A szív auskultálása gyermekeknél és felnőtteknél


Két évszázad telt el azóta, hogy Rene Laanek francia orvos megalkotta az első készüléket a beteg szívének meghallgatásához - a sztetoszkópot. Egy évvel később a szív auszkultációját kezdték gyakorolni a kezelő orvosok. Vannak kézikönyvek a technika elsajátításához.

A modern orvosok meglehetősen komoly diagnosztikai alapokkal rendelkeznek, pontos és érzékeny eszközökön alapulnak. A kezdő orvosnak azonban továbbra is meg kell felelnie az alapvető módszerek önálló alkalmazásának és az előzetes diagnózis felállításának, saját érzékszerveiktől vezérelve..

Orvostanhallgatók tanulmányozzák a beteg megközelítésének módjait, megtanulják felmérni az egyes tüneteket és azok jelentőségét a patológiában. Ezt a kurzust propedeutikának hívják. Preklinikai lehetőséget jelent a személy minimális vizsgálatának és az eredmények értelmezésének tanulmányozására..

Milyen módszerekkel kell rendelkeznie az orvosnak?

A szűk orvosi szakirány nem zárja ki a háziorvos általános képzését. A kezdő orvos szokásos ismereteinek és készségeinek szükségszerűen tartalmazniuk kell:

  • a beteg személyes vizsgálata;
  • tapintás - sűrű szerv, széleinek tapintása a konzisztencia, méret meghatározásához; pulzus, szívterület - a sokkhullám, a szívverés erejének megismerése;
  • ütőhangszerek - a tompaság határainak meghatározása a hang jellege alapján, amelyet az ujjával különböző sűrűségű szervek felett kopogtatunk;
  • auszkultáció - a test zónák felett elhelyezkedő standard pontjainak hallgatása a lehető legközelebb az üreges szervek belsejében lévő folyadék mozgásához, a zaj előfordulása az áramlás sebességétől és az akadályoktól függ.

Vegye figyelembe a propedeutikai módszerek lehetséges eredményeit a szív patológiájának diagnosztizálásában.

Amit egy orvos rendszeres megbeszélésen elárulhat?

A kinevezés során az orvos figyelmét felhívják:

  • a bőr árnyéka, a beteg ajkának színe - a sápadtság a perifériás erek görcsét, az ajkak, az ujjak, a fül kékségét jelzi - az elégtelen vérkeringésen;
  • ödéma - szív eredetű ödéma esetén sűrű konzisztencia jellemző, lokalizáció a test alsó részén;
  • kitágult vénás erek a lábakon és a karokon - a visszeres megbetegedések, a pangásos elégtelenség bizonyítékai;
  • a nyaki vénák és a carotis artériák pulzálása - jellemző a kis körben kialakuló stagnálásra, aorta hibákra;
  • egy gyermeknél a szegycsont kiálló része (szívdomb) - veleszületett vagy szerzett hiba esetén fordul elő a kamrák üregének jelentős növekedésének hátterében.

A szívterület tapintása lehetővé teszi:

  • az apikális impulzus meghatározásához az ötödik bordaközi tér bal oldali elmozdulása a középklavikuláris vonaltól 1 cm-nél nagyobb távolságra mutatja a határ tágulását, a bal kamra növekedését;
  • kezét a kulcsra helyezve a kulcscsontok és az 1 bordaközi térségben, akkor érezhető a "macska dorombolása" jellegzetes remegése, amikor az aorta szűkül, és a csúcsán kiömlött kupola alakú nyomás.

Az ütőhangszerek meghatározzák a szív tompaságának hozzávetőleges határait. Használható a kamrák, az érköteg növekedésének megítélésére.

Az auscultatory technika jellemzői

A szív auskultációját először sztetoszkóppal hajtották végre. Ez egy kis facső, amelynek végein tölcsér alakú meghosszabbítások vannak. Később egy fonendoszkópot kombinált membrán-harang alakú fejjel találtak ki az alacsony és magas frekvenciájú hangok felerősítésére..

Az orvosok csöveket helyeznek mindkét fülbe, és megpróbálják elkapni a legkisebb hangzavarokat. A hallgatózás előfeltétele a csend, mivel az oldalról érkező hangok megzavarják a szívből érkezők megkülönböztetését.

A hangjel észlelése szubjektív okokból romlik:

  • amikor az orvos fáradt;
  • idős korban.

Ez a módszer súlyos hátránya. A beteget ismét meg kell hallgatni, fekve, állva, guggolás után meg kell vizsgálni. Jelenleg a hangjel erősítésével és a zaj szűrésével foglalkozó sztetoszkópok készülnek a sztetoszkópok cseréjére. Az ilyen auskultálás objektívebb és megbízhatóbb lesz..

Ez azonban nem mentesíti az orvost a felelősség alól, hogy tapasztalatokat szerezzen a szívhangok és morajok felismerésében..

Szabványos szív-auszkultációs technika

A szív meghallgatásának technikája nem nehéz, de megköveteli bizonyos sorrend betartását. Az orvosok hallgatói éveikből megtanulják a cselekvések algoritmusát, és habozás nélkül végrehajtják.

Az eljárás azzal kezdődik, hogy a beteg felajánlja, hogy vegye le a felsőruházatát. A mellkason bőséges növényzet mellett a szőrzetet vízzel vagy krémmel megnedvesítik. A hallgatási pontok kiválasztása a vizsgált terület és a fonendoszkóp feje közötti minimális távolság szerint történik. A szabvány 5 pontot ad kötelező készletként, de patológia esetén más is használható.

Mielőtt meghallgatná az egyes pontokat, az orvos "megparancsolja": "Vegyen egy mély lélegzetet, lélegezzen ki mindent és tartsa vissza a lélegzetét!" Kilégzéskor a tüdőszövet légrétege összehúzódik, és a szív "megközelíti" a mellkasot. Ezért a hang tisztább és erősebb lesz..

Ugyanez a hatás várható a bal oldalsó helyzetben történő hallgatással is. Az intenzitás növelése érdekében néha javasoljuk, hogy több guggolást végezzenek vagy végezzenek.

  • az apikális impulzus területén - a mitralis szelepet és a bal atrioventrikuláris nyílást vizsgálják;
  • a szegycsont jobb oldalán a második bordaközi térben - az aorta szája és az aorta szelep munkája;
  • a szegycsont bal oldalán a második bordaközi térben - hallgassa meg a tüdőartéria szelepét;
  • a xiphoid folyamat alapja felett a szegycsont alsó részén - a jobb atrioventrikuláris nyílás és a tricuspid szelep;
  • a szegycsont bal szélén található harmadik bordaközi térben - az aorta szelep hallgatásának helye.

Az auskultáció további területei:

  • az egész szegycsont felett;
  • bal oldalon a hónaljban;
  • a hátoldalán az interscapular térben;
  • a nyakon a nyaki artériák területén.

Mit ad a hangelemzés?

A diagnosztika megköveteli a normának nem megfelelő hangok azonosítását. Ezért egy tapasztalt orvosnak képesnek kell lennie megkülönböztetni a helyes szívösszehúzódások "zenéjét" a patológiától.

A szív izom- és szelepkészüléke folyamatosan intenzív munkát végez. Azzal, hogy a kamrákból vértömeget desztillálnak az erekbe, a közeli szöveteket rezegtetik, és 5–800 Hz / másodperc sebességgel továbbítják a hangrázkódást a mellkasnak. Az emberi fül képes a 16 és 20 000 Hz közötti hangfelvételre, a legjobb érzékenység 1000 és 4000 Hz között van. Ez azt jelenti, hogy egy személynek nincs elegendő képessége a pontos diagnózis felállításához. Gyakorlásra és odafigyelésre van szükség. A hallott hangokat információként kell felfogni. Miután megkapta, az orvosnak:

  • értékelje az eredetet a normához képest;
  • javasolja a jogsértések okait;
  • jellemez.

A hangok kialakulása, a normától való eltérések értelmezése

Mindenképpen hallgasson két egymással összefüggő ütést. Ezek szívhangok. Minden egészséges embernek van ilyen. Ritkábban lehet hallgatni a harmadik, sőt a negyedik hangot is..

Az első hangot szisztolésnak hívják, és több összetevőből áll:

  • a pitvarok munkája;
  • izom - a feszült kamrai izom rezgései okozzák;
  • szelep - a fő komponensnek tekinthető, amelyet az atrioventrikuláris szelepek oszcilláló csövei alkotnak;
  • vaszkuláris - magában foglalja az aorta és a pulmonalis artéria falait és azok szelepkészülékét.

