HCG és AFP vérvizsgálatok terhesség alatt. Amit eredményeik jeleznek


A terhesség ideje alatt a terhességgel összefüggő anyagok koncentrációja megjelenik vagy élesen megnő a vérben. Leggyakrabban az embrió szövetei, később pedig a méhlepény termeli őket. A terhesség alatti AFP vérvizsgálata egy szűrővizsgálat, amely meghatározza egy adott fehérje tartalmát. Mennyisége közvetlenül kapcsolódik a magzat fejlődésének sebességéhez, és a súlyos eltérések jelzőjeként szolgál..

Biológiai jelentőség

Az emberi alfa-fetoproteint 1956-ban fedezték fel, amikor a kutatók az embrió szérumában találták meg. Később hasonló fehérjét találtak az egerek és más emlősök embrióiban. Az alfa-fetoprotein a glikoproteinek csoportjába tartozó anyag, amelynek alapja a fehérje és a hozzá kapcsolódó szénhidrátok.

Az AFP szintézise az embrióban a sárgás tasak 5 hetes fejlődésével kezdődik, később a májban, az emésztőrendszerben, az elsődleges vesében és más szövetekben. Fehérje nyomok találhatók a magzati agyban. A fetoprotein képződése a vérképzéssel egyidejűleg kezdődik. Ezért a fehérjeszintézis fokozatosan elmozdul a sárgás tasakból a májba - az embrió fő vérképző szervébe..

Az alfa-fetoprotein kémiai szerkezete közel áll az albuminhoz. A fejlődő magzat esetében a következő feladatokat látja el:

  1. Az onkotikus nyomás fenntartásához szükséges, és transzportfehérjeként is szolgál.
  2. Az alfa-fetoprotein többszörösen telítetlen zsírsavakkal kombinálva adszorbeálja azokat az anya véréből, és átviszi az embrió aktívan osztódó szöveteibe.
  3. Nagy affinitása van az anyai ösztrogének iránt, kombinálódik velük, és megvédi a magzatot a megnövekedett hormonkoncentrációktól.
  4. Van immunszuppresszív hatása, védi a fejlődő magzatot az anya testének immunrendszerének támadásától.

Az AFP csak embriókban szintetizálódik, koncentrációja a terhesség korától függ, ezért a fehérje a veleszületett kórképek és néhány terhességi szövődmény egyik fontos markere. A fehérjetermelés néhány nappal a baba születése után leáll, és koncentrációja csökken. Minimum szinten védett mindkét nemben egész életen át. A növekedés csak terhesség alatt vagy rákban jelentkezik. Ezért az AFP a májrák, a herék és a petefészkek, a gyomor, a tüdő és a hasnyálmirigy daganatai..

Akit alfa-fetoproteinnel tesztelnek

A magzat a vesén keresztül választja ki az AFP-t, a vizelettel együtt a magzatvízbe jut, és csak ezután az anya vérébe. Az embrió maximális koncentrációját a szérumban 9-10 hetes terhességnél diagnosztizálják. De az anya vérében 10 hét után kezd felhalmozódni..

A terhesség alatti diagnózis optimális ideje az 1. trimeszter vége és a 2. trimeszter eleje. A kutatásokat különböző tesztkombinációk keretében végzik. Az, hogy az AFP teszt informatív-e a terhesség alatt, attól függ, hogy milyen további tesztekkel végzik. A prenatális szűrés a következő vizsgálatokat tartalmazhatja:

  • kettős tesztet - AFP és hCG - végeznek 15-22. héten, az esetek 59% -ában Down-szindrómát mutat, de a hamis pozitív eredmények akár 13% -át is kimutatja;
  • hármas teszt - hasonló a kettős teszthez, de a konjugálatlan ösztriol meghatározásával egyidejűleg végezzük (lehetővé teszi a triszómia kimutatását 69% -ban, hamis pozitívt az esetek 9% -ában);
  • quadrotest - kiterjesztett hármas teszt, amely magában foglalja az inhibitor-A meghatározását, a hatékonyság nagyobb, ez lehetővé teszi a Down-szindróma diagnosztizálását az esetek 76% -ában, és a hamis pozitív eredmények 6% -ra csökkennek.

