Szív bypass műtét


A szív bypass műtét radikális módszer a szívizom normális véráramlásának helyreállítására; a műtét során az orvosok megkerülő megoldásokat hoznak létre a szöveti trofizmus biztosítása és a halálos szövődmények megelőzése érdekében..

Az eljárás nehéz, átlagosan egy 8-10 fős orvoscsoport és személyzet körülbelül 3-4 órát vesz igénybe.

Ennek a technikának van egy másik neve is - a koszorúér bypass oltása. Ezek egyenértékű nevek.

A módszer megválasztása, a műtéti kezelés taktikájának meghatározása, általában az ilyen terápia célszerűsége. Mindezeket a kérdéseket egy szívsebész oldja meg teljes vizsgálat után..

Megfelelő képzettséggel, normális egészségi állapottal és megfelelő szakorvosi képzettséggel a kockázat minimális.

A műveletek lényege és típusai

Ahhoz, hogy megértse, mi a koszorúér bypass ojtása, meg kell értenie az anatómiát.

A szív, annak izomrétege vagy a szívizom hatalmas mennyiségű erőforrást igényel. Ez érthető, tekintve a szerv terhelését. A táplálkozás és a sejtlégzés az aorta felől két nagy ágon keresztül történik. Koronária artériáknak nevezzük őket.

Viszont a jobb és a bal törzs még kisebb szerkezetekre oszlik, ezek pedig egy további hálózatra. Ez az egész szív trofizmusa.

Egyes betegségekben, például az érelmeszesedésben az erek már nem tudják elvégezni a dolgukat, és a vért megfelelő helyen lepárolják. A leírt esetben ennek az az oka, hogy a koleszterin plakkok lerakódnak az artériák falán. Ezek mechanikus akadályok.

Minél több az oktatás, a zsírok rétegződése - annál kevesebb tápanyag és oxigén jut időegységre a szervhez.

A végeredmény a szívkoszorúér-betegség. Angina pectoris is lehetséges. A folyamatok különbözőek, de a lényeg lényegében ugyanaz: elégtelen véráramlás, alultápláltság és légzés, maga az izomréteg funkcionális szöveteinek fokozatos elhullása, amelynek éppen kontraktilitása van, a vért pumpálja.

Az ischaemia más okai is lehetségesek. Például veleszületett rendellenességek vagy vérrögök. Feltéve, hogy a mechanikai akadályokat más módszerekkel (stentelés, ballonozás, vagyis a terület bővítése) nem lehet megszüntetni, bypass oltáshoz folyamodnak.

A lényeg több pontban leírható:

  • Határozza meg, melyik út lehet a fő megkerülő út. Szükség van a koszorúér és egy egészséges ér összekapcsolására.
  • Válasszon vénát vagy más szerkezetet, amely méretét, kaliberét és tulajdonságait tekintve sönt lehet.
  • Keressen egy olyan területet, amely mechanikusan átfedésben van vagy más módon megváltozik.
  • Hozzon létre egy elkerülő utat a donor edényből abba a helyre, ahol a vér már nem folyik mechanikus akadály miatt. Csak két kulcsfontosságú opció létezik, amely terület csak kettő forrásává válhat (lásd alább).

Így az orvosok mesterséges fedezetet hoznak létre. Megkerülő megoldás a normális véráramláshoz.

A szív bypass műtétnek 3 típusa van. A besorolást a donorrá váló edény szerint végzik. Ez nagyban befolyásolja mind a különböző esetekben a hatékonyságot, mind magát a művelet technikáját..

Három fő megközelítés van összesen:

  • A koszorúér bypass ojtása (CABG). Klasszikus technika. Ebben az esetben a szívizom véráramlása közvetlenül az aortából származik. Egy ilyen megoldás létrehozásához az edény meglehetősen nagy töredékére van szükség. Például egy lábvénás szakasz.
  • Emlő koszorúér bypass ojtás (MCB). Ritkábban használják. Alapvetően akkor veszik igénybe a technikát, ha az előző hatástalannak bizonyult. Ez a művelet akkor is lehetséges, ha ellenjavallatok vannak: trombózis, érrendszeri rendellenességek.

Az eljárás lényege a belső mellkasi artériák és maga a szívizom összekapcsolása, hogy megoldást nyújtson. Ha mindkét koszorúér-szerkezet egyszerre érintett, kettős sönt hozható létre.

  • Jelentéktelen mennyiségű szívkárosodás esetén az orvosok mikroinvazív bypass műtéthez folyamodnak. Ez nem a legjobb választás, ha ateroszklerotikus változások vannak.

A műtét más alapon osztályozható - a szív állapota az eljárás idején. Ennek megfelelően még két típus létezik:

  • Beavatkozás egy dobogó szívre. Sokkal nehezebb terápiás módszernek számít, mivel az eljárás során a szerv ver és összehúzódik. A posztoperatív szövődmények kockázata azonban csökken, a rehabilitációs időszak sokkal rövidebb lesz.
  • Beavatkozás tétlen szívre. Ebben az esetben a beteget szív-tüdő géphez kell csatlakoztatni. Általánosságban elmondható, hogy a szívaktivitás leállítása nem normális, és nem jót ígér a beteg számára..

