Szívhangok


A szívhangok legjobb észlelésének helyei - a hangok, valamint a morajok - nem mindig esnek egybe forrásaik - a szelepek és az általuk bezárt lyukak - anatómiai lokalizációjával (45. ábra). Tehát a mitrális szelep a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való csatlakozási helyére vetül ki; aorta - a szegycsont közepén a III parti porc szintjén; tüdőartéria - a bal oldali II. intercostalis térben a szegycsont szélén; tricuspid szelep - a csatlakozási pontokat a bal és a jobb borda III porcjának szegycsontjával összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkasra való valós vetítésük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták a hangjelenségek legjobb vezetési helyeit az egyes szelepekből..


Ábra: 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:
A - aorta;
L - tüdőartéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kétfejű szelep hallgatásának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus területe, vagyis a V intercostalis tér 1-1,5 cm távolságban mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól; aorta szelep - II. intercostalis tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez; 46. ábra, c); tüdőszelep - II. intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).


Ábra: 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthéjú a csúcsban;
b, c - aorta, a jobb oldali II. bordaközi térben és Botkin pontján - Erb;
d - tüdő szelep;
d - háromfejű szelep;
e - a szívhangok hallgatásának sorrendje.

A hallgatás bizonyos sorrendben zajlik (46. ábra, e):

  1. apikális impulzus területe; II. Bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
  2. II. Intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén;
  3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
  4. Botkin pont - Erba.

Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága miatt következik be..

A szívbillentyűk hallgatásának sorrendje:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai), sőt a negyedik is.

Normál I és II szívhang (eng.):

Az első hang a szisztolé során a szívben fellépő hangjelenségek összege. Ezért szisztolésnak hívják. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a bicuspid és tricuspid szelepek zárt röpcédulái (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak következtében következik be a vér kezdeti periódusában a kamrákból (vaszkuláris komponens), pitvarok összehúzódása során (pitvari összetevő).

A második hang az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek összeomlása és ebből eredő rezgései miatt következik be. Megjelenése egybeesik a diasztolé megjelenésével. Ezért nevezik diasztolésnak.

Az első és a második hang között van egy kis szünet (hangjelenség nem hallható), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A képzést megkezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézségei vannak megkülönböztetni az első és a második hangot. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először lassú pulzusú egészséges embereket hallgatni. Normális esetben az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hallják hangosabban (47. ábra, a). Ennek oka az a tény, hogy a mitrális szeleptől származó hangjelenségek jobban vezetnek a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldalié. A második hangot a szív tövénél halljuk hangosabban (azokon a helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria auskultált; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.


Ábra: 47. A legjobb hangokat hallgató helyek:
a - hangnem;
b - II hang.

Az elhízott és vékony embereket felváltva hallgatva biztos lehet abban, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom vagy a zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangok térfogata, mind az első, mind a második.


Ábra: 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzus (a) és a nyaki artéria (b) impulzusával.

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcsán és az alján lévő relatív hangosság, az eltérő időtartam és a hangszín szerint, hanem az első hang és pulzus megjelenésének egybeesése a carotis artérián vagy az első hang és apikális impulzus (48. ábra) alapján is. A sugár artérián pulzussal lehetetlen navigálni, mivel ez később jelenik meg, mint az első hang, különösen gyakori ritmus mellett. Fontos megkülönböztetni az első és a második hangot nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük kapcsán, hanem azért is, mert hangjelzések szerepet játszanak a zaj meghatározásában.

A harmadik hangot a kamrák főként a baloldal rezgései okozzák (a diasztólia kezdetén történő gyors vérrel való megtöltéssel). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy kissé befelé, és jobb a beteg fekvő helyzetében. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában nem biztos, hogy felveszi. Jobban hallható fiataloknál (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

III szívhang (eng.):

A negyedik tónus a kamrák falainak rezgéseinek eredménye, amikor azok a pitvarok összehúzódása miatt a diasztólia végén gyorsan kitöltődnek. Ritkán hallotta.

Szívhangok

Gondolkodott már azon, vajon az esőben eső esések hangja vagy a vonat kerekeinek állandó dobolása miért nyugtatja a testet? Kopogás, kopogás. Talán ezeket a hangokat hallva mi magunk is, anélkül, hogy észrevennénk, tudat alatt felidézzük az anya szívének dobogását?

Bizonyítékok vannak arra, hogy már a méhen belül a jövő ember hallja a fölötte lévő anya dobogó szívének hangjait. Hogyan alakul ki kialakulásuk, amikor a szív dobog? Milyen mechanizmusok vesznek részt a hanghatás kialakulásában a szívmunka során? Válaszolhat ezekre a kérdésekre, ha van egy jó ötlete arról, hogy a vér hogyan mozog a szív üregén és az ereken..

- Fizessen az elsőért, a másodikért!

A szív első hangja és második hangja ugyanaz a "kopogás-kopogás", a fő hangok, amelyeket az emberi fül hall. A tapasztalt orvos a főbbeken kívül jól ismeri a további és következetlen hangokat. Az első és a második hang állandó szívhangok, amelyek ritmikus ütemükkel jelzik a fő emberi "motor" normális működését. Hogyan alakulnak ki? Ismét emlékeznie kell a szív szerkezetére és a vér azon keresztüli mozgására.

A vér bejut a jobb pitvarba, majd a kamrába és a tüdőbe; a tüdőből a megtisztított vér visszatér a bal szívbe. Hogyan jut át ​​a vér a szelepeken? Amikor a vért a jobb felső szívkamrából a kamrába öntik, ugyanabban a másodpercben a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, azaz a pitvarok általában szinkron módon összehúzódnak. A felső kamrák összehúzódásának pillanatában vér áramlik belőlük a kamrákba, áthaladva a 2 és 3 leveles szelepeken. Ezután, miután a szív alsó kamrái megteltek vérrel, a kamrák összehúzódásának vagy szisztolájának a sora..

Az első hang pontosan a kamrai szisztolé idején jelentkezik, a hangot a szívbillentyűk bezáródása okozza az izomkamrai összehúzódás során, valamint a szív alsó kamrájának falának feszültsége, a fő erek legelső szakaszainak a szívből nyúló rezgései, ahol a vért közvetlenül öntik. A második tónus a relaxáció vagy a diasztólia legelején jelentkezik, ebben az időszakban a kamrákban a nyomás hirtelen csökken, az aorta és a pulmonalis artéria vére visszafelé rohan, és a nyitott félhomályos szelepek gyorsan bezárulnak.

A féloldali szelepek hangja becsapódik, és nagyobb mértékben létrehoz egy második szívhangot, és szerepet játszik az érfal rezgéseinek hanghatásában is. Hogyan lehet megkülönböztetni az I. szívhangot a II hangtól? Ha grafikusan ábrázoljuk a hangerő időbeli függését, akkor a következő képet tudjuk megfigyelni: az első megjelenő hang és a második között nagyon kicsi az időintervallum - szisztolés, hosszú intervallum van a második hang és az első - diasztolé között. Hosszú szünet után mindig ott van az első hang!