De egy pontosabb tanulmány az integrál teszt. Ez szakaszosan történik. Az első 10-12 hetes elemzés magában foglalja az ultrahang (NT-ultrahang) és a plazmafehérje A (PAPP-A) szűrését. A második vizsgálatot 15-20 héten belül végezzük, de mindig 21 nap után, az első szakasz terepén. Ez 93% -ra növeli a megbízhatóságot, és hamis eredményeket csak a nők 1,2% -ánál észlelnek..

A veszélyeztetett nők számára kötelező a szűrővizsgálat, amely a következőket tartalmazza:

  • 35 év feletti terhes nők;
  • szorosan kapcsolódó házasság;
  • kromoszóma-rendellenességekkel rendelkező gyermekek születtek a családban;
  • az első szűrő ultrahang nem kielégítő eredményei;
  • szokásos vetélés;
  • a megszakítás tartós veszélye;
  • a nő kemoterápián vagy sugárterápián esett át a terhesség előtt;
  • az első trimeszterben a terhes nő teratogén gyógyszereket szedett.

Az eredmény, amint azt az AFP teszt mutatja, nem diagnózis. A beérkezett adatok alapján az orvos további diagnosztikai módszereket választ ki a javallatok megerősítésére vagy elutasítására.

Felkészülés a kutatásra és a mintavételre

Az orvos előre figyelmezteti a terhes nőt az AFP-vizsgálat elvégzésének szükségességére. A beutalót néhány nappal a vizsgálat várható időpontja előtt adják meg. Ha ultrahangvizsgálatot és PAPP-A elemzést végeztek 10-13 héten belül, akkor a vizsgálat dátumától számítva 3 hetet számolnak, és meghatározzák a megfelelő napot.

Hogyan készüljünk fel egy AFP tesztre?

A kutatáshoz vegye a vénás vért a könyökhajlatból. Az elemzést reggel szigorúan éhgyomorra veszik. A fehérjék koncentrációját és az eredményt befolyásolhatja az elfogyasztott ételek vagy italok, ezért ne egyél vagy igyál teát, kávét vagy gyümölcslevet. De tiszta víz megengedett. Az utolsó étkezésnek legalább 8 órának kell lennie.

Az elemzés előtt nem szükséges speciális étrendet betartani, de a zsíros, fűszeres ételeket nem ajánljuk este. A gyógyszerek bevitelére nincsenek korlátozások, ezek nem befolyásolják a kutatási eredményt. Ha reggel tablettákat kell szednie, ez véradás után történik..

A kezelőszoba előtt meg kell nyugodnia és nem kell idegeskednie, úgy gondolják, hogy a stressztényezők biokémiai változásokat okozhatnak és befolyásolhatják az eredményt.

Mennyi ideig tart az elemzés?

Mindez a laboratórium jellemzőitől függ. Nagy kutatóközpontokban ez 1 napot vesz igénybe. Ha a klinikának nincs saját laboratóriuma, és az elemzéseket más orvosi központokban megállapodás alapján végzik, az eredmények 1-2 nap alatt elkészülnek..

Módszerek az AFP vizsgálatára egy terhes nő vérében

Kezdetben a fetoprotein felfedezése után a vérben meghatározták papírelektroforézissel, de manapság enzimhez kapcsolt immunszorbens vizsgálatot (ELISA) használnak. Alapja egy antigénként működő fehérje azon képessége, hogy kötődjön egy enzimjelzőt tartalmazó antitestekhez.

Ha fehérje van a szérumban, a reakció pozitív lesz. Különleges készüléket használnak a szérum hígításának és az AFP koncentrációjának meghatározására benne. Ez egy fontos mutató, amelyre a diagnózis felállításakor támaszkodnak. Néhány klinikán alkalmazható alternatív kutatási módszer a kemilumineszcencia.