Az eljárás után a szövődmények valószínűsége nagyobb, beleértve a másodlagos ischaemiát, a hirtelen szívmegállást. Lehetséges tüdőödéma, akut súlyos gyulladásos folyamatok is, amelyek elpusztítják a szívizomot.

A trombózis, beleértve a távoli is, az agyi erekben lokalizálódik. Sok lehetőség van, és ezek mind veszélyesek.

Ezért a beteg hosszú ideig kórházban van, majd kardiológus felügyelete alatt áll.

A helyreállítási idő 1,5-2-szer hosszabb.

A szívkoszorúér bypass oltását (CABG) a műtéti kezelés arany színvonalának tekintik. Visszavonulni tőle vagy sem, milyen mértékben, milyen irányba - az esettől függ. A döntés a szívsebésznél marad.

A műtét indikációi

Nagyon kevés oka van az ilyen kezelésnek. Kemények, mert maga a művelet óriási kockázatokat rejt magában. Csakúgy, világos megértés nélkül senki sem írja elő a bypass műtétet. A fő indikációk közül:

Fejlődött angina pectoris

Ez egy olyan folyamat, amelyben az erek élesen összehúzódnak a stressz hatására. A környezeti hőmérséklet, az időjárási viszonyok változása. A fizikai megterhelés során is. Ezt a kóros állapotot terhelő anginának nevezzük..

A folyamat instabil. Joggal tekinthető szívinfarktus előhírnökének. Hogy milyen gyorsan alakul ki a vészhelyzet, azt senki nem mondja meg előre. Ezért az orvosok proaktívan dolgoznak..

Szívkoszorúér-betegség

A helyi véráramlás megsértésével járó folyamat általános neve. Az izomszerv nem kap elég oxigént, valamint hasznos vegyületeket.

A trofizmus gyengülésével a distrofiás folyamatok megkezdődnek. A szívszövet elhal. De nem úgy, mint egy szívroham esetén - hirtelen, hanem fokozatosan.

Az eredmény nagyjából ugyanaz. Csökken az állóképesség, csökken a szívizom kontraktilitása, megkezdődnek a belső szervek és az agy kritikus szövődményei.

Végül szívroham vagy stroke következik be. Ennek megelőzésére szívkoszorúér bypass műtétet írnak elő.

Képtelenség stentelni vagy léggömböt

Ezeknek a műveleteknek nem is célja az izomszerv véráramának helyreállítása. Ugyanakkor a lényeg teljesen más. Ez az érintett artéria lumenének mechanikai tágulásából áll. Például a stentelés során speciális fém hálós keretet használnak (a műveletről bővebben ebben a cikkben olvashat).

Bizonyos esetekben nincs értelme az ilyen intézkedéseknek. Például, ha van szerzett vagy veleszületett artériás betegség. Rendellenes fejlődés. Ezekben az esetekben csak tolatás szükséges..

Szív aneurizma

Falnyúlványt képvisel. Egyszerre (táska alakú) vagy két oldalon. Jellemzően az érintett artéria már nem képes úgy működni, mint korábban..

Az aneurizmát el kell távolítani, de az ér szerkezete nem teszi lehetővé annak működését. Ezért létrejön egy segédút. Járulékos.

A szív bypass oltására nincs sok jelzés. Saját belátása szerint az orvos más esetekben is előírhat műtétet. Például veleszületett hibákkal és egyéb feltételekkel.

Várható hatások

Az eljárás hatékonysága a kezdeti adatoktól függően változik. Általános szabály, hogy a műtéti kezelés után a beteg számíthat az állapot jelentős javulására..

  • A szívkoszorúér bypass oltása utáni anginás rohamok száma nullára csökken. Nincs fájdalom vagy egyéb tünet. Ez komolyan befolyásolja az életszínvonalat. Pozitív módon.
  • A szívroham valószínűsége szintén jelentősen csökken. Különböző becslések szerint a szíverek sikeres bypass-oltása 3-4-szeresére csökkenti az akut keringési rendellenességek valószínűségét a szívizomban. A kockázatok kiegyenlítődnek, és körülbelül ugyanolyanok lesznek, mint az egészséges embereknél.
  • A fizikai állóképesség, a testtűrés nő. Ez maga a szívizom, az izom és az idegszövet megfelelő táplálkozásának eredménye. A beteg önállóan járhat, beleértve a lépcsőn való mászást is, gond nélkül.

A söntben szenvedő betegeknek azonban továbbra sem ajánlott túllépni a megengedett, ajánlott arányt. Milyen gyakran, milyen intenzitással végezhet fizikai aktivitást, jobb, ha a szívsebészével fordul.

  • A gyógyszerek száma fokozatosan csökken. Nem szükséges ugyanannyi gyógyszert szedni. Bár még mindig megmarad egy bizonyos minimum. Ez egy támogató intézkedés.
  • A hirtelen halál kockázata szintén alacsonyabb.
  • A beteg dolgozhat. Csináljon házimunkát.

