Kardiopulmonalis újraélesztés: algoritmus


A kardiopulmonális újraélesztés olyan intézkedések összessége, amelyek célja a légző- és keringési szervek aktivitásának helyreállítása hirtelen leállásuk esetén. Ezekből az intézkedésekből jó néhány van. A memorizálás és a gyakorlati fejlődés megkönnyítése érdekében csoportokra vannak osztva. Az egyes csoportokban a szakaszokat kiemelik, memnikus (hangalapú) szabályok segítségével megjegyzik.

Újraélesztési csoportok

Az újraélesztési intézkedéseket a következő csoportokba sorolják:

  • alap, vagy alap;
  • kiterjedt.

Az alapvető újraélesztési intézkedéseket azonnal meg kell kezdeni, amikor a vérkeringés és a légzés leáll. Az egészségügyi személyzet és a mentőszolgálatok képzik őket. Minél több hétköznapi ember ismeri az ilyen ellátás algoritmusait és képes alkalmazni őket, annál valószínűbb, hogy csökkenti a balesetek vagy heveny megbetegedések okozta halálozást..
A kiterjesztett újraélesztési intézkedéseket sürgősségi orvosok végzik, és a későbbi szakaszokban. Az ilyen cselekvések a klinikai halál mechanizmusainak és annak okának diagnosztizálásán alapuló mély ismereteken alapulnak. Magában foglalják az áldozat átfogó vizsgálatát, gyógyszeres kezelését vagy sebészeti módszereket..
Az újraélesztés minden szakaszát a memorizálás megkönnyítése érdekében az angol ábécé betűi jelzik.
Alapvető újraélesztési intézkedések:
A - levegő nyitja meg az utat - biztosítja a légutak átjárhatóságát.
B - az áldozat lehelete - biztosítja az áldozat légzését.
C - vérkeringés - a vérkeringés biztosítása érdekében.
Ezeknek a tevékenységeknek a végrehajtása a mentőszolgálat érkezése előtt segít az áldozat túlélésében.
További újraélesztési intézkedéseket végeznek az orvosok.
Cikkünkben részletesebben az ABC algoritmuson fogunk foglalkozni. Ezek meglehetősen egyszerű cselekedetek, amelyeket bármely személynek ismernie és végrehajtania kell..

A klinikai halál jelei

Az újraélesztés minden szakaszának fontosságának megértéséhez elképzelése van arról, hogy mi történik egy emberrel, amikor a vérkeringés és a légzés leáll.
Bármilyen okból kifolyólag tartó légzésleállás és szívmegállás után a vér megszűnik a testben keringeni és oxigént szállítani. Oxigén éhezés esetén a sejtek elpusztulnak. Haláluk azonban nem azonnal következik be. Egy bizonyos ideig továbbra is fennáll a vérkeringés és a légzés, és ezáltal késleltetheti a visszafordíthatatlan szövetkárosodást. Ez az időszak az agysejtek halálának idejétől függ, normál környezeti és testhőmérsékleti körülmények között legfeljebb 5 perc lehet.
Tehát az újraélesztés sikerének meghatározó tényezője annak kezdete. Az újraélesztés megkezdése előtt a következő tüneteket kell megerősíteni a klinikai halál megállapításához:

  • Eszméletvesztés. 10 másodperccel a keringés leállítása után következik be. Annak ellenőrzéséhez, hogy az ember eszméletén van-e, könnyedén meg kell ráznia a vállát, meg kell próbálnia feltenni egy kérdést. Ha nincs válasz, akkor nyújtsa ki a fülcimpáját. Ha az illető eszméleténél van, nincs szükség újraélesztési intézkedésekre.
  • A légzés hiánya. Vizsgálattal állapítják meg. Tegye a tenyerét a mellkasára, és nézze meg, vannak-e légzési mozgások. Nem szükséges ellenőrizni a légzést úgy, hogy tükröt tart az áldozat szájához. Ez csak időpazarláshoz vezet. Ha a páciensnek rövid ideig nem hatékony a légzési izmainak összehúzódása, ami hasonlít a sóhajokra vagy a sípolásra, agonális légzésről beszélünk. Nagyon hamar véget ér.
  • A pulzus hiánya a nyaki artériákban, vagyis a carotisban. Ne pazarolja az időt, hogy pulzust keressen a csuklóján. Helyezze a mutató- és középső ujjat a pajzsmirigy porcjának oldalára a nyak alsó részén, és vigye a sternocleidomastoid izomba, amely ferdén helyezkedik el a kulcscsont belső szélétől a fül mögötti mastoid folyamatig.

ABC algoritmus

Ha van előtted olyan ember, aki tudatosság és életjelek nélkül rendelkezik, akkor gyorsan fel kell mérned az állapotát: rázd meg a vállát, tegyél fel kérdést, feszítsd meg a fülcimpákat. Ha nincs tudat, az áldozatot kemény felületre kell fektetni, gyorsan kigombolja a ruháit a mellkasán. Nagyon kívánatos megemelni a beteg lábát, ezt egy másik asszisztens teheti meg. A lehető leghamarabb hívjon mentőt.
Meg kell határozni a légzés jelenlétét. Ehhez tenyerét az áldozat mellkasára teheti. Ha nincs légzés, biztosítani kell a légutak átjárhatóságát (A pont - levegő, levegő).
A légutak átjárhatóságának helyreállításához egyik kezét az áldozat koronájára helyezzük, és a fejét óvatosan hátradöntöttük. Ugyanakkor az állát második kézzel emelik, az alsó állkapcsot előre tolva. Ha ezt a spontán légzést nem sikerült helyreállítani, folytassa a tüdő szellőzését. Ha légzés jelenik meg, akkor a C pontra kell lépnie.
A tüdő szellőzését (B pont - légzés, légzés) leggyakrabban a "szájról szájra" vagy "szájról orrra" módszerrel végzik. Az egyik kéz ujjaival meg kell csípni az áldozat orrát, a másik kezével le kell engedni az állkapcsát, kinyitva a száját. Higiéniai célokból célszerű zsebkendőt dobni a szájára. Miután belélegezte a levegőt, meg kell hajolnia, ajkaival összekulcsolva az áldozat száját, és a levegőt ki kell szívnia a légzőrendszerébe. Ugyanakkor kívánatos megnézni a mellkas felületét. Megfelelő szellőzés esetén meg kell emelkednie. Ezután az áldozat passzív teljes kilégzést hajt végre. Csak a levegő felszabadulása után lehet újra szellőztetni.
Két légfújás után fel kell mérni az áldozat vérkeringésének állapotát, meg kell győződni arról, hogy nincs-e pulzus a nyaki artériákban, és folytassa a C lépéssel.
A C pont (keringés, keringés) mechanikus hatást gyakorol a szívre, ennek eredményeként bizonyos mértékig megnyilvánul pumpáló funkciója, és a normál elektromos aktivitás helyreállításához is megteremtődnek a feltételek. Először is meg kell találni a hatást. Ehhez a gyűrűsujjat a köldöktől az áldozat szegycsontjáig kell tartani, amíg az akadály meg nem érződik. Ez a xiphoid folyamat. Ezután a tenyér megfordul, a középső és a mutatóujj a gyűrűsujjhoz szorul. Az a pont, amely a xiphoid folyamat felett helyezkedik el, három ujj szélessége felett, és a mellkasi kompresszió helye lesz.
Ha a beteg újraélesztõ jelenlétében meghal, úgynevezett precordialis stroke-ot kell kiváltani. Gyors, éles mozdulattal egyetlen összeszorított ököllel végzett ütést alkalmaznak a talált pontra, amely hasonlít az asztalon mért ütésre. Bizonyos esetekben ez a módszer segít a szív normális elektromos aktivitásának helyreállításában..
Ezt követően indirekt szívmasszázs indul. Az áldozatnak szilárd felületen kell lennie. Nincs értelme újraélesztést végezni az ágyon, le kell engednie a beteget a padlóra. A tenyér tövét a xiphoid folyamat felett található pontra helyezzük, a másik tenyér alapját a tetejére. Az ujjak megfogják és felemelik. A mentő karjának egyenesnek kell lennie. A tolómozdulatokat úgy alkalmazzák, hogy a mellkas 4 centiméterrel megereszkedjen. A sebességnek 80 - 100 impulzus / perc értéknek kell lennie, a nyomási periódus körülbelül megegyezik a helyreállítási periódussal.
Ha csak egy újraélesztõ van, akkor 30 stroke után két injekciót kell tennie az áldozat tüdejébe (30: 2 arány). Korábban azt hitték, hogy ha két ember végez újraélesztést, akkor egy injekciónak kell lennie 5 sokkra (5: 1 arány), de nem is olyan régen bebizonyosodott, hogy a 30: 2 arány optimális és biztosítja az újraélesztési intézkedések maximális hatékonyságát, mindkettő egy részvételével és két újraélesztõ. Kívánatos, hogy egyikük emelje fel az áldozat lábát, periodikusan figyelje a nyaki artériák pulzusát a mellkasi kompressziók között, valamint a mellkasi mozgásokat. Az újraélesztés nagyon időigényes folyamat, ezért résztvevői helyet cserélhetnek.
A kardiopulmonális újraélesztés 30 percig tart. Ezt követően hatástalanság esetén megállapítják az áldozat halálát.

