Aktivált alvadási idő


Aktivált alvadási idő (ACT) - lehetővé teszi a teljes vér alvadási idejének becslését a heparinizáció során.

Az aktivált alvadási időt általában az extrakorporális keringést igénylő beavatkozások, például a szív-tüdő gép, ultraszűrés, hemodialízis, extrakorporális membrán oxigénellátás (ECMO), valamint az invazív eljárások, például a szív katéterezése vagy a perkután transzluminális angioplasztika előtt mérik..

  • A betegnek meg kell magyarázni, hogy a vizsgálat lehetővé teszi a véralvadás értékelését a heparinnal végzett kezelés során. A beteget figyelmeztetni kell arra, hogy az elemzés elvégzéséhez vért vesznek tőle, rendszerint vért vesznek egy már kialakított vénás hozzáférésből, így nincs szükség vénaszúrásra. A beteget figyelmeztetik, hogy vért vesznek az ágyba, és megmondják neki, ki viszi be. A beteget két vérminta szükségességére figyelmeztetik. Az első mintát nem használják, mivel heparin szennyeződések vannak benne, ami befolyásolhatja az elemzés eredményét. Ha vért veszünk az intravénás rendszerből, az infúziót ideiglenesen le kell állítani.
  • 5-10 ml vért veszünk a katéterből. Ez a rész a
  • vérvizsgálatot nem alkalmaznak. A vér következő részét egy speciális, celitot tartalmazó csőbe szívják, és egy automatikus véralvadási időzítőbe helyezik. Az időzítő be van kapcsolva és várja a vizsgálat végének hangjelzését. Öblítse le a katétert a kórház ajánlásainak megfelelően.
  • Normál esetben az aktivált alvadási idő 107 ± 13 s (SI: 107 ± 13 s). Mesterséges keringés esetén a heparin dózisát úgy választják meg, hogy az aktivált alvadási idő 400-600 s legyen (SI: 400-600 s). Az ECMO-val az aktivált alvadási időt 220-260 s-ra állítják (SI: 220-260 s).

    Nem elegendő a cső kitöltése. Az antikoaguláns helytelen választása vagy a vér és az antikoaguláns elégtelen keverése. Késői vérminta laboratóriumba történő elküldése vagy hűtés nélkül. Vérminta hemolízise.

    Növeli heparin keverékével (különösen, ha vért veszünk a központi vénás nyomás mérésekor).

  • Ellenőrizze a véralvadást a heparinnal végzett kezelés alatt. Értékeld a hatást
  • protamin-szulfát (heparin antagonista). Az alvadási faktorok (a VII. Tényező kivételével) súlyos hiányának azonosítása.

    Az alvadási idő az összes prokoaguláns kifejezett hiányosságaival meghosszabbodik, kivéve a VII és XIII faktorokat.

    Aktivált alvadási idő (ACT) - lehetővé teszi a teljes vér alvadási idejének becslését a heparinizáció során.

    Az aktivált alvadási időt általában az extrakorporális keringést igénylő beavatkozások, például a szív-tüdő gép, ultraszűrés, hemodialízis, extrakorporális membrán oxigénellátás (ECMO), valamint az invazív eljárások, például a szív katéterezése vagy a perkután transzluminális angioplasztika előtt mérik..

    Koagulogram

    A koagulogram (syn. Hemostasiogram) egy speciális tanulmány, amely megmutatja, hogy az emberi test fő biológiai folyadékának koagulációja milyen jól vagy rosszul megy végbe. Valójában egy ilyen elemzés a véralvadás pontos idejét jelzi. Egy ilyen teszt fontos az emberi egészség állapotának meghatározásában, és meghatározza a véralvadás megsértését.

    A vér ilyen vizsgálata a vérképző rendszer különböző tényezőit mutatja, amelyek eltérhetnek a normától felfelé vagy lefelé. Mindenesetre az okok eltérőek lesznek, de szinte mindig kóros alapjuk van..

    A normál értékektől való eltéréseknek nincsenek saját klinikai megnyilvánulásai, ezért egy személy nem tudja önállóan megtudni, hogy a véralvadási folyamata károsodott. A tünetek csak egy provokatív betegség jeleit mutatják.

    A véralvadási vizsgálat magában foglalja a vénából vett biológiai anyag vizsgálatát. Maga a folyadékbevitel folyamata nem igényel sok időt, és az eredmények dekódolása, amelyet a hematológus végez, csak néhány napig tart.

    Érdemes megjegyezni azt is, hogy a páciensnek előre fel kell készülnie arra, hogy a klinikus a legpontosabb információkat kapja. Kevés olyan előkészítő intézkedés szükséges, amelyre egy koagulogram szükséges, és ezek mind egyszerűek.

    A koagulogram lényege és indikációi

    A vér koagulogramja egy speciális elemzés, amely megmutatja az alvadás idejét. Önmagában egy ilyen folyamat azt jelzi, hogy megvédik az emberi testet a vérzéstől..

    A koagulációt a fő biológiai folyadék speciális sejtjeinek köszönhetően hajtják végre, amelyeket vérlemezkéknek neveznek. Ezek az alakos elemek rohannak a sebre és vérrögöt képeznek. Bizonyos helyzetekben azonban ellenségesen viselkedhetnek, különösen feleslegesen képeznek vérrögöket. Ezt a rendellenességet trombózisnak nevezik..

    Az ilyen elemzés fontos helyet foglal el az ember állapotának meghatározásában. A koagulogram indikátorai lehetővé teszik az előrejelzést:

    • a műtét eredménye;
    • a vérzés leállításának képessége;
    • a vajúdás vége.

    A véralvadási rendszert vagy a vérzéscsillapítást az idegrendszer és az endokrin rendszer befolyásolja. Annak érdekében, hogy a vér minden szükséges funkcióját teljes mértékben teljesítse, normál folyékonysággal kell rendelkeznie, amelyet reológiai tulajdonságoknak is neveznek..

    A koagulogram általában csökkenthető vagy növelhető:

    • az első esetben a klinikusok a hipokoagulációról beszélnek, amely kiterjedt vérveszteséget okozhat, amely veszélyezteti az emberi életet;
    • a második helyzetben hiperkoaguláció alakul ki, amely ellen vérrögképződés lép fel, elzárva a létfontosságú erek lumenét. Ennek eredményeként egy személy szívrohamot vagy stroke-ot kaphat..

    A hemosztázis fő összetevői a következők:

    • vérlemezkék;
    • az érfalban lévő endoteliális sejtek;
    • plazma faktorok.

    Az alvadási komponensek jellemzője, hogy szinte mindegyik a májban képződik, valamint a K-vitamin részvételével. Hasonló folyamatot fibrinolitikus és antikoaguláns rendszerek is irányítanak, amelyek fő feladata a spontán trombus képződésének megakadályozása..

    A koagulogramot alkotó összes mutató hozzávetőleges. A hemosztázis teljes értékeléséhez meg kell vizsgálni az összes koagulációs tényezőt. Körülbelül 30 van belőlük, de mindegyik törése problémát jelent.

    A koagulogram vérvizsgálata a következő jelzéseket tartalmazza:

    • a vérzéscsillapító rendszer általános állapotának értékelése - ez azt jelenti, hogy megelőző célokra ilyen laboratóriumi vizsgálatot kell végezni;
    • tervezett vizsgálat az orvosi beavatkozás előtt;
    • a nők spontán megindulása vagy császármetszés;
    • a gestosis súlyos lefolyása gyermek hordozása közben;
    • antikoagulánsokat (például "Aspirin", "Trental" vagy "Warfarin") vagy heparint tartalmazó gyógyszerek felírása;
    • vérzéses megbetegedések diagnózisa, beleértve a hemofíliát, a trombocitopátiát, a trombocitopéniát és a von Willebrand-kórt;
    • krónikus májbetegségek, például cirrhosis vagy hepatitis;
    • a disszeminált intravaszkuláris koaguláció azonosítása;
    • Visszér;
    • orális fogamzásgátlók, anabolikus szteroidok vagy glükokortikoszteroidok alkalmazása;
    • az akut gyulladásos folyamatok lefolyása;
    • különféle trombózisok diagnosztizálása, nevezetesen a pulmonalis artéria, a lábak, a belek vagy az ischaemiás stroke tromboembóliája.

    Koagulogram indikátorok és normák

    A véralvadási teszt különféle technikák alkalmazásával végezhető (például Lee-White, Mas-Magro). Normális esetben a hozzávetőleges véralvadási arány 5-10 és 8-12 perc között változhat. A vérzés időtartama a választott technikától függően eltérő:

    • Herceg - 2-4 perc;
    • Ivy szerint - legfeljebb 8 perc;
    • Shitikován - legfeljebb 4 perc.

    Az eredmények megfelelőségének értékelését el kell végezni mindegyik tényezőre külön-külön és azok kombinációjára vonatkozóan, és össze kell hasonlítani az általánosan elfogadott szabványokkal. Így a koagulogramnak a következő normája van:

    Aktivált véralvadási idő (ABC)

    Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

    Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Kattintható linkek az ilyen tanulmányokhoz.

    Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

    ABC normál - 80-120 s.

    Az aktivált véralvadási idő (ABC) meghatározásának módja lehetővé teszi a páciens heparinizációjának figyelemmel kísérését és szabályozását a mesterséges szervek (szív-tüdő gép, mesterséges vese, máj, hemoszorpció) működése során, a protamin-szulfát semlegesítő dózisának kiszámítását és a heparin semlegesítés teljességének értékelését. A módszer nagy előnye az a képesség, hogy azonosítsa a heparinnal szembeni különböző mértékű rezisztenciával rendelkező betegeket, amikor az optimális heparinizációs fok elérése érdekében heparint kell beadni a betegnek legfeljebb 13 mg / kg dózisban, míg általában 2-4 mg / kg adagot alkalmaznak. Az ABC módszer gyakorlati alkalmazását a heparinizáció szintjének szabályozására a kardiopulmonális bypass alatt műtött betegeknél alkalmazandó példa írja le. Minden beteg számára egyedi ütemtervet készítenek. Az ordinátán - a betegnek beadott heparin mennyisége (mg / kg), párhuzamos skálán - a protamin-szulfát szintje (mg / kg), az abszcisszán - az ABC értéke másodpercben. A függőleges vonalak korlátozzák az optimális ABC határértékeket a kardiopulmonális bypass során - 480-600 s. A kardiopulmonalis bypass-ban operált beteg optimális heparinizációját általában 2-4 mg / kg heparin-dózissal és 480-600 sec ABC-értékkel érik el. A betegnek beadandó heparin mennyiségét (ml) a következőképpen számítják ki: 1 ml (1 ml 5000 egységet tartalmaz) heparinoldat 50 mg tiszta heparint tartalmaz, ha a beteg testtömege 80 kg, akkor a heparin (ml) mennyisége: 80 kg • 3 mg / kg (2-4 mg / kg) = 240 mg tiszta heparin; 240 mg: 50 mg = 4,8 ml heparin. A kezdeti ABC értéket ábrázoljuk a grafikonon, amelyet a páciensben határozunk meg, mielőtt a szív-tüdő gépet csatlakoztatnánk.