A művelet kiküszöböli az összes lehetséges kockázatot. Lehetővé teszi, hogy visszatérjen az egészséges élethez.

Ellenjavallatok

Az elutasításnak számos oka van. Ennek oka a műtét általános traumája és súlyossága. Ezek között vannak:

  • Dekompenzált diabetes mellitus. Általános szervi zavarokat okoz minden szerv és rendszer munkájában. A hajók szinte elsősorban szenvednek. Ezért a trombózis és szövődmények fokozott valószínűsége. Beleértve az ellentétes jelenségeket. Koagulopátia. Amikor a véralvadás csökken.
  • Akut fertőző folyamatok. Relatív ellenjavallat. A műveletet addig nem lehet végrehajtani, amíg a feltétel nem teljesül. A kezelés és a teljes gyógyulás után beavatkozáshoz folyamodhat. Irányítsd a dinamikát a klinikai és laboratóriumi vizsgálatok eredményei alapján.
  • Tüdőbetegség dekompenzált légzési elégtelenséggel. Ugyanez, amíg a folyamat a háttérbe nem süllyed. Tüdőbetegségben szenvedő betegeknél veszélyes műtétet végezni, mivel a tüdőödéma valószínűsége jelentősen megnő. A beavatkozást követően tüdőgyulladás is lehetséges..
  • Daganatok, rák. A rosszindulatú folyamatok elvileg kizárják a profil nélküli műtéti kezelést. Ezek nagy és teljesen felesleges kockázatok. Ezért ezek kevésbé radikális módszerekre korlátozódnak. Legalábbis addig, amíg az onkológia megszűnik, vagy stabil teljes körű remisszióba nem kerül.
  • Vese- és májkárosodás. A diszfunkció szub- és dekompenzált formái. Például az elhanyagolt nephritis, cirrhosis hátterében.
  • A koszorúerek végszakaszainak szűkülete. Ebben az esetben kevés értelme lesz a kezelésnek. Más módszerekre van szükségünk. Bár a tolatással szemben nincs hivatalos ellenjavallat.
  • Kiterjedt szívroham. Veszélyes beavatkozni, mivel a szívmegállás kiváltható. Vagy legalábbis a vészhelyzet visszaesése.
  • Súlyos cardiosclerosis. A funkcionális aktív szövet, a miociták helyettesítése hegszövetekkel. Képtelen szerződést kötni. A művelet ebben az esetben haszontalan, mivel a szívizom szerves változásai miatt lehetetlen helyreállítani a véráramlást..
  • Dekompenzált szívelégtelenség. A haladó szakaszban a művelet túl nagy kockázatokat hordoz magában. A potenciális előnyök sokkal kevésbé komplikálódnak.

A szívkoszorúér bypass átültetésének ellenjavallatai elsősorban a beteg általános súlyos állapotához kapcsolódnak. Annak a kockázata, hogy nem fog ellenállni az interferenciának. Ezért a megkezdés előtt teljes átfogó diagnózist hajtanak végre..

Kiképzés

A felmérés az alapja. A helyes intézkedések csökkentik a műtét utáni veszélyes szövődmények kockázatát.

Milyen eljárásokat írnak elő:

  • VISSZHANG. Ultrahang technika, a feladat a szív szerves állapotának, a szívizomnak a felmérése.
  • EKG. Az eredmények alapján felépít egy grafikont, amely alapján következtetéseket lehet levonni az izomszerv funkcionális rendellenességeiről. Az echokardiográfiával együtt írják fel.
  • A koszorúér-angiográfia. Kötelező technika. Lényegében kontrasztos röntgen. Lehetővé teszi, hogy részletesen megvizsgálja a szív ereit, felfedezze a szűkület és egyéb rendellenességek területeit. Először használták.
  • FVD. Külső légzési funkció. A tüdő működésének minőségének felmérésére végzik. Beleértve megnövekedett terheléssel. Fontos megérteni a légzőrendszer állapotát..
  • Általános vérvizsgálat, biokémia. A gyulladás kizárására.
    Vizeletvizsgálat. Ugyanezen célból.
  • Speciális vizsgálatok fertőző kórokozókra. Wasserman reakció, HIV tesztek és mások.
  • Konzultáció aneszteziológussal. Mivel hosszú érzéstelenítés van, válaszolnia kell egy szakember kérdéseire. Lehetőleg részletesen, anélkül, hogy bármi hiányozna. A biztonság attól függ.

A műtét előtti napon a beteg megtagadja az ételt. Ezenkívül néhány nappal a kezelés megkezdése előtt vagy még ennél is többet törlik a gyógyszereket. Antikoagulánsok, egyéb veszélyes. De szigorúan a szakember belátása szerint. Erre a vérzés, az aritmiák kockázatának minimalizálása érdekében van szükség.

