Reumatoid faktor egy vérvizsgálatban


A rheumatoid faktor tartalmának vérvizsgálata laboratóriumi vizsgálat, amelyet számos autoimmun és fertőző betegség diagnosztizálásához használnak.

A reumatoid faktor (RF) az antitestek csoportja, amelyek antigénként reagálnak az immunrendszer által termelt G immunglobulinokkal. A reumatoid faktor az izületi szövet plazmasejtjeinek túlzottan magas immunológiai aktivitásának eredményeként alakul ki. Az ízületekből az antitestek bejutnak a véráramba, ahol immun komplexeket képeznek az IgG-vel, amelyek károsítják az ízületek szinoviális membránját és az erek falát, ami végül súlyos szisztémás károsodáshoz vezet. Miért történik ez? Úgy gondolják, hogy egyes betegségek esetén az immunsejtek a szervezet saját szöveteit idegen, vagyis antigének miatt tévedik el, és elpusztítani kezdik az antitesteket, azonban az autoimmun folyamat pontos mechanizmusát még mindig nem értik jól..

Időnként (a felnőttek 2-3% -ánál és az idős emberek 5-6% -ánál) egészséges embereknél a rheumatoid faktor növekedése tapasztalható.

Ennek ellenére a rheumatoid faktor vérvizsgálatban történő meghatározása számos betegség diagnosztizálását lehetővé teszi a korai szakaszban. A vér reumás faktorának vizsgálatára általában traumatológus, reumatológus vagy immunológus nyújt beutalót, mivel a leggyakoribb betegség, amelyet ezzel a teszttel diagnosztizálnak, a rheumatoid arthritis.

Módszerek a reumatoid faktor vérvizsgálatban történő meghatározására

Számos laboratóriumi módszer létezik a rheumatoid faktor vérvizsgálatban történő meghatározására. Leggyakrabban kvantitatív módszereket alkalmaznak az RF meghatározására, de a szűréshez kvalitatív vizsgálat végezhető - latex teszt.

A latex teszt egyfajta agglutinációs reakció (a részecskék adhéziója és kicsapódása antigénekkel és rájuk adszorbeált antitestekkel), amely azon alapul, hogy a reumás faktor immunglobulinok képesek reagálni a G. osztályú immunglobulinokkal. latex. Az agglutináció jelenléte a reumatoid faktor jelenlétét jelzi a szérumban (kvalitatív teszt). Annak ellenére, hogy ez az elemzési módszer gyorsabb és olcsóbb, mint mások, viszonylag ritkán alkalmazzák, mivel nem nyújt információt a vér reumás faktorának mennyiségéről..

Az agglutinációs reakciót alkalmazó másik technika a Waaler-Rose teszt, amelyben a vérszérumban található reumatoid faktor reagál a juh vörösvértestjeivel. Ezt a módszert manapság ritkán alkalmazzák..

Az elemzés eredményeinek megfejtéséhez nemcsak az életkort, hanem a szervezet egyéni jellemzőit, valamint a kutatási módszert is figyelembe kell venni, ezért csak orvos tudja értelmezni az eredményeket és diagnózist felállítani..

Pontosabb és informatívabb a nephelometria és a turbidimetria - olyan módszerek, amelyek lehetővé teszik nemcsak a reumás faktor jelenlétének meghatározását a vérszérumban, hanem annak koncentrációját is különböző hígításokban (kvantitatív teszt). A módszerek lényege a vérplazmán áthaladó fényáram intenzitásának mérése szuszpendált részecskékkel. A magas zavarosság magas rheumatoid faktor tartalmat jelent. A normák az adott laboratóriumban végzett vizsgálat jellemzőitől függenek.

A leggyakrabban alkalmazott ELISA (enzimhez kapcsolt immunszorbens assay). Nem csak a reumás faktor szintjét mutatja, hanem az abban szereplő immunglobulin-típusok arányát is. Ezt a módszert tartják a legpontosabbnak és informatívabbnak..

Vérvizsgálat reumatoid faktorra - mi ez?

A vér reumás tényezőjének tesztelésére vért veszünk egy vénából. Véradás előtt ki kell zárni az alkoholfogyasztást, a dohányzást és a fizikai aktivitást 12 órával az elemzés előtt. Ebben az időszakban nem szabad inni teát, kávét és cukros italokat, de a tiszta víz csak hasznos lesz. Célszerű egy ideig abbahagyni a gyógyszerek szedését. Ha ez nem lehetséges, meg kell mondani az orvosnak, hogy mely gyógyszereket szedték a közelmúltban. Az elemzést éhgyomorra vesszük, célszerű 10-15 percig pihenni, mielőtt vért veszünk.

Rendszerint az RF-t két másik mutatóval - CRP-vel (C-reaktív fehérje) és ASL-O-val (antistreptolizin-O) kombinálva vizsgálják. Ezeknek a mutatóknak a meghatározását reumatoid teszteknek vagy reumás teszteknek nevezzük..

A vér reumatoid faktorának tanulmányozására beutalót általában traumatológus, reumatológus vagy immunológus ad.

A reumatoid tesztek mellett a következő további vizsgálatokat lehet előírni a szisztémás betegségek és más immunológiai patológiák diagnosztizálására:

  • általános vérvizsgálat kibővített leukocita formulával - lehetővé teszi a gyulladásos folyamat azonosítását a testben és a vérképző rendszer daganatait;
  • ESR (eritrocita ülepedési sebesség) - növekedése szintén a gyulladás markere;
  • biokémiai vérvizsgálat - különösen fontos a húgysav szintje, az összes fehérje mennyisége és frakcióinak aránya;
  • anti-CCP (antitestek ciklikus citrulin peptid ellen) elemzése - lehetővé teszi a rheumatoid arthritis diagnózisának megerősítését;
  • a sejtorganellumok elleni antitestek meghatározása.

Rheumatoid faktor aránya

Normális esetben a vérben a reumatoid faktor nincs, vagy nagyon alacsony koncentrációban határozzák meg. A norma felső határa a férfiaknál és a nőknél megegyezik, de az életkor függvényében változik:

  • gyermekek (12 évesnél fiatalabbak) - legfeljebb 12, 5 NE / ml;
  • 12-50 év - legfeljebb 14 NE / ml;
  • 50 éves és idősebb - legfeljebb 17 NE / ml.

Az elemzés eredményeinek megfejtéséhez azonban nemcsak az életkor, hanem a szervezet egyéni sajátosságait is figyelembe kell venni, valamint a kutatási módszert is, ezért csak orvos tudja értelmezni az eredményeket és diagnózist felállítani..

Magas RF a vérvizsgálatban - mit jelenthet ez?

Ha a vizsgálat kimutatta, hogy a vérvizsgálatban a reumatoid faktor megnövekszik, akkor okkal feltételezhetjük a szisztémás (autoimmun) patológiákat, vagyis a kötőszövet károsodásával és egy krónikus gyulladásos folyamattal társulhat. Ezek tartalmazzák:

  • A rheumatoid arthritis (RA) egy kötőszöveti rendellenesség, amely főleg a kis ízületeket érinti. Az RA formáját, amelyben a reumás faktor emelkedik a vérszérumban, szeropozitívnak nevezzük;
  • szisztémás lupus erythematosus - olyan betegség, amelyben az erek érintettek, ami jellegzetes kiütésekhez vezet;
  • spondylitis ankylopoetica (spondylitis ankylopoetica) egy autoimmun ízületi betegség, amelyben a gerinc leginkább érintett. Az elhúzódó lefolyású betegség a gerinc és a görbület deformációjához vezet;
  • szisztémás szkleroderma - a bőr, az erek, a belső szervek és az izom-csontrendszer károsodása jellemzi;
  • a szarkoidózis olyan betegség, amelyben a granulomák különböző szervekben (leggyakrabban a tüdőben) képződnek - a gyulladásos folyamat gócai, amelyek sűrű csomóknak tűnnek, és fagocita sejtekből állnak;
  • dermatomyositis (Wagner-kór) - olyan patológia, amelyben a bőr, az erek, a csontváz és a simaizmok érintettek;
  • A Sjogren-szindróma egy kötőszöveti betegség, amelyben a nyál és a könnymirigy a fő elváltozás, ami a szem és a száj kiszáradásához vezet A Sjogren-szindróma elsősorban vagy más betegségek, például a rheumatoid arthritis szövődményeként fordulhat elő.

A reumatoid faktor az izületi szövet plazmasejtjeinek túlzottan magas immunológiai aktivitásának eredményeként alakul ki.

Ezenkívül a reumás faktor növekedése a következő betegségek jele lehet:

  • a vasculitis egy általános vaszkuláris elváltozás, amely számos patológiában (Takayasu-kór, Horton-kór és mások) kialakulhat;
  • a szeptikus endocarditis a szív belső bélésének bakteriális fertőzése, amely az üregeket és a szelepeket takarja. Szívelégtelenséghez és szívhibák kialakulásához vezethet;
  • fertőző mononukleózis - olyan betegség, amelyet a herpeszszerű Epstein-Barr vírus okoz. Akut, lázzal, a belső szervek károsodásával és az atipikus mononukleáris sejtek megjelenésével jár a vérben;
  • tuberkulózis, lepra (Hansen-kór) - fertőző betegségek, amelyeket mycobacteriumok okoznak;
  • aktív vírusos hepatitis;
  • malária, leishmaniasis, trypanosomiasis és más parazita betegségek;
  • onkológiai betegségek - krónikus limfocita leukémia, Waldenstrom makroglobulinémiája és rosszindulatú daganatok, amelyek áttétet adnak az ízületek szinoviális membránjában.