A kardiopulmonáris újraélesztés hatékonyságának kritériumai

Azok a jelek, amelyek miatt a laikus mentők abbahagyhatják az újraélesztést, a következők:

  1. A pulzus megjelenése a carotis artériákon a mellkasi kompressziók közötti időszakban a mellkasi kompressziók során.
  2. A tanuló szűkülete és a fényre adott válaszuk helyreállítása.
  3. A légzés helyreállítása.
  4. A tudat megjelenése.

Ha a normális légzés helyreáll és pulzus jelenik meg, tanácsos az áldozatot az egyik oldalra fordítani, hogy megakadályozza a nyelv süllyedését. Minél előbb mentőt kell hívni hozzá, ha ezt korábban nem tették meg.

Fejlett újraélesztési intézkedések

A kiterjesztett újraélesztési intézkedéseket az orvosok a megfelelő felszerelés és gyógyszerek segítségével hajtják végre.

  • Az egyik legfontosabb módszer az elektromos defibrilláció. Ezt azonban csak elektrokardiográfiai monitorozás után szabad elvégezni. Asszisztolában ez a kezelési módszer nem javallt. Nem szabad más okokból, például epilepsziából eredő tudatzavar esetén. Ezért például az elsősegély nyújtására szolgáló "szociális" defibrillátorok, például repülőtereken vagy más zsúfolt helyeken, nem terjedtek el..
  • Az újraélesztési orvosnak el kell végeznie a légcső intubációját. Ez biztosítja a normális légúti átjárhatóságot, a mesterséges szellőzés lehetőségét eszközökkel, valamint bizonyos gyógyszerek intratracheális beadását..
  • Biztosítani kell a vénás hozzáférést, amelynek használatával a legtöbb olyan gyógyszert injektálják, amelyek helyreállítják a vérkeringést és a légzést.

A következő fő gyógyszereket használják: epinefrin, atropin, lidokain, magnézium-szulfát és mások. Választásuk a klinikai halál okain és mechanizmusán alapul, és az orvos egyéni alapon hajtja végre..

Az Orosz Nemzeti Újjáélesztési Tanács hivatalos filmje "Kardiopulmonális újraélesztés":

Kardiopulmonáris újraélesztés (CPR)

A viselkedés szabályai

Elsősegély tudat, légzés és vérkeringés hiányában

Az áldozat életének fő jelei

Az élet fő jelei között szerepel a tudatosság, a spontán légzés és a keringés. A kardiopulmonáris újraélesztési algoritmus végrehajtása során ellenőrizzük őket..

A légzési és keringési rendellenességek okai

A hirtelen halált (a légzés és a vérkeringés megszűnését) betegségek (miokardiális infarktus, szívritmuszavarok stb.) Vagy külső behatások (sérülés, áramütés, fulladás stb.) Okozhatják. Az életjelek eltűnésének okaitól függetlenül a kardiopulmonális újraélesztést az Orosz Nemzeti Újraélesztési Tanács és az Európai Újjáélesztési Tanács által ajánlott speciális algoritmusnak megfelelően hajtják végre..

Módszerek az áldozat tudatosságának, légzésének és vérkeringésének ellenőrzésére

Az elsősegély nyújtásakor a legegyszerűbb módszereket alkalmazzák az életjelek jelenlétének vagy hiányának ellenőrzésére:

- az öntudat ellenőrzéséhez az elsősegélynyújtó megpróbálja verbális és tapintható kapcsolatba lépni az áldozattal, ellenőrizve ennek reakcióját;

- a légzés teszteléséhez tapintást, hallást és látást használnak (a tudat és a légzés tesztelésének technikáját a következő szakasz részletesen leírja);

- az áldozat vérkeringésének hiányát a fő artériák pulzusának ellenőrzésével állapítják meg (egyidejűleg a légzés meghatározásával és megfelelő edzéssel). Tekintettel a vérkeringés jelenlétének vagy hiányának a fő artériákon történő pulzus meghatározásának módszerével történő ellenőrzésének elégtelen pontosságára, a szív- és tüdő-újraélesztésről történő döntéshozatal érdekében ajánlatos a tudatosság és a légzés hiányára összpontosítani..

Modern algoritmus a kardiopulmonalis újraélesztéshez (CPR). Technika a kézi nyomásnak az áldozat szegycsontjára és a mesterséges lélegeztetésre a CPR során

A baleset helyszínén az elsősegélynyújtónak értékelnie kell a biztonságot saját maga, az áldozat (ok) és mások számára. Ezt követően meg kell szüntetni a fenyegető tényezőket, vagy minimalizálni kell a személyi sérülés kockázatát, az áldozat (ok) és mások kockázatát..