    5 perccel a kiszámított heparin adag beadása után a páciensnek újra meghatározzák az ABC-t, és ezt a pontot jelölje meg a grafikonon - az ABC érték és a beadott heparin dózisának metszéspontja (mg / kg); az A és B pontokat egy egyenes vonallal kötjük össze, amelyet azután a testen kívüli keringés során a heparinizáció szintjének szabályozására használunk. Ha ez az ABC érték nem szerepel az optimális értékeiben (480-600 s), azaz a heparin refrakteritása van, a beadáshoz szükséges heparin további mennyiségét az alábbi módszer szerint számítják ki. Ezt követően az ABC-t 30 percenként meghatározzuk a kardiopulmonalis bypass-on.

    Koagulogram - véralvadási teszt

    Az emberi vér képes alvadni az erek elhagyásakor. Ez természetes védekezés a vérzéssel szemben, ha sérült. A koagulogram egy vérvizsgálat, amely információt nyújt a koagulációs rendszer állapotáról. Ez magában foglalja a vérlemezkék, fehérjék tanulmányozását, az alvadási idő meghatározását. Hány napig végeznek vérvizsgálatot koagulogramra, a vizsgálat mennyiségétől függ. Általában a kifejezés 1-3 nap.

    Hemosztasiogram és koagulogram - mi a különbség

    A hemosztasiogram és a koagulogram ugyanaz és ugyanaz a vizsgálat. Megmutatja az alvadási rendszer állapotát. A hemosztasiogram elnevezés a hemosztázis fogalmából származik - fenntartva a vér stabil állapotát. Vér koagulogram tesztet alkalmaznak felnőtteknél és gyermekeknél.

    Mi az a koagulogram elemzés? Ez egy olyan tanulmány, amely meghatározza a véralvadásért felelős anyagok mennyiségét. Ha kevés ilyen anyag van, a vér nem koagulál. Kisebb sérülések esetén súlyos vérzés alakulhat ki. A rossz koagulálhatóság hemofíliával jár.

    Ha sok ilyen anyag felelős a véralvadásért, akkor az emberben vérrögök képződnek. Megzavarják a normális véráramlást, szívrohamok, stroke-ok, a tüdőerek tromboembóliája fordul elő.

    A koagulogramnak két típusa van. A kezdeti vizsgálat során standard koagulogramot írnak elő. Ha eltéréseket észlelnek benne, kiterjesztett koagulogramot írnak elő. A standard vizsgálat magában foglalja az alvadási idő, a PTI, az APTT és a fibrinogén meghatározását. A kiterjesztett elemzés valamennyi koagulációs tényezőt, D-dimereket, oldható monomer komplexeket vizsgál.

    Kinek és milyen körülmények között rendelhető koagulogram

    Mire írják fel a vér koagulogramját? Ilyen vérvizsgálatra van szükség a fokozott vagy gyengített véralvadással járó betegségek diagnosztizálásához. A koagulogram vérvizsgálatának előírása:

    • rosszul gyógyuló sebek hosszan tartó vérzéssel;
    • a zúzódások indokolatlan megjelenése a bőrön;
    • antikoaguláns kezelés ellenőrzése;
    • hormonális fogamzásgátlók hosszú távú alkalmazása;
    • a szív, a máj, a vesék krónikus betegségei;
    • autoimmun patológiák.

    A nők számára elemzést írnak elő a terhesség megtervezésekor és annak során. A koagulogram a tervezett nagy mennyiségű vérveszteséggel járó műtétek előkészítése során látható.

    Hogyan lehet tesztelni koagulogramot

    Fontos tudni, hogy a koagulogramot hogyan veszik fel helyesen. A diagnózis és az azt követő kezelés az eredmények megbízhatóságától függ. Bármikor elvégezhet vérvizsgálatot koagulogramra, de 4 óránál tovább nem tárolhat vérmintát. Ezért optimális a véradás reggel, hogy azt azonnal meg lehessen vizsgálni a laboratóriumban..

    Honnan származik a vér? A koagulogram vérvizsgálatához vénás vérre, vagy inkább plazmára van szükség. Ez a folyadék marad a vörösvértestek, a fehérvérsejtek és a vérlemezkék eltávolítása után. Miután vért vett a vénából, kémiai antikoagulánssal - nátrium-citráttal - kémcsőbe gyűjtik. Ez az anyag változatlan formában tartja az alvadási fehérjéket. Az elemzéshez szükséges vérmennyiség 5 ml. Speciális vákuumcsöveket használnak - porszívókat. Tartósítószert már tartalmaznak.

    Hogyan kell megfelelően felkészülni a vér koagulogram vizsgálatára

    A vérvételre való megfelelő felkészülés módját általában orvos vagy nővér magyarázza el. A mintavételt éhgyomorra végezzük, a beteget legkésőbb 8 órával a vizsgálat előtt hagyjuk enni. Fontos az alany nyugodt állapota, ezért mielőtt koagulogramra vért venne, néhány percet le kell ülnie.

    A vizsgálat előtti napon lehetőség szerint kerülje a stresszt, a jelentős fizikai megterhelést. Nem dohányozhat, nem fogyaszthat alkoholt. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost az általa szedett gyógyszerekről. Ha egyes gyógyszereket átmenetileg fel lehet vonni, ezt meg kell tenni. A menstruáció alatt koagulogramot készíthet, ez nem befolyásolja az eredményt. Ha egy nőnek menstruációja van, akkor a ciklus bármely napján elvégezheti a tesztet..

    Mi befolyásolja a koagulogram elemzésének eredményét?

    A véradás vagy tárolás szabályainak be nem tartása torzíthatja a teszt eredményét. Negatív hatással van az eredményre:

    • feszültség;
    • nehéz fizikai aktivitás;
    • dohányzás, alkoholfogyasztás;
    • közvetlenül a teszt elvégzése előtt eszik;
    • antikoaguláns in vitro hiánya;
    • a bioanyagok hosszú távú tárolása.

    Nem ajánlott vérvizsgálatot végezni egy koagulogramra vénás katéterről, amelyet általában az intenzív osztályon lévő betegeknél találnak meg. A katéterek heparin nyomokat tartalmazhatnak, amelyek hígítják a vért.

    Hány napig kész a koagulogram

    A koagulogram elkészítésének hossza a vizsgálat mennyiségétől függ. Minden klinikán szokásos elemzést végeznek 4-5 mutató meghatározásával, a koagulogram időtartama egy nap. A részletes elemzéseket speciális reagensekkel végezzük nagy laboratóriumokban. Az eredményt 2-3 nap alatt adják meg. Az elemzés szokásos eltarthatósági ideje 10 nap.

    Koagulogram normák táblázata gyermekeknél és felnőtteknél

    A táblázat a koagulogram összes mutatójának normál értékét mutatja gyermekeknél és felnőtteknél.

    IndexGyermekekFelnőttek
    Trombociták200-400x10 9 / l180-420х10 9 / l
    D-dimerlegfeljebb 286 ng / mllegfeljebb 286 ng / ml vagy 0,25 mg / l
    APTT25-36 másodperc25,4-36,9 másodperc
    Antithrombin III70–125%80-125%
    Alvadási idő4-9 perc5-10 perc
    Protrombin időindex92-100%92-100%
    S-fehérje50–120%Férfiaknál 75-145% Nőknél 55-125%
    C-fehérje70–120%70-140% vagy 2,82-5,65 mg / l
    Fibrinogén2-4 g / l200-400 mg% vagy 2-4 g / l
    Trombin idő10-15 másodperc14-20 másodperc
    Lupus antikoaguláns31–44 másodperc31–44 másodperc
    A plazma újraszámolási ideje60-120 másodperc60-120 másodperc
    Aktivált plazma újraszámolási idő50-70 másodperc50-70 másodperc

    A koagulogram aránya a gyermekek életkorától függően változik.

    A koagulogram indikátorainak dekódolása

    Csak egy orvos tudja megfejteni a vér koagulogramját. Értékeli a vizsgálat összes összetevőjét, figyelembe veszi a beteg panaszait, vizsgálati adatait. Csak ezután állítják fel a diagnózist. A koagulogram egyes mutatói alapján a diagnózis nem kerül felállításra. A mutatók dekódolásakor figyelembe veszik az elemzés helyességét.

    A koagulogram ezen mutatója az aktivált parciális tromboplasztin időt jelöli. Néha részidõnek hívják, és APTT-ként van titkosítva. Értékeli az X véralvadási faktor munkáját. A protrombináz enzim képződési sebességének megítélésére szolgál.

    Fibrinogén szint

    A fehérje, az alvadási rendszer első tényezője. Koagulogramon a fibrinogén megmutatja a fibrin képződésének folyamatát. A májban képződik. A megnövekedett fibrinogén tényező a trombózis és a szívbetegségek kialakulásában. A gyulladásos folyamat akut fázisának fehérje is.

    Protrombin

    Ez az alvadási faktor II. Trombint képez, amely fehérje vérrögképződést okoz. A protrombin a májban szintetizálódik a K-vitamin hatására.

    Protrombin B a Quick szerint

    Ez a mutató határozza meg a protrombinképződés aktivitását. A beteg plazmáját összehasonlítjuk egy egészséges ember kontroll plazmájával. A PTI-t is meghatározzák - protrombin index. Ez az százalékos aránya annak az időnek, amelyre az egészséges plazma összecsukódik az alanyban eltöltött idővel..