Alkalmanként (a felnőttek 2-3% -ánál és az idős emberek 5-6% -ánál) egészséges embereknél a vér reumás faktorának növekedése tapasztalható, de ez a legtöbb esetben súlyos patológia jele, ezért a sürgős orvosi ellátás oka.

Vérvizsgálat reumás tesztek dekódolásához, táblázat, a reumatoid faktor aránya

Milyen betegségeket jelez a reumatoid faktor jelenléte?

A vérvizsgálat a legelterjedtebb diagnosztikai módszer az orvostudományban; sokféle betegség kimutatására használható. A test megsértéseit és rendellenességeit gyakran korai stádiumban észlelik, és ez nagyon értékes, mert a legtöbb esetben a kezelés sikere attól függ, hogy mikor kezdték el.

Rendszerint egy reumatológus ilyen elemzésre irányul, ha rheumatoid arthritis gyanúja merül fel. De az ízületi gyulladás korántsem a férfiak, nők és gyermekek egyetlen olyan betegsége, amelyben a reumatikus tényezők pozitívak. Például a fiatalkori reumás ízületi gyulladást vérvizsgálattal nem lehet kimutatni.

Rheumatoid arthritis

Ezzel a betegséggel a felső és az alsó végtagok kis ízületei érintettek. Nőknél, serdülőknél, idős betegeknél a betegség különböző típusai és formái figyelhetők meg. Kialakulásának okai genetikailag meghatározhatók, bár a közelmúltig ezt a betegséget fertőző természetnek tekintették.

A reumás ízületi gyulladás elemzése, pontosabban a reumás faktor kimutatása, csak a betegség kialakulásának kezdeti szakaszában hatékony. Ha az ízületi gyulladás előrehaladott, az eredmények gyakran negatívak. A P-faktor hirtelen növekedése azt jelezheti, hogy a páciensnél kialakul az úgynevezett Felty-szindróma..

Ez a rheumatoid arthritis egyik ritka formája. A betegség kialakulása mindig akut és gyors, gyakran a patológiát leukopenia kíséri.

Fontos: a P-faktor elemzése nem szolgálhat a rheumatoid arthritis diagnózisának egyetlen okaként

Egyéb betegségek

A P-faktor a vérben azt is jelezheti, hogy az emberi testben rosszindulatú formációk vagy gyulladásos folyamatok vannak, amelyek okai vírusos és bakteriális fertőzések:

  • Influenza;
  • Tuberkulózis;
  • Akut hepatitis;
  • Szifilisz;
  • Lepra;
  • Fertőző mononukleózis;
  • Bakteriális endocarditis.

A belső szerv károsodása befolyásolhatja a vér p-faktorát. Például a tüdőfibrózis, a májcirrhosis, a sarcoidosis, a pneumosclerosis hozzájárul a reumatoid faktor növekedéséhez. A vegyes esszenciális krioglobulinémia és a krónikus aktív hepatitis ugrást okoz az RF-szintben.

Ha a szervezetben bármilyen formában rák alakul ki, akkor a reumás faktor mutatói bármely szakaszban pozitívak lesznek. Ennek a mutatónak a növekedése kimutatható a kemoterápia és a sugárterápia során. Limfómával szintén hasonló jelenség figyelhető meg. Ritkábban az RF növekszik Waldenstrom makroglobulinémiájával és mielómájával.

Ha a beteg megérti, miért van szükség erre vagy arra az elemzésre, ha tudja, hány antitestnek kell lennie a vérben, és mit jelez a számuk növekedése, akkor megszabadul a legtöbb félelmétől, és magabiztosabbnak érzi magát, ha orvos megvizsgálja..

Ebben az esetben az információs előkészítés egyidejűleg erkölcsössé válik, ha a beteg nyugodt és kész segíteni az orvosoknak, a kezelés sikeresebben halad.

A reumatoid faktor növekedésével járó állapotok

Az Orosz Föderáció magas aránya a jogsértések teljes listájához köthető:

A patológiák első csoportja a szisztémás kötőszöveti betegségek. Másik nevük a kollagenózis. A kollagenózisok a következők:

  • Rheumatoid arthritis;
  • Reuma;
  • Sjögren-szindróma;
  • Szisztémás lupus erythematosus;
  • Scleroderma;
  • Dermatomyositis;
  • Polimiozitisz;
  • Reiter-szindróma.

Vasculitis csoport: szisztémás vasculitis, túlérzékenységet okozó vasculitis.

Hematológiai rendellenességek: kevert krioglobulinémia, Waldenstrom-kór, krónikus leukémia.

A szisztémás autoimmun folyamatok lassúak, súlyosak. A betegségeket krónikus lefolyás jellemzi, nehezen kezelhetők. A betegségek tisztázatlan, nem kellően tanulmányozott etiológiája okozza kezelésük nehézségeit. Az orvosok nem képesek teljesen felszámolni a betegséget, de a modern módszerek széles skálája lehetővé teszi a kóros folyamat megbízható ellenőrzés alatt tartását, megakadályozva a betegség előrehaladását.

Különböző eredetű fertőző és parazita folyamatok. Ezek tartalmazzák:

  • szalmonellózis;
  • brucellózis;
  • tuberkulózis;
  • szifilisz;
  • rubeola;
  • parotitis;
  • influenza;
  • krónikus hepatitis;
  • helmintikus inváziók;
  • borreliosis;
  • malária.

A fertőző jellegű gyulladás gyakran együtt jár az RF-szint emelkedésével. Ez annak köszönhető, hogy a szervezet aktív antitesteket termel az idegen vírusfehérjék ellen. Az akut lefolyású fertőzéseket (influenza, rubeola) a reumás faktor magasabb értékei jellemzik, krónikus fertőzéseknél (tuberkulózis, szifilisz) az RF szintje általában alacsonyabb.

A megnövekedett RF egyéb okai:

  • Tüdőbetegségek (szarkoidózis, szilikózis, azbesztózis, intersticiális fibrózis);
  • Daganatok (végbélrák)
  • Elsődleges biliaris cirrhosis.

Mi a teendő, ha megnövekszik az RF

További kutatásokra van szükség a reumatoid faktor növekedésének valódi okának kiderítéséhez..

A rheumatoid arthritis megerősítéséhez vagy kizárásához vért kell adnia:
- Teljes vérkép és leukocita szám

- AAT - antiphilaggrin antitestek
- AKA - anti-keratin antitestek
- Antiperinukleáris faktor

- ACCP - antitestek a ciklikus citrullin peptiddel szemben (pontosabb, mint a rheumatoid arthritis RF jelzője)

- A-MCV - módosított citrullinált vimentin elleni antitestek

A (RF +) gyulladásos folyamat súlyosságának felméréséhez vért kell adni a gyulladásos markerekhez:
- ESR
- SRB

Olvass tovább:
ESR - a nők vérének normája, a növekedés okai
C-reaktív fehérje emelkedett - okok, norma

Egyéb reumatológiai vizsgálatok:
- ASL-O (antistreptolizin-O)
- ANF (antinukleáris faktor)
- Fehérje (proteinogram)
- CEC (keringő immunkomplexek)

Emlékezzünk arra, hogy az RF számos nem reumás betegségben nő. Ezek közül a leggyakoribb: autoimmun pajzsmirigy-gyulladás (pajzsmirigy-gyulladás), krónikus hepatitis.
Ezért kétséges esetekben az RF + betegeknek át kell esniük:
- a pajzsmirigy ultrahangja,
- a máj ultrahangja;
- vérvizsgálat pajzsmirigyhormonokra;
- ALT és AST, GGTP, ALP vérvizsgálata
- vérvizsgálat a vírusos hepatitis B és C markerekre

Fokozott RF a nők vérében

A nőknél a reumás betegségek háromszor gyakrabban fordulnak elő, mint a férfiaknál. Ezért mindenekelőtt ki kell zárniuk az autoimmun patológiát, és reumatológus és endokrinológus által kell megvizsgálni őket.

A krónikus gyulladásos nőgyógyászati ​​betegségek, mint például az endometriózis, az adnexitis, a nőknél az RF kismértékű vagy mérsékelt, 50 NE / ml-nél alacsonyabb növekedésének gyakori oka lehet..

Fokozott RF vérben férfiaknál

A férfi reumatikus tényezőjének mérsékelt növekedésével fontos kizárni a májbetegségeket (vért adni májvizsgálatokhoz), a krónikus urogenitális fertőzéseket, a tüdőbetegségeket, az onkológiát (különösen a Waldenstrom-féle makroglobulinémiát, a vastagbélrákot).

Fokozott RF a gyermek vérében

Sajnos a gyerekek is reumatikus betegségekben szenvednek. A fiatalkori (gyermek) rheumatoid arthritis (JRA) azonban az esetek döntő többségében a reumatikus faktor növekedése nélkül halad (az RF + -ot a JRA-ban szenvedő gyermekek kevesebb mint 15-20% -ában észlelik).

A gyermekeknél a megnövekedett reumatoid faktor leggyakoribb okai

- helmintiózisok (helmintikus inváziók),
- vírusos és bakteriális fertőzések,
- dekompenzált krónikus mandulagyulladás
- rubeola (kórokozó: rubeola vírus)
- fertőző mononukleózis (kórokozó: Epstein-Barr vírus, EBV)
- újszülöttek citomegáliája (kórokozó: citomegalovírus, CMV - 5. típusú herpes simplex vírus)
- átmeneti állapot az oltás után (oltás)

A kötőszövet reumás megbetegedéseinek kialakulásának megakadályozása érdekében a gyermekben a parazita betegségek vagy a nádor mandulagyulladásának hátterében hasznos tanácsot és kezelést kérni parazitológustól, gyermek gasztroenterológustól és fül-orr-gégész orvostól.