További információ a hangokról

A III és IV hangok előfordulásának okai

A főbbeken kívül vannak további hangok: III hang, IV, SHOMK és mások. További hangjelenségek akkor fordulnak elő, amikor a szív szelepeinek és kamráinak munkája kissé szinkronon kívül esik - egyszerre záródnak és összehúzódnak. További hangjelenségek lehetnek a fiziológiai normán belül, de gyakrabban jeleznek esetleges kóros változásokat és állapotokat. A harmadik egy már sérült szívizomban fordulhat elő, amely nem képes jól ellazulni - hallja közvetlenül a második után.

Ha az orvos egy harmadik vagy negyedik szívhangot észlel, akkor a dobogó szív ritmusát "vágtának" nevezik, mivel ütése hasonló a ló futásához. Néha a III és IV (az első előtt fordul elő) fiziológiás lehet, nagyon csendesek, szívbetegség nélküli gyermekeknél és fiataloknál vannak. De sokkal gyakrabban a szív "vágtat" olyan problémákkal, mint a szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívrohamok, a szelepek és a szíverek szűkülete.

SHOMK - a nyitó mitrális szelep egy kattintása - a 2 betegtájékoztató szelep szűkületének vagy szűkületének jellemző jele. Egészséges embernél a szelepfedelek hallhatatlanul kinyílnak, de ha szűkül, a vér nagyobb erővel éri el a szárnyakat, hogy tovább szoruljon - hangjelenség lép fel - kattanással. A szív csúcsán jól hallgatják. Amikor egy SHOMK szív "fürj ritmusában énekel", a kardiológusok így szinkronizálták ezt a hangkombinációt.

A hangosabb nem azt jelenti, hogy jobb

Amikor élettani okokból a szívhangok hangosak?

A szívhangoknak van egy bizonyos hangerejük, általában az első hangosabban hallható, mint a második. De vannak olyan helyzetek, amikor a szívhangok hangosabban hallhatók, mint az orvos fülében megszokott hangok. A növekedés oka lehet fiziológiai, a betegséggel nem összefüggő és kóros is. A kevésbé telített, gyorsabb szívverés hozzájárul a hangossághoz, ezért a megrontott emberek hangosabbak, míg a sportolók éppen ellenkezőleg, csendesebbek. Amikor élettani okokból a szívhangok hangosak?

  1. Gyermekkor. A gyermek vékony mellkasa, a gyors szívverés jó vezetést, hangosságot és tisztaságot ad a hangoknak;
  2. Sovány testalkat;
  3. Érzelmi izgalom.

A kóros hangosságot olyan betegségek okozhatják, mint:

  • tumorfolyamatok a mediastinumban: a daganatokkal járó szív úgy tűnik, közelebb mozog a mellkashoz, emiatt a hangok hangosabban hallhatók;
  • pneumothorax: a magas légtartalom hozzájárul a hangok jobb vezetéséhez, valamint a tüdő egy részének ráncosodásához;
  • vegetatív-vaszkuláris dystonia;
  • a szívizom fokozott hatása tirotoxikózissal, vérszegénységgel.

A csak I tónus erősödése figyelhető meg szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, a szívkamrák méretének növekedésével, a 2 leveles szelep beszűkülésével. A II tónus erősödését vagy aortájának akcentusát érrendszeri elváltozásokkal, valamint állandóan magas vérnyomással hallják. A II tónusú tüdő hangsúlya a kis kör patológiájára jellemző: tüdőszív, a pulmonalis erek magas vérnyomása.

Csendesebb a szokásosnál

A gyengülő szívhangok okai

Az egészséges szívű emberek szívhangjának gyengülése oka lehet a fejlett izmok vagy a zsírszövetréteg. A fizika törvényei szerint a túl fejlett izmok vagy zsír elfojtja a működő szív hanghatásait. De a csendes szívhangoknak figyelmeztetniük kell az orvost, mert ezek közvetlen bizonyítékai lehetnek az ilyen kórképeknek:

  • szívroham,
  • szív elégtelenség,
  • szívizomgyulladás,
  • a szívizom dystrophiája,
  • hydrothorax, pericarditis,
  • tüdő emfizéma.

A legyengült első hang jelzi az orvos számára a lehetséges szelepelégtelenséget, a fő "életedény" - az aorta vagy a tüdő törzsének - szűkülését, a szív megnagyobbodását. A csendes másodperc jelezheti a kis környomás csökkenését, a szelepek elégtelenségét, az alacsony vérnyomást.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hangok változását észlelik térfogatukhoz vagy kialakulásukhoz viszonyítva, akkor azonnal meg kell látogatnia a kardiológust, elvégeznie a szív echokardiográfiáját Doppler-rel, és kardiogramot is készítenie. Még akkor is, ha a szív még soha nem "rándult" el, jobb, ha biztonságosan játszik és megvizsgálják.

Hang a szerzőtől

Aorta szelep elégtelenség

Néhány kóros hangnemnek személyes neve van. Ez hangsúlyozza egyediségüket és egy adott betegséggel való kapcsolatukat, és megmutatja azt is, hogy az orvos milyen erőfeszítéseket tett egy adott betegséggel járó hangjelenség azonosításához, összeállításához, diagnosztizálásához és megerősítéséhez. Tehát az egyik ilyen szerzői hang a Traube kettős hangja.

A legnagyobb edény, az aorta elégtelenségében szenvedő betegeknél található meg. Az aorta szelepek patológiája miatt a vér visszatér a bal alsó szívkamrába, amikor pihennie és pihennie kell - a diasztoléban fordított véráramlás vagy regurgitáció van. Ez a hang akkor hallatszik, amikor egy nagy (gyakran femorális) artériára hangos, kettős sztetoszkópot nyomnak.

Hogyan hallhatom a szív hangjait?

Diagnosztikai módszerek (sztetoszkóp)

Ezt teszi az orvos. A 19. század elején R. Laenek elméjének és találékonyságának köszönhetően feltalálták a sztetofonendoszkópot. Találmánya előtt a szív hangjai közvetlenül a füllel hallatszottak, a beteg testéhez nyomódva. Amikor a híres tudóst meghívták megvizsgálni az elhízott hölgyet, Laenek pipát gördített a papírból, és egyik végét a füléhez, a másikat a nő mellkasához tette. Megállapítva, hogy a hangvezetőképesség többszörösére nőtt, Laenek azt javasolta, hogy ha javulna ez a vizsgálati módszer, akkor lehetőség nyílik a szív és a tüdő meghallgatására. És igaza volt!

A mai napig az auskultáció a legfontosabb diagnosztikai módszer, amelyet minden országban minden orvosnak el kell sajátítania. A sztetoszkóp az orvos kiterjesztése. Ez egy olyan eszköz, amely képes gyorsan segíteni az orvosnak a diagnózis felállításában, különösen fontos, ha más diagnosztikai módszerek alkalmazása nem lehetséges, sürgős esetekben vagy távol a civilizációtól.