A hang jellege alapján úgy tekinthetjük:

  • siketek - bal kamrai hipertrófiával, szívizomgyulladással, kardioszklerózissal, dystrophiás változásokkal;
  • csendes, "bársonyos" - szívinfarktussal;
  • gyenge, mintha messziről érkezne - exudatív mellhártyagyulladással, a tüdő emfizémájával, a mellkas falának jelentős vastagságával;
  • hangos, tapsoló - neurózissal, tireotoxikózissal, a bal atrioventrikuláris nyílás szűkületével, vérszegénység, magas láz, extrasystole;
  • kétágú - a köteg ágának blokádjával, tirotoxikózissal, aneurizmával a szív csúcsán, miokardiális dystrophiában.

A második tónus a diasztólia elején alakul ki, amelyet a pulmonalis artéria és az aorta szemhéj szelepeinek összeomlása okoz. Egészséges emberben az aortára összpontosít. Pulmonalis szívbetegség esetén magas vérnyomás esetén kis körben - a pulmonalis artérián.

Az aorta ateroszklerotikus elváltozásai, vazodilatáció esetén a második tónus cseng és rezonál. A bifurkációt aorta aneurysma és mitrális stenosis esetén észlelik.

A harmadik hang megjelenése hallási képet alkot a "vágta ritmusáról". Úgy gondolják, hogy a kamrák petyhüdt falainak tónusának gyors csökkenése miatt alakul ki a diasztolés fázisban. Gyermekeknél és serdülőknél gyakrabban hallgatják, mint a felnőtteknél, és ez a szívizom funkcionális alacsonyabbrendűségét jelzi, mivel a patológiát nem észlelik.

A 30 éves és idősebb személyek esetében - a magas vérnyomás, a pulmonalis szívbetegség, a szívizomgyulladás, a kardioszklerózis, a miokardiális infarktus és az aorta aneurysma jellemző jele.

Miért van zaj a szívben?

A szívzörej összehasonlítható a csövön átfolyó folyadék hangjaival. Az örvények függenek a falak érdességétől, az áramlás sebességétől, a felmerülő akadályoktól (szűkülési területek). A szív zöreje erősebb lesz, ha az elzáródás elég sűrű és közel van a kimenethez.

Az örvény zajainak különböző árnyalatai vannak:

  • pályázati kiírás,
  • gyenge,
  • durva,
  • fütyülő,
  • sziszegő,
  • ordító,
  • "Szúnyogcsikorgás".

Minél alacsonyabb a vér viszkozitása, annál erősebb a mozgásának sebessége és a generált zaj. A szelepek szerkezete (feszített ínszálak, levélrázkódások) további örvényáramokat okozhatnak.

A zajfajták és jelentőségük a diagnózisban

Az összes zörej a szívverés fázisától függően:

  • szisztolés - tricuspid és bicuspid szelepek elégtelensége, a pulmonalis artéria és az aorta szájának stenosisakor hallhatók;
  • diasztolés - a fő erek szelepeinek elégtelenségével, az atrioventrikuláris furatok szűkületével alakul ki.

A zaj jellege diagnosztikai értékű. A szívhibákkal járó szerves eredetű zajoknak több "zenei" tulajdonsága van. Tehát a szeptikus endocarditisben szenvedő beteg meghallgatása során az aortában diasztolés zörej hallható, üvöltő vagy sípoló árnyalattal. Ez perforációt jelez a szeleplevél leválásával.

A Botall csatornájának veleszületett rendellenessége esetén a "vonat ordításának az alagútban" hasonló zaj jellemző..

A legnagyobb hangzás helyének azonosításához egyidejűleg tapintást végeznek, a beteget az interscapularis zónában, a carotis artériák felett hallgatják meg.

A kardiopulmonáris zörejek ritkák a szisztolé alatti ürítés és a kamrai méret csökkenése miatt. Ugyanakkor a tüdőszövet szomszédos területe kitágul és elszívja a hörgőből a levegőt. Belégzési magasságban zaj hallható.

Egészséges szívburok eredetű zajok nem hallhatók. Csikorgó hang kíséri mind a szisztolét, mind a diasztolét. A megnagyobbodott szív és a perikardiális súrlódás túlstimulálását jelzi.

Hogyan lehet meghallgatni a magzati szívverést, különösen a gyermekek auskultálását

A szülész-nőgyógyász a magzat szívdobbanása alapján állapítja meg a terhesség normális menetét, vagy annak patológiáját tárja fel. A kezdeti szakaszban a szívverést csak ultrahang diagnosztikával határozzák meg. A nyolcadik hétig az összehúzódások gyakorisága 110-140 perc legyen. A második trimesztertől 160-ra nő.

A sztetoszkóp lehetővé teszi, hogy ne csak a magzat hangjait hallja, hanem a mozgások hangjait, a kismama méhzaját, azonosítsa a többes terhességet és megkülönböztesse a magzat méhben elfoglalt helyzetét..

Az optimális hallgatási helyzetet a magzat helye határozza meg:

  • ha a gyermek fejjel lefelé fekszik, a szív a köldök alatt hallatszik;
  • farfekvéssel, fenékkel - a szívverés a nő köldöke felett van rögzítve;
  • kiterjesztett helyzetben, amikor a mellkas a méh falával szomszédos - a hang erősebb, mint egy hajlított hát megérintésekor.

A magzati szívhangokat befolyásolják:

  • a terhesség lefolyásának és időtartamának jólléte;
  • melegség vagy hideg;
  • az anyai test betegségei.

A szívverés abbahagyása súlyos patológiára, magzati halálra, fejlődési rendellenességre utal.

A gyermekek szívkultúrája speciális képességeket igényel. A felnőtt betegeket kezelő orvost elborzasztja az élénk hallókép, amikor a gyermek először hallgat. A baba mellkasa elég vékony, ezért minden hangot a lehető leghangosabban játszanak.

Az auskultációs algoritmus a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban és a technikában nem különbözik a terápiától. Az információk értékeléséhez ismernie kell a gyermekkor jellemzőit:

  • az újszülöttkori időszakban a hangok tompíthatók;
  • Az "embriokardia" - az első és a második tónus inga-ritmusa, normális az élet első napjaiban, két hétnél idősebb - patológiának tekinthető, dysentériával, tüdőgyulladással, rendellenességekkel fordul elő;
  • két éves kortól kezdve a pulmonalis artéria második hangjának akcentusa és megosztása hallható;
  • újszülöttek morajlása veleszületett hibákat jelez;
  • három éves kortól a zaj legtöbbször reumatikus rohamokkal társul;
  • A pubertáskori funkcionális zörejek társulnak az erek, a szívizom, a röpcédulák és a szelepek akkordjainak hangjával.

A tapasztalt orvos kezében lévő auscultation módszere továbbra is fontos szerepet játszik a diagnózisban. Az orvos megerősítheti vagy megtagadhatja véleményét azzal, hogy a beteget fonokardiográfiára, Doppler-vizsgálatra irányítja. Fontos a legmegbízhatóbb eredmény elérése és a kezelés problémájának megoldása.

Szív auskultációs algoritmus

¾ szívhangok hallgatása;

¾ szívhangok hallgatása.