Ezután ellenőriznie kell a tudatosság jelenlétét az áldozatban. A tudat ellenőrzéséhez finoman meg kell rázni az áldozatot a vállánál, és hangosan megkérdezni: „Mi a baj veled? Kell segítség? " Eszméletlen ember nem lesz képes válaszolni és megválaszolni ezeket a kérdéseket.

A tudat jeleinek hiányában meg kell határozni az áldozat légzésének jelenlétét. Ehhez vissza kell állítani az áldozat légútjának átjárhatóságát: tegye az egyik kezét az áldozat homlokára, két ujjával vegye az állát, hajtsa hátra a fejet, emelje fel az állát és az alsó állkapcsát. Ha a nyaki gerinc sérülésére gyanakszik, akkor a billentést a lehető leggondosabban és kíméletesebben kell elvégezni..

A légzés ellenőrzéséhez hajtsa be az arcát és a fülét az áldozat szájához és orrához, és 10 másodpercig. próbálja hallani a légzését, érezze az arcán a kilélegzett levegőt, és lássa az áldozat mellkasának mozgását. Légzés hiányában az áldozat mellkasa mozdulatlan marad, a légzésének hangjai nem hallhatók, a szájból és az orrból kilélegzett levegőt az arc nem érzi. A légzés hiánya határozza meg a mentők hívásának és a kardiopulmonáris újraélesztés szükségességét.

Ha az áldozat nem kap levegőt, az elsősegélynyújtónak gondoskodnia kell a mentők hívásáról. Ehhez hangosan kell segítséget kérnie, megszólítva egy adott személyt, aki a helyszín közelében van, és megadva neki a megfelelő utasításokat. Az utasításokat röviden, világosan, informatív módon kell megadni: „A személy nem lélegzik. Hívj egy mentőt. Mondd, hogy hívtál ".

Ha nincs lehetőség asszisztens vonzására, akkor mentőt kell önállóan hívni (például a telefon kihangosító funkciójának használatával). Híváskor feltétlenül tájékoztassa a diszpécsert a következő információkról:

• az esemény helye, mi történt;

• az áldozatok száma és mi történt velük;

• milyen segítséget nyújtanak.

Tegye le utoljára a kézibeszélőt, miután a diszpécser válaszol.

A mentőket és más speciális szolgáltatásokat a 112-es telefonszámon lehet hívni (01, 101; 02, 102; 03, 103 vagy regionális telefonszámokon is).

A mentők hívásával egyidejűleg el kell kezdeni a kezével nyomni az áldozat szegycsontját, akit a hátán fekve, szilárd, sík felületen kell elhelyezni. Ebben az esetben az elsősegélynyújtó egyik tenyerének alapja az áldozat mellkasának közepére kerül, a második kéz az első tetejére kerül, a kezeket a zárba veszik, a karokat a könyökízületeknél kiegyenesítik, az elsősegélynyújtó vállai az áldozat felett helyezkednek el, így a síkra merőlegesen nyomást gyakorolnak szegycsont.

Az áldozat szegycsontjára gyakorolt ​​kézi nyomást az elsősegélynyújtó testének súlya 5-6 cm mélységig, 100-120 percenként gyakorolja..

Miután 30 kéznyomást gyakorolt ​​az áldozat szegycsontjára, mesterséges lélegeztetést kell végezni a "Szájról szájra" módszerrel. Ehhez nyissa ki az áldozat légutakat (dobja vissza a fejét, emelje fel az állát), két ujjával szorítsa meg az orrát, vegyen két lélegzetet mesterséges lélegzéssel.

A mesterséges légzés belégzése a következőképpen történik: szükséges a normál lélegzetvétel, az ajkakkal szorosan összefogni az áldozat száját, és 1 másodpercig egyenletesen kilégezni a légutába, figyelve a mellkasának mozgását. A megfelelő mennyiségű fújt levegő és a mesterséges lélegeztetés hatékony belélegzésének irányelve a mellkas emelkedésének kezdete, amelyet az elsősegélynyújtás résztvevője vizuálisan meghatároz. Ezt követően a légutak átjárhatóságának fenntartása mellett passzív kilégzést kell adni az áldozatnak, majd meg kell ismételni a mesterséges lélegeztetést a fent leírtak szerint. 2 mesterséges lélegzés esetén legfeljebb 10 másodpercet kell eltölteni. Ne végezzen kettőnél több mesterséges lélegeztetési kísérletet az áldozat szegycsontjára gyakorolt ​​kezek között.

Ebben az esetben ajánlott olyan eszközt használni, amely mesterséges lélegeztetést végez el elsősegélykészletből vagy stílusból.

Ha lehetetlen mesterséges lélegeztetést végrehajtani a "Száj-száj" módszerrel (például az áldozat ajkának károsodása), akkor a mesterséges lélegeztetést a "Száj-orr" módszerrel végezzük. Ugyanakkor a kivégzési technika abban különbözik, hogy az elsősegélynyújtó becsukja az áldozat száját, amikor hátradobja a fejét, és ajkait az áldozat orra köré fonja..

Ezután folytatni kell az újraélesztést, váltakozva 30 nyomást a szegycsonton 2 légzéssel mesterséges lélegeztetéssel.

Az újraélesztési intézkedések végrehajtásával kapcsolatos hibák és bonyodalmak

Az újraélesztési intézkedések végrehajtásának fő hibái a következők:

- a kardiopulmonális újraélesztés intézkedéssorozatának megsértése;

- helytelen technika a kezével történő nyomásnak az áldozat szegycsontján (a kezek helytelen helyzete, a nyomás elégtelen vagy túlzott mélysége, helytelen gyakoriság, a mellkas teljes felemelésének hiánya minden nyomás után);

- a mesterséges lélegeztetés helytelen technikája (a légutak elégtelen vagy helytelen kinyitása, a befecskendezett levegő túlzott vagy elégtelen mennyisége);

- a szegycsontra gyakorolt ​​kéznyomás és a mesterséges légzés helytelen aránya;

- az áldozat szegycsontjára történő kézi megnyomás közötti idő meghaladja a 10 másodpercet.

A kardiopulmonalis újraélesztés leggyakoribb szövődménye a mellkas törése (főleg a bordák). Leggyakrabban ez akkor fordul elő, ha túlzott nyomás nehezedik az áldozat szegycsontjára, a kezek helytelenül meghatározott pontjára, a csontok fokozott törékenységére (például idős és szenilis áldozatoknál).

Rendszeres és magas színvonalú képzéssel elkerülhető vagy csökkenthető e hibák és szövődmények gyakorisága..

Jelzések a CPR megszüntetésére

Az újraélesztési intézkedések addig tartanak, amíg meg nem érkezik egy mentőautó vagy más speciális szolgálat, amelynek alkalmazottainak elsősegélyt kell nyújtaniuk, és e szolgálatok dolgozóitól elrendelik az újraélesztés leállítását, vagy amíg az áldozat életének egyértelmű jelei nem jelentkeznek (spontán légzés, köhögés, önkéntes mozgások megjelenése).

