Hasi aorta aneurizma


A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének lumenjének helyi kiterjedése, amely falai patológiás változásainak vagy fejlődési rendellenességeinek eredményeként alakul ki. Az erek összes aneurysma elváltozása között a hasi aorta aneurysma 95%. A betegséget minden huszadik, 60 év feletti férfiban diagnosztizálják, a nők ritkábban szenvednek.

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal). Az idő múlásával az edény falai annyira megnyúlnak, hogy bármikor készen állnak a repedésre. Az aneurysma ruptúrája hatalmas belső vérzéssel és a beteg halálával jár.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

A betegség formái

Leggyakrabban a klinikusok a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását alkalmazzák, a kóros megnagyobbodások anatómiai elhelyezkedésének jellemzői alapján:

  • infrarenalis aneurizmák, vagyis azok, amelyek a veseartériák ágai alatt helyezkednek el (az esetek 95% -ában figyelhető meg);
  • suprarenalis aneurysma, azaz a vese artériák eredetének helye felett helyezkedik el.

A zsákfal felépítése szerint a hasi aorta aneurizmája hamisra és igazra oszlik.

A kiemelkedés formája:

  • hámlasztó;
  • fusiform;
  • diffúz;
  • saccularis.

A hasi aorta aneurizmájának okától függően veleszületett (az érfal szerkezetének rendellenességeivel társulhat) vagy megszerezhető. Ez utóbbiak viszont két csoportra oszthatók:

  1. Gyulladásos (fertőző, fertőző-allergiás, szifilitikus).
  2. Nem gyulladásos (traumás, érelmeszesedéses).

A szövődmények jelenléte:

  • bonyolult;
  • bonyolult (thrombosed, repedt, hámló).

A hasi aorta aneurizma tágulási helyének átmérőjétől függően kicsik, közepesek, nagyok és óriásak.

Abdominális aorta aneurysma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis felállításától számított első évben meghal.

A. A. Pokrovsky javasolta a hasi aorta aneurysmáinak osztályozását, a kóros folyamat prevalenciája alapján:

  1. Infrarenalis aneurysma hosszú proximális és distalis isthmusokkal.
  2. Infrarenalis aneurysma a hasi aorta bifurkációs (bifurkációs) szintje felett helyezkedik el, hosszú proximális isthmussal.
  3. Infrarenalis aneurysma, amely a hasi aorta, valamint a csípő artériák elágazásáig terjed..
  4. A hasi aorta teljes (infrarenalis és suprarenalis) aneurysma.

Okok és kockázati tényezők

Számos tanulmány eredménye kimutatta, hogy a hasi aorta aneurysma fő etiológiai tényezője, valamint e kóros folyamat egyéb lokalizációi (mellkasi aorta, aortaív) az érelmeszesedés. Az esetek 80-90% -ában a betegség kialakulása annak köszönhető. Sokkal ritkábban a hasi aorta szerzett aneurizmáinak kialakulása gyulladásos folyamatokkal társul (reuma, mikoplazmózis, szalmonellózis, tuberkulózis, szifilisz, nem specifikus aortoarteritis).

Gyakran hasi aorta aneurizma alakul ki az érfal veleszületett rendellenességében (fibromuscularis dysplasia) szenvedő betegeknél.

A hasi aorta traumás aneurizmájának megjelenésének okai:

  • gerinc és hasi sérülések;
  • technikai hibák a rekonstruktív műveletek (protetika, tromboembolectomia, az aorta stentelése vagy dilatációja) vagy angiográfia során.

Azok a tényezők, amelyek növelik a hasi aorta aneurysma kialakulásának kockázatát, a következők:

  • dohányzás - a dohányosok az ebben a patológiában szenvedő betegek 75% -át teszik ki, annál nagyobb a dohányzási élmény és a napi elszívott cigaretták száma, annál nagyobb az aneurysma kialakulásának kockázata;
  • 60 év feletti életkor;
  • férfi;
  • ennek a betegségnek a jelenléte közeli rokonokban (örökletes hajlam).

A hasi aorta aneurysma megrepedése leggyakrabban krónikus bronchopulmonalis betegségekben és / vagy artériás hipertóniában szenvedő betegeknél fordul elő. Ezenkívül az aneurysma mérete és alakja is befolyásolja a repedés kockázatát. A szimmetrikus aneurysma zsákok ritkábban szakadnak meg, mint az aszimmetrikusak. Az óriás kiterjesztések, amelyek átmérője 9 cm vagy annál nagyobb, az esetek 75% -ában hatalmas vérzéssel és a betegek gyors halálával tört ki.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A legtöbb esetben a hasi aorta aneurizma klinikai tünetek nélkül jelentkezik, és melleslegesen hasi radiográfiával, ultrahangvizsgálattal, diagnosztikai laparoszkópiával vagy egy másik hasi patológiával kapcsolatban végzett hagyományos hasi tapintással diagnosztizálják..

A hasi aorta aneurizma a legtöbb esetben tünetmentes, de fokozatosan növekszik a mennyisége (évente körülbelül 10-12% -kal).

Más esetekben a hasi aorta aneurysma klinikai tünetei lehetnek:

  • hasi fájdalom;
  • teltségérzet vagy nehézség a hasban;
  • lüktető érzés a hasban.

A fájdalom a bal hasban érezhető. Intenzitása enyhe és elviselhetetlen lehet, fájdalomcsillapító injekciót igényel. Gyakran a fájdalom sugárzik az ágyékba, a sacralis vagy az ágyéki régióba, amellyel összefüggésben az isiász, az akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy a vese kólika diagnózisa téves.

Amikor a növekvő hasi aorta aneurizma mechanikus nyomást gyakorol a gyomorra és a nyombélre, ez dyspeptikus szindróma kialakulásához vezet, amelyet a következők jellemeznek:

  • hányinger;
  • hányás;
  • böfögés levegővel;
  • puffadás;
  • krónikus székrekedésre való hajlam.

Bizonyos esetekben az aneurysma zsák kiszorítja a vesét és összenyomja az uretert, ezáltal urológiai szindróma kialakulásához vezet, amelyet klinikailag dysuricus rendellenességek (gyakori, fájdalmas, nehéz vizeletürítés) és hematuria (vér a vizeletben) jelentenek..

Ha a hasi aorta aneurizma összenyomja a herékereket (artériákat és vénákat), akkor a páciens fájdalmat okoz a herék területén, és varicocele is kialakul.

A gerinc gyökereinek a hasi aorta növekvő kiemelkedésével történő összenyomódása ischioradical tünetegyüttes kialakulásával jár, amelyet állandó ágyéki fájdalom, valamint az alsó végtagok mozgási és érzékszervi rendellenességei jellemeznek..

A hasi aorta aneurizma krónikus zavart okozhat az alsó végtagok vérellátásában, ami trofikus rendellenességekhez és időszakos claudikációhoz vezet.