¾ mosson kezet, fertőtlenítővel kezelje;

¾ olyan helyzetbe kerüljön, hogy a fonendoszkópot szabadon és helyesen lehessen alkalmazni a hallgatási helyekre;

¾ derékig tegye ki a beteg testét;

¾ függőleges és vízszintes helyzetben kell hallgatni a szívet, bizonyos esetekben a bal oldalon, normál légzés közben, valamint a belégzés és kilégzés utáni lélegzet visszatartásakor, ha a beteg állapota megengedi, majd a fizikai aktivitás előtt és után, négy standard ponton plusz egy további pont Botkin;

¾ az 5. intercostalis tér első auskultációs pontja, 1 cm-rel befelé a bal középső clavicularis vonaltól - a kétfejű szelep területén fellépő hangjelenségek;

¾ a második intercostalis tér második auscultatory pontja a szegycsont szélén jobbra - az aortán fellépő hangjelenségek

¾ a harmadik auskultációs pont a bal oldali 2. intercostalis térben a szegycsont szélén;

¾ a xiphoid folyamat alján lévő negyedik auskultációs pont (az 5. borda porcának a szegycsoporthoz való kapcsolódásának helye) - a tricuspidis szelep területén fellépő hangjelenségek;

¾ ötödik (további) auscultatory pont, Botkin pontja a bal oldali 3. intercostalis térben a szegycsont szélén - az aorta szelepekből fakadó hangjelenségek;

¾ szívhangok hallatszanak, a fonendoszkóp a fenti pontokra kerül, figyelve a hallgatás sorrendjét, az 1. hangot hosszú szünet után, a 2. hangot rövid szünet után, azaz 1. hang - kis szünet - 2. hang - nagy szünet;

¾ szívzörej hallható, meg kell határozni, hogy szisztolés vagy diasztolés-e, meg kell határozni annak időtartamát, hangszínét, térfogatát, lokalizációját, besugárzását;

¾ szisztolés zörej, amely a szelep meghibásodásával vagy az aorta nyílás és a bal pulmonális artéria szűkülésével jár, jobban hallható fekvő helyzetben a csúcsnál, a szív tövében vagy a xiphoid folyamatban;

¾ diasztolés zörej, amely az atrioventrikuláris nyílások szűkülésével vagy a szemhéj szelepek elégtelenségével jár, jobban hallható a páciens függőleges helyzetében, a csúcsán, a szív tövében vagy a xiphoid folyamatban.

Hivatkozások felsorolása

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov hipertóniás betegség A "Doctor" folyóirat kiegészítése. - M.; Orosz Orvos Kiadó. - 2000. - 96-os évek.

2. M. S. Kushakovsky hipertóniás betegség - M.: Medicine, 1977. - 210 p..

3. Gogin E. E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arteriális hipertónia. - L.: Medicine, 1983. - 272 p..

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva hypertonia - M.; Orvostudomány, 2007 - 192 s.

5. Isakov I. I. Artériás hipertónia.— L.: Medicine, 1983.— 198 p..

Hozzáadás dátuma: 2015-06-25; Megtekintés: 12060; szerzői jogok megsértése?

Fontos nekünk a véleménye! Hasznos volt a közzétett anyag? Igen | Nem

A szív auskultálásának pontjai és viselkedésének technikája

A modern kardiológiai vizsgálat a funkcionális és instrumentális eljárások nagy listája, a legegyszerűbbtől (elektrokardiogram) a legbonyolultabbig (EchoCG, Holter-tanulmány, ABPM). Azonban minden manipulációt szigorúan a kardiológus jelzéseinek megfelelően végeznek. Amikor egy személy fizikális vizsgálat részeként poliklinikára megy, az orvosok a legegyszerűbb, de inkább informatív diagnosztikai vizsgálatokat alkalmazzák - vizsgálatot, anamnézist és panaszok elemzését, a szív ütését és auszkultációját..

Az ütőhangszerek az ütőhangszerekre vonatkoznak, és az ujjaival hajtják végre. Az auscultation egy olyan vizsgálati módszer, amelyben az orvos fonendoszkópot használ, amelynek segítségével a meghallgatott adatok későbbi elemzésével "meghallgatja" a szív hangjait. A szív auskultációs pontjai elöl, a mellkas tetején helyezkednek el, egy fonendoszkóp segítségével egy profi orvos hanggal meghatározhatja a szívizom munkájának kóros változásait. Vizsgáljuk meg részletesebben, hogyan hajtják végre a szív auszkultációját és mi a diagnosztikai értéke.

A módszer lényege és története

Az orvos kezében lévő fonendoszkóp annyira ismerős, hogy nem okoz érzelmeket. Történelmi szempontból azonban nemrégiben jelent meg - még a 19. században az orvosok közvetlenül a fülükkel hallgatták a páciens szívét és tüdejét, a beteg testére kenve. Rene Laennec volt az első, aki tökéletesítette az orvos számára nem teljesen kellemes eljárást, hogy kizárja a páciens testével való közvetlen érintkezést. És nagyon őszintén meglepődött, amikor jobban és tisztábban hallotta a szívhangokat. Később az orvos feltalált egy primitív sztetoszkópot, még később az orosz tudós, P. N. Korotkov feltalált egy fonendoszkópot, amelyet az orvosok ma is használnak.

A szív folyamatosan működő szerv. Összehúzódásaival olyan sajátos hangok keletkeznek, amelyek jól átterjednek a szövetszerkezeteken keresztül. Ezeket a hangokat hallgatja meg az orvos egy fonendoszkóp segítségével..

A szív auskultációs algoritmus meglehetősen egyszerű, de csak gyakorlati tapasztalattal rendelkező orvos tudja helyesen értékelni. A módszernek nincs ellenjavallata, bármely korcsoportos betegek vizsgálatára használható.

A szív auskultálásának vannak auscultációs pontjai is - a mellkas bizonyos területei, ahol a szívizom különféle részei részletesen kivetülnek. Auszkultációval:

  1. Mérje fel a pulzusszámot.
  2. Elemezze a szívizom összehúzó erejét.
  3. Értékelje a phonendoscope használatakor hallható hangok hangszínét.
  4. Az idegen zaj azonosítása.

A fonendoszkóp segítségével az orvos előre meghatározhatja a következő patológiák jelenlétét:

  • iszkémia (IHD);
  • szívizom hibák;
  • kamrai hipertrófia;
  • szívritmuszavarok;

Aritmia az EKG-n

  • gyulladásos folyamatok a szívizomban.
  • Az auskultáció eredményei meghatározzák a betegkezelés további taktikáját. Patológia gyanúja esetén az orvos további vizsgálatokra irányítja a beteget, amely után képes lesz pontosan megállapítani a diagnózist.

    Melyek a szívhangok

    Ha a szív auskultálása normális, akkor a hangokat hangosan, tisztán hallják, nincsenek további harmonikáik.

    • 1 (szisztolés) hang. Az összehúzódás időszakában keletkezett. Számos komponens vesz részt a kialakulásában - izmos (kamrai funkció), szelep (szelepfunkció), vaszkuláris (véráramlás a fő ereken keresztül), pitvari (pitvari aktivitás). 1 hang hallható a szívizom csúcsának vetületén és a xiphoid folyamat közelében, annak alján.
    • 2 tónusú (diasztolés) - a két bordaközi térben hallható, a szegycsont jobb és bal oldalán. A diasztólia elején alakul ki, és a szelepek és a tüdőt vért ellátó edény munkájával jön létre..
    • Normális esetben az első hang hangszíne alacsonyabb, mint a második hangszíne. Az első hang mindig hosszabb, mint a második. Vékony embereknél a szívhangok erősebben hallhatók, mint a túlsúlyos betegeknél - a mellkason lévő szilárd zsírréteg kissé megnehezíti az auskultációt.
    • A harmadik szívhang leginkább akkor hallható, amikor a beteg a hátán fekszik. A diasztolé elején lévő gyomor falainak rezgései alkotják. A hang a csúcs területére vagy oldalához képest vetül, annak belső oldala felé. Gyakrabban fiatal, képzett betegeknél hallható. A hangnem alacsony, kifejezéstelen, lehet, hogy egy tapasztalatlan orvos nem hallja meg.
    • A negyedik tónus a pitvari összehúzódások következtében alakul ki a diasztólia végén. Leggyakrabban hiányzik, nem hallgat rá.

    Kóros elváltozások

    A hangok gyenge vagy túl erős hangzása mindig riasztja az orvost. A hangszín megváltoztatásának számos oka van, ezeket miokardiális megbetegedések válthatják ki, és harmadik fél okozta okok következtében jelentkezhetnek..

    Az alaphangok hangszínének csökkentését csillapításnak nevezzük, és a következő esetekben alakul ki:

    FONTOS TUDNI! Nincs többé légszomj, fejfájás, nyomásemelkedés és a HYPERTENSION egyéb tünetei! Ismerje meg olvasóink módszerét a vérnyomás kezelésére. Explore Method.

    FONTOS TUDNI! Nincs többé légszomj, fejfájás, nyomásemelkedés és a HYPERTENSION egyéb tünetei! Ismerje meg olvasóink módszerét a vérnyomás kezelésére. Explore Method.

    1. A beteg vállizmai túl jól fejlettek. Ez a testépítőknél, néhány más sportolónál tapasztalható.
    2. A szívizom hangjai elhízott betegeknél is gyengültek, a mellkas alatti bőr alatti zsír zavarja a tiszta hangot.

