Szívhangok


A szívhangok legjobb észlelésének helyei - a hangok, valamint a morajok - nem mindig esnek egybe forrásaik - a szelepek és az általuk bezárt lyukak - anatómiai lokalizációjával (45. ábra). Tehát a mitrális szelep a harmadik borda bal oldali szegycsonthoz való csatlakozási helyére vetül ki; aorta - a szegycsont közepén a III parti porc szintjén; tüdőartéria - a bal oldali II. intercostalis térben a szegycsont szélén; tricuspid szelep - a csatlakozási pontokat a bal és a jobb borda III porcjának szegycsontjával összekötő vonal közepén. A szelepnyílások ilyen közelsége megnehezíti a hangjelenségek elkülönítését a mellkasra való valós vetítésük helyén. Ebben a tekintetben meghatározták a hangjelenségek legjobb vezetési helyeit az egyes szelepekből..


Ábra: 45. A szívbillentyűk vetülete a mellkason:
A - aorta;
L - tüdőartéria;
D, T - két- és háromlevelű.

A kétfejű szelep hallgatásának helye (46. ábra, a) az apikális impulzus területe, vagyis a V intercostalis tér 1-1,5 cm távolságban mediálisan a bal középső clavicularis vonaltól; aorta szelep - II. intercostalis tér a jobb oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, b), valamint a Botkin - Erb 5. pontja (a III-IV borda rögzítésének helye a szegycsont bal széléhez; 46. ábra, c); tüdőszelep - II. intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén (46. ábra, d); tricuspid szelep - a szegycsont alsó harmada, a xiphoid folyamat alján (46. ábra, e).


Ábra: 46. ​​A szívbillentyűk hallgatása:
a - kéthéjú a csúcsban;
b, c - aorta, a jobb oldali II. bordaközi térben és Botkin pontján - Erb;
d - tüdő szelep;
d - háromfejű szelep;
e - a szívhangok hallgatásának sorrendje.

A hallgatás bizonyos sorrendben zajlik (46. ábra, e):

  1. apikális impulzus területe; II. Bordaközi tér jobb oldalon a szegycsont szélén;
  2. II. Intercostalis tér bal oldalon a szegycsont szélén;
  3. a szegycsont alsó harmada (a xiphoid folyamat tövében);
  4. Botkin pont - Erba.

Ez a szekvencia a szívszelepek károsodásának gyakorisága miatt következik be..

A szívbillentyűk hallgatásának sorrendje:

Gyakorlatilag egészséges egyéneknél a szív hallgatásakor általában két hangot határoznak meg - az első és a második, néha a harmadik (fiziológiai), sőt a negyedik is.

Normál I és II szívhang (eng.):

Az első hang a szisztolé során a szívben fellépő hangjelenségek összege. Ezért szisztolésnak hívják. A kamrák feszült izomzatának (izomkomponens), a bicuspid és tricuspid szelepek zárt röpcédulái (szelepkomponens), az aorta és a pulmonalis artéria falainak következtében következik be a vér kezdeti periódusában a kamrákból (vaszkuláris komponens), pitvarok összehúzódása során (pitvari összetevő).

A második hang az aorta és a pulmonalis artéria szelepeinek összeomlása és ebből eredő rezgései miatt következik be. Megjelenése egybeesik a diasztolé megjelenésével. Ezért nevezik diasztolésnak.

Az első és a második hang között van egy kis szünet (hangjelenség nem hallható), a második hangot pedig hosszú szünet követi, amely után a hang ismét megjelenik. A képzést megkezdő hallgatóknak azonban gyakran nagy nehézségei vannak megkülönböztetni az első és a második hangot. Ennek a feladatnak a megkönnyítése érdekében ajánlott először lassú pulzusú egészséges embereket hallgatni. Normális esetben az első hangot a szív csúcsán és a szegycsont alsó részén hallják hangosabban (47. ábra, a). Ennek oka az a tény, hogy a mitrális szeleptől származó hangjelenségek jobban vezetnek a szív csúcsáig, és a bal kamra szisztolés feszültsége kifejezettebb, mint a jobb oldalié. A második hangot a szív tövénél halljuk hangosabban (azokon a helyeken, ahol az aorta és a pulmonalis artéria auskultált; 47. ábra, b). Az első hang hosszabb és alacsonyabb, mint a második.


Ábra: 47. A legjobb hangokat hallgató helyek:
a - hangnem;
b - II hang.

Az elhízott és vékony embereket felváltva hallgatva biztos lehet abban, hogy a szívhangok hangereje nemcsak a szív állapotától, hanem a környező szövetek vastagságától is függ. Minél nagyobb az izom vagy a zsírréteg vastagsága, annál kisebb a hangok térfogata, mind az első, mind a második.


Ábra: 48. Az I szívhang meghatározása az apikális impulzus (a) és a nyaki artéria (b) impulzusával.

A szívhangokat meg kell tanulni megkülönböztetni nemcsak a csúcsán és az alján lévő relatív hangosság, az eltérő időtartam és a hangszín szerint, hanem az első hang és pulzus megjelenésének egybeesése a carotis artérián vagy az első hang és apikális impulzus (48. ábra) alapján is. A sugár artérián pulzussal lehetetlen navigálni, mivel ez később jelenik meg, mint az első hang, különösen gyakori ritmus mellett. Fontos megkülönböztetni az első és a második hangot nemcsak a független diagnosztikai jelentőségük kapcsán, hanem azért is, mert hangjelzések szerepet játszanak a zaj meghatározásában.

A harmadik hangot a kamrák főként a baloldal rezgései okozzák (a diasztólia kezdetén történő gyors vérrel való megtöltéssel). Közvetlen auszkultációval hallható a szív csúcsán vagy kissé befelé, és jobb a beteg fekvő helyzetében. Ez a hang nagyon halk, és elegendő auszkultációs tapasztalat hiányában nem biztos, hogy felveszi. Jobban hallható fiataloknál (a legtöbb esetben az apikális impulzus közelében).

III szívhang (eng.):

A negyedik tónus a kamrák falainak rezgéseinek eredménye, amikor azok a pitvarok összehúzódása miatt a diasztólia végén gyorsan kitöltődnek. Ritkán hallotta.

1 szívhang

A szívbillentyűk működését a frufru fiziológiájáról szóló cikkünk vázolja fel, ahol hangsúlyozzák, hogy a fül által hallott hangok a szelepek kinyílásakor jelentkeznek. Ezzel szemben, amikor a szelepeket kinyitják, nem hallható hang. Ebben a cikkben először is megvitatjuk a hangok előfordulásának okait a szív munkája során normális és kóros körülmények között. Ezután magyarázatot adunk azokra a hemodinamikai elmozdulásokra, amelyek a szelepek működési zavarai miatt, valamint veleszületett szívhibák esetén jelentkeznek.

Az egészséges szív sztetoszkóppal történő hallgatásakor általában olyan hangok hallhatók, amelyek leírása "bú, tompa, buj, dup". A "bu" hangok kombinációja jellemzi azt a hangot, amely akkor következik be, amikor az atrioventrikuláris szelepek a kamra szisztoléjának legelején bezáródnak, amelyet első szívhangnak neveznek. A "néma" hangkombináció jellemzi azt a hangot, amely akkor következik be, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szemhéjszelepei bezárulnak a kamrák szisztolájának legvégén (a diasztólia elején), amelyet második szívhangnak neveznek..

