Agyi tályog


Az agy tályog olyan betegség, amelyet a gennyes váladék korlátozott felhalmozódása jellemez az agyban. Általában gennyes tömeg jelenik meg az agyban, ha a szervezet fertőzésének fókusza a központi idegrendszeren kívül található. Bizonyos klinikai helyzetekben egyszerre több gennyes tartalmú góc képződhet az agyban. A betegség különböző életkorú embereknél alakulhat ki. Ennek oka elsősorban a koponya traumája..

Az okok

Leggyakrabban a betegség akkor kezd elõrehaladni, ha a fertõzés fókuszából származó, az agy veszélyes közelségében vagy az emberi test másutt található patogén mikroorganizmusok a vérárammal a szervbe kerülnek. Az agyi tályog progressziójának fő okai a következők:

  • sikertelen operálható idegsebészeti beavatkozások;
  • különféle szervi sérülések;
  • gennyes gócok jelenléte az ENT szervekben (a betegség kialakulásának gyakori oka);
  • gennyes folyamatok az emberi testben. Ez magában foglalja a csontok és ízületek gyulladását, a fertőző jellegű felső légúti különböző betegségeket stb..

A fertőzés hematogén és érintkezési úton jut be az agyba. Ha az első mechanizmus megtörténik, akkor a betegség általában mastoiditis vagy krónikus középfülgyulladás miatt alakul ki. Ebben az esetben a genny elsősorban a kisagyban vagy az időbeli lebenyben lokalizálódik. A fertőzés hematogén úton terjed a meglévő fertőző gócokból. Általában az agyi tályog fertőző endocarditis vagy tüdőgyulladás következménye lehet.

Kórokozók

  • otogén agyi tályogokban az enterobaktériumok játszanak vezető szerepet;
  • ha egy személynek nyílt agysérülése van, akkor a staphylococcusok vagy az enterobaktériumok provokálhatnak tályogot;
  • agyi tályogot is kiváltanak a streptococcusok.

A gennyes tömeg agyhártyához való felhalmozódásának helyétől függően a tályog:

  • intracerebrális. Ebben az esetben a genny közvetlenül felhalmozódik az agy anyagában;
  • periventrikuláris;
  • szubdurális;
  • epidurális.

A gennyes fókusz előfordulásának helyén:

  • kisagyi tályog;
  • időbeli régió;
  • parietális lebeny;
  • frontális terület;
  • nyakszirti lebeny.

A patológia kialakulását kiváltó okokból:

  • rhinogén tályogok. Sinusitis, tonsillitis, rhinitis stb. Hátterében alakulnak ki.
  • tályogok a TBI után;
  • hematogén típusú metasztatikus tályogok;
  • otogén agyi tályog. Másodlagosan alakul ki a labirintitis, a középfülgyulladás és egyéb dolgok miatt;
  • tályog, amely a sterilitás be nem tartása miatt alakult ki a gyógyszerek be- és behelyezése során.

Szakasz

  • a betegség kialakulásának kezdeti szakasza. 1-3 napig diagnosztizálták. Általában ebben az időszakban az orvosok diagnosztizálhatják az encephalitist a betegben. Ha ebben a szakaszban elkezdi az illetékes kezelést, akkor a kóros folyamat megakadályozható;
  • 4-9 nap. Ha a korábbi orvosoknak nem sikerült megállítaniuk a folyamatot, akkor a gyulladás fokozatosan növekszik. Az agyban üreg képződik, amelyen belül gennyes tömeg halmozódik fel;
  • 10-13 nap. Ebben a szakaszban a fókusz körül sűrű szerkezetű kapszula képződik gennyes tömeggel, amely nem engedi, hogy a gyulladás átterjedjen a szerv egészséges részeire;
  • 14 vagy több nap. A kapszula egyre sűrűbbé válik, és körülötte egy gliosis zóna alakul ki. Kompetens kezelés hiányában új gennyes váladék képződik az agyban..

Tünetek

Az agyi tályog kialakulásának tünetei még a kóros folyamat előrehaladásának korai szakaszában is kifejezettek.

  • az általános mérgezés tüneteit észlelik: szédülés, hányás, tartós láz, súlyos hidegrázás;
  • merev nyaki izmok vannak;
  • vannak az agy agyhártyájának irritációjának tünetei;
  • magas vérnyomás;
  • a szívverés egyre ritkábbá válik;
  • ennek a betegségnek a legjellemzőbb tünete a fejfájás. A legkisebb izomfeszültség is súlyosbíthatja. A beteg maga is megjegyzi, hogy az szétrobban és lüktet;
  • Brudzinsky tünetei;
  • Kernig tünetei;
  • az optikai lemezek ödémája;
  • a beteg nem tolerálja a zajt vagy az erős fényt;
  • tudatzavar.

Amikor az agyi tályog már teljesen kialakult, a következő tüneteket észlelik:

  • koponyaűri magas vérnyomás megmarad;
  • a beteg állapota kissé javul;
  • a mérgezés tünetei egyre kevésbé hangsúlyosak;
  • a látómezők károsodtak;
  • bénulás;
  • görcsök;
  • a test egyes részeinek csökkent érzékenysége.

Diagnosztika

  • általános vérvizsgálat;
  • Az agy CT-vizsgálata;
  • Elektrofiziológia;
  • MRI az agy;
  • Röntgen a koponya;
  • echoencephaloscopy;
  • kraniográfia;
  • A gennyes tömeg LHC-vizsgálata.

Kezelés

Az agyi tályog veszélyes patológia, amely időben és informatív diagnosztikát és megfelelő kezelés kijelölését biztosítja. A kezeléshez konzervatív és sebészeti technikákat egyaránt alkalmaznak. A választás a patológia kialakulásának mértékétől és a betegség helyétől függ..

Ha a betegnek legfeljebb 2 hétig van betegsége, és a fókusz nem haladja meg a 3 cm-t, akkor a szakemberek (idegsebészek és neurológusok) konzervatív terápiához folyamodnak. Fő kezelésként intenzív antibiotikum-terápiát írnak elő. A biopszia kötelező az egészséges szervszövetek lehetséges fertőzésének kizárása érdekében.

Ha a betegség előrehaladását a koponyaűri nyomás növekedése kíséri, és a gyulladás fókusza a kamra területén helyezkedik el, akkor a konzervatív kezelési módszereket nem alkalmazzák. Ráadásul nem traumatikus típusú betegségek esetén..

Sebészeti kezelési módszerek:

  • a kóros fókusz tartalmának sztereotaxikus törekvése;
  • az oktatás normális elvezetése;
  • a fókusz be- és kiáramlása a gennyes tartalommal.

A műtéti kezelés ellenjavallatai:

  • érzéstelenítés intolerancia;
  • gennyes fókusz található az agytörzsnél, a vizuális dombvidék területein;
  • kóma.

Bonyodalmak

Ez a patológia nemcsak az egészségre, hanem a beteg életére is nagyon veszélyes. Haladásának fő következményei:

  • hydrocephalus;
  • a koponya csontszerkezeteinek gyulladása;
  • epilepszia.

Megelőző intézkedések

A klinikusok azzal érvelnek, hogy egy ilyen veszélyes betegség, mint tályog kialakulása hatékonyan megelőzhető. Néhány egyszerű ajánlást kell követni:

  • jó táplálkozás. Több étrendet kell hozzáadnia étrendjéhez, amelyek tartalmazzák a szervezet számára szükséges összes vitamint és ásványi anyagot;
  • a napi rutin normalizálása;
  • mérsékelt fizikai aktivitás;
  • a fertőző betegségek időben történő felismerése és magas színvonalú kezelése.