Az ELISA olyan immunokémiai módszerekre utal, amelyek hamis pozitív eredményt adhatnak. A helytelen elemzés kockázata akkor merül fel, ha a nők nagy mennyiségű hasonló szerkezetű fehérjével, valamint nagy mennyiségű M immunglobulinnal rendelkeznek. Ez emelkedett reumatoid faktorral, autoimmun betegségekkel rendelkező terhes nőknél figyelhető meg bizonyos gyógyszerek és szisztémás patológiák alkalmazásával..

Az eredmények értelmezése

Annak ellenére, hogy a fetoprotein korán megjelenik a magzat vérében, egy terhes nőnél a fehérje 10 héttel kezd növekedni. Az intrauterin fejlődés során a gyermek szérumában az AFP a fejlődés 12-16. Hetében növekszik, sokáig ezen a szinten marad és a 2. trimeszter végén csökkenni kezd. A szülés idején ez már nem elegendő, és az első életév során eléri a felnőtt szintjét.

Terhesség alatt az anya vérében a fehérje koncentrációja eltér a csecsemőétől. A 10. héttől kezd növekedni, és a maximumot csak 32-34 hetes terhesség éri el. A szűrés optimális ideje 15-20 hét. Ezt az időpontot választották a vizsgálatra, így ha fejlődési rendellenességeket észlelnek, akkor kezelést lehet végezni. Súlyos esetekben, amikor a kromoszóma-rendellenességek mellett súlyos rendellenességeket is megállapítanak, a nőnek felajánlják, hogy orvosi okok miatt szakítsa meg a terhességet, ami legfeljebb 22 hétig megengedett.

Az AFP aránya a terhesség hete szerint a következőképpen változik:

Az AFP szint dinamikus értékelése során, ha az elemzést többször elvégezték, nemcsak az abszolút számokra, hanem azok növekedési ütemére is figyelnek. A 10 hetes minimális értékek után az AFP 7 hétenként 15% -ot ad hozzá 25 hétig. Az albuminnal való arány vizsgálatakor az alfa-fetoprotein koncentrációja eléri a 10% -ot.

Az AFP eredményeit nem vesszük figyelembe a hármas teszt vagy a hosszabbító vizsgálat többi részétől elkülönítve. Ez a patológia hibás diagnózisához és a terhesség kezelésének helytelen taktikájának megválasztásához vezethet. A tesztelés célja a következő komplikációk és hibák azonosítása:

  • az idegcső bezáródása;
  • kromoszóma-rendellenességek, gyakrabban Down-szindróma és Shereshevsky-Turner-szindróma;
  • az emésztőrendszer, a vesék néhány veleszületett rendellenessége;
  • placenta elégtelenség;
  • a magzat hemolitikus betegsége a későbbi szakaszokban.

Az elemzés nem képes azonosítani azokat a hibákat, mint hypospadias, cryptorchidism és hydrocele..

Miért növekszik a mutató

A magzati idegcső hibái

A terhesség alatti magas AFP erre a patológiára utal. A leggyakrabban diagnosztizált spina bifida a gerinccsatorna hiányos lezárása. Ebben az esetben az agyhártya kidudorodik és sérv képződik. A veleszületett rendellenességek nem mindig vezetnek a gyermek halálához, de fogyatékosságot okozhatnak, és idegsebészeti segítséget igényelnek közvetlenül a születés után.

Anencephaly - az agy hiánya

Ha a diagnózist további kutatások igazolják, a magzat életképtelennek minősül, és a nőnek azt javasolják, hogy állítsa le a terhességet. Az idegcső hibáit a fetoprotein többszörös növekedése jellemzi a normához képest. Ennek oka a fehérje szivárgása a gerincoszlop hibáin keresztül, közvetlenül a magzatvízbe és tovább az anya véráramába..