A koszorúér bypass oltásának elvégzése

A szívkoszorúér bypass oltási műtétet szívsebészeti kórházban végzik. Az eljárás algoritmus kidolgozásra került és jól ismert:

  • A betegnek érzéstelenítést alkalmaznak.
  • Ezután meg kell tennie egy sértetlen hajó egy részét, amely a szükséges elkerülő út lesz (sönt). E célokra a mellkas, a sugárerek vagy a láb vénája alkalmas. A kérdést az orvos még az esemény kezdete előtt eldönti.
  • A következő lépés a mellkas kinyitása, a szövetek, a szív mozgósítása. Maga a sönt létrejön. Ha több szűkület vagy egyéb elváltozás van, akkor egynél több mesterséges fedezet. Jellemzően az aorta vagy a mellkasi artériákat használják új "donorként".
  • A sönt ellenőrzik, a sebet varrják. Az eljárás befejezettnek tekinthető.

A művelet 3-4 órát vesz igénybe. Ritkábban. Ezután nehéz gyógyulási időszak kezdődik..

Rehabilitáció

A gyógyulás korai szakaszában a beteg 2-10 napig intenzív terápiában van. Szükség esetén plusz vagy mínusz. Egész idő alatt az orvosok feldolgozzák az öltéseket.

  • Legfeljebb hat hónapos időtartamra a betegnek tilos a nehéz fizikai tevékenység. Legfeljebb 3-4 kg megdöntés nélkül, mindkét testre elosztva a súlyt. Mivel a szegycsont csontjai csak együtt nőnek. Nem szabad további problémákat okoznia magának. Az állapot enyhítése érdekében speciális kötéseket viselhet.
  • Sétálnia kell, de a túlterhelés tilos. Lassú tempó. Ugyanakkor a vénás-nyirok stasis elkerülése érdekében ajánlott speciális kompressziós harisnyát viselni.
  • Pár hónapig magas vas-, vitamin- és fehérjetartalmú étrendre van szükséged, de a túlevés kizárt, ez fokozott szívterhelést jelent.
Figyelem:

Amíg egy személy kórházban van, nem tud normálisan mozogni, légzési gyakorlatok ajánlottak. Így a beteg megakadályozza a tüdőgyulladást..

  • A lemerülés után a fizikai aktivitás fokozatosan növekszik. Amint a szegycsont csontjai meggyógyulnak, végezhet edzésterápiát.

A rehabilitáció egy speciális központban történő elszállítás után folytatódik. Évente egyszer ajánlott a betegnek ellátogatni a szanatóriumba.

Kockázatok és lehetséges szövődmények

A művelet következményei, ha helyesen végezzük, átlagosan az esetek 5-7% -ában meglehetősen ritkák. A konkrét problémától függ.

  • Stroke vagy szívroham. Az agy és a szív étkezési rendellenességei.
  • A mellkascsontok fúziós folyamatának megsértése. További orvosi ellátásra lesz szükség.
  • Trombózis.
  • Vérzés. Általában a rehabilitáció kezdeti szakaszában. Közvetlenül a műtét után.
  • Fájdalmas érzések. Nincs menekvés tőlük.
  • Veseproblémák.
  • Szív elégtelenség. Az akut szívizom alultápláltság következtében.

Szerencsére az igazán súlyos problémák ritkák, és a műtét előnyei messze felülmúlják a valószínű kockázatokat..

A söntök jóslata és élettartama

A kilátások általában jóak. A szívroham valószínűsége 2-4-szeresére csökken, ugyanez vonatkozik a hirtelen halálra is.

Ha a szív nem változik meg, akkor a fizikai aktivitás kisebb korlátozásaival visszatérhet a teljes életbe. A művelet semmilyen módon nem befolyásolja annak időtartamát, de csökkenti a vészhelyzetek kockázatát.

A sönt ideális körülmények között körülbelül 10-15 évig tart. De vannak hibák. Ezért körülbelül 7-8 éves időkerettel kell számolnia..

A szíverek kerülő műtéte utáni indikációi ismét megjelennek, és kiegészítő terápiára van szükség.

Szív bypass műtét. Mi ez, meddig élnek, műtét, ellenjavallatok

A szív bypass műtét az eldugult koszorúerek vérellátásának átirányítása, műtét útján. A szívizom vért pumpál a testben, hogy táplálja a test sejtjeit és oxigént szolgáltasson. Maga a szív a szívizomon keresztül jut el a két fő koszorúéren keresztül.

A stressz, a helytelen életmód és a kiegyensúlyozatlan táplálkozás az ateroszklerózis kialakulásához, a koszorúerek átjárhatóságának csökkenéséhez, a rugalmasság elvesztéséhez és a koleszterin, a kalcium és a zsír felhalmozódásához vezethet..

Ez pedig a szív táplálékhiányához, részeinek halálához, szöveti nekrózishoz és halálos szívrohamokhoz és stroke-okhoz vezet, amelyek elkerülhetők a szívkoszorúér bypass oltásával..

Fogalom és lényeg

Ennek a nehéz műveletnek az elvét Vlagyimir Demikhov szovjet tudós és orvos dolgozta ki, 1960-ban saját szerzője alatt megjelent az első transzplantációs értekezés, amelyet szinte azonnal lefordítottak angolra. A koszorúerek nevét a szívvel való kapcsolatuk "koronázási" helyéről kapják.