Agyi tályog

Az agyi tályog egy fertőző jellegű lokális képződés, amely az egészséges agyszövetből egy kemény kötőszöveti kapszula által izolált genny felhalmozódása. Az összes koponyaűri képződés legfeljebb 1-2% -át teszi ki. Bármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 40 év feletti embereknél fordul elő. Leggyakrabban férfiak.

A betegség jellemzői

  1. A fókusz szigorúan fertőző jellegű, az adott kórokozótól függően az etiotrop terápia változata függ.
  2. A tályogot egy gennyes tartalommal töltött üreg képviseli, amely a koponya különböző részein (frontális, parietális, occipitalis, temporális) lokalizálódhat, ami megmagyarázza a klinikai kép változékonyságát..
  3. CT / MRI felvételekkel gyakran nehéz megkülönböztetni a gennyes üreget a jóindulatú és rosszindulatú daganattól, ezért potenciálisan életveszélyes állapotnak minősül.
  4. Ritkán fordul elő több gennyes ciszta (például echinococcus), gyakrabban egyetlen képződés, tiszta, egyenletes kontúrokkal.
  5. Az agyi tályogok kialakulásának kockázati csoportjába tartoznak az immunválasz károsodott (HIV-fertőzött) emberek..
  6. A prognózis az agykárosodás időtartamától és mértékétől függ.

Fejlesztési szakaszok

Korai cerebritis (1-3 nap)

A periódus a fertőzés nem kapszulázott fókuszával társul, vagyis a gyulladásos fókusz még nem egyértelműen korlátozódik egy egészséges agyi anyagra. Szövettani vizsgálattal ebben a szakaszban megtalálja a kórokozót, amelyet a perivaszkuláris infiltráció zónája vesz körül (különféle sejtek, például neutrofilek és monociták felhalmozódása)..

Késői cerebritis (4-9 nap)

A gyulladás fokozatos terjedése a szomszédos területekre és a nekrózis megjelenése a fertőző fókusz közepén (a közepén egy kis gennyes üreg kialakulásának kezdete). A gyulladás peremein megkezdődik a fibroblasztok és a makrofágok felhalmozódása. A sérülés helye súlyos ödéma miatt elveszíti érrendszerét.

A kapszula korai kialakulásának szakasza (10-13 nap)

A gyulladásos folyamat csökkentése és a határon lévő fibroblasztok számának jelentős növekedése. A vaszkularizáció egyértelmű hiánya az érintett területen. A kollagén érése és a rostos kapszula rudimentumának kialakulása.

A kapszula késői képződésének szakasza (legalább 14 nap)

A kapszula végleges kialakulása és a gyulladás jeleinek fokozatos regressziója. Ezen a ponton a tályog teljesen kialakult megjelenéssel rendelkezik (a rétegeket belülről kifelé mutatják be): nekrotikus központ, gyulladásos sejtek és fibroblasztok perifériás zónája, kollagén kapszula, új érrendszeri hálózat, oedema reaktív gliosis területe.

A betegség megnyilvánulásainak súlyossága egyértelműen függ nemcsak a kórokozó típusától, hanem az emberi immunrendszer állapotától is.

Az okok

Az agy tályog fertőző betegség, előfordulásának fő okai a következők:

  1. Gennyes folyamatok az orrüregben (sinusitis, sinusitis). Ebben az esetben közvetlen kapcsolat van a gennyes fókusz és a koponyaüreg között. Az ilyen tályogokat rinogénnek nevezik..
  2. Fogászati ​​eredetű gyulladásos betegségek (fogciszták, fogszuvasodás szövődményei). A koponyaüreg és a gennyes fókusz között közvetlen kapcsolat van, ezek odontogén képződmények.
  3. Fertőző folyamatok a külső, középső vagy belső fülben (középfülgyulladás, labirintitis). A tályog gyakran közvetlenül a koponyaüregbe repül (otogén tályogok).
  4. Gennyes folyamatok, amelyek jelentős távolságra vannak az agytól. Ebben az esetben hematogén vagy limfogogén úton a kórokozó áthalad a vér-agy gáton és bejut az agyba. A fertőzés gócai különböző területeken helyezkedhetnek el (intraabdominális vagy kismedencei fertőzés, tüdőgyulladás, kelések, osteomyelitis). Ebben az esetben az agyban kialakult képződésnek számos egyedi vonása van: lokalizáció az agy szürke és fehér anyagának határán vagy a középső agyartér medencéjében; rosszul expresszált kapszula; több góc. Az ilyen tályogokat metasztatikusnak nevezik.
  5. A traumás agysérülés szövődményeként bekövetkező poszttraumás tályogok. Az előfordulás idejére korai (legfeljebb 3 hónappal a TBI után) és késői (3 hónap után) csoportokra oszthatók. Gyakrabban az ilyen tályogok többkamrásak..

A hozzájáruló tényezők a következők:

  • immunhiányos állapotok;
  • tartósan tartósan kezeletlen fertőzések.

A vizsgált patológia minden esetben a test fertőző folyamatainak komplikációjaként működik, vagyis másodlagos. A tályog mint önálló betegség (idiopátiás forma) megjelenése esetén a diagnosztikai intézkedések egyike kimutatja az onkológiai folyamatok kizárását.

Kórokozók

Nem minden kórokozó szervezet képes átjutni a vér-agy gáton és bejutni az agy üregébe. A táblázatban bemutatjuk azokat a fő kórokozókat, amelyek behatolhatnak a vér-agy gátba és az agy fókuszának kialakulását idézhetik elő..

Streptococcusok aerob és anaerob, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella, Enterobacteriaceae, Listeria.

MedGlav.com

A betegségek orvosi címjegyzéke

Agyi tályog. Az agyi tályogok okai, típusai, tünetei, fejlődési szakaszai és differenciáldiagnosztikája.

Az agy tályogja.


Agyi tályog - a genny korlátozott felhalmozódása az agy anyagában.

Etiológia.

  • A betegség etiológiájában a középső és a belső fül gennyes folyamata (otogén tályogok) nagy jelentőséggel bír..
  • A paranasalis sinusok károsodása által okozott agyi tályogok sokkal ritkábban fordulnak elő.
  • Fontos szerepet játszik a koponyasérülés, különösen a lövés.
  • A legfontosabb azonban a metasztatikus tályogok, amelyeket leggyakrabban a tüdő gennyes folyamatai okoznak (bronchiectasis, empyema, tályogok);
  • Ritkábban a gennyes áttétek más szervek károsodásának következményei.

Az agyi tályogok fiatal korban gyakoribbak, főleg férfiaknál.

Patogenezis.

Az idegrendszer patomorfológiai változásai a betegség kezdeti szakaszában fokális gennyes meningoencephalitis formájában jelentkeznek.
A következő szakasz a szöveti nekrózis és a tályogüreg kialakulása: az exudatív és az infiltratív folyamatok csatlakoznak a nekrotikus változásokhoz.
A jövőben kapszula képződik a tályogüreg körül. A tokozott üreg hosszú ideig létezhet klinikai megnyilvánulások nélkül. A tályog kiürítése után lineáris hegek keletkeznek. Bizonyos esetekben továbbra is kóros ciszták maradnak.