Ha a hasi aorta aneurizma megreped, a beteg hatalmas vérzést tapasztal, ami néhány másodperc alatt halálhoz vezethet. Ennek az állapotnak a klinikai tünetei a következők:

  • hirtelen fellépő, intenzív fájdalom (úgynevezett tőrfájdalom) a hasban és / vagy a hát alsó részén;
  • a vérnyomás éles csökkenése, egy összeomlás kialakulásáig;
  • erős pulzálás érzése a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma ruptúrájának klinikai képének jellemzőit a vérzés iránya határozza meg (hólyag, nyombél, alsó vena cava, szabad hasüreg, retroperitoneális tér). Retroperitoneális vérzés esetén a tartós fájdalom szindróma a jellemző. Ha a haematoma a kis medence felé növekszik, akkor a fájdalom a perineumba, az ágyékba, a nemi szervekbe, a combba sugárzik. A haematoma magas lokalizációja gyakran szívroham leple alatt nyilvánul meg.

A hasi aorta aneurysmájának intraperitoneális repedése masszív hemoperitoneum gyors fejlődéséhez vezet, amelyet éles fájdalom és puffadás jellemez. Tünet Shchetkin - Blumberg minden osztályon pozitív. Az ütőhangszerek meghatározzák a szabad folyadék jelenlétét a hasüregben.

Az akut hasi tünetekkel egyidejűleg, amikor az aorta aneurizma felszakad, megjelennek és gyorsan fokozódnak a vérzéses sokk tünetei:

  • a nyálkahártya és a bőr éles sápadtsága;
  • súlyos gyengeség;
  • hideg kagylós verejték;
  • letargia;
  • szálszerű impulzus (gyors, alacsony töltésű);
  • a vérnyomás jelentős csökkenése;
  • a vizeletmennyiség csökkenése (a vizeletürítés mennyisége).

A hasi aorta aneurysma intraperitoneális repedésével a halál nagyon gyorsan bekövetkezik.

Ha az aneurysma zsák áttörést mutat az alsó vena cava lumenjébe, akkor ez arteriovenous fistula kialakulásával jár, amelynek tünetei:

  • a hasban és a hát alsó részén lokalizált fájdalom;
  • pulzáló daganat kialakulása a hasüregben, amely felett jól hallhatók a szisztolés-diasztolés zörejek;
  • az alsó végtagok duzzanata;
  • tachycardia;
  • növekvő légszomj;
  • jelentős általános gyengeség.

A szívelégtelenség fokozatosan növekszik, ami a halál okává válik.

A hasi aorta aneurizmájának repedése a duodenum lumenjébe hirtelen masszív emésztőrendszeri vérzéshez vezet. A páciens vérnyomása hirtelen csökken, véres hányás jelentkezik, gyengeség és közömbösség alakul ki a környezet iránt. Az ilyen típusú szakadással járó vérzést nehéz diagnosztizálni a gyomor-bél vérzéséből egyéb okok miatt, például gyomorfekély és nyombélfekély miatt.

Diagnosztika

Az esetek 40% -ában a hasi aorta aneurizma egyéb okból történő esetleges diagnosztikai megállapítás egy klinikai vagy röntgenvizsgálat során..

A betegség jelenléte az anamnézis gyűjtése (a betegség családi eseteinek jelzése), a beteg általános vizsgálata, auszkultáció és a has tapintása során nyert adatok alapján feltételezhető. Vékony betegeknél időnként lehetséges tapintani a hasüregben egy szorosan rugalmas konzisztenciájú, lüktető fájdalommentes képződményt. Ennek a képződésnek a területén végzett auszkultáció során szisztolés zörejeket hallgathat.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb és legolcsóbb módja a hasüreg sima röntgenfelvétele. A roentgenogrammon az aneurysma árnyéka láthatóvá válik, és az esetek 60% -ában falainak meszesedése van.

Az ultrahangvizsgálat és a számítógépes tomográfia lehetővé teszi a kóros megnagyobbodás méretének és lokalizációjának nagy pontossággal történő meghatározását. Ezenkívül a számítógépes tomográfia szerint az orvos fel tudja mérni a hasi aorta aneurysma és más zsigeri erek relatív helyzetét, azonosíthatja az érágy lehetséges rendellenességeit.

Az angiográfia súlyos vagy instabil angina pectorisban szenvedő artériás hipertóniában szenvedő betegeknél, a veseartériák jelentős szűkületében, a mesenterialis ischaemia gyanújában szenvedő betegeknél, valamint a disztális artériák elzáródásának (elzáródásával) járó tünetek esetén javallt..

Ha jelzik, az instrumentális diagnosztika más módszerei is alkalmazhatók, például laparoszkópia, intravénás urográfia.

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurizma jelenléte a páciensben jelzi a műtéti kezelést, különösen akkor, ha a kiemelkedés mérete évente több mint 0,4 cm-rel növekszik.

A hasi aorta aneurysmájának fő művelete az aneurysmectomia (az aneurysma zsák kivágása), majd az erek eltávolított szakaszának plasztikai műtéte dacronból vagy más szintetikus anyagból készült protézissel. A műtéti beavatkozást laparotómiás megközelítéssel (hasi bemetszés) végezzük. Ha a csípő artériák is részt vesznek a kóros folyamatban, akkor a bifurkációs aorto-iliac protéziseket végezzük. A műtét előtt, alatt és az azt követő első napon a szívüregekben lévő nyomást és a szívteljesítmény mennyiségét a Swan-Gantz katéterrel ellenőrizzük..

A hasi aorta aneurysma tervezett műtétének ellenjavallatai:

  • az agyi keringés akut rendellenességei;
  • friss szívinfarktus;
  • krónikus veseelégtelenség végstádium;
  • súlyos szív- és légzési elégtelenség;
  • a csípő- és a femorális artériák széles körű elzáródása (a véráramlás részleges vagy teljes elzáródása rajtuk keresztül).

A hasi aorta aneurizmájának megrepedése esetén a műtétet életfontosságú jelzések szerint végzik sürgősségi alapon.

A hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el a halálos betegségek listáján.

Jelenleg az érsebészek a minimálisan invazív módszereket részesítik előnyben a hasi aorta aneurysma kezelésében. Az egyik a kóros expanzió helyének endovaszkuláris protézise beültethető stent-graft segítségével (speciális fémszerkezet). A sztentet úgy helyezzük el, hogy teljesen lefedje az aneurysma zsák teljes hosszát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a vér megszűnik nyomást gyakorolni az aneurizma falaira, ezáltal megakadályozva annak további növekedését, valamint szakadását. Ezt a hasi aorta aneurysma műtétet minimális trauma, a szövődmények alacsony kockázata a posztoperatív időszakban és egy rövid rehabilitációs időszak jellemzi..

Lehetséges következmények és szövődmények

A hasi aorta aneurysma fő szövődményei a következők:

  • az aneurysma zsák felszakadása;
  • trofikus rendellenességek az alsó végtagokban;
  • szakaszos claudicáció.

Előrejelzés

A hasi aorta aneurizma időben történő műtéti kezelésének hiányában a betegek körülbelül 90% -a a diagnózis pillanatától számított első éven belül meghal. A tervezett művelet során az operatív halálozás 6-10%. Az aneurizma falának megrepedésének hátterében végzett sürgősségi sebészeti beavatkozások az esetek 50-60% -ában végzetesek.