Az első és a második szívhang okai. A szívhangok előfordulásának legegyszerűbb magyarázata a következő: a szelepek szórólapjai "összeomlanak", és a szelepek rezegnek vagy remegnek. Ez a hatás azonban jelentéktelen, mert az a vér, amely a szelepcsúcsok között van ütésükkor, kisimítja mechanikai kölcsönhatásukat és megakadályozza a hangos hangok előfordulását. A hang megjelenésének fő oka a szorosan kifeszített szelepek rezgése közvetlenül a becsapódásuk után, valamint a szívfal szomszédos területeinek és a szív közelében elhelyezkedő nagy erek rezgése.

Tehát az első tónus kialakulása a következőképpen írható le: a kamrák összehúzódása kezdetben a vér visszaáramlását idézi elő a pitvarokba az AB szelepek helyére (mitralis és tricuspidus). A szelepek becsapódnak és a pitvarok felé hajlanak, amíg az ínvarratok feszültsége megállítja ezt a mozgást. Az ínszálak és a szelepes szórólapok rugalmas feszültsége tükrözi a véráramlást, és a kamrák felé irányítja vissza. Ez a kamrák falának rezgését, szorosan zárt szelepeket, valamint rezgést és turbulens örvényeket eredményez a vérben. A rezgés a szomszédos szöveteken keresztül terjed a mellkasfalig, ahol sztetoszkóppal ezek a rezgések hallhatók első szívhangként.

A második szívhang a kamrai szisztolé végén lévő félhold alakú szelepek becsapódásának eredményeként következik be. Amikor a félhold alakú szelepek becsapódnak, a vér nyomása alatt a kamrák felé hajlanak és megnyúlnak, majd a rugalmas visszahúzódás következtében élesen visszaszorulnak az artériák felé. Ez rövid távú turbulens véráramlást okoz az artéria fala és a szemilunáris szelepek, valamint a szelepek és a kamrai fal között. A kapott rezgés ezután az artériás ér mentén terjed a környező szövetek mentén a mellkasfalig, ahol meghallja a második szívhangot.

Az első és a második szív hangjának magassága és időtartama. Az egyes szívhangok időtartama alig haladja meg a 0,10 másodpercet: az első időtartama 0,14 másodperc, a másodiké pedig 0,11 másodperc. A második hang időtartama rövidebb, mert a félhold alakú szelepeknek nagyobb az elasztikus feszültsége, mint az AB szelepeknek; rezgésük rövid ideig folytatódik.

A szívhangok frekvenciaválaszát (vagy hangmagasságát) az ábra mutatja. A hangrázkódás spektruma magában foglalja a legalacsonyabb frekvenciájú hangokat, alig haladja meg a hallható határt - körülbelül 40 rezgés másodpercenként (40 Hz), valamint olyan hangokat is, amelyek frekvenciája legfeljebb 500 Hz. A szívhangok speciális elektronikus berendezések segítségével történő regisztrálása azt mutatta, hogy a hangrázkások többségének frekvenciája a hallhatósági küszöb alatt van: 3-4 Hz és 20 Hz között. Emiatt a szívhangokat alkotó hangrezgések többsége nem hallható sztetoszkópon keresztül, hanem csak fonokardiogram formájában rögzíthető..

A második szívhang általában az első hangnál magasabb frekvenciájú hangrezgésekből áll. Ennek okai a következők: (1) a félhomályos szelepek nagyobb rugalmas feszültsége az AB szelepekhez képest; (2) nagyobb rugalmassági együttható az artériás erek falainál, amelyek a második hang hangrezgéseit képezik, mint a kamrák falainál, amelyek az első szívhang hangrezgéseit képezik. Ezeket a funkciókat a klinikusok használják az első és a második szívhang megkülönböztetésére hallgatáskor.

Szívhangok

A szív hallgatásakor két hangot különböztetnek meg egyértelműen, amelyeket szívhangoknak nevezünk.

A szívhangokat általában sztetoszkóppal vagy fonendoszkóppal hallják.

A sztetoszkóp egy fából vagy fémből készült cső, amelynek keskeny vége a beteg mellkasára, széles vége pedig a hallgató fülére kerül. A fonendoszkóp egy kis kapszula, amelyet membrán borít. A kapszulából hegyekkel ellátott gumicsövek nyúlnak ki. Hallgatáskor a kapszulát a mellkasra viszik, és gumicsöveket helyeznek a fülekbe.

Az első hangot szisztolésnak nevezzük, mivel a kamrai szisztolé során fordul elő. Húzódó, siket és alacsony. Ennek a hangnak a jellege a szórólapok és az ínszálak remegésétől és a kamrai izmok összehúzódásától függ..

A második hang, a diasztolés, a kamrák diasztoléjának felel meg. Rövid és magas, és akkor fordul elő, amikor a félhold alakú szelepek becsapódnak, ami az alábbiak szerint történik. A szisztolé után a kamrákban a vérnyomás élesen csökken. Az aortában és a pulmonalis artériában ilyenkor magasabb, az erekből származó vér visszazökken az alacsonyabb nyomás oldalára, vagyis a kamrákba, és ennek a vérnek a nyomása alatt a félhéj szelepek becsapódnak.

A szív hangjai külön hallhatók. Az első hang, amelyet a szív csúcsán hallanak - az ötödik bordaközi térben, megfelel a bal kamra és a kétfejű szelep aktivitásának. Ugyanez a hang, hallható a szegycsonton a IV és V borda rögzítési helye között, képet ad a jobb kamra és a tricuspidális szelep aktivitásáról. A második hangot, amelyet a szegycsont jobb oldalán lévő második bordaközi térben hallunk, az aorta szelepek összeomlása határozza meg. Ugyanaz a hang, ugyanabban az intercostalis térben hallható, de a szegycsonttól balra, a tüdőartéria szelepeinek csapódását tükrözi..

Meg kell jegyezni, hogy ezeken a területeken a szív hangjai olyan hangokat tükröznek, amelyek nemcsak a szív fenti részeinek munkája során merülnek fel, más részek hangjai keverednek velük.

Bizonyos területeken azonban ez vagy az a hang dominál..

A szívhangokat filmre vagy fényképpapírra lehet rögzíteni egy speciális phonocardio-graph eszköz segítségével, amely egy nagyon érzékeny mikrofonból áll, amelyet a mellkasra helyeznek, egy erősítőből és egy oszcilloszkópból..

Fonokardiográfia

A szívhangok rögzítésének úgynevezett technikája lehetővé teszi a szívhangok rögzítését, összehasonlítását egy elektrokardiogrammal és más, a szív aktivitását jellemző adatokkal. Az ábrán fonokardiogram látható.

Különböző szívbetegségekkel, különösen szívhibákkal, a hangok megváltoznak: a zajok keverednek velük, és elveszítik tisztaságukat. Ennek oka a szívszelepek szerkezetének megsértése. Szívelégtelenség esetén a szelepek nem záródnak elég szorosan, és a maradék intervallumokon keresztül a szívből kidobott vér egy része visszatér, ami további hangzajt hoz létre. Zajok akkor is megjelennek, ha a nyílásokat a szelepberendezés lezárja, és egyéb okokból. A szívhangok hallgatása fontos és fontos diagnosztikai módszer..

Szívverés

Ha a bal ötödik bordaközi térbe teszi a kezét, érezheti a szív pulzusát. Ez a lökés a szív helyzetének változásától függ a szisztolé során. Összehúzódás esetén a szív szinte kemény lesz, kissé balról jobbra fordul, a bal kamrát a mellkashoz nyomja, nyomja. Ezt a nyomást tolásnak érezzük.

A szív mérete és súlya

A szív méretének meghatározásának leggyakoribb módja az ütőhangszerek. Ha megérinti azokat a helyeket, ahol a szív fekszik, tompaabb hang hallható, mint a mellkas azon részein, amelyek mellett a tüdő szomszédos. Pontosabban: a szív határait röntgensugárzás közvetíti. A szív mérete megnő egyes betegségeknél (szívhibák) és azoknál az embereknél, akik hosszú ideig kemény fizikai munkával foglalkoznak. A szívtömeg egészséges emberek között 250-350 g (a súly 0,4-0,5% -a).

