Másodfokú atrioventrikuláris blokk: tünetek, tünetek, diagnózis, kezelés, prognózis


A másodfokú atrioventrikuláris (AV) blokk vagy a másodfokú szívblokk olyan szívvezetési rendellenesség, amelyben a pitvari impulzus vezetése az AV csomóponton és / vagy His kötegén keresztül késik vagy blokkolódik. A 2. fokozatú szívblokkban szenvedők nem tapasztalhatnak tüneteket, vagy különféle tüneteket tapasztalhatnak, például szédülést és ájulást. A II. Típusú Mobitz blokád a szív blokkjáig terjedhet, ami megnöveli a halálozás kockázatát.

Az elektrokardiográfián néhány P-hullámot nem kísér QRS-komplex. Az AV blokk lehet állandó vagy ideiglenes, a vezetési rendszer anatómiai vagy funkcionális rendellenességétől függően.

A másodfokú AV blokk a Mobitz I vagy a Mobitz II blokk kategóriájába tartozik. A Mobitz I és II másodfokú AV blokk diagnózisa elektrokardiográfiai (EKG) mintákon alapszik, és nem a blokk anatómiai helyének helyén. Az elzáródás helyének pontos meghatározása egy speciális vezetési rendszeren belül kritikus fontosságú a másodfokú AV-blokkban szenvedők megfelelő kezeléséhez..

Tipikus atrioventrikuláris Mobitz I blokk a PR intervallum progresszív folytatásával a P-hullám blokkolásáig. A szünetek mindig kisebbek, mint az előző 2 bit összege, mert a szünet utáni PR intervallum mindig rövidül.

A Mobitz I blokkot a PR intervallum progresszív folytatása jellemzi. Végül a pitvari impulzus nem múlik el, a QRS komplex nem jön létre és a kamrák nem összehúzódnak. A PR intervallum a ciklus első pipájában a legrövidebb. Az R-R intervallum a Wenckebach-ciklus alatt lerövidül.

A Mobitz II AV blokkot hirtelen nem vezető pitvari impulzus jellemzi, a vezetési idő előzetes mérhető meghosszabbítása nélkül. Így a kivezetett fogak közötti PR és R-R intervallumok állandóak..

A Mobitz I és II osztályozások mellett vannak más osztályozások is, amelyek a másodfokú AV blokk formáinak leírására szolgálnak: 2: 1 AV blokk és kiváló minőségű AV blokk. Maga a 2: 1 AV blokk nem sorolható a Mobitz I vagy a Mobitz II kategóriába, mivel a blokk előtt csak 1 PR intervallum áll rendelkezésre elemzésre. A vezetési blokknak a ritmuscsíkban való elhelyezkedésére vonatkozó információk azonban felismerhetők. Például a normál PR intervallum és a széles QRS jelenléte egy infranodális blokk jelenlétét jelzi. A 2: 1 AV blokkokat és a blokkokat, amelyek 2 vagy több egymást követő szinuszos P hullámot tartalmaznak, néha kiváló minőségű AV blokknak nevezzük. Kiváló minőségű AV-blokkolás esetén néhány stroke-ot adnak, szemben a harmadik fokú AV-blokkolással.

jelek és tünetek

Másodfokú AV blokkban szenvedő betegeknél a tünetek jelentősen változhatnak:

  • Nincsenek tünetek (gyakoribb az I. fokú blokádban szenvedőknél, például sportolóknál és strukturális szívbetegségben nem szenvedőknél)
  • szédülés vagy ájulás (gyakoribb a II. típusban)
  • Mellkasi fájdalom, ha a szívblokk szívizomgyulladással vagy iszkémiával jár
  • Aritmia, szabálytalan szívverés
  • Bradycardia jelen lehet
  • A tünetekkel küzdő betegeknél hipoperfúzió jelei lehetnek, beleértve a hipotenziót is

Diagnosztika

EKG-t használnak a másodfokú AV blokk jelenlétének és típusának azonosítására. A Mobitz I (Wenckebach) AV blokk tipikus EKG-megállapításai a másodfokú AV blokk leggyakoribb formája:

  • A PR-intervallum fokozatos, fokozatos megnyúlása következik be a sinus impulzus blokkolásáig
  • A legnagyobb PR növekedés általában a keret első és második bitje között következik be, a következő bitekben fokozatosan csökken
  • A PR intervallum rövidülése blokkolt sinus impulzus után következik be, feltéve, hogy a P-hullám a kamrába kerül
  • Sokk előfordulhat nem vezető P-hullám csatlakozás esetén
  • Szünet következik be egy blokkolt P hullám után, amely kisebb, mint a blokk előtti két ütem összege
  • Nagyon hosszú szekvenciák alatt (általában> 6: 5) a PR intervallum meghosszabbítása egyenetlen és minimális lehet a ciklus utolsó üteméig, amikor az hirtelen sokkal nagyobb lesz
  • A blokk utáni PR-gyorsulás továbbra is a Mobitz I blokkdiagnosztika sarokköve, függetlenül attól, hogy a frekvenciának tipikus vagy atipikus jellemzői vannak-e.
  • Az R-R intervallumok csökkennek a PR intervallumok növekedésével

A Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

  • Az egymást követő, azonos PR intervallumú biteket egy lezárt P szinusz hullám követi
  • A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
  • A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának
  • A blokk szintjének, az AV csomópontnak vagy az infranodális zónában (azaz a speciális His-Purkinje vezetési rendszerben) prognosztikai jelentősége van, nevezetesen:
  • Az AV csomóblokkoknak, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózisuk van
  • Az AV csomóblokkok nem jelentik a közvetlen továbbjutás kockázatát a Mobitz II blokkba vagy a teljes szívblokkba; ha azonban az AV blokk oka a strukturális szívbetegség, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
  • Az infranodális blokkok jelentős kockázatot jelentenek a teljes szívblokk előrehaladására.

A Mobitz II blokk tipikus EKG-eredményei a következők:

  • Az azonos PR intervallummal rendelkező egymást követő találatokat blokkolt szinusz P hullám kíséri
  • A blokk utáni első óra PR intervalluma megegyezik az AB blokk előtti PR intervallummal
  • A blokkolt P hullámot átívelő szünet pontosan kétszerese a sinus ciklusának

A blokk, egy AV csomópont vagy az infranodális zóna szintjén (azaz a His-Purkinje speciális vezetési rendszerben) prognosztikai értéke van, nevezetesen:

  • Az AV csomóblokkoknak, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózisuk van
  • Az AV csomóblokkok nem járnak a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázatával; ha azonban az AV blokk oka a strukturális szívbetegség, akkor a betegség később fejlettebb AV blokk is előfordulhat
  • Az infranodális blokk a szív blokkjává válhat.

A szinuszpálya stabilitásának felmérése azért fontos, mert a vagális ideg tónusának növekedésével járó állapotok a sinus és az AV blokk egyidejű lassulásához vezethetnek, és ezért utánozhatják a Mobitz II blokádot. Ezenkívül lehetetlen a Mobitz II blokád diagnosztizálása rövidített blokkolás utáni PR intervallum jelenlétében..

Az infranodális blokk diagnosztizálásához az ínszalagjának invazív felvétele szükséges; azonban a blokk EKG-értékei a következők:

  • A keskeny QRS komplextel rendelkező Mobitz I blokk szinte mindig az AV csomópontban van
  • A normál PR intervallum az AV vezetési késleltetés enyhe növekményével infranodális Wenckenbach blokkot sugallhat; az AV-vezetés nagy növekedése azonban nem feltétlenül zárja ki az infranodális Wenckenbach-blokkot.
  • Széles QRS komplex jelenlétében az AV blokk leggyakrabban infranodális
  • A 100 ms-nál nagyobb PR intervallum növelése hozzájárul egy blokk létrehozásához az AV csomópontban.

Egy elektrofiziológiai diagnosztikai vizsgálat segíthet meghatározni a blokk jellegét és az állandó pacemaker szükségességét. Az ilyen vizsgálatokat olyan betegek számára javasoljuk, akiknek gyanúja merül fel a Gis-Purkinje rendszer blokkolásában, például a következők:

  • Másodfokú Mobitz I. blokk, széles QRS komplextel, tünetek hiányában
  • 2: 1 másodperces AV-blokk széles QRS komplextel, tünetek hiányában
  • Mobitz I másodfokú blokád ismeretlen okú ájulás eseteivel.

Az elektrofiziológiai vizsgálatok egyéb indikációi:

  • Pszeudo-AV blokk és korai látens deaktiválás, amely másod- vagy harmadfokú AV blokkot okozhat
  • Második vagy harmadik fokú AV-blokkban szenvedő betegeknél egy másik aritmia gyanúja (pl. Azok, akik a pacemaker elhelyezése után tünetek maradnak)
  • Az esetek többségében azonban a további monitorozás (stacionárius ritmus monitorozása vagy ambuláns EKG monitorozás) megfelelő diagnosztikai információt nyújt, így jelenleg elektrofiziológiai vizsgálatokat ritkán végeznek kizárólag a vezetési zavarok felmérésére..