Megelőzés

A hasi aorta aneurizmájának időben történő kimutatásához ateroszklerózisban szenvedő betegeknél, vagy akiknek kórtörténetében ez az érrendszeri patológia szerepel, szisztematikus orvosi felügyelet ajánlott időszakos műszeres vizsgálattal (a hasüreg röntgenfelvétele, ultrahang)..

A dohányzásról való leszokásnak, a fertőző és szisztémás gyulladásos betegségek aktív kezelésének nem kis jelentősége van az aneurizma kialakulásának megelőzésében..

A hasi aorta aneurysma kezelése és megelőzése

Általános információ. Hasi aorta aneurizma - mi ez a betegség?

Az aorta az emberi test legnagyobb edénye. A szív bal kamrájából származó oxigénes vér az aortán és annak ágain keresztül az összes szervhez áramlik. Ez az emberi vérkeringés legfőbb autópályája, amelyet hagyományosan több szakaszra osztanak: az aorta emelkedő, az aorta íve és az aorta leereszkedő része. Az utolsó szakasz mellkasi és hasi részekre oszlik. Ennek az érnek a leggyakoribb betegsége az aneurysma. Az érrendszeri megbetegedések közül négyből három esetben a hasi aorta aneurizmái játszódnak le, és csak egy esetben lokalizáció történik a mellkasi régióban..

Az aneurizma az ér kóros kiterjedése, olyan helyeken, ahol a falai gyengülnek. Magas vérnyomás hatására az érfal kitágul, és ennek eredményeként kiemelkedése. Formájukban az aneurizmák saccularis és fusiform formációkra oszlanak. Mindkét esetben a véráramlás zavart okoz, ami hozzájárul a trombózis kialakulásához. Bizonyos esetekben a kalcium felhalmozódik az aneurysma zsákban, és az érfal meszesedik, ami törékennyé teszi és hajlamos a repedésre.

A hasi aorta aneurizma főleg a veseartéria kisülése helyén lokalizálódik. Ezért szövődményei veszélyesek a kismedencei szervekre és az alsó végtagokra. A leggyakoribb szövődmény az embólia. Menete során a trombus az aneurysma zsákból terjed az ér folyamán. A trombus töredezettsége következik be, és darabjait a véráram a medence szerveibe és végtagjaiba terjeszti. A vérrög darabjai blokkolhatják az artériákat, ami az alsó végtagok nekrózisához vezet. De a beteg életére a legveszélyesebb az aneurysma megrepedése, amelynek következtében a hasüregbe vérzés lép fel..

Bár a hasi aorta aneurizmájának nincsenek nyilvánvaló tünetei, szövődményekkel együtt vannak közvetett jelek, amelyeket az alábbiakban tárgyalunk, de először a betegség okaira fogunk kitérni.

A hasi aorta aneurysma okai

Az aneurysma kialakulása számos tényezőnek köszönhető. Leggyakrabban a betegség az érelmeszesedés miatt következik be, amelyben az ér lumenje beszűkül, falai törékennyé válnak. Ez az aortafal boncolásához vezet, a törékenyebb belső falak elszakadnak, a külső fal kidomborodik, és hámló aorta aneurizmát képez. A hasi aorta aneurysma okai az artériás hipertónia, az aorta fal gyulladásos betegségei, veleszületett kötőszöveti betegségek, fertőző betegségek, különösen a szifilisz, az aorta károsodásával járva.

Az aneurizma kialakulására való hajlam 60 évnél idősebb férfiaknál figyelhető meg, leggyakrabban dohányosoknál vagy kontrollálatlanul magas vérnyomás esetén. A nők kevésbé hajlamosak erre a betegségre. Az örökletes tényező, a betegség jelenléte más családtagokban is szerepet játszik. Kimutatták, hogy a szülők Marfan-szindróma nagymértékben növeli az aneurysma kialakulásának valószínűségét.

A hasi aorta aneurysma diagnózisa és tünetei

Bizonyos esetekben a betegség gyakorlatilag tünetmentes, ezért más betegségek diagnosztizálásakor észlelhető, de gyakrabban a hasi aorta aneurysma pulzáló formáció jelenlétében nyilvánulhat meg. A hasüregben lüktetés van a szívverés ritmusában.

Bizonyos esetekben visszatérő fájdalom jelentkezik, amelyet az aneurysma zsák nyomása okoz a gerinc gyökerein - az aneurysma kialakulásával fokozatosan növekszik. Étkezés után fájdalom is jelentkezhet, az embólia miatt szakaszos claudicáció következik be. A hasban és a hát alsó részénél jelentkező súlyos éles fájdalom az elszakadt aneurysma tünete. Komplikációkkal fájdalom jelentkezik a lábakban, sápadtságukban vagy cianózisukban, amelyet az artériák eltömődése okoz vérrögdarabokkal.

A hasi aorta aneurysma ilyen csekély tünetei megnehezítik a betegség diagnosztizálását a korai szakaszban. Az esetek 40% -ában az instrumentális kutatás során észlelnek problémákat, más betegségek gyanújával. Az aorta fluoroszkópiája vagy ultrahangvizsgálata pontosabb eredményt ad, ilyen vizsgálatokkal fedezik fel leggyakrabban.

Vizsgálatkor az orvos sztetoszkóppal gyaníthatja az aneurizmát. Az aneurysmális képződés területén a véráramlásból fakadó lüktetés és zaj hallható. De ilyen diagnózist csak akkor lehet felállítani, ha a beteg nem szenved túlsúlytól. Aneurysma gyanúja esetén számítógépes tomográfiát végeznek, amely lehetővé teszi az érkárosodás méretének és alakjának pontosabb meghatározását, ezt követően az orvos előírja a hasi aorta aneurysma kezelését. A röntgenvizsgálat kevésbé informatív, mint mások, csak kalcium-lerakódásokkal teszi lehetővé az aneurysma kimutatását, de egy ilyen vizsgálattal nem lehet pontosan tudni annak méretét vagy alakját..

Hasi aorta aneurysma kezelés

Az aorta normál átmérője a hasüregben körülbelül két centiméter átmérőjű, az aneurysmális dilatáció jelentősen meghaladhatja a megengedett határokat, elérve a kritikus méreteket. Az 5 cm-nél kisebb kiterjesztések ritkán vannak kitörésekkel, ezért műtétre nincs szükség. De meg kell jegyezni, hogy ez a betegség nem múlik el önmagában, a legtöbb esetben idővel sebészeti beavatkozásra van szükség..

Annak érdekében, hogy a betegség előrehaladhasson, és az aneurysma tágulása ne növekedjen, a betegnek orvos felügyelete alatt kell állnia, hogy pontosan megakadályozza a hasi aorta aneurysma kialakulását. Félévente ultrahang- és CT-vizsgálatot végeznek az aneurysma állapotának és méretének figyelemmel kísérésére. A vérnyomás korrekciója kötelező, erre a célra vérnyomáscsökkentő gyógyszereket írnak fel. Csak az összes orvosi előírás teljesítése és az időben végzett kutatások teszik lehetővé a beteg állapotának figyelemmel kísérését és a sebészeti beavatkozás időben történő elvégzését.

