Antifoszfolipid szindróma és terhesség


Az antifoszfolipid szindróma (APS) eseteinek 80% -ában a betegség megnyilvánulása szülészeti patológia (az antenatalis magzati halál ismételt epizódjai, visszatérő vetélés). A magzati veszteség a terhesség alatt bármikor bekövetkezik, de gyakrabban a második és a harmadik trimeszterben. Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő terhes nők kezelésére a Jusupovi kórházban minden feltétel megteremtődött:

  • Kényelmes osztályok;
  • Egyéni megközelítés az egyes betegek kezelésére szolgáló gyógyszerek megválasztásához;
  • Az orvosi személyzet figyelmes hozzáállása.

A foszfolipidek elleni antitestek előállítása a szülészeti patológia más formáival is összefügg: késői gestosis, preeclampsia és eclampsia, koraszülés és intrauterin növekedési retardáció. Gyakran a terhesség alatt rögzítik a kedvezőtlen eredményeket, amelyek a belső szervek súlyos patológiájának hátterében jelentkeztek, vagy a terhességi folyamat specifikus szövődményeinek kialakulásával járnak..

A jusupovi kórházban a reumatológusok szülészekkel együtt antifoszfolipid szindrómában végeznek terhességkezelést. A szülészeti patológia és az antifoszfolipid szindróma jelenlétének kapcsolatának elemzése során szükségszerűen kizárják azokat a tényezőket, amelyek a korábbi vetélések lehetséges okai lehetnek:

  • Gyulladásos vagy endokrin eredet nem hordozása;
  • Vetélés a nemi szervek fejlődési rendellenességei miatt;
  • A méh mióma jelenléte, isthmic-cervicalis elégtelenség.

Csak egy újabb patológia kizárásával, amely szülészeti patológiát okozhat, a reumatológusok "antifoszfolipid szindrómát állapítanak meg terhes nőnél".

Az antifoszfolipid szindróma típusai

A reumatológusok megkülönböztetik az elsődleges és a másodlagos antifoszfolipid szindrómát. A másodlagos antifoszfolipid szindróma jelenlétét autoimmun betegségek (szisztémás lupus erythematosus, periarteritis nodosa), onkológiai patológia, számos mérgező anyagnak és gyógyszernek való kitettség okozza. Primer antifoszfolipid szindróma esetén a felsorolt ​​betegségek és állapotok hiányoznak.

A katasztrofális antifoszfolipid szindrómát hirtelen és gyorsan kialakuló többszervi elégtelenség jellemzi. Műtétre vagy fertőző betegségekre reagálva alakul ki. A katasztrofális antifoszfolipid szindróma a következő tünetekkel nyilvánul meg:

  • Akut respirációs distressz szindróma;
  • A koszorúér és az agy keringésének megsértése;
  • Dezorientáció;
  • Kábulat.

A betegeknél akut vese- és mellékvese-elégtelenség, nagy erek trombózisa alakulhat ki.

Az antifoszfolitikus szindróma tünetei és szövődményei

Az antifoszfolitikus szindróma fő és legveszélyesebb klinikai megnyilvánulása a visszatérő trombózis. Leggyakrabban vénás trombózis alakul ki, amely a lábak mélyvénáiban lokalizálódik. Ez összefügg a tüdőartéria ágainak tromboembólia kialakulásának kockázatával. Gyakran előfordul trombózis a máj és a vese vénáiban. A subclavia, a portál, az alsó vena cava, az agyi erek, a retina vénái és artériái, az aorta különböző részei, az alsó végtagok nagyméretű trombotikus elváltozásai előfordulhatnak.

Az artériás trombózis a következő klinikai megnyilvánulásokkal jár:

  • Perifériás gangréna;
  • Vakság;
  • Aortaív szindróma;
  • Agyi keringési rendellenességek.

A trombotikus szövődmények kockázata nő a terhesség folyamán és a szülés utáni időszakban. Az antifoszfolipid szindróma nem fejlődő terhességhez, a magzat intrauterin növekedési retardációjához vezet, egészen a második és a harmadik trimeszterben bekövetkező haláláig. A terhesség első trimeszterében az antifoszfolipid antitestek közvetlenül károsítják a petesejtet. Ezt követően a terhesség spontán megszakad.

A terhesség korai szakaszától kezdve nő a vérlemezkék funkcionális aktivitása, csökken a placenta hormonális és fehérjeszintetizáló funkciója. Megfelelő kezelés hiányában a véralvadási rendszer aktivitása megnő. Trombózis lép fel a placenta ereiben, placenta elégtelenség alakul ki, krónikus hipoxia és a magzat elpusztulhat oxigénhiány miatt.

A terhesség káros hatásainak okai az APS-ben

Számos tényező felelős az antifoszfolipid szindrómában szenvedő nők terhességének káros hatásaiért. Helyi placenta trombózis következtében, amely akkor fordul elő, amikor a trophoblastic annexin V (placenta antikoaguláns fehérje) antikoaguláns aktivitása zavart, a placenta vérellátása megszakad. Az antifoszfolipid antitestek közvetlenül lépnek kölcsönhatásba a citotrofoblaszt és a syncytiotropoflast. A citotrofoblaszt gyorsan szaporodó sejtekből áll. A syncytiotrophoblast egy nagyon ploid, többmagos magú szerkezet, amely citotrofoblast sejtekből képződik. A placenta szomatomammotropin, koriongonadotropin és ösztrogének forrásaként szolgál.

Az antifoszfolipid antitestek gátolják a trofoblaszt sejtek intercelluláris fúzióját, rontják a trophoblast behatolását és a placenta hormontermelését, és implantációs hibákhoz vezetnek. Nemcsak spontán abortuszokat váltanak ki az embrionális előtti és az embrionális szakaszban, hanem késői magzati veszteséget és fetoplacentális elégtelenséget is. Az IgG osztályú antifoszfolipid antitestek, amelyek 15 hetes terhesség után az anya véráramában vannak, szintén szabadon behatolnak a magzati véráramba, és közvetlen káros hatással vannak rá.

Az antifoszfolitikus szindróma kritériumai

Az antifoszfolitikus szindróma diagnózisa akkor tekinthető megbízhatónak, ha legalább egy klinikai és legalább egy laboratóriumi jel kombinálódik. A klinikai kritériumok közé tartozik az érrendszeri trombózis. A reumatológusok figyelembe veszik a múltban egy vagy több trombózis epizód (vénás, artériás, kis erek trombózisa) jelenlétét. A trombózist instrumentális módszerekkel vagy morfológiai kutatási módszerekkel kell igazolni. Az antifoszfolitikus szindróma következő fontos kritériuma a terhesség patológiája:

  • 1 vagy több méhen belüli magzati halál tíz hetes terhesség után;
  • 1 vagy több koraszülés a terhesség 34. hete előtt súlyos placenta elégtelenség, preeclampsia vagy eclampsia miatt;
  • 3 vagy több egymást követő spontán abortusz a terhesség tizedik hete előtt, ha nincsenek a méh anatómiai hibái, hormonális rendellenességek, anyai és apai kromoszóma-rendellenességek.

Az antifoszfolitikus szindróma laboratóriumi kritériumai közé tartozik a kardiolipin elleni IgG és IgM antitestek jelenléte, amelyeket standardizált enzim immunvizsgálattal határoznak meg, és a lupus antikoaguláns jelenléte, amelyet standardizált módszerrel határoznak meg. A pozitív laboratóriumi vizsgálati eredményeket legalább kétszer, 6 hetes időközönként fel kell jegyezni.

A fenti kritériumok alapján egy visszatérő vénás trombózisban, szisztémás lupus erythematosusban és két korai abortuszban szenvedő páciensnél a cardiolipin elleni antitestek kétszer pozitív eredményei mellett az antifoszfolipid szindróma kétségtelen. Ez a diagnózis teljesen alkalmatlan egy fiatal nőnél, akinek első terhessége van, és egyetlen pozitív eredménye van a kardiolipin elleni antitestek meghatározásában.