A lehetséges kiváltó okok azonosítására szolgáló laboratóriumi vizsgálatok a következők:

  • A szérum elektrolit, kalcium és magnézium szintjének meghatározása
  • Digoxin szint
  • A szív biomarkerjének vizsgálata gyanús szívizom ischaemiában
  • Szívizomgyulladással járó laboratóriumi vizsgálatok (pl. Lyme-titerek, HIV-szerológia, enterovirális polimeráz láncreakció [PCR], adenovirális PCR, Chagas-titerek)
  • Fertőzéses vizsgálatok a szelepgyűrű tályogra vonatkozóan
  • Pajzsmirigy funkció teszt.

Kezelés

A II. Típusú Mobitz II. Típusú akut AV blokk terápiája a következő:

  • Tüneti betegeknél vagy akut myocardialis ischaemiában vagy myocardialis infarctusban (MI) szenvedő betegeknél a felvételt telemetriás vezérléssel és perkután stimulációs képességgel rendelkező egységen jelzik.
  • A tüneteket szenvedő betegeket azonnal atropinnal és perkután stimulációval kell kezelni, amelyet transzvenous átmeneti stimuláció követ, amíg a további munka meg nem határozza a betegség etiológiáját.
  • Az atropint körültekintően kell alkalmazni a myocardialis ischaemia gyanúja esetén, mivel kamrai dysrhythmia fordulhat elő. Az atropin növeli a vezetőképességet az AV csomópontban. Ha a vezetési blokk infranodális (például, ha Mobitz II blokád), akkor az atropinnal történő AV csomóvezetés növekedése csak rontja az infra-csomó vezetés késleltetését és növeli az AV blokkot.

A Mobitz II akut II típusú AV blokk kezelése a következő:

  • Perkután és transzvenous stimuláció alkalmazása
  • A pacemaker ésszerű használata a Mobitz II blokád minden új esetére
  • A hemodinamikailag instabil betegeknél, akiknek nincs szükségük sürgősségi kardiológiai tanácsadásra, átmeneti transzkripciós vezetéket kell elhelyezni a sürgősségi osztályon, a mellkas röntgennel történő helyes pozícionálásával..

Az irányelvek a következőket javasolják a tartós stimuláció indikációiként a másodfokú AV blokkban:

  • Másodfokú AV blokk olyan rendellenességekkel, mint bradycardia, szívelégtelenség és aszisztolé 3 másodpercig vagy tovább, miközben a beteg ébren van
  • Másodfokú AV blokk neuromuszkuláris betegségekkel, például myotonikus izomdisztrófiával, Erb dystrophiával és peroneális izom atrófiával, még tünetmentes betegeknél is (ezeknél a betegeknél a blokk progressziója kiszámíthatatlan); e betegek némelyikének szüksége lehet implantálható kardioverter defibrillátorra
  • Mobitz II. Fokozat széles QRS komplexekkel
  • Tünetmentes második fokú Mobitz I. típusú blokk intra- vagy infra-szinten, detektálva az elektrofiziológiai vizsgálatok során. Az Int-His blokk elektrofiziológiai megállapításainak egy része magában foglalja a 100 ms-nál nagyobb HV-intervallumot, a prokainamid beadása után a HV-intervallum megkétszereződését és az elválasztott kettős potenciál jelenlétét a felvevő katéteren.

Bizonyos esetekben a következő utasítások is jelezhetik a szívritmus-szabályozó szükségességét:

  • Állandó, tünetekkel járó másodfokú AV blokk MI után, különösen, ha ez az Ő kötegével társul; A jobb koszorúér elzáródásából eredő AV blokk általában a revaszkularizációt követő napokon belül megszűnik a bal elülső ereszkedő artériához képest, ami állandó AV blokkot eredményez
  • Kiváló minőségű AV blokk elülső miokardiális infarktus után.
  • Tartós másodfokú AV blokk szívműtét után.

Előfordulhat, hogy a következő esetekben nem szükséges folyamatos stimuláció:

  • Az átmeneti vagy tünetmentes másodfokú AV blokk MI után, különösen a jobb koszorúér elzáródása után
  • Másodfokú AV blokk kábítószer-toxicitású, Lyme-kórban vagy alvási hipoxiában szenvedő betegeknél
  • Amikor az alapbetegség kijavítása várhatóan megoldja a másodfokú AV blokkot
  • AV-blokk előfordulhat a transzkatéteres aorta szelep beültetése után. Ez egy viszonylag új technológia, és nincs elegendő bizonyíték a beteg terápiájának irányítására ebben a helyzetben. Bizonyos esetekben, a beültetett szelep típusától, az alapszintű EKG jellemzőitől, az aorta szelep meszesedésének mértékétől és helyétől, valamint a beteg társbetegségeitől függően ésszerű és biztonságos megközelítés lehet egy állandó pacemaker beültetése a szokásos kritériumokon kívül..

Előrejelzés

A blokád jellege határozza meg a prognózist. Az AV csomóblokkoknak, amelyek a Mobitz I blokkok döntő többségét alkotják, kedvező prognózisuk van, míg egy infranodális blokk, például a Mobitz I vagy a Mobitz II, rosszabb prognózissal teljes blokkba juthat. A Mobitz I AB blokádja azonban jelentősen tüneti lehet. Amikor a Mobitz I blokk akut miokardiális infarktus során következik be, a halálozás megnő. vagalisan közvetített elzáródás, általában jóindulatú a halálozás szempontjából, de szédüléshez és ájuláshoz vezethet.

A Mobitz I másodfokú AV blokk nem jár súlyos következmények vagy halál fokozott kockázatával szerves szívbetegség hiányában. Ezenkívül nem áll fenn a Mobitz II blokk vagy a teljes szívblokk progressziójának kockázata. A teljes szívblokk előrehaladásának kockázata azonban jelentős, ha a blokk szintje a His-Purkinje-specifikus vezetési rendszerben van..

A II. Típusú Mobitz blokád a teljes szívblokk előrehaladásának kockázatát hordozza magában, ezért a halálozás fokozott kockázatával jár. Ezenkívül a miokardiális infarktushoz és az összes vele járó kockázathoz társul. A Mobitz II blokád Stokes-Adams szinkóp támadásokat okozhat. A Gis-Purkinje rendszerben lokalizált Mobitz I blokk ugyanazokkal a kockázatokkal jár, mint a II típusú blokkok.

És blokádban 2 fok

A II fokú AV blokknak 2 típusa létezik: az I. típus, amely viszonylag biztonságos szívritmuszavar, és a II. Típus, amelyet súlyos rendellenességnek minősítenek, és további kutatásokat igényel..

AV blokk II fokozat, I. típus (Mobitz I, Wenckebach folyóiratok)

Ezzel a típusú AV blokkkal az úgynevezett Wenckebach folyóiratokról beszélünk. A PQ intervallum kezdetben normális.

Az ezt követő szívdobbanásokkal fokozatosan meghosszabbodik, amíg a kamrai komplex (QRS komplex) ki nem esik, mivel az AV csomópont vezetési ideje túl hosszúnak bizonyul, és lehetetlenné válik rajta keresztüli impulzus leadása. Ez a folyamat megismétlődik.

AV blokk II fokozat, I. típus (Wenckebach folyóiratai).
A felső EKG-n Wenckebach periódusa 3: 2. Az alsó EKG-n a 3: 2 arányú Wenckebach-periódust 6: 5-ös periódus váltotta fel.
Hosszú regisztráció. Papírsebesség 25 mm / s.

AV blokk II fokozat, II. Típus (Mobitz II)

Ezzel a blokáddal az átriumból (P hullám) minden 2., 3. vagy 4. impulzus átjut a kamrákra. Az ilyen ritmuszavarokat 2: 1, 3: 1 vagy 4: 1 AV blokknak nevezik. Az EKG-n annak ellenére, hogy a P hullámok jól láthatóak, a megfelelő QRS komplex csak minden 2. vagy 3. hullám után jelenik meg.

Ennek eredményeként a pitvari összehúzódások normál gyakorisága esetén kifejezett bradycardia jelenhet meg, amely megköveteli a pacemaker beültetését.

A Wenckebach-periódusú AV-blokk vegetatív-vaszkuláris dystóniában és ischaemiás szívbetegségben figyelhető meg, míg a Mobitz II típusú szívritmuszavarok csak súlyos szerves szívkárosodás esetén figyelhetők meg.

2. fokú AV blokk (Mobitz II. Típus).
21 éves myocarditisben szenvedő beteg. Csak minden 2. pitvari impulzus érkezik a kamrákba.
A kamrai sebesség 35 percenként. A PNPG teljes blokádja.

AV blokk (atrioventrikuláris blokk) - tünetek és kezelés

Mi az AV blokk (atrioventrikuláris blokk)? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, 23 éves tapasztalattal rendelkező kardiológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

Az atrioventrikuláris (AV) blokk a szívvezetési rendszer megsértése, amelyben a szívizomot stimuláló elektromos impulzusok vezetése lelassul vagy teljesen leáll. Szabálytalan szívritmushoz vezet.

Ez a fajta elzáródás tünetmentes lehet, vagy bradycardia (percenként 60-szorosra csökken vagy kevesebbet), gyengeség és szédülés kísérheti. Az esetek 17% -ában hirtelen szívhalálhoz vezet..