    Az INR a beteg protrombin ideje és az átlagos protrombin idő aránya. Az antikoaguláns kezelés nyomon követésére szolgál. Az INR szűrést a terápia minden három hónapjában elvégzik.

    Alvadási idő Lee-White szerint

    A vérzés időtartamának meghatározása lehetővé teszi a hemosztázis ér-trombocita kapcsolatának állapotának felmérését. A fülcimpára egy kis bemetszést készítenek, egy hegesztővel. Ezután megmérik a vérzés időtartamát, és meghatározzák, hogy a vér hány idő után kezd alvadni.

    A Lee-White alvadási idő az az idő, amely alatt vérrög képződik üvegcsőben tartósítószer nélkül..

    Trombin idő

    A koagulogram fő mutatója, amely a koagulációs rendszer munkáját mutatja. Stimulálja a vérrögöket a fibrinogén fibrinné alakításával.

    Alvadási enzim indikátorok

    Összesen tizenhárom alvadási faktor létezik. Római számokkal jelöljük őket:

    • I - fibrinogén;
    • II - protrombin;
    • III - szöveti tromboplasztin;
    • IV - kalcium;
    • V - labilis tényező;
    • VI - feltételezik, hogy nem létezik;
    • VII - prokonvertin;
    • VIII - antihemofil faktor;
    • IX - a karácsonyi tényező;
    • X a Stewart-faktor;
    • XI - plazma tromboplasztin prekurzor;
    • XII - Hageman-faktor;
    • XIII - fibrinstabilizáló faktor.

    Az inaktív faktorok enzimek. Amikor az alvadási folyamat elindul, aktívvá válnak és enzimekké alakulnak. Az összes enzim munkájának eredménye a fibrin képződése. Ez egy fehérje, amely erősíti a vérrögöt és megakadályozza annak elpusztulását..

    A plazma újraszámolásának ideje és aktivált ideje

    Ez az az idő, amely alatt a vérlemezke plazma összecsukódik. Az aktivált idő a plazma alvadási ideje, amikor kalcium-kloridot adnak hozzá. Az elemzés a véralvadás fő szakaszait tükrözi.

    Lupus antikoaguláns

    Ezek a zsírok és a zsír-fehérje komplexek ellen képződött antitestek. In vitro meghosszabbíthatják az APTT és a protrombin időt. Befolyásolja a C-protein munkáját, növeli a trombózis kockázatát.

    D-dimerek

    Ezek a fibrin lebontása során képződő fehérjék. Azonosításuk a vérrögök jelenlétét jelzi a testben. Az elemzés nem specifikus, csak azt határozza meg, hogy van-e trombus vagy sem. Lehetetlen e tényező alapján megítélni a vérrög lokalizációját..

    Oldható fibrin-monomer komplexek

    Az RFMK a vérrögök részecskéi, amelyek elpusztulásuk során a vérbe kerülnek. Megnövekedett trombusképződéssel képződik.

    Trombociták

    A vérlemezkék olyan vérsejtek, amelyekből vérrögök képződnek. A vérlemezkéket a vörös csontvelő termeli. A csontvelőben megakariociták találhatók - hatalmas sejtek. A kis vérlemezkék - a vérlemezkék - folyamatosan elválnak tőlük. Egy megakariocita akár 4000 vérlemezkét is képes előállítani.

    Ha az erek fala megsérül, vérlemezkék áramlása rohan erre a helyre. Ragaszkodnak egymáshoz és az érfalhoz. Ez vérrögöt képez, amely lezárja a sérülést és megakadályozza a vérzést. A vérlemezkeszámot általában egy általános vérvizsgálattal határozzák meg..

    C-fehérje

    Fehérje, amely elnyomja az alvadási rendszer munkáját. Megakadályozza a megnövekedett vérrögképződést. A májban K-vitamin képződik.

    S-fehérje

    Ez egy olyan fehérje, amely fokozza a C-fehérje hatását. A májban képződik a K.-vitamin hatása alatt. Elnyomja az alvadási faktorok munkáját, megakadályozza a vérrögök képződését..

    Antithrombin III

    Ez egy fehérje, amely megakadályozza a véralvadást és aktív formában van. Fenntartja a normális véráramlást az ereken keresztül, megakadályozza a vérrögök képződését bennük.

    A koagulogram magas és alacsony arányának okai

    Ha a koagulogram összes mutatója normális, ez az alvadási rendszer teljes működését jelzi. A normától felfelé vagy lefelé való eltérés a különféle betegségek jele.

    Koagulogram indexek eltérési táblázata

    IndexNormális felettNormális alatt
    TrombocitákAz állapotot trombocitózisnak hívják, és akkor alakul ki, amikor:
    a csontvelő rosszindulatú betegségei;
    vérzés;
    fertőző betegségek;
    krónikus gyulladásos folyamat;
    krónikus vashiányos vérszegénység;
    eltávolított lép.
    Az állapotot trombocitopéniának nevezik, és akkor alakul ki, ha:
    aplasztikus vérszegénység;
    B12-hiányos vérszegénység;
    akut leukémia;
    citosztatikumokkal, interferonkészítményekkel végzett kezelés;
    előrehaladott rák;
    thrombocytopeniás purpura.
    D-dimerA tüdőartéria trombózisában és tromboembóliájában, visszérbetegségekben, szívrohamokban, stroke-okban figyelhető meg. Átmeneti növekedés jelentkezik műtét vagy sérülés után. Általában a gyermek viselésének teljes időtartama alatt megfigyelhető.A hiány azt jelzi, hogy nincsenek vérrögök a testben.
    Alvadási időalvadási faktorok hiánya;
    örökletes betegségek;
    májbetegség;
    heparin kezelés.
    a vérzés következménye a műtétek során, a szülés;
    DIC szindróma;
    egyes fogamzásgátlók mellékhatásaként.
    APTTAz állapotot hipokoagulációnak nevezik, ez a következő esetekben fordul elő: heparinnal végzett kezelés;
    veleszületett fibrinhiány;
    szerzett fibrinhiány - májcirrhosisban;
    vérzékenység;
    a K-vitamin hiánya;
    vérátömlesztés.
    Hiperkoaguláció, disszeminált intravaszkuláris koagulációval vagy helytelen mintavétellel történik.
    Antithrombin IIIantikoaguláns kezelés;
    akut hepatitis és hasnyálmirigy-gyulladás;
    a K-vitamin hiánya;
    gyulladás a testben.
    veleszületett hiány;
    A terhesség III. Trimesztere;
    trombotikus betegség;
    DIC szindróma;
    májzsugorodás;
    fogamzásgátló gyógyszerek hosszú távú alkalmazása.
    Protrombintrombotikus betegség;
    kezelés barbiturátokkal, antihisztaminokkal;
    fogamzásgátlók szedése;
    rosszindulatú daganatok.
    az alvadási faktorok örökletes hiánya;
    a K-vitamin hiánya;
    DIC szindróma;
    májzsugorodás.
    S-fehérjeNem láthatóakut gyulladás;
    veleszületett hiba a fehérje kialakulásában;
    antikoagulánsok szedése;
    terhesség.
    C-fehérjeNem láthatóveleszületett hiány;
    májzsugorodás;
    DIC szindróma;
    antikoagulánsokat szed.
    Trombin időa fibrinogén hiánya;
    DIC szindróma;
    heparinnal, urokinázzal és sztreptokinázzal végzett kezelés;
    májgyulladás és májcirrhosis.
    Ritkán fordul elő a DIC első szakaszában.
    Fibrinogénakut gyulladás;
    néhány fertőző betegség;
    terhesség;
    szívroham és stroke;
    pajzsmirigy alulműködés;
    onkológiai betegségek;
    hormonok szedése, fogamzásgátlás.
    hepatitis, májcirrhosis;
    DIC szindróma;
    veleszületett állapot;
    aszkorbinsav, B12-vitamin hiánya;
    mérgezés kígyómérgekkel;
    myeloid leukémia.
    Lupus antikoagulánsHeparin kezelésA hiány a vérrögök hiányát jelzi

    Lehetetlen önállóan értékelni a koagulogram eredményeit. Az összesített összes mutatót az orvos értékeli, és meghatározza a diagnózist, figyelembe véve a betegség panaszait és klinikai megnyilvánulásait. Emlékeztetni kell arra, hogy a koagulogram mutatói az elemzés előkészítésének és leadásának helyességétől függően változnak. A koagulogram változásának szinte minden mutatója terhes nőknél..

    Aktivált véralvadási idő

    Testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO)

    ELSO antikoagulációs irányelv

    ELSO antikoagulációs útmutató

    Tartalom:

    A. Vérvizsgálatok az ECLS 3 előtt

    B. Az ECLS 3 áramkör kezdeti feltöltése

    C. A nem frakcionált heparin (UFH) optimális adagolása 3

    2. Az UFH 4 adagjának minimális és maximális ingadozása

    3. Antitrombin beadása 4

    D. Az UFH terápia monitorozása 5

    1 Aktivált koaguláció ideje (ACT) 5

    2. Az anti-Xa faktor (anti-Xa) aktivitási szintjei 6

    Aktivált parciális thromboplastin idő (APTT) 7

    4 Tromboelasztográfia (TEG) és tromboelasztometria (Rotem) 7

    E. Az új antikoagulánsok potenciális szerepe 8

    1. Közvetlen trombininhibitorok (DTI) 8

    2. Új orális antikoagulánsok 9

    3 Faktor inhibitor - XIIa 9

    4 A nitrogén-oxidot (NO) kibocsátó áramkör alkatrészei és mások 9

    F. A vérzés és a trombotikus szövődmények megelőzése és kezelése 9

    1 Az áramlás küszöbértékének meghatározása különböző betegcsoportokban 10

    2 A vérkészítmények optimális transzfúziója 10

    3 Antifibrinolitikus terápia 10

    4 Rekombináns aktivált VII faktor (rVIIa)

    és a protrombin komplexek koncentrátumai 11

    5. A trombotikus szövődmények meghatározása a betegben és az áramkörben 11

    6. Heparin által indukált thrombocytopenia (HIT)

    G. Áramkör alkatrészei 12

    1. Heparinnal vagy más anyagokkal bevont áramkörök 13

    2. Szivattyúk és oxigenátorok 13

    Az elmúlt 50 évben jelentős előrelépés történt a testen kívüli támogatáshoz használt anyagok, alkatrészek és technológiák terén. Azonban a testen kívüli áramkör vérének és biológiai anyagainak kölcsönhatásának teljes képtelensége, valamint az azt követő gyulladásos és koagulációs válasz potenciális vérzéshez és trombotikus szövődményekhez vezet. A testen kívüli életfenntartás (ECLS) során állandó kapcsolat van a keringő vér és az extrakorporális áramkör idegen felülete között. Ennek eredményeként a vérzéscsillapítás normál fiziológiai egyensúlya hiperkoagulálható állapotba kerül, az áramköri alkatrészek és a beteg trombózisának kockázatával..

