A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése


Jelenleg a felgyorsult életritmus, az időhiány, a fiatal és középkorúak állandó foglalkoztatása egyre inkább oda vezet, hogy az ember nem fordít kellő figyelmet az egészségére, még akkor sem, ha valami zavarja. Emlékeztetni kell azonban arra, hogy sok veszélyes betegség, amely az elején csak enyhe kellemetlenségeket okoz, katasztrofális eredményhez vezethet a szövődmények kialakulásával. Ez különösen igaz a hasi aorta aneurizmájára.

Az aorta az emberi test legnagyobb és legfontosabb edénye. Ez az artéria vért szállít a szívből más szervekbe, és a gerinc mentén helyezkedik el a mellkasban és a hasüregekben. Átmérője a hasüregben 15 és 32 mm között van, és ebben a szakaszban alakul ki az aneurysma leggyakrabban (az esetek 80% -ában). Az aneurysma az érfal kidomborodása, domborulata, amelyet érelmeszesedés, gyulladás vagy traumás sérülés okoz.

A következő típusú hasi aorta aneurizmák léteznek:

  • az elváltozás lokalizációjával: suprarenalis, infrarenalis (a veseartériák aortától való elválasztásának helye felett és alatt), összesen (az egész).
  • átmérőjű: kicsi (3-5 cm átmérőjű), közepes (5-7 cm), nagy (több mint 7 cm), gigantikus (többszöröse az edény normál átmérőjének).
  • természeténél fogva: nem bonyolult és bonyolult (repedés, elágazás, vérrögök az aorta falán).
  • alakjában: saccularis és fusiform. Különbségük az, hogy a saccularis kiemelkedés az átmérő kevesebb, mint felét fedi le, ha az aorta keresztmetszetben jelenik meg, és a fusiform aneurysma a fal kidudorodása gyakorlatilag a teljes átmérő mentén.
  • a kidudorodó fal szerkezete: igaz, hamis és hámlasztó. Valódi aneurizmát az érfal összes membránja (belső, középső és külső) alkot, és egy hamisat hegszövet képvisel, amely ezen a területen a normális aortafalat helyettesíti. A boncoló aneurysma az érfal hártyáinak és a véráramlásnak a divergenciája.

A hasi aorta aneurizma a 60 év feletti férfiak 5% -ában fordul elő. Az aneurizma veszélye, hogy a kiemelkedés helyén elvékonyodott fal nem képes ellenállni a vér nyomásának és felszakadásának, ami halálhoz vezet. Ennek a szövődménynek a halálozási aránya magas, és 75% -ot tesz ki.

Mi okozhatja a hasi aorta aneurysmáját?

Az aneurysma kialakulásának okai:

  • Az ateroszklerózis az aneurysma leggyakoribb oka. 73-90% -ban a hasi aortafal kidudorodását az ér belsejének sérülésével járó ateroszklerotikus plakkok lerakódása okozza..
  • Az aorta gyulladásos elváltozásai tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma esetén.
  • Az érfal gyengeségét okozó genetikai rendellenességek (kötőszöveti dysplasia, Marfan-szindróma).
  • Az érfal traumás károsodása a has, a mellkas vagy a gerinc zárt sérülései után következhet be.
  • Az anastomózisok utáni műtét utáni hamis aneurizmák az aortaműtét után ritkán alakulhatnak ki.
  • Az aorta gombás (mycoticus) elváltozásai immunhiányos személyekben (HIV - fertőzés, kábítószer-függőség) vagy a gomba - kórokozó vérbe történő bejutása miatt (szepszis).

Az aorta érelmeszesedésének és az aneurysma kialakulásának kockázati tényezői:

  • férfi nem - a férfiak gyakrabban szenvednek, mint a nők, bár a nőknek aneurizmája is van.
  • 50 - 60 évnél idősebb életkor - a test öregedésével az erek rugalmassága zavart okoz, ami az aortafal hajlamos a káros tényezőkre.
  • megterhelt öröklődés - aneurizma jelenléte közeli rokonokban, kötőszöveti dysplasia, amelynek genetikai hajlama van.
  • a dohányzás negatívan befolyásolja a szív- és érrendszer egészét, mivel a cigarettában található anyagok károsítják az erek belső bélését, befolyásolják a vérnyomás szintjét, növelve a magas vérnyomás kockázatát.
  • az alkoholfogyasztás mérgező hatást gyakorol az erekre is.
  • diabetes mellitus - a glükóz, amelyet a sejtek nem tudnak felszívni a vérből, károsítja az erek belső bélését és hozzájárul az ülepedéshez
  • túlsúly
  • artériás hipertónia (lásd a nyomáscsökkentő gyógyszereket).
  • magas koleszterin

Az aneurizma repedését kiváltó állapotok

  • hipertóniás krízis
  • túlzott fizikai aktivitás
  • sérülés például baleset következtében

Hogyan nyilvánul meg az aorta aneurizma a hasüregben??