Az elsősegélynyújtásban résztvevő elhúzódó újraélesztés és fizikai fáradtság esetén szükség van egy asszisztens bevonására e tevékenységek megvalósításába. A kardiopulmonalis újraélesztés legtöbb modern hazai és külföldi ajánlása körülbelül 2 percenként, vagy 5-6 nyomás- és lélegzési ciklus után biztosítja a résztvevők cseréjét..

Az újraélesztési intézkedéseket nem hajthatják végre az életképtelenség nyilvánvaló jeleivel (bomlás vagy az élettel összeegyeztethetetlen trauma) szenvedő áldozatok, vagy olyan esetekben, amikor az életjelek hiányát egy régóta fennálló gyógyíthatatlan betegség (például rák) kimenetele okozza..

Kardiopulmonális újraélesztés új mércével

Az új normáknak megfelelő kardiopulmonális újraélesztés a sürgős ellátást igénylő betegek körében alkalmazott, egyértelmű algoritmus sikertelenségét jelenti. Fontos ismerni az elsősegélynyújtás szabályait nemcsak az orvosok, hanem a hétköznapi emberek számára is. A sérült személlyel kapcsolatos egyértelmű cselekvések megmenthetik az életét az orvosok megérkezése előtt, megelőzhetik a súlyos következményeket.

Amikor újraélesztésre van szükség

A páciens klinikai halálának kezdetét pulzus, légzés és a pupilla fényre adott válaszának hiánya kíséri. Hacsak súlyos sérülés vagy más életveszélyes betegség nem okozza, az állapot visszafordítható. Az újraélesztés optimális ideje a halál után legfeljebb öt perc. Ha később segítséget nyújtanak, fennáll a központi idegrendszer és más belső szervek súlyos szövődményeinek veszélye..

Javallatok

A páciens klinikai halálának kialakulásával alapvető cselekvéskészletet kell alkalmazni, sok esetben elősegítve a beteg életre keltését. Ehhez fontos ismerni ennek az állapotnak a tüneteit. A halál minden jele elsődleges és másodlagos. Az első esetben a következő emberi megnyilvánulásokról beszélünk:

  • pulzus hiánya a nagy erek területén (aszisztolé);
  • eszméletvesztés (kóma);
  • a pupilla összehúzódásának hiánya erős fényben (mydriasis);
  • légzéshiány az áldozatban (apnoe).

Az apnoét a mellkas teljes mozdulatlansága igazolja. Ahhoz, hogy megértsük, hogy valóban nincs légzés, hajolni kell a beteghez, hallgatni. Egy másik lehetőség, hogy tükröt tart a szájához. Ha gyenge a légzése, az köddé válik..

Az asztrolia biztosan meg kell találnia a nyaki artériát. Más helyeken meglehetősen nehéz érezni a pulzust, mivel eszméletlen betegeknél a szisztolés nyomás gyakran 60 Hgmm-re csökken. Művészet. A nyaki artéria tapintásához helyezze a középső és a mutatóujjat a nyak közepére, majd mozgassa őket balra vagy jobbra a mélyedésig. Itt egyértelműen érezhető a pulzus. Ha hiányzik, akkor a klinikai halál kezdetéről beszélünk..

A mydriasis meghatározásához ki kell nyitnia az áldozat szemhéját. Ha a pupilla nem szűkül, ha fénynek van kitéve, ez az agyszövetek vér- és oxigénellátásának akut hiányát jelzi.

A másodlagos jelek közül meg kell említeni a bőr sápadtságát, az izomtónus elvesztését, a reflexek teljes hiányát. Ha a fenti megnyilvánulásokat megtalálják a páciensben, azonnal folytassa a kardiopulmonális újraélesztést..

Amikor az újraélesztés ellenjavallt?

A betegek elsődleges újraélesztését az új szabvány szerint végzik a beteg életének megmentése érdekében. További szakmai segítséget nyújtanak kórházi környezetben képzett szakemberek. Ha végzetes kimenetel következik be olyan személyek hosszú kórképei miatt, amelyek nem alkalmasak a terápiára, az életmentő intézkedések megvalósíthatósága és hatékonysága megkérdőjeleződik. Ilyen betegségek lehetnek az onkológiai képződmények, a súlyos szívelégtelenség és más, az élettel összeegyeztethetetlen állapotok..

Ezenkívül nincs esély életmentésre a következő tünetek kialakulásával:

  • a test hűtése;
  • a kadaverikus foltok kialakulása;
  • a szem nyálkahártyájának homályosodása és szárazsága;
  • a macska szeme jelenségének megjelenése;
  • az izmok megkeményedése.

Ezek a jelek a biológiai halál kezdetét jelzik, amelyet nem lehet újraéleszteni..

A műveletek algoritmusa

Az újraélesztés biztosításának új szabványai szerint az embernek nyújtott segítségnek a következő szakaszokból kell állnia:

  1. A tünetek azonosítása, mentőhívás.
  2. Mellkompresszió végrehajtása.
  3. Mesterséges lélegeztetés.
  4. Defebrilláció.
  5. Intenzív terápiás módszerek alkalmazása.
  6. Asszisztolés és egyéb állapotok gyógyszeres kezelése.

A műveletek algoritmusát az American Heart Association ajánlásai szerint hajtják végre. A kényelem érdekében a segítség minden szakaszát az A, B, C, D, E betűk jelzik. Vizsgáljuk meg mindegyiket részletesebben:

  • Légút (A) - a légutak átjárhatóságának helyreállítása. Az eljárást a légcső behatolásával végezzük. A rendezvény célja az életveszélyes jogsértés megszüntetése;
  • Légzés (B) - egy személy légzési funkciójának mesterséges fenntartása. Itt szájról szájra technikát alkalmaznak. A fertőzés megelőzése érdekében ajánlott Ambu táskát használni;
  • Keringés (С) ​​- a szívizom közvetett masszázsának elvégzése a test teljes vérkeringésének helyreállítása érdekében;
  • Fogyatékosság (D) - a neuralgikus állapot meghatározása, az áldozat életfunkcióinak értékelése;
  • Expozíció (E) - a páciens külső jeleinek értékelése, az életveszélyes állapotok enyhítése.

A kardiopulmonalis újraélesztés fenti normáit orvosok számára tervezték. Az elsősegélyt nyújtó embereknek ismeretekkel és készségekkel kell rendelkezniük az első három pont végrehajtásában.

A beteg és a mentő biztonságának biztosítására vonatkozó szabályok a mentő megérkezése előtt
Az újraélesztés hatékonyságának és a folyamat valamennyi résztvevőjének az ellátás során történő biztonságának javítása érdekében a következő ajánlásokat kell követni:

  • az áldozatnak és az újraélesztõnek biztonságos környezetben kell lennie a CPR során. Az embereknek gyakran van szükségük segítségre az úton vagy az üzemekben bekövetkezett baleset után. Minden intézkedést az úttól vagy a veszélyes felszereléstől távol hajtják végre;
  • az újraélesztés során hívnia kell a járókelőket vagy a szomszédokat, mivel több ember jelenléte megkönnyíti és felgyorsítja az eljárást;
  • ha nem érzi a pulzust, akkor nem akaszthatja fel. Fel kell mérni a beteg egyéb létfontosságú funkcióit (légzés, pupilla fényre adott reakciója);
  • a tanulók csak néhány perccel a szívmegállás után nem reagálnak a fényre. Ezt az árnyalatot figyelembe kell venni, ne pazarolja a drága időt.