Terhesség kezelése antifoszfolipid szindrómával

Bármely terhességi korban előforduló reproduktív veszteségek magas kockázata miatt az antifoszfolipid szindrómában szenvedő terhes nők kezelésének taktikája sajátos jellemzőkkel rendelkezik. A terhes nő vérében antifoszfolipid antigének kimutatásakor a terhesség 20. hete előtt visszatérő spontán vetélések kockázata 53 és 77% között mozog. A hirtelen intrauterin magzati halál kockázata a második és a harmadik trimeszterben 22 és 46% között mozog.

Csak az esetek 8-10% -ában, az antifoszfolipid szindróma hátterében a terhesség egy élő gyermek születésével végződik. Az acetilszalicilsav vagy heparin gyógyszerekkel történő kezelés hátterében szinte minden nő életre hívja a csecsemőt. Az antifoszfolipid szindrómával járó káros szülészeti eredmények nagy kockázata miatt az orvosok megtervezik a terhességet ezekben a betegeknél, gondosan kiválasztják a gyógyszeres terápiát, és folyamatosan figyelemmel kísérik az anya és a magzat állapotát..

A terhesség tervezésének szakaszában a beteg kizárja a trombózis egyidejű rizikófaktorait. A megelőző intézkedések köre a következő:

  • Túlsúly korrekció;
  • Egyidejű artériás magas vérnyomás kezelése;
  • A lipidspektrum rendellenességeinek korrekciója.

Az orvosok azt javasolják, hogy a nők hagyják abba a dohányzást, és használjon kompressziós harisnyát post-thrombophlebitikus szindróma esetén. A másodlagos antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek számára a Jusupovi Kórház reumatológusai korrigálják az alapbetegséget, és egyénileg választanak ki gyógyszereket a biztonságos gyógyszeres kezeléshez. Terhesség alatt a citosztatikus terápiát nem hajtják végre, mivel ezek magzati rendellenességeket okoznak. Az antifoszfolitikus szindrómában szenvedő betegek antikoaguláns terápiájára alkalmazott warfarint terhesség alatt a kumarin embriopátia kialakulásának lehetősége miatt nem írják fel. Ha a warfarin szedése alatt nem tervezett terhesség lép fel, a gyógyszert a lehető legkorábban, lehetőleg a terhesség hatodik hete előtt törlik.

Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő terhes nők számára alacsony dózisú acetilszalicilsavat és alacsony molekulatömegű heparinokat írnak fel a fogantatástól a szülés pillanatáig. A szállítást megelőzően 12-24 órával törlik őket. A heparin-kezelést a szülés után 12 órával, legalább négy hétig folytatják.

Ha a páciensnek trombózisa van ebben a terhességben, akkor a kis molekulatömegű heparin injekcióinak hátterében a warfarin dózisait egyedileg választják ki. Ha a szokásos kezelési rend hatástalan, intravénás immunglobulint alkalmaznak. A szülészeti patológiás betegek glükokortikoidokkal történő kezelését az ilyen típusú terápia előnyeire vonatkozó adatok hiánya, valamint az anya és a magzat mellékhatásainak magas gyakorisága miatt nem végzik.

A pontos diagnózis felállításához tervezze meg a terhességet, és egyeztessen egy reumatológushoz a kapcsolattartó központ hívásával. Az orvosok előírják az alapbetegség és az ezzel járó betegségek kezelését, kiválasztanak olyan gyógyszereket, amelyek biztonságosak a terhes nők számára. Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek terhességének megfelelő kezelésével az egészséges csecsemő születésének valószínűsége 100% -ra nő.

Antifoszfolipid szindróma: okok, kezelés

Az antifoszfolipid szindróma (APS) olyan betegség, amelyben a szervezet antitesteket termel a saját sejtfalának, az úgynevezett foszfolipideknek. Ez a betegség vérrögképződéshez vezet az artériákban és a vénákban, valamint komplikációkhoz vezethet a terhesség alatt, tele vetéléssel vagy koraszüléssel..

Az antifoszfolipid szindróma leírása

Az APS-t részletesen tanulmányozták a múlt század 80-as éveiben, a lupus erythematosusban és a trombózisban szenvedő betegeknél talált specifikus antitestek tanulmányozása során..

A betegség a sejtmembrán komponenseinek - foszfolipidek - nevéről kapta a nevét. Egészséges emberben felelősek a sejtek szerkezeti alakjáért, és rendkívül fontos szerepet játszanak az anyagcsere folyamatokban, különösen feloldják a fehérje koleszterint.

Az antifoszfolipid szindrómával az immunrendszer idegen elemként kezdi felfogni a foszfolipideket, és megtámadja őket. Ennek eredményeként befolyásolja a thrombocyta membránokat, és megzavarja a véralvadás teljes folyamatát, amely vérrögök kialakulásához vezet..

Ezt a betegséget fel lehet osztani:

    elsődleges, egyéb kísérő betegségek nélkül jelentkezik;

másodlagos, más autoimmun betegségekkel együtt fejlődik.

Ismert, hogy ez a betegség a nők majdnem felére jellemző, akik ismételt vetélést tapasztalnak..

Ez annak a ténynek köszönhető, hogy amikor a méhlepény kialakul, a foszfolipidek elleni antitestek termelése miatt a vérrögök kialakulni kezdenek..

Ebben az esetben a magzat késéssel fejlődik, és akár el is halhat. Ugyancsak jellemző a méhlepény hámlása és egyéb komplikációk a gyermek hordozása során..

Mivel ez a szindróma különösen veszélyes a terhes nők számára, már a magzat viselésének korai szakaszában speciális terápiára van szükség, amely javítja az anyagcserét, normalizálja a redox folyamatokat. Ezt a terápiát a terhesség teljes időtartama alatt többször is el kell végezni..

Időben történő diagnózis és az orvos összes előírásának való teljes megfelelés esetén a nőnek lehetősége van a sikeres terhességre és az egészséges baba születésére.

Az antifoszfolipid szindróma okai

Az APS-t kiváltó tényezők közül a következők:

· Hajlam genetikai szinten;

· Vírusos és bakteriális fertőzések;

· Hormonális és pszichotrop gyógyszerek szedése hosszú ideig;

Az APS megelőzéséhez minden fertőző betegség időben történő kezelése szükséges a szükséges antibakteriális terápiával. Hosszú ideig tartózkodnia kell a hormonális gyógyszerek szedésétől is. A terhesség megtervezésekor teljes körű vizsgálaton kell átesnie és át kell adnia az összes szükséges tesztet.

Az antifoszfolipid szindróma tünetei felnőtteknél

Úgy gondolják, hogy az APS tünetei hasonlítanak más betegségekre, például a májcirrózisra vagy az Alzheimer-kórra. Az APS pontos meghatározásához figyelni kell a bőr finom érrendszerére, amely különösen alacsony hőmérsékleten figyelhető meg. Az APS jellemző jelei a lábfekélyek és a perifériás gangréna is..

Ha az APS egy másik autoimmun betegséggel együtt alakul ki, akkor ezt a betegséget meg kell szüntetni annak kezelésére, hogy csökkentse a foszfolipidek elleni antitestek mennyiségét a vérben, és ezáltal csökkentse a vérrögök kockázatát..

Az antifoszfolipid szindróma fő tünetei:

Lila vagy vörös hálós kiütés, amely általában a kezeken vagy a lábakon jelenik meg

kis fekélyek kialakulása a lábakon;

vetélés terhes nőknél;

gyakori és súlyos fejfájás, esetleges görcsök;

gyakori vérzés az orrból;

halláskárosodás vagy -vesztés;

memóriával és memorizálással kapcsolatos problémák.