A hasi aorta 5 cm-es nagyságú aneurysmájának kezelését csak azonnal végezzük. Az ilyen nagyításokat gyakran bonyolítja a szakadás, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel, különben a szakadás végzetes. De azonnali beavatkozás mellett is a halálozási arány 50%. Ezért, amint a hasi aorta aneurysma tüneteit azonosítják és megfelelő diagnózist állapítanak meg, nagyon fontos figyelemmel kísérni, és az ér további tágulása esetén időben végrehajtani a műveletet..

Ma kétféle műtéti kezelés létezik, de csak az orvos tudja eldönteni, hogy melyik alkalmasabb a beteg számára, figyelembe véve állapotát, életmódját és egyéb tényezőket. A műtéti kezelés mindkét típusa mesterséges edény beültetésén alapul, hogy helyreállítsa a normális vérkeringést az aorta sérült részén.

A hasi aorta aneurizma hagyományos műtéti kezelése magában foglalja a műanyagból készült műedény beültetését a megnagyobbodott aorta belsejében. Az aorta körülveszi az implantátumot a szöveteivel. Az egész műveletet hasi bemetszéssel hajtják végre, és körülbelül 6 órát vesz igénybe. Radikális kezelési módszerrel az operált betegek 90% -ának kedvező prognózisa van.

A kezelés második típusa egy sztent-grafikon endovaszkuláris behelyezése, egy speciális eszköz, amellyel az aneurysma zsákot elkülönítik az általános véráramtól. Így megakadályozzák a elvékonyodott fal esetleges repedését, és új utat teremtenek a véráramlás számára. Ebben a műtéti eljárásban az implantátumot az ágyék lyukasztásán keresztül helyezik be. A femorális erek találkozásánál egy speciális katétert helyeznek be, amelyen keresztül az eszközt közvetlenül az aneurizmába helyezik, ahol a stent gráf megnyílik és csatornát képez a normális véráramláshoz. Ez a művelet 2–5 órát vesz igénybe, és jó alternatíva a hagyományos módszerrel, különösen azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nagy a szövődmények kockázata. De az ilyen kezelés ellenjavallt a vesék és más szervek artériáinak patológiájában szenvedő betegeknél. Az endoprotetikának nincsenek ellenjavallatai az életkor számára, és idős betegek sokkal könnyebben tolerálják, mint a nyílt műtétet.

A hasi aorta aneurizma: tünetek és okok, diagnózis, kezelés és életprognozis

Az érbetegségeket általános kategóriába sorolják, a szív munkájának rendellenességeivel együtt. Hosszú ideig a jogsértések észrevétlenek maradnak, mert a betegek egy része orvoshoz fordul. A gyógyulás többnyire gyors és korai.

A hasi aorta aneurizma a test legnagyobb edényének falának kóros kidudorodása. Elsődleges, sokkal gyakrabban másodlagos folyamatként alakul ki más betegségek miatt.

Ebben a lokalizációban az állapotot az emésztőrendszer súlyos tünetei kísérik, hamisan elfedve a tényleges helyzetet.

A kóros folyamat korai felismerésével két lehetőség van:

  • Az első a dinamikus megfigyelés. Ritka esetekben jelenik meg, mert az eltérés életveszélyes.
  • A második egy tervezett vagy sürgős művelet az érfal kidudorodásának kiküszöbölésére.

A gyógyulási prognózis időben történő beavatkozással kedvező. A túlélési arány közel 100%. A visszaesések elkerülése érdekében megelőző intézkedéseket hoznak (gyógyszerek felírása az alapbetegség kezelésére).

Fejlesztési mechanizmus, veszélyek

A kóros folyamat kialakulása az aortafal anatómiai tulajdonságainak megsértésén alapul. Normális esetben elegendő rugalmassággal rendelkezik ahhoz, hogy alkalmazkodjon a dinamikus terhelésekhez. A stressz szintje folyamatosan változik, a vérnyomástól függően.

Az eltérés kiváltó mechanizmusa az érelmeszesedés vagy gyulladásos folyamat. Minden olyan tényező, amely az érfal degenerációjához, gyengüléséhez, elvékonyodásához vezethet.

Ennek eredményeként a terhelési ellenállás csökken. Ha emellett emelkedik a vérnyomás, akkor az aortára gyakorolt ​​mechanikai hatás fokozódik.

Az eredmény a falak nyújtása a gyengülés, degeneráció helyén. Továbbá aneurysmális tágulás lehetséges az egyik oldalon vagy szimmetrikus, a két oldalon (fusiform, a teljes kerület mentén).

Továbbá a folyamat növekszik. A zsákszerű struktúrában a véráramlat turbulenssé válik, az aneurysmában növekszik a nyomás. Az oktatás rétegződése fokozatosan kezdődik.

A fő következmény és egyben veszély a szerkezet felszakadása. A vészhelyzet halálozási aránya megközelíti a 100% -ot.

Vannak túlélési esetek, de ez tiszta véletlen. A halál másodpercek alatt bekövetkezik a hatalmas vérzés miatt.

A hasi aneurizmák osztályozása

Kritériumcsoport szerint történik. Az orvosok legfőbb érdeklődése a kóros folyamat lokalizációja..

  • A vese artériák alatt. Elszigetelt, mivel nem foglalja magában az edények harmadik fél ágait. A műtéti beavatkozás technikája tekintetében viszonylag alacsony összetettségben különbözik. A kedvező kimenetel valószínűsége megközelíti a 90-100% -ot.
  • A vese artériák felett. Veszélyesebb fajta világos, jól kidolgozott terápiás taktikát igényel. Szükséges hozzáértő, tapasztalt szakember keresése. A művelet jelentős nehézségekkel jár. Minősített megközelítés esetén a teljes helyreállítás valószínűsége azonos.

Egy másik ok az eltérés jellege.

  • Táskaszerű. Vagy gócos aneurizmák. Az egyik oldalon falnyúlvány határozza meg. Könnyebb kezelni, mivel az ér szigorúan körülhatárolt szakaszát érinti.
  • Diffúz, fusiform. A szerkezet a teljes átmérő mentén kitágul. A terápiás módszer más.

Végül az aneurysma elsődleges. A tényleges vaszkuláris hibák eredményeként alakul ki, általában veleszületett természetű.

És megvásárolta. Az eltérések zöme. Az átvitt gyulladásos, fertőző, gombás és egyéb betegségek következtében jelennek meg, amelyek a falak tönkremenetelét, a mechanikai ellenállás csökkenését okozzák..

Az okok

A fejlődési tényezők különbözőek. A pillanatok egy dologban hasonlóak: van az aorta struktúrák dystrophiája és túlzott terhelés.

A szűkület típusú ateroszklerózis

A kóros folyamat lényege egy nagy edény lumenének szűkülete. Ez általában a hosszú távú dohányzás, ivás, drogok eredménye.

Ezenkívül a hipertóniás betegek, cukorbetegek, személyek és a pajzsmirigyhormonok túlzott termelésének jellemző eltérése.

A szűkület folyamatosan figyelhető meg. Vagy a szűkület rendszeresen bekövetkezik. Az ilyen "lengés" eredményeként az aorta izmai ellazulnak, a fal sűrűsége csökken. Középtávon a változások kidudorodáshoz vezetnek.