Amikor Leonardo da Vinci 1507-ben illegális boncolást végzett az anatómia tanulmányozása céljából, a tudós észrevette, hogy a halál oka ezekben az artériákban található dugók lehetnek. A szklerotikus plakkok leggyakrabban a bal oldali, a szívizomhoz legközelebb eső területen jelennek meg, angina pectorist, sőt szívrohamot okozva.

Az az ötlet, hogy a szívet körforgalomban vérrel látják el, Demikhovban merült fel a Nagy Honvédő Háború idején, amikor a fiatal fiziológust patológusként mozgósították egy front kórházában. A terv az volt, hogy a mellkasi artériát a szívbe helyezzük, és a szívkoszorúérből varrjuk a dugó képződése alatti területen. Ezt a graftot söntnek hívják.

A modern bypass műtétnél a varrást a kar radiális artériájával és a nagy láb saphena vénájával is elvégzik. Az első operációs kísérleteket azzal a várakozással hajtották végre, hogy ne lépje túl a szív számára vérellátás nélküli rendkívül sűrített időt.

Jelenleg olyan eszközt alkalmaznak, amely biztosítja a szív mesterséges táplálkozását, minimálisan invazív módszert vagy a szívverést operálják.

A korai szakaszban az erek és az artériák elzáródását gyógyszeres kezeléssel, életmód-koordinációval és orvosi eljárásokkal kezelik. A szív bypass műtét az artériák és a szívizom világméretű, rendkívül hatékony művelete a szív újratáplálására a vérellátás megkerülésével, előrehaladott esetekben használják.

Nem szabad összetéveszteni a sztenteléssel, ami azt jelenti, hogy egy táguló keretet szűkített edényekbe és traktusokba kell helyezni..

A koszorúér bypass oltása olyan típusokra oszlik, mint:

  1. A leggyakoribb standard koszorúér bypass-ojtás mesterséges vérellátással. Kis esetekben posztoperatív szövődményeket okozhat. Az ár 70 és 450 ezer rubel között változik.
  2. A szívkoszorúér bypass oltása, biztonságosabb a test számára, mesterséges vérellátás nélkül. Magas végzettséget és tapasztalatot igényel egy olyan sebész részéről, aki nem állítja le a szív munkáját, ha az érintett területét műteti. A költség 60-400 ezer rubel.
  3. A koszorúér bypass átültetése az érintett szelep protézisével 70-410 ezer rubelt igényel.
  4. Hibrid bypass műtét, amelyet a kardiovaszkuláris rendszer kiterjedt elváltozásai esetén hajtanak végre, és különféle típusú további műtéti eljárásokat tartalmaz. A végső ár típusuktól és mennyiségtől függ.

A feltüntetett árak hozzávetőlegesek, a művelet költségeit az azt végrehajtó szervezet árpolitikája határozza meg.

Előnyök és hátrányok

A szívkoszorúér bypass oltása jótékony hatással van a beteg életminőségére, hatékonyabb és tartósabb módszer, mint például a stentelés vagy a ballon angioplasztika.

Az azonos egészségügyi problémák miatt ismételt orvoslátogatás szükségessége sokkal ritkábban merül fel, mint azonos szívműveletek, kisebb mértékű műtéti beavatkozás után. Ezt a fajta kezelést főleg akkor írják elő, ha három vagy több artéria átjárhatósága romlik, más esetekben stent elhelyezést vagy anglioplasztikát alkalmaznak..

A mellkas kinyitásával végzett bypass műtét lehetővé teszi a plakkok előfordulási helyének pontosabb meghatározását. Ennek a gyakorlatnak a hátránya a magasabb költség, mint a nem nyílt hozzáférési módszerek. Ezenkívül a söntök kiszabása nagyobb számú ellenjavallattal, valószínű komplikációkkal és hosszabb gyógyulási periódussal rendelkezik..

Jelzések

Az érrendszeri átjárhatóság romlása az érelmeszesedés betegségének jele, amely érelmeszesedéseket képez bennük. Ezt követően benőnek a kötőszövetben, beszűkítik az ércsatornát, egészen annak végső elzáródásáig.

A szív bypass műtétét akkor hajtják végre, amikor az ércsatorna elzáródása miatt beszűkült.

Ezt a betegséget gyakran összekeverik Menckenberg arteriosclerosisával, amelyet sós lerakódások jellemeznek a középső artériás membránban és a lepedék hiánya. Abban különbözik, hogy nem elzárja az ereket, de aneurizmákat okoz.

A tolatás alkalmazása Menckenberg arteriosclerosisának kezelésében nem garantálja a gyógyulást. Az érelmeszesedés következménye az ischaemiás szívbetegség, amely a szív táplálkozásának kóros hiányában fejeződik ki és szívizomkárosodáshoz vezet..