    Ezek az okok nem kapcsolódnak a patológiákhoz, ilyen esetekben a kezelést nem írják elő. A hangok gyengülésének fájdalmas okai a következők:

    1. Szívroham.
    2. Cardiosclerosis.
    3. Gyulladás a szívszövetben.
    4. Szívizom disztrófia.
    5. Hipertóniás válság.
    6. Pericardialis betegség.
    7. Szelephiba.
    8. LV hipertrófia.
    9. Exudatív mellhártyagyulladás. Ebben az esetben a tüdőben lévő váladék további hangokat hoz létre, amelyek a szívet süktté teszik..

    Ha a hangokat túl világosan hallják, akkor azokat fokozottnak nevezik. Az erősítést a következő feltételek mellett észlelhetjük:

    1. Szorongás, feszültség, stressz.
    2. Szívdobogás.
    3. Különböző eredetű vérszegénységek.
    4. Aszténia.
    5. Hatalmas nyomás.

    A betegségekkel kapcsolatos 1 tónus erősítésének okai a következők:

    1. Extrasystole.
    2. Tachycardia.
    3. Angina pectoris.
    4. Mitralis stenosis.

    Ha az endokrin mirigyek nem működnek megfelelően, a tüdőszövet megkeményedése szintén 1 szívhangot növel.

    Hangsúly

    Az akcentus fogalma a 2. hangnemre vonatkozik, és megerősítését jelenti. 2 hang elemzése során az orvos összehasonlítja a fő pontok hangerejét és elemzi az eredményt. "Aorta" akcentus keletkezik:

    1. Magas vérnyomás esetén, ha a betegnél artériás hipertóniát diagnosztizálnak.
    2. A 2-leveles szelep ateroszklerózisával.

    A tüdő törzsének területén a hangsúly a következőket fejleszti:

    1. Mitral szűkülettel.
    2. Szelepelégtelenséggel.
    3. Tüdőgyulladással
    4. A tüdőszövet fibrózisával.
    5. Hipotenzióval.

    Hasított hangok

    Ha a szívszelepek nincsenek beállítva, akkor a szív hangjai két külön ütemként hallhatók, sokkal rövidebb időtartamúak, mint egyetlen hang. Az első hang kóros hasadásának oka lehet a jobb kötegág elzáródása, valamint az aorta nyomásának növekedése.

    A fiziológiai hasítás egészséges fiatal embereknél fordul elő, és a légzés fázisaihoz kapcsolódik.

    További hangok és kóros ritmusok

    Ha a fő mellett az orvos további hangokat hall, akkor ez valószínűleg a szívizom patológiájának jelenlétét jelzi. További tónusok fordulnak elő a következő betegségekben - szívroham, mitrális prolapsus, mitrális stenosis, pericarditis stb. Íme néhány példa olyan kóros ritmusokra, amelyekben további hangok jól hallhatók:

    • A vágta ritmusa. Ötpontos szívhallgatással az orvos további hangokat hall a csúcsán és az 5. ponton. Így a szívhangok a ló taposására emlékeztetnek. Hallgassa meg a javasolt videó ritmusát:
    • Fürjritmus. Akkor alakul ki, amikor az atrioventrikuláris nyílás balra szűkül. Az első hang ebben az esetben felerősödik, a második kettéágazik. Javasoljuk, hogy hallgassa meg a fürjritmust itt:
    • Pericardium - tónus. Az LV éles nyújtásával, a megvastagodott szívburok hátterében fordul elő.
    • Szisztolés kattintás - egy további hang alakul ki a mitrális prolapsus mellett.
    • Inga ritmus.

    Minden további hangot meg kell különböztetni a fiziológiai kettéágazástól. Ezt csak profi kardiológus végezheti..

    Az auskultáció kötelező szabályai

    A hatékony szívhallgatás érdekében számos fontos szabályt kell betartani:

    1. Minden orvos csak a saját, egyedi fonendoszkópját használja.
    2. A gyermekek szívkultúrájához speciális fonendoszkóp vagy gyermekmellékletek használata szükséges egy standard fonendoszkóphoz.
    3. Az eljárás nem tűri a felesleges hangokat, a vizsgálatot idegen zaj nélkül végzik. Az abszolút csend az irodában a legjobb megoldás.
    4. A vizsgálat előtt a beteg felszabadítja a felsőtestet a ruházat alól. Helytelen a mellkasnak csak egy részét szabadon engedni.
    5. Melegnek kell lennie az irodában. A fonendoszkóp fúvókája sem lehet hideg..
    6. A fonendoszkópnak tökéletesen illeszkednie kell a bőrhöz. Ha szőr van a mellkason, a bőrt speciális géllel vagy olajjal kenjük meg.
    7. A beteget kényelmes helyzetben kell megvizsgálni. Auszkultáció végezhető, amíg a beteg áll, ül vagy fekszik.

    Hogyan történik a vizsgálat

    A szív auszkultálásának van egy bizonyos technikája, amelyet minden orvos jól ismer. Alapja a szív bizonyos pontokon történő meghallgatása. Rendeljen 6 pontot auszkultációhoz - 4-et alapvetőnek, 2-t továbbinak tekintenek. Minden ponthoz egy-hat szám tartozik. A hallgatás szigorúan meghatározott sorrendben zajlik az első és a hatodik pont között. A fiatal orvosok tapintással pontosan meghatározhatják az egyes pontokat, mielőtt sztetoszkópot helyeznének el..

    • 1 pont a szegycsont bal oldalán, a középső clavicularis vonal mentén helyezkedik el, az 5. intercostalis térben. Az apikális impulzus itt kivetül, és a mitrális szelep jól hallható.
    • A 2. pont a szegycsont jobb oldalán található, a második bordaközi térben. Ez az aorta szelep hallgatási területe.
    • 3 auskultációs pont található a szemközti, bal oldalon, a második bordaközi térben. Tüdőszelep hallgat itt.
    • 4 pont a xiphoid folyamat alján található. Ezen a területen háromszárnyú szelep hallatszik.
    • 5 pont - hallható az aorta szelep. Ezt a pontot nevezték el - a Botkin-Erba pontot. A fonendoszkóp alkalmazásakor az orvosnak gondoskodnia kell arról, hogy a fonendoszkóp nagy része balra, a 3. intercostalis térben feküdjön, a többi pedig a szegycsonton legyen..
    • Egy további hatodik pont lehetővé teszi a mitrális szelep hallgatását, és a szegycsont bal oldalán található a 4. intercostalis térben.

    Orvosi finomságok

    Az orvosok ismerik az auskultáció finomságait is, a légzés fázisától függően. Például a tricuspid szelep patológiája jobban hallható, amikor belélegzéskor visszatartja a lélegzetet, a bal oldalon fekvő helyzetben jobban értékelik az aorta szelep munkáját, a szelepek többi részét jobban hallgatják, amikor nyugodt kilégzés után visszatartják a lélegzetet..

    Ha a hangok nem jól hallhatók, fel kell kérni a beteget, hogy végezzen 5-6 guggolást vagy sétáljon néhány percig. A könnyű testmozgás növeli a keringést, ami értelmesebbé teszi a hangokat.

    A szív gyermekkori hallgatózása: jellemzők

    A gyermeki szívizom hallgatásának sajátosságai elsősorban egy speciális gyermeki fonendoszkóp használatában állnak. Az orvos által a vizsgálat során hallott hangokat kissé másképp értelmezik, mint egy felnőttnél. Például az óvodáskorú gyermekek 3 és 4 tónusának egyértelmű megjelenése normálisnak tekinthető, és egy felnőttnél a patológiák jelenlétét jelzi. A baba mellkasi vékonyabb, mint a felnőtteké, ezért a hangok egyértelműen adódnak.

    A gyermeki auskultáció módszertana megegyezik - ugyanazokkal a pontokkal hallgatják a gyermek szívét, mint egy felnőttnél. Jellemző a gyermekeknél a második tónus egyértelmű növekedése, és az újszülötteknél a hangok közötti szünetek általában azonosak. Ha ilyen szünetek voltak egy felnőttnél, az orvos feltételezheti, hogy kóros inga ritmusa van. Az újszülötteknél az inga ritmusát tekintik normának..