A komplikáció nélküli kicsi aneurysma több éven át klinikailag nem nyilvánulhat meg, és véletlenül észlelhető más betegségek vizsgálatakor. A jelentősebb méretek kialakulását a következő jelek mutatják:

  • az aneurysma leggyakoribb tünete az elhúzódó, hasadó karakter hasának tompa fájdalma
  • kényelmetlenség és nehézség érzése a bal köldök régiójában
  • lüktető érzés a hasban
  • emésztési rendellenességek - hányinger, böfögés, instabil széklet, étvágyhiány
  • az alsó hátfájás, az alsó végtagok zsibbadása és hidegsége

Ha a beteg észreveszi ezeket a jeleket, orvoshoz kell fordulnia vizsgálat céljából, mivel a hasi aorta aneurysma tünetei lehetnek.

Aneurysma gyanújának vizsgálata

Tünetek hiányában a diagnózis véletlenül felállítható, például a gyomor, a belek, a vesék betegségeinek ultrahangvizsgálatakor.

Ha az aneurizma klinikai jelei vannak, az orvos, aki gyanítja ezt a betegséget, megvizsgálja a beteget, és további kutatási módszereket ír elő. Vizsgálatkor meghatározzuk az elülső hasfal pulzálását fekvő helyzetben, a hasüreg auskultálásával szisztolés zörej hallható az aneurysma vetületében, a has tapintásával a daganathoz hasonló térfogatú pulzáló képződmény érezhető.

Az instrumentális módszereket hozzárendelik:

  • A hasi aorta ultrahang- és duplex szkennelése - lehetővé teszi az aortafal dudorának vizualizálását, az aneurysma lokalizációjának és hosszának meghatározását, a véráramlás sebességének és jellegének felmérését ezen a területen, az ateroszklerotikus falelváltozások és a parietális trombok jelenlétének azonosítását..
  • A hasüreg CT vagy MRI írható fel a képződés lokalizációjának tisztázása és az aneurysma elterjedésének felmérése céljából a kimenő artériákra.
  • az angiográfiát egy korábbi vizsgálat eredményei alapján tisztázatlan diagnózis esetén írják fel. Ez abból áll, hogy egy röntgensugárzó anyagot juttatnak a perifériás artériába, és röntgenfelvételt készítenek, miután az anyag belép az aortába.
  • A hasüreg röntgenfelvétele informatív lehet, ha kalcium-sók rakódnak le az aneurizma falain, és ezek kiszáradnak. Ezután a roentgenogrammon nyomon követheti a kiemelkedés körvonalait és hosszát, mivel a normális aorta hasi része általában nem látható.

Hasi aorta aneurysma kezelés

Nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiküszöbölhetnék az aneurysmát. De a betegnek továbbra is szednie kell az orvos által felírt gyógyszereket, hogy megakadályozza a vérnyomás emelkedését, amely aneurizma-repedést okozhat, és megakadályozza az érfal további károsodását. A következő gyógyszercsoportokat írják fel:

  • kardiotrop gyógyszerek - presztárium, recardium, verapamil, noliprel stb..
  • antikoagulánsok és vérlemezke-gátlók (olyan szerek, amelyek megakadályozzák a vérrögök kialakulását a véráramban) - cardiomagnet, thromboAss, aspicor, warfarin, klopidogrel. Óvatosan kell beadni, mivel a megrepedt aneurysma hozzájárul a további vérzéshez.
  • lipidcsökkentő szerek (atorvasztatin, rozuvasztatin stb., lásd a sztatinok - ártalom vagy haszon) normalizálják a vér koleszterinszintjét, megakadályozva annak lerakódását az erek falán (
  • antibiotikumok és gombaellenes szerek az aorta gyulladásos folyamataihoz.
  • gyulladáscsökkentő gyógyszerek (NSAID-diclofenac, kortikoszteroidok-prednizolon) reumás szívbetegségek és aorta esetén.
  • a cukorbetegség cukorbetegségének korrigálására irányuló gyógyszerek stb..