Minél hamarabb nyújtanak segítséget a betegnek, annál nagyobb esély van az életének megmentésére, az agysejtek halálának megakadályozására és ezért a súlyos szövődmények elkerülésére..

Az újraélesztési intézkedések végrehajtásának technikája

Orvosi oktatás és speciális újraélesztési készségek nélkül csak három gondozási technika alkalmazható. Ezek közé tartozik a precordialis stroke, a szívizom közvetett masszázsa, mesterséges lélegeztetés. A mentőkben és a kórházban az orvosok olyan típusú újraélesztéshez juthatnak hozzá, mint a fibrilláció és a közvetlen szívmasszázs. Ezekkel az eljárásokkal együtt a szükséges gyógyszereket alkalmazzák.

Precordiális ütem

Ez a módszer a szívfibrilláció helyettesítője. Célszerű a szívmegállás után az első néhány másodpercben megtenni. Ebben az esetben az újraélesztő tevékenységének a következőknek kell lennie:

  1. Ha a helyzet lehetővé teszi, tegye a beteget a hátára, a felületnek síknak kell lennie. Ha a pulzus nem érezhető a nyaki artéria területén, a technikát azonnal el kell kezdeni..
  2. Két ujjat helyeznek a mellkas területére, a xiphoid folyamat területére. Az ütést kezével, ökölbe hajlítva adják le, kissé e terület felett.
  3. A pulzus további hiánya esetén a segítséget nyújtó személynek közvetett szívmasszázst kell folytatnia.

A mellkas összenyomása

Ennek az újraélesztési technikának egy másik neve a szívizom közvetett masszírozása. Az eljárás helyes és hatékony végrehajtása érdekében be kell tartania a következő ajánlásokat:

  • az áldozatnak stabil felületen kell feküdnie. Ez segít megelőzni a test elmozdulását a masszázs során;
  • nem számít, hogy az újraélesztõ melyik oldalon lesz a munkamenet során. Itt csak a kezek helyes helyzetére kell figyelni. A szegycsont alsó részén kell lenniük;
  • a kezek zárral vannak összekötve, vagy egymás fölé helyezhetők a xiphoid folyamat felett 3-4 cm-es területen. A préselést csak a tenyérrel végzik, nem kell ujjaival dolgozni;
  • a mellkas összenyomását az újraélesztő testtömegének rovására hajtják végre. Mivel minden embernek megvan a saját testsúlya, a munkamenet során meg kell győződnie arról, hogy a mellkas nem nyomja 5-6 cm-nél többet. Ha a nyomás erősebb, megsértheti az áldozatot.

Az ütések közötti óránkénti intervallum nem haladhatja meg az 1-2 másodpercet. Maga a nyomás időtartama kevesebb, mint egy másodperc. Ezenkívül fontos figyelembe venni a beteg életkori sajátosságait..

Amikor egy csecsemő újraélesztéséről van szó, a lökéseket az ujjal, nem a tenyérrel hajtják végre. A tenyértömörítést a gyermek idősebb korában hajtják végre. Hatékony mellkasi kompressziós eljárást fontolgatnak, amikor megjelenik a beteg pulzusa..

Mesterséges lélegeztetés

A tüdő mesterséges szellőztetése előtt ellenőrizze, hogy a szájban nincs-e olyan idegen tárgy, amely akadályozná a normális légzést. Ehhez a beteget a hátára kell helyezni, a fejét a lehető legnagyobb mértékben vissza kell dobni. A rendelkezésre álló tárgyakból tekercselt törülközőt vagy görgőt kell a nyaka alá tenni. Ezt követően a segítséget nyújtó személynek tesztlélegzetet kell vennie a szájon keresztül. Ha az áldozat mellkasa nem emelkedik, meg kell vizsgálnia a száját, el kell távolítania az idegen tárgyakat.

A mesterséges lélegeztetés akadályainak kiküszöbölése után a megvalósításának algoritmusa a következő:

  1. Az inhalációkat a szájon keresztül végezzük. Ugyanakkor az újraélesztõnek be kell takarnia egy eszméletlen ember orrát. Ez biztosítja, hogy a levegő bejutjon a tüdőbe..
  2. Az eljárás végrehajtása során figyelnie kell arra, hogy az áldozat szegycsontja emelkedik-e.
  3. A belélegzett levegő mennyiségének körülbelül 1 liternek kell lennie. 60 másodperc alatt körülbelül 12 lélegzetet kell vennie. Legalább 5 másodperces szünetnek kell lennie közöttük..

Ha belégzés közben a cöliákia üreg megemelkedik a páciensben, ébernek kell lennie. Ez a jelenség jelezheti a levegő belépését a gyomorba..

Segítség a betegnek kórházi környezetben

Miután az áldozatot kórházba szállították, az újraélesztés olyan technikákkal folytatódik, mint a szívizom közvetlen masszírozása, defibrilláció és gyógyszeres kezelés..

Közvetlen szívmasszázs

Ez a fajta újraélesztési ellátás kizárólag kórházi környezetben zajlik. A technikát a következőképpen hajtjuk végre:

  • az orvos boncolja az emberi szegycsontot, amely közvetlen hozzáférést biztosít a szervhez;
  • ritmikus szívmasszázst hajtanak végre, hogy helyreállítsák a vér áramlását az egész test ereiben.

A masszázs hatékonysága számos tényezőtől függ, amelyek közül kiemelendő a halál ideje, az orvos szakszerűsége, a szívmegálláshoz vezető okok.

Defibrilláció

Ez a módszer speciális berendezések - defibrillátor - használatát foglalja magában. Segítségével az orvosok elektromos árammal hatást gyakorolnak a szívre. Ez az eljárás súlyos állapotok esetén hatékony olyan rendellenességek esetén, mint a kamrai fibrilláció, supreventrikuláris és kamrai tachycardia. Teljes szívmegállás esetén a módszer nem megfelelő..

Gyógyszerek használata

Az újraélesztés során az orvos a szükséges gyógyszereket a beteg vénájába vagy légcsőjébe injektálja. Ugyanakkor az intramuszkuláris injekciók alacsony hatékonyságúak, rendkívül ritkán alkalmazzák őket.

Leggyakrabban a következő eszközöket használják az ember életének megmentésére:

  • Az epinefrin a leghatékonyabb a szívmegállásban;
  • Nátrium-hidrogén-karbonát - hiperkalémiában (magas káliumszint) és metabolikus acidózisban szenvedő betegek kezelésére szolgál.

Sok más gyógyszert alkalmaznak a betegség típusától és a kialakult tünetektől függően. Közülük meg kell különböztetni antikoagulánsokat, vérnyomáscsökkentő és magas vérnyomáscsökkentő szereket, nyugtatókat és másokat..