Néha az APS tünetek nélkül jelentkezik, és csak terhesség alatt jelenik meg.

A terhes nőknek konzultálniuk kell az orvossal és meg kell tenniük a szükséges vizsgálatokat az APS markerekre, ha a végtagok duzzanata van, fájdalmat tapasztalnak bennük, megfigyelik a vénák duzzadását vagy vérzést.

Ha APS-t diagnosztizálnak, a terhes nőt folyamatosan ellenőrizni kell a szakembereknek..

A szükséges kezelés hiányában ez a betegség a következő szövődményeket okozhatja:

szív problémák;

komplikációk a gyermek hordozása során, nagy a vetélés kockázata.

A szindróma megállapításához szükséges kutatásokat kell elvégezni olyan esetekben, amikor a következő tényezők vannak jelen:

szisztémás lupus erythematosus;

trombózis negyven évesnél fiatalabb betegben;

vérrögök az edényekben, amelyekre nem jellemző ilyen betegség: leggyakrabban a belek vérellátásáról beszélünk - ezen erek elzáródása evés után hasi görcsöket okoz;

alacsony vérlemezkeszám és a megfelelő vérbetegségek hiánya;

többszörös vetélés és konkrét ok hiánya;

miokardiális infarktus negyven év alatti betegeknél.

Ebben az esetben a férfiak számára a legvalószínűbb szövődmény egy szívroham, a nőknél - migrén és stroke..

Az antifoszfolipid szindróma diagnosztikai módszerei

Az APS diagnosztizálásához vérvizsgálatokat kell végezni, beleértve az APS markereket is.

Az erek állapotának megfelelő felméréséhez és a vérrögök jelenlétének meghatározásához ultrahangvizsgálatra van szükség a belső szervek edényein. A terhesség alatt magzati ultrahang szükséges.

Az APS diagnosztizálásához olyan tesztek, mint:

Az antifoszfolipid szindróma lehetséges kezelése

Az APS-ben szenvedő betegeket reumatológusnak kell ellenőriznie. A betegség kezelése hosszú időt vesz igénybe, és egyedileg kell kiválasztani. Általános szabály, hogy az orvosok komplex gyógyszerterápiás módszert alkalmaznak plazma transzfúzióval és vértisztító készülékkel kombinálva.

Antifoszfolipid szindróma rehabilitációja

A kezelés pozitív eredménye nagyban függ a megkezdett kezelés időszerűségétől és a beteg fegyelmétől..

Meddőség antifoszfolipid szindrómával

Annak ellenére, hogy a reumatológusok klinikai irányelveket dolgoztak ki az antifoszfolipid szindróma diagnosztizálására és kezelésére, ez közvetlenül kapcsolódik a szülészethez. Az antifoszfolipid szindróma terhesség alatt visszatérő vetéléshez vezet, ami a pár gyermektelenségét vonja maga után.

Mi ez a betegség

Az antifoszfolipid szindróma vagy APS olyan patológia, amelyet a vénás, artériás, mikrocirkulációs ágy ismételt trombózisa, a magzati veszteséggel járó terhesség patológiája és antifoszfolipid antitestek szintézise jellemez (afla): kardiolipin antitestek (aCL) és / vagy lupus antikoaguláns / vagy (VA), béta2-glikoprotein antib antitestek. Az APS a gyakran megszerzett thrombophilia változata.

ICD 10. verzió kód - D68.8.

Az antifoszfolipid szindróma patogenezisének alapja a sejtmembrán antitestjeinek támadása. Leggyakrabban nőkben alakul ki antifoszfolipid szindróma - ötször gyakrabban, mint férfiaknál.

A szindróma megnyilvánulása trombózis, vetélés előfordulásával következik be. Gyakran a terhesség kialakulása előtt a nők nem voltak tisztában ennek a patológiának és az antitestek jelenlétének a vérben..

Osztályozás

Az antifoszfolipid szindróma számos változata létezik. Fő osztályozásuk a következő:

  1. Elsődleges - a hemosztázis örökletes hibáival társul.
  2. A másodlagos APS autoimmun betegségek (rheumatoid arthritis, szisztémás lupus erythematosus), vasculitis, szervspecifikus patológiák (diabetes mellitus, Crohn-kór), onkológiai folyamatok, gyógyszerhatások, fertőzések (HIV, szifilisz, malária) hátterében merült fel a veseelégtelenség végső stádiumában.
  3. Egyéb lehetőségek az API számára:
  • szeronegatív
  • végzetes
  • egyéb mikroangiopátiás szindrómák (disszeminált intravaszkuláris koaguláció, HELLP).

A vetélés okai

A szülészeti patológia kialakulásának patogenezise APS-ben.

Bizonyított az APS hatása az ilyen terhességi szövődmények kialakulásában:

  • ismeretlen eredetű meddőség;
  • korai embrionális veszteség;
  • sikertelen IVF;
  • vetélések különböző időpontokban;
  • méhen belüli magzati halál;
  • szülés utáni magzati halál;
  • a magzat növekedési retardációs szindróma;
  • preeclampsia és eclampsia;
  • trombózis terhesség alatt és szülés után;
  • magzati rendellenességek.

A szülés utáni időszakban a gyermek az antifoszfolipid szindróma következményeit is tapasztalja: trombózis, neurocirkulációs rendellenességek az autizmus kialakulásával a jövőben. Az APS-ben szenvedő anyáktól született gyermekek 20% -ának antifoszfolipid antitestek vannak a vérben tünetek nélkül, ami az APS intrauterin átvitelére utal.

A terhesség alatt az APS minden megnyilvánulásának patogenetikai alapja a placenta decidual vasculopathia, amelyet a prosztaglandin termelés hiánya, a placenta trombózis és a beültetési mechanizmus károsodása okoz. Mindezek a mechanizmusok megakadályozzák a terhességet..

A diagnózis kritériumai

Jelölje ki azokat a kritériumokat, amelyek alapján az "antifoszfolipid szindróma" diagnózisát megállapítják. A klinikai kritériumok között szerepelnek a következők:

  1. Bármely lokalizáció vaszkuláris trombózisa: vénás és artériás, vizuális kutatási módszerekkel megerősítve. Szövettani vizsgálat alkalmazásakor a biopsziákon nem szabad az érfal gyulladásának jeleit mutatni.
  2. A terhesség szövődményei:
  • - egy normálisan fejlődő magzat egy vagy több halálesete 10 terhességi hét után, vagy
  • egy vagy több koraszülés 34 hét előtt jelentős preeclampsia, eklampsia, placenta elégtelenség vagy
  • három vagy több spontán abortusz esete egymás után 10 hétnél rövidebb idő alatt, a méh anatómiájának, genetikai mutációknak, genitális fertőzéseknek hiányában.

A laboratóriumi kritériumok a következők:

  1. A kardiolipin elleni antitesteket a vérben, a G és M osztályú immunglobulinokat közepes és magas titerekben, legalább 2 alkalommal 12 hónap alatt detektálták.
  2. Az I. osztályú b2-glikoprotein G és / vagy M osztályú antitestek közepes vagy magas titrában, évente legalább kétszer.
  3. A plazma lupus antikoaguláns VA-t további 2 laboratóriumi vizsgálatban határozták meg, legalább 12 hónapos különbséggel. A VA jelenléte a vérben akkor gyanítható, ha a koagulogramban az APTT kétszer vagy többször megnő..

Az antitest tesztet nagyon pozitívnak tekintik - 60 NE / ml, közepesen pozitív válasz - 20-60 NE / ml, alacsony pozitív - kevesebb, mint 20 NE / ml.

Az "antifoszfolipid szindróma" diagnosztizálásához egy klinikai és egy laboratóriumi kritériumnak kell lennie.