A betegség hatékony kezelését csak műtét végzi. A művelet elvégezhető tervszerűen vagy sürgősségi alapon..

Az elektív műtét indikációja 5 cm-nél nagyobb, komplikáció nélküli aneurysma. Sürgősségi műtétet akkor végeznek, amikor az aorta elvágódik vagy megszakad.

Mindkét esetben a műtét általános érzéstelenítésben, szív-tüdő gép csatlakoztatásával történik. Az elülső hasfal bemetszését a hasi aortához való hozzáféréssel végezzük. Ezt követően a sebész bilincseket alkalmaz a kiemelkedés felett és alatt, kimetszi az aneurizma falát, és mesterséges protézist varr az aorta sértetlen területeire az aneurizma felett és alatt..

A protézis egy szintetikus cső, amely jól gyökerezik a testben, és nem igényel cserét az ember egész életében. Néha kétágú protézist használnak az aorta pótlására a bifurkáció helye alatt, amikor a csípő artériák érintettek. A művelet körülbelül 2 - 4 órát vesz igénybe.

A műtéti seb varrása után a beteget az intenzív osztályra viszik, ahol akár 5-7 napig megfigyelés alatt áll. Ezt követően további két-három hétig vagy tovább, a posztoperatív időszak lefolyásától függően a szakterületen tartózkodik, és kardiológus és szívsebész felügyelete alatt engedik haza a lakóhely klinikáján..

A választható műtét ellenjavallatai

  • akut miokardiális infarktus
  • akut stroke (legkorábban 6 héttel a megjelenése után)
  • krónikus szívelégtelenség a későbbi szakaszokban
  • súlyos máj- és veseelégtelenség
  • akut fertőző betegségek
  • kísérő betegségek (diabetes mellitus, bronchiális asztma stb.) dekompenzációja
  • akut műtéti patológia (hasnyálmirigy-gyulladás, vakbélgyulladás, kolecisztitisz stb.).

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a tervezett beavatkozásra felkészülve a páciensnek és az orvosnak van ideje, ellentétben a bonyolult aneurizmával, a beteget gondosan megvizsgálhatják, figyelembe véve a lehetséges ellenjavallatokat és a test kompenzációs képességeinek értékelését.

A sürgősségi műtétre nincsenek ellenjavallatok, mivel a működési kockázat többszörösen kisebb, mint az aneurysma szövődményei okozta halálozás, ezért minden beteget, akinek gyanúja szerint felszakad az aneurysma, műtőasztalra kell vinni..

A múlt század 90-es éveiben az argentin tudósok az aorta protézisére szolgáló eszközt teszteltek, amelyet graft-stentnek neveztek. Ez egy aorta protézis, amely egy törzs és két láb, amelyet egy katéter táplál röntgentelevízió irányítása alatt a femorális artérián keresztül az aneurysma felé, és az aorta falain önerősítő speciális horgokkal.

  • A műtét endovaszkuláris, az elülső hasfal bemetszése nélkül végzik helyi vagy általános érzéstelenítésben. Időtartam 1-3 óra.
  • Az aorta endoprotetikájának előnyei - alacsony trauma, összehasonlítva a nyílt műtéttel, és a test gyorsabb helyreállítása.
  • Hátrányok - annak a ténynek köszönhető, hogy maga az aneurysma nem kivágott, de a protézist úgy helyezik be, mintha a kiemelkedés belsejében lenne, az aneurysma továbbra is fennáll. Az aortafal kiemelkedése fokozatosan szétterjed a sztent rögzítési helye felett, ami új véráramlási utak kialakulásához, vérrögök kialakulásához és az érfal disszekciójához vezet, és ennek következtében növeli a szövődmények kockázatát. Ezek a folyamatok gyakran hagyományos műveletet igényelnek, ezért annak ellenére, hogy a műtét utáni korai időszakban jó eredmények születtek, ritkábban hajtják végre, mint a nyílt műtétet..