    A szívzörej megjelenése közvetlenül a születés után jelezheti a szívizom kialakulásának veleszületett hibáit, hibákat, 5 éves kor alatti gyermeknél a további zörej a reumás betegségek jele lehet.

    13-15 éves fiúknál gyakran észlelnek fiziológiás zajokat, amelyek nem tekinthetők kórosnak, de csak megerősítik, hogy a gyermek teste növekedési és a hormonális háttér átalakulásának időszakába lépett.

    Ha a szív "zajt"

    A szívzörej az aortában, egy szerv üregében, a pulmonalis törzs területén fellépő hang, amikor örvényes véráramlás jelenik meg. Az ilyen turbulencia aneurizmát, vérszegénységet, tirotoxikózist, a szívszepták és a szelepek patológiáját okozhatja. Emellett a nem szívizom megjelenése tüdőbetegségekben is előfordul. A bármilyen patológiához kapcsolódó zajokat szervesnek nevezzük.

    A második típusú zörej funkcionális. Időnként teljesen egészséges betegeknél hallják őket. A funkcionális zörejek fokozott véráramlással társulnak, néha előfordulnak gyermekek vérszegénységével is.

    A zajokat a hangrezgések gyakorisága szerint a következő csoportokba osztják:

    • alacsony frekvenciaju;
    • magas frekvencia;
    • középfrekvenciás.

    A szisztolához társuló zörejeket szisztolésnak, diasztoléval - diasztolésnak nevezzük.

    A beteg meghallgatásakor az orvos először értékeli a szívhangokat, majd morgolást észlel. A zaj jelenlétét ugyanazokban a pontokban detektálják, amelyekkel a szívizom teljes munkáját felmérik. Az auskultáció végén az orvos nyugodtan mozgatja a fonendoszkópot a mellkason, gondosan hallgatva a szívizom-vetület teljes területét - ez lehetővé teszi, hogy megtudja, melyik szelepben tisztábban hallható a zaj.

    A zajok árnyalatai különböznek, felmérik megjelenésük helyét, az azonosított hangok intenzitásának és hangosságának mértékét. A következő kóros zajokat különböztetik meg a hangszínben:

    • kedves;
    • fütyülő;
    • sziszegő;
    • ordító;
    • durva;
    • gyenge.

    A betegség által okozott szívzörejek differenciálódása elsősorban a paracardialis okok által okozott hangokból következik. Ezek a szívburok súrlódásából, a pleurális lapok tapadásából és más tüdőbetegségekből eredő zajok.

    A páciens hallgatózásakor azonosított összes kóros tünet nem lehet meghatározó tényező a pontos diagnózis szempontjából. A páciens részletesebb vizsgálatának alapja mindig a szívhangok hibája, rendellenes ritmus, szívzörej. Az auskultáció bizonyos készségeket igényel a kardiológustól vagy a terapeutától. A további diagnosztikai intézkedések terve attól függ, mennyire pontosan és finoman határozza meg a szívizom funkcionális képességeit ezzel a vizsgálati módszerrel..

    Minden szívinfarktus gyanúval rendelkező beteget sürgősen vagy rutinszerűen kardiogrammal látnak el - ez a fő módszer a szív aktivitásának vizsgálatára. Ezen túlmenően az orvos ultrahangvizsgálatra irányítja a beteget, aritmiákkal és artériás hipertóniával a Holter-monitorozás és az ABPM eredményei nagyon indikatívak, funkcionális teszteket alkalmaznak a szívizom funkcionális képességeinek meghatározására. A klinikai vérvizsgálatok szintén fontosak a diagnosztika szempontjából..

    Az auskultáció és más szívvizsgálatok összetett folyamatok. Ezért mindig vegye fel a kapcsolatot szakemberekkel. Ez az egészséged garanciája.

    Videó

    Mint a cikk?
    Mentsd meg!

    Van még kérdése? Kérdezd meg őket a megjegyzésekben! Mariam Harutyunyan kardiológus válaszol nekik.

    Szív hallgatózás

    Orvosi szakértői cikkek

    Az auskultáció az egyik legfontosabb módszer a szív vizsgálatára. A legjobb, ha sztetoszkópot használunk, amelynek membránnal kell rendelkeznie a nagyfrekvenciás hangok legjobb érzékeléséhez (fonendoszkóp). Ebben az esetben a membránt elég szorosan viszik fel a mellkasra. Az auskultáció információtartalma a legnagyobb a szívhibák észlelésekor. Ebben az esetben a végső diagnózist gyakran a szív meghallgatása alapján állapítják meg. A módszer elsajátításához napi gyakorlatra van szükség, amelynek során először meg kell tanulni, hogy helyesen érzékeljék a szív normális auscultatory képét..

    A fonendoszkóp harangját meglehetősen szorosan alkalmazzák a mellkas felszínén a szív vetületi zónájában. Néhány betegnél a hallgatást akadályozza a túlzott szőrnövekedés, amelyet néha le kell borotválni vagy szappanos vízzel meg kell nedvesíteni. Az auskultációt elsősorban a beteg fekvő helyzetében kell elvégezni, bizonyos esetekben (lásd alább), kiegészítve a bal oldalon, a gyomorban, állva vagy ülve hallgatva, miközben a lélegzetet visszatartja belégzés vagy kilégzés közben, fizikai megterhelés után..

    Mindezek a technikák lehetővé teszik számos olyan diagnózis felismerését, amelyek fontos diagnosztikai értékkel bírnak, és gyakran meghatározzák a betegkezelés taktikáját..

    Szívhangok

    Egészséges embereknél a szív teljes régiójában két hang hallható:

    1. I hang, amely a kamrai szisztolé elején jelentkezik és szisztolésnak hívják, és
    2. II. Hang, amely a diasztolé kezdetén fordul elő, és diasztolésnak nevezik.

    A szívhangok eredete elsősorban a szívizom-összehúzódások során a szelepekben fellépő oszcillációkhoz kapcsolódik.

    Az I tónus a kamrák szisztolájának kezdetén jelentkezik már akkor, amikor az atrioventrikuláris bal (mitrális) és a jobb (tricuspid) szelep csúcsai bezárultak, vagyis a kamrák izometrikus összehúzódásának időszakában. Előfordulásában a legnagyobb jelentőséget a bal és a jobb atrioventrikuláris szelep feszültségének tulajdonítják, amely elasztikus szövetből áll. Ezenkívül mindkét kamra szívizomának oszcillációs mozgásai szisztolés feszültségük során szerepet játszanak az I-tónus kialakulásában. Az I-tónus egyéb komponensei kevésbé fontosak: az érrendszer az aorta és a pulmonalis törzs kezdeti szegmensének ingadozásával jár, amikor vérrel nyújtják őket, a pitvari összehúzódásukhoz kapcsolódik.

    A II-tónus a diasztolé elején jelentkezik az aorta és a pulmonalis artéria szelepének csúcsainak összeomlása következtében.

    Normál körülmények között viszonylag könnyű megkülönböztetni az I hangot a II hangtól, mivel viszonylag rövid szisztolés szünet van meghatározva közöttük. A diasztolé során az I és II hang között a szünet sokkal hosszabb lesz. Amikor a ritmus növekszik, nehéz lehet meghatározni a hangokat. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy az I tónus megfelel a szív pulzusának vagy a carotis könnyen észlelhető pulzusának.

    Szív hallgatózási pontok

    A hangok, valamint a szív egyéb hangjainak előfordulása, amint azt már említettük, elsősorban a szívbillentyűk oszcillációival jár, amelyek a pitvarok és a kamrák, valamint a kamrák és a nagy erek között helyezkednek el. Minden szelepfurat egy adott hallgatási pontnak felel meg. Ezek a pontok nem teljesen esnek egybe azokkal a helyekkel, ahol a szelepek a mellkas elülső falára vetülnek. A szelep hangjait a véráramon keresztül vezetik.

    A szívbillentyűk legjobb auskultációjának következő pontjait állapították meg:

    1. mitrális szelep - a szív csúcsa;
    2. tricuspid szelep - a szegycsont alsó teste;
    3. aorta szelep - a második bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
    4. tüdőszelep - a bal oldali második bordaközi tér a szegycsont szélén;
    5. az úgynevezett V pont - a harmadik intercostalis tér a szegycsont bal oldalán; ennek a területnek auskultálása lehetővé teszi, hogy tisztábban hallja az aorta szelep elégtelensége esetén megjelenő diasztolés zörejét.