A mutatók növekednek, ha:

  • ultrahangon a fokozott bél echogenicitás észlelése, amely más betegségekkel nem hozható összefüggésbe;
  • Shereshevsky-Turner-szindróma;
  • ikerterhesség - a koncentráció természetesen megduplázódik, de nem használható a magzat patológiájának vagy normális fejlődésének megítélésére;
  • az anya és a magzat lehetséges Rh-konfliktusa a 2. és 3. trimeszterben;
  • súlyos hemolitikus betegség és intrauterin magzati halál;
  • a májsejtek lízise és a fehérje bejutása a véráramba (a magzati máj nekrózisával, amelyet vírusos elváltozás okoz, a koncentráció növekedése is előfordul);
  • a terhesség bonyolult lefolyása, az 1. trimeszterben súlyos toxikózisban szenvedő nőknél az AFP koncentrációjának növekedése összefügg a máj fehérjeszintézisének sajátosságaival;
  • a terhesség megszakításának fenyegetése a magzat véredényeinek emelkedése miatt, ezért a fehérje aktívabban bejut az anya véráramába.

A fetoprotein hamis növekedése az anya szisztémás patológiáival társul: szisztémás lupus erythematosus, dermatitis vagy akut ekcéma.

A fetoprotein háromszor vagy többször emelkedik a következő rendellenességekkel:

  • a nyelőcső vagy a nyombél atresia;
  • az elülső hasfal hibái;
  • köldöksérv;
  • veleszületett nephrosis;
  • policisztás vesebetegség;
  • a vesék agenesise;
  • az emésztőrendszer nyálkahártyáját érintő epidermolysis bullosa.

De még a fejlődési rendellenességek megerősítésének hiányában is, azok a terhes nők, akiknél az AFP növekedése 15-20 héten belül megnövekedett, fennáll a placenta elégtelenség és a magzati alultápláltság kialakulásának kockázatával..

Az alfa-fetoprotein csökkenésének okai

Down-szindróma

Leggyakrabban az AFP csökkenése Down-szindrómával jár. Ez egy genomiális patológia, amelyben 46 kromoszóma helyett a magzat 47. A fetoprotein elemzését 10-12 hetes ultrahangadatokkal együtt értékelik, amelynek eredményei a nyaki redő vastagságának növekedését vagy az orrcsont fejlődésének anomáliáját jelezhetik..

Az alacsony AFP megerősíti a Down-szindróma magas kockázatát a magzatban, de nem garantálja 100% -ban a betegség kialakulását. Néha hamis eredmények születnek, amikor a gyermekek normális kromoszómakészlettel születnek. Ezért az elemzés után további diagnosztikára van szükség. A pozitív tesztpontszám a következő lehet:

  • hármas teszt - kockázat 1:25;
  • quadrotest - kockázat 1:13;
  • integrált teszt - kockázat 1: 3.

Edwards-szindróma

Az alacsony AFP a 18. kromoszóma-osztódással vagy Edwards-szindrómával fordul elő. Ez egy kromoszóma patológia, súlyos fejlődési rendellenességekkel. A csecsemők az arckoponya rendellenességeivel, szabálytalan koponyaalakjukkal és alacsony születési súlyukkal születnek. A nagy erek, a szív és más szervek többszörös rendellenességei vannak, ami életképtelenné teszi az újszülötteket.

Buborék sodródás

Ez egy olyan rendellenesség, amelyben az embrió fejlődése nem következik be, és a korionbolyhok buborékok formájában növesztéseket képeznek. Egy nő érezheti a terhesség minden tünetét, de ha nem regisztrálta magát, és az első vizsgálat 12 hét után történt, fennáll a szövődmények veszélye a megnövekedett vérnyomás és a preeclampsia, proteinuria, valamint súlyos esetekben más szervek áttétek formájában.

További információ a patológiáról linken keresztül.

Ha a terhesség korát helytelenül határozzák meg, akkor az AFP viszonylag alacsony lesz, ha a kifejezés túl magas. Ezért a nők számára a regisztráció során fontos tudni az utolsó menstruáció napját..