Az endoprotetikumok tömeges eloszlását korlátozza a klinika graft stentek vásárlásának jelentős költsége (egy külföldi protézis költsége körülbelül 500 ezer rubel, maga a műtét költsége 20-40 ezer rubel), különösen azért, mert a stentet egy adott beteg számára egyedileg kell elkészíteni. Oroszországban ez a művelet a csúcstechnológiájú segítségtípushoz tartozik, és egyes klinikákon az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának kvótái szerint hajtják végre. A nyílt műveletek, különösen sürgősségi alapon, ingyenesek.

Műtét utáni szövődmények

  • A műtét utáni halálozás tervezett módon 0 - 0, hosszú távon évente 34%.
  • Halálozás az operált aneurysma-repedés után az első két hónapban - 90%.
  • A működési mortalitás nagyban változik:
    • a tervezett műveleteknél 7 - 10%;
    • az aneurizma megszakadásának műveletei során - 40-50%;
    • endoprotetikával - 1%.

A fenti statisztikák és a sebészek tapasztalatai azt mutatják, hogy a tervezett műtét sokkal előnyösebb a páciens számára, mivel a műtétre utaló jelek megléte késlelteti az életet. De még a beteg gondos előkészítése és a működési kockázatok felmérése mellett sem kizárt a műtét utáni szövődmények kialakulása. Ritkán fejlődnek, és kevesebb mint 4% -ot tesznek ki.

Komplikációk a korai posztoperatív időszakban

  • tüdőödéma
  • agyödéma
  • veseelégtelenség
  • a műtéti seb kiszáradása és gyulladása
  • vérzési rendellenességek és a belső szervek vérzése
  • endoprotetikával - endolikumok, vagy a beépített protézis szivárgása
  • tromboembóliás szövődmények - vérrögök szétválasztása és lenyelése a bél artériáiban, az alsó végtagokban, az agyban, a pulmonalis artériában.

A szövődmények megelőzése a protézis gondos kiválasztása, a páciens fokozott ellenőrzése a posztoperatív időszakban, antibiotikumok szedése, heparin felírása a szokásos műtéti séma szerint.

A távoli időszakban találkoznak

  • protézisfertőzés (0,3 - 6%)
  • protézis - bélfistula (kevesebb mint 1%)
  • a protézis trombózisa (3% a műtét után 10 éven belül)
  • szexuális diszfunkció (kevesebb mint 10% a műtét utáni első évben)
  • metszett sérv.

Hosszú távú szövődmények megelőzése - antibiotikumok kijelölése bármilyen invazív tanulmányokhoz, fogászati, nőgyógyászati ​​és urológiai eljárásokhoz, ha a test szöveteibe való behatolással járnak; a sztatinok, vérlemezke-gátlók, béta-blokkolók és ACE-gátlók egész életen át tartó bevitele. Az impotencia megelőzése a csípő artériák és az aorta gondos kiválasztása a műtét idején, hogy ne károsítsa a közeli idegeket.

Milyen veszélyt jelent a hasi aorta aneurizma műtét nélkül?

Ez a betegség életveszélyes szövődményekkel jár, mint például az aorta disszekciója, repedése vagy trombózisa.

Hasi aorta boncoló aneurizma

Ennek oka az aorta falainak fokozatos elvékonyodása és a vér behatolása az ér falába, rétegezve annak héját. Egy ilyen haematoma tovább terjed, amíg a fal a vérnyomás hatására meg nem reped és az aorta fel nem szakad..

  • tünetek: súlyos hasi vagy hátsó fájdalom, súlyos gyengeség, sápadtság, csökkent vérnyomás, hideg, izzadt verejtékezés, eszméletvesztés, összeomlás, sokk és halál. Előfordulhat, hogy a beteg nem is képes időben kórházba jutni.
  • diagnosztika: a hasüreg sürgősségi ultrahangja az indikációk szerint - CT vagy MRI.
  • kezelés: sürgősségi műtét.

Aorta repedés

A vér áttörése van az aortából a hasüregbe vagy a retroperitoneális térbe. A tünetek, a diagnózis és a kezelés hasonlóak az aorta boncoló aneurysma tüneteihez. Sokk és halál a hatalmas vérveszteség és szívelégtelenség miatt.

Aneurysma trombózis

Ritkán alakul ki a teljes lumen teljes elzáródása a trombotikus tömegek által, főleg parietális trombusok képződése fordul elő, amelyek a véráramlással kisebb artériákba kerülhetnek, és lumenük átfedését okozhatják (vese, iliac artériák, az alsó végtagok artériái).