Az AV blokk nemcsak időseknél, hanem fiataloknál is előfordulhat, és ennek a patológiának a előfordulása az életkor előrehaladtával növekszik. Lehet veleszületett és szerzett is.

A veleszületett AV-blokkolás oka lehet autoantitestek jelenléte a szisztémás betegségben szenvedő anyában - szisztémás lupus erythematosus, dermatomyositis stb..

Ha az AV blokkot veleszületett szívhibákkal (például szelepdefektusokkal) kombinálják, a szívizom gyulladásos elváltozásai jelentős szerepet játszanak kialakulásában a rubeola, a Coxsackie vagy a citomegalovírus által okozott magzati intrauterin fertőzések során..

A megszerzett AV blokk okai két csoportra oszthatók:

1. Extracardialis okok, azaz nem társulnak szívbetegséghez:

  • az autonóm idegrendszer megzavarása, például vagotonia - a parasimpatikus idegrendszer fokozott tónusa;
  • endokrin betegségek, elsősorban pajzsmirigy betegségek - hypothyreosis;
  • elektrolit egyensúlyhiány - hiperkalémia;
  • mechanikai vagy elektromos sérülések - behatoló és lövöldözött sebek, a mellkas zúzódása vagy összenyomódása, magasból történő leesés, légsokk hullámnak való kitettség, elektromos áram és ionizáló sugárzás okozta károsodás;
  • túlzott fizikai aktivitás;
  • alkohol, nikotin, kávé mérgezése;
  • gyógyszerek hatása és túladagolása - béta-blokkolók, antiaritmiás szerek (kinidin, prokainamid, aymalin), szívglikozidok [11].

2. Szív okai:

  • szívkoszorúér-betegség;
  • szívinfarktus, különösen annak hátsó-alsó lokalizációjával és a jobb koszorúér véráramlásának károsodásával;
  • reumás szívbetegség - szívkárosodás a szisztémás reumás gyulladás következtében, amely krónikus mandulagyulladás vagy mandulagyulladás szövődményeként jelentkezik;
  • myocarditis és myocardiopathiák, amelyeket vírusfertőzés, mandulagyulladás, szifilisz, kollagenózis, rheumatoid arthritis stb. okoznak;
  • postinfarctus és postmyocarditis cardiosclerosis;
  • a szív daganatai;
  • diagnosztikai manipulációk és műveletek a szíven és a koszorúereken;
  • a szív- és érrendszer egyes veleszületett betegségei stb..

Néha az AV blokk ismeretlen okból következik be. Ilyen esetekben idiopátiának hívják. Az orvosok másképp nevezik a pitvaroktól a nem egyértelmű etiológiájú kamrákig terjedő impulzusok teljes megszűnését: elsődleges szívblokk, idiopátiás krónikus AV blokk, Lenegra-kór és Lev-kór. Egyes szerzők úgy vélik, hogy ez a fajta AV blokk a szív kis erének károsodásának és a mikrocirkuláció károsodásának eredménye. Más szerzők szerint az elsődleges idiopátiás blokád eseteinek többsége a bal szívben lévő rostos keret szklerózisának eredményeként következik be [11]..

AV blokk tünetei

Az AV blokk tünetei a szívkamrák összehúzódásának sebességétől és a szívizom károsodásának mértékétől függenek..

Az impulzusok késleltetett továbbításával járó AV blokk tünetmentes és gyakran észlelhető az elektrokardiogram során. A kialakuló panaszok az alapbetegséghez kapcsolódnak, amelynek hátterében a blokád kialakult: vegetatív-vaszkuláris dystonia, gyomorfekély, megnövekedett koponyaűri nyomás, magas vérnyomás, szívkoszorúér-betegség.

Az impulzusok részleges blokkolása esetén a beteg panaszai a kamrai összehúzódások gyakoriságától függenek. Nagy szünetek esetén, amelyek minden második vagy harmadik kamrai összehúzódás prolapsusakor jelentkeznek, különösen érelmeszesedés esetén, az agy elégtelen vérellátásának jelei jelentkezhetnek: szédülés, gyengeség, szem előtti karikák, hirtelen epizodikus ájulás. A beteg általában 1–2 percig eszméletlen, ezt megelőzően a bőr elsápad, majd pirosodik. A pangásos szívelégtelenség tünetei is előfordulhatnak: légszomj, a lábak duzzanata, a testtűrés éles csökkenése.

Az impulzusok teljes blokkolásával a betegek panaszai a legkifejezettebbek. Veleszületett AV blokk esetén, az AV csomó ritmusával, a beteg szívmegállást, gyengeséget, fáradtságot tapasztalhat, különösen fizikai megterhelés után, fejfájást, szédülést, sötét karikákat a szem előtt, ájulást. A fokozott pulzáció a fej és a nyak területén szintén jellemző. Nehézség és fájdalom érzése a szív régiójában, légszomj és a szívelégtelenség egyéb megnyilvánulásai zavaróak lehetnek [11].

Eszméletvesztés a betegek 25-60% -ában fordul elő. A szív régiójában gyakran észlelnek fájdalmat, de ezek enyheek, gyakrabban fájnak, összehúzódhatnak. Néhány angina pectorisban szenvedő betegnél a teljes AV blokk kialakulása után a fájdalom rohama ritkábbá válik a fizikai aktivitás korlátozása és a ritmus gyorsításának képtelensége miatt.

Az AV blokk patogenezise

A szívizom kétféle izomszövetből áll. Az egyik a működő szívizom, amely összehúzódik, ellátja a "szivattyú" funkcióját. Egy másik típus egy speciális szívizom, amely vezetőképes sejtekből áll, amelyek olyan központokat képeznek, amelyekben az elektromos impulzusok automatikus szabályossággal keletkeznek. Ezek az impulzusok a vezető rendszeren keresztül terjednek - a szívosztályok munkájának koordinátora.

Az első impulzust automatikusan a jobb pitvarban elhelyezkedő sinuscsomó generálja. Az elsőrendű automatizmus központjának hívják. Önállóan működik, mintegy 60-80 ütés / perc frekvenciájú gerjesztő impulzust generál. Továbbá a vezető rendszer átadja a kapott impulzust az AV csomópontnak - a másodrendű automatizmus központjának. Ebben az impulzus késik, és tovább halad a vezető rendszer mentén - a His köteg és a Purkinje szál (a harmadrendű automatizmus központjai) mentén..

Ez az egész folyamat, amely egy impulzust továbbít a sinus csomópontból a szív vezető rendszerén keresztül, összehúzódását okozza. Ha a sinuscsomó automatizmusa valamilyen oknál fogva elvész, akkor a pulzusgenerátor szerepét az AV csomópont veszi át. Az általa generált impulzusok frekvenciája eléri a 40-60 ütemet percenként. Ha a sinus és az AV csomó munkája megszakad, akkor a szív az His és a Purkinje szál kötegéből származó impulzusok miatt összehúzódik. Ebben az esetben a pulzus 20-40 ütemre csökken percenként [6].

Az AV blokád az AV csomópont érzékenységének és az impulzusokkal szembeni érzékenységének következménye. Minél hosszabbak ezek az időszakok, annál súlyosabbak az AV blokk megnyilvánulásai [8]. Mivel a kamrai összehúzódások gyakorisága befolyásolja a vérkeringést, az AV blokkolással járó szívverések csökkenése miatt a beteg gyengeséget és szédülést tapasztalhat..

A késleltetett impulzusátvitelű AV blokk gyakrabban funkcionális, vagyis az autonóm idegrendszertől függ. Az impulzusok részleges vagy teljes elvesztése általában a súlyos szívizombetegség következménye, és jelentős vérellátási zavarokkal jár. Az örökletes AV blokkokat a miokardiális sejtek és a szívvezetési rendszer diffúz infiltrációja okozza lipid, fehérje vagy poliszacharid komplexekkel.

Az AV blokk osztályozása és fejlődési szakaszai

AV okaiból a blokkolások két csoportra oszthatók:

  • funkcionális - intenzív sporttevékenységből adódóan bizonyos gyógyszerek szedése gyakoribb a fiatal betegeknél;
  • szerves - a különböző betegségek hátterében fejlődik ki, gyakrabban fordul elő idős betegeknél.

Az impulzusvezetési zavar helyétől függően az AV blokádnak három formája van:

  • proximális - a sinuscsomóponthoz közelebb helyezkedik el, az AV csomópont és az His köteg törzsének területén;
  • disztális - a sinuscsomótól távolabb helyezkedik el, a kötegág területén;
  • kombinált - vezetési rendellenességek különböző szinteken helyezkednek el.

Az AV blokádok mögött:

  • akut - szívinfarktus során fordulnak elő, amikor a gyógyszerek adagját túllépik stb.;
  • krónikus átmeneti (átmeneti) - gyakran a szívkoszorúér-betegség hátterében alakul ki;
  • krónikus állandó - általában a szerv szerves károsodásával fordul elő;
  • szakaszos (szakaszos, szakaszos) - a teljes blokád megváltoztatása részlegesre vagy átmenet sinus ritmusra blokád nélkül [3].