A kardiopulmonális újraélesztés az új normák szerint egy olyan intézkedéssorozat, amelynek célja az áldozat gyógyulása a klinikai halál következtében. Az ellátás során a fő intézkedések közé tartozik a mesterséges lélegeztetés és a mellkas összenyomása. A kórházi kezelés után az orvosok sürgősségi alapon döntenek az újraélesztési műveletek típusáról, a beteg állapotától függően.

Kardiopulmonális újraélesztés: az Európai Újjáélesztési Tanács 2015 új irányelvei

A Resuscitation folyóirat 2015. októberi számában az Európai Újjáélesztési Tanács (ERC-2015) új ajánlásai jelentek meg, amelyek számos változást vezettek be a jelen áttekintésben bemutatott kardiopulmonális és agyi újraélesztés (CPCR) algoritmusában..

A hirtelen halálok gyakorisága Európában 55-113 eset / 100 000 ember / év, vagyis 350-700 ezer / év. Az ellátás szervezeti alapelvei egy „túlélési láncon” alapulnak, amely magában foglalja a keringés leállításának korai felismerését és a megfelelő szolgálatok felé történő kommunikációt, a CPR korai megindítását, a korai defibrillációt és a speciális ellátást a korai postreszcitációs időszakban..

A keringésmegállás elsődleges mechanizmusa az esetek 20-50% -ában a kamrai fibrilláció (VF) kialakulása. Ezenkívül az Egyesült Államokban és Európában a nyilvánosan elérhető defibrilláció széles körű alkalmazása automatikus külső defibrillátorok - AED (Automatic Extemal Defibrillator) alkalmazásával, a VF regisztrációjának gyakorisága, mint a hirtelen halál keringésmegállításának elsődleges mechanizmusa, 76% -ra nőtt.

Ez a tény hangsúlyozza a korai defibrilláció feltételeinek biztosítását a zsúfolt helyeken (bevásárlóközpontok, koncerttermek, vasútállomások, repülőterek, repülőgépek stb.), Ami világszerte bizonyította magas hatékonyságát..

Ugyanakkor hangsúlyozni kell, hogy az első lépés ebben az irányban a mentőszolgálat működésének megszervezése, valamint az orvosok és a mentősök CPR-ismeretekre való felkészítése kell, hogy legyen az összes automatikus defibrillátorral rendelkező mentőautó kötelező felszerelésével..

Mivel a jó neurológiai eredménnyel járó CPR fő sikere a világstatisztikák szerint pontosan a kórház előtti szakaszban valósul meg, a következő lépés a sürgősségi orvosi diszpécserek képzése, akik képesek lesznek tanácsot adni telefonon a segítséget kérő embereknek, és a nem szakembereket a CPR-re oktatni, még mielőtt a mentőcsapat megérkezne. orvosi ellátás, mivel külföldön már megvalósították.

A modern CPR komplexet (A - légút, B légzés, C - keringés) az ERC-2010 ajánlásaival kezdve módosították a C-A-B algoritmusba, és ezért a keringési leállás diagnosztizálása után az első szakasz a mellkasi kompresszió azonnali megindulása, és csak majd helyreállítja a légutak átjárhatóságát és a mesterséges légzést.

Az új ajánlások szerint a laikusok képzésében a fő hangsúlyt a kritikus állapot olyan jeleire kell helyezni, mint az eszméletvesztés és a külső légzés zavara, amelyeket a keringési leállás kezdetének jelzőjeként kell használni. Meg kell jegyezni, hogy agonális légzés (zihálás) figyelhető meg a keringés leállításának első perceiben a betegek 40% -ánál, és magasabb túlélési rátával jár.

Általános életfenntartási szakasz (ALAPVETŐ TÁMOGATÁS - BLS)

C. Mesterséges vérkeringés

A mellkas összenyomása. A mesterséges keringés alapvető problémája a mellkasi kompresszió során kialakuló nagyon alacsony (a normának kevesebb, mint 30% -a) szívteljesítmény.

A helyesen elvégzett kompresszió a szisztolés vérnyomást 60-80 Hgmm-en tartja fenn, míg a diasztolés vérnyomás ritkán haladja meg a 40 Hgmm-t. és ennek következtében alacsony az agyi (a norma 30-60% -a) és a koszorúér (a norma 5-20% -a) véráramlást.

A mellkasi kompresszió végrehajtásakor a szívkoszorúér-perfúzió nyomása csak fokozatosan emelkedik, és ezért a szájról szájba lélegzéshez szükséges minden egyes szünet esetén gyorsan csökken. Legalább 20 tömörítés szükséges a lehető legmagasabb szintű szisztémás hemodinamika eléréséhez. Ebben a tekintetben kimutatták, hogy a kompressziók számának és a légzési aránynak az aránya, amely 30: 2-vel egyenlő, a leghatékonyabb.

Egy intubált betegeken végzett vizsgálat kimutatta, hogy helyes mellkasi kompresszióval az árapály térfogata csak 40 ml, ami nem elegendő a megfelelő szellőzéshez..

Ez a rendelkezés indokolja az úgynevezett nem szellőztetett CPR felvételét az új irányelvekbe, és továbbra is azt ajánlja, hogy ajánlják a nem szakemberek laikus CPR-képzését, beleértve a mellkasi kompressziót és a szájról szájra újraélesztést. Azokban az esetekben azonban, amikor az újraélesztõ nem képes vagy nem akar szájról szájra újraélesztést végezni, csak egy mellkasi kompresszióra van szükség..

Újdonság volt az ERC-2015 ajánlásaiban a tömörítési gyakoriság változása, amelynek 100-120 / 1 percnek kell lennie, és a tömörítési mélységnek legalább 5 cm-nek, de legfeljebb 6 cm-nek kell lennie..

Egy 9136 beteg körében végzett vizsgálat kimutatta, hogy a 4–5,5 cm közötti kompressziós mélység jobb túlélési arányhoz kapcsolódott. A több mint 6 cm mélység számos komplikációval járt. 13 469 keringési leállásban szenvedő betegnél összehasonlították az alkalmazott mellkasi kompressziós arány különböző változatait (> 140 / perc, 120-139 / perc, 180 s, hatástalan).

A ritmus / pulzus kiértékelése szintén nem haladhatja meg a 10 másodpercet - ha az EKG impulzus nélkül megtartja a VF / VT értéket, akkor egy második defibrillációs sokkot kell végrehajtani, majd mellkasi kompresszió és CPR komponensek 2 percig.

Ha a sinus ritmusa helyreáll az EKG monitorozási adatai szerint, de nincs pulzus, akkor azonnal folytatni kell a mellkasi kompressziót 2 percig, majd a ritmus és a pulzus értékelése: CPR sokk 2 percig -> ritmus / pulzus felmérés -> CPR sokk alatt 2 perc.

Az egyfázisú defibrillációt már nem veszik figyelembe, mivel az ilyen típusú defibrillátorokat már nem gyártják, és maga az elv, amelyet a defibrillátorok régebbi modelljeiben alkalmaznak, hatástalan és súlyos posztdefibrillációs szívizomkárosodást okoz.