Olvass tovább:
Krónikus mandulagyulladás - tünetek, okok, kezelés, megelőzés

Hogyan csökkenthető az RF-tartalom a vérben?
Meg kell tennem ezt?

Nyilvánvaló, hogy a reumás faktor koncentrációjának csökkentése érdekében meg kell kezelni az alapbetegséget (krónikus fertőzés, gyulladásos, autoimmun folyamat stb.). A hatékony kezelés az RF normalizálódásához vezet..

Az RF csökkentésére viszonylag biztonságos gyógyszerek az NSAID-k (nem szteroid gyulladáscsökkentők, orvosi tanácsadás szükséges).

Az RA súlyos formáit és más autoimmun betegségeket hormonokkal, kortikoszteroidokkal és rákellenes szerekkel (metotrexát stb.) Kezelik. Ezek a gyógyszerek elnyomják az immunrendszert és gyorsan csökkentik az RF szintjét. De ezek szedése nagyon súlyos, egészséget veszélyeztető mellékhatásokkal jár. Ezért szigorúan a kezelőorvos kinevezésével és felügyelete mellett végzik.

Az egészséges élet szokásos alapelvei segítenek csökkenteni az RF kismértékű növekedését:

  • Racionális táplálkozás, a sült és füstölt ételek elutasítása, az étkezési só éles korlátozása
  • A testtömeg normalizálása
  • A dohányzásról való lemondás
  • Kerülje az alkohol fogyasztását
  • Rendszeres testmozgás, mérsékelt sportedzés, testmozgás
  • Keményedés
  • Stresszkezelés, pozitív életszemlélet

A reumatoid faktor fogalmának meghatározása

Vérvizsgálat reumatoid faktorra

A reumatoid faktor alatt értjük az immunrendszer aktivitása során képződött antitestek bizonyos csoportjának jelenlétét a véráramban. Az antitestek ezen csoportja csak bizonyos betegségek fertőzése után kezd termelődni a betegben. A reumás antitestek a G csoportba tartozó immunglobulin antitestek aktivitása ellen hatnak.

A reumás faktor fogalmának részletesebb meghatározása a speciális autoantitestek bizonyos csoportját jelenti. Ezek az antitestek a plazmaszerkezetű sejtek aktivitásának eredményeként jönnek létre, amelyek az ízületben elhelyezkedő szinoviális membrán szerkezeti szerkezetének részét képezik. Amikor egy reumatoid faktor a szinoviális membránból bejut a véráramba, ez a faktor kölcsönhatásba lép a G immunglobulin antitestekkel rokon antitestcsoporttal. Ezen interakció során immunvegyület nyerhető, amely a kóros és egészséges antitestek egyesülése. Ez az immunvegyület behatol a véráramba, hozzájárul az emberi ízületek és az erek falainak megsemmisítéséhez. Más szavakkal, a kapott immunvegyület meglehetősen veszélyes az ember számára, mivel károsíthatja szerveit.

A legtöbb esetben a reumatoid faktor az M. osztályba tartozó immunglobulinok formájában van. Amint ez a faktor kialakul a testben, az ízület szerkezeti elemei lassan kezdenek lebomlani..

Ez a betegség autoimmun típusú gyulladással jár, amely befolyásolja az ízületi régiót. Rajta kívül a reumatoid jelenlét tényezője megtalálható a Sjögren-szindrómában, májbetegségekben, valamint autoimmun patológiákban szenvedőknél. Az autoimmun az emberi test elváltozása, amikor a benne elérhető immunitás aktív harcba kezd a test egészséges sejtjeivel szemben.

Ez meglehetősen veszélyes, és visszafordíthatatlan és kiszámíthatatlan következményekkel jár. A személynek alacsony a vér reumás faktorszintje is. Ez akkor történik, amikor a testet fertőzések vagy daganatok alakulnak ki benne. Miután ezek a patológiák legyõzõdnek, a reumás faktor koncentrációja visszatér normál értékére..

Fokozott eredmény

Az RF növekedése nem igényel speciális kezelést, mivel ez csak a betegség aktivitásának indikátora. Ha az összegyűjtött előzmények, specifikus tünetek és további diagnosztikai technikák alapján a rheumatoid arthritis diagnózisát megerősítették, akkor ezt a sajátos patológiát kell kezelni.

Hogyan kell kezelni? A reumás ízületi gyulladás alapvető terápiája magában foglalja a gyulladáscsökkentők és a citosztatikumok szedését, amelyek jelentősen csökkenthetik a kóros folyamat előrehaladását és eltávolíthatják a zavaró tüneteket. A legtöbb esetben a reumás ízületi gyulladásban szenvedő betegek a kezelés kezdetekor a három gyógyszer egyikét írják fel:

  • A metotrexát egy citosztatikus gyógyszer, amely elnyomja az autoimmun aktivitást. Az adagolást egyedileg választják ki, a kóros folyamat súlyosságától függően. A reumás ízületi gyulladás kezelésére vonatkozó ajánlások szerint a heti adag nem haladhatja meg a 25 mg-ot. Fokozatosan az adagot havonta 2,5 mg-mal növelik, amíg stabil klinikai hatást nem érnek el, vagy amíg gyógyszer-intolerancia nem jelenik meg. Ha a metotrexát tabletta formájában a betegnek dyspeptikus rendellenességei vannak, akkor a gyógyszert injekció formájában lehet előírni. A metotrextát kombinálható más, nem reumás ízületi gyulladással járó gyógyszerekkel. Például az Eutirox alapvető kezeléssel történő bevétele egyáltalán nem ellenjavallt..
  • Leflunomid - a szokásos terápiás séma magában foglalja 100 mg gyógyszer szájon át történő kinevezését 3 napig (betöltő dózis), majd 20 mg naponta. Rossz tolerancia, időskor vagy májelégtelenség esetén 20 mg-mal kezdhetik. A leflunomid ugyanolyan hatékony, mint a metotrexát. Bizonyíték van arra is, hogy a reumás ízületi gyulladás kialakulásának korai szakaszában a Leflunomide kedvezőbb hatással van a betegség lefolyására. A gyógyszer költsége meglehetősen magas, de a betegek előnyben részesíthetik az állami segítséget a gyógyszer megvásárlásakor.
  • Szulfaszalazin. A klinikai vizsgálatok során hasonló hatékonyságot mutatott más kiindulási gyógyszerekkel, azonban a gyakorlat azt mutatta, hogy a szulfaszalazint legalacsonyabb vagy közepes betegségaktivitással lehet alkalmazni..

eredmények

A betegséget provokáló fehérje dózisának laboratóriumi mérése a két egység egyikében történik: ME / ml vagy U / ml (nemzetközi egység vagy cselekvési egység).

A reumás faktor elemzését a növekedés mértéke szerint 4 csoportra különböztetjük meg:

  • Reumatikus faktor normája: 0-tól 14 ME / ml-ig vagy 10 U / ml-ig.
  • Kicsit meghaladja a normát: 25-50 NE / ml, és U / ml esetén a lépés 10-20 értékkel alacsonyabb.
  • A reumatikus faktor megnő: 50-100 ME / ml, U lépés / ml 30-40.
  • Jelentősen túllépve: több, mint az előző eredmény.

A reumás faktor a nyugdíjazást megelőző és a nyugdíjkorhatár előtti nőknél a norma, az eleve kizárt esetek 90% -ában. A férfiak az immunrendszer betegségeitől is szenvednek, de sokkal ritkábban rögzítik a laboratóriumban, és valószínűleg a rövidebb várható élettartam miatt.

Meg kell azonban jegyezni, hogy az életkorú betegeknél a reumatoid faktor hamis növekedése is jellemző. És ez nem mindig garantálja az autoimmun betegségek jelenlétét. További vizsgálatokra (röntgen, ultrahang) van szükség a betegek ezen kategóriájához.

A reumatoid faktor a juvenilis rheumatoid arthritisben szenvedő gyermekeknél a norma, hamis, bár logikátlan mutatónak is tekinthető.

Bár a reumatoid faktor normája bizonyos számú reumatofaktor egységet engedélyez, egy abszolút egészséges testben elvileg nem szabad. De kevés ilyen fehérje jelenlétében a legfontosabb a rendszeres vizsgálat és az egészség ellenőrzése..

Az ízületek legelső fájdalmas megnyilvánulásainak figyelmeztetniük kell és meg kell határozniuk egy megismételt vagy jobb komplex (más elemzések segítségével végzett) vizsgálatot.

Meg kell jegyezni, hogy a megnövekedett reumatoid faktor egészséges embereknél is hamis lehet. Ezt még maguk a tudósok is nehéz megmagyarázni. Valószínűleg a külső környezet, a stressz befolyásolja.

Például a nemrégiben szült nők vérében a rheumatoid faktor aránya nem számítható általános paraméterekkel. Kismértékű növekedése a standard ezekben a helyzetekben..

Bizonyos esetekben a rheumatoid arthritis vagy más immunbetegség tünetei figyelhetők meg, de a rheumatoid faktor értéke nem nő.

Ez számos lehetséges okot megmagyaráz:

  • a beteg állapotának átmeneti javulása;
  • antitestek mutációja vírusfertőzések hatása alatt;
  • a vírus elleni hatékony antitestek kifejlesztése;
  • allergiás komponens;
  • gyulladás (a P-reaktív fehérje növekedéséhez vezet).