III szívhang

A normál fonokardiogram (PCG) az I, II szívhangok oszcillációiból áll. III, IV szívhangokat gyakran lehet rögzíteni. A V hang csak bizonyos esetekben kerül rögzítésre.

Hogyan alakul ki a III szívtónus

A III tónus megjelenésének oka a szív által kiadott hangok, a falak rezgéseinek eredményeként a gyors töltés időszakának végén..

A III hang 1-3 alacsony frekvenciájú rezgésből áll. A III tónus amplitúdója kisebb, mint a központi részük I és II tónusának amplitúdója, nő a beteg bal oldalán fekvő helyzetben, lehajtott fejjel és a kilégzési magasságban.

A III hang 0,12-0,15..0,18 másodperc múlva jelenik meg a II hang elejétől. A III hang időtartama 0,02 és 0,1 s között mozog. A III tónus időtartamának növekedése 0,16 másodpercre utal a diasztolés zörej jelenlétére.

Bizonyos esetekben a III hang után az alacsony frekvenciájú rezgések egy másik csoportja fordulhat elő, amelyet jobb kamrai III hangnak tekintenek, amelyet legjobban a szegycsont alsó pereme közelében lehet hallani.

Kóros III hangnem

A III tónus amplitúdója növekszik a frekvenciaválaszának növekedésével, és jelentősen csökken a szívizom tónusa, amely a kamrákat vérrel tölti meg a protodiastolban, amit a faluk gyors megnyújtása kísér..

Hallgatáskor egy kórosan fokozott III hang az I és II hangokkal kombinálva képezi a kamrák vágtájának ritmusát.

A III hang akkor tekinthető kórosnak, ha azt 30 évnél idősebb korban rögzítik, míg a III hang amplitúdója meghaladja az I hang amplitúdójának 2/3-át, és az oszcillációs frekvencia meghaladja a 30 Hz-et. Ebben az esetben a kóros III tónust nemcsak az LF és az MF, hanem a HF tartományában is rögzítik, míg időtartama 0,04-0,1 s.

A HF III kóros tónust meg kell különböztetni a mitrális szelep nyílásának kattanásától. A III hang sokkal később következik be, mint a II hang, mint a szelepnyílás kattanása. Kétséges esetekben vérréteg kiváltására van szükség a combok tenyérrel történő felvitelével. 5 perc múlva a retesz alkalmazása után a kóros III tónus eltűnik, és a mitralis szelep nyílásának kattanása megmarad.

III hang (protodiastolikus)

1. Mechanizmus: a kamrák (általában a bal) vetülete felett jelenik meg a gyors kitöltés (korai diasztolés tónus) szakaszában, csökkent kamrai megfeleléssel vagy megnövekedett bejövő vérmennyiséggel. Okok: bal kamrai elégtelenség (szisztolés szívelégtelenségben megnövekedett végdiasztolés térfogat), mitralis vagy aorta elégtelenség, hyperthyreosis, vérszegénység, arteriovenous shunt. A fiziológiai III tónus egészséges gyermekekben és fiatalokban fordulhat elő.

2. Auszkultáció: alacsony frekvenciájú hang; jobban hallotta a sztetoszkóp tölcsérével. A bal kamrai III tónus jobban hallható a szív csúcsán a kilégzés során, a jobb kamrai tónus pedig a szegycsont bal szélén lévő IV interkostális térben hallható inhaláció során. Megterheléssel, köhögés után és az alsó végtagok felemelése után növekszik, és a test helyzetének vízszintesről függőlegesre történő megváltoztatása után gyengül. Ha a III hangzás hangzatos, akkor egy szívciklus alatt 3 hasonló hangú hang hallható (vágta ritmus).

3 szívhang

A II hang kevésbé bonyolult, mint én, mind a grafikus kép, mind annak keletkezése szempontjából. 2-3 kis alacsony frekvenciájú rezgéssel kezdődik a kamrák izometrikus relaxációjának kezdete miatt. A következő csoport két vagy három nagyfrekvenciás és amplitúdójú rezgésből áll. Ez a II tónus fő része, amely egybeesik az aorta és a pulmonalis artéria szemhéjszelepeinek bezáródásával a kamrai szisztolé vége felé. Ebben a rezgéscsoportban az aorta és a pulmonalis komponenseket különböztetjük meg..

Az aorta szelep bezárása megelőzi a pulmonalis szelep záródását. Egészséges embereknél a II. Tónus 0,02–0,03 másodperces intervallummal történő kifejezett szétesése az aorta- és pulmonáris komponensekben az inspiráció során megfigyelhető, amikor a jobb kamra szisztolája meghosszabbodik..

A grafikus képen az aorta rész amplitúdója sokkal nagyobb, mint a II tónus pulmonalis része, és az aorta és a pulmonalis komponensek szokásos aránya nem haladja meg a 2: 1 értéket. Reingold és Rude (1957) szerint arányuk a bal oldali bordaközi térben általában 1,5: 1. A II hang harmadik része egy vagy két kis amplitúdójú és frekvenciájú rezgésből áll, amely a szív és az erek vérmozgásának sebességében bekövetkezett éles változások eredménye.

A II hang negyedik részét az atrioventrikuláris szelepek nyitása okozza, és a II hang végén alacsony frekvenciájú és amplitúdójú oszcillációs rezgések jelentik.
Amint azt Luizada, Mendoza, Alimurish (1949) munkájukban megmutatták, a II hang ezen szakaszában egészséges embereknél számos esetben egyetlen nagy rezgést rögzítettek, amelynek amplitúdója a II hang fele volt, és a mitrális szelep nyitásának hangjának vagy kattanásának hívták - "nyitási csattanás"..

A második hang időtartama különböző szerzők szerint eltérő, és főként az életkortól függ.
A III hangot 1 vagy 2 kis amplitúdójú oszcilláció rögzíti 0,11-0,18 másodperccel a II hang vége után.

Jelenleg a legtöbb szerző felismeri a III szívtónus fiziológiai létezését a fiatalokban. N. D. Strazhesko (1907), E. A. Melik Gyulnazaryan (1932), M. M. Gubergrits (1938), V. P. Obraztsov (1950), L. I. Fogelson (1951), Donovan (1948), Shelmesich és Kirberger (1953) a III tónus eredetét a kamrák gyors maximális vérrel való megtöltésével társítják az atrioventrikuláris szelepek kinyitása után..

A diasztolé során, a kamrák gyors passzív kitöltésének fázisában, a pitvarokból való átmenet során a vér eléri a kamrai falat, és ezáltal annak rezgését és további III tónusát váltja ki, amely nagyban függ a bal pitvarból a bal kamrába kerülő vér kiürítésének sebességétől a diasztolé során, és a bal kamrai izom tónusától. Ez utóbbi körülmény különös jelentőséggel bír a patológia III-as tónusának értékelésekor.

