelme ellen az ischaemia ellen, hipotermia alkalmazásával történik. A műtéti mortalitás ebben a típusú műtétben körülbelül 5-15%. Az aortaív aneurizma reszekciója után a hosszú távú eredmények jók.
  • Endovaszkuláris beavatkozás. Az aortaív aneurysmáinak nyílt műtéti beavatkozása mellett zárt endovaszkuláris aneurysma helyettesítést alkalmaznak. Ebben az esetben egy speciális endoprotézist vezetővezeték segítségével vezetnek be az aneurysma lumenjébe, és rögzítik az aneurysma zsák fölé és alá. Bizonyos esetekben abszolút ellenjavallatok jelenlétében egy radikális művelet elvégzésére palliatív beavatkozást hajtanak végre, amely abból áll, hogy fenyegető repedés esetén az aneurizmát szintetikus szövetekkel csomagolják.

Előrejelzés

A kezelés elutasítása esetén az aortaív aneurysmájának prognózisa kedvezőtlen: a betegek mintegy 60% -a 3-5 éven belül meghal az aneurysma repedésétől, koszorúér-betegségtől, stroke-tól. A prognózis súlyosbodik, ha az aneurysma mérete meghaladja a 6 cm-t, egyidejű artériás hipertónia, az aorta ívének aneurysma poszt-traumás genezise.

Emelkedő aneurizma és aortaív

Az aorta aneurysma alatt az aorta lumenének 2-szeres vagy nagyobb mértékű lokális tágulását értjük, összehasonlítva a változatlan proximális szakaszban.
A felemelkedő rész és az aortaív aneurizmájának osztályozása lokalizációjukon, alakjukon, kialakulásuk okán, az aortafal szerkezetén alapul..

A lokalizáció szerint az aneurizmák a következőkre oszlanak:

1. A felemelkedő aorta gyökér aneurizmái, azaz az aorta szelep rostos gyűrűjétől a szinotubuláris címerig. Rendszerint ezeket az aneurizmákat aorta-elégtelenség kíséri a szelep rostos gyűrűjének kitágulása és a hasadékok divergenciája miatt (az úgynevezett annuloaorta ektázia)..

2. A felemelkedő aorta tubuláris részének aneurizmái (a sinotubularis címertől az aortaívig). Ezeket az aneurizmákat általában nem kíséri aorta szelep elégtelensége a tartó kötőszöveti szerkezetének megőrzése miatt..

3. Az aortaív aneurizmái (a brachiocephalicus törzs szájától a subclavia artériáig).

Leggyakrabban az aorta több szegmensének kombinált elváltozásai vannak: a gyökér és az emelkedő aorta, az aorta felemelkedő és íve, az aorta gyökere, valamint az aorta emelkedő és íve. Az egész aorta aneurysmális dilatációját "mega-aortának" nevezzük.

Az aorta különböző részeinek aneurysma alakja szerint átmérőjűek egymástól a Valsalva sinusok szintjén. A felemelkedő aorta tubuláris részének aneurizmái általában fuziformak, középső szakaszukban maximálisan tágulnak.

Az aortaív aneurizmái szintén fusiformak, de külön-külön rendkívül ritkák, és leggyakrabban az aorta gyökér aneurysma tágulása folytatódik, az aortaívig emelkedő szakasz és még alacsonyabb.

Az aneurizmák nem hámlasztanak és hámlanak. A boncoló aneurizma (RAA) akkor képződik, amikor az intima és a belső rugalmas membrán szakad. A nyomás alatt lévő vér hámlasztja az aorta falának belsejét, további csatornát képezve.

Gyakran az aorta fal belső részének két vagy több szakadása - a be- és kimeneti nyílások - fenestrációk figyelhetők meg, amelyek között az aorta két csatornával alakul ki - igaz és hamis. A boncoló aneurysmával rendelkező bejárati nyílás (proximális fenestráció) leggyakrabban az emelkedő aortában vagy a bal subclavia artéria eredetének helyén található..

Az RAA leggyakoribb osztályozása a világon a fenestráció lokalizációjának elvén, a rétegződés irányán és szakaszán alapszik: Stanford Daily P.O. et al. (1970) és M. De Bakey et al. (1965) Yu.V. Belov (2000) kiegészítéseivel. A Stanford Egyetem osztályozása szerint a felemelkedő aortát és ívet érintő boncolások A típusú (proximális), az összes többi B típusú (disztális).