Pulzus

Egészséges embernél a szív percenként átlagosan 70-szer dobog. A pulzus sokféle hatásnak van kitéve, és gyakran változik még napközben is. A test helyzete befolyásolja a pulzusszámot is: a legnagyobb pulzus az álló helyzetben figyelhető meg, ülő helyzetben alacsonyabb, fekve pedig a szív még lassabban összehúzódik. A pulzus drámaian megnő az edzés során; például a sportolók számára egy verseny alatt akár a 250 percet is eléri.

A pulzusszám az életkor függvényében változik. Az 1 évesnél fiatalabb gyermekeknél percenként 100-140, 10 éves korban - 90, 20 éves és idősebb korban - 60-80, idős embereknél pedig ismét gyakoribbá válik, 90-95.

Néhány embernél a szívösszehúzódások ritmusa ritka, és percenként 40-60 között mozog. Ezt a ritka ritmust bradycardiának hívják. Leggyakrabban nyugalmi állapotban lévő sportolóknál fordul elő..

Vannak gyakoribb ritmusú emberek, amikor a szívösszehúzódások gyakorisága 90-100 között mozog és elérheti a 140-150-et.

Ezt a gyors ritmust tachycardiának hívják..

A szív munkája belégzéssel, érzelmi izgalommal (félelem, düh, öröm stb.) Növeli..

Szívhangok cikk

Szívhangok

A szív mechanikai aktivitásának hangnyilvánulása, amelyet az auskultáció során váltakozó rövid (sokk) hangokként határoznak meg, amelyek bizonyos kapcsolatban állnak a szív szisztoléjának és diasztoléjának fázisával. T. o. a szív szelepeinek, az akkordoknak, a szívizomnak és az érfalnak a mozgása kapcsán képződnek, amelyek hangrezgéseket generálnak. A hangok hallott hangosságát e rezgések amplitúdója és frekvenciája határozza meg (lásd: Auscultation). Grafikus regisztráció T. s. a fonokardiográfia segítségével megmutatta, hogy fizikai lényegében a T. c. zajok, és hangként való érzékelésük az aperiodikus rezgések rövid időtartamának és gyors bomlásának köszönhető.

A legtöbb kutató 4 normális (fiziológiás) T.-t különböztet meg, amelyek közül mindig az I és II hangok hallhatók, a III és IV pedig nem mindig kerül meghatározásra, gyakrabban grafikusan, mint auszkultáció esetén (ábra).

Az I hangot meglehetősen intenzív hangként hallják a szív teljes felületén. Leginkább a szív csúcsában és a mitralis szelep vetületében nyilvánul meg. Az I tónus fő ingadozása az atrioventrikuláris szelepek bezáródásával jár; részt vegyenek annak kialakulásában és a szív egyéb struktúráinak mozgásában. Az I-hang részeként a PCG-n megkülönböztetik a kamrai izmok összehúzódásával járó kezdeti alacsony amplitúdójú alacsony frekvenciájú rezgéseket; az I tónus fő vagy központi szegmense, amely nagy amplitúdójú és magasabb frekvenciájú (a mitralis és tricuspidális szelepek záródásából eredő) oszcillációkból áll; az utolsó rész alacsony amplitúdójú oszcillációk, amelyek az aorta és a pulmonalis törzs félhold alakú szelepeinek falainak nyitásával és oszcillációjával járnak. Az I hang teljes időtartama 0,7 és 0,25 s között mozog. A szív csúcsán az I hang amplitúdója 1 1 /2—2-szerese a II hang amplitúdójának. Az I tónus gyengülése összefüggésbe hozható a szívizom kontraktilis funkciójának csökkenésével myocardialis infarktusban, myocarditisben, de ez kifejezetten érzékelhető mitrális szelep elégtelenség esetén (a tónus gyakorlatilag nem hallható, szisztolés zörej váltja fel). Az I tónus csapkodó jellegét (mind az amplitúdó, mind a rezgések gyakoriságának növekedése) leggyakrabban a mitrális stenosis határozza meg, amikor azt a mitralis szelep szórólapjainak tömörítése és szabad élük rövidülése okozza a mobilitás fenntartása mellett. Egy nagyon hangos ("ágyú") I hang jelentkezik teljes atrioventrikuláris blokáddal (lásd. Szívblokk) a szisztolés egybeesés idején, függetlenül az összehúzódó pitvaroktól és a kamráktól.

A II tónus a szív teljes régiójában is hallható, maximálisan - a szív alapján: a szegycsont jobb és bal oldalán található második bordaközi térben, ahol intenzitása nagyobb, mint az I tónus. A II tónus eredete főleg az aorta és a pulmonalis törzs szelepeinek bezáródásával függ össze. Magában foglalja az alacsony amplitúdójú, alacsony frekvenciájú rezgéseket is, amelyek a mitrális és a tricuspid szelepek kinyílásából származnak. A PCG-n a II tónus összetételében megkülönböztetik az első (aorta) és a második (tüdő) komponenst. Az első komponens amplitúdója 1 1 /2—2 másodperc amplitúdója. A köztük lévő intervallum elérheti a 0,06 másodpercet, amelyet az auskultáláskor a II tónus hasadásaként észlelnek. A szív bal és jobb felének élettani aszinkronizmusával adható, amely a gyermekeknél a leggyakoribb. A II tónus fiziológiai hasadásának fontos jellemzője a légzés fázisainak változékonysága (nem fix hasadás). A II. Tónus kóros vagy fix, kettészakadásának alapja az aorta- és pulmonáris komponensek arányának változásával a vér kamrákból való kiűzésének fázisának időtartamának növekedése és az intraventrikuláris vezetés lelassulása lehet. Az aorta és a pulmonalis törzs fölötti auszkultáció során a II hang hangereje körülbelül azonos; ha ezeknek az edényeknek bármelyikén túlsúlyban van, akkor a II hangszín akcentusáról beszélnek ezen edény felett. A II tónus gyengülése leggyakrabban az aorta szelepcsúcsok pusztulásával jár együtt annak elégtelenségével vagy mobilitásuk éles korlátozásával, kifejezett aorta stenosis esetén. Az erősítés, valamint az aorta feletti II tónus akcentusa artériás hipertóniával fordul elő a szisztémás keringésben (lásd Arteriális hipertónia), a pulmonalis törzs felett - a pulmonalis keringés magas vérnyomásával (a pulmonalis keringés hipertóniája).

A rossz hangot - alacsony frekvenciát - az auskultáció során gyenge, tompa hangként érzékelik. A PCG-n alacsony frekvenciájú csatornán határozzák meg, gyakrabban gyermekeknél és sportolóknál. A legtöbb esetben a szív csúcsán rögzítik, és eredete a kamrák izomfalának rezgéseivel társul, mivel azok a gyors diasztolés töltés idején megnyúlnak. Fonokardiográfiailag bizonyos esetekben megkülönböztetik a bal és a jobb kamrai III tónust. A II. És a bal kamrai tónus közötti intervallum 0,12-15 s. A mitrális szelep úgynevezett nyitási tónusát megkülönböztetjük a III tónustól - a mitralis stenosis patognomonikus jele. A második hang jelenléte auskultációs képet hoz létre a "fürjritmusról". A kóros III tónus szívelégtelenségben jelenik meg (szívelégtelenség), és meghatározza a galopp proto- vagy mezodiastolikus ritmusát (lásd. Vágta ritmusa). A hangot jobban hallhatjuk egy sztetoszkópfejű sztetoszkóppal, vagy a szív közvetlen meghallgatásának módszerével, szorosan a mellkasfalhoz rögzített füllel.