A IV-tónus a legkevésbé tanulmányozott, de létezését általában elismerték. L.I. Fogelson (1931), Luizada és Aravanis (1957) úgy gondolja, hogy pitvari összehúzódással fordul elő a kamrák aktív töltése során.

Az IV-es diasztolés tónust a grafikus görbe mutatja be kis két vagy három alacsony frekvenciájú rezgés formájában, amelyek az elektrokardiogram P hullámának kezdetétől számított 0,07-0,14 másodperc alatt rögzülnek. Jobban rögzíti a szív csúcsát.

III és IV szívhangok

A III. És IV. Szívhangok ultra-alacsony frekvenciájúak (általában 20-60 Hz), amelyek meghatározzák helyzetüket a hallás küszöbén. Mindkettőjüket a csúcson hallják a legjobban, gyakran tapinthatók (az IV-hang gyakran tapintható)). E hangok meghallgatásáért kell használni membrán nélküli sztetoszkóp.

Mindkét hang a kamrában keletkezik.

III szívhang

A III hangot a XIX. Században P. Poten (1866) írta le, azóta a kamrai károsodás fontos jele. Kijelölték az Országos Belgyógyászati ​​és Kardiológiai Program Igazgatóságot (USA) III hang, mint diagnosztikai értéke szempontjából a legfontosabb kiegészítő szívhang.

III alacsony frekvenciájú hang - 10 és 70 Hz között (40-50 Hz), akkor fordul elő, amikor passzív kitöltés kamrák vérrel (protodiastolában). Ekkor a kamrákat 80% -kal (!) Töltik meg a vér. Átvitt értelemben elmondhatjuk, hogy amikor az a-v szelepek kinyílnak, a vér a kamrákba esik ("plops"), majd a III szívhang hallható a kamrai izom rezgésétől. Amikor ez történik víz kalapács vérrészek a kamrai falhoz. III hangnem hívott a kamrák diasztolés kitöltésének tónusa, valamint kamrai vagy protodiastolikus.

Egészséges embereknél azonban a III-as hang nagyon halk. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy jó diasztolés tónussal, szélütéssel vérrészek az átriumból amortizált általában pihentető kamrai szívizom (A. V. Strutynsky, 2004).

Adalékok a III hang eredetének magyarázatához (modern értelmezés).

A III tónus eredete összefügg a kardiohemodinamika jellemzőivel a diasztolé kezdetén, amikor attól a pillanattól kezdve, hogy a féloldali szelepek zárva vannak felmerül a kamrák aktív izovolumetrikus relaxációja, a gyors feltöltésük feltételeinek megteremtése. BAN BEN ennek eredményeként a diasztolé első harmadának végéig a vér térfogatának akár 80% -a (!) jut a kamrába. A gyors töltési szakasz vége (echokardiográfia szerint) jellemzi a mozgás hirtelen felfüggesztése a hosszú tengely mentén, a bal kamrában rejlik, és a bal kamrai üregbe áramló vér szinte teljesen megszűnik.

A modern fogalmak (E. Braunwald, 2004) szerint a III hangot pontosan az okozza a bal kamra nyújtásának hirtelen abbahagyása korai diasztolés töltés után - a kamrák gyors és lassú feltöltésének fázisainak megváltoztatásakor. A véráramlás lassulásának hirtelensége oda vezet a kamra és a szelep készülék kinyújtása a-v kapcsolatok, ami előidézi III hangnem. A végén a véráramlás hirtelen lelassulása az egész kardiohemodinamikai rendszer rezgését okozza. Ez alacsony frekvenciájú rezgések megjelenéséhez vezet, amelyeket III hangként érzékelünk..

III hangnem az normális fiziológiai hang minden szívciklusban, amely a az alacsony frekvencia miatt nehéz hallgatni.

III a hang hallatszik Normál gyermekeknél, serdülőknél, vékony fiatalok.

A hallgathatóság magyarázata III egészséges emberek hangja.

A III hang gyakori azonosítása fiatalok körében csatlakoztatva nagyobb rugalmassággal és azzal a szívizom nagyobb rezgési képessége.

Élettani III hangnem a bal kamra erőteljesebb terjeszkedését és kitöltését tükrözi (valószínűleg a megnövekedett szívteljesítmény miatt).

Egészséges fiatal embereknél a III tónus nagyobb hangereje annak köszönhető a szimpatikus hatások túlsúlya (tachycardia, a szívteljesítmény felgyorsulása és amíg van a bal kamra aktív relaxációja (!)

A fiataloknak van a jobb hangátadás feltételei (vékony mellkas).

III. Hangnem, közel a "fiziológiához", olyan embereknél is hallható, akik nincs szívelégtelenség, nincs szívhiba, azonban ők fokozott szimpatikus hangnem (van egy hiperkinetikus típusú vérkeringés):

fokozott szorongással.

Mindezeket a körülményeket az jellemzi magas szívteljesítmény és rövid a keringési ideje, tachycardia. Ilyen ("fiziológiai") III a hang általában hangosabb (?) (V.A. Almazov), és a frekvenciája magasabb, mint a kóros III hangnem.

Így azokban az esetekben, amikor a III auskultáción találták (sztetofonendoszkóppal) - azaz. amikor nagyobb frekvenciát nyer, - a pulzusszám válik 3 tagú. Egyes tudósok ezt a hangdallamot hívják "ártatlan vágta", Mivel a szív ezen dallamát egészséges emberek hallják (valamint szívbetegség nélküli embereknél).

Emberekben több mint 30 éves III hangnem leggyakrabban annak köszönhető szív patológia. Az előfordulás mechanizmusa szerint kóros III a hangnem nem különbözik a fiziológiától, de a nagyobb hangerő miatt eléri a hallgatási küszöböt (V.A.Almazov, 1996).

A III hang hallható a II hang után a diasztolé első 1/3 részének végén, és gyakori ritmussal - a közepén, általában távol van a kezdetektől II hangok be 0.12-0,19". III hang hallható"tompa visszhang " II hangok: a hang rövid, halk, tompa (nagyon halk, gyenge).

III a hang a szív csúcsán hallatszik.

Hallgat III normális hangnem a szív általában csak akkor sikerül, ha számos feltétel teljesül:

közvetlen hallgatással, fülvel a szív csúcsán (V.P. Obraztsov *) - pontosan a maximális apikális impulzus helyén - ez biztosítja az érzékelést és a tapintást;

amikor fekvő helyzetben hallgat, különleges a bal oldalon, nál nél kilégzés (A. L. Myasnikov, 1952), pontosan az apikális impulzus területén;

amikor hallgat a lassuló pulzus első perceiben amikor az alany ülő helyzetből fekvő helyzetbe kerül (álló fiziológiai III a hang teljesen eltűnhet!);

amikor gyermekeket vagy fiatalokat hallgat.

De még ilyen körülmények között is elkapják, ezt a hangot hamarosan (általában néhány perc múlva) ismét eltűnik. Emiatt az állandóság normális fiziológiai jellegű III szívhang nem általánosan elfogadott.