A szív bypass műtét olyan műtéti technika, amelynek előfeltételei:

  • érelmeszesedés, amelyet ateroszklerózis okoz;
  • három szűkület által érintett koszorúér;
  • a koszorúér bal törzsének érelmeszesedése;
  • a bal kamra súlyos szívelégtelensége;
  • a vérellátás romlása a koszorúerek lumenének beszűkülésével atheromatous formációk által 70% -kal vagy annál nagyobb mértékben;
  • angina pectoris összeférhetetlen a gyógyszeres kezeléssel;
  • kivitelezhetetlen az angioplasztika vagy a blokkolt koszorúerek sztentelése;
  • vereségük érelmeszesedéssel, terjedve a szívbillentyűkre;
  • a deformáció és az erek elzáródásának megismétlődése a statisztikák szerint legkorábban 5-12 évvel a tolatás után következik be.

Az érelmeszesedés krónikusan fordul elő, a szívkoszorúér-betegség krónikusan és hevesen kifejezhető. Az előrehaladott érelmeszesedés és a koszorúér-betegség leghatékonyabb kezelési módja a műtét.

Ellenjavallatok

Ezt a műveletet nem a következő feltételek mellett hajtják végre:

Egyéni ellenjavallatokÁltalános nem javasolja a súlyos betegségeket
A klinikai típusú szívelégtelenség tüneteiVeseelégtelenség
ElhízottságNem kompenzált diabetes mellitus
A bal kamrai ejekciós frakció akut csökkenése 30% -os vagy alatti szintre, amely a cicatricialis elváltozások miatt következett be.Krónikus nem specifikus tüdőbetegség (COPD)
A diffúz típusú szívkoszorúér típusú artériák veresége, amelyet Menckenberg arteriosclerosisában észleltek.Rák típusú betegségek

Ezek a mutatók relatívak. Ez a műtét nem ajánlott idős betegek számára sem, de ebben az esetben azok a feltételek, amelyek meghatározzák a bypass műtét elvégzésének lehetőségét, inkább a műtét folyamatának kockázatai és a posztoperatív kockázatok..

A söntök elrendelésének akadálya lehet a műtött személy súlyos állapota, az ellenőrizetlen artériák magas vérnyomása, gyógyíthatatlan betegségek, a nagy artériák szűkülete, amely széles körben elterjedt számos területen és kisebb erekben, valamint a stroke, amely nem sokkal a műtét előtt következett be..

Egészen a közelmúltig az anamnézisben az akut miokardiális infarktus jelenléte kategorikusan akadályozta a bypass oltást, manapság az ilyen körülmények között történő elvégzésének lehetőségét az orvos értékelése határozza meg.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni

A szív bypass műtéte egy olyan tervezési módszer, amelyet sürgős sebészeti beavatkozásként hajtanak végre.

A sürgősségi vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

  • a vércsoport és annak Rh-faktorának azonosítása;
  • elektrokardiográfia;
  • a véralvadás mértékének megállapítása.

A tervezett művelethez szükséges vizsgálatok a következőket tartalmazzák:

  • általános vérvizsgálat;
  • immunhiányos vírusok és hepatitis jelenlétének ellenőrzése;
  • általános vizeletelemzés;
  • EKG;
  • a véralvadás szintjének azonosítása;
  • a vércsoport és annak Rh-faktorának megállapítása;
  • biokémiai vérvizsgálat;
  • a mellkas területének röntgenfelvétele;
  • echokardioszkópia.

Különösen fontos az aorta előzetes alapos vizsgálata, ideértve a vizuális vizsgálatot, a tapintási diagnózist és az ultrahangvizsgálatot.

A transzesophagealis echokardiográfia és az ultrahang segítségével végzett epiaorta vizsgálat a legrészletesebb módszer az aorta falainak állapotának meghatározására, segít meghatározni a műtét szükséges árnyalatait és a legmegfelelőbb módot a beteg kezelésére.

Rendszeres gyógyszerek, különösen antikoagulánsok vagy krónikus betegségek felírása esetén feltétlenül tájékoztatnia kell erről az orvost. A vizsgálatok ára a választott egészségügyi intézménytől függően változik, a klinikai vérvizsgálatot az orvosi tanácsadó bizottság döntése szerint ingyenesen végzik.

Kiképzés

A műtét előtti szokásos intézkedések az orvosi eljárások, az élelmiszer- és gyógyszeres korlátozások, valamint a műtéti hely kezelése. A páciensnek alá kell írnia a művelethez szükséges hozzájárulási dokumentumot. A kezelt területeken le kell borotválni a hajat, beleértve a végtagok azon területeit is, ahonnan a jövő shuntjei származnak.

A műtét előtti napon engedhet meg magának vizet és könnyű vacsorát, éjfél után pedig nem ihat. Szükség van egy altatóorvos, egy operáló orvos és egy terápiás légzés és fizikai gyakorlatok szakemberének konzultációjára is. Vacsora után a beteg beveszi az utolsó gyógyszert. A zuhany és a bél tisztít éjjel és reggel.