Az AV blokkok teljesekre oszlanak, amikor az pitvarokból nem érkezik impulzus a kamrákba, és hiányosak. Ebben az esetben a hiányos AV blokádoknak három fokozata van:

1. Első fokozat - abszolút minden impulzus eléri a kamrákat, de az impulzus terjedési sebessége csökken. Nincsenek jellegzetes klinikai tünetek, az EKG-n a PQ intervallum 0,21-0,35 másodpercre hosszabbodik meg.

2. Második fokozat - az egyik pitvari impulzus blokkolva van, nem éri el a kamrákat. Az EKG-n két RR-intervallummal megegyező szünet jelenik meg, a pitvari P-komplexek száma nagyobb, mint a kamrai QRS. A másodfokú blokádok kétféle típusúak:

  • I. típus - a PQ intervallum fokozatosan növekszik a QRS komplex elvesztésével (gyakori).
  • II. Típus - A QRS komplexek elvesztése ugyanolyan normál vagy meghosszabbított PQ intervallumokkal történik (ritka).

3. Harmadik fokozat - minden második vagy harmadik kamrai komplex kiesik (blokád 2: 1 vagy 3: 1), néha egymás után több QRS-komplex esik ki. Az EKG gyakori szüneteket mutat pitvari P hullámokkal.

A teljes AV-blokkolással egyetlen impulzus sem jut el a kamrákhoz, ezért a szív percenként csak 20-45-szer összehúzódik. Az EKG-n a kamrák ritmusa sokkal ritkább, mint a pitvari arány, ami nem elegendő a normális vérkeringés biztosításához.

Az AV blokk szövődményei

A teljes AV blokk a következő szövődményeket okozhatja:

  • A kamrai összehúzódások (oligoszisztolé) vagy ezek hiányának (aszisztolé) erős csökkenése az eszméletvesztés rohamaival. Az impulzus-fókusz mozgásának eredményeként alakult ki.
  • A kamrai tachycardia vagy a kamrai fibrilláció ismételt támadásai. Általában a szív súlyos ischaemiája, vagyis a szívizom elégtelen vérellátása miatt jelentkeznek. A fibrilláció következtében a vérkeringés leállhat, miközben az ember elveszíti az eszméletét, a pulzus nem érezhető, és görcsök jelentkezhetnek. Ebben az esetben sürgős orvosi ellátásra van szükség..
  • Szív elégtelenség. A percnyi vérmennyiség csökkenése miatt alakul ki.
  • Morgagni-Adams-Stokes támad. Olyan tünetek, amelyek a szívteljesítmény kifejezett csökkenésével összefüggésben jelentkeznek, amikor a szív ritka összehúzódások miatt már nem képes elegendő mennyiségű vért biztosítani az agy számára. Ez ájulás és rohamok formájában nyilvánul meg, az EKG változásainak kíséretében (szünet). Az eszméletvesztés pillanatában újraélesztést végeznek.

Mindezek a szövődmények az esetek 50% -ában halálhoz vezethetnek. Ezek a fő indikációk a szívritmus-szabályozó telepítéséhez, amely szükséges a normális szívműködés helyreállításához [11].

Az AV blokk diagnózisa

Az "AV blokk" diagnosztizálásához:

  • értékeli a beteg egészségi állapotával kapcsolatos panaszait;
  • objektív, azaz részletes vizsgálat lefolytatása;
  • végezzen elektrokardiográfiai vizsgálatot (EKG), funkcionális teszteket, EKG monitorozást és a szív elektrofiziológiai vizsgálatát (EPI).

A beteg panaszai az AV blokkolás mértékétől és egyidejűleg fennálló betegség jelenlététől függenek. I. fokú megsértés esetén a tünetek hiányozhatnak, III. Fokozatú vagy teljes blokád esetén a patológia jelei lesznek a legszembetűnőbbek.

Objektív vizsgálat során az orvos meghallgatja a csukló és a nyaki erek pulzusát: meghatározza a szívritmust, a pulzusszámot. A pulzus általában lassú, jól kitöltött, de különbség van a nyaki vénák és a csukló pulzusában. Az első hang időnként fokozódik. Az 1. fokú AV blokkolással az első hang gyengülhet, halkabb. A szívritmus zavart, a bradycardia nagyon gyakran megfigyelhető - ritka ritmus.

Az AV-blokk fontos jelei a nyaki vénák gyenge pulzációja a kamrák relaxációja során, valamint a nyak vénáinak egyes erős pulzációi, amelyek egybeesnek a megnövekedett első szívhanggal. Ezek a változások akkor fordulnak elő, amikor a pitvarok és a kamrák egymástól függetlenül működnek. Az AV blokkot a szisztolés (felső) és a diasztolés (alsó) vérnyomás egyidejű növekedése jellemzi.

A veleszületett és szerzett teljes AV blokk vérkeringése nagyon eltérő. Veleszületett teljes AV blokk esetén a perc hangereje normális marad mind nyugalomban, mind fizikai erőfeszítés közben. Ennek oka az organikus szívkárosodás hiánya. A miokardium kóros elváltozásaival a teljes AV blokk provokálja a meglévő szívelégtelenség kialakulását vagy előrehaladását.

Az EKG lehetővé teszi az AV blokkolás mértékének meghatározását. A kardiogram értékelése során az orvos figyelmét a P hullámokra, a PQ intervallumokra és a QRS komplexekre szegezi. A P helyének, a PQ hosszának és a kamrai komplex prolapsusának (QRS) változásai az AV blokkot jelzik..

A funkcionális tesztek segítenek meglátni és elemezni a beteg testének bizonyos terhelésekre adott reakcióját. Az ilyen teszteknek számos lehetősége van. Leggyakrabban AV blokk gyanúja esetén egy atropin tesztet alkalmaznak, amelyet vénán keresztül adnak be 0,04 mg / kg dózisban. A gyógyszer lehetővé teszi a vagus ideg tónusának csökkentését és a szimpatikus idegrendszer munkájának fokozását. Ennek eredményeként a pulzusszám növekszik, a His-köteg vezetése növekszik, és a meghosszabbított PQ-intervallum rövidebbé válik..

Funkcionális teszteket is végeznek a paraszimpatikus idegrendszer tónusára, amelyek ellentétes hatást váltanak ki. Ezek a minták a következők:

  • Valsalva-teszt - éles erőlködés mély lélegzet után;
  • a carotis sinus masszázsa - nyomás a carotis artériára az elágazása területén (a beteg a hátán fekszik).

Normális esetben a funkcionális tesztek után a kamrai sebesség gyakorlatilag változatlan marad. AV blokk jelenlétében a PQ intervallum hosszabb lesz a minták alatt és / vagy után [7].

A 24 órás Holter monitorozás nagy jelentőséggel bír az AV blokk diagnózisának megerősítésében. Minden beteg számára kötelező. Az EKG-monitorozás lehetővé teszi:

  • összefüggésbe hozza a beteg panaszait az EKG-változásokkal (például eszméletvesztés a ritmus éles csökkenésével);
  • felmérni a ritmuscsökkenés mértékét és az impulzusvezetés blokkolását, a jogsértések kapcsolatát a beteg aktivitásával és gyógyszerek szedésével;
  • meghatározza az AV blokk típusát (állandó vagy átmeneti), amikor bekövetkezik (nappali vagy éjszakai), függetlenül attól, hogy az AV blokk kombinálva van-e más szívritmuszavarokkal;
  • vonjon le következtetést a pacemaker beállításának szükségességéről stb. [9].

Az EFI lehetővé teszi az AV-blokk lokalizálásának tisztázását és a műtét szükségességének felmérését. Ezenkívül az orvos előírhatja a szív echokardiográfiáját, MSCT-jét vagy MRI-jét. Kötelesek azonosítaniuk az egyidejű kardiopatológiát. Egyéb állapotok vagy betegségek jelenlétében további laboratóriumi vizsgálatokat mutatnak be: a vért ellenőrzik antiaritmiás szerek jelenléte esetén azok túladagolása esetén, az elektrolitok szintjét (például a kálium növekedése), az enzimek aktivitását myocardialis infarktus esetén.

AV blokk kezelés

Az AV blokk kezelése annak mértékétől és az egyidejűleg előforduló betegségek jelenlététől függ.

1. fokú AV blokk esetén a blokk kialakulását kiváltó alapbetegség kezelése jelzett. Minden ilyen vezetési zavarral rendelkező beteget ellenőrizni kell, hogy ne hagyja ki a progresszióját. Ha digitalis gyógyszerekkel (digoxin, sztrofantin, korglikon) történő mérgezést észlelnek, azokat törölni kell. A paraszimpatikus idegrendszer fokozott tónusával atropint kell előírni. Az aymalin szedésétől kezdve a kinidint, a prokainamidot, a béta-blokkolókat és a káliumot el kell hagyni az AV blokád fokozódásának veszélye miatt [2].

AV blokk II fokú (elsősorban I. típusú) akut szívbetegség tüneteinek és jeleinek hiányában általában nem igényel aktív kezelést, mivel a keringési rendellenességeknek nincsenek objektív jelei.