Tünetek

Az antifoszfolipid szindróma fő tünete a trombózis. A nőknél ez a patológia vetéléssel nyilvánul meg. Az ilyen nyilvánvaló jelek mellett a nők további klinikai kritériumokat is felmutathatnak:

  • mesh hálós;
  • a migrén, a chorea kórtörténete;
  • az alsó végtagok trofikus fekélyes hibái;
  • endocarditis és mások.

Az antifoszfolipid szindróma katasztrofális formája nagyon nehéz. Akut veseelégtelenség, légzési distressz szindróma, májelégtelenség, károsodott agyi véráramlás, nagy erek, köztük a tüdőartéria trombózisa kíséri. Sürgős segítség nélkül lehetetlen sokáig élni ezzel a formával..

Kezelés

Számos szakember foglalkozik az APS kezelésével: reumatológusok, hematológusok, szülészek és nőgyógyászok, kardiológusok, szívsebészek és mások..

A betegek első csoportja

Azoknak a betegeknek, akiknek nincsenek laboratóriumi jeleik vagy klinikai tüneteik, nincs szükségük állandó laboratóriumi ellenőrzésre és folyamatos antikoaguláns terápiára. Ebben a betegcsoportban a vénás trombózis szokásos megelőzését végzik.

Második csoport

Magas titerű lupus antikoaguláns és / vagy antifoszfolipid antitestek 10 NE / ml felett trombózis nélkül szenvedő betegeknél specifikus profilaxis szükséges - aszpirin napi 75-100 mg dózisban.

Harmadik csoport

Ezeknek az embereknek negatív az antitest-tesztje, de vannak igazolt trombózis esetek és nagy a kialakulásuk kockázata. Ezeket a betegeket kis molekulatömegű heparin antikoagulánsokkal kezelik terápiás dózisokban. A diagnózis felállítása után azonnal használja:

  • Dalteparin 100 NE / kg naponta 2-szer;
  • Nadroparin 86 NE / kg vagy 0,1 ml / 10 kg naponta kétszer szubkután;
  • Enoxaparin 1 mg / kg naponta kétszer szubkután;
  • A második naptól kezdve a warfarint napi 5 mg-mal írják fel.

Az e csoportba tartozó betegek legalább 3 hónapig heparin terápián esnek át. A terápia kezdetén 4-5 naponként ellenőrizzük az INR-t, hogy a célérték 2,0-3,0 maradjon.

Negyedik csoport

Ebbe a csoportba azok az emberek tartoznak, akiknél a trombózis a lupus antikoaguláns és az antifoszfolipid antitest megemelkedett titerének hátterében jelentkezik. Ebben a betegkategóriában warfarint és alacsony dózisú (75-100 mg) acetilszalicilsavat írnak fel. A magas kockázatú betegeknek egész életen át tartó antikoaguláns terápiát kell kapniuk.

Pregravid készítmény

A terhességre való felkészülést APS-sel két egymást követő szakaszban végezzük. Először értékelik a koagulogramot, meghatározzák a vér antigén komponenseit, eltávolítják és fertőtlenítik a fertőző gócokat.

A második szakasz a terhességre való közvetlen felkészülés és annak kezelése. Ehhez antikoaguláns terápia szükséges. 1-2 menstruációs ciklusonként egyénileg végezzük. Ehhez a nőt a következő csoportok egyikébe kell beosztani:

  1. Az APS szeronegatív változata a szindróma szülészeti megnyilvánulásainak kórtörténetében. A szérumban csak a béta2-glikoprotein I elleni antitestek mutathatók ki. Ebben a csoportban az előkészítést ilyen gyógyszerek segítségével végzik:
  • az egyik kis molekulatömegű heparin 1 alkalommal / nap szubkután (dalteparin (Fragmin) 120 anti-Xa IU / kg vagy enoxaparin (Clexane) 100 anti-Xa IU / kg;
  • halolaj 1-2 kapszula naponta 3-szor;
  • folsav 4 mg / nap;
  1. Ha nincs lupus antikoaguláns, de az AFLA trombózis és szülészeti klinikai megnyilvánulások nélkül jelen van:
  • mérsékelt AFLA-titerrel 75-100 mg / nap aszpirint írnak fel, a terhesség kialakulásával pedig 50-75 mg / nap dipiridomol helyettesítésével törlik;
  • magas és közepes titer antifoszfolipid antigénnel, a napi 75 mg acetilszalicilsavat és az alacsony molekulatömegű heparint naponta egyszer subcutan kombinálják;
  • halolaj naponta háromszor 1-2 kapszula;
  • folsav 4 mg / nap.
  1. Ha a vérben nincs lupus antikoaguláns, de magas vagy mérsékelt mennyiségű antifoszfolipid antigén található, és van trombózis és szülészeti szövődmények klinikája:
  • az egyik LMWH (Clexane, Fragmin, Fraxiparin) naponta 1 alkalommal szubkután;
  • Aszpirin 75 mg / nap, törlésével a terhesség kialakulása és a Dipyridamole 50-75 mg / nap kinevezése során;
  • halolaj naponta háromszor 1-2 kapszula;
  • folsav 4 mg / nap.
  1. Egy nő plazmájában AFLA-t detektáltak, és a lupus antikoaguláns VA-t 1,5-2 hagyományos egységben határozták meg. Amíg a VA normalizálódik, tartózkodni kell a terhességtől. A VA normálisnál kisebb mértékű normalizálásához alkalmazza a következőket:
  • Clexane 100 antiXa NE / kg vagy Fragmin 120 antiXa NE / kg naponta egyszer szubkután;
  • ajánlott humán immunglobulin intravénásan 25 ml minden második nap 3 adag, ismételje meg a gyógyszer beadását a terhesség 7-12. hetében, 24. héten és az utolsó szülés előtt;
  • miután a VA normális határok között létrejött, a terhességig 75 mg / nap acetilszalicilsavat írnak fel;
  • Clexane vagy Fragmin szubkután naponta egyszer, ugyanazon adagok mellett;
  • halolaj 1-2 csepp Naponta 3-szor;
  • folsav 4 mg / kg.
  1. Ha a vérben a VA nagyobb, mint 2 hagyományos egység, akkor a fogamzást legalább 6-12 hónapra elhalasztják. Ezen nőknél a trombózis kialakulásának kockázata nagyon magas. A VA célértéke 1,2 hagyományos egység. A terápiát legalább 6 hónapig végzik.

A laboratóriumi diagnosztika és a terhesség tervezésének vizsgálata szükségszerűen a véralvadás alábbi mutatóit tartalmazza:

  • vérlemezkék - 150-400 * 10 9 / l;
  • fibrinogén - 2-4 g / l;
  • INR - 0,7-1,1;
  • a fibrinogén és a fibrin bomlástermékei - kevesebb, mint 5 μg / ml;
  • d-dimerek - kevesebb, mint 0,5 μg / ml;
  • az oldható fibrin monomer komplexeknek hiányozniuk kell;
  • fehérje C - 69,1-134,1%;
  • antitrombin Ⅲ - 80-120%;
  • a vérlemezkék aggregációs aktivitása adenozin-difoszfát-sóval - 50-80%, adrenalin-hidrokloriddal - 50-80%;
  • anticardiolipin antitestek - az összes immunglobulin osztály kevesebb, mint 10 NE / ml;
  • VA - negatív vagy kevesebb, mint 0,8-1,2 hagyományos egység;
  • hiperhomociszteinémia - negatív;
  • az V. faktor szintéziséért felelős gén FV (Leiden) mutációja vagy a II. faktor szintéziséért felelős gén G20210A mutációja hiányzik;
  • általános vizeletvizsgálat a hematuria meghatározásához;
  • a fertőző betegségek kialakulásának ellenőrzése: limfociták, ESR.

Terhesség kezelése APS segítségével

A trombózis és a magzati terhesség alatti veszteség megelőzése érdekében profilaxis szükséges - nem gyógyszeres és gyógyszeres.