Az okkluzív típusú ateroszklerózis

Az ér elzáródása koleszterin plakkkal. A kóros folyamatot cukorbetegségben szenvedő betegeknél, károsodott zsíranyagcserét (külsőleg túlsúlyos formában), más embereknél figyelik meg.

A kezelés a korai szakaszban viszonylag egyszerű. Statinokat használnak az elváltozások feloldására. Van egy másik lehetőség, a vérrög által történő elzáródás.

Ha az ér lumenje elegendő a vér átjutásához, halál nem következik be.

Artériás magas vérnyomás

A hasi aorta elszigetelt aneurysmáját ritkán okozzák. Faktorok kombinációjára van szükség, ideértve az érelmeszesedést is.

A túlzott nyomás túlzott stresszt jelent az aorta falain.

Disztrófiájukkal, a rugalmasság megsértésével a mechanikai tényező elegendő az aneurizma kialakulásához. Amikor ez megtörténik - senki nem fogja biztosan megmondani.

Aortitis

Gyulladásos folyamat. Van egy meghatározott karaktere. A tuberkulózis, a szifilisz, a herpeszes elváltozások lefolyása következtében alakul ki. Komplikáció.

A kezelés sürgős, kórházi körülmények között. Az aneurysma kialakulásának valószínűsége 10-30% között változik.

Vasculitis

Nagyjából ugyanaz, csak az elváltozás nem specifikus. Az autoimmun képződési tényezőket többször találják meg. Fertőző is lehetséges.

A kóros folyamat lefolyása következtében a falak rugalmassága a teljes átmérő mentén csökken, ezért a pont saccularis aneurysma kevésbé gyakori. Az eltérés kialakulására nincs garancia, de a kockázatok magasak.

Korábbi sérülések

Különösen a hasüreg. A mellkassal ellentétben csak erős hasizmok takarják. Ez azonban nem elég.

Különösen gyakran megsérülnek azok a személyek, akik autóbalesetet szenvedtek, akik túlélték a zuhanást..

Az aorta-repedések azonnali halált okoznak. A szöveti véraláfutások hematoma kialakulásához, egy nagy ér összenyomódásához és a sejtszerkezet fokozatos megzavarásához vezethetnek..

Átruházott műveletek

A már meglévő aneurysma tekintetében anatómiai anomáliák. Az ilyen kimenetel valószínűsége kicsi, de igen.

Ezért a műtét után ajánlott rendszeresen átvizsgálni a késői szövődményeket (12 hónapos vagy annál hosszabb időn át).

Hasi daganatok

Beleértve a környező szerveket és rendszereket. Az aorta összenyomódását, az edény megzavarását, a nyomás esetleges növekedését okozzák az érintett területen.

Kockázati tényezők

Nem közvetlenül okozják a kóros folyamat kezdetét, hanem a kockázatok növekedését váltják ki.

A megsértés fokozott valószínűségével rendelkező személyeket 3-6 havonta ellenőrizni kell a korai diagnózis érdekében.

  • Elhízottság. Önmagában az aneurysma nem provokál. A séma bonyolultabb. A lipid anyagcsere rendellenességeiről szól. Koleszterin felhalmozódik, amely lerakódik a nagy erek falain, beleértve az aortát is. Gyakran a patológia egyszerre több struktúrát érint. Agy, koszorúerek.
  • 45 év felett. Idővel az endothelium rugalmassága csökken, és degeneratív folyamatok kezdődnek. A hipertónia figyelembevételével világossá válik, hogy az idősebb betegek miért szenvednek aneurizmában gyakrabban, mint mások..
  • A férfi nemhez tartozó. Nem teljesen megértett okokból a rendellenességek, rendellenességek, érrendszeri patológiák tízszer nagyobb valószínűséggel alakulnak ki az emberiség erős felének képviselőiben. Még több éberségre van szükség, ha több kockázati tényező van. Az echokardiográfia és a hasi ultrahang elegendő. Szélsőséges esetekben, ha gyanú merül fel, aortográfiát jeleznek.
  • A cukorbetegség, a magas vérnyomás kórtörténete.
  • Nagy mennyiségű zsíros ételek fogyasztása, általában nem megfelelő étrend. A magas kockázatú csoportba való belépéskor ajánlatos a menüt a kezelő szakember tanácsának megfelelően beállítani.
  • Dohányzó. Egyáltalán nem szabad dohánytermékeket használni. A normális anyagcsere megzavarásának valószínűsége, a kötőszövetek rugalmassága növekszik. A nagy tapasztalattal rendelkező betegek különösen veszélyeztetettek. A szokás felhagyása után nincs teljes kártérítés. Hosszú távú gyógyulás szükséges, legalább 6 hónap.
  • Alkohol fogyasztás. Ugyanúgy hat. Ezenkívül növeli a vérnyomást, a szívműködés intenzitását, megzavarja a véráramlást, provokálja a koleszterin stagnálását, lerakódását az erek falain. Ami az eltérések korai kialakulásához vezet.
Figyelem:

A statisztikák szerint a hasi aorta aneurysma fő oka az érelmeszesedés. Ez az összes azonosított klinikai helyzet 90% -át teszi ki.

A folyamatot nem nehéz megakadályozni. Az életmód, a táplálkozás korrekciója, az alapbetegség időben történő kezelése. Kerülje a lepedék meszesedését.

Tünetek

A jelek nem specifikusak, megnehezítik a diagnózist. A korai szakaszban történt megsértés gyengén fájdalmas hasi fájdalomként jelentkezik.

Sok beteg tévesen téveszti a tünetet a gyomorhurut, a túlevés, a gázképződés eredménye miatt.

A betegséget véletlenül észlelik, mellesleg az egyéb állapotok vizsgálati folyamatában. A korai meghatározás szerencse. A helyzetek körülbelül 15% -a szakadással végződik. Ennek oka az, hogy a saját egészségükre nem fordítanak kellő figyelmet..

A klinikai kép később alakul ki. Minta lista:

  • Hasfájás. Fájó, húzós. A hasi aorta a rekeszizom alatt helyezkedik el, a központi vonal mentén, de a kényelmetlenség bárhol lokalizálódik. Iliac régiók, hypochondrium. Ezért hamis diagnózis lehetséges. Ellenőrizni kell az aortát.
  • A vérnyomás éles változásai. Napközben, függetlenül az emberi cirkadián ritmusoktól.
  • Zsibbadás a lábakban. A végtagok alultápláltsága a mögöttes erek elégtelen vérkeringésének eredményeként.
  • Pulzálás, lüktető érzés a hasban. Riasztó jel, amely közvetlenül jelzi a patológiát.
  • Dyspeptikus tünetek. Hányinger, hányás, lehetséges bélzavar, emésztési zavar, böfögés és gyomorégés.

A hasi aorta aneurysma tünetei nem kapcsolódnak az érrendszeri problémákhoz. A folyamatot gyomor-bélrendszeri patológiának álcázzák. Ezért a betegség céltudatos keresése rendkívül ritka.

A kellemetlen érzések lokalizációja más, mint a természet. Nincs egyetlen számítás, a klinikai kép nagyban változik.