    A II tónus és annak összetevői, amelyek az aorta és a tüdőartéria szelepének félhomályos szelepeinek összeomlásához kapcsolódnak, mindig jobban hallhatók, és a szegycsont szélén, a bal vagy jobb oldali második bordaközi térben található auszkulturális kép alapján értékelhetők. Az I tónust, amely elsősorban a mitralis szelep csücskének feszültségével függ össze, a szív csúcsán, valamint a szegycsont alsó szélén végzett auscultációval értékeljük. Így beszélünk a II tónus erősítéséről vagy gyengüléséről, amikor a szív alapján hallgatunk (második bordaközi tér), és az I tónus erősítéséről vagy gyengítéséről - amikor a csúcson hallgatunk. Ha a II hang két komponensből áll, amikor a szív alapján hallgat, akkor beszélhetünk kétágúságáról. Ha a csúcson a II hangot követő további komponenst hallgatunk, akkor nem a II hang kettéosztásáról vagy bifurkálódásáról kell beszélnünk, hanem egy olyan kiegészítő hang megjelenéséről, amely a II hangot követi és nyilvánvalóan a szelep rezgéseivel társul.

    A szívhangok hangereje elsősorban nem szívizületi tényezők hatására változhat. Rosszabban hallhatók a mellkas vastagságának növekedésével, különösen a nagyobb izomtömeg miatt, a folyadék felhalmozódásával a szívburok üregében. Ezzel szemben, sovány egyéneknél vékonyabb mellkas mellett, főleg gyorsabb ritmus mellett (gyorsabb a szelep mozgása) a szív hangjai erősebbek lehetnek..

    Gyermekeknél és aszténikusoknál néha lehetséges a III és IV hangok meghallgatása.

    A III hang rövid időn belül (0,15 másodperc alatt) hallható a II hang után. A kamrai izom rezgései okozzák a diasztolé kezdetén történő gyors passzív vérrel való kitöltés során (az pitvarokból)..

    Az IV tónus a kamrák diasztoléjának végén az I. tónus előtt jelentkezik, és a pitvari összehúzódások miatt gyors kitöltéssel jár..

    A szívhangok kóros változásai

    Mindkét hang gyengülése megfigyelhető a kamrai szívizom kifejezett diffúz károsodásával és kontraktilitásának csökkenésével..

    Az I tónus gyengülése a szív csúcsán a szív szelepeinek, elsősorban a mitrális és a tricuspid károsodásával is megfigyelhető, ami az úgynevezett zárt szelepek periódusának hiányához és az I tónus szelepkomponensének csökkenéséhez vezet. A tónus súlyos szívelégtelenség esetén is gyengül az izomkomponens csökkenése miatt.

    Az I tónus növekedése megfigyelhető a kamrák kitöltésének csökkenésével a szisztolé kezdetéig annak izomkomponense miatt, amelyben az I tónust gyakran "tapsolásként" definiálják..

    Az I tónus intenzitásának jelentős ingadozása figyelhető meg pitvarfibrillációval, a diasztolés szünetek, tehát a bal kamra kitöltésének különbségei miatt..

    A II tónus gyengülése alacsony nyomáson történik a nagy erekben, csökken a vérellátásuk. A II hang gyengülése akkor fordulhat elő, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szelepei megsérülnek, ami összeomlásuk megsértéséhez vezet.

    A II tónus növekszik a növekvő nyomással a nagy erekben - az aorta vagy a pulmonalis artéria; ebben az esetben a II hang, illetve az egyik vagy másik edény akcentusáról beszélnek. Ebben az esetben például a szegycsonttól jobbra eső II-es hang lényegesen intenzívebben hallható, mint balra, és fordítva. A II hang hangsúlyát a megfelelő szelepek gyorsabb záródása és egy hangosabb hang magyarázza, amelyet az auskultáció során észlelnek. A II tónus hangsúlyát az aortán artériás hipertóniával, valamint az aortában kifejezett szklerotikus változásokkal határozzák meg, a falak rugalmasságának csökkenésével. A II tónus hangsúlyát a pulmonalis artérián a nyomás növekedésével határozzuk meg a mitrális rendellenességekben és a cor pulmonale-ban szenvedő betegeknél.

    A hangok kettéválasztásáról akkor beszélünk, ha fő alkotóelemeiket külön rögzítjük. A II tónus bifurkációját általában kimondják. Kapcsolódhat az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek nem egyidejű becsapódásához, amely a bal és a jobb kamra különböző időtartamú összehúzódásával jár együtt a nagy és a pulmonalis keringés változása miatt. A nyomás növekedésével, például a pulmonalis artériában, a II tónus második komponense a pulmonalis artéria szelepének későbbi összeomlásával társul. Ezenkívül a második tónus elágazása a vérkeringés növekedésével jár a vérkeringés kis vagy nagy körében..

    A II-tónus, mint mindig, a szív tövénél, vagyis a második bordaközi térben, kissé elágazik, fiziológiai körülmények között is. Mély lélegzettel a jobb szív véráramlásának növekedése miatt a jobb kamra szisztoléjának időtartama valamivel hosszabb lehet, mint a balé, ezért a II tónus felosztása hallható a pulmonalis artérián, második komponense pedig a pulmonalis artéria szelepének összeomlásával jár. A II tónusnak ezt a fiziológiai megosztását jobban hallják a fiatalok..

    A pulmonalis artéria szelepének késői összeomlása az aorta szeleppel összehasonlítva akkor észlelhető, amikor a jobb kamra kitágul, például a pulmonalis artéria nyílásának szűkületével vagy az atrioventrikuláris köteg jobb lábának mentén fellépő gerjesztés vezetésével (His köteg), ami szintén a szelep csücskének késői összeomlásához vezet.

    A pitvari septum hibájával a jobb pitvarban, majd a jobb kamrában a vér térfogatának növekedése a II tónus széles szétválásához vezet, de mivel az ilyen hibás jobb és bal pitvar állandó kapcsolatban van, a bal és a jobb kamra vérmennyisége ebben a tekintetben ingadozik. egy irányba esik, és egybeesik a légzési ciklussal. Ez a pulmonalis artéria II-tónusának rögzített hasadásához vezet, amely a pitvari septum defektusa szempontjából patognomonikus..

    Krónikus tüdőbetegségben szenvedő betegek pulmonalis hipertóniájában a II tónus hasadása kevésbé hangsúlyos és egyértelmű, mivel a jobb kamra (bár a tüdő megnövekedett nyomása ellen működik) általában hipertrófiás, ezért szisztoléja nem hosszabbodik meg.

    A kiegészítő szívhangok sok okból jelentkeznek. A mitrális szelep nyitása általában csendesen történik a diasztolé kezdetén. A mitrális szelep röpcéduláinak szklerózisakor a mitrális szűkületben szenvedő betegeknél a nyílásuk a diasztolé kezdetén korlátozott, ezért a véráramlás ezeknek a röpcéduláknak a további hangként észlelt rezgéseit okozza. Ez a hang nem sokkal a második hang után hallható, de csak a szív csúcsán, ami jelzi annak kapcsolatát a mitrális szelep rezgéseivel. A tricuspid szelep hasonló nyitási hangja hallható a szegycsont alsó részén, de meglehetősen ritkán.

    A kiürítés szisztolés tónusai röviddel az 1. szívhang után hallhatók, az aorta- vagy pulmonalis szelep rezgései kapcsán keletkeznek, ezért jobban hallhatók a szegycsont szélén balra vagy jobbra eső második bordaközi térben. Megjelenésük a nagy edények falában fellépő rezgések megjelenésével is társul, különösen tágulásuk során. Az aorta kilökődési hangja leginkább az aorta pontján hallható. Leggyakrabban veleszületett aorta szűkülettel kombinálják. Az I tónus elágazása megfigyelhető az intraventrikuláris vezetés megsértésével az atrioventrikuláris köteg lábai mentén, ami késleltetést eredményez az egyik kamra szisztolájában..

    Az aorta- vagy mitrális szelep transzplantáció ma már meglehetősen gyakori. Mesterséges gömbcsapot vagy biológiai protézist alkalmaznak. A mechanikus szelepek minden egyes szívciklusban két hangjelzést adnak, nyitó és záró hangot. Mitralis protézissel az 1. szívhang után hangos záróhang hallható. A nyitó hang a II. Hangot követi, akárcsak a mitrális szűkületben.