A PAA (a DeBakey osztályozás szerint) a rétegződés kezdetének lokalizációjától és hosszától függően három típusra oszlik. Az I. típusban a boncolás a felemelkedő aortában kezdődik, és a mellkasi és hasi régiókra terjed, a II. Típus csak a felemelkedő aortát foglalja magában. A III. Típusban a boncolás a leszálló mellkasi aortát (IIIa) vagy a thoracoabdominális szegmenst (IIIv) foglalja magában. Yu.V. Belov kiegészítette az M. De Bakey IV. Osztályba sorolását, amelyben a PAA a rekeszből vagy az alatta kezdődik.

Az M.W. osztályozást használják a boncolás klinikai szakaszának meghatározására. Búza (1965), amely szerint az akut stádiumot a rétegződés időtartama határozza meg 2 hétig, szubakut - 3 hónapig, krónikus - 3 hónapig.

Kialakulásának okai miatt a felemelkedő rész és az aortaív aneurizmái ateroszklerotikus, degeneratív, poszttraumás, fertőző jellegűek. Közvetlen kapcsolat van az aneurysma etiológiája és lokalizációja között. Az aorta gyökér, a felemelkedő rész és az ív aneurizmája az esetek 2/3-ban az aorta falának degeneratív változásaival - a Gsel-Erdheim cystomedionecrosisával és az aorta fal mukoid degenerációjával - alakul ki Marfan-szindrómában..

Csak a betegek 1/3-án okozhat aneurysmákat az aorta ezen részén az érelmeszesedés, és nagyon ritkán - szifilitikus mesoaortitis, trauma és a korábban elvégzett műtéti beavatkozások következményei a szívre és az aortára.

A felépítéstől függően az aorta aneurysma falai igazra és hamisra oszlanak. A valódi aneurizma falát ugyanazok a rétegek képviselik, mint az aorta falát. Az ál-aneurizma egy hegszövet által korlátozott üreg, amely az aorta lumenével kommunikál. A poszttraumás aorta aneurizmák mindig hamisak, és leggyakoribb lokalizációjuk az aorta isthmus.

Diagnosztika.

A felemelkedő aneurysma és az aortaív diagnosztikája a betegség klinikai képének elemzésén, a páciens vizsgálatán, valamint a nem invazív (mellkas röntgen, transthoracicus és transesophagealis echokardio-aortográfia, komputertomográfia és mágneses rezonancia angiográfia) és invazív aortográfia (X-ray) komplex alkalmazásán alapul..

A betegség klinikai képe az aneurysma helyétől, méretétől, az aorta disszekciójának vagy repedésének jelenlététől függ. Kis aorta aneurizmák esetén a klinikai megnyilvánulások nem feltétlenül fordulnak elő, azonban egyes betegeknél tompa, tartós fájdalmat tapasztalnak az aorta idegfonatok nyújtása és az aneurysma környező szövetekre gyakorolt ​​nyomása.

A felemelkedő aorta aneurizmáival a betegek fájdalmat észlelnek a mellcsont mögött; az aortaív aneurizmáival a fájdalom gyakran a mellkasban lokalizálódik, és a nyakra, a vállra és a hátra sugárzik. Ha az aneurizma összenyomja a felső vena cava-t, akkor a betegek fejfájásra, arcduzzadásra, légszomjra panaszkodnak. Az ív és az ereszkedő aorta nagy aneurizmáival a hang rekedtsége következik be a bal visszatérő ideg összenyomódása miatt; néha diszfágia lép fel a nyelőcső összenyomódása miatt.

Gyakran a betegek panaszkodnak köhögésre, légszomjra és nehézlégzésre, amely az aneurysma zsák légcsőre és légcsőre gyakorolt ​​nyomásával, a mellhártya és a szívburok üregében lévő effúzió jelenlétével jár. Néha nehézségei vannak a légzésnek, vízszintes helyzetben súlyosbodva. Amikor az aortaív ágai részt vesznek a folyamatban, az agy vérellátásának krónikus elégtelenségének tünetei csatlakozhatnak.

A kicsi aneurizmában szenvedő betegek vizsgálatakor nincsenek a betegség külső jelei. Az aorta gyökér és annak emelkedő szakaszának nagy aneurizmáival, a vena cava felső részének és a jobb szív összenyomásával, puffadtsággal, az arc és a nyak cyanosisával, a nyaki vénák duzzadásával a vénás kiáramlás elzáródása miatt.

A kötőszövet fejlődésében fellépő anomálián alapuló Marfan-szindrómában szenvedő betegek jellegzetes megjelenésűek: magas növekedésű, aránytalanul hosszú végtagok és pókszerű ujjak, kyphoscoliosis, tölcsér mellkas; az esetek 50% -ában a lencse diszlokációja vagy subluxációja van.