Klinika.

A klinikai képet az jellemzi agyi és gócos tünetek, és az akut stádiumban - általános fertőző.

A betegség kialakulását általában fejfájás, hányás, magas láz, bradycardia, süketség kíséri.
A betegek letargikusak, apatikusak. Néha dyspeptikus tünetek, alvászavarok figyelhetők meg. Gyakran vannak változások a fundusban, különböző mértékű stagnálás formájában, néha optikai ideggyulladás alakul ki. A meningealis tünetek jelenléte jellemző, disszociációjuk megfigyelhető, azaz a Kernig-tünet hiánya merev nyaki izmok jelenlétében.

Leggyakrabban a tályogok az agy temporális lebenyében, a kisagyban és a frontális lebenyben lokalizálódnak..

Időbeli lebeny tályogok,

Az agy temporális lebenyének tályogai általában otogén jellegűek. Baloldali lokalizációval amnesztikus és ritkábban szenzoros afázia jellemzi őket. Tipikus hemianopszia, epilepsziás rohamok, hallászavarok, ritkábban íz- és szagzavarok, valamint koordinációs zavarok. A gócos tünetek mellett a középagy összenyomódása vagy elmozdulása miatt diszlokációs jelek tárulnak fel, főleg Weber-szindróma formájában: az okulomotoros ideg részleges károsodása a fókusz oldalán és változó intenzitású piramidális elégtelenség tünetei az ellenkező oldalon. Néha kétoldali tünetek jelentkeznek az okulomotoros idegek és a piramis traktus károsodásában.

Kisagyi tályogok.

A fő tünetek a koordináció statikus és dinamikus rendellenességei: homolaterális hemiataxia és csökkent izomtónus, diszdiadokokinézis, az elváltozás vagy a hát felé eső betegek, a fókusz felé horizontális durva nystagmus, dysarthria. Előfordulhat, hogy a fej kényszerhelyzete van, állát a tályoggal ellentétes oldalra fordítja, vagy a fejet előre és lefelé dönti, ritkábban a tekintet parézise és a szemgolyók eltérése, általában az egészséges oldalon, hemi- és monoparesis, tonikus görcsök, a VII, IX, X, XII koponyaidegek károsodása.

Homloklebeny tályogok gyakoriságuk szerint a harmadik helyet foglalják el a temporális lebeny és a kisagy tályogjai után. Diagnózisuk a gyenge tünetek miatt nehéz. Jacksoni rohamok, mono- vagy hemiparesis, motoros afázia, mentális változások, dysarthria, végtagok apraxia, felfogási reflex, ataxia, katalepsia, nystagmus figyelhető meg.

Parietális és occipitalis lebeny tályogok sokkal ritkábban fordulnak elő. Fokális tünetek jellemzik őket..

Nagyon ritka Gerincvelői tályogok, hátfájás kíséri, amelynek intenzitása a folyamat lokalizációjától függ, majd radikuláris fájdalom adódik hozzá. A tályogképződés menetétől (akut, szubakut, krónikus) függően a gerincvelő növekvő kompressziójának tünetei para- vagy tetraparesisig (-plegia) alakulnak ki..

A tályogok kialakulásának szakaszai.


Külön szakaszokat különböztetnek meg az agyi tályog során..

  • A kezdeti szakaszban vegye figyelembe a hőmérséklet emelkedését, az agyi és az agyhártya tüneteit.
  • Rejtett színpad a beteg állapotának javulása jellemzi, és rosszullét, mérsékelt fejfájás, alacsony láz kíséri.
  • Kifejezett szakasz a betegséget az agyi tályog fokális tünetei kísérik. Mind az agyi tályog remissziói, mind szövődményei lehetségesek - gennyes agyhártyagyulladás vagy genny áttörés az agy kamráiban.


A vérben - mérsékelt leukocitózis a képlet balra tolásával és az ESR növekedésével. A cerebrospinális folyadék nyomása általában növekszik, a sejtek száma a normálistól a magasig terjed (sejtek ezrei); a maximális citózis a betegség kezdeti szakaszában figyelhető meg, amikor limfocitákat és polinukleáris sejteket rögzítenek, míg a fehérje mennyisége nem haladja meg az 1 g / l-t. A cerebrospinális folyadék cukortartalma csökkenthető. A szintjének csökkenése az agyhártyagyulladással járó tályog szövődményét jelzi..

A gerinc tályogával a subarachnoidális tér blokkolása figyelhető meg. A koponya röntgenfelvételek az intracranialis hipertónia jeleit mutathatják.

Diagnosztika.

Az agyi tályog diagnosztizálásához használja:

  • echoencefalográfia,
  • elektroencefalográfia,
  • ágyéki szúrás,
  • angiográfia és
  • komputertomográfia.

A tályog diagnózisa anamnézis adatokon (akut fertőző megjelenés, gennyes fertőzés gócainak jelenléte), a klinikai képen és további kutatási módszerek eredményein alapul..

Megkülönböztető diagnózis.

A differenciáldiagnosztikát daganatokkal, encephalitisszel, sinustrombosisszal, gennyes agyhártyagyulladással végzik. Az agydaganatok lassabb lefolyásban különböznek a tályogtól, a meningealis tünetek hiányától és a vérben és a cerebrospinalis folyadékban jelentkező gyulladásos változásoktól; orze, kifejezett meningealis tünetek, megnövekedett koponyaűri nyomás, fokális tünetek, a koponyaidegek károsodása.

KEZELÉS.

Sebészeti kezelés.
A műtét előtt és után hatalmas mennyiségű antibiotikumot írnak elő, figyelembe véve a mikroorganizmusok, dehidratáló szerek érzékenységét.
Az agyi tályog miatt sikeresen megoperált betegek körülbelül fele továbbra is munkaképes; gerinctályogokkal a prognózis rosszabb.

Megelőzés az agy tályogai az elsődleges gennyes folyamatok időben történő és helyes kezelésében, valamint koponya-agyi sebek esetén a seb teljes primer kezelésében állnak..

Agyi tályog

Általános információ

Az agyi tályog olyan állapot, amelyben a genny lokálisan felhalmozódik az agy anyagában. Az agy tályogjának előrehaladtával fejfájást, lázat, letargiát és fokális neurológiai tüneteket vált ki. A tályog, akárcsak a körülötte kialakuló ödéma, fokozott koponyaűri nyomáshoz vezethet.

Ezt a betegséget leggyakrabban 35-45 éves embereknél diagnosztizálják, de gyermekeknél és serdülőknél is előfordul. Két év alatti csecsemőknél ez a betegség ritka. Az agyi tályog férfiaknál gyakrabban alakul ki, mint nőknél.

Miért alakul ki ilyen agykárosodás, hogyan nyilvánul meg, és milyen kezelési módszerek a leghatékonyabbak, arról ebben a cikkben lesz szó.

Patogenezis

Tályog bizonyos tényezők hatására alakul ki. Az ilyen megnyilvánulás mindig másodlagos. A legtöbb esetben a betegséget streptococcusok, staphylococcusok, E. coli, gombás fertőzések, anaerob baktériumok provokálják. A fertőzés kontakt és hematogén úton terjedhet. A kontakt terjedés lényege, hogy a tályog a mastoiditis, a középfülgyulladás következményeként alakul ki. Ebben az esetben a genny felhalmozódik a temporális lebenyben és a kisagyban. A betegség kialakulásának ilyen mechanizmusát az esetek körülbelül 45% -ában rögzítik..