Az IV tónus - pitvari - pitvari összehúzódással jár. EKG-val történő szinkron felvétel esetén a P hullám végén rögzítik. Ez egy gyenge, ritkán hallható hang, amelyet a fonokardiográf alacsony frekvenciájú csatornáján rögzítenek, főleg gyermekeknél és sportolóknál. A kórosan fokozott IV-tónus presztolés vágtaritmust okoz az auskultáció során. A tachycardiában a III és IV kóros hangok fúzióját "összegződő vágtaként" definiálják.

Számos további szisztolés és diasztolés tónust (kattanást) határozunk meg pericarditis, pleuropericardialis adhéziók, mitrális szelep prolapsusával.

A szívhangok változásai, valamint a szívzörejek megjelenése (lásd: Szívmormolások) fontosak a szívhibák diagnosztizálásához (lásd: Szerzett szívbetegségek (szerzett szívbetegségek))..

Irodalomjegyzék: Kassirsky G.I. Fonokardiográfia veleszületett és szerzett szívhibákban, Tashkent 1972, bibliogr. V. V. Soloviev és Kassirsky G.I. A klinikai fonokardiográfia atlasza, M., 1983; Fitileva L. M klinikai fonokardiográfia, M., 1968; Kholdak K. és Wolf D. Atlas és útmutató a fonokardiográfiához és a kapcsolódó mechanokardiográfiai kutatási módszerekhez, német nyelvről lefordítva, M., 1964.

A szinkronban rögzített fonokardiogram (alul) és elektrokardiogram (felül) sematikus ábrázolása a normában: I, II, III, IV - a megfelelő szívhangok; a - az I hang kezdeti komponense, b - az I hang központi szegmense; в - az I hang utolsó összetevője; A - a II hang aorta komponense; Р - a II tónus pulmonáris komponense.

Szívhangok

Gondolkodott már azon, vajon az esőben eső esések hangja vagy a vonat kerekeinek állandó dobolása miért nyugtatja a testet? Kopogás, kopogás. Talán ezeket a hangokat hallva mi magunk is, anélkül, hogy észrevennénk, tudat alatt felidézzük az anya szívének dobogását?

Bizonyítékok vannak arra, hogy már a méhen belül a jövő ember hallja a fölötte lévő anya dobogó szívének hangjait. Hogyan alakul ki kialakulásuk, amikor a szív dobog? Milyen mechanizmusok vesznek részt a hanghatás kialakulásában a szívmunka során? Válaszolhat ezekre a kérdésekre, ha van egy jó ötlete arról, hogy a vér hogyan mozog a szív üregén és az ereken..

- Fizessen az elsőért, a másodikért!

A szív első hangja és második hangja ugyanaz a "kopogás-kopogás", a fő hangok, amelyeket az emberi fül hall. A tapasztalt orvos a főbbeken kívül jól ismeri a további és következetlen hangokat. Az első és a második hang állandó szívhangok, amelyek ritmikus ütemükkel jelzik a fő emberi "motor" normális működését. Hogyan alakulnak ki? Ismét emlékeznie kell a szív szerkezetére és a vér azon keresztüli mozgására.

A vér bejut a jobb pitvarba, majd a kamrába és a tüdőbe; a tüdőből a megtisztított vér visszatér a bal szívbe. Hogyan jut át ​​a vér a szelepeken? Amikor a vért a jobb felső szívkamrából a kamrába öntik, ugyanabban a másodpercben a vér a bal pitvarból a bal kamrába áramlik, azaz a pitvarok általában szinkron módon összehúzódnak. A felső kamrák összehúzódásának pillanatában vér áramlik belőlük a kamrákba, áthaladva a 2 és 3 leveles szelepeken. Ezután, miután a szív alsó kamrái megteltek vérrel, a kamrák összehúzódásának vagy szisztolájának a sora..

Az első hang pontosan a kamrai szisztolé idején jelentkezik, a hangot a szívbillentyűk bezáródása okozza az izomkamrai összehúzódás során, valamint a szív alsó kamrájának falának feszültsége, a fő erek legelső szakaszainak a szívből nyúló rezgései, ahol a vért közvetlenül öntik. A második tónus a relaxáció vagy a diasztólia legelején jelentkezik, ebben az időszakban a kamrákban a nyomás hirtelen csökken, az aorta és a pulmonalis artéria vére visszafelé rohan, és a nyitott félhomályos szelepek gyorsan bezárulnak.

A féloldali szelepek hangja becsapódik, és nagyobb mértékben létrehoz egy második szívhangot, és szerepet játszik az érfal rezgéseinek hanghatásában is. Hogyan lehet megkülönböztetni az I. szívhangot a II hangtól? Ha grafikusan ábrázoljuk a hangerő időbeli függését, akkor a következő képet tudjuk megfigyelni: az első megjelenő hang és a második között nagyon kicsi az időintervallum - szisztolés, hosszú intervallum van a második hang és az első - diasztolé között. Hosszú szünet után mindig ott van az első hang!

További információ a hangokról

A III és IV hangok előfordulásának okai

A főbbeken kívül vannak további hangok: III hang, IV, SHOMK és mások. További hangjelenségek akkor fordulnak elő, amikor a szív szelepeinek és kamráinak munkája kissé szinkronon kívül esik - egyszerre záródnak és összehúzódnak. További hangjelenségek lehetnek a fiziológiai normán belül, de gyakrabban jeleznek esetleges kóros változásokat és állapotokat. A harmadik egy már sérült szívizomban fordulhat elő, amely nem képes jól ellazulni - hallja közvetlenül a második után.

Ha az orvos egy harmadik vagy negyedik szívhangot észlel, akkor a dobogó szív ritmusát "vágtának" nevezik, mivel ütése hasonló a ló futásához. Néha a III és IV (az első előtt fordul elő) fiziológiás lehet, nagyon csendesek, szívbetegség nélküli gyermekeknél és fiataloknál vannak. De sokkal gyakrabban a szív "vágtat" olyan problémákkal, mint a szívizomgyulladás, szívelégtelenség, szívrohamok, a szelepek és a szíverek szűkülete.

SHOMK - a nyitó mitrális szelep egy kattintása - a 2 betegtájékoztató szelep szűkületének vagy szűkületének jellemző jele. Egészséges embernél a szelepfedelek hallhatatlanul kinyílnak, de ha szűkül, a vér nagyobb erővel éri el a szárnyakat, hogy tovább szoruljon - hangjelenség lép fel - kattanással. A szív csúcsán jól hallgatják. Amikor egy SHOMK szív "fürj ritmusában énekel", a kardiológusok így szinkronizálták ezt a hangkombinációt.

A hangosabb nem azt jelenti, hogy jobb

Amikor élettani okokból a szívhangok hangosak?

A szívhangoknak van egy bizonyos hangerejük, általában az első hangosabban hallható, mint a második. De vannak olyan helyzetek, amikor a szívhangok hangosabban hallhatók, mint az orvos fülében megszokott hangok. A növekedés oka lehet fiziológiai, a betegséggel nem összefüggő és kóros is. A kevésbé telített, gyorsabb szívverés hozzájárul a hangossághoz, ezért a megrontott emberek hangosabbak, míg a sportolók éppen ellenkezőleg, csendesebbek. Amikor élettani okokból a szívhangok hangosak?

  1. Gyermekkor. A gyermek vékony mellkasa, a gyors szívverés jó vezetést, hangosságot és tisztaságot ad a hangoknak;
  2. Sovány testalkat;
  3. Érzelmi izgalom.