Diagnosztika

Kardiológus felügyelete alatt áll. Az első szakaszban, a gyomor-bél traktus patológiájának kizárása után, a beteget szív- és érrendszeri problémák szakorvosához kell irányítani..

  • A beteg szóbeli kihallgatása. Panaszok esetén azok jellege. A tünetek jelezhetik a vizsgálat helyes irányát.
  • Anamnézis felvétele. Különleges szerepet játszik a magas vérnyomás, a diabetes mellitus, az elhízás és a korábbi érrendszeri betegségek. Családtörténet, függőségek, általában az életmód.
  • A vérnyomás mérése. Jobb napközben. A különbségek hemodinamikai rendellenességekről beszélnek.
  • A hasüreg aorto-angiográfiája. Lehetővé teszi az edény meghatározott szakaszának állapotának felmérését. Fő technikának számít.
  • MRI diagnosztika. A szövetek és szerkezetek részletezéséhez.
  • Ultrahang. Megjelenítés.
Figyelem:

A vegyes folyamat kizárása érdekében javasoljuk a mellkas állapotának további értékelését.

Kezelés

A kezdeti szakaszban, ha nincsenek tünetek, az aneurysma mérete jelentéktelen, a műveletet nem jelzik. Rendeljen dinamikus megfigyelést, de más lehetőségek is lehetségesek..

A progresszió abszolút javallata a terápiának. A beavatkozás indokainak indikatív felsorolása:

  • Az aneurysma mérete meghaladja a 4 cm-t.
  • A szakadás veszélye.
  • Delaminálás kezdete.
  • A folyamat gyors előrehaladása.

A művelet technikai nehézségek, hozzáférési funkciók és egyéb problémák miatt nem mindig lehetséges. Ez nagy kockázat, de ha van bizonyíték, akkor ez indokolt.

Ha nem kezelik, az állapot súlyosbodik, amíg végzetes nem lesz. Ha eljön, egy hónap vagy 10 év múlva, senki sem fogja biztosan megmondani.

A hasi aorta boncoló aneurizmája nem hagy választási lehetőséget - műtéti kezelésre van szükség, amely nélkül a beteg néhány napon belül meghal. Legfeljebb egy hét vagy egy kicsit több.

Ha van lehetőség megfigyelésre, a gyógyszerek használata látható: sztatinok (Atoris), thrombocyta-gátlók (Heparin), valamint az étrend és az életmód korrekciója.

A kezelés után az érsebész és a kardiológus rendszeres ellenőrzése szükséges. Visszatérés lehetséges, bár ez a valószínűség alacsony.

Előrejelzés

Sokféle lehetőség van bemutatva. A hasi aorta aneurysma teljes halálozási aránya 30-40%. A művelet nélkül az ábra nagyobb. Radikális kezelés után kétszer - háromszor alacsonyabb.

Az eredmény sok tényezőtől függ:

  • Kor. A fiatalabb betegek könnyebben tolerálják a műtéti terápiát. Ezért a kedvező eredmény esélye nagyobb..
  • A szomatikus patológiák jelenléte. A magas vérnyomás, a diabetes mellitus, a szívproblémák a posztoperatív szövődmények kockázatát jelentik. Beleértve, hogy nem minden sebész vállal ilyen személyt a magas halálveszély miatt..
  • Családi történelem. Ha aneurysmás betegek voltak a családban, akkor a kockázatok növekednek. Meg kell nézni egy családtag eredményét. Mivel a keringési rendszer jellemzői, az anyagcsere jelenségek is továbbadódnak.
  • A patológia progressziójának mértéke. Ha tartósan negatív dinamika tapasztalható, az oktatás félévente növekszik, nem lehet műtét nélkül.
  • A jogsértés lokalizálása. A veseartériák szintjén bekövetkező károsodás esetén a halálozási arány időben történő kezeléssel is többszöröse. Az ilyen esetek nem triviálisak, ezért van értelme sebészeket keresni a fővárosban vagy külföldön..

A kezelés után a túlélési arány 85%. Más helyzetek nehezebbek.

Lehetséges szövődmények

A kóros folyamat fő következménye az aneurysma megrepedése. Nemcsak a betegség természetes evolúciójának eredményeként alakul ki. Ez egy fertőző tényező vagy sérülés hatását is befolyásolja..

A banális gondatlanság, mint a bukás, végzetes eredményt válthat ki. A halál másodperceken belül bekövetkezik. Ismertek ilyen emberek újraélesztésének, sőt gyógyulásának esetei, de a körülmények sikeres kombinációjának aránya nem haladja meg a 0,5-1% -ot.

Egy másik lehetséges eredmény a vérrögképződés a helyi hemodinamikai rendellenességek és a vér pangása miatt. A valószínűség 20%.

Ha egy nagy vérrög képződik, elzárja magát az aortát és halálhoz vezet. Ha elszakad és tovább halad a csatorna mentén, lehetséges a koszorúerek és a tüdőszerkezet elzáródása. Az eredmény azonos.

A szövődmények megelőzése a terápia egyik célja. A halál, a súlyos fogyatékosság logikus eredménye egy hosszú pályának.

Végül

A hasüreg aorta aneurizma egy nagy ér területének megnagyobbodása, fokozatosan növekszik a repedés és a hatalmas vérzés kockázata.

A terápiát sürgősen hajtják végre, a taktika a haladástól, annak sebességétől és lokalizációjától függ.

Vannak komplikációk, de a sikeres beavatkozás valószínűsége 50 és 70% között változik. Az időben történő felismerés jó prognózist ad.

Hasi aorta aneurizma

A hasi aorta aneurizma az aortafal helyi domború vagy diffúz tágulása a hasi régiójában. A hasi aorta aneurizma tünetmentes lehet, vagy pulzációval, változó intenzitású hasi fájdalommal és megrepedt aneurysmával - az intraabdominális vérzés klinikája - mutatkozhat meg. Az aneurysma diagnózisa a hasüreg áttekintő röntgenfelvételét, a hasi aorta ultrahangját, röntgenkontraszt-angiográfiát, CT-t tartalmaz. A hasi aorta aneurizmájának kezelése kizárólag műtéti: az aneurysma tasak nyitott reszekciója, a kivágott rész pótlása szintetikus protézissel vagy endoprotetikával.

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Osztályozás
  • A hasi aorta aneurysma tünetei
  • Az aneurysma megrepedésének tünetei
  • Diagnosztika
  • Hasi aorta aneurysma kezelés
  • Előrejelzés és megelőzés
  • Kezelési árak

Általános információ

A hasi aorta aneurizma az aorta hasi részének kóros kiterjedése falának kiemelkedése formájában a XII mellkastól az IV-V ágyéki csigolyáig terjedő területen. A kardiológiában és az angiosebészetben a hasi aorta aneurysmái az összes aneurysmális vaszkuláris változás 95% -át teszik ki. A 60 évnél idősebb férfiak körében a hasi aorta aneurysmáját az esetek 2-5% -ában diagnosztizálják. A lehetséges tünetmentes lefolyás ellenére a hasi aorta aneurysma általában előrehalad; átmérője átlagosan évente 10% -kal növekszik, ami gyakran az aneurysma elvékonyodásához és felszakadásához vezet, halálos kimenetelűvé válva. A leggyakoribb halálokok listáján a hasi aorta aneurizma a 15. helyet foglalja el.