Hematogén terjedéssel tályog lép fel a bakteremia miatt a tüdőgyulladásban, a fertőző endocarditisben. Ebben az esetben a bakterémia forrása néha nem található meg. Ez az út az esetek 25% -ában jellemző. Hematogén tályogban a kóros folyamat az agy szürke és fehér anyagának határán, a középső agyi artéria medencéjében lokalizálódik..

Agyi tályog alakul ki krónikus tüdőfertőzések, kolecisztitisz, osteomyelitis, gyomor-bél traktus fertőzések, valamint a kismedencei szervek fertőző betegségei hátterében. Ritkább esetekben ez a betegség veleszületett szívhibák, bakteriális endocarditis, örökletes vérzéses telangiectasia szövődményeként alakul ki.

Emellett az állapot kialakulhat a tervezett idegsebészeti műtétek szövődményeként. De ez ritkábban fordul elő. Gyakrabban ez a betegség bonyolítja a traumás agysérülést. Kifejlődésének kockázata különösen magas agyi lőtt sebek, valamint a csontdarabok és a felszíni szövetek behatolása esetén..

Az agy tályogja több szakaszban alakul ki.

  • Kezdetben az 1-3. Napon az agyszövet korlátozott gyulladásos folyamata (encephalitis) lép fel. Ebben az időben reverzibilis és spontán és antibiotikumok hatására is képes megoldódni..
  • A 4-9. Napon a helytelen kezelés vagy az immunitás csökkenése miatt a gyulladás előrehalad, a közepén gennyes üreg alakul ki.
  • A 10-13. Napon a gennyes fókusz körül védőkapszula képződik, amely kötőszövetből áll. Ez a kapszula megakadályozza a kóros gennyes folyamat terjedését.
  • Körülbelül a harmadik héten a kapszula sűrűvé válik, körülötte egy gliosis zóna alakul ki. A folyamat a szervezet reakcióképességétől, a flóra virulenciájától és a kezelés helyességétől függően alakul ki. Néha a folyamat fordított fejlettségű, de gyakrabban növekszik a belső térfogat, vagy a gyulladás új gócai képződnek a kapszula perifériája mentén.

Osztályozás

Figyelembe véve a betegség etiológiáját, a következő fajtákat különböztetjük meg:

  • Rhinogén - a sinusitis és a gennyes rhinitis következménye.
  • Otogén - a gennyes középfülgyulladás, mastoiditis, eustachitis következménye.
  • Traumatikus - a traumás agysérülés következménye
  • Hematogén - akkor alakul ki, amikor a kórokozók a véráramon keresztül jutnak be az agyba.
  • Iatrogén - műtét után alakul ki.
  • Odontogén - a kórokozók a szájüregből kerülnek az agyba.
  • Metasztatikus - a belső szervek patológiáinak következménye.

Figyelembe véve a fejlesztési fókusz helyét, a tályogokat megkülönböztetjük:

  • halántéklebeny;
  • homloklebeny;
  • kisagy;
  • parietalis és occipitalis lebeny.

Attól függően, hogy a genny pontosan hol halmozódik fel a fejben, vannak:

  • Intracerebrális - gennyes tartalom halmozódik fel a velőben.
  • Subduralis - a genny felhalmozódik az agy kemény héja alatt.
  • Epidurális tályog - genny felhalmozódása következik be a dura mater felett. A betegség epidurális típusa gyakran az otitis media, az orrmelléküregek betegségei szövődménye.

A tályog jellemzőitől függően:

  • Az intersticiális - gennyes tartalmat kapszula választja el az egészséges szövetektől, így a betegség könnyen kezelhető.
  • Parenchimális - a betegség fókuszát nem választja el a membrán, az immunitás romlásának hátterében alakul ki, a betegség ezen formájának prognózisa kedvezőtlen. Sebészeti beavatkozás nem lehetséges.

Az okok

Az agyi tályog kialakulása a következő okok miatt fordulhat elő:

  • ENT-fertőzések - gennyes-gyulladásos folyamatok az orrmelléküregekben, a középső és a belső fülben patológiák kialakulásához vezetnek. A fertőzés kétféleképpen terjedhet: retrográd (a dura mater és az agyi vénák orrmelléküregei mentén) és az agy dura materén keresztül.
  • Áthatoló fejsebek - ebben az esetben különösen veszélyesek, lövéses sebek.
  • Tüdőgyulladás - a tályog oka lehet bronchiectasis, krónikus tüdőgyulladás, pleuralis empyema, tüdőtályog.
  • Idegsebészeti műtét - leggyakrabban legyengült betegeknél fordul elő, akiknek nehézséget okoz a műtétből való felépülés.
  • Egyéb betegségek - bizonyos szerepe van a bakteriális endocarditisnek, a szepszisnek, a gyomor-bélrendszeri fertőzéseknek.

Agyi tályog tünetei

Ennek a betegségnek a kialakulásával az agyi tályog tünetei már a progresszió első szakaszában kifejeződnek. Ennek az agybetegségnek az első tünetei a következők lehetnek:

  • A test általános mérgezésének jelei - hányinger és hányás, szédülés, hidegrázás, megnövekedett testhőmérséklet.
  • Merev nyaki izmok.
  • Az agy bélésének irritációjának jelei.
  • Csökkent pulzusszám.
  • Magas vérnyomás.
  • Álmosság.
  • Fejfájás - a legkisebb izomfeszültség esetén is fokozódik. A fájdalom szakad és lüktet. Ez a tünet a legjellemzőbb az agyi tályogra..
  • Az optikai lemezek duzzanata.
  • A zaj és az erős fény intoleranciája.
  • Brudzinsky tünetei - az agyhártya irritációjának eredményeként alakulnak ki (a lábak és a karok speciális hajlítása).
  • Kernig tünete.
  • Károsodott tudat.

Ha tályog képződik és genny halmozódik fel a fejben, akkor ennek a betegségnek a következő jeleit rögzítik:

  • A koponyaűri magas vérnyomás továbbra is fennáll.
  • A vizuális mezők meg vannak zavarva.
  • A mérgezés jelei kevésbé hangsúlyosak.
  • Az ember általános állapota kissé stabilizálódik.
  • Bénulás alakul ki.
  • Görcsök fordulnak elő.
  • A test egyes részeinek érzékenysége csökken.

Néha a betegség első tünete egy epileptiform roham. A meningealis tünetek megnyilvánulása is valószínű. Bizonyos esetekben a betegség megnyilvánulása a klinikai folyamat végéig alig vagy teljesen hiányzik.

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis folyamatában az orvos figyelembe veszi a betegség anamnézisének adatait, a jellegzetes megnyilvánulások jelenlétét, a progresszív lefolyást.

Ha egy személy orvoshoz fordul, és egy szakember gyanítja, hogy agyi tályog alakul ki belőle, először is elvégzik az agy MRI vagy CT vizsgálatát kontrasztnöveléssel.

Néha szükség van CT-vezérelt aspirációra, amikor az anyagot bakteriológiai vizsgálatra veszik.

Ha ilyen vizsgálatok elvégzése nem lehetséges, echoencephaloscopiát végeznek, amely lehetővé teszi az agy középvonalának szerkezetének valószínű elmozdulásának kimutatását. A koponyaűri hipertónia a craniográfia során észlelhető.