  • jelek: a veseartér trombózisával - hirtelen súlyos fájdalom a hát alsó részén, vizelés hiánya, általános rossz egészségi állapot, hányinger, hányás; a csípő és a femoralis artériák trombózisával - az alsó végtagok hirtelen hidegsége (az egyik vagy mindkettő), intenzív fájdalom, a lábak gyors kék bőre, károsodott motoros funkció.
  • diagnosztika: ultrahang és duplex szkennelés
  • kezelés: antikoaguláns terápia, thrombus műtéti eltávolítása.

Milyen életmódot kell vezetni a hasi aorta aneurysmájában szenvedő beteg számára?

Műtét előtt. Ha az aneurizma kicsi (legfeljebb 5 cm), és nem terveznek tervezett műtétet, az orvosok elvárható taktikát követnek és figyelik a beteget. A páciensnek félévente orvoshoz kell látogatnia vizsgálat céljából, ha az aneurysma növekedése gyors (hat hónap alatt több mint 0,5 cm), műtétre ütemezik.

A műtét után a beteg az első évben havonta, a második évben félévente, majd évente egyszer látogatja meg az orvost..

A műtét előtt és után is a betegnek az orvos által felírt gyógyszereket kell szednie. Az aneurizma növekedésének és szövődményeinek megelőzése érdekében az egészséges életmód fenntartásához a következő egyszerű intézkedéseket ajánlott betartani:

  • Megfelelő táplálkozás és fogyás. A zsíros, sült, fűszeres, sós ételek kizárva. Állati zsírok, cukrászda korlátozott. Friss zöldségek és gyümölcsök, gabonafélék, tejtermékek, alacsony zsírtartalmú baromfi, hús és hal, gyümölcslevek, gyümölcsitalok, gyümölcsitalok ajánlottak. Étkezés naponta 4-6 alkalommal, kis adagokban. Jobb főzni a termékeket gőzben, főtt, pürésített formában.
  • A koleszterinszint csökkentése - sztatinok szedése az orvos által előírt módon, az étkezésből származó koleszterin bevitelének korlátozása.
  • A vérnyomásszint ellenőrzése - a pszicho-emocionális stressz kizárása, nehéz fizikai munka, a vérnyomást normalizáló gyógyszerek rendszeres bevitele, az étkezési só korlátozása az ételekben.
  • A dohányzás és az alkohol teljes leszokása. Bizonyított, hogy a dohányzás provokálja az aneurizma növekedését, és az alkohol növeli a vérnyomást, ami vaszkuláris katasztrófát válthat ki.
  • A jelentős fizikai megterhelés kizárása (a korai posztoperatív időszakban teljes ágynyugalom a fizikai aktivitás fokozatos helyreállításával). A sport ellenjavallt. Rövid távolságok járása elfogadható.
  • Kísérő betegségek - diabetes mellitus, szív-, máj-, vesebetegségek - korrekciója.

A betegség prognózisa

A kezelés nélküli prognózis gyenge, mivel a betegség természetes lefolyása szövődményekhez és halálhoz vezet.

  • A halandóság kis méretű aneurizmákkal (legfeljebb 4-5 cm) kevesebb, mint 5% évente, és 5 - 9 cm vagy annál nagyobb - 75% évente.
  • A közepes és nagy méretű aneurizma kimutatása utáni halálozás az első két évben magas és 50-60%.
  • Az aorta-repedés utáni prognózis rendkívül gyenge, mivel a betegek 100% -a azonnal kezelés nélkül meghal, 90% pedig a műtét utáni első két hónapban.
  • A tervezett kezelés utáni prognózis kedvező, a műtét utáni 5 éves túlélési arány magas, 65-70%.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármikor készen állnak a repedésre. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurysma, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkedik el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmája hamisra és igazra oszlik.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurysma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal veleszületett rendellenességében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

Azok a tényezők, amelyek növelik a hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási élmény és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és melleslegesen hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizma krónikus zavart okozhat az alsó végtagok vérellátásában, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma ruptúrájának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysmájának intraperitoneális repedése masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, amelyet éles fájdalom és puffadás jellemez. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának repedése a duodenum lumenjébe hirtelen masszív emésztőrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közömbösség alakul ki a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bél vérzéséből egyéb okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. Ennek a képződésnek a területén végzett auszkultáció során szisztolés zörejeket hallgathat.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja az érágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurizma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikai műtéte dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A műtéti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • krónikus veseelégtelenség végstádium;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurizma falának megrepedésének hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurizma kialakulásának megelőzésében..