    A hemosztázis aktivációjának elnyomásához és a trombózis megelőzéséhez antitrombotikus terápiát kell előírni. Ideális esetben, ha antitrombotikus terápiát alkalmaznak az ECLS-hez, a vérlemezkék és az alvadási faktorok aktiválódását kellően gátolni kell ahhoz, hogy minimalizálják a trombusképződést az ECLS-áramkörben, miközben fenntartják a szükséges endogén prokoaguláns aktivitást a betegek vérzésének elkerülése érdekében. Ennek az egyensúlynak a fenntartása azonban nehéz lehet. Ez az útmutató röviden ismerteti azokat a kérdéseket, amelyeket figyelembe kell venni az antikoaguláció elvégzése során az ECLS során..

    Az ELSO webhelye általános irányelveket tartalmaz az ECLS elvégzéséhez, beleértve az antikoagulánsokkal kapcsolatos információkat is. Ez az iránymutatás részletesebben tárgyalja az antikoagulánsokat, beleértve a klasszikus és alternatív antikoagulánsok alkalmazását, az antitrombin szerepét, a biztonságos szint elérésének megkönnyítésére használt laboratóriumi kontroll technikákat, az ECLS hatékony antikoagulációját, valamint a betegek vérzésének és az áramkör trombózisának kezelését. Ez az irányelv nem betegspecifikus, mivel a légzési nehézségekkel küzdő csecsemőknél alkalmazott antikoagulációs szükségletek és protokollok jelentősen eltérnek a légzési nehézségekkel küzdő felnőttek vagy a gyermeki szívsebészeti betegeknél alkalmazottaktól. A részletesebb antikoagulációs irányelvekért lásd a különálló betegek külön protokolljait.

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. 2

    A. Vérvizsgálatok az ECLS előtt

    Ha a páciens gyanúja szerint az ECLS-ben jelölt lehet, az alapszintű laboratóriumi vizsgálatokat el kell végezni, ha az idő és az artériás / vénás hozzáférés lehetővé teszi. Ezek a tesztek magukban foglalhatják a teljes véralvadást, a PT / INR, az APTT-t, a fibrinogént, a D-dimert, az aktivált alvadási időt (ACT), az antitrombin aktivitást (AT III) és a tromboelasztográfiát (TEG) vagy a tromboelasztometriát (Rotem). Ha lehetséges, meg kell próbálni a jelentős koagulopathia kijavítását fagyasztott plazma (FFP), vérlemezkék, krioprecipitátum és K-vitamin beadásával. A már meglévő koagulopathia korrekciója az ECLS-kezelés megkezdése előtt megkönnyítheti az antikoaguláció kezelését a páciensben a nem frakcionált heparin (UFH) megkezdése után..

    B. Az ECLS áramkör kezdeti feltöltése

    Az ECLS áramkör előkészítéséhez sokféle vérkomponens kombináció létezik. Az áramkör elsődleges feltöltéséhez általában az eritrocita tömeget (ERM) és a frissen fagyasztott plazmát (FFP) használják. Ezenkívül 50-100 egység heparint adhatunk minden egyes primer térfogatban használt ERM-zsákhoz. A sürgősebb áramkör-kitöltés, például az extrakorporális kardiopulmonális újraélesztés (ECPR) támogatása érdekében az ECLS kristályoid alapozással indítható, miközben a vérkészítmények összehangolását várják; azonban a korrelálatlan ERM vésztranszfúziója is alkalmazható. Ilyen helyzetben az FFP (10-20 ml / kg) és a trombomassza (10-20 ml / kg) beadható, amint rendelkezésre állnak - még a laboratóriumi adatok előtt, amelyek jelzik a vérkészítmények protokoll szerinti transzfúziójának szükségességét..

    C. A nem frakcionált heparin (UFH) optimális adagolása

    Az UFH antitrombotikus szer és a legszélesebb körben alkalmazott szisztémás antikoaguláns az ECLS-ben. Az UFH antikoaguláns hatását két endogén antikoagulánssal való kölcsönhatása közvetíti: antithrombin (AT III) és szöveti faktor út inhibitor (TFPI). Az UFH egy komplex glikozaminoglikán, amely az AT III-hoz kötődik egy pentaszacharid szekvencián keresztül, amely az UFH molekuláknak csak körülbelül egyharmadában van jelen. Megkötés után az UFH-AT III komplexnek fokozott gátló hatása van a véralvadási faktorokra, önmagában az AT III-hoz képest (1). Az UFH gátolja a trombint, miután kialakult, de nem gátolja a trombin képződését, és nem gátolja a fibrinnel már társított trombint.

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. 3

    1. Bolus heparin

    A betegek az ECLS-re történő katéterezés idején általában 50-100 egység / ttkg kezdeti heparin-bolust kapnak, majd az UFH-t folyamatos infúzióként folytatják az ECMO alatt. A bolus dózis klinikai tényezők, például korábbi vérzés, nemrégiben végzett műtét vagy bypass pump (CPB) alapján állítható be, függetlenül attól, hogy a CPB során beadott heparint semlegesítették-e valamilyen mértékben protaminnal. Ilyen körülmények között a műtőben végzett TEG vagy az anti-Xa aktivitás elemzése röviddel a műtét után az intenzív osztályra történő átadás után hasznos lehet az UFH maradványhatásának mértékének meghatározásában..

    2. Az UFH dózisának minimális és maximális ingadozása

    Amikor a mért ACT 300 másodpercre vagy annál kevesebbre csökken, az UFH infúziót általában 7,5-20 U / kg / óra dózisban kezdik, alacsonyabb dózistartomány felnőtteknél, magasabb dózistartomány pedig gyermek- és újszülötteknél, hacsak nincs súlyos vérzés. Jelentős vérzésben szenvedő betegeknél vagy közvetlenül a szívműtét után az UFH infúziót nem lehet azonnal elkezdeni. A terápiás antikoagulációt, amelyet az ACT 180–220 másodperces tartománya határoz meg, általában 20–50 U / kg / óra UFH infúziós sebességgel érnek el. A trombus tömeg bevezetése, a megnövekedett vizeletmennyiség vagy a vesepótló terápia alkalmazása megnövelheti a heparin iránti igényt a cél AST fenntartásához. Az egyéb koagulációs változásoktól függően az ACT vagy alul, vagy túlbecsüli a heparin hatását gyermekeknél, ami potenciálisan túlterápiás antikoagulációhoz és vérzéshez, vagy szubterápiás antikoagulációhoz és lehetséges trombózishoz vezethet. Ennek eredményeként néhány újszülött / gyermek ECLS központ az UFH minimális dózisát 10-20 U / kg / óra, a maximális UFH dózist pedig 40-50 U / kg / óra az ACT érték ellenére használja..

    3 Antitrombin beadása

    Az AT III szintetizálódik a májban, és az összes szeroproteáz természetes gátlója (kivéve a VIIa faktort és a C fehérjét), és antikoaguláns hatásainak nagy része a trombin és a Xa faktor gátlásából származik (1). Mivel az AT III egy vagy másik mértékben gátolja a legtöbb véralvadási enzimet, fontos endogén antikoaguláns. A csecsemők alacsony AT III aktivitással rendelkeznek az idősebb gyermekekhez és felnőttekhez képest. Az ECLS miatt UFH antikoagulációt kapó beteg optimális AT III aktivitása nem ismert. Azonban az egyre növekvő UFH iránti igényű csecsemőknél és gyermekeknél, 35-40 E / kg / h-nál nagyobb dózisokkal és / vagy klinikailag szubterápiás antikoagulációval a szerzett AT III-hiány hozzájárulhat a betegek heparin-rezisztenciájához. Ha az alacsony AT III aktivitás beigazolódik, fontolóra vehető az AT III beadása. Az AT III koncentrátumok (plazma eredetű vagy rekombináns) rendelkezésre állnak, és egyes központok rutinszerűen adják az AT III-at 30-80% AT III aktivitással, míg mások csak akkor kezelik az alacsony AT III aktivitást, ha bizonyíték van a klinikai vagy klinikai heparin csökkenésére. alacsony ACT, alacsony anti-Xa aktivitás vagy az UFH minimális hatása alapján a TEG-re kaolin és heparináz alkalmazásával (lásd további tárgyalás).

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. 4

    Az ECLS programokban, ahol az AT III-t rutinszerűen adják be az antikoagulációs protokoll részeként, az UFH hatásának egyéb tesztjeinek figyelembevétele nélkül, a legtöbb célszint> 50% és> 100% között mozog. Egyes programok> 50% -ot ajánlanak minden beteg számára, míg mások> 80% -ot újszülötteknél, és> 100% -ot csecsemőknél és gyermekeknél. Az UFH infúziója csökkenthető az AT III koncentrátum beadása előtt az UFH antikoaguláns hatásának potenciális növekedése miatt. Egyes központok empirikusan frissen fagyasztott plazmát írnak fel gyanús vagy megerősített alacsony AT III szint esetén, azonban önmagában az FFP transzfúziójával nem könnyű megfelelő AT III aktivitást elérni ECLS betegeknél az AT III koncentrációja miatt FU 1 F / 1 ml-ben.

    Egy nemrégiben készült multicentrikus tanulmány kimutatta, hogy az AT III koncentrátum nem-felhasználású használata az elmúlt évtizedben jelentősen megnőtt, különösen az ECLS-ben részesülő betegeknél (2). Csak néhány párhuzamos tanulmány támasztja alá annak biztonságosságát vagy hatékonyságát, és ennek eredményeként az AT III transzfúzió hatása a kritikus beteg gyermekek klinikai eredményeire továbbra sem tisztázott. Másrészt sok ECLS központ nem teszteli az AT III aktivitás szintjét, és nem írja elő az AT III koncentrátumot.