A III egy alacsony frekvenciájú hang, gyakran előfordul az emberi fül hallásának küszöbén (!), így azonosítása az auskultáció alaposságától függ.

III hang jobban hallható a segítségével harangok sztetoszkóp, minimális nyomással a bőrre, mert a bőrre gyakorolt ​​erős nyomás miatt a bőr rekeszizomszerűvé válik, ami-

A Toraya (definíció szerint) kiszűri (eltávolítja) pontosan az alacsony frekvenciájú hangokat.

A köteten III hangok befolyásolják minden manipuláció, megváltoztatja a véráramlást.

Így, fokozott véráramlás nál nél:

1) megnövekedett pulzusszám,

2) rövid távú a fizikai aktivitás,

3) átmenet nincs helyzetben állva ban ben fekvő helyzetben - vezet erősítése III hangok.

Auszkultáláson kedvező körülmények között csökkent véráramlás:

bradycardia [de a beáramlás - ez több lesz?],

a végtagokhoz kötőfonatok stb. - III a hang elhalványul.

A norma változataként III a hang belehallgatható III trimeszter terhesség-

* 1918-ban V.P. Obraztsov és A. Ya Gubergritz III hangnem volt állandónak minősül, találhatók 80-93% (!) Egészséges emberek, de szükségszerűen felhasználásával közvetlen auszkultáció szíveket.

Meg kell jegyezni, hogy a protodiastole oszcillációinak III hangja volt 1907 g. bejegyzett U. Einthoven (az FCG-nél). Mivel azonban Einthoven nem volt klinikus, nem hallgatott III hangnem, de csak bejegyezte az FKG-nél.

Harmadik szívhang (s3)

Ha S3 van jelen, akkor azt a diasztólia megjelenésekor, a kamrai és a pitvari szelepek kinyitását követően, a gyors kamrai kitöltési fázis alatt hallgatják (2.4. Ábra). Tompa, alacsony tónus, amelyet legjobban kúpos sztetoszkóppal lehet hallani a szív csúcsán, amikor a beteg a bal oldalán fekszik. Az S3 az ínszálak feszültsége miatt következik be, amikor a kamra gyorsan megtöltődik vérrel, és kamrái kitágulnak..

A harmadik szívhang normális gyermekeknél és fiataloknál. Bennük az S3 jelenlétét a kamra rugalmassága okozza, amely a diasztólia elején gyors nyújtásra képes. Ezzel szemben az S3 jelenléte középkorú és idős embereknél gyakran a betegség jele, és vagy a pangásos szívelégtelenség, vagy a súlyos mitralis vagy tricuspid regurgitáció következtében a szelepeken keresztüli megnövekedett véráramlás miatt a volumen túlterhelését jelzi. Az S3-at gyakran protodiastolic canternek nevezik..

Negyedik szívhang S 4

Az S4 a diasztólia végén fordul elő, és egybeesik a pitvari összehúzódással (2.4. Ábra). Ezt a hangot a bal (vagy jobb) pitvar generálja, amely erőteljesen összehúzódik a merev kamrával. Ezért az S4 általában a szívbetegség jelenlétét jelzi, nevezetesen a kamrai rugalmasság csökkenését, amelyet általában kamrai hipertrófia vagy szívizom ischaemia esetén figyelnek meg. Az S3-hoz hasonlóan az S4 tompa, alacsony tónusú, és leginkább kúpos sztetoszkóppal hallható. Baloldali S4 esetén a hang a legjobban a szív csúcsán hallható, amikor a beteg a bal oldalon fekszik. Az S4 jelenlétében gyakran trón vágtáról beszélnek.

Négyszeres ritmus vagy halmozott kantár

Ha a betegeknek mind S3, mind S4 van, akkor az S1 és S2 együttesen négytagú ritmust alkotnak. Ha egy ilyen négyszeres hanggal rendelkező betegnél tachycardia alakul ki, akkor a diasztolé időtartama csökken, az S3 és S4 hangok egybeesnek, és egy összegzett vágta képződik. Az S3 és S4 által alkotott hang a diasztólia közepén hallható, hosszú, alacsony hangszínû, gyakran hangosabb, mint az S1 és S2

Pericardialis hang

A perikardiális tónus egy szokatlan, magas hangszín, amelyet súlyos összehúzódó pericarditisben szenvedő betegek hallanak. A diasztólia elején jelenik meg közvetlenül az S2 után, és összekeverhető egy nyitó hanggal vagy S3-val. A perikádiális hang azonban valamivel később kezdődik, mint a nyitó hang, ugyanakkor hangosabb és korábbi, mint az S3. A kamrák vérrel való megtöltésének hirtelen abbahagyása okozza a diasztólia kezdetén, ami a konstriktív pericarditisre jellemző..

Biológia és orvostudomány

Szív: III Szívhang

Ezt az alacsony hangú hangot a bal kamra hosszanti megnyúlásának hirtelen leállása okozza a korai diasztolés töltés után. A III hang 0,14-0,16 másodperccel jelenik meg a II hang aorta komponense után. A III hangot gyakran hallják gyermekeknél és nagy a szívteljesítményük. 40 év után a III tónus leggyakrabban a bal kamra súlyos diasztolés diszfunkciójában, mitralis elégtelenségben, tricuspidás elégtelenségben és más olyan állapotokban található meg, amelyek a korai diastolés töltés sebességének és térfogatának hirtelen növekedésével járnak.

A szívelégtelenség okozta III tónus eltűnhet a kezelés során.

A bal szekciókból származó III-as hangot a sztetoszkópos haranggal lehet hallani a csúcson a kilégzéskor a beteg bal oldali helyzetében; III hang a jobb szakaszokból - a szegycsont bal szélénél vagy a xiphoid folyamat alatt történő inspiráció esetén gyakran tricuspidás elégtelenség szisztolés zöreje kíséri.

3 szívhang

A szív auskultálása. Normális és rendellenes szívhangok.

1. Az I tónus kialakulásának mechanizmusa, jellemzői egészséges embernél, élettani lehetőségek.

2. A II tónus kialakulásának mechanizmusa, jellemzői egészséges embernél, fiziológiai lehetőségek.

3. A szív III és IV fiziológiai tónusának kialakulásának mechanizmusa, jellemzői.

4. Az I szívhang erősítésének és gyengülésének okai a patológiában.

5. A II. Szívhang erősítésének és gyengítésének okai a patológiában.

6. Mindkét szívhang erősödésének és gyengülésének okai normál és kóros körülmények között.

7. Az I tónus hasítása és bifurkációja: okai, kialakulásának mechanizmusai a patológiában.

8. A II tónus felosztása és bifurkációja: az egészség és a betegség előfordulásának okai és mechanizmusai.

9. Kóros III és IV tónusok: kialakulásának okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika.

10. A mitrális szelep kinyitásának hangja: kialakulásának okai és mechanizmusa, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika

11. Vágta ritmus: az előfordulás lehetőségei, okai és mechanizmusai, klinikai jellemzők, PCG diagnosztika.

12. Az inga ritmusa, kialakulásának okai és mechanizmusa, klinikai jellemzők, diagnosztikai érték.

A szívciklusnak két fő fázisa van: a szisztolé és a diasztólia..