Mivel a CABG előtti gyógyszerek, a betegeknek elsősorban a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket, a sztatinokat, a klopidogrelt és az aszpirint ajánlják, az utóbbi kettőt a bypass műtét előtti 10 nap és egy hét közötti időszakban törölni kell..

A gyógyszerek és azok típusainak szedését a kezelőorvos szabályozza. A sztatinok adagja általában 10-80 mg naponta vacsorával együtt. Ezenkívül olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek csökkentik a kockázati tényezőket, valamint a koszorúér-betegség és az érelmeszesedés megnyilvánulásának mértékét.

Eljárás

A műtéti beavatkozás megkezdése előtti egy vagy fél órás időszakban az osztályon lévő beteg gyógyszeres nyugtatókat szed, majd gurniára veszik és a műtőasztalra helyezik. Itt a hólyag katéterezése és a vénás bemenet fel van szerelve, a páciens olyan érzékelőkhöz csatlakozik, amelyek figyelik a vérnyomást, az EKG-t, a légzési sebességet és a vér oxigenizációját.

Gyógyszereket adnak be, ezt követően a beteg elalszik. Az aneszteziológus mesterséges légzést létesít a légcső inkubálásával. A szokásos bypass eljárás első lépése a szív kinyitása a mellkas kinyitásával, majd a bal mellkasi artéria ki van téve, és a vénákat eltávolítják a végtagokból bypass oltás céljából..

A pácienst egy mesterséges vérellátó készülékhez csatlakoztatják, amely kardioplegia révén megállítja a szívet; a CABG elvégzéséhez olyan eszközöket használnak, amelyek stabilizálják a szívizom kezelt területét. A szívmegállás nélküli műtét során az infravörös nem aktiválódik; a kényelem érdekében az orvos ideiglenesen rögzíti a dolgozó szív területét berendezéssel.

Ezt a technikát megkülönbözteti a rövidebb rehabilitáció és az IC károsítása a szervezetben.

A műtéti beavatkozás utolsó lépése a testen kívüli keringés kikapcsolása, a szív normális működésének helyreállítása ideiglenes csatlakoztatásával speciális elektródákhoz, és lefolyó felszerelése a mellkas varrásakor. A CABG ideje a szervezet egyedi jellemzőitől, a létrehozott söntök számától függ, és 4 és 6 óra között mozog.

Az operált betegeket megfigyelés alatt tartják az intenzív osztályon körülbelül 2 napos időtartamra. Az a végtag, amelyből a söntet vették, rövid időre elveszítheti érzékenységét.

A szokásos, professzionálisan végzett koszorúér bypass átültetés után szövődmények nélkül a betegnek csak enyhe kellemetlenséget tapasztalhat a mellkas területén és enyhe fokú szédülést okozhat..

Helyreállítás után

A műtét után fokozatosan növelnie kell a fizikai aktivitását, minden nap egyre nagyobb távolságot kell megtennie. A képzetlen szív energiakiadása jelentősen meghaladja az egészséges életmódot folytató személy szívizma aktivitását.

A söntök elhelyezése után az orvosok azt tanácsolják a betegeknek, hogy mikor kell elindulniuk, hogyan kell mozogni, feküdni, felkelni és megfordulni az ágyban, hogy ne sérüljenek az öltések. A szív bypass műtét olyan műtét, amely hangulatváltozásokat okozhat.

Az operált személyek ne vegyenek részt stresszes helyzetekben és ne szenvedjenek szorongást, ajánlott az érzelmek irányításának fejlesztése. Először el kell kerülni a 2 kg-nál nagyobb súlyú tárgyak emelését és a vállöv megerőltetését. A kórházból történő kivezetés általában a második hét végére történik, a teljes felépülés körülbelül 2-3 hónapot vesz igénybe.

Ezt befolyásolja a beteg kora és egészségi állapota. A bypass műtét utáni viselkedésre és életmódra vonatkozó ajánlásokat, valamint a megfelelő gyógyszereket, az adagolást és a szedés idejét az orvosnak egyedileg kell előírnia..

A legtöbb esetben az aszpirin, a béta-blokkolók, a koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek vagy a sztatinok hosszú távú vagy folyamatos alkalmazását írják elő. Néhány olyan gyógyszert, amelyet az Amerikai Szívszervezet szerint az atherosclerosis, a koszorúér-betegség és a koszorúér-bypass oltásból való kilábalás megelőzésére és gátlására kell használni..

Asztal:

GyógyszerNapi adagÁr
Aszpirin81-325 mg73-tól dörzsölje.
Clopidrogel75 mg227-től dörzsölje.
Prasugrel10 mg3730 rbl.
Ticagrelor90 mg2821-től dörzsölje.
WarfarinINR 2,0-3,0, cél-2,588 rubeltől.
Atorvasztatin40-80 mg113 rubeltől.
Rozuvasztatin20-40 mg237-től dörzsölje.
Bizoprolol5-20 mg83-tól dörzsölje.
Metoprolol50-200 mg26 rubeltől.
Carvedilol25-50 mg106 rbl.