    D. Az UFH terápia monitorozása

    A koaguláció értékelése kritikus állapotú betegeknél kihívást jelent, és extrakorporális áramkör és antikoagulánsok hozzáadása nagyban növeli ezt a bonyolultságot. Ideális esetben előnyösebb lenne a koagulációs rendszer globális működésének mérése in vivo a legjobb későbbi antikoaguláns terápia érdekében. Jelenleg számos teszt teljes véren és plazmán alapul az alvadás in vitro értékelésére; azonban mindegyiküknek vannak korlátai, ha az antikoagulációt az ECLS-ben szabályozzák. Az alábbiakban tárgyalt összes elemzés jelentős hátránya, hogy nem megfelelően szabványosítottak. Így az egyik gépben vagy egy laboratóriumban mért anti-Xa (vagy ACT, vagy PTT) érték jelentősen eltérhet egy másik laboratóriumban ugyanazon mintából kapott eredményektől. Csak egy módszer használata az UFH aktivitásának monitorozására valószínűleg már nem elfogadható ECLS gyakorlat. Az UFH-terápia napi többszöri tesztjének használata azonban nem feltétlenül szükséges, és nagyon zavaró lenne az ECLS-csoport tagjai számára. Végül minden ECLS-programnak ki kell dolgoznia saját megközelítését az UFH antikoaguláns hatásának figyelemmel kísérésére, amely a központjában lévő betegek számára a legjobban megfelel..

    1 Aktivált koaguláció ideje (ACT)

    Az ACT-t évtizedek óta használják az UFH-terápia monitorozására testen kívüli módszerekben, és továbbra is a leggyakrabban használt ECLS-teszt az UFH dózisának diktálásához (3). Az ACT egy teljes vérvizsgálati módszer, amelyben

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. öt

    a vért aktivátorral (celit, kaolin, üveggyöngyök stb.) keverik, hogy a vérzéscsillapítás globális funkcionális tesztjét elvégezzék, amely a vörösvérsejtek és a vérlemezkék fontos hatásait is magában foglalja. Az ACT eredményeit befolyásolhatják az UFH-n kívül egyéb tényezők is, beleértve a vérszegénységet, a hipofibrinogenémiát, a trombocitopéniát és más alvadási faktor hiányosságokat, de remélhetőleg pontos visszatükröződést mutatnak a beteg általános antikoaguláns állapotáról. Az ACT olcsó és a nap 24 órájában elérhető a legtöbb központban. A hipotermia és a hemodilúció szintén befolyásolhatja az ACT eredményt, és bebizonyosodott, hogy a különböző ACT mérőeszközök különböző eredményeket produkálnak (4). Önmagában az UFH és az AST néhány lehetséges hátránya miatt hasznos lehet kiegészíteni az alkalmi rendszeres és ACT teljes vérméréseket az alább tárgyalt, kifinomultabb antikoagulációs tesztekkel..

    2. Az anti-Xa faktor (anti-Xa) aktivitási szintjei

    Az UFH koncentráció optimális hatását a megfelelő antikoaguláció biztosítására vérzés nélkül a megfelelő vizsgálatok nem határozták meg. Az UFH-koncentráció ex-vivo mérése protamin-titrálással megbízható és reprodukálható, de nem könnyen elérhető vagy könnyen automatizálható. Az ECLS-en kívül számos klinika az anti-faktor Xa (anti-Xa) aktivitás vizsgálatot használja arany standardként az UFH és az alacsony molekulatömegű heparinnal (LMWH) végzett terápia monitorozásához és beállításához (5). Az anti-Xa vizsgálat nem az UFH koncentrációjának mérése, hanem az UFH hatásának mérése, amely azon alapul, hogy az UFH képes katalizálni az Xa faktor antitrombin általi gátlását. Az ACT-től és az APTT-től eltérően az anti-Xa teszt specifikus az UFH antikoaguláns hatására, és független a koagulopátiától, a trombocitopéniától vagy a hígítástól. Ugyanakkor egyes laboratóriumok exogén AT-t adnak anti-Xa vizsgálataikhoz, míg mások nem, és ez mély hatással lehet az eredményekre. Előnyös az anti-Xa teszt exogén AT hozzáadása nélkül, mivel az eredmény a beteg in vivo AT III aktivitásától függ. Mivel az anti-Xa vizsgálatokhoz AT szükséges az eredmény meghatározásához, fontos megállapítani az AT III hiányosságát, amikor az anti-Xa koncentrációja nem növekszik az UFH dózisának növekedésével. Ezenkívül a legtöbb anti-Xa kolorimetriás készletet hiperlipidémia, hiperbilirubinémia és magas szabad plazma hemoglobin (hemolízis) befolyásolja, amelyek kritikus betegeknél és ECLS-es betegeknél előfordulhatnak, és végül hamisan alacsony anti-Xa-szintekhez vezethetnek. (6).

    Számos ECLS-ben végzett vizsgálat kimutatta, hogy az anti-Xa és az UFH dózisa között kiváló a korreláció, valamint az anti-Xa és az AST analízisek között rossz a korreláció (4, 7, 8). Egy nti-Ha nagyjából becsüli az UFH hatását a hemosztázisra. Mivel a globális hemosztázisban más tényezők is vannak, mint a fibrin képződése, az anti-Xa mérés időnként félrevezető lehet. Ezen aggodalom ellenére az antikoaguláció szabályozása az anti-Xa vizsgálatokkal növekszik, és jelentős előnyökkel járhat más módszerekkel szemben. A legtöbb ELSO központ, amely az antikoagulációs protokoll részeként használja az anti-Xa assay-t, 0,3-0,7 NE / ml célszintet használ (3).

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. 6.

    Az anti-Xa vizsgálatok azonban különböznek az UFH iránti érzékenységükben is, és jelentős problémákat vetnek fel a teszt szabványosításával kapcsolatban. Így ugyanazon anti-Xa tartomány elfogadása minden vizsgálathoz következetlen terápiás eredményekhez vezethet a különböző központokban. Egyes ECLS központok az AST célterápiás tartományainak napi beállítását javasolják az anti-Xa és AT III aktivitásszintek elemzése alapján több mint tíz éve (7,9). Ez a gyakorlat csak nemrégiben terjedt el, mivel több központ tapasztalatot szerez az anti-Xa monitorozással kapcsolatban (3). Az anti-Xa aktivitás gyakrabban mérhető, ha vannak vérzés vagy trombózis klinikai tünetei.

    3 Aktivált parciális thromboplastin idő (APTT)

    Az APTT egy plazma-alapú teszt, amely aktivátort (szilikagél, ellaginsav), kalciumot és foszfolipideket használ a sejtkomponensek hiányában a fibrinképződésig tartó idő mérésére. Minden laboratóriumnak, minden központnak meg kell határoznia az APTT eredmények terápiás tartományát, hogy kompenzálja az APTT reagensek UFH-ra adott válaszának változékonyságát (10). Az APTT hasznos teszt lehet felnőtteknél, ahol mérsékelt dózisú UFH-t alkalmaznak, és sok felnőtt ECLS-program az AST helyett az APTT-t használja az UFH-terápia monitorozására és szabályozására. A csecsemők meghosszabbították az alapszintű APTT értékeket, és ennek eredményeként úgy döntöttek, hogy az APTT kevésbé megbízható az UFH terápia szabályozásában a gyermekpopulációban. Jelenleg olyan eszközök állnak rendelkezésre, amelyek az ágy melletti ARTT eredményeit nyújtják; Ezen eszközök egyikéről kimutatták, hogy jól korrelál az anti-Xa aktivitás elemzésével szívkatéteres gyermekgyógyászati ​​betegeknél (11). Egy nemrégiben ECLS-ben végzett gyermekgyógyászati ​​betegek vizsgálata azt mutatta, hogy az APTT (klinikai laboratóriumi és ágy melletti készülékek) jobban korrelál az UFH dózisával, mint az ACT, és amint az várható volt, az APTT és az UFH dózisa közötti korreláció javul a beteg életkorának növekedésével (12).

    4 Tromboelasztográfia (TEG) és tromboelasztometria (Rotem)

    A thromboelastogram (TEG®) egy teljes melletti teljes vérvizsgálat, amely megmutatja az alvadék viszkoelasztikus tulajdonságait, és méri a koagulációs kaszkád integritását a fibrin képződésétől az alvadék líziséig, beleértve a vérlemezkék hozzájárulását is. A TEG® / Rotem a teljes vér több alvadási fázisával kapcsolatos információkat szolgáltat, ami rendkívül hasznos az ECLS-betegek számára, mivel a vérzési rendellenességeknek több oka is lehet (13). Páros TEG® / Rotem tesztek heparináz addícióval és anélkül (kTEG / hTEG vagy APTEM / HEPTEM) értékelik az alvadást UFH jelenlétében. Ennek eredményeként az UFH-ra adott válasz a TEG® / Rotem alkalmazásával értékelhető azáltal, hogy megvizsgáljuk az R vagy CT-idő különbségét a heparinázzal és anélkül végzett tesztek között, ami hasznos lehet, ha kétség merül fel a heparinrezisztenciával kapcsolatban (az ACT szintje ütközik az anti-Xa tesztekkel). Néhány központ az AT III infúziót részesíti előnyben ezen paraméterek értékelése alapján, és nem csak az AT III aktivitás szintjén. A TEG® segítségével fel lehet mérni a thrombocyta-gátlás mértékét is arachidonsavval és adenozin-difoszfáttal.

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. 7

    A TEG® / Rotem további felhasználásai közé tartozik a fibrinogén funkció specifikus elemzése, amely jelezheti a fibrinogén (krioprecipitátum vagy fibrinogén koncentrátum) beadásának szükségességét aktív vérzésben szenvedő betegeknél. A TEG® / Rotem képes felmérni a hiperfibrinolízist, és ennek eredményeként megkülönbözteti a korai DIC-t (rövid fibrin képződési idő, megnövekedett alvadási erő a lízis megnövekedett százalékával) és az elsődleges hiperfibrinolízist (csökkent alvadási erő a lízis megnövekedett százalékával). Ez a TEG® / Rotem potenciálisan nagyon fontos alkalmazása, mivel a korai disszeminált intravaszkuláris koaguláció elsődleges kezelése az UFH növekedése és az elsődleges fibrinolízis antifibrinolitikumokkal, például tranexaminsavval.