A szisztolé a kamrák összehúzódása. A szisztoléra a kamrák vérrel vannak megtöltve, az AV szelepek nyitva vannak, a szemilunáris szelepek zárva vannak.

A szisztolé a kamrák aszinkron összehúzódásának fázisával kezdődik, amikor csak a szívizom egyes rostjai húzódnak össze, ami nyomásnövekedéshez vezet a kamrák üregében és az AV szelepek összeomlásához.

Az atrioventrikuláris szelepek bezárása után (a zárt szelepek periódusa) megkezdődik a kamrák izometrikus feszültségének fázisa, amelynek eredményeként az intraventrikuláris nyomás jelentősen megnő, és az aorta és a pulmonalis artéria félhosszú szelepei kinyílnak..

Megkezdődik a vér gyors kiürítésének ideje a kamrákból a nagy erekbe. A kidobási periódus elején a kamrákban a nyomás sokkal nagyobb, mint a nagy erekben. Ezután a nagy erekben a vér térfogatának növekedésével a kamrákban a nyomás csökken, a nagy erekben pedig megnő. Ez a vér mozgásának sebességének fokozatos csökkenéséhez vezet a kamrákból az aortába és a pulmonalis artériába, megkezdődik a lassú kiutasítás fázisa.

A szisztolé végére az edényekben a nyomás nagyobb, mint a kamrákban, ami fordított véráramlást képez az erekben, míg a szemhéjszelepek csúcsai vérrel töltődnek és becsapódnak. Attól a pillanattól kezdve, hogy a féloldali szelepek záródnak, kamrai diasztólia lép fel.

A szemilunáris szelepek bezárása után megkezdődik az izometrikus kamrai relaxáció fázisa. Ezen a ponton a pitvarok tele vannak vérrel, a kamrák üresek, a szelepek zárva vannak (a zárt szelepek időszaka). A nyomásgradiens szerint a pitvarokból a vér a kamrákba csapódik, az AV szelepek kinyílnak.

Megkezdődik a kamrák kitöltésének ideje. Ennek az időszaknak a kezdetén a vér gyorsan mozog a nyomásgradiens mentén a kamrákba (a kamrák gyors passzív kitöltésének időszaka). A kamrák vérrel való megtöltésével az áramlási sebesség csökken - a kamrák lassú passzív töltésének fázisa. A további vérmennyiség mozgatásához a diasztólia legvégén pitvari szisztolé lép fel (a kamrák gyors aktív töltésének időszaka).

A szív munkája során olyan hangjelenségek fordulnak elő, amelyek auskultációval detektálhatók. Ezek szívhangok. A szívbillentyűk kinyílását általában nem kíséri a hang megjelenése, a szívhangokat a szívizom és az erek szelepeinek bezárása, valamint rezgései képezik. A szív auszkultációja alatt az auszkultáció minden pontján általában 2 hang hallható.

Az én hangot szisztolésnak nevezzük, amint a szisztolé elején hallatszik. A kialakulási mechanizmus szerint 4 komponensből áll:

1. a fő komponens a szelep, amelyet a mitrális és a tricuspid szelep csúcsainak bezáródása képez a szisztolé elején - az aszinkron összehúzódás fázisában -, és a mitrális szelep először bezárul, és valamivel később - a tricuspid szelep. De a mitrális és a tricuspid szelepek záródása közötti idő 0,02 s, és a fül nem különböztethető meg: ekkor van a fiziológiai aszinkronizmus ideje.

2. izomkomponens - a kamrai szívizom ingadozásai okozzák az izometrikus kamrai feszültség fázisában;

3. vaszkuláris komponens - az aorta és a pulmonalis artéria kezdeti szakaszainak ingadozásai okozzák a kamráktól a nagy erekig terjedő véráramlás hatására a gyors kiutasítás fázisában.

4. pitvari komponens - a kamrai miokardium ingadozásai miatt a pitvari szisztolé alatt. Ez az alkatrész megelőzi az I hangszelep alkatrészét.

A II hangot diasztolésnak nevezik, a diasztolé elején hallható.

2 komponensből áll:

1. a szelepkomponens az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepének csúcsainak becsapódásának hangja által jön létre;

2. az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgésével járó vaszkuláris komponens a kamrák felé irányított véráramlás hatására.

A szemilunáris szelepek nem záródnak egyszerre, az aorta szelepei és a pulmonalis artéria záródása közötti idő szintén 0,02 s - ez a fiziológiai aszinkronizmus ideje.

A szívhangok elemzésekor képesnek kell lennie megkülönböztetni az I és II hangokat:

· Az I hang hosszabb szünet után következik be, azaz diasztólia, II hang - rövid szünet után, azaz szisztolé.

· Az I tónus a csúcsánál és az auszkultáció 4. pontjánál hangosabb, mint a II. (A mitralis és a tricuspidis szelepek vetülete van, amelyek záródása képezi az I tónust). I hangnem hosszabb és alacsonyabb. A II tónus hangosabb, mint a szív alapján lévő I - az auskultáció 2. és 3. pontjánál (a szemhéj szelepek vetítési pontjainál) rövidebb és magasabb.

Tachycardia esetén, különösen gyermekeknél, amikor a szisztolé megegyezik a diasztollal, a következő technika segít megkülönböztetni az I és II tónust: auscultation kombinációban a carotis pulzusának tapintásával; az a hang, amely egybeesik a nyaki artéria pulzusával, az I.

III és IV élettani tónusok.

Megjelenésük a kamrai miokardium ingadozásával jár együtt a pitvaroktól a kamrákig a kamrai diasztolé során mozgó vér hatása alatt. A III. És IV. Fiziológiai tónus előfordulásának feltétele a szívizom magas tónusa. Ezek a hangok hallhatók serdülőknél és fiataloknál, akiknek vékony mellkasi fala és hiperkinetikus típusú hemodinamikája van (fokozott sebesség és fokozott erő, fizikai és mentális stressz mellett). Auszkultálták jobban, csúcsán közvetlen auszkultációval.

III hang - protodiastolikus, a diasztolé elején 0,14-0,20 másodperccel a II hang után jelenik meg. A szívizom magas tónusával a kamrák gyors passzív kitöltésének fázisában a szívizom oszcillálni, vibrálni kezd a véráramlás hatására. Ez egy halk, halk, rövid hang..

IV hang - presztolés, a diasztólia végén jelenik meg, megelőzi az I. hangot. Nagyon halk, rövid hang. Olyan személyeknél hallható, akiknél a kamrai szívizom magas tónusa és a szimpatikus idegrendszer fokozott tónusa van. Az IV tónust a kamrai szívizom ingadozása okozza, amikor a vér belép a pitvari szisztolé fázisába - a kamrák aktív töltésének fázisába (az I tónus 4. komponenseként). Gyakrabban függőleges helyzetben hallható sportolóknál és érzelmi stressz után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvarok érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NA tónusának növekedésével a kamrák pitvari összehúzódásainak némi előrehaladása figyelhető meg, és ezért az I tónus negyedik komponense az I tónustól elkülönülten kezd hallani, és IV tónusnak hívják.