A kutatási eredmények kimutatták, hogy a kevesebb energiát használó kétfázisú defibrilláció lényegesen hatékonyabb, és kevésbé valószínű, hogy a szívizom károsodását és postreszcitációs diszfunkcióját okozza az egyfázisú impulzus ekvivalens energiájához képest..

A kétfázisú defibrillátorok kezdeti energiaszintjének 150 Joule-nak kell lennie, amelyet ismételt sokkokkal járó energia-eszkaláció követ. Általánosságban meg kell követni a gyárak - a kétfázisú defibrillátorok gyártói - ajánlásait.

Az elektromos defibrilláció végrehajtása során három alapvető feltételt kell teljesíteni: az elektródák helyes helyzetét (az egyik a jobb oldalon a kulcscsont alatt a parasternalis vonal mentén, a másik a bal oldalon a középső axilláris vonal mentén a szív csúcsának vetületében)..

A szokásos (nem tapadó) elektródák esetében a kisülés bevezetésekor 8 kg-on belül biztosítani kell az elektródákra kifejtett alkalmazási erőt, és mindenképpen speciális elektromos vezető gélt, vagy ennek hiányában vezetőképes oldattal megnedvesített tömítéseket kell használni. A száraz elektródok használata elfogadhatatlan, mivel ez jelentősen csökkenti a defibrilláció hatékonyságát (majdnem nullára csökkenti) és égési sérüléseket okoz a bőrön.

Az új irányelvek a ragasztó (öntapadó) elektródák előnyben részesítését javasolják a szokásos elektródákkal szemben, mivel bebizonyosodtak, hogy kényelmesebbek, szabadabb kezűek és minimalizálják a szüneteket a defibrilláció előtt. Minden modern defibrillátor modell, a szokásos elektródákkal együtt, öntapadó elektródákkal van felszerelve.

A defibrilláció során az újraélesztés résztvevőinek egyike sem érintheti meg a beteget és / vagy az ágyát.

Ha a páciens beültetett pacemakerrel rendelkezik, akkor a defibrillátor elektródákat legalább 8 cm-re kell elhelyezni a pácienstől. Ebben a helyzetben az elektródák anteroposterior helyzetének használata is ajánlott.

Ismét hangsúlyozni kell, hogy a pulzus nélküli VF / VT esetében 1 mg adrenalin és 300 mg IV amiodaron csak a harmadik hatástalan elektromos defibrillációs sokk után adható be. Ezt követően perzisztáló VF esetén az adrenalint 3-5 percenként injektálják a teljes CPR-periódus alatt. Az ötödik hatástalan defibrillációs sokkot követően az amiodaront 150 mg-os dózisban adják be egyszer.

Monitorozás a CPR során

Az új ajánlások nagy figyelmet fordítanak a monitoringra, amely lehetővé teszi a folyamatban lévő újraélesztési intézkedések minőségének és hatékonyságának értékelését. Ebben a tekintetben számos technológiát javasoltak a CPR-folyamatban való felhasználásra..

Olyan átalakító használata, amely értékeli a mellkasi kompresszió minőségét a kompresszió gyakorisága és mélysége, valamint az elvégzett szellőzés gyakorisága és térfogata alapján. Ezt a technológiát számos modern defibrillátorban alkalmazzák, és ez egy olyan eszköz, amely a beteg mellkasán helyezkedik el, és amelyen a CPR során kompressziót hajtanak végre, majd a fenti tömörítési és szellőztetési paramétereket jeleníti meg a defibrillátor szívmonitorján, miközben lehetőség van visszajelzésre a helyes viselkedés hangutasításával. újraélesztési intézkedések. Ez az eszköz lehetővé teszi az optimális mélység (nem kevesebb, mint 5 és legfeljebb 6 cm) és a tömörítés gyakoriságának ellenőrzését és a hiperventiláció megakadályozását.

Capnography szonda, amely szintén defibrillátor opció. A CPN során végzett kapnográfia lehetővé teszi az endotrachealis cső helyzetének ellenőrzését, a CPR minőségének felmérését, és a független hemodinamikailag hatékony vérkeringés helyreállításának korai mutatója..

A CPR ultrahang feltárja a keringési leállás potenciálisan reverzibilis okait a „négy G - négy T” algoritmus szerint (szívtamponád, PE, pneumothorax), és azonosítja az impulzus nélküli pszeudoelektromos aktivitást is.

A CPR potenciálisan reverzibilis okai

A kedvező CPR-kimenetel valószínűsége az EABD / aszisztolában (mint a refrakter VF / VT esetében) csak akkor növelhető, ha a keringési leállás potenciálisan visszafordítható okai kezelhetők. "Négy G - négy T" univerzális algoritmus formájában vannak bemutatva.

Az újraélesztési intézkedések megszüntetése

A CPR-t addig kell végrehajtani, amíg a kamrai fibrilláció továbbra is fennáll az EKG-n, mivel minimális anyagcserét tart fenn a szívizomban, ami lehetőséget nyújt a spontán keringés helyreállítására.

A keringés leállítása az EABP / asztrol mechanizmus segítségével, potenciálisan reverzibilis ok hiányában (a "négy G - négy T" algoritmus szerint) 30 percen belül elvégzi a CPR-t, és ha ez hatástalan, akkor állítsa le.

CPR 30 perc alatt, hipotermia, jeges vízbe fulladás és kábítószer-túladagolás esetén.

Az újraélesztés leállításának idejét a beteg halálának idejeként regisztrálják..

Testen kívüli életfenntartás. A folyamatban lévő kutatás egyre inkább kiterjeszti a sürgősségi perfúziós újraélesztési (EPR) rendszerek képességeit. Ezek a rendszerek hordozható szív-tüdő gépek, amelyek extrakorporális keringési támogatást nyújtanak a klinikai halál állapotában lévő betegeknél, akiknél a standard CPR hatástalan, de van egy potenciálisan reverzibilis oka, amelyet a specifikus terápiák befolyásolhatnak..

Az EPR potenciálisan reverzibilis okai a következők:

  • akut koszorúér-trombózis - perkután koszorúér-beavatkozáshoz (PCI),
  • hatalmas tüdőembólia - thrombectomia esetén,
  • súlyos általános hipotermia - a beteg testen kívüli felmelegedésére.

Hangsúlyozni kell, hogy ezek az eszközök a testen kívüli felmelegedés mellett terápiás hipotermia kiváltását is előidézhetik.

Hosszú távú életfenntartási szakasz

Az Egyesült Királyságban epidemiológiai vizsgálatot végeztek 24 132 újraélesztett páciens részvételével, a halálozás aránya a resztuscitációs időszakban 71% volt. Meg kell jegyezni, hogy a túlélők közül csak 15-20% -kal sikerült gyorsan helyreállítani a megfelelő tudatszintet, a betegek fennmaradó 80% -a átesett posztreszuszcitációs betegségen (PWD).