Tehát a reumatoid faktor elemzését, amely egy adott fehérje teljes hiányát vagy jelentős növekedését mutatja, nem szabad egy autoimmun betegség jelenlétének vagy hiányának egyértelműen megerősített tényeként felfogni..

Ez az egyik fő, de nem az egyetlen laboratóriumi vizsgálat, amelyet el kell végezni a veszélyeztetett emberek számára (figyelembe kell venni az életkort, a genetikai hajlamot vagy a tünetek jelenlétét). https://www.youtube.com/embed/pewsQu1XDX0

A vizsgálat eredményeit számos további vizsgálattal kell megerősíteni. Minél több információ van a beteg történetében, annál pontosabb lesz a diagnózis, és ennek megfelelően a betegség elleni hatékony módszer kiválasztása.

Ha a betegség bekövetkezik, akkor azonnal konzultálnia kell orvosával, és be kell tartania az összes ajánlását..

Az időben történő kezelés kulcsfontosságú a szervezetben a destruktív tényezők kialakulásának lehető legnagyobb felfüggesztésében, csökkentve a fájdalmat és növelve a beteg várható élettartamát.

Bejegyzések megtekintése: 1 441

Mit kell tudni az RF-ről

Általában a betegnek beutalót kaphat a vér reumás faktorának elemzésére:

  • reumatológus;
  • terapeuta;
  • traumatológus.

Mi a reumatoid faktor? Nem mindenki találkozott ilyen helyzettel, és kevesen tudják, miért és milyen esetekben szükséges ez az elemzés. Előnye abban rejlik, hogy a dekódolás után az orvos pontosan meghatározhatja egyes betegségeket a fejlődésük legkorábbi szakaszában, hogy a helyes diagnózist fel tudja állítani és időben elkezdhesse a beteg kezelését..

Amikor az emberek rheumatoid faktorról beszélnek, akkor autoantitestekre gondolnak, amelyek az emberi test számos betegségének előjelei. Agresszív autoantitesteknek is nevezik őket. A szervek és rendszerek meghibásodása által okozott különféle okok miatt tévesen támadni kezdik az emberi test szöveteit, idegennek tekintve őket. Az autoantitestek ilyen furcsa átalakulása nemcsak vírusok és baktériumok, hanem más szerek hatásának is az eredménye..

Korábban azt gondolták, hogy a reumatoid faktor egyidejű kapcsolat az ízületi megbetegedésekben (például rheumatoid vagy rheumatoid arthritis). Általában az ízületek állapotának problémája egy gyulladásos folyamattal kezdődik, amely a synoviumban fordul elő, vagy synovitis, amely később a porcra és a csontokra terjed, romboló hatással rájuk. A szinoviális membrán sejtjei elkezdik termelni az immunglobulin G osztályt, az immunrendszer ellenségnek tekinti és ennek megfelelően reagál rá.

Megkezdődik az ellenanyagok termelésének folyamata, amelyeket reumatoid faktornak neveznek, és amelyek előállnak:

  • a szinoviális membrán sejtjei;
  • lép;
  • nyirokcsomók;
  • csontvelő.

A reumatoid faktor az emberek 80% -ában található meg, akiknél rheumatoid arthritis diagnosztizáltak. A patológia kialakulásának legelején az antitestek csak a megbetegedett ízületben termelődnek, de aztán a betegség előrehaladtával a fenti területeken termelődnek..

Az orvostudomány fejlődésének jelenlegi szakaszában bebizonyosodott, hogy az ízületekből származó autoantitestek bejutnak a véráramba, ahonnan behatolnak a különböző szervekbe és rendszerekbe, és elpusztítják az érfalakat. Ennek eredményeként a betegségek sok szervben kezdenek kialakulni. Ezért nem csak a reumatológus ad útmutatást az elemzéshez..

Negatív eredmény

A reumatoid faktor nem megbízható mutatója a rheumatoid arthritis jelenlétének vagy hiányának. Mit jelent? Ez azt jelenti, hogy az RF jelenléte önmagában nem elegendő a diagnózis megerősítéséhez, mert a betegek 20% -ában a reumatoid faktor még a vérben sem detektálható. A negatív eredmény oka lehet az is, hogy néhány ajánlást nem tartottak be a vérvétel során:

  • A tesztelés előtt nem kezdheti el az alapvető gyógyszerek kezelését;
  • Tilos ételt fogyasztani 8-12 órával a véradás előtt;
  • Ne fogyasszon alkoholos italokat, valamint hormonális, gyulladáscsökkentő gyógyszereket 24 órával a vérvétel előtt.

Számos további tényező is befolyásolhatja az eredményt:

  • A felhasznált berendezések minősége;
  • Emberi tényező, laboratóriumi technikusok hibái;
  • A beteg kora.

Idős korban növekszik annak esélye, hogy a teszt során megbízhatatlan eredményt érjünk el, ezért ezt a pontot figyelembe kell venni. Számos további vizsgálatot kell végezni annak biztosítására, hogy nincsenek bizonyítékok a reumás ízületi gyulladásra.

  • Teljes vérkép az ESR meghatározásához;
  • Biokémiai vérvizsgálat a C-reaktív fehérje (CRP) kimutatására;
  • Elemzés az antitritrullin antitestek meghatározására.
  • Vérvizsgálat specifikus antinukleáris antitestek kimutatására.

Ezenkívül a röntgenvizsgálat fontos diagnosztikai szerepet játszik a rheumatoid arthritis diagnózisának megerősítésében. A deformáció, az oszteoporózis, a periartikuláris szövetek tömörítése és az ízületi komponensek megsemmisítése formájában kifejezett speciális jelek jelzik ennek a patológiának a valószínű fejlődését..

Minden modern diagnosztikai technika ellenére, amely magában foglalja mind a laboratóriumi vizsgálatokat, mind az instrumentális vizsgálatokat, a betegség klinikai képe a legnagyobb érték. A rheumatoid arthritisben szenvedő betegeket a következő panaszok jellemzik:

  1. Kezdő fájdalom reggel. Alvás után fájdalmas érzések jelentkeznek az ízületekben a mozgások során, amelyek a nap folyamán fokozatosan csökkennek. A betegség súlyos szakaszaiban, amikor az ízületi alkatrészek súlyos deformációja és pusztulása kialakult, a fájdalom egész nap fennáll.
  2. Duzzanat az érintett ízületben. Az autoimmun roham eredményeként kialakuló gyulladásos folyamatok során az érintett ízület vizuálisan megnagyobbodik és megduzzad. Emellett a test más részeihez képest is emelkedik a hőmérséklet..

A fentiek mindegyike lehetővé teszi számunkra, hogy megbizonyosodjunk arról, hogy a reumatoid faktor nem száz százalékosan jelzi-e a rheumatoid arthritis jelenlétét, ezért az elemzés negatív eredménye nem garantálja a betegség hiányát.

Pozitív eredmény

A reumatoid faktor vizsgálata nem lehet az egyetlen diagnosztikai módszer, és további diagnosztikai intézkedéseket igényel.

Az esetek csaknem 80% -ában az RA növekedése rheumatoid arthritis jelenlétére utal..

Ezenkívül a megnövekedett értékek a következők jelei lehetnek:

  • autoimmun betegségek (vasculitis, lupus);
  • rubeola;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • Raynaud-szindróma;
  • szalmonellózis;
  • brucellózis;
  • tüdő szilikózis;
  • köszvény;
  • szeptikus thrombophlebitis;
  • szívburokgyulladás;
  • onkológiai daganatok;
  • vírusos hepatitisz;
  • szifilisz;
  • tuberkulózis;
  • Sjögren-szindróma.

Ezenkívül enyhe növekedés figyelhető meg az influenza esetén, valamint a hormonok és görcsoldók szedése után..

Nem minden esetben a reumatoid faktor határozza meg a diagnózist. Az RF jellege nem teljesen ismert, minden 4 elemzés hamis pozitív eredményt ad. Hamis pozitív eredményeket okozhat:

  • allergiás reakció;
  • a vírusfehérjével szembeni antitestek számának növekedése;
  • az antitest mutáció folyamata vírusoknak való kitettség miatt.

Ami a reumás ízületi gyulladást illeti, ennek kétféle folyamata van: szeropozitív és szeronegatív.

A vérben az RF szeropozitív lefolyása esetén az értékek jóval magasabbak, mint a normál értékek. Szeronegatív formában a reumatoid faktor hiányzik, azonban a páciensnek megvan a betegség minden jele. Ez az RA-ban szenvedő betegek 25% -ánál figyelhető meg..

Szintén negatív eredmény lehet a betegség lefolyásának elején. Ezért 6-10 hónap elteltével második elemzésre van szükség, hogy az antitesteket szintetizáló plazmasejtek megújuljanak..

Az RA elemzése nem használható a rheumatoid arthritis kezelésének hatékonyságának értékelésére. A gyógyszeres kezelés eltorzítja a valós képet a történtekről, és hamis reményt adhat a gyógyuláshoz. A diagnózis megerősítésére vagy elutasítására több RF-vizsgálatot kell elvégezni, valamint egyéb diagnosztikai módszereket kell alkalmazni.

Csökkent (kevesebb, mint 12 U / ml) reumatikus faktor csak a betegség egyéb tüneteinek hiányában jelzi a betegségek hiányát.