Speciális gyógyszeres kezelésre van szükség a lassú szívműködésű, vérkeringési rendellenességeket és különféle tüneteket okozó másodfokú AV blokkhoz. A farmakoterápiát minden esetben javallják akut miokardiális infarktus esetén is. A kezelés az atropin és az izoprenalin kinevezésével kezdődik, amelyek növelik az impulzusok vezetését a His kötegben. Kivételt képeznek azok az esetek, amikor nagyon ritka ritmus és zavart vérellátás miatt szükség van egy mesterséges pacemaker beállítására. Az ilyen eszközökkel történő kezelést csak orvos végzi.

A kezelés taktikájának meghatározásához a teljes AV blokk három csoportra osztható:

1. Teljes AV blokkolás tünetek nélkül. Nincs szükség kezelésre. Ez a forma egy kis csoportban fordul elő veleszületett vagy fiatal korban szerzett AV blokkban, 50-60 ütés / perc pulzusszámmal. Ezeket a betegeket ellenőrizni kell, fel kell keresni egy kardiológust és 6 havonta kell EKG-t kapniuk. Ha az állapot rosszabbodik és panaszok jelennek meg, mindenképpen forduljon orvoshoz. Ha a kamrák percenként kevesebb mint 40-szer összehúzódnak, és a QRS-komplexek szélesebbé válnak, állandó pacemakert kell behelyezni, még akkor is, ha nincsenek tünetek. Ez megakadályozza a hirtelen szívhalál kialakulását..

2. Teljes AV-blokk károsodott vérkeringéssel az agyban vagy a szívben. Az agyi keringés megsértésével ájulás figyelhető meg. A fő kezelés pacemakerrel történik. Az orvosok többsége egyetlen ájulást is tekint a telepítés jelzésére, mivel minden roham lehet az utolsó, és a beteg halálához vezethet. A gyógyszeres terápiát akkor hajtják végre, amikor a pacemaker hatástalan, vagy a használatra való felkészülés során. A legmegfelelőbb gyógyszerek a szimpatomimetikumok - orciprenalin (alupent), izoprenalin (izoproterenol, proternol, saventrin). Nem tudják kiküszöbölni a teljes AV blokkot, de képesek növelni a kamrai helyettesítő központ automatizmusát és fenntartani a kamrai sebességet 50-60 ütés / perc. A gyógyszer adagolását a kezelés különböző periódusaiban egyénileg választják meg.

A szívkeringés megsértése szívelégtelenséggel jár. Ha ájulást nem észlelnek, a teljes AV blokád kezelését digitalis gyógyszerekkel és szaluretikumokkal végzik. Izoprenalinnal, orciprenalinnal vagy efedrinnel történő hosszú távú terápia javallt a kamrai összehúzódások gyakoriságának és a perc térfogatának növelésére. Ha a gyógyszeres kezelés nem enyhíti a szívelégtelenséget, akkor pacemakerre van szükség.

3. Akut, átmeneti forma teljes AV blokkolása friss szívinfarktus, szívglikozidokkal történő mérgezés, szívizomgyulladás, szívműtét után. A kortikoszteroidok hatékonyan kezelik ezt a blokádot. Felgyorsítják az ödéma felszívódását és leállítják a gyulladás folyamatát az AV rendszer területén. A hidrokortizont intravénásán, vagy a prednizont tabletta formájában adják be.

A szaluretikumok szerepe a teljes AV blokk kezelésében még tisztázatlan. Azáltal, hogy befolyásolják a só kiválasztódását a testből, 1 meq / l-rel csökkentik a szérum káliumszintjét. Ez javíthatja az AV vezetését, növelheti a kamrai összehúzódások számát, és megállíthatja vagy csökkentheti a szinkopé gyakoriságát. Hosszú ideig kell szedni a szaluretikumokat, feltétlenül ellenőrizze a vér káliumszintjét.

Előrejelzés. Megelőzés

A beteg élete és munkaképessége a blokád szintjétől és mértékétől függ. A legsúlyosabb prognózis a harmadik fokú AV blokkolással lehetséges: az ezzel a diagnózissal rendelkező betegek fogyatékkal élnek és szívelégtelenség alakul ki. A szerzett AV-elzáródások legkedvezőbb prognózisa a betegség teljes veleszületett formája [5].

Minél előbb telepítik a pacemakert, annál hosszabb és jobb lesz a betegek várható élettartama és életminősége. Az állandó pacemaker telepítésének jelei a következők:

  • AV III blokk fokozat, kamrai összehúzódások száma kevesebb, mint 40 ütés / perc vagy 3 másodpercnél hosszabb szünet;
  • egy vagy több ájulás;
  • AV II. Vagy III. Fokú blokk ritka ritmus által okozott klinikai megnyilvánulásokkal: szédülés, szívfájdalom, akut koszorúér szindróma, progresszív szívelégtelenség;
  • AV blokk II. Fokú típus, tünetmentesen;
  • A II. Vagy III. Fokú AV blokk ritmuszavarokkal, antiarrhythmikumok alkalmazását igénylő, ellenjavallt ebben a betegségben;
  • AV II vagy III fokú blokk széles QRS komplexekkel - több mint 0,12 másodperc;
  • 1. fokú AV blokk PQ intervallumokkal, amelyek meghaladják a 0,3 másodpercet [10].

Az AV blokád megelőzése az oksági tényezők kiküszöbölésére irányul: a szív patológiájának kezelése, az AV blokk kialakulásához vezető gyógyszerek kontrollálatlan bevitelének kizárása stb..

Diétás ajánlások. Az AV csomópont vezetőképességének javítása érdekében szükséges, hogy az étrend elegendő kálium-, magnézium- és kalciumtartalmú ételeket tartalmazzon: magvak, méz, szárított gyümölcsök, banán, héjában sült burgonya, tejtermékek (túró, tejföl, sajt), tenger gyümölcsei, frissek gyümölcsök és zöldségek, tengeri halak. Fontos korlátozni vagy teljesen kizárni az étrendi zsírokat, zsíros húst, konzerveket és pácokat, fűszereket és mártásokat csípős paprikával, erősen sós ételekkel, csokoládéval, kávéval, kakaóval, fekete teával, alkoholos italokkal.

Testmozgás. AV blokkban szenvedőknek nem ajánlott nehéz erőművel foglalkozni: súlyemelés, birkózás, testépítés stb. Hasznos tevékenységek, úszás, séta, síelés, korcsolyázás, kerékpározás stb. Mérsékelt, jól tolerálható fizikai aktivitás szükséges a szívizom erősítésére és a testsúly csökkentésére.

2. fokú Av blokád. jellegzetes, adat ekg

Az okok

A fejlesztési tényezők mindig szívbetegek. Ez egyrészt megkönnyíti a diagnózist. Másrészt kezdetben rontja a prognózist.

Mérgezés foszforvegyületekkel. Ezek általában ásványi műtrágyák. Különösen veszélyeztetettek a veszélyes vegyi üzemekben dolgozó betegek. A veszélyes tényező eltávolítása után a normális egészségi állapot helyreállításának esélye szinte maximális..

Az akut mérgezésben szenvedő betegeket azonnal kórházba kell helyezni speciális terápiás intézkedések céljából. Az előrejelzés ebben az esetben viszonylag kedvező.

Veleszületett és szerzett szívhibák. Nem számít, milyen nagy dolog. Ez lehet szűkület, a mitral, az aorta szelepek prolapsusa, a septum anatómiai fejlődésének rendellenességei és egyéb állapotok.

A probléma az, hogy rendkívül nehéz felismerni őket, ha félévente vagy évente nem megy kardiológushoz rutinvizsgálatra..

A leletek többnyire véletlenszerűek, mert a kóros folyamatokat már visszafordíthatatlan szakaszokban észlelik. Bizonyos eseteket még azután is rendeznek, amikor egy ember meghalt.

Az ilyen típusú szinatrialis blokádot a fő műtéti kezelés részeként tartóztatják le.

Drog túladagolás. Ironikus módon, de a vérnyomás csökkentésére, az aritmia kiküszöbölésére tervezett gyógyszerek, vagyis a szív javítását célzó gyógyszerek órák alatt megölhetik a beteget.

Különösen veszélyesek az "amiodaron", a "kinidin", a "digoxin", általában a glikozidok, a béta-blokkolók. A harmadik féltől származó gyógyszerek közé tartoznak a pszichotrópok, beleértve a neuroleptikumokat, antidepresszánsokat és nyugtatókat.

Hasonló hatás lehetséges provokációja az orális fogamzásgátlók használatának hátterében. Minden gyógyszert csak alapos diagnózis után írhat fel szakember.

Szívizomgyulladás. A szívizom gyulladása. Ez egy fertőző, ritkábban autoimmun betegség. Sürgős kórházi ellátást igényel.

Ambuláns alapon az ilyen veszélyes állapotot nem kezelik, mivel szövődmények állnak rendelkezésre a háttérben, akár szívrohamig vagy szívmegállásig. Sokkdózisú antibiotikumokat vagy immunszuppresszánsokat alkalmaznak.

Általános szabály, hogy az állapot másodlagos. Megfázás, reuma és mások szövődményeként alakul ki. A súlyos szívizomgyulladás utáni szinatrialis blokk önmagában nem múlik el.