    E. Az új antikoagulánsok potenciális szerepe

    1. Közvetlen trombininhibitorok (DTI-k)

    A közvetlen trombininhibitorok (DIT) a rövid hatású antikoagulánsok viszonylag új osztálya, amelyek közvetlenül kötődnek a trombin aktív helyeihez, és kiszámíthatóbb farmakokinetikát mutatnak, és nagyobb a trombinképződés csökkenése, mint az UFH. Ezeknek az újabb antikoagulánsoknak számos elméleti előnye van az UFH-val szemben, különösen gyermekeknél (14). Először is, a PIT közvetlenül gátolja a trombint, függetlenül az AT III-tól, ami megbízhatóbbá teszi őket alacsony vagy ingadozó AT aktivitású betegeknél. Másodszor, a PIT-k nem kötődnek más plazmafehérjékhez vagy sejtelemekhez, és ennek következtében nem hajlamosak a napi ingadozásokra a plazma összetételében vagy a vérsejtek számában bekövetkező változások miatt. Ezért a PIT-k kiszámíthatóbb adagolási rendet nyújthatnak, amely tartós antikoaguláns hatást eredményez, kevesebb vérzéssel, mint az UFH, és ezáltal hasznosak lehetnek az ECLS-ben. Harmadszor, a PIT gátolja mind az alvadékhoz kötött, mind a keringő trombint, ami fokozott hatékonysághoz vezethet. Végül a HIT nem indukál immun trombocitopeniát, például heparin indukálta trombocitopéniát (HIT). A fent tárgyalt okok miatt az elkövetkező években növekvő klinikai tapasztalatok várhatók a PIT alkalmazásával az ECLS-ben..

    Az egyik lehetséges probléma, amely potenciálisan korlátozza az PIT alkalmazását, de inkább mesterséges keringéssel (CP), mint ECMO-val, az a farmakológiai antidotum hiánya, mint az UFH esetében a protamin. A CI-vel ellentétben azonban ritka az igény az antikoaguláció visszafordítására az ECLS-ben. Szükség esetén súlyos vérzés esetén a PIT beadása csökkenthető vagy leállítható, tekintettel azok viszonylag rövid felezési idejére. Három szintetikus PIT-t - argatrobánt, bivalirudint és lepirudint - használtak IR-ben, ECLS-ben és VAD-ben; a lepirudin elérhetősége azonban jelenleg korlátozott. Az argatroban használatáról az ECLS szakirodalma a leggyakrabban beszámolt. Az Argatroban infúzió 0,5-1 μg / kg / perc sebességgel kezdődik, és úgy állítják be, hogy az APTT a kiindulási érték 1,5-2,5-szerese legyen, és ha rendelkezésre áll, akkor az anti-IIa szint is alkalmazható (15). Leírták továbbá az argatroban hozzáadását az ECLS áramkör kezdeti alapozásához és a kezdeti bolus beadását a folyamatos infúzió megkezdése előtt (16). A gyermekkori ECLS-ben alkalmazott bivalirudin közzétett adagjai tartalmazzák a kezdeti bolus 0,05-0,5 mg / kg-ot, majd 0,03-0,1 mg / kg / h infúziós sebességet, amelyet tovább beállítanak az APTT 1,5-ös fenntartására. -2,5-szerese az alapértéknek vagy az orvos által meghatározott határokon belül (17, 18).

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. nyolc

    Dózis csökkentésére lehet szükség a hosszabb ECLS időnek és a folyamatos vesepótló kezelésnek megfelelően. Bármely antikoaguláns alkalmazásakor figyelembe kell venni a potenciális vérzést.

    2. Új orális antikoagulánsok

    A közvetlen Xa faktor inhibitorok ("xabánok") az antikoagulánsok új osztálya, amelyek közvetlenül gátolják az X faktort anélkül, hogy az AT III-t közbenső anyagként alkalmaznák. Csak egy gyógyszer, a rivaroxaban (Xeralto®) található a piacon, de a következő években várhatóan még több gyógyszert jóváhagynak. A preklinikai adatok azt mutatták, hogy a rivaroxaban a tombin képződését befolyásolja a köldökzsinórvérben a felnőtteknél alkalmazott adagokhoz hasonló dózisokban (19), ami arra utal, hogy újszülötteknél az adagolás könnyebb, mint az UFH adagolása. A preklinikai vizsgálatokban számos orális IIa faktor inhibitor, köztük dabigatrán és apixaban is szerepel. Azonban enterális beadásuk és a gyermekgyógyászati ​​kutatások elégtelensége belátható időn belül korlátozni fogja a gyermekek ECLS-ben való alkalmazását..

    3. Faktor-gátló - XIIa

    A XIIa faktor elleni antitestek antikoagulánsként történő alkalmazását ECLS-ben történő alkalmazáshoz összehasonlították egy UFH-val végzett állatkísérletben. A XIIa faktor elleni antitestek ugyanolyan hatékonyan akadályozták meg a fibrin lerakódását és a trombus fejlődését, mint az UFH. Az UFH-val ellentétben azonban az antitest-terápia nem rontotta a hemosztatikus potenciált, és nem növelte a seb vérzését sem (20)..

    4. NO és más vegyületeket kibocsátó kontúrok

    Az ECLS ideális antikoagulációs stratégiája az extrakorporális áramkör megváltoztatása, hogy ugyanolyan nem trombogén legyen, mint a vaszkuláris endothelium.

    Többek között az endoteliális sejtek prosztaciklint és nitrogén-monoxidot (NO) termelnek, amelyek a trombin által kiváltott adhézió és a vérlemezkék aktiválódásának gátlásával a véráramlás fenntartásának egyik módja. Kimutatták, hogy mindkettő - prosztaciklin és NO - exogén módon adva gátolja a vérlemezkék és az extrakorporális felület közötti kölcsönhatást az extrakorporális áramkörben az UFH-val együtt, csökkenti a vérlemezkék aktiválódását és fogyasztását (21). A NO-t és az NO-kibocsátó polimerek létrehozását sikeresen bizonyították az ECMO nyulaknál végzett robbanó modelljében (42). A MAHAMA / NO volt az első olyan vegyület, amelyet az extrakorporális körhöz adott polimer mátrixba építettek be, és amely vérrel érintkezve szisztémás heparinizáció nélkül a helyén NO-t szabadított fel. A MAHAMA / NO bevonattal ellátott áramkörök jelentősen csökkentették a vérlemezkefogyasztást mind a heparinizált, mind a nem heparinizált kontrollcsoportokhoz képest (22).

    F. Vérzés és trombotikus szövődmények megelőzése és kezelése

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. kilenc

    1 A vérzés határértékeinek meghatározása különböző betegcsoportokban

    A masszív vérzés olyan klinikailag nyilvánvaló vérzés, amelyet a hemoglobin (Hb) 24 órás legalább 20 g / l-es csökkenésével vagy 24 ml-nél 20 ml / kg-nál nagyobb vérzéssel társulnak, vagy 10 ml-nél nagyobb transzfúziót igényel. kg hermass ugyanarra az időre. Ugyancsak masszív retroperitoneálisnak, pulmonalis áramlásnak kell tekinteni, amely magában foglalja a központi idegrendszert vagy műtétet igényel. A kisebb vérzést 20 ml / kg / nap alatti vérzésnek kell tekinteni, és 10 ml / kg-nál kevesebb Ermass transzfúziót igényel. Ez azért fontos, mert a vérzéses szövődmények és a nagy mennyiségű eritrocita transzfúzió szükségessége megnövekedett mortalitással jár mind a szív, mind a nem szív ECLS-ben (23, 24).

    2 A vérkészítmények optimális transzfúziója

    A legtöbb központban a vérkészítmények transzfúziós protokolljai nem bizonyítékokon alapulnak, hanem inkább a klinikai tapasztalatokon, a történelmi szakirodalomon és a klinikai irányelveken alapulnak. A hermass transzfúzió küszöbértékei központonként és betegtípusonként változnak, de általában a vérveszteség pótlásának szükségessége és a normális vagy normális haematokrit fenntartása szükséges (> 35-40%), bár sok ECLS központ alacsony hematokrit küszöböt tart fenn. vérátömlesztés. A PT / INR-t általában nem emeli az UFH, és ez megfelelő becslés lehet a külső koagulációs útra. Az FFP szükség esetén 10 ml / kg-os adagokban adható be: ha az INR> 1,5-2,0 és / vagy jelentős vérzés van. Az FFP alkalmazható az ATIII aktivitásának fokozására is, ha heparinrezisztencia van jelen, de az AT koncentrátum beadása előnyösebb. Krioprecipitátum akkor használható, ha a fibrinogén szint 1,0-1,5 g / l. Gyakori 10 ml / kg-os vérlemezke-transzfúziót alkalmaznak a vérlemezkeszám> 100 000 sejt / mm 3 fenntartására, különösen újszülötteknél. A vérlemezke-transzfúzió küszöbértéke csökkenthető az idősebb betegeknél, akiknél kisebb az intrakraniális vérzés kockázata, valamint az ECLS-ben szenvedő stabil betegeknél. Ezenkívül jelentős vérlemezke-diszfunkció lehetséges a rendszeres vérlemezke-transzfúzió ellenére; thrombocytafunkciós tesztek végezhetők a thrombocyta aktivitás és aggregáció mérésére. Hatalmas, életveszélyes vérzésben szenvedő betegek számára ajánlatos agresszív transzfúziós protokollt alkalmazni. Azok a központok, amelyek képesek teljes vér transzfúziójára, agresszív transzfúziós protokollban masszív vérzéssel küzdő betegek számára tekinthető.