Szintén laboratóriumi vérvizsgálatokat végeznek, a kórokozót bakteriológiai kutatások határozzák meg.

Kezelés

A tályog kezelésének módja a betegség lefolyásának jellemzőitől, a beteg állapotától függ.

Az agyi tályog okai és tünetei: kezelési módszerek és prognózis

Számos másodlagos eredetű betegség létezik, amelyek a fő patológiák hátterében alakulnak ki, és jelentősen bonyolítják kezelésük folyamatát. Ezek között van egy agyi tályog, amelyet a koponya belsejében sűrű, gennyes váladékkal töltött kapszula képződése jellemez..

Ennek a patológiának különféle okai és tünetei vannak. Az agyi tályog azonosításához instrumentális diagnosztikai módszereket és laboratóriumi vizsgálatokat alkalmaznak. A kezelést konzervatív módon vagy műtéti úton végezzük.

Agyi tályog

Ezt a patológiát a genny felhalmozódása jellemzi az agyüregben a fertőző ágensek agyi szövetbe való behatolásának hátterében. Különböző tényezők felelősek ezért a jelenségért. Ezek elsősorban sérülések és hosszú távú gyulladások..

Ebben az esetben a genny felhalmozódása a fejben a dura mater felett és alatt egyaránt elhelyezkedhet. A GM tályogot gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt diagnosztizálják. De leggyakrabban olyan embereknél észlelik, akik traumás agysérülést szenvedtek..

Osztályozás

A GM tályog különböző okok miatt alakul ki. A provokáló tényezőtől függően:

  • rhinogén - a rhinitis és a sinusitis szövődménye;
  • hematogén - a kórokozók a véráramon keresztül behatolnak az agy membránjába;
  • otogén - a gennyes középfülgyulladás és a dobüreget érintő gyulladásos folyamatok és a hallókészülék mastoid folyamatának hátterében jelentkezik;
  • traumatikus - a TBI szövődménye;
  • iatrogén - műtétek után következik be;
  • odontogén - a fertőző ágensek a szájüregből kerülnek az agyba;
  • áttétes - a belső szervekben bekövetkező kóros folyamatok következménye.

Ezenkívül a betegségnek még egy osztályozása van. Ebben az esetben a fertőzés fókuszának lokalizációs helyét veszik figyelembe. Ettől függően a tályogok több típusra oszthatók:

  • intracerebrális - genny közvetlenül a velőben helyezkedik el;
  • szubdurális - gennyes felhalmozódások a GM kemény héja alatt lokalizálódnak;
  • epidurális - genny halmozódik fel a dura mater felett.

A GM tályog szintén fel van osztva:

  • intersticiális - a betegség ezen formája könnyen kezelhető, mivel a genny felhalmozódását héj (kapszula) választja el az egészséges szövetektől;
  • parenhimális - veszélyes betegségtípus, fejlődésének prognózisa kedvezőtlen, mivel a fertőzés fókuszát nem választja el a membrán, és az immunitás hirtelen csökkenésének hátterében alakul ki. Ebben az esetben a műtéti beavatkozás lehetetlen..

A tályog kialakulásának okai

Ennek a patológiának a kialakulása oka gyulladásos folyamatok, amelyek nemcsak a koponyán belül lokalizálódnak, hanem távoli szervekben is. Ez utóbbi esetben a fertőző ágensek a véráramon keresztül jutnak be az agyba..

Amint a gyakorlat azt mutatja, a tályog leggyakoribb okai a következők:

  • sikertelen idegsebészeti beavatkozások;
  • a középfül gyulladása;
  • gennyes folyamatok az orr axilláris üregében és labirintusaiban;
  • fejsérülés;
  • a csontok és ízületek patológiája, gyulladásos folyamatok kíséretében;
  • gyulladásos tüdőbetegség;
  • bakteriális endocarditis;
  • gyomor-bél traktus fertőzései;
  • szepszis stb..

A fertőző ágensek kétféleképpen juthatnak be az agy üregébe - hematogén és érintkezés útján. A betegség kialakulásának hematogén mechanizmusát leggyakrabban gennyes-gyulladásos folyamatokkal figyelik meg a légzőrendszer, az endokardium vagy az emésztőrendszer szerveiben, valamint krónikus tüdőgyulladással és tüdőtályoggal..

A betegség érintkezési formája az elsődleges fertőzés helyétől függően:

  • odontogén (a kórokozók behatolnak a szájüregbe);
  • otogén (a hallás szerveiből);
  • rhinogén (a nasopharynxből).

A következő kórokozók az agyi tályog kórokozóként működnek:

  • streptococcusok;
  • staphylococcusok;
  • pneumococcusok;
  • vegyes fertőzés;
  • gombák;
  • meningococcusok;
  • toxoplazmózis;
  • Escherichiosis fertőzés.

A tályog kialakulásának folyamata hosszú és több szakaszból áll, egymást helyettesítve. Sőt, a betegség klinikai megnyilvánulásai eltérő természetűek lehetnek, ami különböző etiológiai tényezőknek köszönhető..

Klinikai kép

Az agy kóros folyamatainak okától és fejlődési szakaszától függően a tályog klinikai jelei eltérő természetűek lehetnek..

A betegséget a súlyos mérgezés és az agyi tünetek megnyilvánulása jellemzi. Az agyi tályog tünetei a következők:

  • súlyos fejfájás, amelyet a fájdalomcsillapító gyógyszerek szedése után sem lehet teljesen megszüntetni;
  • hányinger, gyakran hányássá fejlődik, amely után a beteg nem tapasztal megkönnyebbülést;
  • könnyezés;
  • fénykerülés;
  • hirtelen hangulatváltozások;
  • szédülés;
  • általános gyengeség és apátia.

Az általános klinikai kép a következőket foglalhatja magában:

  • hidegrázás;
  • hyperhidrosis;
  • csökkent étvágy;
  • a szájszárazság állandó érzése;
  • a bőr sápadtsága.

A laboratóriumi vizsgálatok során a leukociták és az ESR éles növekedését észlelik a beteg vérében, ami a gennyes-gyulladásos folyamatok kialakulását jelzi.

További megnyilvánulások

Bizonyos esetekben a tályog epilepsziás rohamként, eszméletvesztésként és kómaként nyilvánulhat meg..

Mint fent említettük, ennek a patológiának több szakasza van, mindegyiket a saját klinikája jellemzi:

  1. Az első szakasz (korai cerebritis). Az agyi struktúrák gyulladása jellemzi, amelyet az antibiotikum-terápia segítségével könnyen ki lehet küszöbölni. 3 napig tart. A kapszula még nem alakult ki, ezért a fertőzött szöveteket nem választják el az egészségesektől. Ebben a szakaszban az idegsejteket károsítják a méreganyagok..
  2. Második szakasz. A betegség ezen szakaszába való átmenet a test védekező képességének csökkenése vagy a helytelen kezelés hátterében történik. Ezt a stádiumot az agy szöveteiben egy üreg kialakulása jellemzi, amelyben a genny kezd felhalmozódni. Ez a jelenség a súlyos mérgezés tüneteiben nyilvánul meg (gyengeség, fáradtság, fejfájás, hányinger stb.).
  3. Harmadik szakasz (korai beágyazás). A kapszula falai tömörítettek, ami korlátozza a fertőzés terjedését. Ebben az időszakban a tályog szinte minden tünete eltűnik az emberben. Csak bizonyos esetekben vannak a betegek aszténia jelei..
  4. A negyedik szakasz, az utolsó. A kapszula kialakulásának és tömörítésének vége jellemzi. Egyfajta tályog jelenik meg, amely összenyomja az agy szöveteit, ödémát és koponyaűri magas vérnyomást okozva. A klinikai kép hangsúlyossá válik. A fejfájás elviselhetetlenné válik. A betegnek magas a láza. Lehetséges meningealis tünetek, paresis, görcsök. Ennek a folyamatnak az eredménye eltérő lehet. Egyes tényezők hatására a tályog mérete csökkenhet vagy teljesen eltűnhet, és a kóros fókusz növekedése és a gyulladásos folyamatok terjedése léphet fel.