A kóros hangosságot olyan betegségek okozhatják, mint:

  • tumorfolyamatok a mediastinumban: a daganatokkal járó szív úgy tűnik, közelebb mozog a mellkashoz, emiatt a hangok hangosabban hallhatók;
  • pneumothorax: a magas légtartalom hozzájárul a hangok jobb vezetéséhez, valamint a tüdő egy részének ráncosodásához;
  • vegetatív-vaszkuláris dystonia;
  • a szívizom fokozott hatása tirotoxikózissal, vérszegénységgel.

A csak I tónus erősödése figyelhető meg szívritmuszavarokkal, szívizomgyulladással, a szívkamrák méretének növekedésével, a 2 leveles szelep beszűkülésével. A II tónus erősödését vagy aortájának akcentusát érrendszeri elváltozásokkal, valamint állandóan magas vérnyomással hallják. A II tónusú tüdő hangsúlya a kis kör patológiájára jellemző: tüdőszív, a pulmonalis erek magas vérnyomása.

Csendesebb a szokásosnál

A gyengülő szívhangok okai

Az egészséges szívű emberek szívhangjának gyengülése oka lehet a fejlett izmok vagy a zsírszövetréteg. A fizika törvényei szerint a túl fejlett izmok vagy zsír elfojtja a működő szív hanghatásait. De a csendes szívhangoknak figyelmeztetniük kell az orvost, mert ezek közvetlen bizonyítékai lehetnek az ilyen kórképeknek:

  • szívroham,
  • szív elégtelenség,
  • szívizomgyulladás,
  • a szívizom dystrophiája,
  • hydrothorax, pericarditis,
  • tüdő emfizéma.

A legyengült első hang jelzi az orvos számára a lehetséges szelepelégtelenséget, a fő "életedény" - az aorta vagy a tüdő törzsének - szűkülését, a szív megnagyobbodását. A csendes másodperc jelezheti a kis környomás csökkenését, a szelepek elégtelenségét, az alacsony vérnyomást.

Emlékeztetni kell arra, hogy ha a hangok változását észlelik térfogatukhoz vagy kialakulásukhoz viszonyítva, akkor azonnal meg kell látogatnia a kardiológust, elvégeznie a szív echokardiográfiáját Doppler-rel, és kardiogramot is készítenie. Még akkor is, ha a szív még soha nem "rándult" el, jobb, ha biztonságosan játszik és megvizsgálják.

Hang a szerzőtől

Aorta szelep elégtelenség

Néhány kóros hangnemnek személyes neve van. Ez hangsúlyozza egyediségüket és egy adott betegséggel való kapcsolatukat, és megmutatja azt is, hogy az orvos milyen erőfeszítéseket tett egy adott betegséggel járó hangjelenség azonosításához, összeállításához, diagnosztizálásához és megerősítéséhez. Tehát az egyik ilyen szerzői hang a Traube kettős hangja.

A legnagyobb edény, az aorta elégtelenségében szenvedő betegeknél található meg. Az aorta szelepek patológiája miatt a vér visszatér a bal alsó szívkamrába, amikor pihennie és pihennie kell - a diasztoléban fordított véráramlás vagy regurgitáció van. Ez a hang akkor hallatszik, amikor egy nagy (gyakran femorális) artériára hangos, kettős sztetoszkópot nyomnak.

Hogyan hallhatom a szív hangjait?

Diagnosztikai módszerek (sztetoszkóp)

Ezt teszi az orvos. A 19. század elején R. Laenek elméjének és találékonyságának köszönhetően feltalálták a sztetofonendoszkópot. Találmánya előtt a szív hangjai közvetlenül a füllel hallatszottak, a beteg testéhez nyomódva. Amikor a híres tudóst meghívták megvizsgálni az elhízott hölgyet, Laenek pipát gördített a papírból, és egyik végét a füléhez, a másikat a nő mellkasához tette. Megállapítva, hogy a hangvezetőképesség többszörösére nőtt, Laenek azt javasolta, hogy ha javulna ez a vizsgálati módszer, akkor lehetőség nyílik a szív és a tüdő meghallgatására. És igaza volt!

A mai napig az auskultáció a legfontosabb diagnosztikai módszer, amelyet minden országban minden orvosnak el kell sajátítania. A sztetoszkóp az orvos kiterjesztése. Ez egy olyan eszköz, amely képes gyorsan segíteni az orvosnak a diagnózis felállításában, különösen fontos, ha más diagnosztikai módszerek alkalmazása nem lehetséges, sürgős esetekben vagy távol a civilizációtól.

Szívhangok

A szívhangokra jellemző.

A szelepek nyitása nem jár különálló ingadozásokkal, azaz. szinte csendes, és a zárást komplex auscultatory kép kíséri, amelyet I. és II.

Az I tónus akkor fordul elő, amikor az atrioventrikuláris szelepek (mitralis és tricuspidus) zárva vannak. Hangosabban, tartósabban. Ez egy szisztolés hang, amint a szisztolé elején hallatszik..

A II tónus akkor alakul ki, amikor az aorta és a pulmonalis artéria szemhéj szelepei zárva vannak.

Az I hangot szisztolésnak nevezzük, és a képződés mechanizmusának megfelelően 4 komponensből áll:

a fő komponens egy szelep, amelyet amplitúdó-rezgések képviselnek, amelyek a mitralis és tricuspid szelepek szórólapjainak mozgásából származnak a diasztolé végén és a szisztolé elején, és a kezdeti rezgés akkor figyelhető meg, amikor a mitralis szelep szórólapjai zárva vannak, és a végső rezgés figyelhető meg, amikor a tricuspidalis háromcsúcsos szelep szórólapjai záródnak, ;

izomkomponens - alacsony amplitúdójú rezgések vannak rétegezve a fő komponens nagy amplitúdójú rezgésein (izometrikus kamrai feszültség, körülbelül 0,02 másodperccel jelenik meg a szelepkomponens előtt, és rá van rétegezve); és a kamrák aszinkron összehúzódásainak eredményeként is felmerülhetnek a szisztolés során, azaz a papilláris izmok és az interventricularis septum összehúzódásának eredményeként, amelyek biztosítják a mitralis és tricuspidális szelepek csúcsainak becsapódását;

vaszkuláris komponens - alacsony amplitúdójú rezgések, amelyek az aorta és a pulmonalis szelepek nyitásának pillanatában fordulnak elő az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgése következtében a kamráktól a nagy erekig a kamrai szisztolé kezdetén mozgó véráramlás hatására (kiutasítási időszak). Ezek az ingadozások a szelepkomponens után körülbelül 0,02 másodperc alatt jelentkeznek;

pitvari komponens - pitvari szisztolából eredő alacsony amplitúdójú ingadozások. Ez az alkatrész megelőzi az I hangszelep alkatrészét. Csak mechanikus pitvari szisztolé jelenlétében észlelhető, pitvarfibrillációval, nodális és idioventrikuláris ritmussal, AV blokáddal (pitvari gerjesztési hullám hiánya) eltűnik.

A II tónust diasztolésnak nevezik, és az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepének csúcsainak becsapódása következtében jelentkezik. Elkezdik a diasztolét és a szisztolét. 2 komponensből áll:

a szelepkomponens az aorta és a pulmonalis artéria félhomályos szelepeinek csúcsainak mozgása következtében keletkezik azok összeomlásakor;

az érkomponens az aorta és a pulmonalis artéria falainak rezgésével jár együtt a kamrák felé irányított véráramlás hatására.