Ezek a gyógyszerek nem általános gyógyszerek, és a beteg egészségének egyedi jellemzőitől függően alkalmazzák őket. Ne szedjen gyógyszereket orvosának kijelölése nélkül, és túllépje a gyógyszerek napi adagját, még akkor is, ha a felvételi ütemezésben hiányosságok vannak.

Meddig tart az eredmény

A CABG elvégzése nem jelenti azt, hogy a szívkoszorúér-betegség teljesen eltűnik, és hogy a műtét során alkalmazott viselkedés és életmód változatlan maradhat. A műtét utáni életminőség javulásának időtartama közvetlenül attól függ, hogy betartják-e az orvos által kiadott ajánlásokat, megszabadulnak a rossz szokásoktól és a megfelelő táplálkozástól..

A femoralis saphena vénából képzett sönt átlagosan 10 évig tarthat, akárcsak a mellkasartériából származó sönt. Az alkar artériái 5 évig megőrzik jó átjárhatóságukat. Helytelen táplálkozás és rossz szokások esetén ezek a mutatók körülbelül egy évre tehetők.

Lehetséges szövődmények a szív bypass műtét után

A sönt elhelyezésének hatékonyságát ellensúlyozhatják a postoperatív, széles körű, különböző súlyosságú szövődmények. Leginkább hajlamosak rájuk azok, akiknek ellenjavallata van erre a műveletre, női betegek és magas vérnyomásban szenvedő betegek.

A pitvarfibrilláció a leggyakoribb szövődmény, amelyet a betegek majdnem felénél látnak. Ez viszont növeli a stroke és a kardiogén sokk veszélyét, ami négyszeres, illetve háromszoros halált is eredményezhet..

Azok, akiket szívmegállás módszerével operáltak kardiopulmonális bypass-szal és az agy vérellátásának romlása miatt, nincsenek biztosítottak, valószínűségük 1,5 és 4% között mozog. A posztoperatív pitvarfibrilláció általában spontán megszűnik az első másfél hónapban.

A kardiopulmonalis bypass alkalmazásával műtöttek 30% -a rövid távú kognitív egyensúlyhiányt tapasztal, 10% -a delíriumot mutat. Ez a neurológiai típusú szövődményekre vonatkozik, amelyek előfeltételei a központi idegrendszer kóros állapotai és a celebrovaszkuláris típusú betegségek..

A szív bypass műtét olyan technika, amely gyulladáshoz vezethet, amelynek kialakulása több szerv működési zavarához vezethet. Ennek a szövődménynek az előrehaladása az endotoxémiának köszönhető, a vér és a testen kívüli vérellátás kombinációja, az aortát keresztező csipesz eltávolítása utáni reperfúziós érintkezés és az ischaemia.

A CABG az esetek 2-3% -ában akut veseelégtelenséget okozhat krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél, női betegeknél, fekete betegeknél, diabetes mellitusban szenvedő betegeknél vagy alacsony bal kamrai ejekciós frakcióval, vagy súlyosbíthatja ezt a betegséget, ha van ilyen működtetve.

Az elhízásban vagy krónikus obstruktív típusú bronchitisben (COPD) szenvedő emberek 10-20% -a hajlamos a posztoperatív nosocomialis fertőzésekre.

A sönt elhelyezésének alapos megtervezése, a posztoperatív gyógyulás és a beteg felelős hozzáállása a műtétre való felkészüléshez segít megelőzni a leírt fenyegetések előfordulását..

Fontos tényezők, amelyek meghatározzák ennek a nehéz műveletnek a sikerét, költségét és a szövődmények hiányát, az az azt végző egészségügyi intézmény szintje és az egészségügyi személyzet képesítése. A szívkoszorúér bypass oltása elsősorban az életmód súlyos felülvizsgálata és az orvosi előírások körültekintő betartása..

Az operált betegeknek be kell tartaniuk a különböző időtartamú gyógyszerek szedésének előírt rendjét. Ezeknek az egyszerű feltételeknek a betartásával jelentősen javíthatja a műtét utáni életminőséget és időtartamot..

Szív bypass videó

A koszorúér bypass oltása. A legfontosabb dolog:

  1. Nikolay 2020.02.04-én 22: 30-kor

2011 augusztusában 2015-ben bypass műtétet (4 sönt) és stentelést (3 fal) hajtottak végre, további 4 falat telepítettek, most 2020 április van. Április 5-én 70 éves vagyok. A mellkasi fájdalom tünetei a karok betöltésekor, a gyors járáskor és a súlyos terhek hordozásakor jelentek meg. Nagy tiszteletet és hálát fejezek ki a Szövetségi Kardiovaszkuláris Sebészeti Központ Penza orvosainak. Nagy szerencsém volt, hogy a Tatarstan RCH-ból a Penza FCSSH-ba irányítottak. Az orvosok a legmagasabb osztályúak, és az összes személyzet. Mindet átölelem, szeretem. Kívánok minden sikert és szerencsét, egészséget és hosszú élettartamot. Boriszanov N. A.


Következő Cikk
Aorta boncoló aneurizma: osztályozás, tünetek és okok, kezelés és prognózis