    3 Antifibrinolitikus terápia

    Az antifibrinolitikus gyógyszerek, például az aminokapronsav (Amicar) és a tranexaminsav (TXA) a fibrinolízis gátlói, és sikeresen alkalmazták őket jelentős műtéti vérzések kezelésére. Az Amicarról kimutatták, hogy csökkenti a műtéti vérzés mennyiségét az ECLS-ben szenvedő betegeknél, különösen a szívsebészeti betegeknél, míg a TCA kimutatták, hogy csökkenti a veleszületett diaphragmatikus hernia (CDH) műtéthez kapcsolódó posztoperatív vérveszteséget az ECLS-en. Ezt követően mind az aminokapronsav, mind a

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. tíz

    A TXA-t számos központban alkalmazták a vérzéses szövődmények csökkentésére vagy megelőzésére a műtéten áteső ECLS-betegeknél (25, 26). A TEG® / Rotem tesztek felhasználhatók a megnövekedett fibrinolízis fennállásának megállapítására az antifibrinolitikus terápia indikációjaként. A TEG® / Rotem alkalmazható az antifibrinolitikus terápia ellenjavallatának meghatározására is, ha a beteg hiperkoagulálható állapotban van, például DIC-ben, amikor a fibrinképződés és az alvadék erőssége az aktív vérzés ellenére is megnő..

    4. Rekombináns aktivált VII faktor (rVIIa) és protrombin komplex koncentrátumok

    Gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt számoltak be a rekombináns aktivált VII faktor (rFVIIa) refrakter vérzésre történő alkalmazásáról az ECLS során, annak ellenére, hogy a vérlemezkék transzfúziója és az összes többi alvadási faktor hiányosság korrigálódott (27, 28). Az rFVIIa fokozza a trombin képződését, és 40-90 μg / kg dózisban adják be. Az rFVIIa-kezelés után több esetben a betegeknél jelentősen csökkent a mellhártya üregéből származó vérveszteség mennyisége, és csökkent az ermass transzfúzió szükségessége. Az ECLS-n történő rFVIIa-beadást követően azonban kevés halálos trombózisról számoltak be, ezért rendkívül körültekintően kell alkalmazni. Ezért egyes központok alacsonyabb dózisban adják az rFVIIa-t (25-50 mcg / kg), és ha egynél több adagra van szükség, akkor nem adják be gyakrabban, mint 2-4 óránként..

    Egyes központok túl veszélyesnek tartják a jelentős trombózis kockázatát, és nem alkalmazzák az rFVIIa-t, különösen az ECLS-ben szenvedő betegek számára. Ehelyett egyes központok inkább a protrombin komplex (PCC) koncentrátumokat írják elő, amelyek II., VII., IX. És X. faktort tartalmaznak (inaktiválva, ezért potenciálisan kisebb a trombózis kockázata), és néhányuk emellett C és S fehérjét is tartalmaz. Az elhúzódó PT és APTT korrigálása érdekében aktív vérzéses ECMO-betegeknél 25-50 NE / kg PCC adható be. Háromutas PCC használata esetén együtt adhatók az FFP-vel a VII-es faktor pótlására, de DIC jelenlétében kerülni kell őket, és meg kell kísérelni az AT-aktivitás normális szinten tartását..

    5 A trombotikus szövődmények meghatározása a betegben és az áramkörben

    A trombózis az ECLS áramkörben valószínűleg alacsony volumetrikus áramlási sebesség vagy különböző okok miatt nem megfelelő antikoaguláció esetén fordul elő. Az ELSO regiszter bizonyítja, hogy az áramkörben vagy az áramkör vagy az egyes ECLS-alkatrészek cseréjét igénylő komponensekben jelentős vérrögök fordulnak elő a betegek 20% -ában (29 A vérrögök az áramkörben bárhol megtalálhatók, különösen a stagnálás vagy a turbulens áramlás területén, és gyakoribbak az áramkör vénás (pre-oxigenizáló) oldalán, nem pedig az artériás (oxigenátor utáni) oldalon. Egy kiterjedt vérrög kialakulása, különösen ha jelentős hemolízissel jár, szükségessé teheti az egész áramkör cseréjét. Ezen trombotikus szövődmények többsége a klasszikus ECLS áramkörnél jelentkezett.

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. tizenegy

    Noha egyes trombózisok nagymértékűek és klinikailag nyilvánvalóak lehetnek, sok trombotikus eseményt valószínűleg nem vesznek észre, mivel szubklinikai vagy látens. Az ECLS-ben szenvedő felnőtt postcardiotomiás betegek egyközpontú sorozatában boncolást végeztek az elhunyt betegek 50% -ánál, és 75% -uk klinikailag fel nem ismert posztoperatív tromboembóliás szövődményekkel járt, amelyek magukban foglalják a vénás trombózist, a szisztémás tromboembóliát, az agyi infarktust és a bél ischaemiáját (30). Ezenkívül minél hosszabb volt az ECLS időtartama, annál valószínűbbek voltak a tromboembóliás szövődmények. A közelmúltban publikált, 29 gyermek boncolásának hasonló sorozata azt mutatta, hogy 69% -uk bizonyítja szisztémás trombózist, míg a trombózis lényegesen gyakoribb veleszületett szívbetegségben szenvedő gyermekeknél (31). Az alábbiakban tárgyalt újabb ECMO-sémáknál sokkal alacsonyabb az áramköri trombózis előfordulása.

    6. Heparin által kiváltott thrombocytopenia (HIT)

    A heparin-indukált thrombocytopenia (HIT) egy olyan betegség, amelyet thrombocytopenia és paradox módon megnövekedett trombózis-kockázat jellemez. Gyakran felmerül a heparin széles körű alkalmazása és a súlyos betegekben előforduló magas thrombocytopenia előfordulása miatt, de a HIT valódi előfordulását az intenzív osztályon szenvedő betegeknél csak 0,3-0,6% -ra becsülik (32). A HIT laboratóriumi vizsgálata érzéketlen és / vagy technikailag nehéz, ezért a vérvizsgálat elrendelése előtt a HIT előtti valószínűségének magasnak kell lennie. Számos pontozási rendszert javasoltak a teszt előtti valószínűség meghatározására, de a legtöbbet a "4T s" tanulmányozta (32).

    A legtöbb kórházi laboratórium ELISA tesztet kínál, amely a heparin-trombocita faktor 4 (PF4) konjugátum elleni antitestek jelenlétét vizsgálja. Az aktivált heparin-PF4 antitesteknek csak egy része okozza a HIT-t, ezért ez a teszt nagyon érzékeny, de nem túl specifikus, és fennáll annak a kockázata, hogy a heparin-kezelést abbahagyjuk olyan betegeknél, akik biztonságosan meg tudnák kapni. Minden laboratórium javíthatja a specifitást az érzékenység rovására (vagy fordítva), ezért fontos ismerni az adott laboratóriumban alkalmazott vizsgálat erősségeit és korlátait..

    A funkcionális teszteknek, mint például a szerotonin felszabadulásnak vagy a heparin által kiváltott vérlemezke-tesztnek, mind érzékenysége, mind specificitása magas. Ezeket azonban technikailag nehéz elvégezni, ezért a világon csak néhány központban tartják őket. Ezeket a megerősítő vizsgálatokat akkor kell elvégezni, ha a teszt előtt nagy a valószínűsége a pozitív ELISA-nak, és ha a betegnek valószínűleg szüksége lesz heparinra a jövőben..

    G. Vázlatos alkatrészek

    Az ECLS rendszerek a vér kölcsönhatásához vezetnek a mesterséges bioanyagok nagy felületével. Szintetikus, nem endoteliális felületekkel való érintkezés, nyírófeszültség, turbulencia, kavitáció és ozmotikus erők közvetlenül károsítják a vért.

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. 12.

    A heparinnal vagy más anyagokkal bevont felülettel rendelkező újabb ECLS áramkörök és alkatrészek lehetővé teszik az UFH-kezelés minimális vagy anélkül történő alkalmazását néhány órától több napig a betegek vérzésének csökkentése vagy megállítása céljából; különösen infravörös vagy egyéb műtéti beavatkozásokkal végzett szívműtét után.

    1. Heparinnal vagy más anyagokkal bevont kontúrok

    Számos központ heparint vagy más bevonattal ellátott áramköröket használ annak érdekében, hogy azok jobban biokompatibilisek legyenek, és hogy korlátozza vagy megszüntesse az antikoagulánsok szükségességét a CPB és az ECLS során. A fedett áramkörök előnyei azonban órákban mérhetők, és túl rövid életűek lesznek ahhoz, hogy előnyösek legyenek az ECLS során, amely napokig vagy hetekig tarthat. Bár a heparin vagy a kontúr felületének más bevonata előnye lehet az antikoaguláció késleltetett elindulásának elősegítése az ECLS kezdetekor, különösen akkor, ha vérzési problémák vannak, például közvetlenül a műtét után vagy az ECPR után.

    1. Szivattyúk és oxigenátorok

    Az ECLS-hez használt hagyományos görgős és centrifugális szivattyúk jelentős hemolízist okozhatnak; A technika fejlődésével azonban kevesebb probléma merül fel az új centrifugális szivattyúrendszerekkel. Számos tanulmány kimutatta az áramkörrel összefüggő szövődmények és a hemolízis csökkenését, amikor új centrifugális szivattyúkat hasonlítottak össze görgős szivattyúkkal vagy hagyományos centrifugális szivattyúkkal (33, 34). A membrán oxigénellátó és a söntcsövek a leggyakrabban jelentett alvadási helyek, bár remélhetõen ez jelentõsen csökkenni fog a most rendelkezésre álló új ECLS berendezéssel (oxigenátorok, szivattyúk, áramkörök). A polimetil-penténnel (PMP) végzett oxigénellátókkal végzett vizsgálatok azt mutatták, hogy megbízhatóak és tartósak, a gyulladásos válasz korlátozott amplifikációjával és a transzfúziós igény csökkenésével járnak, így ezek az oxigénellátók jól alkalmazhatók hosszú távú használatra az ECLS-ben.