A halál okai a postreszcitációs periódusban a következők: 1/3 - szív (a legnagyobb kockázat a posztreszcitációs periódus első 24 órájában), 1/3 - különböző extracerebrális szervek diszfunkciói és 1/3 - neurológiai (halált okoznak a PRP hosszú távú periódusában).

1972-ben az ugyanabban az évben alapított "Resuscitation" című nemzetközi folyóirat első számában V.A. Negevsky "Az újraélesztés második lépése a postresuscitációs betegség kezelése", amelyben először maga a postresuscitation betegség fogalmát vezette be. Annak ellenére, hogy a „postreszuszcitációs betegség” kifejezést 2008-ban nemzetközi konszenzus váltotta fel „postresuscitation szindrómával”, tisztelgésként V.A. Negevsky 2012-ben a "Resuscitation" folyóiratban újból kiadta klasszikus művét.

V.A. Negevsky, „a posztreszcitációs betegséget sajátos etiológiája jellemzi - a globális ischaemia elválaszthatatlan kombinációja a reoxigenációval és a reperfúzióval. Mivel a vérkeringés elhalasztott leállítása után az oxigénellátás és a reperfúzió nemcsak kiküszöböli az elsődleges kóros hatás következményeit, hanem új kóros változások kaszkádját is előidézi. Fontos, hogy e változások oka ne maga a globális ischaemia, hanem annak kombinációja reoxigenációval és reperfúzióval ".

A PRP a patofiziológiai folyamatok kombinációja, amely 4 fő komponenst tartalmaz:

  • újraélesztés utáni agykárosodás;
  • postreszcitációs szívizom diszfunkció;
  • szisztémás iszkémiás-reperfúziós reakciók;
  • tartós társbetegség.

Az újraélesztés utáni agykárosodás előfordulása morfológiai felépítésének összetettségének, az általa végzett funkcióknak, valamint az iszkémia és a hipoxia alacsony toleranciájának köszönhető. A test egyetlen sejtje sem függ annyira oxigén- és glükózszinttől, mint egy neuron. Normotermia esetén a klinikai halál (azaz anoxia) maximális időtartama, amelynél az idegsejtek túlélhetnek, legfeljebb 5 perc.

A PRP neuronkárosodása multifaktoriális jellegű, és a keringés leállításakor, a CPR folyamatában, valamint a spontán keringés helyreállításának időszakában fejlődik ki..

  1. Az iszkémia időszaka - anoxia a vérkeringés hiányának idején a klinikai halál ideje alatt (áramlás nélkül).
  1. A hypoperfúzió időszaka - hypoxia a vérkeringés mesterséges támogatása alatt a CPR során (alacsony áramlás), mivel a szívteljesítmény maximális lehetséges szintje csak a kezdeti 25% -ot éri el.
  1. A reperfúziós periódus, amely szekvenciálisan fejlődő fázisokból áll: visszatükrözés, majd a hiperémia fázisa, majd az azt követő globális és multifokális hipoperfúzió.

A postreszcitációs periódusban az agy károsodott perfúziójának következő szakaszait különböztetjük meg a független vérkeringés helyreállítása után:

  • A reperfúzió multifokális hiányának kezdeti kialakulása (visszafolyás nélküli jelenség).
  • A tranziens globális hiperémia stádiuma a spontán vérkeringés helyreállításának pillanatától számított 5-40. Percben alakul ki. Kialakulásának mechanizmusa összefügg az agyi erek értágulatával a Na + és az adenozin intracelluláris koncentrációjának növekedése, valamint az intracelluláris pH és a Ca2 + szint csökkenése miatt. Az agyi ischaemia időtartama ezt követően meghatározza a hiperémia szakaszának időtartamát, amely viszont az agy különböző régióiban heterogén, ami a perfúzió csökkenéséhez és az asztrociták duzzadásához vezet..
  • A hosszan tartó globális és multifokális hipoperfúzió stádiuma - a resztuscitációs periódus 2-12 órája. Az agyi glükóz-anyagcsere sebessége a kezdeti szint 50% -ára csökken, azonban az agy globális oxigénfogyasztása visszatér a normális (vagy magasabb) szintre a kezdeti szinthez képest a keringés leállításának pillanatáig. Az agyi vénás PO2 kritikusan alacsony lehet (kevesebb, mint 20 Hgmm), ami az oxigénellátás és -fogyasztás károsodását tükrözi. Ennek oka az érgörcs, az ödéma, az eritrocita iszap kialakulása és az endotelin túlzott termelődése.

Ez a szakasz több irányban is kialakulhat:

  • Az agyi véráramlás és az oxigénfogyasztás normalizálása az agyszövet által, majd a tudat helyreállítása.
  • Tartós kóma-perzisztencia, ha mind a teljes agyi véráramlás, mind az oxigénfogyasztás alacsony marad.
  • Az oxigénfogyasztás csökkenésével és az idegsejtek halálának kialakulásával járó agyi hiperémia újbóli kialakulása.

Az állapot prediktív értékelése a resztuscitációs időszakban

A 48 órán át vagy annál hosszabb ideig tartó kóma a rossz neurológiai kimenetel előrejelzője. Ha a keringés leállítása után 72 órával a neurológiai hiány 37 ° C. Számos publikált munka szerint a testhőmérséklet 39 ° C feletti növekedése az első 72 órában jelentősen növeli az agyhalál kialakulásának kockázatát..

Változások történtek a keringési leállás alatt álló betegek célhőmérséklet-kezelésére vonatkozó jelenlegi ajánlásokon. Minden eszméletlen betegnek, akin keringési leállás történt, gondoskodnia kell arról, hogy a testhőmérséklet 32-36 ° С tartományban maradjon..

A modern ajánlásokban elsősorban a normotermia fenntartására és a hipertermia megelőzésére helyezik a hangsúlyt, főleg a posztreszcitációs időszak első 24 órájában. Ugyanakkor a test terápiás hipotermiája, nem invazív és invazív technológiák alkalmazásával, 32–34 ° C-ig terjedő hipotermia kiváltására 12–24 órán át, számos beteg esetében hatékony lehet..

Egy korábban publikált munka a hőmérséklet-szabályozás sajátosságait szenteli. Megjegyezték azt is, hogy a terápiás hipotermia végzése a kórház előtti stádiumban klinikai halálú betegeknél számos komplikációval jár, és jelenleg nem ajánlott..

A neuroprotekció farmakológiai módszerei a postreszcitációs periódusban nem kaptak bizonyítékokon alapuló igazolást. Ebben a tekintetben a terápiás hipotermia és az inert gáz xenon kombinációját tekintik a legígéretesebb neuroprotektív területnek, amely számos folyamatban lévő tanulmány tárgyát képezi..

Összegzésként szükségesnek tartjuk hangsúlyozni, hogy rendkívül fontos egy modern CPR-protokoll bevezetése az egészségügyi intézmények klinikai gyakorlatába és az alapján képezni az egészségügyi személyzetet, valamint egy szabványosított protokoll az intenzív terápiára a resztuscitációs időszakban, a helyi sajátosságoknak és lehetőségeknek megfelelően..


Következő Cikk
ESR arány a vérben