    A galopp ritmus egy háromtagú szívritmus, amely a tachycardia, vagyis felgyorsult ritmus hátterében hallható, és a kamrai szívizom súlyos károsodására utal. A diasztólia végén (az I. tónus előtt) hallható egy további galoppritmusú hang - presztolés kantárritmus és a diasztólia elején (II. Hangnem) - protodiastolikus kantárritmus. A vágta ritmusát vagy a szív csúcsánál, vagy a bal - harmadik - negyedik intercostalis térnél határozzák meg a szegycsontnál..

    Ezeknek a további hangoknak az eredete összefügg a kamrák gyors kitöltésével a diasztólia kezdetén (további III tónus) és a pitvari szisztolé alatt (további IV tónus) a szívizom élesen megváltozott tulajdonságainak körülményei között, annak sérthetõségével. Amikor ezek előfordulnak, a tachycardia hátterében olyan hangok hallatszanak, amelyek ritmusa hasonlít egy futó ló vágtájára. Ugyanakkor ezeket a III és IV szívhangokat gyakran szinte egyszerre hallják, ami háromtagú ritmus kialakulását idézi elő. A normál szívritmusú fiataloknál előforduló normális III és IV szívhangokkal ellentétben a vágta ritmusa súlyos szívizomkárosodásban jelentkezik, a bal kamra dilatációjával és a szívelégtelenség tüneteivel..

    A viszonylag ritka szívritmus hátterében az első hangot megelőző további hang néha hallható az idősebb, alig megváltozott szívű embereknél. A III. És IV. Hangokat, beleértve a kantárritmusnak megfelelőt is, jobban hallani lehet a beteg bal oldali helyzetében.

    A szív auskultálása. Érvizsgálat

    A belső betegségek propedeutikájának elmélete. A szív auskultálása: szabályok, pontok; szívhangok, változásuk; a szív mormol; vérnyomásmérés, artériás pulzus...

    Ennek az oldalnak a létrehozásakor előadást alkalmaztak a vonatkozó témában, amelyet a Baskír Állami Orvostudományi Egyetem Belgyógyászati ​​Tanszéke állított össze.

    A szív auskultációja olyan klinikai kutatási módszer, amely a szív munkája során keletkező hangok meghallgatásán alapul.

    Auskultációs szabályok

    A szív auskultálásának alapvető szabályai:

    1. csendes, meleg szoba megtartása;
    2. a beteg vízszintes és függőleges helyzetében, és ha szükséges, fizikai állapotban végezzük. terhelések;
    3. hallgassa a szívet mind a beteg nyugodt, sekély légzésével, mind maximális kilégzés után a lélegzet visszatartásával.

    Auskultációs szabályok

    A mitrális szelep patológiájához kapcsolódó hangjelenségeket a bal oldalon, az aortát pedig függőleges és előre döntött helyzetben, felemelt kézzel hallgatjuk..

    A szívszelepek vetülete a mellkas elülső falán:

    1. A kétfejű szelep vetülete bal oldalon a szegycsontnál található a harmadik borda rögzítési területén;
    2. A tricuspidis szelep vetülete a szegycsonton található, a bal oldali harmadik borda porcjának szegycsontjához való csatlakozási hely és a jobb oldali V borda porcikája közötti távolság közepén;
    3. A tüdőszelep a szegycsont bal oldalán lévő II bordaközi térbe vetül;
    4. Aorta szelep - a szegycsont közepén, a III szintű borda porcán.

    Emlékezik!

    A hangjelenségeknek a szisztolés és a diasztolés fázisokkal való szinkronizálásához szükség van a páciens jobb carotis artériájának egyidejű tapintására a bal kézzel, amelynek pulzációja gyakorlatilag egybeesik a kamrai szisztolával.

    Szív hallgatózási pontok

    1. A mitralis szelep aktivitásával kapcsolatos hangjelenségek jobban vezethetők a szív csúcsán;
    2. A II bordaközi térben a szegycsont jobb oldalán - az aorta szelep hangjai;
    3. A II interkostális térben a szegycsont bal oldalán - a pulmonalis artéria szelepének hangjai;
    4. A xiphoid folyamat alapjában a tricuspid szelep működéséből fakadó hangjelenségek jobban meghatározhatók;
    5. Az ötödik pont - Botkin-pont - Erb a IV bordaközi térben - a mitrális és aorta szelepek további meghallgatására szolgál.

    Szívhangok

    Az I (szisztolés) tónus elsősorban a szívkamrák izovolumetrikus összehúzódásának fázisában fordul elő.

    Szívhang I. komponensek

    1. szelep alkatrész;
    2. gyomor- vagy izomzat (a kamrában a nyomás hirtelen emelkedése az izovolumetrikus összehúzódás során);
    3. vaszkuláris (a nagy erek kezdeti szakaszainak ingadozása, amikor vérrel nyújtják őket a kiutasítási fázisban);
    4. pitvari (pitvari összehúzódással járó ingadozások).

    A II (diasztolés) szívhang a kamrai diasztólia legelején következik be:

    1. az aorta szelep és a tüdő törzsének szemhéjcsúcsainak összeomlása (szelepkomponens);
    2. ezen erek kezdeti szakaszainak falai (érrendszeri komponens) rezgései.

    Változó szívhangok

    1. a fő hangok (I és II) hangerejének megváltoztatása;
    2. a fő hangok felosztása (kettéosztása);
    3. további hangok megjelenése:
    4. III és IV hangok,
    5. mitrális szelep nyitási hangjai,
    6. további szisztolés hang (kattintson)
    7. és az úgynevezett perikardiális tónus.

    I. kötet hangja általában a következő tényezőktől függ:

    1. A kamrák kamrájának feszességéből az izovolumetrikus összehúzódás időszakában (az atrioventrikuláris szelepek záródásának szorosságától);
    2. A kamrák összehúzódási sebességétől és erejétől az izovolumetrikus összehúzódás fázisában, amelyet a következők határoznak meg:
      1. a szívizom anyagcsere-folyamatainak intenzitása és sebessége (a szívizom összehúzódási képessége);
      1. a kamra szisztolés térfogatának értéke: minél jobban kitöltődik a kamra, annál alacsonyabb a kontrakciója;
      1. az oszcillációs mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről, elsősorban az atrioventrikuláris szelepek sűrűségéről;
      1. az atrioventrikuláris szelepek hüvelyeinek helyzetéből közvetlenül az izovolumetrikus kontrakciós fázis kezdete előtt.

    II. Kötet hangja általában a következő tényezőktől függ:

    1. az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek záródásától;
    2. ezen szelepek zárási sebességéről és rezgéséről a protodiastolikus időszakban, ami viszont a következőktől függ:
      1. vérnyomásszint a nagy érben,
      1. a kamrai szívizom relaxációs sebessége;
      1. az oszcillációs mozgásokban részt vevő szerkezetek sűrűségéről, elsősorban a szemilunáris szelepek sűrűségéről, valamint a fő erek faláról;
      1. közvetlenül a protodiastoliai időszak kezdete előtt a szemhéj szelepek csúcsainak helyzetéből.

    Az I hang gyengülésének okai:

    1. az atrioventrikuláris szelepek szivárgó lezárása (a mitrális vagy tricuspid szelepek elégtelenségével);
    2. a kamrai összehúzódás éles lassulása és az intraventrikuláris nyomás emelkedése a szívizom kontraktilitásának csökkenésével a szívelégtelenségben és akut szívizomkárosodásban szenvedő betegeknél;
    3. a hipertrófiás kamra összehúzódásának jelentős lassulása (az aorta nyílásának szűkületével);
    4. az atrioventrikuláris szelepcsúcsok szokatlan helyzete közvetlenül az izovolumetrikus kamrai összehúzódás megjelenése előtt.

    Nyereség I hang:

    1. A kamrák izovolumetrikus összehúzódásának sebességének növekedése (tachycardiával vagy tirotoxikózissal, amikor a szervezet összes anyagcsere-folyamatának sebessége növekszik, beleértve a szívet is);
    2. A vibrációban részt vevő szív szerkezeteinek megszilárdulása és az I tónus kialakulása (mitralis stenosis esetén).

    A mitralis stenosisos, hangos (tapsoló) I szívhangot maga a mitrális szelep nagyobb frekvenciájú oszcillációinak tömörítése, valamint a bal kamra összehúzódási sebességének és az intraventrikuláris nyomásgörbe alakjának változása okozza..