Rheumatoid faktor arányok

A nőknél és a férfiaknál a rheumatoid faktor aránya a vérben azonos. Ideális esetben az egészséges ember vérében a reumatoid faktor egyáltalán nem lehet, de mivel mindenki káros külső hatásoknak van kitéve, úgy döntöttek, hogy kiemelik azt az engedélyezett értéket, amelynél az embernek nincsenek kóros elváltozásai, és ezek előfordulásának kockázatát. A nemzetközi szabványok szerint az indikátort negatívnak tekintik, legfeljebb 25 NE / ml vér térfogattal. A következő mutatók tekinthetők pozitív eredménynek:

  • kissé megnövekedett - 25 NE / ml-ről 50 NE / ml-re;
  • jelentősen megnőtt - 50 NE / ml-ről 100 NE / ml-re;
  • erősen megnövekedett - több mint 100 NE / ml.

Csak egy szignifikánsan és erősen megemelkedett pozitív reumás faktor ismerhető el diagnosztikailag értékesnek..

Pozitív eredmény a reumatoid faktor esetében

Miután pozitív elemzést kapott a reumás faktorról, az orvos más tanulmányokkal együtt maximális pontossággal diagnosztizálhatja azt. Pozitív eredmény a rheumatoid arthritisben szenvedő betegek 80% -ában fordul elő. A fennmaradó 20% -ban a vér nem mutat reumatoid faktort az elemzés során, ami összefügg a test jellemzőivel és a betegség súlyosabb lefolyásával. A betegség kezdetén a faktor mutató körülbelül 2 héttel az első tünetek megjelenése előtt emelkedik..

Sjogren-szindrómával a betegek 100% -ában pozitív vizsgálati eredményt határoznak meg.

5 éves kor alatti fiatalkori rheumatoid arthritis esetén a megnövekedett reumatoid faktor a betegek 20% -ában, 10 év után pedig csak a gyermekek 5% -ában van jelen.

Egyes esetekben, amelyek okai még mindig rejtélyesek az orvosok előtt (kriptogén vagy idiopátiás), a reumatoid faktor növekedése teljesen egészséges embereknél figyelhető meg, és olyan spontán elmúlik, mint amilyennek megjelent. Gyakran előfordul, hogy a reumatoid faktor magasabb a normálisnál a nőknél a szülés után, és 6 hónapig jelentős szinten marad, majd magától normalizálódik.

Néha hamis pozitív reakciót észlelnek allergiás reakció, az antitestek mutációs változásai miatt a közelmúltban átvitt vírusos elváltozás és a közelmúltban bekövetkezett gyulladás.

A beteg életkora is befolyásolhatja a teszt eredményeit. Nem ritka, hogy a 65 évesnél idősebb emberek hamis pozitív eredményekhez vezető reumatoid faktort találnak..

Néha, ha a beteg nem tartja be az orvos utasításait az elemzésre való felkészüléssel kapcsolatban, ez megzavarhatja a valós képet, és nemcsak a reumás indexet, hanem az egész biokémiát is. Így az elemzések, még a legpontosabbak is, nem mindig adják meg a helyes eredményt..

Ha vannak a betegség tünetei, de a reumatoid faktor normális

Amikor a betegség bizonyos tüneteinek jelenlétében a páciens biokémiai vérvizsgálaton vesz részt, és eredményei szerint a reumás faktor normális, a betegség nem zárható ki. Ebben a helyzetben 2 lehetőség lehet. Az elsőben a test jellemzői miatt a vérkép normális marad, a betegség kialakulása ellenére. A második ok a beteg idegi állapota, amikor betegség nélkül egyértelműen érzi annak tüneteit, és bízik súlyos állapotában, amely bizonyos esetekben félretájékoztathatja az orvost. A statisztikák szerint az első lehetőségre még mindig gyakrabban kerül sor..

Mindkét esetben további vizsgálatokat végeznek, amelyek segítenek a beteg állapotának pontos meghatározásában. A reumatoid faktor ismételt elemzését gyakran előírják, mivel nem ritka az ismételt vérvizsgálatok során, bár kis mennyiségben..

Reumatoid faktor egy vérvizsgálatban

7. perc Szerző: Lyubov Dobretsova 1180

  • Mi a reumatoid faktor
  • Az elemzés indikációi
  • A dirigálás módjai
  • A mutató aránya
  • Az elemzés előkészítése
  • Az RF növekedésének okai
  • Elemzés dekódolása
  • Következtetés
  • Kapcsolódó videók

A reumás faktor elemzésének előírása során a legtöbb beteg tévesen úgy véli, hogy a tesztelés olyan ízületi betegségek diagnózisával jár, mint az ízületi gyulladás vagy az arthrosis.

A teszt valóban roncsoló változásokat tárhat fel az ízületekben, de lehetővé teszi néhány szisztémás és autoimmun betegség kimutatását is. A vizsgálatra való beutalás kiadásakor az embernek tudnia kell, hogy mi a reumatoid faktor a vérvizsgálatban, és miért jelenik meg.

Mi a reumatoid faktor

Az olyan indikátor, mint a reumatoid faktor (RF), az autoantitestek kategóriájába tartozik. Ezek a mikroszkopikus részecskék az ízületekben és a kötőszövetben gyulladásos folyamat jelenlétében vagy autoimmun betegségek jelenlétében alakulnak ki..

Kialakulásuk a következő algoritmus szerint történik:

  • a kötőszövetekre kerülve a patogén mikroorganizmusok a gyulladásos folyamat kialakulását és a sejtek szerkezetének későbbi változásait okozzák;
  • az emberi immunitás idegenül érzékeli a módosított sejteket, és aktívan kezd termelni antitesteket az immunglobulin M ellen;
  • a véráramba kerülve az autoimmun komplexek gyorsan támadni kezdik és elpusztítják az egyéb immunglobulinokat.

Ezen folyamatok eredményeként súlyos patológiák alakulnak ki. Szakértők arra figyelmeztetnek, hogy a saját antitestjeiket megtámadó autoantigének rendkívül veszélyesek és visszafordíthatatlan változásokat okozhatnak. A vér reumás faktorának növekedése a következő rendellenességekhez vezet:

  • az ízületek szinoviális membránjának károsodása és megsemmisítése;
  • a gyulladásos folyamat kialakulása;
  • a kis kapillárisok és az erek elvékonyodása és károsodása.

Az RF növekedésével a beteg súlyos fájdalmat kezd érezni az ízületekben. Annak megállapításához, hogy mi okozta a patológiát, és megfelelő kezelési rendet kell előírni, meg kell vizsgálni a vért reumatoid faktorra, amely segít azonosítani annak koncentrációját.

Az elemzés indikációi

Miután kiderült, mit mutat a reumatoid faktor, nyilvánvalóvá válik, hogy a biokémiai elemzés során az IgM immunglobulinok koncentrációját nemcsak akkor vizsgálják meg, ha gyanú merül fel az ízületi patológiák miatt. A tesztelés egyéb indikációi:

  • a reumás ízületi gyulladás kialakulását jelző tünetek jelenléte (az ízületek kipirosodása, fájdalom hajlításkor és nyújtáskor, súlyos duzzanat, reggeli merevség érzése);
  • a reumás ízületi gyulladásra előírt kezelési rend hatékonyságának értékelése;
  • a kötőszövet patológiájának gyanúja;
  • a szív- és érrendszeri betegségek, például a reumás endocarditis és a pericarditis jelenlétének gyanúja;
  • a Sjogren-szindróma jeleinek megjelenése. Ezzel a betegséggel a kötőszövetek érintettek. Kezelés hiányában a szindróma gyorsan krónikus formává válik, amely után megkezdődik a különféle mirigyek veresége;
  • autoimmun betegségek diagnózisa.

A csont-, ízületi és autoimmun patológiák mellett a következő betegségek diagnosztizálásakor vizsgálatot lehet előírni:

  • szifilisz;
  • tüdő tuberkulózis;
  • májzsugorodás;
  • a tüdő szarkoidózisa;
  • szisztémás lupus erythematosus.

A reumatoid faktor vérvizsgálatát szinte soha nem végezzük független tesztként. Leggyakrabban általános vér- és vizeletvizsgálattal, biokémiai vizsgálattal és ESR-vel (vörösvértest ülepedési sebesség) együtt írják fel. Szükség esetén a páciensnek további további vizsgálatokat rendelhetünk..

A dirigálás módjai

A rheumatoid arthritis és más betegségek vérvizsgálata meghatározhatja az autoantitestek koncentrációját. Az eljárás a következő technikák egyikével lehetséges:

  • latex teszt. A vizsgálatot egy speciális latex csík segítségével hajtják végre, amelyre emberi immunglobulinokat visznek fel, a beteg plazmájában jelenlévő antitestekkel keverve. Az eljárás legfeljebb 10 percet vesz igénybe, és a pontosság körülbelül 75%. Ennek a módszernek az a hátránya, hogy nem teszi lehetővé az antitestek pontos számának kiszámítását. Ezt a technikát általában csak gyorstesztként hajtják végre;
  • elemzés Waaler-Rose módszerrel. A vizsgálatot a beteg vérének speciális reagenssel történő összekeverésével végezzük. A tanulmány hosszú időt vesz igénybe, de lehetővé teszi az autoimmun komplexek pontos számának azonosítását;
  • nephelometriai és turbidimetriás vizsgálatok. Ezekkel a technikákkal meghatározhatja az autoimmun komplexek pontos számát. A teszt hátránya, hogy kissé túlbecsüli a kapott adatokat;
  • ELISA. Az enzimhez kapcsolt immunszorbens assay (ELISA) a legmegbízhatóbb és legpontosabb vizsgálati módszer, amely lehetővé teszi az M típusú immunglobulin elleni antitestek mennyiségének meghatározását..