  • a fizikai aktivitás stimulálja saját szöveti plazminogént;
  • rugalmas orvosi mez 1-2 kompressziós osztály;
  • növényi olajokban, répában, aszalt szilvában, fügében, banánban gazdag étrend, mivel ezeknek a termékeknek hashajtó hatása van - fontos, hogy a bélmozgás során ne gyakoroljon nagyobb nyomást az erek falára.

A trombózis gyógyszeres megelőzése terhesség alatt

Az antifoszfolipid szindróma lefolyásától függően számos megelőzési lehetőség létezik..

  1. A BA és az anticardiolipin antigén szerológiai markerei hiányoznak, trombotikus szövődmények, a béta2-glikoprotein I elleni antitestek kimutathatók.
  • Az első trimeszterben a Clexane-t vagy a Fragmin-ot olyan dózisban írják fel, amely a d-dimerek és a folsav optimális fenntartása érdekében 4 mg / kg.
  • Második és harmadik trimeszter - Frigmin vagy Clexane a normál d-dimerekhez, halolaj, 75-100 mg / kg aszpirin fokozott vérlemezke-aggregációval, FFP 10 ml / kg vagy antitrombin-koncentrátum, az antithrombin 3 csökkenése 80% -nál kevesebb.
  • Szülés előtt az aszpirint 3-5 nappal korábban törlik, az LMWH esti adagját 10 mg / kg FFP-re változtatják, 1-2 ml heparinnal minden FFP-nként.
  • Szüléskor a normál d-dimerek FFP 10 mg / kg, magas szinttel a műtét előtt - FFP 5 ml / kg plusz heparin 1 U / 1 ml FFP vagy antithrombin 3 koncentrátum, műtét közben FFP 5 ml / kg.
  1. Ha az AFLA a vérben van vagy trombózis nélkül, nincs lupus antikoaguláns.
  • 1 trimeszter - Klesan vagy Fragmin a d-dimerek + 4 mg / nap folsav normális szintjének fenntartásához.
  • 2. és 3. trimeszter - Clexane vagy Fragmin egyedi adagokban + aszpirin 75 mg / nap + halolaj naponta háromszor 1-2 csepp, az antitrombin 3 csökkenésével kevesebb, mint 80% -os aktivitás - FFP 10 ml / kg vagy antithrombin koncentrátum Ⅲ - 10- 50 NE / kg, a d-dimerek 0,5 μg / ml feletti növekedésével - az LMWH dózisának növekedése.
  • Szülés előtt - az aszpirin 3-5 napos lemondása, az LMWH-t 10 ml / kg + UFH 1-2 U-val helyettesítik az FFP minden egyes ml-jére, az antifoszfolipid antitestek növekedésével az prednizolont (metilpred) 1-1,5 mg / kg intravénásan írják fel.
  • Szállításkor, ha a D-dimerek normálisak, az FFP 10 ml / kg; ha a d-dimerek megemelkedtek, akkor a műtét előtt FFP 5 ml / kg + UFH 1 egység minden ml CPG vagy antithrombin 3 koncentrátumra, a művelet során - FFP 5 ml / kg, az antitestek jelentős növekedésével - Prednizolon 1,5-2 ml / kg intravénásan.
  1. A VA növekedésével 1,5-ről 2 hagyományos egységre.
  • 1 trimeszter - a Fragmin vagy a Clexane alapfogyasztása olyan adagban, mint az előző változatban + folsav + emberi immunglobulin 25 ml minden második nap 3 adag 7-12 héten. Ha az VA-ban az első trimeszterben több mint 1,5 hagyományos egység emelkedik, akkor a terhességet meg kell szakítani.
  • 2. és 3. trimeszter - Fragmin és Clexane a d-dimerek normál fenntartásához szükséges adagokban + 75 mg aszpirin + halolaj naponta háromszor 1-2 csepp, csökkentett antitrombin tartalommal - FFP 10 ml / kg vagy antitrombin koncentrátum Ⅲ 10-50 NE / kg iv., a D-dimerek növekedésével - növelje az LMWH, az immunglobulin 25 ml-es adagját 1 nap után 24 hétenként 3-szor, ha a VA-t 1,2-ről 2 hagyományos egységre növelik - prednizolon 30-60 mg / nap iv., 13-tól 34 hétig lehet átadni a Warfarin-ra az INR ellenőrzése alatt.
  • Szülés előtt, ha volt Warfarin, akkor 2-3 hétig törli, átviszi az LMWH-ba, az aszpirint 3-5 nappal a szülés előtt törlik, FFP 10 ml / kg + UFH 2 egység minden plazma milliliterenként, prednizolon - 1,5-2 ml / kg iv., redukált antitrombin Ⅲ - antitrombin koncentrátum Ⅲ 10-30 NE / kg.
  • Szülés közben - műtét előtt FFP 500 ml + UFH 1000 U, műtét közben - FFP 10 ml / kg, prednizolon 1,5-2 mg / kg IV.
  1. Ha a VA több mint 2 hagyományos egységgel növekszik, meg kell szakítani a terhességet.

Ha egy nőnél katasztrofális antifoszfolipid vagy HELLP szindróma alakult ki, akkor plazmaferezist vagy plazmaszűrést lehet előírni.

Szülés utáni időszak

Szülés után a tromboembólia profilaxist 8-12 óra múlva folytatni kell. Fraxiparin (Nadroparin) - 0,1 ml / 10 kg, Clexane (Enoxaparin) 100 NE / kg, Fragmin (Dalteparin) 120 NE / kg, ha nincs vérzés.

Ha egy nő kórtörténetében trombózis van, akkor ezeknek a gyógyszereknek a terápiás dózisait írják elő Fraxiparine - 0,1 ml / 10 kg naponta kétszer, Clexane - 100 NE / kg naponta kétszer, Fragmin - 120 NE / kg naponta kétszer.

Az LMWH alkalmazását legalább 10 napig folytatni kell. És ha volt egy bizonyított tromboembólia, akkor antikoagulánsokat használnak legalább 3-6 hónapig.

Az antigének koncentrációjának növekedése a vérben hematológus vagy reumatológus konzultációját igényli a hormonterápia kérdésének megoldása érdekében.

Elemzési ár

Az APS azonosításához fizetett alapon végezhet diagnosztikát. Számos magánlaboratórium kínál antifoszfolipid antitest panelt. A moszkvai Invitro laboratóriumban az árak 2018 végén a következők:

  • a G és M immunglobulinok kardiolipinre történő kimutatása 1990 rubelbe kerül;
  • a másodlagos APS diagnosztikája - az ár 3170 rubel;
  • részletes szerológiai teszt APS-re - 4200 rubel;
  • laboratóriumi kritériumok APS - 3950 rubel.

A moszkvai Synevo laboratóriumban ennek a panelnek az elemzései némileg eltérnek:

  • immunglobulinok G és M kardiolipinhez - 960 rubel;
  • antitestek a béta2-glikoprotein I ellen - 720 rubel;
  • G osztályú antitestek foszfolipidekre - 720 rubel;
  • M osztályú antitestek foszfolipidekre - 720 rubel.

Hasonló árakat kínálhatnak az orosz városok más magánlaboratóriumai is..

Antiphospholipid szindróma terhes nőknél

Az antifoszfolipid szindróma olyan betegség, amelyet antitestek (védőfehérjék) okoznak a foszfolipidek (a sejtmembrán (sejtmembrán) alkotórészei) ellen, és az artériás és vénás trombózis (vérrögök (vérrögök) képződése az érekben - artériák és vénák); trombocitopénia (alacsony) vérlemezkék (vérrészecskék, amelyek trombusot képeznek)); vetélés (vetélés, vetélés, koraszülés, méhen belüli magzati halál). A terhesség megszakításának mechanizmusa az embrió beültetésének megsértését a méh falára vagy annak korai elutasítását jelenti. Ezenkívül behatolhatnak az anya foszfolipidjei elleni antitestek. a magzat vérébe és magzati betegséget okozhat.