    A II szívhang gyengülésének okai:

    1. az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek záródásának szorossága;
    2. a féloldali szelepek zárási sebességének csökkenése:
      1. HF, a kamrai relaxáció sebességének csökkenésével együtt
      1. a vérnyomás csökkentése;
    3. a szemilunáris szelepek csúcsainak fúziója és csökkent mozgékonysága (az aorta nyílásának szűkületével).

    Erősítő (hangsúlyos) II szívhang

    Az erősítés oka az aortán:

    1. megnövekedett, különböző eredetű vérnyomás (az aorta szelepes szórólapok összeomlási sebességének növekedése miatt);
    2. az aorta szelep röpkeinek és az aorta falainak megkeményedése (ateroszklerózis, szifilitikus aortitis).

    A pulmonalis artéria megerősítésének okai:

    1) megnövekedett nyomás a pulmonalis artériában (mitralis stenosis, cor pulmonale, bal kamrai szívelégtelenség esetén).

    Hasító szívhangok:

    Az I szívhang szétválásának fő oka a mitrális (M) és a tricuspid (T) szelepek aszinkron záródása és oszcillációi (a jobb kötegág blokádja).

    További szívhangok

    A III szívhang a kamrák gyors feltöltődésének fázisa végén 0,16 - 0,20 mp alatt jelentkezik. a II hang után. A pitvarról a kamrára nyomásgradiens hatására mozgó vér egy részének a kamrája falához kapcsolódó hidraulikus sokk okozza..

    Az IV szívhang az aktív pitvari szisztolé alatt jelentkezik, azaz közvetlenül az I hang előtt. A pitvarból származó vér egy részének hidraulikus sokkja okozza a vér felső elejével szemben, amely a kamrát megtöltötte a gyors és lassú töltés előző szakaszaiban..

    Emlékezik!

    A mitrális szelep kinyílásának hangja (kattanása) a tapsoló I hanggal és a pulmonalis artérián hangsúlyozott II hanggal a mitralis stenosis sajátos dallamát képezi, amelyet fürjritmusnak neveznek, és amely hasonlít egy fürj énekére "alvás - itt az ideje".

    Szív mormog

    A szívzörejek viszonylag tartós hangok, amelyek a turbulens véráramlás során jelentkeznek.

    3 hemodinamikai paraméter, amelyek meghatározzák a zaj lehetőségét:

    1. A szelepnyílás vagy az edény lumenének átmérője;
    2. Véráramlás sebessége (lineáris vagy térfogati);
    3. Vér viszkozitása.

    A szív régiójában hallott morgások a következőkre oszlanak:

    • intra és extracardialis (intra- és extracardialis);
      • szerves és funkcionális;
    • szisztolés és diasztolés.

    Intracardialis mormogás

    1. szerves, ami a szelepek és a szív egyéb anatómiai struktúráinak (IVS és MPP) durva szerves károsodásából ered;
    2. funkcionális zörejek, amelyek nem az anatómiai struktúrák durva megsértésén alapulnak, hanem a szelep készülék diszfunkcióján; a vér mozgásának felgyorsulása anatómiailag változatlan lyukakon keresztül vagy a vér viszkozitásának csökkenése.

    Szerves zaj

    Az összes szerves intracardialis zörej akkor keletkezik, ha szűkület, tágulás vagy egyéb akadály van a szelepnyílások területén, a szív üregében vagy a nagy erek kezdeti szakaszaiban..

    A zaj észlelésekor meg kell határozni:

    1. a zaj aránya a szívaktivitás fázisaihoz (szisztolés, diasztolés stb.);
    2. a zaj időtartama (rövid vagy hosszú);
    3. hangszín, általában a zaj hangereje és a hangosság változása a szívciklus fázisában;
    4. a zaj maximális hallgatásának területe;
    5. a zajvezetés iránya;
    6. a test helyzetéből, a légzési fázisokból és a fizikai aktivitásból eredő zaj formája.

    Funkcionális zaj

    • dinamikus zörejek, amelyek a véráramlás sebességének jelentős növekedésén alapulnak bármilyen szerves szívbetegség hiányában (tirotoxikózissal, szívideg neurózisával, lázas állapotokkal járó dinamikus zörejek);
    • vérszegénység zöreje, amelyet a vér viszkozitásának csökkenése és a véráramlás némi gyorsulása okoz különböző eredetű vérszegénységben szenvedő betegeknél.

    Emlékezik!

    1. Dinamikus és vérszegény funkcionális zörej szerves szívbetegség hiányában fordul elő, ezért "ártatlan" zörejeknek nevezzük.
    2. Minden funkcionális ("ártatlan") moraj szisztolés
    3. Ártatlan zajok:
      • instabilak, megváltoznak, amikor a test helyzete megváltozik és amikor lélegzik,
      • rövid, rövid,
      • nem tartják messze a maximális hallgatás helyétől,
      • nem durva, gyakrabban lágy, fújó, gyengéd zajok,
      • nem kíséri éles szívizom hipertrófia, az üregek tágulata és az organikus szívbetegségek egyéb jelei.

    Extracardialis (extracardialis) mormogás

    A perikardiális súrlódási zaj akkor jelentkezik, amikor a perikardiális rétegek felülete egyenetlen, érdes lesz. Ez akkor figyelhető meg, ha:

    1. száraz (fibrinos) szívburokgyulladás;
    2. aszeptikus szívburokgyulladás akut miokardiális infarktusban szenvedő betegeknél;
    3. urémiás szívburokgyulladás veseelégtelenségben szenvedő betegeknél.

    A perikardiális súrlódási zaj szisztolé és diasztolé alatt hallható, és hasonlít a hó ropogására, a papír zörgésére vagy az őrlésre, karcolásra..

    Emlékezik!

    A perikardiális súrlódási zörejek a következő módon különböznek az intrakardiális zörejektől:

    1. gyakrabban hallgatnak korlátozott területen, általában a szív abszolút tompaságának zónájában, és sehol sem hajtják végre;
    2. növekszik, ha sztetofonendoszkóppal nyomják a mellkas elülső falára;
    3. nagyon ingatag hangjelenség;
    4. a szív aktivitásának mindkét szakaszában hallható (szisztolés és diasztolés).

    A pleuropericardialis zörej a mellhártya gyulladásával fordul elő, közvetlenül a szívvel szomszédos, a pleurális lapok egymás elleni súrlódása miatt, szinkronban a szív összehúzódásaival.

    Emlékezik!

    A pleuropericardialis zörejét a következő módon kell megkülönböztetni a pericardialis súrlódási zörejektől:

    1. általában a szív viszonylagos tompaságának bal szélén hallható;
    2. növekszik a mély lélegzet magasságában;
    3. gyengül vagy eltűnik maximális kilégzéssel és a lélegzet visszatartásával.

    Az artériás pulzus tulajdonságainak meghatározása

    Artériás impulzus tulajdonságok:

    1. szinkronosság mindkét kezén,
    2. érfal állapota,
    3. frekvencia,
    4. ritmus,
    5. feszültség,
    6. töltő,
    7. nagyságrendű,
    8. a nyomtatvány.

    Emlékezik!

    A Pulsus differens a nagy artériák egyoldalú obliteráló betegségeiben és a nagy artériás erek külső kompressziójában figyelhető meg (aorta aneurysma, mediastinalis tumor, a bal pitvar kitágulása mitrális stenosisral stb.).

    Pulsus deficiens, pulzus hiány, vagyis a szív összehúzódások száma és a pulzus közötti különbség bizonyos szívritmuszavarokkal (pitvarfibrilláció, gyakori extrasystole stb.) Jelentkezik, és a szív funkcionalitásának csökkenését jelzi..

    Vérnyomásmérés

    A szisztolés vérnyomás az artériás rendszerben a bal kamra szisztoléja során kialakult maximális nyomás. Ez elsősorban a szív szélütési volumenének, valamint az aorta és a nagy artériák rugalmasságának köszönhető..

    A diasztolés vérnyomás az artériák legkisebb nyomása a szív diasztoléja alatt. Ezt nagyrészt a perifériás artériák tónusának nagysága határozza meg..

    Az impulzusos vérnyomás a szisztolés és a diasztolés vérnyomás közötti különbség.


    Következő Cikk
    Agyi ödéma: mi ez, okai, tünetei, kezelése