A mutató aránya

A reumatoid faktor aránya nőknél és férfiaknál megegyezik, és 0 és 14 NE / ml között mozog, ahol az IU nemzetközi egység. A legtöbb modern laboratórium, amikor egy formanyomtatványt ad ki az eredményekkel, jelzi az összetevő koncentrációját NE-ben. De egyes klinikákon még mindig U / ml-ben, azaz hatásegységekben mérik.

  • a reumás faktor ideális koncentrációja a vérben 0-10 U / ml;
  • a komponens növekedését diagnosztizálják, ha az elemzés értéke 25 és 50 NE / ml közötti értéket mutat;
  • ha a reumatoid faktor értéke meghaladja az 50 NE / ml értéket, ez kóros folyamat jelenlétét jelzi és átfogó diagnózist igényel.

A legtöbb szakértő további vizsgálatokat javasol, ha az indikátor meghaladja a megengedett sebességet 10 NE / ml-rel.

Az elemzés előkészítése

Ha a betegnek vérvizsgálatot írnak elő RF-re, akkor a legjobb ELISA-val tesztelni, mivel a módszer korszerűbb és pontosabb (leggyakrabban magánklinikákon végzik). De ahhoz, hogy a tanulmány megbízható eredményt mutasson, megfelelően fel kell készülnie rá..

Az orvosnak tájékoztatnia kell a beteget arról, hogy milyen szabályokat kell betartania a biomaterial bevétele előtt. A felkészülés általában a következő szabályok betartását jelenti. Az eljárás előtti napon tartózkodnia kell a zsíros, fűszeres és sült ételek fogyasztásától. És az édes italokat és az alkoholos italokat is tiltják..

Javasoljuk, hogy 3 nappal a vizsgálat előtt hagyja abba a dohányzást, 3 nappal az eljárás előtt tilos gyógyszereket szedni. Az elemzés megfejtésének időtartama a laboratórium típusától függ, de leggyakrabban az eredmények másnap készen állnak.

Az RF növekedésének okai

További laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok nélkül nem lehet pontosan megmondani, hogy mit mutat a megnövekedett RF. Ennek oka az a tény, hogy különféle okok provokálhatják az autoimmun komplexek kialakulását: autoimmun, fertőző, vaszkuláris patológiák.

Leggyakrabban a reumatoid faktor növekedését figyelik meg az ilyen rendellenességek hátterében:

  • rheumatoid arthritis kialakulása (az esetek 70% -ában diagnosztizálják megnövekedett RF-ben szenvedő betegeknél);
  • gyulladásos folyamatok a kötőszövetekben;
  • szisztémás szkleroderma (a kötőszövet és a belső szervek összetett károsodása);
  • a tüdő, a máj és a vesék betegségei, amelyek gyulladásos természetűek;
  • szarkaidózis, szilikózis, antracózis;
  • súlyos fertőző betegségek, például malária vagy tuberkulózis;
  • a csontvelő rosszindulatú daganatai.

Ha egy gyermeknél megemelkedik a reumatoid faktor, ez nem mindig okoz aggodalmat. Amint az orvosi gyakorlat azt mutatja, egy ilyen reakciót gyakran diagnosztizálnak azoknál a gyermekeknél, akik folyamatosan betegek ARVI-ban..

Elemzés dekódolása

A mutató aránya férfiaknál és nőknél változik attól függően, hogy mi váltotta ki annak növekedését. A speciális táblázatokban láthatja, hogy milyen körülmények okozhatják a megnövekedett RF-t, de sokkal bölcsebb, ha a visszafejtést orvosra bízza.

Mutató, NE / ml.Lehetséges patológiaOrvosi ajánlások
15–24A reuma első szakasza, az ARVI, hamis pozitív reakcióAz újbóli tesztelést 14 nap elteltével tervezik, nincs kezelés
25-50Mérsékelt autoimmun folyamat: a szifilisz vagy a tuberkulózis akut stádiuma, reumás gyulladásA kezelési rendet csak azután írják fel, hogy azonosították, mi váltotta ki a patológiát
51-100Súlyos kötőszöveti gyulladásAzonnali kezelésre van szükség, amely otthon és kórházi körülmények között is elvégezhető
100 felettKimondott autoimmun folyamatok, ami az ízületi gyulladás súlyosbodását jelzi. Ilyen reakció csak ízületi patológiákkal figyelhető meg..Azonnali kórházi kezelés szükséges

Függetlenül attól, hogy mi okozta a reumás faktor növekedését, a terápia célja a patológia elsődleges forrásának kiküszöbölése és a beteg állapotának javítása. Általában az orvosok komplex terápiát írnak elő, amely magában foglalja a következő gyógyszerészeti kategóriákba tartozó gyógyszerek szedését:

  • antibiotikumok;
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők;
  • szteroid hormonok.

Következtetés

A rheumatoid faktor vérvizsgálata fontos teszt, amely információt nyújt a gyulladásos folyamatokról és a fertőző patológiákról. Ez a tanulmány azokat a rendellenességeket azonosítja, amelyek nem mindig társulnak a reumás ízületi gyulladással. Egy tapasztalt orvosnak meg kell fejtenie az elemzést, csak így lehet megbízható következtetéseket levonni az egészségi állapotról.

Reumatoid faktor a vérben - mit jelent: emelkedett, csökkent, normális

A legtöbb ember a "reumás faktor" kifejezést a reumás ízületi gyulladással (RA), egy krónikus degeneratív-destruktív ízületi betegséggel társítja. A megnövekedett RF értékeket csak ebben a patológiában szenvedő betegek 60-80% -ában észlelik. A reumás faktor magas titere gyakran más fertőző, autoimmun és parazita betegségeket jelez.

Az RF növekedését az egészséges fiatalok 5% -ában, az időseknél pedig körülbelül 10-25% -ában észlelik..

Az RF meghatározása egy nem specifikus teszt, amely meglehetősen kisegítő számos betegség diagnosztizálásában. Ennek alapján lehetetlen diagnózist felállítani, de csak egy patológiára gyanakodhatunk. Az emelkedett reumatoid faktorral rendelkező beteg további vizsgálatot és egyéb vizsgálatokat igényel.

A reumatoid faktor meghatározása kvalitatív és kvantitatív. Az első esetben egy latex tesztet alkalmaznak a diagnózisra, amely képes meghatározni az RF növekedésének tényét. A kvantitatív elemzéshez enzimmel kapcsolt immunszorbens vizsgálatot (ELISA), valamint nephelometrikus és turbidimetriás meghatározást használunk. Segítségükkel megbízhatóan megtudhatja a vérben található kóros immunglobulin mennyiségét..

RF egységek - NE / ml (nemzetközi egység / milliliter).

A fórumokon aktív viták folynak arról, hogy mit mutat az elemzés, hogyan kell helyesen felvenni. Jobb, ha éhgyomorra veszünk vért a kutatáshoz, vagy sem? Milyen betegségekben határozzák meg a reumatoid faktort, milyen szerepet játszik a diagnózisban? Milyen esetekben szükséges meghatározni az RF-t gyermekeknél és felnőtteknél? Rendezzük rendbe az egészet.

Mit mutat az RF elemzés? Segít a gyulladás és a súlyos autoimmun rendellenességek azonosításában. Rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél az elemzés jelzi az ízületek destruktív folyamatainak aktivitását, lehetővé teszi a betegség súlyosságának felmérését és előrejelzését. Más esetekben a megnövekedett RF megelőzi az ízületi gyulladást és az ízületi betegségek kialakulását.

Reumatoid faktor a vérben - mit jelent?

Fontos tudni! Az orvosok meg vannak döbbenve: "Van egy hatékony és megfizethető orvosság az ízületi fájdalmak ellen.".

Az orvostudományban a reumatoid faktort abnormális antitestek (immunglobulinok) csoportjának nevezik, amelyeket az intraartikuláris membrán és az ízületek ízületi folyadékának sejtjei termelnek. Később a lép, a nyirokszövet és a csontvelő kapcsolódik a szintézishez. Az abnormális immunglobulinok készletét 90% -ban az IgM-RF képviseli. A fennmaradó 10% az IgA-RF-t, az IgE-RF-t és az IgG-RF-t tartalmazza.

Az RF-szintézis kóros mechanizmusát az immunrendszer bizonyos betegségei és működési zavarai váltják ki. Az ízületekben kialakulva a reumás faktor bekerül a véráramba, ahol antigénként viselkedni kezd. Megköti saját G osztályú immunglobulinjait, immun komplexeket képez velük.

A képződő vegyületek a vérárammal behatolnak az ízületi üregekbe, ahol a szinoviális membránokon helyezkednek el. Ott citotoxikus reakciók kialakulását idézik elő, gyulladást okozva és az ízületek fokozatos pusztulásához vezetnek. Az RF hajlamos megtelepedni az ér endotheliumán, károsodást okozva. A vér és az ízületi folyadék RF szintje általában korrelál.

A reumatoid faktor kvalitatív meghatározása azon alapul, hogy a kóros antitestek képesek reagálni egy IgG Fc fragmenssel. Ez utóbbi a krónikus gyulladásos folyamatok, a korábbi fertőzések, az autoimmun rendellenességek és az onkológiai betegségek egyfajta markere..