A szívhangok elemzésénél meg kell határozni a számukat, meg kell tudni, melyik hang az első. Normál pulzusszám mellett ennek a problémának a megoldása egyértelmű: az I hang hosszabb szünet után következik be, azaz diasztólia, II hang - rövid szünet után, azaz szisztolé. Tachycardia esetén, különösen gyermekeknél, amikor a szisztolé megegyezik a diasztollal, ez a módszer nem informatív, és a következő technikát alkalmazzák: auscultation kombinációban a pulzus tapintásával a carotis artérián; a pulzus hullámával egybeeső hang I.

Vékony mellkasi falú és hiperkinetikus típusú hemodinamikával rendelkező serdülőknél és fiataloknál (megnövekedett sebesség és fokozott erő, fizikai és mentális stressz mellett) további III és IV hangok (fiziológiai) jelennek meg. Megjelenésük a kamrák falainak oszcillációjával jár együtt a pitvaroktól a kamrák felé haladó vér hatására a kamrai diasztolé során..

III hangnem - protodiastolikus, mert a diasztólia elején jelenik meg közvetlenül a II hang után. Jobb auszkultációval a szív csúcsán. Halk, halk, rövid hang. Ez a kamrai szívizom jó fejlődésének jele. A kamrai szívizom tónusának növekedésével a kamrák diasztoléjának gyors kitöltésének fázisában a szívizom rezegni és vibrálni kezd. 0,14 -0,20-ig hallottam a II-es hang után.

IV hang - presztolés, mert a diasztólia végén jelenik meg, megelőzi az I. hangot. Nagyon halk, rövid hang. Olyan személyeknél hallható, akiknél a kamrai szívizom fokozott tónusa van, és a kamrai szívizom ingadozásai okozzák, amikor a vér belép a pitvari szisztolé fázisába. Gyakrabban függőleges helyzetben hallható sportolóknál és érzelmi stressz után. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a pitvarok érzékenyek a szimpatikus hatásokra, ezért a szimpatikus NA tónusának növekedésével a kamrák pitvari összehúzódásainak némi előrehaladása figyelhető meg, és ezért az I tónus negyedik komponense az I tónustól elkülönülten kezd hallani, és IV tónusnak hívják.

Az I. és II. Hang megkülönböztető jegyei.

A hangot a csúcsnál és a hármasfejű szelepnél halljuk a xiphoid folyamat alján a szisztolé elején, vagyis hosszú szünet után.

A II hang hangosabban hallható az alapon - a II intercostalis tér jobb és bal oldalon a szegycsont szélén rövid szünet után.

Az I hang hosszabb, de alacsonyabb, időtartama 0,09-0,12 mp.

II hang magasabb, rövidebb, időtartama 0,05-0,07 mp.

Az a hang, amely egybeesik az apikális impulzussal és a nyaki artéria lüktetésével - I hang, II hang nem egyezik.

A hangnem nem esik egybe a perifériás artériák pulzusával.

A szív auskultációját a következő pontokon hajtják végre:

a szív csúcsának területe, amelyet az apikális impulzus lokalizációja határoz meg. Ezen a ponton hangrezgés hallatszik, amely akkor jelentkezik, amikor a mitrális szelep működik;

II. Bordaközi tér, a szegycsonttól jobbra. Itt hallható az aorta szelep;

II. Bordaközi tér, a szegycsont bal oldalán. Tüdőszelep hallatszik itt;

a xiphoid folyamat területe. A tricuspid szelep itt hallható

pont (zóna) Botkin-Erbe (III-IV bordaközi tér 1-1,5 cm oldalirányban (balra) a szegycsont bal szélétől. Itt olyan hangrezgések hallatszanak, amelyek az aorta szelep működése során jelentkeznek, ritkábban a mitralis és tricuspidus.

Auszkultáció során meghatározzák a szívhangok maximális hangzásának pontjait:

I tone - a szív csúcsának régiója (az I tone hangosabb, mint II)

II hang - a szív alapjának területe.

A II hang hangzását a szegycsont bal és jobb oldalához hasonlítjuk.

Egészséges gyermekeknél, serdülőknél, aszténikus testtípusú fiataloknál a pulmonalis artéria II-es hangja megnövekszik (jobb oldalon halkabb, mint a bal oldalon). Az életkor előrehaladtával növekszik a II tónus az aorta felett (a jobb oldali bordaközi tér).

Auszkultáció során elemzik a szívhangok szonoritását, amely az extra- és intrakardiális tényezők összegző hatásától függ.

Az extracardiac faktorok közé tartozik a mellkas falvastagsága és rugalmassága, az életkor, a testhelyzet és a pulmonalis szellőzés intenzitása. A hangrázkódást a vékony rugalmas mellkas falán keresztül lehet a legjobban vezetni. A rugalmasságot az életkor határozza meg. Függőleges helyzetben a szívhangok hangzása nagyobb, mint vízszintes helyzetben. Az inspiráció magasságában a hangzás csökken, a kilégzéskor (valamint a fizikai és érzelmi stressz alatt) nő.

Az extracardialis tényezők magukban foglalják a nem szív eredetű kóros folyamatokat is, például a hátsó mediastinum tumorával, a rekeszizom magas állásával (ascites, terhes nőknél, középső típusú elhízással), a szív jobban "nyomódik" a mellkas elülső falához, és a szívhangok hangzása növekszik.

A tüdőszövet levegősségének mértéke (a szív és a mellkas fal közötti légréteg nagysága) befolyásolja a szívhangok hangzását: a tüdőszövet fokozott levegőztetésével a szívhangok hangzása csökken (emfizémával), a tüdőszövet légességének csökkenésével a szívhangok hangereje növekszik (a tüdőszövet ráncosodásával), a szív körül).

Üreg szindróma esetén a szív tónusai fémes árnyalatokat kaphatnak (a hangzás növekszik), ha az üreg nagy és feszült falakkal rendelkezik.

A folyadék felhalmozódása a pleurális csíkban és a szívburok üregében a szívhangok szonoritásának csökkenésével jár. A tüdőben lévő légüregek, a pneumothorax, a levegő felhalmozódása a pericardialis üregben, a gyomor gázbuborékjának növekedése és a puffadás, a szívhangok szonoritása növekszik (a légüreg hangrezgéseinek rezonanciája miatt).

Az intracardialis tényezők, amelyek meghatározzák a szívhangok szonoritásának változását egy egészséges emberben és az extracardialis patológiában, magukban foglalják a kardiohemodinamika típusát, amelyet a következők határoznak meg:

a kardiovaszkuláris rendszer egészének neurovegetatív szabályozásának jellege (az ANS szimpatikus és parasimpatikus felosztásának tónusának aránya);

egy személy fizikai és mentális aktivitásának szintje, a hemodinamika központi és perifériás kapcsolatát érintő betegségek jelenléte és neurovegetatív szabályozásának jellege.

Hemodinamikának 3 típusa van:

eukinetikus (normokinetikus). Az ANS szimpatikus felosztásának hangja és az ANS paraszimpatikus felosztásának tónusa kiegyensúlyozott;

hiperkinetikus. Az ANS szimpatikus megosztásának hangvétele érvényesül. A kamrák gyakoriságának, erősségének és összehúzódási sebességének növekedése, a véráramlás növekedése, amelyet a szívhangok szonoritásának növekedése kísér;

hipokinetikus. Az ANS paraszimpatikus felosztásának tónusa dominál. Csökken a szívhangok hangzása, ami a kamrák erősségének és összehúzódási sebességének csökkenésével jár.

A VNS hangja napközben változik. A nap aktív idején az ANS szimpatikus osztódásának tónusa, éjszaka pedig a paraszimpatikus megosztás.