Az okok

Kutatási adatok szerint az aorta aneurysmák (aorta íj aneurysma, mellkasi aorta aneurysma, hasi aorta aneurysma) fő etiológiai tényezője az érelmeszesedés. A megszerzett aorta aneurysma okainak struktúrájában a betegség eseteinek 80-90% -át teszi ki.

A hasi aorta aneurizmájának ritkábban megszerzett eredete gyulladásos folyamatokkal társul: nem specifikus aortoarteritis, specifikus érelváltozások szifiliszben, tuberkulózis, szalmonellózis, mikoplazmózis, reuma.

A hasi aorta aneurysma későbbi kialakulásának előfeltétele lehet a fibromuscularis dysplasia - az aorta falának veleszületett alacsonyabbrendűsége.

Az elmúlt évtizedekben az érsebészet gyors fejlődése a hasi aorta iatrogén aneurizmáinak számának növekedéséhez vezetett, amelyek technikai hibákkal jártak az angiográfia, a rekonstruktív műveletek (az aorta dilatációja / stentelése, tromboembolectomia, protézisek) elvégzésében. A has vagy a gerinc bezárt sérülései hozzájárulhatnak a traumás hasi aorta aneurizmákhoz.

A hasi aorta aneurysmájában szenvedő betegek körülbelül 75% -a dohányzó; az aneurizma kialakulásának kockázata a dohányzási tapasztalatok és a napi elszívott cigaretták számának arányában növekszik. 60 év feletti életkor, férfi nem és hasonló problémák jelenléte a családtagoknál 5-6-szorosára növeli a hasi aorta aneurysma kockázatát.

A hasi aorta aneurysma megrepedésének valószínűsége nagyobb az artériás hipertóniában és krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegeknél. Ezenkívül fontos az aneurysma zsák alakja és mérete. Bebizonyosodott, hogy az aszimmetrikus aneurizmák hajlamosabbak a szakadásra, mint a szimmetrikusak, és aneurysma átmérőjüknél nagyobb, mint 9 cm, az aneurysma tasak felszakadásából és az intraabdominális vérzésből eredő halálozás eléri a 75% -ot.

Patogenezis

Az aortafal gyulladásos és degeneratív ateroszklerotikus folyamatai szerepet játszanak a hasi aorta aneurysma kialakulásában.

A gyulladásos reakció az aorta falában immunválaszként jelentkezik egy ismeretlen antigén bevezetésére. Ugyanakkor kialakul az aortafal beszivárgása a makrofágok, a B- és a T-limfociták által, növekszik a citokinek termelése és a proteolitikus aktivitás. E reakciók kaszkádja viszont az aorta bélés középső rétegében az extracelluláris mátrix lebomlásához vezet, ami a kollagéntartalom növekedésében és az elasztin csökkenésében nyilvánul meg. A simaizomsejtek és a rugalmas membránok helyén ciszta alakú üregek keletkeznek, aminek következtében az aortafal szilárdsága csökken.

A gyulladásos és degeneratív változásokat az aneurysma zsák falainak megvastagodása, intenzív perianeurysmális és postaneurysmalis fibrózis, fúzió és az aneurysmát körülvevő szervek bevonása kíséri a gyulladásos folyamatban.

Osztályozás

A legnagyobb klinikai érték a hasi aorta aneurysmáinak anatómiai osztályozása, amely szerint megkülönböztetik az infrarenalis aneurysmákat, amelyek a veseartériák kimenete alatt (95%) találhatók, és suprarenalisak a veseartériák felett lokalizálódnak..

Az érfal kiemelkedésének formája szerint saccularis, diffúz orsó alakú és rétegzett aneurizmákat különböztetnek meg a hasi aorta; a fal szerkezete - igaz és hamis aneurizma.

Az etiológiai tényezőket figyelembe véve a hasi aorta aneurysmáit veleszületett és szerzettekre osztják. Ez utóbbinak lehetnek nem gyulladásos etiológiája (érelmeszesedés, traumák) és gyulladásos (fertőző, szifilitikus, fertőző-allergiás).

A klinikai lefolyás változata szerint a hasi aorta aneurizma nem komplikált és bonyolult (hámlasztó, megrepedt, trombózisos). A hasi aorta aneurizma átmérője kicsi (3-5 cm), közepes (5-7 cm), nagy (7 cm feletti) és óriás aneurizmára utal (amelynek átmérője 8-10-szer nagyobb, mint az infrarenalis aorta átmérője).

Az A.A. Pokrovsky et al. A hasi aorta aneurizmájának 4 típusa van:

  • I - infrarenalis aneurysma kellően hosszú disztális és proximális isthmussal;
  • II - infrarenalis aneurysma a proximális isthmus megfelelő hosszával; kiterjed az aorta kettéágazására;
  • III - infrarenalis aneurysma, amely magában foglalja az aorta és a csípő artériák bifurkációját;
  • IV - a hasi aorta infra- és suprarenalis (teljes) aneurizma.

A hasi aorta aneurysma tünetei

A hasi aorta aneurysma komplikációmentes folyamatában nincsenek a betegség szubjektív tünetei. Ezekben az esetekben az aneurysma véletlenül diagnosztizálható a has tapintásával, ultrahanggal, hasi röntgennel, egyéb hasi patológia diagnosztikai laparoszkópiájával..

A hasi aorta aneurysma legjellemzőbb klinikai megnyilvánulása az állandó vagy visszatérő fájó, tompa fájdalom a mesogastriumban vagy a bal hasban, amely összefüggésben van a növekvő aneurysma nyomásával az ideggyökereken és a retusokon a retroperitoneális térben. A fájdalom gyakran sugárzik az ágyéki, szakrális vagy ágyéki területre. Néha a fájdalom olyan erős, hogy fájdalomcsillapítókra van szükség enyhítésükhöz. A fájdalom szindróma vese kólika, akut hasnyálmirigy-gyulladás vagy isiász rohamának tekinthető..

Néhány beteg fájdalom hiányában nehézségérzetet, hasi duzzanatot vagy fokozott pulzációt észlel. A gyomor és a nyombél hasi aortájának aneurysmájának mechanikai összenyomódása miatt hányinger, böfögés, hányás, puffadás, székrekedés fordulhat elő..

A hasi aorta aneurysmájával járó urológiai szindróma oka lehet az ureter összenyomódása, a vese elmozdulása, és hematuria, dysuricus rendellenességek nyilvánul meg. Bizonyos esetekben a here vénáinak és artériáinak összenyomódása fájdalmas tünetegyüttes kialakulásával jár a herékben és a varicocele-ben.

Az ischioradicalis tünetegyüttes a gerincvelő vagy a csigolya ideggyökereinek összenyomásával társul. Hátfájás, érzékszervi és mozgási rendellenességek jellemzik az alsó végtagokban.

A hasi aorta aneurizmájával az alsó végtagok krónikus ischaemiája alakulhat ki, amely időszakos claudikáció, trofikus rendellenességek tüneteivel fordulhat elő.