Vegetovaszkuláris dystonia. Szigorúan véve ez nem vonatkozik a szívproblémákra. A kardiovaszkuláris rendszer normális beidegzése azonban megszakad. Ezért az elektromos impulzus vezetőképességének eltérései.

Ez egy összetett tüneti komplex. Sok pillanatban megnyilvánul: a tachycardiától kezdve a szédülésig, az ájulásig, a légszomjig és másokig..

A független diagnózist nem veszik figyelembe, meg kell keresni ennek az állapotnak az okát. Általában hormonális egyensúlyhiányról vagy az agyi struktúrák patológiájáról van szó.

  • Reuma. A kardiomiocita sejtek autoimmun károsodása. A test védelme, amelyet a test borítására terveztek, elpusztítja saját szöveteit. Ennek az eltérésnek az okai nem teljesen ismertek. A reuma azonban meglehetősen gyorsan elpusztítja a szívsejteket, súlyos hegesedést és súlyos szívelégtelenséget okozva a sinoatrialis blokkolással..

Szívroham és ennek eredményeként az érintett területek hegesedése (kardioszklerózis). Az elektromos impulzus leadásának természetes módjainak vezetőképességének jelentős csökkenésével jár. Sürgősen szükség van kezelésre. Mindig fennáll a halál kockázata.

Teljesen egészséges embereknél a sinoatrialis blokád is lehetséges. A spontán, átmeneti, tranziens SA blokád a vagus ideg fokozott aktivitásának következménye.

Az ilyen körülmények veszélyesek lehetnek, de csak néhány percig, legfeljebb fél óráig tartanak. A neurológusok megfigyelik azokat a betegeket, akiknek nincs kórtörténete és nincsenek objektív képen organikus rendellenességek.

Van esély arra, hogy az első támadás lesz az egyetlen, de ez nem nagyszerű. Valószínűleg az agy vagy az endokrin rendszer megsértéséről beszélünk.

Patológiai és funkcionális rendellenességekre vonatkozó adatok hiányában általában a sinoatrialis blokád idiopátiás formájáról beszélnek. Ez egy viszonylag ritka lehetőség. A diagnosztikával kapcsolatos problémák általában a fő folyamat nyilvánvalósága miatt nem merülnek fel..

Kórélettan

Az atrioventrikuláris csomópont (AVN) az egyetlen fiziológiai elektromos kapcsolat a pitvarok és a kamrák között. Ez egy ovális vagy elliptikus szerkezet, amelynek hossza a leghosszabb tengelyen 7-8 mm, a függőleges tengelyen 3 mm és keresztirányban 1 mm. Az AV csomópont a jobb pitvari endocardium (a szív belső bélése) alatt, a beömlő és az apikális trabecularis komponensek címerén található, és körülbelül 1 cm-rel a koszorúér-nyílás felett..

Az Ő kötege az AVU elülső zónájából származik, áthalad a központi rostos testen, és eléri a septum hártyás részének hátsó szélét. Ezután a köteg jobb és bal ágára oszlik. A jobb köteg először intramyocardialisan, majd subendocardialisan folytatódik a jobb kamra csúcsáig. A bal köteg disztálisan a nyálkahártya mentén húzódik, majd elülső és hátsó kötegre oszlik.

Az AVU vérellátását az artéria biztosítja, az esetek 90% -ában a fennmaradó 10% -ban a jobb koszorúér és a bal lekerekített koszorúér ágáról indul el. Az Ő kötegének kettős vérellátása van a koszorúerek elülső és hátsó leszálló ágaiból. Hasonlóképpen, a csomópont ágai mind a bal, mind a jobb koszorúerekkel vannak ellátva..

Az AVU gazdag autonóm beidegződéssel rendelkezik, és szimpatikus és parasimpatikus idegrostokkal egyaránt ellátják. Ez az autonóm beidegzés befolyásolja azt az időtartamot, amely alatt egy impulzus áthalad egy csomóponton..

A PR intervallum az az idő, amely ahhoz szükséges, hogy az elektromos impulzus a szinatrikus csomópontból az pitvarokon, az AV csomóponton, a kötegén, a köteg ágán és a Purkinje szálakon keresztül haladjon. Így az elektrofiziológiai vizsgálatok szerint a PR intervallum meghosszabbodása (vagyis az elsőfokú AV blokk) a jobb pitvar, az AV csomópont, a His-Purkinje rendszer vezetési késleltetéséből vagy egy kombinációból adódhat..

Általában az atrioventrikuláris csomópont diszfunkciója sokkal gyakoribb, mint a His-Purkinje rendszer diszfunkciója. Ha a QRS komplex normál szélességgel és morfológiával rendelkezik az EKG-n, akkor a vezetési késleltetés szinte mindig az AV csomópont szintjén van. Ha azonban a QRS kimutatja a kötegcsomag morfológiáját, akkor a vezetési késés szintje gyakran a His-Purkinje rendszerben lokalizálódik.

Néha a vezetési késés a pitvaron belüli vezetési hiba következménye lehet. A pitvari betegség néhány oka, amely hosszú PR intervallumhoz vezet, magában foglalja az endokardiális párna hibáit és az Ebstein-rendellenességet.

A CA blokád megnyilvánulásai és diagnosztikai módszerei

A szinatrikus blokád tüneteit a szív vezető rostjainak rendellenességei határozzák meg. Első fokon nincsenek blokád jelei, valamint a beteg panaszai. Bradycardia esetén a test "megszokja" a ritka pulzust, így a legtöbb beteg nem tapasztal szorongást.

Az SA-blokádot 2 és 3 fokon fülzúgás, szédülés, mellkasi kényelmetlenség, légszomj kíséri. A ritmus csökkenésének hátterében általános gyengeség lehetséges. Ha a CA-blokád a szívizom szerkezeti változásai (kardioszklerózis, gyulladás) miatt alakult ki, akkor a szívelégtelenség növekedése ödéma megjelenésével, a bőr cianózisával, légszomjjal, csökkent teljesítményvel, megnagyobbodott májjal.

Egy gyermeknél a CA blokád jelei alig különböznek a felnőttektől.

Gyakran a szülők figyelnek a munkaképesség csökkenésére és a gyors fáradtságra, a nasolabialis háromszög kék elszíneződésére, a gyermekeknél ájulásra. Ez az oka annak, hogy kapcsolatba lépjünk a kardiológussal.

Ha a szívösszehúzódások közötti intervallum túl hosszú, akkor Morgagni-Adams-Stokes (MAC) paroxizmák jelenhetnek meg, amikor az artériás vér áramlása az agyba meredeken csökken. Ezt a jelenséget szédülés, eszméletvesztés, zaj, fülzúgás, görcsös izomösszehúzódások, a hólyag és a végbél akaratlan kiürülése kíséri súlyos agyi hipoxia következtében.

ájulás MAC szindrómában a sinus blokádja miatt

A szívben található blokád jelenlétének gyanúja már auszkultáció során felmerül, amelyben a kardiológus bradycardiát vagy a következő összehúzódás elvesztését rögzíti. A sinoauricularis blokk diagnózisának megerősítéséhez a fő módszerek az elektrokardiográfia és a 24 órás monitorozás.

A Holter-monitorozás 72 órán belül elvégezhető. Az EKG hosszú távú monitorozása fontos azoknál a betegeknél, akiknél az aritmia gyanúja miatt nem lehet kimutatni változásokat a hagyományos kardiogrammban. A vizsgálat során átmeneti blokád, éjszakai vagy fizikai erőfeszítések során az SA blokád epizódja rögzíthető.

A gyermekeknél is végeznek Holter-monitorozást. A 3 másodpercnél hosszabb szünetek és a 40 ütés / percnél kevesebb bradycardia detektálása diagnosztikailag jelentős..

Az atropinnal végzett teszt indikatív. Ennek az anyagnak az egészséges embernek történő bevezetése megnöveli a szív összehúzódások gyakoriságát, és az SA-blokáddal a pulzus először megduplázódik, majd ugyanolyan gyorsan csökken - eljön a blokád.

Az egyéb szívbetegségek kizárása vagy a blokád okának felkutatása érdekében a szív ultrahangja elvégezhető, amely megmutatja a hibát, a szívizom szerkezeti változásait, a hegesedési területet stb..

Diagnosztikai módszerek

A szív ultrahangja lehetővé teszi a jogsértés okának azonosítását

Kezdetben orvoshoz fordulva megvizsgálják a beteget és anamnézist vesznek fel. Az orvos meghallgatja a szívritmust és azonosítja a lehetséges szabálytalanságokat. Ha AV blokkra gyanakszik, további diagnosztikai intézkedéseket tesznek.

Az atrioventrikuláris blokk diagnosztizálásához instrumentális módszereket írnak elő: EKG, ECHO-kardiográfia, Holter módszer. A leginformatívabb az elektrokardiogram. Ez a módszer lehetővé teszi a vezetési zavar mértékének, az ischaemia jeleinek, az összehúzódások gyakoriságának meghatározását.

Az EKG-n a blokád első fokán meghatározzák a PQ intervallum növekedését, de a sinus ritmus továbbra is helyes marad. A második fokozatú blokáddal szabálytalan szívritmus figyelhető meg, és R után nincs QRS komplex. Ez a gerjesztési impulzus teljes blokkolása, amely időszakosan jelentkezik.