Szinte minden egészséges ember vérében kicsi a kóros antitest. Kvalitatív tesztek nem mutatják ki őket, amelyek csak akkor pozitívak, ha az RF értéke nagyobb, mint 8 NE / ml. Különböző források szerint a rheumatoid faktor szintje a vérben kevesebb, mint 10-20 U / ml..

A normál RF értékek laboratóriumonként kissé eltérhetnek. Ennek oka a különféle berendezések és vegyszerek használata. Ezért minden laboratórium referenciaértékeket ad meg az űrlapokon. Rájuk kell összpontosítania az elemzés eredményeinek értékelésére..

Meghatározási módszerek

Az RF meghatározásának módszerei minőségi és kvantitatív módszerekre vannak felosztva. Az első magában foglalja a latex tesztet és a klasszikus Waaler-Rose reakciót, amelyet gyakorlatilag már nem használnak. Ezek az elemzések bizonyos megbízhatósággal lehetővé teszik a reumás faktor növekedésének azonosítását.

Az RF szint pontos kimutatásához kvantitatív meghatározást (nefelometrikus vagy turbidimetrikus) használnak. Még fejlettebb teszt az ELISA - enzim immunvizsgálat. Ez lehetővé teszi nemcsak az IgM-RF, hanem más kóros immunglobulinok koncentrációjának kimutatását. Ez új diagnosztikai lehetőségeket nyit meg, és informatívabbá teszi az elemzést..

Latex teszt

A legegyszerűbb, legolcsóbb és leggyorsabban elvégezhető vizsgálat, amelyhez emberi IgG-t tartalmazó RF-latex reagenseket használnak. Vérszérumot veszünk vizsgálati anyagként. A benne található abnormális immunglobulinok reagálnak a reagensben lévő IgG Fc-fragmenseivel.

Ha a szérum több mint 8 U / ml reumatoid faktort tartalmaz, akkor kifejezett agglutinációs reakció lép fel (normál és kóros immunglobulinok egymáshoz ragasztása). Vizuálisan pozitív tesztnek tekinthető. A vizsgálat időtartama körülbelül 15-20 perc.

A latex tesztnek vannak hátrányai. Ezek közé tartozik az alacsony információtartalom és a hamis pozitív eredmények magas aránya. A kvantitatív módszerektől eltérően a latex teszt nem ad lehetőséget a vérplazma RF szintjének azonosítására.

Az RF neometrikus és turbidimetrikus meghatározása

A módszerek a vérplazmán áthaladó fényáram intenzitásának mérésén alapulnak szuszpendált szilárd részecskékkel. A fény abszorpciója és szóródása miatt csökken. A nefelometria és a turbidimetria lehetővé teszi a vizsgált anyag "zavarosságának" becslését egy speciális kalibrációs ütemezés szerint, az IgM-RF mennyiségének meghatározásával a plazmában.

Ezek a módszerek informatívabbak és pontosabbak, mint a latex teszt. Kvantitatív elemzésekhez kapcsolódnak, lehetővé teszik a reumatoid faktor koncentrációjának megbízható meghatározását a vérplazmában. Alkalmasak dinamikus RF szintszabályozásra. A páciens időszakos vizsgálata lehetővé teszi az autoimmun betegségek progressziójának és a terápia hatékonyságának felmérését..

ELISA reumatoid faktor IgM, IgG, IgA és IgE meghatározására

Minden korábbi módszer az IgM-RF meghatározására irányul, amely a kóros immunglobulinok teljes készletének 90% -át teszi ki. Más osztályú autoantigének azonban nem képesek kimutatni. Ez a hátrány nem tartalmazza az enzim immunoassay-t. Az ELISA képes kimutatni az IgG-RF, IgE-RF és IgA-RF.

A kóros IgG-szint növekedése általában az érrendszeri endothelium károsodására utal. Ez jellemző a vasculitis kialakulásával járó autoimmun betegségekre. A magas IgA-koncentráció általában a reumatoid arthritis súlyos és prognosztikailag kedvezőtlen lefolyását jelzi..

Az RF biokémiai vérvizsgálatának indikációi

Szükséges átadni az RF elemzését olyan embereknek, akiknél az orvosok gyanítják az ízületi betegségek, a kötőszövet szisztémás betegségei, immunrendellenességek, krónikus gyulladásos folyamatok, rosszindulatú daganatok, helmintikus inváziók jelenlétét. Gyermekeknél az RF meghatározása szükséges, ha fiatalkori rheumatoid arthritis gyanúja merül fel..

Véradás előtt konzultálnia kell orvosával. Pontosítani fogja a tanulmány árát, és elmondja, mennyit végez, mit mutat. Miután megkapta az eredményeket, meg fogja fejteni, megválasztja a további cselekedetek taktikáját. Talán az orvos végleges diagnózist állít fel, vagy további vizsgálatokat ír elő.

Az RF definíciója akkor jelenik meg, amikor a következő tünetek jelentkeznek:

  • periodikus arthralgia - bármilyen lokalizáció ízületi fájdalma;
  • a testhőmérséklet állandó emelkedése akár 37-38 fokig;
  • napi reggeli ízületi merevség;
  • ok nélküli fájdalom az izmokban, a hasban, a hát alsó részén;
  • apró vérzések vagy nem allergiás jellegű kiütések megjelenése a bőrön;
  • hiperkeratózis - a bőr túlzott megvastagodása a test különböző részein;
  • a bőr, a szem, a szájnyálkahártya kóros szárazsága;
  • hirtelen fogyás, állandó gyengeség és apátia.

A felsorolt ​​tünetek jelezhetik az ízületek degeneratív-destruktív betegségeit vagy szisztémás autoimmun betegségeket. A bőrön fellépő kiütések és petechiák a vasculitis gyakori jelei, a bőr és a nyálkahártyák patológiás szárazsága gyakran jelzi a Sjogren-szindrómát.

A rheumatoid faktor vérvizsgálata mellett az orvosok más vizsgálatokat is előírhatnak. A páciens teljes vizsgálata magában foglalja az általános és biokémiai vérvizsgálatokat, a vizeletvizsgálatot, a fluorográfiát, az ízületek röntgenvizsgálatát, amelyben egy személy merevséget vagy fájdalmat érez.

Vérszint

Amikor egy beteget latex teszttel vizsgálnak, a negatív eredményt szokásnak tekinteni. Ez azt jelenti, hogy a rheumatoid faktor mennyisége a vérben nem haladja meg a megengedett határértékeket (ebben a konkrét esetben - 8 U / ml). A latex teszt azonban az esetek 25% -ában hamis pozitív eredményt ad. Amint a gyakorlat megmutatta, alkalmasabb szűrővizsgálatokra, mint klinikán végzett diagnosztikára..

Még az "elhanyagolt" ízületi problémák is orvosolhatók otthon! Ne felejtse el naponta egyszer bekenni vele..

Ha a vér biokémiai elemzéséről beszélünk, felnőtt férfiaknál és nőknél az RF tartalma normálisnak tekinthető a 0-14 U / ml tartományban. Gyermekeknél ez a mutató nem haladhatja meg a 12,5 U / ml értéket. A korral, férfiaknál és nőknél az RF mennyisége a vérben fokozatosan növekszik, és 70 éves korára elérheti az 50-60 U / ml-t.

Egészséges felnőtt számára az RF tartalma a vérben 25 NE / ml-en belül megengedett. Az ilyen számok a normának egy változata, bármilyen betegségre utaló riasztó tünetek hiányában. Ha kiütés, ízületi fájdalom vagy gyulladás jelei vannak a vérvizsgálatokban, a betegnek további vizsgálatra van szüksége..

A reumatoid faktor vérvizsgálatának helyes megfejtése

Negatív latex-teszt vagy 14 U / ml-nél alacsonyabb RF-szint a biokémiai elemzésben azt jelzi, hogy normális a vérben. Az alacsonyabb reumatoid faktor azonban nem jelenti azt, hogy egészséges vagy. Vannak szeronegatív rheumatoid arthritis és spondyloarthritis, amelyekben élénk klinikai kép van a betegségről, de az RF a normál tartományon belül van. Kicsit később beszélünk róluk..

Egy személy számszerűsítése során gyanúsan magas szintű RF esetén további vizsgálat szükséges. Előfordul, hogy a torz eredmények az elemzés elvégzésének nem megfelelő előkészítése. Ebben az esetben a beteget elmagyarázzák, hogyan adjon vért, és a vizsgálatot megismételik..

1. táblázat: Az eredmények értelmezése felnőtt férfiaknál és nőknél: norma és patológia

Magyarázat

Mutató, NE / mlMit csinál
100Nagyon magas szintAz autoimmun vagy reumatikus betegségek súlyos lefolyását jelzi. Kedvezőtlen prognosztikai kritérium. Az RF-szint markáns növekedése lehetővé teszi a rheumatoid arthritis súlyos lefolyásának és gyors előrehaladásának megjóslását a betegeknél

A reumatoid faktor szintjének meghatározásával együtt az orvosok vérvizsgálatot írnak elő a CRP (C-reaktív fehérje), az ACCP (a ciklikus citrullinált peptid antitestjei) és az antistreptolizin-O vérvizsgálatára. Ezek a vizsgálatok különösen fontosak a rheumatoid arthritis diagnosztizálásában..

A negatív mutató ok a megnyugvásra?

Néhány beteg a rheumatoid arthritis kifejezett klinikai képével fordul orvoshoz, RF-vizsgálatot végeznek náluk, és ez negatívnak bizonyul. Mit jelent? Az a tény, hogy az ember teljesen egészséges, van-e ízületi gyulladása? Vagy továbbra is aggódnia kell az egészsége miatt.?