A szív patológiájában az intracardialis tényezők a következők:

a kamrai összehúzódások sebességének és erősségének változása a véráramlás megfelelő változásával;

a szelepek mozgási sebességének változása, amely nem csak az összehúzódások sebességétől és erejétől, hanem a szelepek rugalmasságától, mobilitásától és integritásától is függ;

szárnyas távolság - távolság. előtt. A kamrák diasztolés térfogatának értékétől függ: minél nagyobb, annál rövidebb a futási távolság, és fordítva;

a szelepnyílás átmérője, a papilláris izmok és az érfal állapota.

Az I és II tónusok változása aortadefektusokkal, aritmiákkal, AV vezetőképesség megsértésével figyelhető meg.

Aorta elégtelenség esetén a II tónus hangzása a szív tövében és az I tónus - a szív csúcsán csökken. A II tónus szonoritásának csökkenése a szelepberendezés amplitúdójának csökkenésével jár, amelyet a szelepek hibája, felületük csökkenése, valamint a szelepek összeomlásának hiányos lezárása magyaráz. Az I tónus szonoritásának csökkenése az I tónus szelepi oszcillációjának (oszcilláció - amplitúdó) csökkenésével jár, amely a bal kamra kifejezett dilatációjával figyelhető meg aorta elégtelenségben (az aorta nyílása kitágul, relatív mitrális elégtelenség alakul ki). Az I tónus izomkomponense is csökken, ami összefüggésben áll az izometrikus feszültség időszakának hiányával, mert nincs a szelepek teljes lezárásának ideje.

Aorta stenosis esetén az I és II hangok szonoritásának csökkenése az összes auscultatory pontban a véráramlás mozgásának jelentős csökkenésével jár, ami viszont a beszűkült aorta szelep ellen dolgozó kamrák összehúzódásának (kontraktilitásának?) Csökkenésének tudható be. A pitvarfibrilláció és a bradyarrhythmia esetén a tónusok hangzása egyenetlenül változik, ami a diasztolé időtartamának változásával és a kamra diasztolés térfogatának változásával jár. A diasztolé időtartamának növekedésével a vér térfogata nő, amelyet a szívhangok szonoritásának csökkenése kísér minden hallgatózási pontban.

Bradycardia esetén diasztolés túlterhelés figyelhető meg, ezért a szívhangok szonoritásának csökkenése az összes auscultatory pontban jellemző; tachycardia esetén a diasztolés térfogat csökken, a szonoritás pedig növekszik.

A szelepkészülék patológiájával az I vagy II tónus szonoritásának elszigetelt változása lehetséges.

Szűkület, AV blokád, AV aritmiák esetén az I hang szonoritása növekszik.

Mitrális szűkületnél az I tónus csapkodik. Ennek oka a bal kamra diasztolés térfogatának növekedése. a terhelés a bal kamrára esik, eltérés van a bal kamra összehúzódási ereje és a vér térfogata között. Növekszik a távfutás, mert csökken a titkos másolat.

A rugalmasság csökkenésével (fibrózis, Ca-nosis) a szelepek mobilitása csökken, ami az I tónus szonoritásának csökkenéséhez vezet.

A teljes AV blokáddal, amelyet a pitvarok és a kamrák összehúzódásának különböző ritmusa jellemez, kialakulhat olyan helyzet, amikor a pitvarok és a kamrák egyidejűleg összehúzódnak - ebben az esetben nő az I tónus szonoritása a szív csúcsán - Strazhesko "ágyú" tónusa.

Az I tónus szonoritásának elkülönített gyengülése figyelhető meg szerves és relatív mitrális és tricuspidális elégtelenséggel, amelyet ezen szelepek csőcsontjainak megváltozása (reuma, endocarditis) - a csúcsok deformációja okoz, ami a mitrális és a tricuspidális szelepek hiányos záródását okozza. Ennek eredményeként megfigyelhető az I hang szelepkomponensének rezgésének amplitúdója.

Mitralelégtelenség esetén a mitralis szelep rezgései csökkennek, ezért az I tónus szonoritása a szív csúcsán csökken, és tricuspidával - a xiphoid folyamat alapján.

A mitrális vagy tricuspid szelep teljes megsemmisülése az I tónus eltűnéséhez vezet - a szív csúcsán, a II tónus - a xiphoid folyamat bázisának régiójában..

Egészséges embereknél a II. Tónus izolált változása figyelhető meg a szív alapjának régiójában, extracardialis patológiával és a CVS patológiájával.

A tüdőartéria feletti II tónus (megnövekedett szonoritás) fiziológiai változása figyelhető meg gyermekeknél, serdülőknél, fiataloknál, különösen a fizikai megterhelés során (a nyomás fiziológiai növekedése az ICC-ben).

Idősebb embereknél az aorta feletti II tónus szonoritásának növekedése a CCB nyomásának növekedésével jár együtt az érfalak kifejezett tömörödésével (ateroszklerózis).

A tüdőartéria II-es akcentusa a külső légzés, a mitrális stenosis, a mitrális elégtelenség, a dekompenzált aorta betegség patológiájában figyelhető meg.

A pulmonalis artéria II-es hangzásának gyengülését tricuspidás elégtelenséggel határozzák meg.

Változtassa meg a szívhangok hangerejét. Előfordulhat lendületben vagy vágásban, egyszerre lehet mindkét hangra vagy elszigetelten.

Mindkét hang egyidejű csillapítása. Az okok:

- a zsír, az emlőmirigy, az mellkas elülső falának izmainak túlzott fejlődése

- effúziós bal oldali szívburokgyulladás

2. intracardialis - a kamrai myocardium kontraktilitásának csökkenése - myocardialis dystrophia, myocarditis, myocardiopathia, cardiosclerosis, pericarditis. A szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenése az I tónus éles gyengüléséhez vezet, az aortában és LA-ben a bejövő vér mennyisége csökken, ami azt jelenti, hogy a II tónus gyengül.

Egyidejű hangerőnövelés:

- vékony mellkasfal

- a tüdő széleinek összezúzása

- a rekeszizom állásának növelése

- tömegek a mediastinumban

- a szívvel szomszédos tüdő széleinek gyulladásos beszivárgása, mivel a sűrű szövet jobban vezeti a hangot.

- légzsebek jelenléte a szív közelében lévő tüdőben

- a szimpatikus NS tónusának növekedése, ami a szívizom és a tachycardia összehúzódásának arányának növekedéséhez vezet - érzelmi izgalom, súlyos fizikai megterhelés, tirotoxikózis után, az artériás hipertónia kezdeti szakaszában.

Az I hang erősítése.

- mitrális szűkület - csapkodó I hang. Az LV-ben a diasztolé végén a vér térfogata csökken, ami a szívizom összehúzódásának növekedéséhez vezet, a mitralis szelep szórólapjai megvastagodnak.

- pitvarfibrilláció, tachy-forma

- hiányos AV blokk, amikor a P-k összehúzódása egybeesik az F-ek összehúzódásával - Strazhesko ágyúhangja.

Az I hang csillapítása:

- a mitrális vagy tricuspid szelep elégtelensége. Az n-da zárt szelepek hiánya a szelep és az izomkomponensek éles gyengüléséhez vezet

- aorta szelep elégtelenség - a diasztolé során több vér jut a kamrákba - az előterhelés nő

- aorta szűkület - a tónus gyengül az LV szívizom súlyos hipertrófiája miatt, a szívizom összehúzódásának arányának csökkenése a megnövekedett utóterhelés jelenléte miatt

- a szívizom betegségei, a szívizom kontraktilitásának csökkenésével (myocarditis, dystrophia, cardiosclerosis), de ha a szívteljesítmény csökken, akkor a II tónus csökken.