  • Terhes
  • Akciók
  • Tünetek
  • Formák
  • Az okok
  • Diagnosztika
  • Kezelés
  • Bonyodalmak és következmények
  • Megelőzés

Az antifoszfolipid szindróma tünetei terhes nőknél

  • Duzzanat, a lábak vörössége.
  • Nem gyógyuló lábfekélyek.
  • Légszomj, mellkasi fájdalom, légszomj.
  • Fejfájás.
  • Zsibbadás, hidegség és éles fájdalom a test felső vagy alsó végtagjain.
  • Ideiglenes látásromlás, koordináció, memória.
  • Fokozott vérnyomás.
  • Mellkasi fájdalom húzása edzés közben.
  • A bőr márvány színezése.
  • A terhesség megszakításának veszélye (vetélés, koraszülés veszélye).
  • Méhen belüli magzati halál 10 hét után.
  • Terhesség vetélése:
    • spontán vetélés (vetélés);
    • fejletlen terhesség;
    • három vagy több egymást követő vetélés 10-12 hetes terhességig (visszatérő vetélés);
    • koraszülés 34 hetes terhesség előtt,
    • méhen belüli magzati halál.
  • A gestosis a terhesség lefolyásának szövődménye, amelyet a vérnyomás emelkedése, a fehérje megjelenése a vizeletben és az ödéma kísér..

Formák

Az okok

Az elsődleges antifoszfolipid szindróma kialakulásának fő oka a test genetikai jellemzői, vagyis a saját immunrendszerének működésének megzavarásáért felelős speciális gének öröklődése és a saját sejtjeinek membránja (sejtfal) ellen termelődő antitestek (védőfehérjék).

A másodlagos antifoszfolipid szindróma kialakulásához vezető okok között több is van.

  • Autoimmun betegségek (olyan betegségek, amelyekben a test antitesteket (védőfehérjéket) választ ki, amelyek a saját sejtjeivel szemben hatnak):
    • szisztémás lupus erythematosus (minden rendszert és szervet érintő autoimmun betegség, antitestek képződésével a kettős szálú DNS ellen (az összes sejt magjának fő alkotóeleme);
    • Sjogren-szindróma (autoimmun betegség, amely a külső szekréció mirigyét (nyál, könny, hasnyálmirigy) érinti);
    • scleroderma (autoimmun betegség, amely a bőrt, az ereket, a tüdőt, a gyomor-bél traktust érinti);
  • Fertőző betegségek:
    • hepatitis C vírus (hepatitis C-hez vezet - krónikus vírusos májbetegség);
    • emberi immunhiányos vírus (megszerzett immunhiányos szindróma - krónikus betegség kialakulásához vezet, amelyben a szervezet immunsejtjeinek pusztulása figyelhető meg);
    • Epstein-Barr vírus (mononukleózishoz vezet - láz, mandulagyulladás (mandulagyulladás), hepatosplenomegalia (máj- és lépgyulladás), limfadenopátia (duzzadt nyirokcsomók).
  • Daganatok (petefészek daganatok, limfoproliferatív betegségek (a limfociták (fehérvérsejtek) prekurzorainak daganatai).
  • Gyógyszerek szedése:
    • hormonális fogamzásgátlók - összehúzódásra (a nem kívánt terhesség megszüntetésére) szolgáló készítmények, amelyek ösztrogént és progeszteront (női nemi hormonokat) tartalmaznak;
    • hidralazin - a vérnyomás csökkentésére szolgáló gyógyszer;
    • novokainamid - gyógyszer, amely helyreállítja a szív ritmusát;
    • kinidin - gyógyszer a malária kezelésére (fertőző betegség, amelyet a testhőmérséklet emelkedésének hullámzó váltakozása és izzadás és jó közérzet időtartama kísér), valamint autoimmun betegségek kezelésére szolgáló gyógyszer.

A szülész-nőgyógyász segít a betegség kezelésében

Diagnosztika

  • A betegség és a panaszok anamnézisének elemzése - mikor (milyen régen) volt a láb duzzanata, fekélyek a lábakon, fejfájás, megnövekedett vérnyomás és egyéb tünetek, amelyekkel a páciens társítja előfordulásukat.
  • Az élettörténet elemzése - voltak:
    • miokardiális infarktus (a szívizom egy részének halála a vérerekben kialakuló vérrög (vérrög) miatt);
    • iszkémiás stroke (az agy egy részének halála az agyi artériákban vérrög képződése miatt);
    • trombózis (vérrögök képződése a test felső vagy alsó végtagjainak artériáiban (zsibbadás, fájdalom, hidegség, mozgáshiány)).
  • Családtörténeti elemzés - volt-e közeli hozzátartozójánál szívinfarktusa, iszkémiás stroke-ja, a végtagerek trombózisa stb..
  • A szülészeti-nőgyógyászati ​​kórtörténet elemzése - terhesség, hogyan alakult, kimenetele.
  • A diagnózis klinikai kritériumainak megléte:
    • a vérrögök egy vagy több epizódja bármely lokalizáció (hely) artériákban vagy vénákban, amelyet dopplerometria igazol (az erekben a véráramlás vizsgálata);
    • egy vagy több megmagyarázhatatlan méhen belüli halál egy normális magzat után 10 hetes terhesség után;
    • egy vagy több egészséges csecsemő korai születése a terhesség 34. hete előtt preeclampsia miatt (terhes nőnél magasabb a vérnyomás, a központi idegrendszer diszfunkciója (fejfájás, szédülés));
    • három vagy több megmagyarázhatatlan spontán vetélés a terhesség 10 hete előtt.
  • Teljes vérkép - az eritrociták (vörösvérsejtek), a vérlemezkék (a vérrögképződésben részt vevő vérlemezkék), a leukociták (fehérvérsejtek) stb. Számolása..
  • Koagulogram - a véralvadási rendszer vizsgálata. A vérrögképződésért és a vérzés leállításáért felelős vérparaméterek mérése. A D-dimer (vérrög bomlástermék) meghatározása.
  • Indirekt Coombs-teszt - az eritrociták (vörösvértestek) elleni antitestek jelenlétének és mennyiségének meghatározása. A páciens vérszérumába standard mosott vörösvértesteket visznek be. Ha antitestek vannak a szérumban, agglutináció következik be (az eritrociták tapadása).
  • Enzim immunoassay anticardiolipin (antiphospholipid) antitestek kimutatására a vérben. A laboratóriumban „jelölt” enzimek (speciális fehérjék) alkalmazásával meghatározzák az anticardiolipin antitestek jelenlétét a vérben. Az elemzést kétszer hajtjuk végre, 6 hét különbséggel.
  • Immunenzimatikus elemzés a lupus antikoaguláns vérben történő kimutatására (egyfajta antifoszfolipid antitestek). A laboratóriumban "jelölt" enzimek (speciális fehérjék) segítségével meghatározzák a lupus antikoaguláns jelenlétét a vérben. Az elemzést kétszer hajtjuk végre, 6 hét különbséggel.
  • Ultrahangos fetometria - meghatározzák a magzat részeinek méretét, a normának való megfelelést.
  • Kardiotokográfia (magzati szívverés, motoros aktivitás és méhösszehúzódások szinkron rögzítése a magzat állapotának felmérésére).
  • Lehetőség van terapeuta, reumatológus, hemosztasiológus konzultációjára is.

A terhesség antifoszfolipid szindrómájának kezelése

Az antifoszfolipid szindróma kezelése nehézséget okoz számos tényező miatt, amely annak előfordulásához vezet..
Az antifoszfolipid szindrómában szenvedő betegek kezelésének fő célja a véralvadási rendszer paramétereinek korrigálása..