A szívhangok hangzásának megváltoztatása.

Az I és II hangok egyidejű erősödése vagy gyengülése elsősorban az extracardialis okoknak köszönhető.

A mindkét hangszín növekedésének okai normálisak:

1. Vékony mellkasfal - az izmok és a PZhK gyenge fejlődésével

2. Fizikai és érzelmi stressz, miközben a pulzusszám növekszik, a diasztolé megrövidül, és a kamrák diasztolés kitöltése csökken. A kamrák összehúzódásának ereje és a véráramlás sebessége ugyanakkor nő, ami a tónusok növekedéséhez vezet.

A patológiában mindkét hang erősítése az extracardialis okoknak köszönhető:

1. A tüdőszövet légességének csökkenése a szív vetületének helyén a mellkas falán - pneumosclerosis, gyulladásos beszűrődés.

2. Levegő rezonáló üreg a tüdőben, szomszédos a szívvel - növekszik a hang.

3. A hátsó mediastinum daganata, amelyben a szív megközelíti a mellkasfalat.

4. Fokozott pulzus lázzal, tirotoxikózis - csökken a kamrák diasztolés kitöltése.

Mindkét hang gyengülésének okai normálisak:

1. Vastag mellkasfal - az izmok és a zsírszövet túlzott fejlődésével.

2. Álomban. Ugyanakkor csökken a pulzus, nő a kamrák diasztolés kitöltése és csökken a véráramlás. Hanyatt fekvő helyzetben a szív eltávolodik a mellkas elülső falától, és a hangok hangzása gyengül.

A patológiában az I és II hangok gyengülése elsősorban az extracardialis okok miatt következik be:

1. A tüdőszövet megnövekedett levegőssége a szív vetületének helyén a mellkas falán - emphysemával.

2. Bal oldali exudatív mellhártyagyulladás vagy pneumothorax, amely elmozdítja a szívet a mellkas elülső falától.

3. Pericardialis effúzió.

Mindkét tónus egyidejű gyengülésének intrakardiális oka a kamrai szívizom kontraktilitásának csökkenése. Ennek oka a szívizom disztrófia, a szívizomgyulladás, a miokardiopátia, a kardioszklerózis. Ugyanakkor csökken a véráramlás és a szívizom összehúzódásának ereje, ami az I tónus gyengüléséhez vezet, az aortába és a PA bejutó vér mennyisége csökken, ami azt jelenti, hogy a II tónus gyengül.

A szív auskultációját a következő pontokon hajtják végre:

1.a szív csúcsának régiója, amelyet az apikális impulzus lokalizációja határoz meg. Ez a mitralis szelep vetítési pontja;

2. II bordaközi tér a szegycsont jobb szélén. Itt hallható az aorta szelep;

3. II bordaközi tér a szegycsont bal szélén. Tüdőszelep hallatszik itt;

4. A xiphoid folyamat a szegycsont testéhez való rögzítésének helye. A tricuspid szelep itt hallható

5. Botkin-Erb pont - III bordaközi tér 1-1,5 cm-rel kifelé a szegycsont bal szélétől. Az aorta szelep, ritkábban a mitralis szelep működése során fellépő hangrezgések hallhatók itt..

Auszkultáció során meghatározzák a szívhangok maximális hangzásának pontjait:

I tone - a szív csúcsának régiója (az I tone hangosabb, mint II)

II hang - a szív alapjának területe.

A II hang hangzását a szegycsont bal és jobb oldalához hasonlítjuk.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél, aszténikus testtípusú fiataloknál a pulmonalis artéria II-es hangja megnövekszik (jobb oldalon halkabb, mint a bal oldalon). Az életkor előrehaladtával növekszik a II tónus az aorta felett (a jobb oldali bordaközi tér).

Az I vagy II tónus szonoritásának elszigetelt változásának okai gyakrabban intracardialisak.

Az I tónus erősítése elsősorban a kamrák diasztolés töltésének csökkenésével jár. Az okok:

- mitralis stenosis. A mitralis szelep röpcédulájának megvastagodása az I tónus szelepkomponensének szonoritásának növekedéséhez vezet, az LV diasztolés vérmennyiségének csökkenése a miokardiális összehúzódás sebességének növekedéséhez, valamint az I tónus izom- és érrendszeri komponenseinek növekedéséhez vezet. A mitralis stenosisos tónust tapsoló I tónusnak nevezzük.

- extraszisztolé. Az I tónus erősödését a szív rendkívüli összehúzódásának idején határozzák meg rövid diasztolé után.

- pitvarfibrilláció, tachyform. A diasztolé rövidítése.

- teljes AV blokk, amikor a kamrai miokardium és a pitvari szívizom összehúzódása időben teljesen elválik. Abban a pillanatban, amikor az pitvarok összehúzódása egybeesik a kamrák összehúzódásával, megnő az I hang - Strazhesko ágyúhangja.

Ha az I hang tetején a hangerő megegyezik a II-vel vagy halkabb, mint a II hang - az I hang gyengülése. Az okok:

- a mitrális vagy tricuspid szelep elégtelensége. A zárt szelepek időszakának hiánya a szelep alkatrészének éles gyengüléséhez vezet. A kamrák diasztolés túlcsordulása az I tónus izom- és vaszkuláris komponenseinek gyengüléséhez vezet.

- az aorta szelep elégtelensége - a diastole során több vér áramlik a bal kamrába - csökken a kontrakciója és a vér áramlási sebessége.

- aorta szűkület - a tónus gyengül az LV szívizom súlyos hipertrófiája miatt, a szívizom összehúzódásának arányának csökkenése a megnövekedett utóterhelés jelenléte miatt.

- a szívizom betegségei, a szívizom kontraktilitásának csökkenésével (myocarditis, kardiomiopátia, cardiosclerosis), de ha a szívteljesítmény csökken, akkor a II tónus is csökken.

- miokardiális hipertrófia, például magas vérnyomás, hipertrófiás kardiomiopátia esetén. Ugyanakkor a szívizom összehúzódásának üteme csökken..

A II hangerő hangerejének megváltoztatása.

Normális esetben a II. Hang hangzása a hallgatózás második és harmadik pontján megegyezik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy bár az aortában a nyomás nagyobb, mint a PA nyomása, az aorta szelep mélyebben helyezkedik el. Ha az auskultáció második vagy harmadik pontján megnő a II hang - ezt hívjuk a II hang akcentusának. Lehet az aorta vagy a pulmonalis artéria felett.