Lehetséges szövődmények

Amikor az agyszövet gennyes gyulladását rögzítik, az embernek azonnal orvoshoz kell fordulnia, mivel a kezelés hiánya a következőket eredményezheti:

  • tályog és másodlagos fertőzés áttörése;
  • a koponya csontjainak osteomyelitis;
  • epilepszia;
  • látásvesztés;
  • a központi idegrendszer rendellenességei;
  • bénulás.

Diagnosztika

A betegség kimutatásához a következő diagnosztikai módszereket alkalmazzák:

  • MRI és CT az agyban;
  • echoencephaloscopy;
  • kraniográfia;
  • tályogképzés;
  • vérkémia.

Az agyi tályog helyes kezelésének előírása érdekében meg kell határozni annak előfordulásának okát, vagy inkább a fertőző ágens típusát. A kórokozó izolálása sztereotaxiás biopszia elvégzésével történik.

Kezelés

Minden terápiás művelet célja a fertőzés és a gyulladásos reakciók fókuszának kiküszöbölése, valamint a vér mikrocirkulációjának helyreállítása és a fő tünetek enyhítése..

A kezelést álló körülmények között végezzük. Ehhez vagy gyógyszeres terápiát, vagy műtéti kezelést alkalmaznak. Mindez a tályog helyétől és méretétől függ.

Gyógyszeres kezelés

A gyógyszerek alkalmazása a GM tályog kezelésében csak akkor ajánlott, ha a kialakult kapszula mérete nem haladja meg a 3 cm-t. A fertőző fókusz megszüntetése érdekében antibiotikum-terápiát alkalmaznak.

Ehhez az antibiotikumokat széles hatásspektrummal írják fel. Szigorúan egyéni alapon választják ki őket, miután megkapta a vizsgálat eredményét, amelynek során azonosították a betegség kórokozóját.

Ha az antibiotikum-terápia sikeres, glükokortikoidokat írnak fel. Használatuk megkönnyíti a gyulladásos folyamatot és csökkenti a gennyes képződés méretét.

Az agy érintett területének mikrocirkulációjának normalizálására nootropikus gyógyszereket használnak, és görcsoldókat használnak a rohamok kiküszöbölésére. A GM ödéma kialakulásának megakadályozása érdekében vizelethajtókat és dekongesztánsokat írnak fel.

Ha a betegnek magas a láza, lázcsillapító gyógyszereket alkalmaznak annak csökkentésére. A vitaminok bevétele elengedhetetlen. Erősíti az immunrendszert és megakadályozza a szövődmények kialakulását..

Sebészet

A GM tályog sebészeti kezelését a beteg állapotának stabilizálódása után alkalmazzák. A művelet magában foglalja a koponyaüreg megnyitását és a tályog elvezetését.

A fertőzés újbóli kialakulásának megakadályozása érdekében a gennyes váladék eltávolítása után a kapszula üregét speciális oldattal kezelik, amelynek aszeptikus és antibakteriális hatása van. A műtét után a beteg egy ideig intenzív terápiában marad, majd átkerül a neurológiai osztályra, ahol rehabilitációnak vetik alá.

A műtét a GM-tályog kezelésének leghatékonyabb módja. Van azonban néhány ellenjavallata. Végrehajtása lehetetlenné válik:

  • amikor a kapszula a létfontosságú központok közelében helyezkedik el;
  • ha a beteg kómában van;
  • az agy számos gennyes elváltozásával.

Az agyi tályog prognózisa

Ennek a betegségnek a prognózisa és következményei eltérőek. Mindez az emberi egészség általános állapotától, a fejlődési stádiumtól és a kóros folyamat súlyosságától függ. Általános szabály, hogy a fertőzés időben történő diagnosztizálásával és kezelésével a betegek gyorsan felépülnek és visszatérnek szokásos életmódjukhoz..

Azonban még mindig vannak neurológiai károsodásuk jelei (főként rohamok), és egyeseknél a gyomor-bél traktus, a látásszervek, a hallás stb..

Egy ilyen betegség után a betegek majdnem 50% -a fogyatékossággal él. Az esetek 30% -ában a GM tályog végzetes. És csak 20% -nak sikerül teljesen legyőznie a betegséget és elkerülni a negatív következményeket.

Agyi tályog (agyi tályog)

Az agyi tályog a genny korlátozott gyűjteménye a koponya üregében. A tályogoknak három típusa van: intracerebrális, subduralis és epidurális. Az agyi tályog tünetei annak helyétől és méretétől függenek. Ezek nem specifikusak, és bármilyen volumetrikus oktatás klinikáját képezhetik. Az agy tályogát az agy CT vagy MRI diagnosztizálja. Kis méretű tályogokkal konzervatív kezelésnek vetik alá őket. Az agykamrák közelében elhelyezkedő tályogok, amelyek a koponyaűri nyomás hirtelen emelkedését okozzák, műtéti beavatkozást igényelnek, ha ez lehetetlen, a tályog sztereotaxiás szúrását..

ICD-10

  • Az okok
  • Patogenezis
  • Agyi tályog tünetei
  • Diagnosztika
  • Agyi tályog kezelése
    • Gyógyszeres kezelés
    • Sebészet
  • Az agyi tályog prognózisa
  • Kezelési árak

Általános információ

Az agyi tályog a genny korlátozott gyűjteménye a koponya üregében. A tályogoknak három típusa van: intracerebrális (genny felhalmozódása az agy anyagában); subduralis (a dura mater alatt található); epidurális (a dura mater felett lokalizálódik). A fertőzés koponyaüregbe való behatolásának fő módjai a következők: hematogén; nyíltan behatoló traumás agysérülés; gennyes-gyulladásos folyamatok az orrmelléküregekben, a középső és a belső fülben; sebfertőzés idegsebészeti beavatkozások után.

Az okok

A streptococcusok dominálnak a hematogén agyi tályogok izolált kórokozói között, gyakran bakteriotidokkal (Bacteroides spp.) Együtt. Az Enterobacteriaceae (beleértve a Proteus vulgaris-t) a hematogén és otogén tályogokra jellemző. Nyílt átható traumás agysérülés esetén az agy tályogjának patogenezisében a staphylococcusok (St. aureus) dominálnak, ritkábban az Enterobacteriaceae.