Ha az I. hang tetején a hangerő szempontjából megegyezik a II-vel vagy a II-es hangnál erősebb - az I hang gyengülése. A hangnem soha nem elemezhető a szív alapján.

A II hang hangerejének megváltoztatása. Az LA-ben a nyomás kisebb, mint az aortában, de az aorta szelep mélyebben helyezkedik el, így az erek fölött a hang térfogata megegyezik. Gyermekeknél és 25 évesnél fiatalabbaknál a II-es hang funkcionális fokozása (akcentusa) tapasztalható az LA felett. Ennek oka az LA szelep felszínesebb helyzete és az aorta nagyobb rugalmassága, alacsonyabb nyomás van benne. A vérnyomás a CCB-ben az életkor előrehaladtával emelkedik; A repülőgép hátrafelé mozog, a repülőgép feletti II hang hangsúlya eltűnik.

A II hang erősítésének okai az aorta felett:

- az aorta ateroszklerózisa a szelepek szklerotikus tömörödésének következtében az aorta felett megjelenik a II tónus növekedése - Bittorf tónusa.

A II-es hang erősödésének okai a PA felett - megnövekedett nyomás a CCB-ben mitralis szívbetegségben, krónikus légzőszervi megbetegedésekben, primer pulmonalis hipertóniában.

A II hang tompítása.

Az aorta felett: - az aorta szelep elégtelensége - nincs záródási periódus (?)

- aorta szűkület - az aorta nyomásának lassú növekedése és szintjének csökkenése következtében az aorta szelep mobilitása csökken.

- extrasystole - a diasztolé megrövidülése és a vér kis szívkibocsátása miatt az aortába

- súlyos artériás magas vérnyomás

A PA II hangjának gyengülésének okai - a PA szelepek elégtelensége, a PA ostium szűkülete.

A hangok felosztása és kettéosztása.

Egészséges embereknél aszinkronizmus tapasztalható a szív jobb és bal kamrájának munkájában, normál esetben nem haladja meg a 0,02 másodpercet, a fül nem éri el ezt a különbséget időben, a jobb és a bal kamra munkáját egyetlen hangként halljuk..

Ha az aszinkronizmus ideje növekszik, akkor az egyes hangokat nem egyetlen hangként érzékelik. A PCG-n 0,02-0,04 másodpercen belül rögzítik. Kétágúság - a hangszín észrevehetőbb megduplázása, aszinkron idő 0,05 mp. és több.

A hasított hangok és a hasítás okai ugyanazok, az időbeli különbség. A tónus funkcionális bifurkációja a lejárat végén hallható, amikor az intrathoracalis nyomás növekszik, és az ICC erekből a bal pitvarba nő a véráramlás, ami megnövekedett vérnyomást eredményez a mitralis szelep pitvari felületén. Ez lelassítja, ami a hasítás auscultációjához vezet.

Az I tónus patológiás elágazása az egyik kamra gerjesztésének késleltetése következtében a His köteg egyik lábának blokkolásával jár, ez késleltetéshez vezet az egyik kamra összehúzódásában vagy kamrai extrasystolában. Súlyos szívizom hipertrófia. Az egyik kamra (gyakrabban a bal - aorta hipertóniával, aorta szűkülettel), a szívizom később izgatott, lassabban összehúzódik.

A II hang elágazása.

A funkcionális bifurkáció az elsőnél gyakrabban fordul elő, fiataloknál fordul elő a belégzés vagy a korai kilégzés végén, a fizikai aktivitás során. Ennek oka a bal és a jobb kamra szisztolájának nem egyidejű vége. A II tónus patológiás elágazását gyakrabban észlelik a pulmonalis artérián. Ennek oka a nyomás növekedése az ICC-ben. Általános szabály, hogy a LH II hangjának felerősödését a LA II II hangjának kettéágazása kíséri.

További hangok.

A szisztolában további hangok jelennek meg az I és II hangok között, ez általában a szisztolés kattintásnak nevezett hang akkor jelenik meg, amikor a mitralis szelep prolapsusa (megereszkedése) a mitralis szelep szórólapjának prolapsusából adódik a szisztolában az LA üregbe - ez a kötőszöveti dysplasia jele. Gyerekeknél gyakran hallják. A szisztolés kattintás lehet korai, késői szisztolés.

A szisztolés diasztoléban megjelenik egy III patológiás tónus, egy IV kóros tónus és egy mitrális szelep nyitó tónusa. A III kóros tónus 0,12-0,2 másodperc alatt jelentkezik. a II hang kezdetétől, vagyis a diasztolé kezdetétől. Bármely életkorban meghallgatható. A kamrák gyors feltöltődésének fázisában fordul elő abban az esetben, ha a kamrák szívizma elvesztette tónusát, ezért amikor a kamra ürege vérrel megtelt, izma könnyen és gyorsan megnyúlik, a kamra fala rezeg, és hang keletkezik. Hallott súlyos szívizomkárosodás (akut miokardiális fertőzések, súlyos myocarditis, myocardialis dystrophia) esetén.

Kóros IV tónus lép fel az I tónus előtt a diasztolé végén túlcsorduló pitvarok és a kamrai miokardium tónusának éles csökkenése esetén. A tónusukat vesztett kamrák falának gyors megnyújtása, amikor a pitvari szisztolé fázisában nagy mennyiségű vér kerül beléjük, szívizomlengéseket okoz, és megjelenik egy IV patológiás tónus. A III és IV hangok jobban hallhatók a szív csúcsán, a bal oldalon.

A vágta ritmusát Obrazcov írta le először 1912-ben - "a szív segítségkiáltása". Ez a szívizom tónusának éles csökkenésének és a kamrai szívizom kontraktilitásának hirtelen csökkenésének jele. Azért nevezték el, mert hasonlít egy vágtató ló ritmusához. Jelek: tachycardia, az I és II tónusok gyengülése, a kóros III vagy IV tónusok megjelenése. Ezért a protodiastolikus (háromrészes ritmus a III-as hang megjelenése miatt), presztolés (III-as hang a diasztólia végén a IV-es kóros tónusról), mezodiastolikus, összegződés (súlyos tachycardia esetén a III-as és IV-es tónusok egyesülnek, a diasztólia közepén hallhatók, a III-as összegző hang).

A mitrális szelep nyitó hangja a mitrális szűkület jele, 0,07-0,12 másodperc alatt jelenik meg a II hang kezdetétől számítva. Mitral szűkület esetén a mitrális szelep röpcédulái összeolvadnak, egyfajta tölcsért alkotnak, amelyen keresztül az pitvarokból származó vér bejut a kamrákba. Amikor a vér a pitvarokból a kamrákba áramlik, a mitrális szelep nyitása a röpcédulák erős feszültségével jár, ami hozzájárul a hangot képező nagyszámú rezgés megjelenéséhez. A LA hangos, tapsoló I hangjával együtt a II füle alkotja a "fürjritmust" vagy a "mitralis stenosis dallamot", ez leginkább a szív csúcsán hallható.

Inga ritmus - a szív dallama viszonylag ritka, amikor a diasztólia miatt mindkét fázis kiegyensúlyozott, és a dallam hasonlít egy lengő óra inga hangjára. Ritkább esetekben, a szívizom kontraktilitásának jelentős csökkenésével a szisztolé növekedhet, és a pop időtartama megegyezik a diasztollal. Ez a szívizom kontraktilitásának meredek csökkenésének jele. A pulzus bármi lehet. Ha az inga ritmusát tachycardia kíséri, ez embriokardiát jelez, vagyis a dallam hasonlít a magzat szívverésére.


Következő Cikk
A megnövekedett antistreptolizin O okai