Milyen jelei vannak a hasi aorta aneurysmájának?

Az érfal patológiái között a leggyakoribb betegség a hasi aorta aneurizma. Ez egy veszélyes betegség, ha a képződést nem észlelik időben, és nem tesznek intézkedéseket annak kezelésére és eltávolítására, a prognózis nagyon szomorú lehet.

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az aorta az emberi test legnagyobb edénye, másodpercenként hatalmas mennyiségű vér halad át rajta. Bármely aneurizma hajlamos növekedni és felszakadni. Ha hasi aorta aneurizma megszakad, az eredmény rendkívül kedvezőtlen lesz.

  1. Osztályozás
  2. Az előfordulás okai
  3. Kockázati tényezők
  4. Jelek
  5. Törésjelek
  6. Diagnosztika
  7. Kezelési módszerek
  8. Előrejelzés

Osztályozás

A peritonealis aneurysma összetett osztályozással rendelkezik, amelyet számos jellemző határoz meg:

  • Lokalizálás. Elhelyezkedésének helyén a hiba lehet suprarenalis, infrarenalis és teljes. Az első két helyzet a képződés helyét jelenti az elágazás helye felett a többi erek aortájától, és ez alatt. A teljes lokalizáció az aorta egész hibáját jelenti;
  • Átmérő. Egy másik fontos jel a jelentősége alapján dönt az aneurysma kezeléséről vagy eltávolításáról. Az 5 cm-ig terjedő rendellenesség kicsi, 5-7 cm - közepes, több mint 7 - nagy. Ha oktatásról beszélünk, amely többszörösen nagyobb, mint maga az aorta kerülete, akkor óriásinak hívják;
  • Karakter. Természeténél fogva meg lehet különböztetni aneurysmát szövődmények nélkül és szövődményekkel (például repedések, az érfalak boncolása, trombózis);
  • A nyomtatvány. Szakadékos és fuziform. Az első esetben az anatómia az aorta falának egyik oldalán képződik, és zsák formájában növekszik, amely egy bokor bogyójához hasonlít. A második forma összetettebb, mivel a hiba a teljes kerületen kialakul;
  • A kidudorodó fal szerkezete. Lehet igaz, hamis és elhatároló. A valódi aneurizma az érfal minden rétegét lefedi, a hamis heg formájában jelenik meg, a hámlasztás pedig a fal elválasztott rétegei közé szorult vérből alakul ki..

A deklarált osztályozott típusok mellett az aneurysma fel van osztva az A.A. Pokrovsky:

    1. Az első típus az infrarenalis aorta aneurizma, amelynek rövid hossza jellegzetes isthmussal rendelkezik.
    2. A második típus egy infrarenalis aneurysma, amelynek isthmusa eléri az aorta elágazásának helyét kisebb erekbe.
    3. A harmadik típus - infrarenalis aneurysma az aorta elágazásával és az artériák kezdetének lefoglalásával.
    4. A negyedik típus a hasi aorta teljes vagy elterjedt aneurizmáját jelenti.

Az anomália lehet gyulladásos, nem gyulladásos, veleszületett és szerzett.

Az előfordulás okai

Az aorta hibát okozó leggyakoribb tényező az érelmeszesedéses plakkok. A felmerült aneurysma esetek több mint 80% -a az érfal rétegeinek ateroszklerózis károsodásának tudható be..

  • Gyulladás. A gyulladásos folyamatot kiváltó betegségek - tuberkulózis, szifilisz, mikoplazmózis, nem specifikus aortoarteritis, bakteriális endocarditis, reuma;
  • Genetika. A genetikai hibák befolyásolják az oktatás terjedését, például a kötőszöveti dysplasia;
  • Sérülések. Az erek falai traumásak lehetnek;
  • A műtét következményei. Ritka esetekben az anortomózisok az aortában aneurizmussá válnak;
  • Gombás betegségek. Voltak esetek, amikor immunhiány vagy vérmérgezés okozta az aorta gombás fertőzésének kialakulását.