A II. Tónus hangsúlyának okai a pulmonalis artéria felett:

1. Élettani ok - 25 év alatti gyermekeknél és fiataloknál. Ennek oka az LA szelep felszínesebb helyzete és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomás van benne. A vérnyomás a CCB-ben az életkor előrehaladtával emelkedik; A repülőgép hátrafelé mozog, a repülőgép feletti II hang hangsúlya eltűnik.

2. A patológiában a II tónus növekedése az LA-vel szemben az ICC-ben megnövekedett nyomásnak köszönhető, és mitralis szívbetegségben, krónikus légzőszervi megbetegedésekben, primer pulmonalis hipertóniában figyelhető meg.

Az aorta feletti II hang hangsúlyának okai:

- az aorta érelmeszesedése, az aorta szelepcsúcsok és az aorta falainak szklerotikus tömörödése miatt megnövekedett II tónus jelenik meg.

A II hang gyengülésének okai

- PA szelep elégtelenség, a PA ostium szűkülete.

- súlyos artériás hipotenzió

- az aorta szelep elégtelensége - míg az aorta szelep szórólapjai nem záródnak le, ezért a II tónus szelepkomponense gyengül.

- aorta szűkület - az aorta szelep szűkített nyílásán keresztül a véráramlás sebességének csökkenése következtében a II tónus érösszetevője gyengül.

A hangok felosztása és kettéosztása.

Egészséges embereknél aszinkronizmus tapasztalható a jobb és a bal kamra munkájában, általában nem haladja meg a 0,02 másodpercet, ezt a különbséget a fül nem tudja megkülönböztetni, és egy hangot hallunk.

Ha a jobb és a bal kamra összehúzódása közötti idő több mint 0,02 másodperccel nő, akkor minden hangot nem egyetlen hangként érzékelünk. Ha az aszinkronizálási idő 0,02-0,04 mp-es tartományban növekszik, ez egy felosztás. Ha az aszinkron idő 0,05 mp. és még több - ez egy megosztottság - a hangszín észrevehetőbb megduplázása.

A hangok kettéválásának és bifurkálásának okai ugyanazok, a különbség csak időben van.

Az I tónus hasításának és kettéágazásának fiziológiai oka:

- a lejárat végén hallható, amikor az intrathoracikus nyomás emelkedik, és az ICC erekből a bal pitvarba emelkedik a véráramlás, ami a vérnyomás növekedését eredményezi a mitralis szelep pitvari felületén. Ez lelassítja, ami a hasítás auscultációjához vezet.

Az I. patológiás split-hang akkor fordul elő, ha:

  1. a köteg egyik lábának blokádja, ez késlelteti az egyik kamra összehúzódását.
  2. kamrai idő előtti ütések. Ebben az esetben a kamra, amelyben az impulzus bekövetkezett, gyorsabban összehúzódik..
  3. Súlyos szívizom-hipertrófia, gyakrabban a bal kamra (aorta hipertóniával, aorta-szűkülettel). Ebben az esetben a hipertrófiás kamra lassabban összehúzódik..

A II hang felosztása és kettéosztása.

A II tónus funkcionális hasadása vagy elágazása az elsőnél gyakrabban figyelhető meg, fiataloknál fordul elő a belégzés vagy a korai kilégzés végén, fizikai megterhelés során. Ennek oka a bal és a jobb kamra szisztolájának nem egyidejű vége.

A II tónus patológiás hasítását vagy bifurkációját gyakrabban észlelik a pulmonalis artérián. A mechanizmus az ICC nyomásának növekedésével és a PA szelep bezáródásának késleltetésével jár az aorta szelephez képest. Okok - mitrális rendellenességek, primer pulmonális magas vérnyomás, tüdő emphysema és egyéb krónikus légúti betegségek. Általános szabály, hogy a repülőgépen a II-es hang erősítése a II-es hang felosztásával vagy kettéágazásával jár együtt a repülőgépen.

Kóros III és IV hangok. Előfordulásuk feltétele a szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése - "petyhüdt szívizom".

A III hang 0,12-0,20 másodperc alatt jelentkezik. a II tónus után, vagyis a diasztólia kezdetén, a kamrák gyors feltöltődésének fázisában. Ha a kamrák szívizma elveszítette tónusát, amikor a kamra ürege vérrel megtelt, az izom könnyen és gyorsan megnyúlik, a kamra fala rezeg, és hang keletkezik. A kóros tónus diagnosztikai értéke III - súlyos myocarditis, myocardialis dystrophia.

A pitvari szisztolé során kóros IV tónus lép fel az I tónus előtt a diasztólia végén. Előfordulásának feltételei a következők: a kamrai miokardium tónusának éles csökkenése és a túlzsúfolt pitvarok jelenléte. A tónusukat vesztett kamrák falának gyors megnyújtása, amikor a pitvari szisztolé fázisában nagy mennyiségű vér lép be beléjük, szívizomlengéseket okoz és IV patológiás tónus jelenik meg.

A III és IV hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon. A III és IV kóros tónusok megjelenésével a galopp ritmus megjelenése társul.

A vágta ritmusát Obrazcov írta le először 1912-ben - "a szív segítségkiáltása". Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenésének jele. Azért nevezték el, mert hasonlít egy vágtató ló ritmusához.

  1. tachycardia,
  2. az I és II hangok gyengülése,
  3. a kóros III vagy IV hang megjelenése.

Protodiastolikus vágta ritmus - háromtagú ritmus a III kóros tónus megjelenése miatt,

Presisztolés - az IV kóros hang megjelenése miatt,

Mezodiastolikus - amikor a diasztólia közepén megjelenik egy további hang (kifejezett tachycardiával, a III és IV hangok összeolvadnak, a diasztólia közepén összegző hang hallható).

Mitral szelep nyitási hang.

- a mitrális stenosis jele. Mitralis stenosis esetén a mitralis szelep röpcédulái összekapcsolódnak, amikor a vér az pitvarokból a kamrákba áramlik, a mitrális szelep nyitása a röpcédulák erős feszültségével jár, hang keletkezik - a mitrális szelep nyitásának hangja 0,07-0,12 másodperccel jelenik meg a II hang után.

A fürjritmus vagy a mitrális szűkület dallama az a ritmus, amelyet a mitrális szelep nyitási hangjának megjelenése okoz, beleértve:

- hangos, tapsoló hangon,

- akcentus és a II-es hang felosztása vagy kettéosztása LA-n,

-mitrális szelep nyitási hangja.

A fürjritmus jobban hallható a szív tetején..

Előfordulásának feltétele a szívizom tónusának éles csökkenése. Ugyanakkor a szívaktivitás mindkét fázisa - a szisztolé és a diasztólia - időben kiegyensúlyozott. Ez vagy a diasztolé rövidítésével, vagy a szisztolé meghosszabbításával történik. Az I és II hangok gyengültek és egyenlőek a hangzással. Az inga ritmusa hasonlít az óra inga lengésének hangjára. Ha az inga ritmusát tachycardia kíséri, ez embriokardiát jelez, vagyis a dallam hasonlít a magzat szívverésére.


Következő Cikk
CTG terhesség alatt