Az aortaív és a brachiocephalicus artériák disszekciójában szenvedő betegeknél a pulzus és a felső végtagok nyomásának aszimmetriája figyelhető meg. Az ütőhangszerekkel gyakran meghatározzák az érköteg határainak tágulását a szegycsont jobb oldalán. A betegség gyakori tünete a szisztolés zörej, amely a felemelkedő aorta és az aortaív aneurizmáival a szegycsont jobb oldalán található második bordaközi térben hallható..

A véráramlás turbulens jellege okozza az aneurysma zsák üregében és a levált intima-membrán remegése. Aneurysmával, az aorta szelep elégtelenségével kombinálva, diastolés zörej hallható a szegycsont bal oldalán található harmadik intercostalis térben.

Az akut aorta-disszekciót a szegycsont mögött hirtelen jelentkező intenzív fájdalom jelzi, amely a nyakba, a felső végtagokba, a hátba, a lapockába sugárzik, amelyet a vérnyomás és a motoros nyugtalanság emelkedése kísér. Az ilyen klinikai kép a szívinfarktus téves diagnózisához vezet..

Az I. és II. Típusú aorta aneurizmák boncolásával akut aorta szelep elégtelenség alakulhat ki az aortában jellegzetes diasztolés zörej megjelenésével, és néha a koszorúér elégtelensége a koszorúerek kóros folyamatban való részvétele miatt.

A véráramlás zavara a brachiocephalikus artériákon neurológiai rendellenességekhez (átmeneti ischaemiás rohamok, stroke), valamint a pulzus és a felső végtagok nyomásának aszimmetriájához vezethet. Mivel az aorta boncolása átterjed az aorta leszálló és hasi részeire, megjelennek az akut véráramlási tünetek a zsigeri ágak mentén, a gerincvelő artériái mentén (alsó paraparesis), valamint az alsó végtagok artériás elégtelenségének jelei..

A betegség vége az aorta falának megrepedése, amely a pleura üregébe vagy a szívburok üregébe történő hatalmas vérzéssel jár, végzetes kimenetelű. A betegség krónikus lefolyásának klinikai képe nem sokban különbözik a mellkasi és a thoracoabdominális aorta nem boncoló aneurizmáitól.

A mellkasi aorta aneurysma röntgenjele homogén képződés jelenléte sima, tiszta kontúrokkal, nem választható el az aorta árnyékától, és szinkronban lüktet vele (1. ábra)..

A transthoracalis echocardio-aortográfia lehetővé teszi a felemelkedő rész és az aortaív aneurizmájának azonosítását, méretének, intim fenestration és aorta dissection jelenlétének, aorta regurgitációjának meghatározását.

A transzesophagealis echocardio-aortográfia lehetővé teszi az aorta szelep, a Valsalva sinusok, a koszorúerek nyílásainak, a felemelkedő aorta tubuláris részének patológiájának jobb felismerését, és ami a legfontosabb: az aorta disszekciójának diagnosztizálását a belső membrán azonosításával és a proximális fenestrációval.

A számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia angiográfia meghatározhatja az aneurysma helyét és méretét, az aorta disszekciójának és az intraaneurysmalis thrombus jelenlétét, és jellemezheti az aorta falát (2. ábra).

A sugárterápiás aortográfia továbbra is az aranystandard az aorta aneurysma diagnosztizálásában. Mellkasi és főleg boncoló aneurizmák esetén a teljes aortát (panortográfia) szembe kell állítani az aneurysma lokalizációjának, a fő ágakkal való kapcsolatának, a fenestráció és a disszekció jelenlétének meghatározásához (3. ábra).

Ábra: 1. A mellkas röntgenfelvétele az aorta gyökér aneurizmájával és a felemelkedő aorta tubuláris részével
Ábra: 2. A felemelkedő aortaív és az aortaív nem hasadó aneurizmájával és aorta szelep elégtelenségével járó beteg mágneses rezonancia képalkotása a thoracoabdominális aorta korábban elvégzett protézise után (Marfan-szindróma)


Ábra: 3. Lortogrammok 1. típusú aorta disszekcióval és az aorta kéregének aneurysmájával, emelkedő részével és íven 3. fokú aorta elégtelenséggel. Az aorta úszó intima jól látható

Az aorta gyökér, az emelkedő rész és az aorta boltozat aneurizmájának jelenléte a páciensben abszolút indikáció a műtéti kezelésre. Műtét nélkül az életre vonatkozó prognózis rendkívül gyenge, az ion még rosszabb, ha a betegnek aorta disszekciója és aorta szelep elégtelensége van.


Következő Cikk
Mit kell kezdeni súlyos fejfájással: okok és gyógyszerek