Kockázati tényezők

A hasi üreg vaszkuláris patológiájának kialakulásának kockázati tényezői a következők lehetnek:

  1. Az erősebb nemhez tartozó nőknél az elváltozások kis százaléka van.
  2. Kor. Az 50 év feletti személyeknek figyelniük kell az érrendszeri patológiák fokozott kockázatára, amelyekhez évente profilaktikus vizsgálatokon kell átesni..
  3. Átöröklés. Ha a közeli hozzátartozóknak aneurysma vagy hajlamuk van rájuk, akkor maga a beteg is fokozott anomália kialakulásának kockázatával jár..
  4. Rossz szokások. A nikotin és az alkohol káros hatással van az érfal állapotára. Ezenkívül a nikotin az ateroszklerózis kialakulásának kockázati tényezője..
  5. Cukorbetegség. Az emészthetetlen glükóz hajlamos az erek falára lerakódni, provokálva azok pusztulását.
  6. Túlsúly. Különösen veszélyes az úgynevezett "látens elhízás", amikor a belső szerveken nagy zsírréteg képződik, amely a belső szerveket nyomja, kiszorítja őket.
  7. Magas vérnyomás.
  8. Az érelmeszesedés kialakulásának előfeltétele a magas koleszterinszint.

Érdemes megemlíteni a hasüregben fennálló aneurysma megrepedésének kockázatát. Ez hipertóniás krízis, nem megfelelő stressz és hasi trauma..

Jelek

A többi lokalizáció legtöbb rendellenességéhez hasonlóan a hasi régió aneurizma a kezdeti szakaszban tünetmentesen alakul ki. Ha megvizsgálja a testet egy megelőzés vagy egy másik diagnózis tisztázása szempontjából, akkor a hasi aortán található egy jellegzetes képződés.

A megnagyobbodott hasi tömeg leggyakoribb tünete a fájdalom. A növekvő tömeg ugyanis nyomást kezd gyakorolni a közeli idegekre. Gyakran a fájdalom az alsó hasba és a hátba sugárzik, ezért ennek a patológiának a diagnosztizálásakor szükség lehet a tünetekben hasonló betegségekkel való megkülönböztetésre.

Más tünetek kevésbé lehetnek jellemzőek az aneurizmákra, elsősorban ez a gyomor-bélrendszer patológiájának megnyilvánulására utal: hányinger, hányás, székletproblémák. Ezt a hasi aorta és a belek közelsége okozza..

A betegség kialakulásának másik lehetősége a vesére és az ureterre gyakorolt ​​nyomás miatt az urológiai vonal mentén jelentkező tünetek: vér a vizeletben, vizelési rendellenesség.

A deréktáji fájdalom, a lábak mozgásának problémái jelentkezhetnek a gerincvelő és néhány csigolya idegének összenyomódása miatt. Ennek a nyomásnak a következménye lehet krónikus ischaemia, amelynek eredménye szakaszos claudikáció és trofikus tünetek lesznek..

Törésjelek

Nyugodt állapotban, még növekedési hajlam mellett is, az aneurizma nem adja a betegnek az életveszélyhez kapcsolódó nehézségeket. A kép azonban drámai módon megváltozik, amikor egy aneurizma felszakad..

Az aneurizma megszakadásának gyanúját lehetővé tevő jelek fő komplexuma: súlyos fájdalom, összeomlás és a hasfal lüktetése.

A repedés irányától függően jellegzetes jelek alakulnak ki:

  • Szakadás a retroperitoneális térben: állandó fájdalom, sugárzik a csípőbe és a perineumba. A vért kis mennyiségben, körülbelül 200 ml-ben öntik ki;
  • Hézag a peritoneális térben: gyors fejlődés, vérzéses sokk. A bőr sápadt lesz, hideg verejték jelenik meg, a pulzus fonalszerűvé és sűrűvé válik, a vérnyomás élesen csökken. A has jellegzetesen megnövekszik, élesen fájdalmassá válik, a vizsgálat során nagy mennyiségű folyadék található az üregben. Ez a legveszélyesebb aneurysma-szakadás, mert még kórházban is nehéz megállítani, itt majdnem 100% -osan halálos;
  • Az alsó vena cava felszakadása: gyengeség, légszomj, szívdobogás kezdődik. Ezenkívül az alsó végtagok duzzadni kezdenek. A fájdalom és a lüktetés lokálisan érezhető. Az ilyen típusú rés előnye, hogy az összes tünet fokozatosan jelenik meg, lehetővé téve a sürgősségi intézkedések meghozatalát;
  • Szakadás a nyombélben: bőséges gasztrointesztinális vérzés, összeomlás, véres hányás és vérrel átitatott ürülék (melena).