    H. Összegzés

    Antitrombotikus terápia beadása és monitorozása az ECLS számára kihívást jelenthet. Ideális esetben a vérlemezkefunkciót és a hemosztázis aktiválását gátolni kell a trombusképződés minimalizálása érdekében az ECLS-körön belül és a betegben, miközben fenntartják az endogén prokoaguláns aktivitást a vérzéses szövődmények megelőzése érdekében. Az UFH továbbra is a legszélesebb körben alkalmazott antitrombotikus szer, amelyet az ECLS-hez használnak; azonban számos olyan teljes vér és plazma koagulációs teszt létezik, amelyek pontosabban képesek felmérni az UFH antikoaguláns hatását. Minden ECLS programnak ki kell dolgoznia egy módszert az UFH antikoaguláns hatásának figyelemmel kísérésére, amely a központjában lévő betegek számára a legjobban megfelel. Jó, hogy az új ECLS áramkörök és alkatrészek kevesebb trombózist, hemolízist és más, az áramkörhöz kapcsolódó szövődményeket eredményeznek a hagyományos ECLS berendezésekhez képest. Végső soron az

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. 13.

    egyszerűsíti és javítja az ECLS használatát, ami az ECLS-hez kapcsolódó szövődmények csökkenéséhez és a betegek kimenetelének javulásához vezet.

    Az antikoagulánsok és az ECLS alatti vérzés részletesebb ismertetését lásd a nemrégiben megjelent ELSO kézikönyv (36) fejezetében. Kérjük, olvassa el az egyes betegspecifikus antikoagulációs protokollokat is, amelyek részletesebb betegközpontú antikoagulációs irányelveket tartalmaznak..

    1. ELSO antikoagulációs kézikönyv szerzők

    Laurance Lequier, Gail Annich, Omar Al-Ibrahim, Melania Bembea, Dan Brodie, Tom Brogan, Shannon Buckvold, Louis Chicoine, Steve Conrad, David Cooper, Heidi Dalton, Jason Frischer, Bill Harris, Robert Mazor, Matthew Paden, Natalie Rintoul, Lindsay Ryerson, Phil Spinella, Jun Teruya, Annie Winkler, Trisha Wong és M. Patricia Massicotte.

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. tizennégy

    J. Links

    1. Pratt C., Church F. Antithrombin: felépítése és működése. Semin Hematol. 1991; 28: 3-9.

    2. Wong TE, Huang Y-S, Weiser J, Brogan TV és mtsai. Antitrombin-koncentrátum felhasználása gyermekeknél: multicentrikus kohortvizsgálat. J Pediatr. 2013.

    3. Bembea MM, Annich G, Rycus P és mtsai. Változékonyság az antikoagulációban A betegek kezelése extrakorporális membrán oxigenizáción: nemzetközi felmérés. Pediatr Crit Care Med. 2013;

    4. Nankervis CA, Preston TJ, Dysart KC és mtsai. A heparin adagolásának inneonátjainak értékelése a venoarterialis ECMO-n. ASAIO J 2007; 53: 111-114.

    5. Hirsh J, Raschke R. Heparin és kis molekulatömegű heparin. Mellkas. 2004; 126: 188S-203S

    6. Nguyen T, Musick M, Teruya J. Antikoagulációs monitorozás az ECMO során: Az anti-Factor Xa assay (heparin szint) jobb teszt? Pediatr Crit Care Med. 2014; 15: 178-179.

    7. Urlesberger B, Zobel G, Zenz W és mtsai. Az alvadási rendszer aktiválása az extracorporealis membrán oxigénellátása során újszülött csecsemőknél. J Pediatr. 1996; 129: 264-268.

    8 Bembea MM, Schwartz JM, Shah N és mtsai. Antikoaguláció monitorozása gyermekkori extrakorporális membrán oxigénellátás során. ASAIO 2013; 59: 63-8.

    9. Muntean W. Koaguláció és antikoaguláció extrakorporális membrán oxigenizálásában. Mesterséges szervek. 1999; 23: 979-983.

    10 Brill-Edwards P, Ginsberg J, Johnston M, Hirsh J. Terápiás tartomány létrehozása a heparin terápiában. Ann Intern Med. 1993; 119: 104-109.

    11. Kim GG, El Rouby S, Thompson J és mtsai. Gyermek szívkatéterezéssel vagy szívsebészeti beavatkozással rendelkező, frakcionálatlan heparin gyermekkorú betegek monitorozása. J Thromb Thrombolysis 2010; 29: 429-436.

    12. Maul TM, Wolff EL, Kuch BA és mtsai. Aktivált parciális thromboplastin idő izbeteráló eszköz a gyermekek extrakorporális membrán oxigénellátásában. Pediatr Crit Care Med 2012; 13

    13. Alexander DC, Butt WW, Best JD és mtsai. A tromboelasztográfia összefüggése az antikoaguláció standard tesztjeivel extrakorporális életet támogató gyermekgyógyászati ​​betegeknél. Trombóziskutatás. 2010; 125: 387-392.

    14. Fiatal G. Új antikoagulánsok gyermekeknél. Hematológia. 2008: 245-250.

    15. Chan V, Monagle P, Massicotte P és Chan A. Újszerű gyermekalvadásgátlók: a jelenlegi irodalom áttekintése. Blood Coagul Fibrinolysis 2010; 21: 144-151.

    16. Young G, Boshkov LK, Sullivan JE, Raffini LJ és mtsai. Argatroban terápia nonheparin antikoagulációt igénylő gyermekgyógyászati ​​betegeknél: nyílt, biztonságossági, hatékonysági és farmakokinetikai vizsgálat. Gyermekgyógyász vérrák. 2011: 56: 1103-9.

    17. Ranucci M, Ballotta A, Kandil H és mtsai. Bivalirudin alapú vs. hagyományos heparin antikoaguláció a postcardiotomiás extrakorporális membrán oxigenizálásához. Crit Care 2011: 15

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. tizenöt

    18. Nagle EL, Dager WE, Duby JJ, Roberts AJ és mtsai. Bivalirudin gyermekkorú betegeknél extrakorporális életfenntartás mellett. Pediatr Crit Care Med. 2013. május; 14. cikk (4): e182-8.

    19. Novak M, Schlagenhauf A, Bernhard H, Schweintzger S és mtsai. A rivaroxaban hatása a heparinnal ellentétben hasonló az újszülöttek és a felnőttek plazmájában. Vér koagul fibrinolízis. 2011. október; 22. (7): 588-92.

    20. Larsson M, Rayzman V, Nolte MW és mtsai. A XIIa faktor gátló antitest biztosítja a tromboprotektort az extrakorporális keringésben anélkül, hogy növelné a vérzési kockázatot. 2014. február; 222. (6).

    21. Jacobson J. Nitrogén-oxid: vérlemezke-védő tulajdonságok a kardiopulmonális bypass / ECMO során. J Extra Corpor Technol. 2002; 34: 144-147.

    22. Annich GM, Meinhardt JP, Mowery KA és mtsai. Csökkentette a vérlemezkék aktiválódását és a trombózist nitrogén-monoxid-felszabadító polimerekkel bevont extrakorporális áramkörökben. Crit Care Med. 2000; 28: 915-920

    23. Kumar TK, Zurakowski D, Dalton H et al. Extrakorporális membrán oxigenizáció postcardiotomiás betegeknél: az eredményt befolyásoló tényezők, Thorac Cardiovasc Surg. 2010; 140: 330-336

    24. Smith A, Hardison D, Bridges B, Pietsch J. Vörösvérsejt transzfúzió mennyisége és halálozása extrakorporális membrán oxigenizációban részesülő betegek körében. Perfúzió 2012

    25. Downard CD, Betit P, Chang RW, Garza JJ, Arnold JH, Wilson JM. Az Amicar hatása az ECMO vérzéses szövődményeire: Tízéves áttekintés. J Pediatr Surg. 2003; 38: 1212-1216.

    26. van der Staak FH, de Haan AF, Geven WB, Festen C. A veleszületett rekeszizom-sérv műtéti helyreállítása a testen kívüli membrán oxigénellátása során: vérzéses szövődmények és a tranexámsav hatása. J Pediatr Surg. 1997; 32, 594-599.

    27. Niebler, RA, Punzalan, RC, Marchan M és mtsai. Aktivált rekombináns VII faktor refrakter vérzéshez extrakorporális membrán oxigénellátás során. Pediatr Crit Care Med. 2009; tíz; 1-5.

    28. Repesse X, Au SM, Brechot N és mtsai. Rekombináns VIIa faktor kontrollálhatatlan vérzéshez extrakorporális membrán oxigenizációban szenvedő betegeknél. Kritikus gondozás 2013; 17.

    29. Testen kívüli életet támogató szervezet. Nyilvántartási jelentés. Ann Arbor: Michigani Egyetem; 2013. január.

    30. Rastan AJ, Lachmann N, Walther tT és mtsai. Boncolási eredmények postcardiotomiás extrakorporális membrán oxigenizációval (ECMO) szenvedő betegeknél Int J műszervek. 2006; 29: 1121-1131.

    31. Reed RC, Rutledge JC. A trombózis és a vérzés laboratóriumi és klinikai előrejelzői gyermek ECMO nem-túlélőknél. Pediatr Dev Pathol. 2001;

    32. Cuker A. A heparin által kiváltott thrombocytopenia klinikai és laboratóriumi diagnózisa: integrált megközelítés. Semin Thromb Hemost. 2014. február; 40 (1): 106–14.

    © 2014 A testen kívüli életet támogató szervezet (ELSO), Ann Arbor, MI, USA p. tizenhat

    33. Byrnes J, McKamie W, Swearingen C és mtsai: Hemolízis a szív extrakorporális membrán oxigénellátása során: A görgős és a centrifugális szivattyúk esetkontroll összehasonlítása gyermekpopulációban. ASAIO J 2011; 57: 456-461.

    34. Kun Yu, Cun Long, Feiloong Hei és mtsai: Két különféle ECMO-rendszer klinikai értékelése: egyetlen központ jelentése. Mesterséges szervek 2011; 35: 733-737.

    35. Peek GJ, Killer HM, Reeves R, Sosnowski AW, Firmin RK. Korai tapasztalat a felnőttek testen kívüli életfenntartását szolgáló polimetil-pentén-oxigenátorral kapcsolatban. ASAIO J 2002; 48 (5): 480-2.

    36. Lequier L, Annich G, Massicotte P. Antikoaguláció és vérzés az ECLS-ben. Testen kívüli kardiopulmonális támogatás a kritikus ellátásban, negyedik kiadás. ELSO 2012, Ann Arbor


  • Következő Cikk
    Elsősegély vérzéshez