Mi befolyásolja az eredmények pontosságát

Az elemzés értelmezése és a kockázat előrejelzése során figyelembe veszik azokat a tényezőket, amelyek torzíthatják a kutatási eredményt. A pontosságot befolyásolja az anya súlya. Bebizonyosodott, hogy a törékeny testalkatú terhes nőknél a markerek átlagon felüliek, az elhízásnál pedig a norma alsó határán vannak. De az idegcső hibáival járó csecsemő születésének kockázata 2-3-szor nagyobb az elhízott nőknél..

A faji jellemzők is befolyásolják az eredményt. A Negroid fajú nőknél az AFP, az inhibin-A és a koriongonadotropin emelkedett, ellentétben a kaukázusiakkal. Az IVF eljárás alkalmazásakor a hormonális stimuláció hatására a hCG koncentrációja nő, a konjugálatlan ösztriol és a PAPP-A 15-20% -kal csökken.

Az AFP arányának kiszámítását bonyolítja a többes terhesség. Minden magzat külön-külön szintetizálja saját fetoproteinjét, amely bejut az anyai véráramba. Ezért az AFP megnövekedett, de nem tükrözi a magzat állapotát. Egyikük egészséges lehet, és nincsenek fejlődési rendellenességei, a másodiknak pedig hibái lesznek.

Az anya betegségei szintén befolyásolják a fetoprotein koncentrációját. Inzulinfüggő diabetes mellitusban az AFP 18% -kal csökken, míg az ösztriol és az inhibin egyszerre csökken, de kisebb mértékben. A vizsgálat informatívnak bizonyul, ezért a teszt ellenjavallt cukorbetegségben szenvedő vagy többszörös hármasban szenvedő terhes nők számára. Más diagnosztikai módszereket alkalmaznak..

A tesztet egy hétre át kell vinni a terhes nő hüvelyi vérzésére. Ha a vérveszteség jelentős, megváltozik a vér fehérje aránya, és az AFP növekedhet. A vérvizsgálatot nem szabad amniocentesis után elvégezni. A magzatvíz vizsgálata során vértranszfúzió léphet fel a magzattól az anyáig, ami az AFP növekedését fogja okozni.

Az elemzés megbízhatósága csökken azoknál a nőknél, akik a múltban már idegcsőhibás gyermekeket hordoztak. Az egészséges magzatot követő terhességekben az alfa-fetoprotein értékek meghaladják a normál értékeket.

Mi a teendő a normától való eltérés esetén?

Az AFP növekedése vagy csökkenése lehetővé teszi a magzati patológia vagy a terhességi szövődmények kialakulásának kockázatának megállapítását, de nem diagnózis. A nőknek bonyolultabb invazív diagnosztikai módszereket kínálnak a magzat kromoszóma-készletének meghatározására. Ehhez az amniocentézist 17-20 héten belül végezzük. A magzatvíz elemzése alapján 100% -ban meghatározható a magzat kariotípusa és a genomiális betegségek.

Ha semmilyen rendellenességet nem észlelnek, és a fetoprotein szintje megnő, egy speciális képletet alkalmaznak a magzati alultápláltság kockázatának felmérésére. Az előrejelzés csak tájékoztató jellegű, a 24 hét előtt elvégzett elemzések eredményei alapján. A számításhoz a méh artériák véráramlásának, a méhlepény vastagságának és a magzati aorta véráramlásának további értékelését használják. Ha az index magasabb, mint 7,22 pont, ez a placenta elégtelenségének magas kockázatát jelzi. Ezért a terhes nőt profilaxisra írják fel vitamin komplexek, olyan gyógyszerek segítségével, amelyek javítják a placenta véráramlását.

A terhesség megszakításáról, ha a magzat kromoszóma-rendellenessége beigazolódott, a nő önállóan dönt. Az orvosnak tájékoztatnia kell az ilyen patológiás gyermek születésekor felmerülő kockázatokat, valamint a megszakítás lehetséges következményeit. Ha az AFP csökkenése cisztás sodródással jár, a nő sürgős kórházi kezelést, a fogamzás rendellenes termékének műtéti eltávolítását és, ha indokolt, kemoterápiát igényel.


Következő Cikk
Az agy maradék encephalopathiája gyermekeknél és felnőtteknél