Diagnosztika

Ennek az állapotnak a diagnózisa akkor kezdődik, amikor a patológia jelenlétének bizonyos jeleit megtalálják. Az orvos már a vizsgálat során megerősítheti feltételezéseit. Ha a betegnek nincs zsírrétege a hasán, akkor fekvő helyzetben a köldök felett pulzáló terület figyelhető meg. Ennek a területnek a tapintása jellegzetes tömeget mutat, sűrű felépítésű és fájdalommentes. A fülhallgatás segítségével a szakember ezen a területen hallgatja a szisztolés morgolódást.

A vizsgálat eredményeinek tisztázása és megerősítése érdekében az orvos további kutatási módszereket ír elő:

  1. A hasi aorta ultrahang és duplex vizsgálata. Ezzel a módszerrel megtekintheti az aneurizmát, tisztázhatja annak helyét, méretét. Ismerje meg az érelmeszesedéses plakkok és a vérrögök jelenlétét is.
  2. CT vagy MRI. A hasüreg vizsgálata ezekkel a módszerekkel lehetővé teszi az aneurysma lokalizációjának részletes megtekintését, valamint annak terjedésének mértékét a környező erekre.
  3. Angiográfia. Tisztázó intézkedés abban az esetben, ha kétségek merülnek fel vagy félreérthető a korábbi vizsgálatok eredményeinek értelmezése. A módszer abból áll, hogy egy speciális anyagot injektálnak az egyik perifériás vénába, majd röntgenfelvételeket készítenek, amikor az az aorta lumenébe kerül..
  4. Radiográfia. Jelzi, ha az aneurizma falait dehidrált kalcium-sók veszik körül. Ebben az esetben láthatja a képződés helyét és méretét. Más esetekben a módszer nem informatív.

Az instrumentális diagnosztika mellett általános vér- és vizeletvizsgálatokat kell végezni, azonosítani a biokémiai paramétereket, a koleszterin jelenlétét, a glükózszintet.

Kezelési módszerek

Az aneurysma terápiás kezelése lehetetlen, mivel nincsenek olyan gyógyszerek, amelyek kiküszöbölnék ezt a hibát az érfalban. Ez a rendellenesség a műtét abszolút mutatója..

Egészen a közelmúltig az aneurysma reszekciós műveletet tekintették optimálisnak. Segítségével az aorta sérült részét laparotómiás bemetszéssel eltávolították, a helyére homopranszplantátumot helyeztek be. Ha a hiba kiterjedt az edény elágazó részeire, akkor speciális protézist készítettek a természetes szövetek helyettesítésére..

Ennek a módszernek a halála az összes eset 8% -áig terjed. Ezenkívül ellenjavallatok vannak az ilyen típusú műtétek számára:

  • A műtét előtt kevesebb mint egy hónappal kialakult szívinfarktus;
  • Legutóbbi akut cerebrovaszkuláris baleset;
  • A szív, a tüdő vagy a vese rendszerének meghibásodása.

A tudományos fejlődés csökkentheti a szövődmények előfordulását. Az endoprotetika a legjobb megoldás, amelynek során egy stent-graftot egy kis bemetszésen keresztül az egyik femoralis artériába illesztenek, röntgentelevízió segítségével irányítva annak hasi aortába való előretörését. Az aneurysma kezelése ezzel a módszerrel elősegíti a tömeg elkülönítését, miközben új véráramot hoz létre..

Természetesen vannak kockázatok és komplikációk, például a sztent elmozdulása az aneurizmától. Azonban még ez a valószínűség is rendkívül kicsi.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma kiszámíthatatlan betegség. Azonban nyugodtan mondhatjuk, hogy kezelés nélkül a halálozás valószínűsége csaknem 100%. Ez különösen igaz a növekedésre hajlamos közepes és nagy formációkra.

Ami az aorta szakadását illeti, a legtöbb esetben a betegek professzionális orvosi ellátás előtt meghalnak. Ha sikerül kórházba szállítani és sürgősségi műveletet végrehajtani, akkor a betegek csak 10% -ának van esélye a túlélésre.

Ha aneurizmust észlelnek, majd modern kezelési módszerekkel eltávolítanak, a prognózis kedvező, a betegek körülbelül 70% -a visszatér korábbi életmódjához.


Következő Cikk
Magas vér kalciumszint