Különböző immunhiányos állapotokban (szerv- és szövetátültetés utáni immunszuppresszív terápia, HIV-fertőzés) az Aspergillus fumigatus-t izolálják az agyi tályog tartalmának oltásától. Az agyi tályog tartalmában azonban gyakran nem lehet azonosítani a fertőzés kórokozóját, mivel az esetek 25-30% -ában a tályog tartalmának tenyészete steril. A betegséget a következő kóros állapotok váltják ki:

  • Gyulladásos folyamatok a tüdőben. A hematogén agyi tályogok kialakulásának leggyakoribb oka a bronchiectasis, a pleura empyema, a krónikus tüdőgyulladás, a tüdő tályogja). A fertőzött trombus töredéke baktériumembóliává válik, amely bejut a szisztémás keringésbe, és amelyet a véráramlás az agy erekbe visz, ahol kis erekben (prekapilláris, kapilláris vagy arteriol) rögzül. A tályogok patogenezisében a krónikus (vagy akut) bakteriális endocarditis, a gyomor-bél traktus fertőzései és a szepszis jelentéktelen szerepet játszhatnak..
  • Traumatikus agysérülés. Nyíltan behatoló TBI esetén agyi tályog alakul ki a fertőzés közvetlen agyi üregbe történő fertőzésének eredményeként. Békeidőben az ilyen tályogok aránya 15-20%. Az ellenségeskedés körülményei között ez jelentősen megnő (aknás és robbanó sebek, lőtt sebek).
  • ENT patológia. Az orrmelléküregekben (arcüreggyulladás), a középső és a belső fülben fellépő gennyes-gyulladásos folyamatokkal a fertőzés terjedésének két lehetséges módja van: retrográd - a dura mater és az agyi vénák orrmelléküregei mentén; és a fertőzés közvetlen behatolása az agy dura mater-jén keresztül. A második esetben a gyulladás körülhatárolt fókusza kezdetben az agyhártyákban, majd az agy szomszédos részében alakul ki..
  • Műtét utáni szövődmények. Az idegsebészeti beavatkozások (ventrikulitisz, agyhártyagyulladás) után intrakraniális fertőző szövődmények hátterében kialakuló agyi tályogok általában súlyos, legyengült betegeknél fordulnak elő.
  • Egyéb betegségek. A krónikus (vagy akut) bakteriális endocarditis, a gyomor-bél traktus fertőzései és a szepszis jelentéktelen szerepet játszhatnak a hematogén tályogok patogenezisében.

Patogenezis

Az agyi tályog kialakulása több szakaszban zajlik..

  • 1-3 nap. Az agyszövet korlátozott gyulladása alakul ki - encephalitis (korai cerebritis). Ebben a szakaszban a gyulladásos folyamat visszafordítható. Talán spontán feloldódás és az antibiotikum-terápia hatása alatt egyaránt.
  • 4-9 nap. Az elégtelen védőmechanizmusok eredményeként vagy helytelen kezelés esetén a gyulladásos folyamat előrehalad, középpontjában gennyekkel teli üreg van, amely képes növekedni.
  • 10-13 nap. Ebben a szakaszban a kötőszövet védőkapszulája képződik a gennyes fókusz körül, ami megakadályozza a gennyes folyamat terjedését..
  • Harmadik hét. A kapszula végül összenyomódik, körülötte egy gliosis zóna alakul ki. A jövőben a helyzet alakulása a flóra virulenciájától, a szervezet reaktivitásától és az orvosi és diagnosztikai intézkedések megfelelőségétől függ. Az agy tályogjának fordított fejlődése lehetséges, de gyakrabban megnő a belső térfogata, vagy új gyulladásos gócok képződhetnek a kapszula perifériáján..

Agyi tályog tünetei

A mai napig nem azonosítottak patognomonikus tüneteket. Az agyi tályogokkal járó klinikai kép hasonló a tömeg klinikai képéhez, amikor a klinikai tünetek a fejfájástól a tudat depressziójával járó súlyos agyi tünetekig és az agykárosodás súlyos fokális tüneteiig változhatnak..

Bizonyos esetekben a betegség első megnyilvánulása az epileptiform roham. Meningealis tünetek (subduralis folyamatokkal, empyema) figyelhetők meg. Az agy epidurális tályogjai gyakran társulnak a koponyacsontok osteomyelitisével. A tünetek fokozatosan növekednek.

Diagnosztika

Az agyi tályog diagnosztizálásához nagy jelentősége van az alapos kórelőzmények felvételének (gennyes fertőzés gócainak jelenléte, akut fertőző megjelenés). A neurológiai tünetek megjelenésével és súlyosbodásával járó gyulladásos folyamat jelenléte az alapja a további neuroimaging vizsgálatnak.

Az agy CT-vizsgálatával végzett diagnózis pontossága a tályogképződés stádiumától függ. A betegség korai szakaszában a diagnózis nehéz. A korai encephalitis stádiumában (1-3 nap) a CT meghatározza a szabálytalan alakú csökkent sűrűségű zónát. Az injektált kontrasztanyag egyenetlenül halmozódik fel, főleg a fókusz perifériás részein, ritkábban a közepén.

Az encephalitis későbbi szakaszaiban a fókusz kontúrjai sima, lekerekített körvonalakat kapnak. A kontrasztanyag egyenletesen oszlik el a fókusz teljes perifériáján; a fókusz középső zónájának sűrűsége nem változik. Ismételt CT-vizsgálat esetén (30-40 perc elteltével) meghatározzuk a kontraszt diffúzióját a kapszula közepére, valamint jelenlétét a perifériás zónában, ami nem jellemző a rosszindulatú daganatokra..

A CT-re beágyazott agyi tályog lekerekített térfogatú megjelenésű, megnövekedett sűrűségű tiszta, egyenletes kontúrokkal (rostos kapszula). A kapszula közepén egy kis sűrűségű (gennyes) zóna található, a periféria mentén az ödéma zónája látható. Az injektált kontrasztanyag gyűrű formájában halmozódik fel (a rostos kapszula kontúrja mentén), egy kis szomszédos gliosis zónával.

Ismételt CT-vizsgálatnál (30-40 perc elteltével) a kontrasztanyagot nem észlelik. A számítógépes tomográfia eredményeinek vizsgálatakor figyelembe kell venni, hogy a gyulladáscsökkentők (glükokortikoszteroidok, szalicilátok) jelentősen befolyásolják az encephaliticus fókuszban a kontraszt felhalmozódását..

Az agy MR-vizsgálata pontosabb diagnosztikai módszer. Amikor az MRI-t az agy tályogképződésének első szakaszában (1-9 nap) végezzük, az encephalitikus fókusz a T1-súlyozott képekre - hipointenzusra, a T2-súlyozott képekre - hiperintenzívre vonatkozik. MRI az agyi tályog késői (kapszulázott) szakaszában: a T1-súlyozott képeken a tályog úgy néz ki, mint egy csökkent jel zónája a közepén és a periférián (az ödéma területén), a kapszula kontúrja mentén pedig a jel hiperintenzív. A T2-súlyozott képeken a tályog közepe izo- vagy hipointense, a perifériás zónában (az ödéma zónája) hiperintenzív. A kapszula kontúrja egyértelműen meghatározott.

Az agyi tályog differenciáldiagnózisát az agyféltekék elsődleges glialis és metasztatikus daganataival kell elvégezni. Ha kétségei vannak a diagnózissal kapcsolatban, MH spektroszkópiát kell végezni. Ebben az esetben a differenciálás az aminosavak és a laktát különböző tartalmán alapul a daganatokban és az agy tályogaiban..

Az agyi tályog diagnózisának és differenciáldiagnózisának egyéb módszerei nem túl informatívak. Az ESR növekedése, a C-reaktív fehérje megnövekedett mennyisége a vérben, a leukocitózis, a láz szinte minden gyulladásos folyamat tüneti komplexuma, beleértve az intrakraniális folyamatokat is. Az agyi tályoggal rendelkező baktériumtenyészetek 80-90% -ban sterilek.