Napi EKG monitorozás végezhető, amelynek során meghatározzák a blokád jeleit, a beteg érzéseit, a fizikai aktivitás hatását és az eredményeket a gyógyszerek szedése után..

Ha kórtörténetében szívbetegségek vannak, akkor mágneses rezonancia képalkotás, CT kardiográfia írható fel. Az orvos laboratóriumi vizsgálatokat rendelhet el akut és krónikus betegségekről. Ez lehetővé teszi az enzimek mennyiségének, az antiaritmiás szerek szintjének és egyéb mutatók meghatározását. Átfogó vizsgálat után megfelelő kezelést írnak elő..

Kezelési utak

Az állapot kijavításának fő módszere működőképes. A szívritmus-szabályozó beültetése látható, amely mesterségesen vezeti a ritmust.

A kábítószer-expozíció ideiglenes intézkedés, amelynek hatása nem teljes..

A vegetatív, idegi diszfunkció hátterében bekövetkező akut rohamok időszakában a következőket írják elő:

  • Nitroglicerin.
  • Atropin vagy Amisil.

Lehetetlen a kábítószerrel visszaélni, túlzott használat mellett az aritmiák veszélyes formáit váltják ki.

Hosszú távon vitamin- és ásványi komplexeket írnak fel elegendő mennyiségű magnéziummal és káliummal, kardioprotektorokkal (Mildronate).

Az antiaritmiás gyógyszerek erősen nem ajánlottak, valószínűleg súlyosbítják az állapotot.

Orvos tanácsai: hogyan kell megfelelően megfigyelni az orvost, ha eltömődött

A diagnózis megállapítása után a beteg ambuláns kezelés alatt áll, vagy kórházban kerül kórházba. A taktikát a blokád súlyossága határozza meg. A remisszió elérése után a beteget nem szabad szakorvosi felügyelet nélkül hagyni. Ajánljuk:

  • Ha az állapot stabil, és nincs panasz, keresse fel a kardiológust és 6 havonta végezzen EKG-t.
  • Ha az állapot rosszabbodik, új panaszok jelennek meg vagy a meglévő rendellenességek előrehaladnak, a lehető leghamarabb egyeztessen orvosával.

Ha egy orvos gyógyszerterápiát ír elő, azt be kell tartani, és nem szabad megzavarni a gyógyszerbevitel ütemtervét. A gyógyszer önkivonása elfogadhatatlan - ez szövődmények kialakulásához vezet.

Tünetek a foktól függően

A klinikai kép a kóros folyamat stádiumától függ.

A megnyilvánulások teljesen vagy túlnyomórészt hiányoznak. A beteg normálisnak érzi magát, nincsenek rendellenességek az életben.

A funkcionális terv hibáit csak az elektrokardiográfia eredményeivel lehet kimutatni. Ez gyakran véletlenszerű lelet, egy személy megelőző vizsgálataként fedezik fel.

Lehetséges enyhe légszomj intenzív fizikai aktivitással (munka, futás, kimerítő sporttevékenységek).

Az 1. fokú atrioventrikuláris blokk klinikailag kedvező. Ha korán észleljük, fennáll a következmények nélküli teljes gyógyulás esélye..

  • Ismeretlen eredetű mellkasi fájdalmak. A legtöbb esetben előfordulnak. Ez nem specifikus jel. Az epizód időtartama legfeljebb néhány perc.
  • Légszomj az intenzív fizikai megterhelés hátterében. Nyugodt állapotban nincs.
  • Gyengeség, álmosság, teljesítményhiány. Esetleg letargikus, semmire sem hajlandó.
  • Bradycardia. A pulzus változása lefelé. Még nem fenyegető.
  • Légszomj, kevés fizikai aktivitással. Még egyszerű járással is.
  • Fejfájás. Az agyi szerkezetek iszkémiás rendellenességei határozzák meg. Az időtartam néhány perctől óráig vagy akár napokig is változik. A migréntől el kell különíteni.
  • Szédülés. A mozgások koordinációjáig, az űrben való eligazodás képtelenségéig.
  • Aritmia egyszerre több típusban. A szívaktivitás lelassulása a kontrakciók közötti időintervallum változásával jár együtt.
  • Ájulás.
  • A vérnyomás kritikus szintre csökkentése.
  • A pulzus éles csökkenése.

Mindhárom fenti tünet része az úgynevezett Morgagni-Adams-Stokes szindróma szerkezetének. Ez orvosi vészhelyzet. Néhány percig tart, de óriási életveszélyt hordoz magában..

Lehetséges sérülés, stroke, szívroham vagy szívmegállás. Ha ez a fajta megnyilvánulás megtörténik, sebészeti kezelésre van szükség, amelynek lényege a pacemaker beültetése.

Nem mindig hívják. Ez az előző változata, de még súlyosabb tünetek határozzák meg. Figyelje meg az összes rendszerben tapasztalható hatalmas szerves zavarokat.

A halál a 4. fokú blokáddal elkerülhetetlenné válik, idő kérdése. Ahhoz azonban, hogy ilyen módon elinduljon a patológia, meg kell próbálnia és tudatosan figyelmen kívül kell hagynia saját testének minden jelét..

A szívblokk típusai

Miután megválaszolta a "mi a szívblokk" kérdést, meg kell határozni, hogy mik ők és hogyan oszlanak meg az orvosi gyakorlatban.

Blokád osztályozásTípusai
LokalizációvalProximális (az atrioventrikuláris csomópont szintjén)

Distalis (elváltozás szintje - a His köteg elemei)

Az áramlássalÉles

Paroxizmális vagy periodikus (paroxizmális)

Tartós vagy krónikus

Súlyosság szerint1 fok

2 fok, 1. típus

2 fok, 2. típus

Megnyilvánulások általTünetmentes

Az 1-es blokádot az impulzus áthaladásának lassulása jellemzi, de az pitvarok minden egyes összehúzódása, bár késéssel, a kamrák összehúzódásának felel meg. A legtöbb esetben a megsértés az AV csomópont szintjén lokalizálódik, csak az útvonalak elváltozásának 20% -ában észlelhető a His köteg elemei szintjén.

A 2. blokád fokát a kamrai összehúzódás periodikus prolapsusa jellemzi:

  1. 1. típus vagy Mobitz 1 - a gerjesztés vezetése egyre lassul, ami a kamrai összehúzódás elvesztésével végződik. Lézió aránya: 72% AV csomó, 9% kötegág, 19% kötegelágazás.
  2. 2. típus vagy Mobitz 2 - a vezetés rendszeres késése a kamrai szisztolé állandó veszteségével egy bizonyos ritmusban (minden második vagy harmadik). Sérülés mértéke: az Ő csomagjának törzse 35%, a köteg 65% elágazása.

3. fokozatú blokád, vagy teljes AV blokk - az pitvaroktól a kamrákig terjedő gerjesztési impulzus egyáltalán nem múlik el, egymástól külön-külön, különféle ritmusokkal szerződnek össze. Atria - gyakrabban 60 ütés / perc, mivel az impulzus a sinus csomópontból, a kamrákból származik - ritkábban (a ritmus 20-ra csökkenhet). Ezzel a blokáddal jelentősen megsértik a vér mozgását a szíven és a belső szerveken keresztül. A károsodás mértéke: 16-25% -ban AV csomópont szenved, 14-20% -ban - az His köteg törzse, 56-68% -ban - a köteg elágazása.

A szívblokk lehet:

  • fiziológiai (5-10%) - a paraszimpatikus idegrendszer, a sportolók túlsúlyában lévő emberek normája,
  • kóros vagy szerves, ami a szívizom vezetési rendszerének károsodásával jár (az összes elzáródás több mint 90% -a).

A cikk csak a gerjesztés vezetésének kóros változásait tárgyalja.

2. fokú atrioventrikuláris blokk

A II. Szintű atrioventrikuláris blokk vagy a II. Fokú szívblokk a pitvari impulzus ingerületvezetésének romlása, késése vagy megszakadása révén az atrioventrikuláris csomóponton át a kamrákig.

A blokád típusai 2 fok

Bár a II. Fokú blokkban szenvedő betegek tünetmentesek lehetnek, egy olyan változat, mint a Mobitz I atrioventrikuláris blokk, mégis jelentős tünetekhez vezethet. Az 1. típusú AV blokk II fokozatával (Mobitz-I vagy a Samoilov-Wenckebach periódus) a PQ intervallumok egymás után meghosszabbodnak, és az RR intervallumok addig csökkennek, amíg az pitvarok impulzusa megszűnik a kamrákba vezetni, majd a P hullám után a komplex QRS nem fordul elő. Ezután a P-Q és R-R intervallumok változásának ciklusát megismételjük a QRS komplex következő veszteségéig. Az egyes periódusok időtartamát a P hullámok és a QRS komplexek aránya alapján írják le. (4: 3; 3,2 és így tovább). Pitvarfibrillációval az 1. típusú II. Fokozatú AV blokk szakaszos hosszú R-R intervallumokkal nyilvánulhat meg egymás utáni csökkenésük után. Mobitz I típusú atrioventrikuláris blokkban szenvedő idős férfiak (átlagos életkoruk 75 év) csoportos vizsgálatában kiderült, hogy a pacemaker beültetése meghosszabbította az ilyen betegek életét.