  • Recepció:
    • glükokortikoidok (a mellékvesekéreg szteroid hormonjai, amelyek csökkentik az autoantitestek termelését (saját sejtjeikkel szembeni speciális védőfehérjék));
    • közvetett antikoagulánsok (gyógyszerek, amelyek megakadályozzák a vérrög (vérrög) kialakulását);
    • vérlemezke-gátlók (a vörösvértestek (vörösvértestek) aggregációját (tapadását) gátló gyógyszerek).
  • Plazmaferezis (plazma (sejtek nélküli folyékony vérrész) kivétele a páciensből). Az eljárás során egy rendszert helyeznek egy vénába, amely vért vesz és leszűri. Ezután a vér sejtkomponensei a plazmát helyettesítő oldattal (sóoldat) együtt visszatérnek a vénába, a leszűrt plazmát (a vér sejtektől mentes folyékony részét) eltávolítják.
A terhes nők antifoszfolipid szindróma kezelésének elemei a következő módszerek a lehetséges szövődmények kialakulásának ellenőrzésére.
  • Teljes vérkép (az eritrociták, a vérlemezkék (a vérrögképződésben részt vevő vérlemezkék), a leukociták (fehérvérsejtek) stb. Számolása) kéthetente egyszer.
  • Koagulogram - a véralvadási rendszer vizsgálata. A vérrögképződésért felelős vérparaméterek mérése és a vérzés leállítása. A D-dimer (vérrög bomlástermék) meghatározása.
  • Ultrahangos fetometriát (meghatározzák a magzat részeinek méretét, a normáknak való megfelelést) - havonta egyszer végzik.
  • A máj és a vese működésének rendszeres vizsgálata (májenzimek, karbamid- és kreatininszintek meghatározása (a vesén keresztül kiválasztódó nitrogén-anyagcsere-termékek)).
  • Megelőző vas-, folsav- és zsírsavkészítmények bevitele.
  • Konzultáció reumatológussal, hemosztasiológussal.

Bonyodalmak és következmények

  • Akut és krónikus intrauterin magzati hipoxia (a magzati szövetek elégtelen oxigénellátása).
  • Méhen belüli magzati halál.
  • Vetélés (spontán vetélés (vetélés), koraszülés).
  • Szokásos vetélés (két vagy több spontán vetélés (vetélés) előfordulása a múltban legfeljebb 22 hétig).
  • Nem fejlődő terhesség.
  • Magzati hemolitikus betegség (az anya immunsejtjei megtámadják és elpusztítják a magzat vörösvértestjeit (vörösvértestjeit)).
  • Tüdőembólia (vérrög (vérrög) képződése a pulmonalis artériában).
  • Miokardiális infarktus (a szívizom egy részének halála a vérerekben kialakuló vérrög miatt).
  • Ischaemiás stroke (az agy egy részének halála az agyi artériákban vérrögképződés miatt).
  • Trombózis (vérrögök) a felső vagy az alsó végtag artériáiban.
  • Halál.

Az antifoszfolipid szindróma megelőzése terhes nőknél

  • A fertőző betegségek megfelelő kezelése.
  • A hormonális gyógyszerek (hormonális fogamzásgátlók (a nem kívánt terhesség kizárására szolgáló gyógyszerek), a pajzsmirigyhormonok, a mellékvesék stb.) Hosszú távú alkalmazásának kizárása.
  • Terhesség megtervezése és előkészítése (a nem kívánt terhesség kizárása, a nő krónikus betegségeinek időben történő felismerése és kezelése terhesség előtt).
  • Terhes nő időben történő regisztrációja egy szülés előtti klinikára (legfeljebb 12 hetes terhesség).
  • Rendszeres látogatás a szülész-nőgyógyásznál (havonta egyszer az 1. trimeszterben, 2-3 hetente egyszer a 2. trimeszterben, 7-10 naponta egyszer a 3. trimeszterben).
  • Terhes nő ésszerű és kiegyensúlyozott táplálkozása (magas rosttartalmú ételek (zöldségek, gyümölcsök, gyógynövények) fogyasztása, a sült, konzerv, túl meleg és fűszeres ételek elkerülése).
  • Jó alvást.
  • Vitaminok és nyugtatók szedése (ha szükséges).
  • A dohányzásról, az alkohol- és kábítószer-használatról való leszokás.
  • A túlzott fizikai és pszicho-érzelmi stressz megszüntetése.

INFORMÁCIÓS INFORMÁCIÓK

Orvossal konzultáció szükséges

  • Szerzői

"Iránymutatások a szülészeti és nőgyógyászati ​​járóbeteg-ellátáshoz" szerkesztette V.I. Kulakov. - M.: "GEOTAR-Media", 2007.
"Szülészet: országos útmutató" szerk. E.K. Ailamazyan. - M.: "GEOTAR-Media", 2013.

Mit kell kezdeni az antifoszfolipid szindrómával terhesség alatt?

  • Válasszon megfelelő szülész-nőgyógyászt
  • Legyen tesztelve
  • Kérjen kezelési rendet orvosától
  • Kövesse az összes ajánlást

Az antifoszfolipid szindrómával járó terhesség tervezésének és kezelésének jellemzői

Sajnos a terhesség nem mindig ér véget a gyermek születésével. Néhány nő olyan diagnózissal szembesül, mint a visszatérő vetélés. Gyakran az antifoszfolipid szindróma következménye. Ez egy súlyos és veszélyes betegség, amely spontán abortuszhoz, megfagyott terhességhez, a magzat növekedésének késleltetéséhez, halálhoz, placenta megszakadásához, gestosishoz stb. Vezethet..

Ha egy nő nem kap orvosi ellátást terhesség alatt, akkor az esetek 95% -ában a gyermek meghal. Megfelelő kezeléssel azonban lehetővé válik az egészséges csecsemő elviselése és megszülése..

Antifoszfolipid szindróma - mi ez?

Az antifoszfolipid szindróma (APS) vagy a Hughes-szindróma olyan autoimmun patológia, amely foszfolipidekre irányított antitesteket termel.

A foszfolipidek az emberi test sejtmembránjában találhatók. Segítik a zsírok és a koleszterin szállítását, és feloldják a hidrofób anyagokat. Foszfolipidekre van szükség:

  • a membránok plaszticitásának fenntartása és helyreállítása károsodás esetén;
  • befolyásolja a véralvadást és a szövetek regenerálódását.

Ha nincs elegendő foszfolipid, akkor a sejtek nem regenerálódnak, ami súlyos zavarokkal fenyeget a testben.

Az antitestek nem csak megfelelően működhetnek, védve ezzel a vírusokat vagy baktériumokat, hanem megtámadhatják a szervezet szükséges elemeit is. A foszfolipidekre hatva leggyakrabban megsértik az erekben vagy a vérlemezkékben található sejtmembránokat. Ennek eredménye lehet stroke, spontán abortusz, méhen belüli magzati fagyás és egyéb betegségek..

Az APS fejlesztését szolgáló fő okok között szerepelhet:

  • fertőző betegségek;
  • polyarteritis;
  • rákbetegségek;
  • lupus erythematosus;
  • AIDS;
  • néhány érrendszeri betegség;
  • genetikai hajlam;
  • erős hormonális vagy pszichotrop gyógyszerekkel végzett terápia.

Leggyakrabban az APS 20 és 40 év közötti nőknél fordul elő, a férfiak és a gyermekek ritkábban szenvednek ebben a betegségben..

Hogyan nyilvánul meg az APS?

Gyakran előfordulhat, hogy a betegség nem jár semmilyen tünettel, ezért az ember észre sem veszi, hogy a vírusok helyett az antitestek elkezdenek megfertőzni a foszfolipideket. Ebben az esetben csak laboratóriumi vizsgálatok tárhatják fel a patológiát..