A hasi aorta elszigetelt boncoló aneurizma rendkívül ritka; gyakrabban a mellkasi aorta boncolásának folytatása.

Az aneurysma megrepedésének tünetei

A hasi aorta aneurizmájának megrepedését az akut has klinikája kíséri, és viszonylag rövid idő alatt tragikus kimenetelhez vezethet.

A hasi aorta szakadásának tünetegyüttese jellegzetes triáddal jár: fájdalom a hasban és az ágyéki régióban, összeomlás, fokozott pulzáció a hasüregben.

A hasi aorta aneurysma szakadásának klinikáját a repedés iránya határozza meg (a retroperitoneális térben, a szabad hasüregben, az alsó vena cava, a 12. duodenum, a hólyag).

A hasi aorta aneurysma retoperitonealis repedését tartós fájdalom jellemzi. A retroperitonealis haematoma terjedésével a medence régiójában a fájdalom a combba, az ágyékba, a perineumba sugárzik. A hematoma magas helye szimulálhatja a szívfájdalmat. Az aneurysma retroperitoneális repedésével a szabad hasüregbe öntött vérmennyiség általában kicsi - kb. 200 ml.

A hasi aorta aneurysma repedésének intraperitoneális lokalizációjával a masszív hemoperitoneum klinikája alakul ki: a vérzéses sokk jelenségei gyorsan növekednek - a bőr éles sápadtsága, hideg verejték, gyengeség, szálszerű, gyakori pulzus, hipotenzió. A has minden részén éles duzzanat és fájdalom jelentkezik, ez a Shchetkin-Blumberg diffúz tünete. Az ütőhangokat a szabad folyadék jelenléte határozza meg a hasüregben. A halál az ilyen típusú hasi aorta aneurysma repedésében nagyon gyorsan bekövetkezik.

A hasi aorta aneurysma áttörését az alsó vena cava-ba gyengeség, légszomj, tachycardia kíséri; tipikus az alsó végtagok ödémája. A helyi tünetek közé tartozik a hasi és az alsó hátfájás, a hasban lüktető képződés, amely felett szisztolés-diasztolés zörej hallható. Ezek a tünetek fokozatosan növekednek, ami súlyos szívelégtelenséghez vezet..

Amikor a hasi aorta aneurizma felszakad a duodenumba, kialakul egy hirtelen összeomlással, véres hányással és melenával járó bélrendszeri vérzéses klinika. A diagnosztika szempontjából ezt a típusú szakadást nehéz megkülönböztetni az egyéb etiológiájú gyomor-bélrendszeri vérzéstől..

Diagnosztika

Bizonyos esetekben a has általános vizsgálata, tapintása és auszkultálása lehetővé teszi a hasi aorta aneurysma jelenlétének gyanúját. A hasi aorta aneurysma családi formáinak azonosításához alapos előzményeket kell gyűjteni.

Vékony betegek fekvő helyzetben történő vizsgálatakor meghatározható az aneurysma fokozott pulzációja az elülső hasfalon keresztül. A bal felső hasi tapintással fájdalommentesen lüktető sűrű, rugalmas képződmény látható. A hasi aorta aneurizmája felett végzett auschultálás során szisztolés zörej mutatkozik.

A hasi aorta aneurysma diagnosztizálásának legelérhetőbb módszere a hasüreg felmérési röntgenfelvétele, amely lehetővé teszi az aneurysma árnyékának vizualizálását és falainak meszesedését. Jelenleg az angiológiában az USDG, a hasi aorta és ágainak duplex szkennelését széles körben használják. A hasi aorta aneurysma ultrahang kimutatásának pontossága közel 100%. Ultrahang segítségével az aortafal állapota, az aneurysma prevalenciája és lokalizációja, a repedés helye.

A hasi aorta CT vagy MSCT lehetővé teszi, hogy képet kapjon az aneurizma lumenéről, meszesedésről, boncolásról, táskán belüli trombózisról; azonosítsa a repedés vagy a teljes szakadás veszélyét.

Ezen módszerek mellett aortográfiát, intravénás urográfiát, diagnosztikai laparoszkópiát alkalmaznak a hasi aorta aneurysmájának diagnosztizálásában..

Hasi aorta aneurysma kezelés

A hasi aorta aneurysma kimutatása abszolút javallat a műtéti kezelés számára. A műtét radikális típusa a hasi aorta aneurysma reszekciója, majd a reszektált terület cseréje homograftra. A műtét laparotómiás bemetszéssel történik. Amikor a csípő artériák részt vesznek az aneurizmában, a kétágú aorto-iliac protézis jelzésre kerül. A nyitott műtétek átlagos halálozási aránya 3,8–8,2%.

Az elektív műtét ellenjavallatai a közelmúlt (kevesebb, mint 1 hónap) myocardialis infarctus, stroke (legfeljebb 6 hét), súlyos kardiopulmonáris elégtelenség, veseelégtelenség, a csípő- és a femoralis artériák széles körű elzáródásos elváltozása. A hasi aorta aneurizmájának megrepedése vagy felszakadása esetén a reszekciót a létfontosságú jelzések szerint végzik.

A hasi aorta aneurysma műtétjének modern, alacsony traumatikus módszerei közé tartozik az aorta endoprotetikája beültethető stent graft alkalmazásával. A műtéti eljárást egy röntgen műtőben végzik a femorális artéria kis bemetszésén keresztül; a művelet menetét röntgen televízió figyeli. A sztent graft telepítése lehetővé teszi az aneurysma zsák izolálását, ezáltal megakadályozva a szakadás lehetőségét, és egyúttal új csatornát hoz létre a véráramláshoz. Az endovaszkuláris beavatkozás előnye a minimális trauma, a posztoperatív szövődmények alacsonyabb kockázata és a gyors gyógyulás. Az irodalom szerint azonban az esetek 10% -ában megfigyelhető az endovaszkuláris stentek disztális vándorlása..

Előrejelzés és megelőzés

A hasi aorta aneurizma alattomos és kiszámíthatatlan érrendszeri patológia. A nagy aneurysma szakadásával bekövetkező halál valószínűsége meghaladja a 75% -ot. Sőt, a betegek 30-50% -a még a kórház előtti szakaszban is meghal.

Az elmúlt években a szívsebészetben észrevehető előrelépés történt a hasi aorta aneurysma diagnosztizálásában és kezelésében: csökkent a diagnosztikai hibák száma, bővült a műtéti kezelés alatt álló betegek száma. Mindenekelőtt ez a modern képalkotó vizsgálatok alkalmazásának és az aorta aneurysma artroplasztikájának gyakorlatba történő bevezetésének köszönhető..

A hasi aorta aneurysma potenciális veszélyének megelőzése érdekében az érelmeszesedésben szenvedő vagy a betegségben családtagokban szenvedő embereket rendszeresen ellenőrizni kell. Fontos szerepet játszik az egészségtelen szokásokról való leszokás (dohányzás). A hasi aorta aneurysma műtéten átesett betegeknek érsebészi megfigyelésre, rendszeres ultrahangra és CT-re van szükségük..


Következő Cikk
Hogyan lehet megtudni a gyermek vércsoportját Lehetséges lehetőségek a szülő vércsoportjától függően