Agyi tályog kezelése

A tályog encephalitikus stádiumában (anamnézis - legfeljebb 2 hét), valamint kis agyi tályog esetén (legfeljebb 3 cm átmérőjű) konzervatív kezelés javasolt, amelynek alapja az empirikus antibiotikum-terápia. Bizonyos esetekben lehetséges egy sztereotaxiás biopszia elvégzése a diagnózis végső igazolása és a kórokozó izolálása érdekében.

Az agy diszlokációját és az intrakraniális nyomás növekedését okozó, valamint a kamrai rendszer területén lokalizált tályogok (a genny behatolása a kamrai rendszerbe gyakran végzetes) a műtéti beavatkozás abszolút indikációja. Az idegen test területén elhelyezkedő traumatikus agyi tályogok szintén sebészeti kezelésnek vannak kitéve, mivel ez a gyulladásos folyamat nem kezelhető konzervatív módon. A rossz prognózis ellenére a gombás tályogok a műtét abszolút indikációi is..

A műtéti kezelés ellenjavallatai az agyi tályogok, amelyek létfontosságú és mély struktúrákban helyezkednek el (optikai tuberkulózis, agytörzs, kéreg alatti részmagok). Ilyen esetekben lehetőség van egy sztereotaxiás kezelési módszer végrehajtására: az agy tályogának szúrása és ürítése, majd az üreg lemosása és antibakteriális gyógyszerek beadása. Az üreg egyszeres és többszörös (több napon át telepített katéteren keresztül) átmosása lehetséges.

A súlyos szomatikus betegségek nem abszolút ellenjavallatok a műtéti kezeléshez, mivel a sztereotaxiás műtét helyi érzéstelenítésben is elvégezhető. A műtét abszolút ellenjavallata csak rendkívül súlyos betegállapot lehet (terminális kóma), mivel ilyen esetekben bármilyen műtéti beavatkozás ellenjavallt.

Gyógyszeres kezelés

Az empirikus (tenyészet hiányában, vagy ha a kórokozó izolálása lehetetlen) antibiotikum-terápia célja a kórokozók lehető legnagyobb spektrumának lefedése. Ajánlott kezelési programok:

  • TBI nélküli agyi tályog vagy anamnézisben végzett idegsebészeti beavatkozás esetén a következő kezelési algoritmust mutatjuk be: vankomicin; 3. generációs cefalosporinok (cefotaxim, ceftriaxon, cefixime); metronidazol. Posztraumás agytályog esetén a metronidazolt rifampicinnel helyettesítik.
  • Immunhiányos állapotú betegeknél (kivéve a HIV-t) az agyi tályog kórokozója leggyakrabban a Cryptococcus neoformans, ritkábban a Sandida spp. Vagy az Aspergillius spp. Ezért ezekben az esetekben amphoreticin B-t vagy liposomális amphoreticin B-t írnak fel. A tályog eltűnése után (neurovaging vizsgálatok szerint) a flukonazolt 10 hétig alkalmazzák, majd az adagot felére csökkentik, és fenntartó hatásúnak hagyják..
  • HIV-betegeknél a Toxoplasma gondii a leggyakoribb okozója az agyi tályognak, ezért a betegek empirikus kezelésének tartalmaznia kell a szulfadiazint pirimetaminnal.

A kórokozó izolálása után a kezelést meg kell változtatni, figyelembe véve az antibiotogramot. Steril tenyészet esetén folytatni kell az empirikus antibiotikum-terápiát. Az intenzív antibiotikum-terápia időtartama legalább 6 hét, ezt követően ajánlott az antibiotikumokat orális antibiotikumokra cserélni és a kezelést további 6 hétig folytatni.

A glükokortikoidok kijelölése csak megfelelő antibiotikum-terápia esetén indokolt, mivel csak pozitív prognózis esetén a glükokortikoidok az agyi tályog kapszulájának súlyosságának csökkenését és fordított fejlettségét okozhatják. Más esetekben használatuk a gyulladásos folyamat terjedését okozhatja az elsődleges fókuszon kívül.

Sebészet

Az intracerebrális tályogok műtéti kezelésének fő módszerei az egyszerűek, vagy a be- és kiáramlás. Lényegük egy katéter beiktatása a tályogüregbe, amelyen keresztül a genny kiürítését végzik, majd antibakteriális gyógyszerek bevezetése. Lehetőség van egy második, kisebb átmérőjű katéter felszerelésére (több napra), amelyen keresztül egy mosáshoz használt oldat infúzióját hajtják végre (leggyakrabban 0,9% -os nátrium-klorid-oldat). A tályog elvezetését antibiotikum-terápiával kell kísérni (először empirikus, majd - figyelembe véve az izolált kórokozó antibiotikumokra való érzékenységét).

A tályog tartalmának sztereotaktikus aspirációja vízelvezetés telepítése nélkül az agy tályogának műtéti kezelésének alternatív módszere. Fő előnyei az orvosi személyzet képesítésének engedékeny követelményei (az ellátó- és kipufogórendszer működésének ellenőrzéséhez fokozott odafigyelés és speciális ismeretek szükségesek), valamint a másodlagos fertőzés alacsonyabb kockázata. A módszer alkalmazásának 70% -ában azonban ismételt törekvésekre van szükség..

Többszörös agyi tályog esetén elsősorban a fókusz kiürítésére van szükség, amely a szövődmények (a genny áttörése a kamrai rendszerbe, az agy elmozdulása) szempontjából legveszélyesebb, valamint a klinikai képben a legjelentősebb. Empyema vagy subduralis agyi tályog esetén a vízelvezetést a beáramló és kiáramló rendszer használata nélkül használják..

Az agyi tályog prognózisa

Az agyi tályogok előrejelzésében nagy jelentőségű az a képesség, hogy a kórokozót elkülönítsék a tenyészettől és meghatározzák annak érzékenységét az antibiotikumokkal szemben, csak ebben az esetben lehetséges megfelelő patogenetikai terápia. Ezenkívül a betegség kimenetele függ a tályogok számától, a test reaktivitásától, a terápiás intézkedések megfelelőségétől és időszerűségétől. Az agyi tályoggal járó halálozások százaléka - 10%, fogyatékosság - 50%. Az epilepsziás szindróma a túlélő betegek közel harmadában válik a betegség következményévé..

Subduralis empyema esetén a prognózis kevésbé kedvező a gennyes fókusz határainak hiánya miatt, mivel ez a kórokozó magas virulenciáját vagy a beteg minimális ellenállását jelzi. A halálozás ilyen esetekben akár 50%. A gombás empyema immunhiányos állapotokkal kombinálva a legtöbb esetben (legfeljebb 95%) végzetes.

Az epidurális empyema és az agyi tályog általában jó prognózissal rendelkezik. A fertőzés behatolása az ép dura materon keresztül gyakorlatilag kizárt. Az osteomyeliticus fókusz tisztításával megszüntethető az epidurális empyema. Az elsődleges gennyes folyamatok időben történő és megfelelő kezelése, valamint a TBI-ben lévő sebek teljes primer kezelése jelentősen csökkentheti az agyi tályog kialakulásának lehetőségét.


Következő Cikk
Miért jelennek meg a kapillárisok az arcon?