A megjelenő tünetek a következők:

  • a látás csökken a retinában megjelenő vérrögök miatt;
  • magas vérnyomás lép fel;
  • veseelégtelenség alakul ki;
  • fehérje jelenik meg a vizeletben;
  • vaszkuláris minta jelenik meg a testen, főleg a combokon, a bokákon vagy a lábakon;
  • vetélések, elmaradt terhességek, koraszülések fordulnak elő.

Az antifoszfolipid szindróma diagnózisa terhesség alatt

Az APS terhesség alatti diagnosztizálásához laboratóriumi igazolás szükséges a betegség klinikai megnyilvánulásához. Ez utóbbi kifejezhető a terhesség különböző patológiáiban - ismételt spontán abortuszok, amelyek a terhesség bármely szakaszában lefagyasztottak, preeclampsia és eclampsia.

Az orvos javasolhatja az antifoszfolipid szindróma jelenlétét, ha egy nő kórelőzményében szerepel:

  • három vagy több vetélés vagy elmulasztott terhesség, legfeljebb tíz hétig;
  • a magzat több mint tíz héten át meghalt;
  • koraszülés 34 hét előtt preeclampsia, eclampsia vagy placenta elégtelenség miatt.

A diagnózis megerősítése érdekében enzim immunvizsgálatokat végeznek:

  • vérvizsgálat IgG és IgM osztályú kardiolipin elleni antitestekről;
  • koagulogram lupus antikoaguláns tesztjeivel;
  • vérvizsgálat a béta-2-glikoprotein 1 elleni antitestekről;
  • homocisztein vérvizsgálat.

Ezeknek az elemzéseknek meg kell erősíteniük vagy meg kell tagadniuk a betegséget. A terhesség alatt kétszer írják fel őket. Az első - legfeljebb 6 hétig, a második pedig legkorábban 12 hétig, de általában az időszak végén.

Mi a teendő, ha az API már kimutatható a terhesség alatt?

Amint az antifoszfolipid szindrómát megállapították, a nőnek azonnal terápiát írnak elő. Célja az anyagcsere javítása a gyermek különböző patológiáinak megelőzésére..

A kezelés magában foglalja azokat a gyógyszereket és vitaminokat, amelyek sejtszinten normalizálják a redoxot és az anyagcsere folyamatokat. A tanfolyamot három-négy alkalommal hajtják végre babahordozás közben. Az APS terápia során fontos a méhlepény és a baba állapotának rendszeres ellenőrzése Doppler ultrahang segítségével, hogy ne hagyja ki a romlását..

Az antifoszfolipid szindróma lefolyásának jellemzői terhesség alatt

Az APS már a kezdetektől fogva negatívan befolyásolhatja a terhességet, vagyis fogantatástól kezdve. Az antitestek megbontják mind az embrioblaszt, mind a trofoblaszt sejtjeit, aminek következtében az implantáció mélysége csökken. Ezenkívül az antitestek a progeszteron nem megfelelő termelését okozhatják, ami szükséges a terhesség viseléséhez..

A terhesség normális menetének megzavarását a következők okozhatják:

  • eclampsia és preeclampsia;
  • korai placenta leválás;
  • thrombocytopenia;
  • vénás thromboemboliás szövődmények;
  • katasztrofális APS.

Egy gyermek számára az antifoszfolipid szindróma veszélyes:

  • szokásos vetélés;
  • koraszülés;
  • belső halál;
  • fejlesztési késedelem;
  • magzati trombózis.

Ezenkívül születése után a baba növeli a trombózis kockázatát, amelyet gyakran autizmus kísér, valamint a foszfolipidek elleni antitestek tünetmentes keringése..

Terhesség kezelése antifoszfolipid szindrómával

Az antifoszfolipid szindróma által bonyolult terhesség kezelésére az orvos taktikát választ az enzim immunvizsgálatok eredményei, valamint a bonyolult terhességek kórtörténetében..

Abban az esetben, ha az antifoszfolipid antitestek és a lupus antikoaguláns tesztje pozitív, de a nőnek korábban sem trombózisa, sem terhességi problémája nem volt, az aszpirint a ciklus végéig írják fel.

Más esetekben, amikor a tesztek pozitívak, de voltak vetélések, kimaradt terhességek, koraszülések, trombózis, az orvos aszpirint és alacsony molekulatömegű heparint ír elő. Attól függően, hogy a terhességet bonyolította-e trombózis vagy sem, a heparinok dózisa függ.

Ha egy nőnek nemcsak APS-je van, hanem lupus erythematosus is, akkor további glükokortikoidokat írnak fel.

Ezen gyógyszerek mellett az orvos a terhes nő állapotától függően vaskészítményeket, Curantilt és másokat adhat hozzá.

Ha egy nőt heparinokkal és aszpirinnel kezelnek, akkor immunglobulint injektálnak a krónikus vagy új fertőzések aktiválódásának megakadályozása érdekében. Szükség van továbbá kalciumot és D-vitamint tartalmazó készítmények alkalmazására a kalciumellátás pótlásához.

Ha természetes szülést terveznek, akkor az aszpirint 37 hétig, a heparint pedig összehúzódásig írják fel. Császármetszés esetén az aszpirint 10 nappal, a heparinokat pedig egy nappal a műtét előtt törlik.

A gyógyszeres terápia mellett fontos elvégezni:

  • ultrahangvizsgálatok legalább havonta egyszer a méhlepény és a magzat állapotának felmérésére;
  • kardiotokográfia, a harmadik trimesztertől kezdődően, a gyermek oxigénhiányának időben történő felismerése érdekében;
  • tesztek a foszfolipidek elleni antitestek szintjének kétszeres meghatározására a terhesség teljes időtartama alatt;
  • koagulogram, fontos a véralvadási teszt rendszeres elvégzése.

Antiphospholipid szindróma a terhesség megtervezésekor

A fogamzás előkészítése során, ha APS gyanúja merül fel, át kell adni a véralvadási, antifoszfolipid antitestek és lupus antikoaguláns teszteket. Ha a diagnózis beigazolódik, az orvos a következő gyógyszerekkel írja elő a kezelést:

  • kis molekulatömegű heparinkészítmények, például Clexane, Fraxiparine, Fragmin;
  • vérlemezke-ellenes szerek, például Clopidogrel, gyakrabban Aspirin;
  • hormonális szerek, például Utrozhestan;
  • magnézium, például Magne B-6 vagy Magnelis;
  • folsav;
  • omega 3-6-9 (Omega-3 Doppelherz, Linetol) tartalmú készítmények.

Kis molekulatömegű heparinnal és vérlemezke-gátló szerekkel történő kezelést több hónapig folytatják, ha a tesztek nem javulnak, akkor plazmaferezist írnak elő. Ez az eljárás lehetővé teszi a vér tisztítását speciális eszközök segítségével.

A terápia eredményeként, amikor a tesztek normalizálódnak, egy nő teherbe eshet. Meg kell jegyezni, hogy a csecsemő fogantatásának kísérletei alatt a kezelés úgy folytatódik, hogy a méhlepény normálisan alakuljon ki, és a placenta elégtelenségének kockázata alacsony.

Végül

Az antifoszfolipid szindróma még a petesejt beültetésétől is negatívan befolyásolja a fogamzás folyamatát. A jövőben egy nő elveszítheti a gyermeket a terhesség bármely szakaszában. Ha azonban a betegséget időben észlelik, és megfelelő terápián esik át, amelyet még a fogantatásra való felkészülés során is érdemes elkezdeni, akkor a betegség kordában tartható. A legfontosabb az, hogy gondosan kövesse a kezelőorvos ajánlásait, és higgyen a pozitív eredményben. Sok ASF-ben szenvedő nő megtapasztalhatta az anyaság örömét.


Következő Cikk
A férfi bilirubin normája a vérben életkor szerint a táblázatban - általános, közvetlen, közvetett