A negatív RF nem mindig jelzi a reumás ízületi gyulladás vagy más autoimmun patológia hiányát..

Az RA fejlődésének kezdeti szakaszában előfordulhat, hogy a reumatoid faktor nincs jelen a vérben; később, a beteg későbbi vizsgálatai során észlelik. Ezért érdemes megjegyezni, hogy az RF egyetlen meghatározása nem mindig informatív. Azokat a betegeket, akiknek kifejezett a betegség tünetei, hat hónap és egy év után újra meg kell vizsgálni..

A rheumatoid arthritisről szólva érdemes megemlíteni, hogy szeropozitív és szeronegatív lehet. Utóbbit a vér normális RF-szintje jellemzi, ha a betegnek súlyos klinikai tünetei és az ízületek degeneratív változásainak radiológiai jelei vannak. A betegség szeronegatív változatai inkább azokra a nőkre jellemzőek, akiknél a rheumatoid arthritis idős korban jelentkezik.

Az orvosok minden ötödik rheumatoid arthritisben szenvedő beteget a betegség szeronegatív formájával diagnosztizálnak. A reumatikus faktor normális szintje megfigyelhető a szeronegatív spondyloarthropathiákban (SSA), a deformáló osteoarthritisben és a nem reumás ízületi gyulladásban is. Mindezeket a betegségeket az ízületi szindróma és más kóros tünetek jelenléte jellemzi. A HLA-B27 antigén hordozását spondyloarthropathiás betegeknél észlelik.

Az SSA a következőket tartalmazza:

  • fiatalkori ankylopoetikus spondylitis;
  • spondylitis ankylopoetica;
  • reaktív ízületi gyulladás (poszt-enterocolicus és urogenitális);
  • pszoriázisos ízületi gyulladás;
  • SAPHO és SEA szindróma;
  • ízületi gyulladás krónikus gyulladásos bélbetegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, Crohn-kór, Whipple-kór) hátterében.

A szeronegatív spondyloarthropathiák leggyakrabban a fiatal férfiakat érintik. Az esetek 62-88% -ában a betegség megnyilvánulása 16-23 évesen következik be. Kevésbé gyakori patológiák fordulnak elő nőknél és idősebb férfiaknál.

Pozitív mutató - mit jelent?

Mit jelenthet a reumatikus faktor szintjének növekedése a vérben? Általában rheumatoid arthritis, fertőző, autoimmun vagy rák jelenlétét jelzi. A diagnózis felállítása és megerősítése további vizsgálatok és egyéb kutatási módszerek segítségével lehetséges..

Egyes szerzők biztosak abban, hogy vannak fiziológiai és kóros RF populációk. Ez megmagyarázhatja a betegség nélküli személyek reumatoid faktorának tünetmentes növekedését. A tudósoknak még nem sikerült különbségeket találniuk a beteg és egészséges emberektől elkülönített reumatoid faktorok között..

Milyen betegségek esetén nő a mutató

Számos fórum aktívan vitatja az Orosz Föderáció növekedésének okait. Milyen betegségekben van magas a reumatoid faktor, hogyan kezeljük őket? A megfelelő terápia segít-e elkerülni az ízületek pusztulását és a progresszív diszfunkciót? Hogyan lehet csökkenteni a magas RF-szintet a vérben? Ezek és sok más kérdés sok embert érdekel. Próbáljuk megválaszolni őket.

A rheumatoid arthritis gyakran okozza a vérplazmában kifejezett RF növekedést. A betegség előfordulása a populációban 1-2%. Az esetek 80% -ában a RA 40 év feletti nőket érint. A férfiak ritkán szenvednek ebben a patológiában..

Kollagenózisok

A kollagenózisok közé tartoznak a szisztémás kötőszöveti betegségek, beleértve a reumás ízületi gyulladást is. Leggyakrabban a reumatikus faktor emelkedett szintjét figyelik meg a Sjogren-szindrómában szenvedő betegeknél. A statisztikák szerint a betegek 75-95% -a észleli. A Sjogren-szindrómát a nyál- és könnymirigyek károsodása jellemzi. A betegség a bőr és a nyálkahártyák túlzott kiszáradásával nyilvánul meg. Szinte minden betegnél száraz szem szindróma alakul ki..

Ritkábban a vérben az RF koncentrációjának növekedése figyelhető meg szisztémás lupus erythematosus és dermatomyositis esetén.

A kollagenózist izom- és ízületi fájdalom, erythemás kiütés és petechia jelenlétében lehet gyanítani a bőrön. A legtöbb beteg állandó hőmérséklet-emelkedést tapasztal, akár 37-38 fokig. A betegek vérében a gyulladás nem specifikus jeleit észlelik (megnövekedett ESR, C-reaktív fehérje, α2-globulinok). A diagnózis felállításához specifikus vizsgálatokra van szükség.

A legtöbb szisztémás kötőszöveti betegség lassan progresszív, de súlyos lefolyású. Még az időben történő és helyes kezelés sem segít a patológia teljes megszabadulásában. Egyes gyógyszerek segítségével csak lassíthatja ezeknek a betegségeknek a lefolyását..

Fertőző betegségek

Nagyon gyakran magas RF-szintet figyelnek meg egyes akut gyulladásos betegségeknél (fertőző endocarditis, influenza, rubeola, kanyaró). A statisztikák szerint a betegek ilyen 15-65% -ában pozitív reumatoid faktort észlelnek. Ritkábban (az esetek 8-13% -ában) a reumatikus faktor növekedése fordul elő tuberkulózisban és szifiliszben.

Egyéb betegségek

A reumás faktor fokozódhat egyes szisztémás betegségeknél, tüdőkárosodás (intersticiális fibrózis, szarkoidózis) és rosszindulatú daganatok kíséretében. A reumás faktor magas szintjét a primer biliaris cirrhosisban szenvedő betegek 45-70% -ában észlelik.

Gyermekeknél az RF növekedése néha megfigyelhető a fiatalkori reumás ízületi gyulladásban és a helmintikus inváziókban. A gyermek vérében az autoantitestek (IgM-RF) magas tartalmát krónikus fertőzések, gyakori vírusos és gyulladásos betegségek okozhatják. Ez magyarázza a reumás faktor megnövekedett szintjét a gyakran és tartósan beteg gyermekeknél..

Reumatoid faktor a reumában

Szinte minden reumás betegnél a reumás faktor mennyisége a vérben a normális határokon belül van. Növekedése a másodlagos fertőző endocarditis kialakulásával figyelhető meg. Vannak esetek, amikor az RF-szint növekedése több évvel a reuma megjelenése előtt következett be. E két esemény között még nem sikerült megbízható kapcsolatot kialakítani..

Spondylitis ankylopoetica és szisztémás szkleroderma esetén az RF általában a normál határokon belül van. Ritka esetekben a vérben koncentrációja növekedhet: ez a perifériás ízületek hatalmas károsodásával jár.

Amikor kezelésre van szükség

Mielőtt bármilyen ízületi vagy autoimmun betegséget kezelne, meg kell győződnie arról, hogy jelen van-e. A vér magas reumatikus faktor-tartalmának azonosítása nem alapja a diagnózisnak. Csak akkor beszélhetünk betegségről, ha vannak jellegzetes tünetek és más, megbízhatóbb elemzések eredményei. A kezelést csak a diagnózis megerősítését követően szabad elkezdeni. Minden gyógyszert orvosnak kell felírnia.

A kollagenózisok leküzdésére általában glükokortikoszteroidokat és citosztatikumokat alkalmaznak. Ezek a gyógyszerek elnyomják az immunrendszer aktivitását és gátolják az autoantitestek szintézisét. A reumás ízületi gyulladás súlyos lefolyásában a biológiai szerek (Rituximab, Humira, Embrel, Remicade) alkalmazása nagyon hatékony. A fertőző betegségek leküzdéséhez antibakteriális, vírusellenes vagy parazitaellenes terápia szükséges.

A Sjogren-kórban szenvedőknek tüneti kezelésre van szükségük a száraz szem szindróma esetén. Erre a célra mesterséges könnykészítményeket írnak elő. A pajzsmirigy egyidejű károsodása esetén a betegnek szükség lehet az Eutirox - a hormonok szintetikus analógja - szedésére..

Tanács

Hogyan kell felkészülni a véradásra az Orosz Föderáció számára:

  1. Kerülje a nagy fizikai megterhelést és a sportot a nap folyamán, mielőtt elmegy a laboratóriumba.
  2. 8-12 órával a tervezett vizsgálat előtt teljesen mondjon le az étkezésről.
  3. Soha ne igyon alkoholt vagy energiaitalt a kórházi látogatás estéjén.
  4. Hagyja abba a dohányzást teljesen, és próbálja meg ne idegeskedni egy órával a vérvétel előtt.

Hasonló cikkek

Hogyan felejtsük el az ízületi fájdalmat?

  • Az ízületi fájdalmak korlátozzák a mozdulatokat és a teljes életet...
  • Aggódik a kényelmetlenség, a ropogás és a szisztematikus fájdalom miatt...
  • Talán kipróbált egy csomó gyógyszert, krémet és kenőcsöt...
  • De abból a szempontból ítélve, hogy ezeket a sorokat olvasod, ezek nem sokat segítettek neked...

De Valentin Dikul ortopéd azt állítja, hogy az ízületi fájdalmakra valóban hatékony gyógyszer létezik! Bővebben >>>


Következő Cikk
A fejfájás fő típusai, osztályozása és kezelése