A II. Típusú (Mobitz-I) II fokozatú AV blokkolással a QRS komplex periodikus elvesztése a P-Q intervallum változása nélkül következik be. A blokád gyakoriságát a P hullámok és a QRS komplexek aránya írja le (4,3; 3: 2). A Mobitz II atrioventrikuláris blokk a teljes szívmegálláshoz vezethet, ami a megnövekedett mortalitás kockázatával jár.

Másodfokú blokk tünetek

A II. Fokú atrioventrikuláris blokkban szenvedő betegeknél a tünetek széles skálája lehet:

Tünetek mentesek (leggyakrabban I. típusú betegeknél, például jól képzett sportolóknál és szerves szívbetegség nélküli egyéneknél)

Szédülés, gyengeség vagy eszméletvesztés (gyakoribb a Mobitz II-ben)

Mellkasi fájdalom, ha a szívblokk ischaemia vagy myocarditis társul

Ismétlődő szabálytalan szívverés

Az elégtelen szöveti perfúzió jelenségei, beleértve a hipotenziót is

A 2. fokozatú atrioventrikuláris blokk tünetei hasonlíthatnak a bal oldali nyaláb teljes ágának blokkjára.

Az EKG megváltozik

Az II atrioventrikuláris blokk típusának azonosításához és meghatározásához EKG-tanulmányt használnak:

· I. blokád, Mobitz. Fokozatosan, egyik komplexumból a másikba, a P - Q R intervallum időtartamának növekedése, amelyet a QRST kamrai komplex prolapsusa szakít meg (miközben a P hullám megmarad az EKG-n)

· A QRST komplex elvesztése után ismét rögzítünk egy normális vagy kissé meghosszabbított P - Q R intervallumot, majd mindent megismételünk (Samoilov-Wenckebach periodika). P és QRS arány - 3: 2, 4: 3 stb..

· II. Blokád típusú Mobitz. A QRST komplex rendszeres (például 3: 2, 4: 3, 5: 4, 6: 5 stb.) Rendellenes elvesztése (a P hullám fenntartása mellett)

Állandó (normális vagy elhúzódó) P - Q R intervallum jelenléte annak progresszív megnyúlása nélkül. Néha a QRS komplexum kiszélesedése és deformációja.

II. Típusú atrioventrikuláris blokk 2-es típusú: 1. Minden második QRST komplex elvesztése a helyes sinus ritmus fenntartása mellett. P - Q R intervallum normális vagy hosszabb. A blokád disztális formájával a kamrai QRS komplex kitágulása és deformációja lehetséges (nem állandó jel).

Mentő atrioventrikuláris blokk II

A II. Szintű atrioventrikuláris blokk sürgősségi ellátása abban áll, hogy intravénásán beadják 1 ml 0,1% -os atropin-oldatot 5-10 ml 0,9% -os nátrium-klorid-oldattal, egy tabletta izadrint adva a nyelv alá. Morgagni-Adams-Stokes támadásával (azaz amikor a kamrák 10-20 másodpercnél hosszabb ideig tartó aszisztolája a II. Fokú blokád alatt jelentkezik, az ember elveszíti az eszméletét, az epilepsziához hasonló görcsös szindróma alakul ki, amelyet az agyi hipoxia okoz) tüdő újraélesztése. A szívglikozidok semmilyen esetben nem adhatók novokainamidot. Olvassa el a szívritmuszavarok elsősegélyét is. Segítségnyújtás után a beteget a kardiológiai csoportba szállítják, vagy a kardiológiai osztály hordágyán kórházba helyezik.

Különböző fokú klinikai megnyilvánulások

Az AV-elzáródások lehetnek átmeneti (gyorsan elmúló) és tartósak. Az átmeneti elzáródásokat nehéz diagnosztizálni. Felderítésükhöz Holter-ellenőrzés szükséges - a kardiogram regisztrálása egy napon belül.

Az atrioventrikuláris blokk első fokán nincs nyilvánvaló klinikai megnyilvánulás. Az egyetlen tünet a bradycardia. Egyes betegek gyengének és fáradtnak érezhetik magukat..

A második fokon kifejezettebb klinikai kép figyelhető meg:

  • tapintással kimutatható a pulzus hullámának periodikus elvesztése;
  • klinikailag ez a betegek munkájának megszakadásaként jelentkezik;
  • a betegek is gyengének és fáradtnak érzik magukat.

A legveszélyesebb a blokád harmadik fokozata:

  • periodikus vagy tartós szédülés;
  • fülzúgás, a legyek felvillanása a szem előtt;
  • fájdalom a mellkasban;
  • megszakítások érzése a szív munkájában;
  • eszméletvesztés epizódjai.

Ha sztetoszkóppal hallgatja a szívet, hallhatja a ritmus helyességét, de hosszú szünetek megjelenésével ez a kamrai összehúzódás prolapsusa. Különböző súlyosságú bradycardia figyelhető meg. Megjelenik a blokádokra jellemző ágyúszív hangja, az úgynevezett Strazhesko-hang..

A kamrai tachycardia, amely aszisztolához vezet, a blokád szövődménye lehet. A blokáddal együtt megfigyelt MAC szindróma esetén kamrai aszisztolia támadások is előfordulhatnak, amelyek a ritmus megzavarásával és a szívműködés leállításával fenyegetnek.

Milyen kezelést végeznek

Azok a betegek, akiknél a szív vezetési zavarai visszafordítható okokkal rendelkeznek, teljesen meggyógyulhatnak:

  • gyógyszerek,
  • miokardiális rostok akut ischaemia hegképződés nélkül,
  • reflex blokk.

Ebben az esetben, ha nincs súlyos megsértése a véráramlásnak a szervekben, meg kell szüntetni az alapbetegséget, és a gerjesztési hullám vezetésében bekövetkező zavar kezelés nélkül teljesen eltűnik..

Ha a rendellenesség oka szerves (a szívizom patológiája van), akkor nincs teljes gyógyulás. Tünetek hiányában megfigyelés szükséges, mivel fennáll a blokád fokozódásának veszélye. És ha a páciensnek klinikai tünetei vannak, kezelésre és folyamatos ellenőrzésre van szükség..

A terápia hátterében jó funkcionális eredmények érhetők el a munkaképesség szinte teljes helyreállításával az 1-es típusú második fokú blokkoláshoz, ritkábban - 2-es típusú.

Harmadik fokú blokk esetén a betegek 90% -ánál már megvan, és az életminőség csak részben javul. A kezelés fő célja ebben a csoportban a szívmegállás kockázatának csökkentése..

Szívblokkban szenvedő betegek általános kezelése:

Blokád típusa megnyilvánulás szerintTerápiás taktika
TünetmentesNe kezelje

Figyelje meg a dinamikában

Enyhe tünetekDrog terápia

Ideiglenes vagy állandó elektromos ingerlés

SzimptomatikusPacemaker (pacemaker) beültetés

Kattintson a képre a nagyításhoz

Akut szívblokk

A gerjesztési impulzus szívizomban történő vezetésének akut megsértésének súlyos megnyilvánulásai:

  1. Sokk.
  2. Akut szívelégtelenség.
  3. Gyors pulzus.
  4. Zavar a véráramlás a szívizomban.

Vészhelyzeti kezelés:

SzakaszMit kell tenni
ElsőÍrja be az Atropine-t

A szívműködés külső ideiglenes elektromos stimulálása

MásodikAdja be az adrenalint, a dopamint, a teofillint

Készüljön fel intracardialis pacemakerre

HarmadikÁllandó pacemaker telepítése

Paroxizmális (paroxizmális) vagy krónikus blokád

  • dinamikus megfigyelés,
  • ne használjon olyan gyógyszereket, amelyek károsítják a gerjesztési impulzus vezetését (a blokádok gyógyászati ​​okai között szerepel),
  • ha a bal kamrában kardiológiai patológia okozza a meghibásodást, a szívaktivitás elektromos stimulátorának telepítése.

Második fokozat, 1. típus:

  • dinamikus megfigyelés,
  • ha az impulzusvezetési zavar rontja egy másik szívbetegség lefolyását - gyógyszeres terápia antikolinerg vagy szimpatomimetikus szerekkel.

2. fokozat, 2. típus:

  • klinikai megnyilvánulások jelenlétében - átmeneti, majd előkészítés után a szív aktivitásának állandó elektromos stimulálása,
  • tünetek hiányában - a szívritmus-szabályozók tervezett beültetése a teljes szívblokk kialakulásának nagy kockázata miatt.
  • ha a károsodott véráramlás megnyilvánulása van, és a károsodás szintje az atrioventrikuláris csomópont alatt van - pacemaker telepítése,
  • tünetmentes kúra esetén a pacemaker beültetése akkor javasolt, ha a pulzus kevesebb, mint 40 percenként, és (vagy) a kamrai összehúzódások hiánya 3 másodpercnél hosszabb ideig (aszisztolé).

Következő Cikk
Növeli az eritrocita ülepedési sebességét - mit jelent ez, hogyan lehet gyorsan csökkenteni a szóját